โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ระเบย ี บปฏิบัติงาน เรื่อง : แนวทางการดูแล ติดตาม ผูรับบริการ เพื่อคงผล Anti-HIV negative (Stay negative) ระเบียบปฏิบัติเลขที่ : WI - NSO – 042 จํานวนหนาทั้งหมด : 6 หนา ปรับปรุง : ทุก 1 ป เรื่อง : แนวทางการดูแล ติดตาม ผูรับบริการ เพื่อคงผล Anti-HIV negative (Stay negative) วันที่ปรับปรุง : 21 กุมภาพันธ 2565 วันประกาศใช : 1 มีนาคม 2565 สถานะของเอกสาร : ควบคุม ผูจัดทํา : นางเพ็ญศรี เอื้อมเก็บ : หนวยปรึกษาสุขภาพ ผูรับผิดชอบ : คณะกรรมการพัฒนาคณุภาพบริการพยาบาล ผูอนุมัติ (นางสาวปญญา เถื่อนดวง) รักษาการในตําแหนงหัวหนาพยาบาล
2 1. วัตถุประสงค เพื่อเปนแนวทางการดูแล การติดตามผูรับบริการที่มีความเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV คงผล Anti-HIV negative ตลอดไป (Stay negative) 2. นโยบาย ผูรับบริการที่ตรวจเลือด Anti-HIV และผลเปน negative มีผล Anti-HIV negative ตลอดไป (Stay negative) 3. ขอบเขต เครือขายในจังหวัดพิษณุโลก รวมทั้งโรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก มีนโยบายเดียวกัน เพื่อใหผูรับบริการ มีผล Anti-HIV negative ตลอดไป (Stay negative) 4. ผูรับผิดชอบ หนวยปรึกษาสุขภาพ โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก 5. คํานิยามศัพท - ตรวจเลือด Anti-HIV หมายถึงการตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อ HIV - Stay negative หมายถึงการคงสภาวะผลตรวจเลือด Anti-HIV เปน negative คือไมตดิเชื้อ HIV ตลอดไป
3 6. วิธีปฏิบัติ Flow chart เรื่อง: : แนวทางการดูแล ติดตาม ผรูับบริการเพื่อคงผล Anti-HIV negative (Stay negative) เพื่อคงผล Anti-HIV negative (Stay negative) 4. ประเมินพฤตกิรรมเสÉียงตอ่การติดเชือÊ HIV Ŝ.Ś High risk : STI, ค่สูมัผสั STI, MSM,TG, คทู่Éีมีผลเลือดตา่ง, ผูใ้ชส้ารเสพติด,ดืÉมแอลกอฮอล, unsafe sex, มีอาการสมัพนัธก์บัการติดเชือÊ HIV 1. โรงพยาบาลพทุธชินราช พิษณโุลก 6. หน่วยปรกึษาสุขภาพ ( STI คลินิก) - ลงทะเบียนผปู้่วย - นดัตรวจ Anti-HIV ทกุŞ เดือน - ตดิตามประเมินผล วิเคราะหข์อ้มลูตอ่เนÉือง Ś. ประสานงาน/เชืÉอมโยงหน่วยงานทังภายในÊ และภายนอกโรงพยาบาล Ś.ś โรงพยาบาลพทุธชินราช - หน่วยปรกึษาสุขภาพ - คลินิกโรคติดตอ่ทางเพศสมัพนัธ์ - หอผปู้่วยใน - หอผูป้่วยนอก - คลินิกนอกเวลา - ER Ś.Ś ศนูยส์ขุภาพเมือง - รพ .สต. Ś.1 ประชากรนอกโรงพยาบาล - M-plus พิษณโุลก - Lab เอกชน - รา้นขายยา - คลินิกเอกชน Ŝ.1 Low risk : วยัรุน่และวยัทาํงาน อายุřŝ-ŞŘ ปี ś.1 -ส่งตอ่ผูป้่วยมาหน่วยปรกึษาสุขภาพ/คลินิกSTI - รกัษาตามอาการ ś.2 – รกัษาตามอาการ 5.Ś หอผปู้่วย/ หน่วยงาน / PCU - ใหข้อ้มลู/ คาํแนะนาํHealth promotion / Prevention / การใช้condom / จา่ยcondom - ส่งต่อผปู้่วยมาหน่วยปรกึษาสขุภาพ ทางโปรแกรม STI - นดัผปู้่วยมาหน่วยปรกึษาสขุภาพ ( STI คลินิก) řอาทติย์ ŝ.1 หอผปู้่วย/ หนว่ยงาน / PCU - ใหข้อ้มลู/ คาํแนะนาํHealth promotion / Prevention / การใช้ condom - จ่าย condom - แนะนาํตรวจ Anti-HIV ทกุř ปี 5. ผล Anti-HIV negative / ประเมิน window period
4 7. รายละเอียดการปฏิบัติ แนวทางการตรวจเลือดคัดกรอง Anti-HIV / STI 1. โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก มีนโยบายการประสานงาน เชื่อมโยงกับหนวยงานตางๆทั้ง ภายในและภายนอกโรงพยาบาล เพื่อบรรลุเปาหมาย ลดติด ลดตาย ลดการตีตราในผูติดเชื้อ HIV ภายในป 2573 2. ประสานงาน/เชื่อมโยงหนวยงานทั้งภายในและภายนอกโรงพยาบาล ดังนี้ 2.1 ประชากรนอกโรงพยาบาล - มูลนิธิ M-plus พิษณุโลก - Lab เอกชน - รานขายยาเอกชน โดยประสานงานกับอาจารยคณะเภสัชกรรม มหาวิทยาลันนเรศวร พิษณุโลก - คลินิกเอกชน เชนคลินิกฝากครรภ 2.2 ศูนยสุขภาพเมือง - ศูนยสุขภาพเมือง - โรงพยาบาลสงเสริมสุขภาพประจําตําบล (รพ.สต.) 2.3 โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก - หนวยปรึกษาสุขภาพ - คลินิกโรคติดตอทางเพศสัมพันธ - หอผูปวยใน - หอผูปวยนอก - หนวยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน (ER) - คลินิกนอกเวลา 3. ดําเนินการดูแลผูปวย ดังนี้ 3.1 กลุมประชากรนอกโรงพยาบาล ประกอบดวย มูลนิธิ M-plus พิษณุโลก, Lab เอกชน, รานขายยาเอกชน, คลินิกเอกชน เชนคลินิกฝากครรภ - สงตอผูปวยโรคติดตอทางเพศสัมพันธ หรือมีอาการสัมพันธกับการติดเชื้อ HIV มา หนวยปรึกษาสุขภาพ/คลินิกโรคติดตอทางเพศสัมพันธตามปญหาของผูปวย - ประเมินพฤติกรรมเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV โดยซักประวัติการมีเพศสัมพันธ การปองกัน การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ โดยใชถุงยางอนามัย - ตรวจเลือดคัดกรอง Anti-HIV, VDRL, TPPA, HBsAg , Anti-HCV - รักษาตามอาการ 3.2 ผูปวยที่มารับบริการตรวจที่ศูนยสุขภาพเมือง / ที่โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก - ประเมินพฤติกรรมเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV โดยซักประวัติการมีเพศสัมพันธ การปองกัน การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ โดยใชถุงยางอนามัย - ตรวจเลือดคัดกรอง Anti-HIV, VDRL, TPPA, HBsAg , Anti-HCV - รักษาตามอาการ
5 4 การประเมินพฤติกรรมเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV โดยแบงประเภทผูปวย ดังนี้ 4.1 Low risK : เปนผูปวยวยัรุนและวัยทํางานอายุ15-60 ป 4.1.1 - ผล Anti-HIV negative / ประเมินชวง window period - ใหขอมูล คําแนะนํา และเพิ่มความตระหนักถึงความสําคัญของการปองกันโดย การใชถุงยางอนามัย - แนะนําตรวจ Anti-HIV ทุก 1 ป 4.2 High risk : เปนผูปวยกลุมดังนี้ เปนผูปวยมาดวยมีปจจัยเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV - เปนโรคติดตอทางเพศสัมพันธ เชน หนองใน หูดหงอนไก ซิฟลิส เปนตน - มีอาการผื่นคันทางผิวหนังเรื้อรัง - มีอาการที่สัมพันธกับโรคฉวยโอกาส เชน ไข ไอ น้ําหนักลด เหนื่อยหอบ วัณโรค เปนตน - เคยมีความเสี่ยงจึงมาขอตรวจเลือด Anti-HIV - MSM, Transgender, Sex worker - คูของผูติดเชื้อ HIV, คูของผูติดเชื้อ STI - ดื่มแอลกอฮอล - ผูมีประวัติฉีดสารเสพติดเขาทางหลอดเลือดดํา หรือสักไมเปลี่ยนเข็ม เปนผูปวยตองตรวจเลือดตามแผนการรักษา - หญิงตั้งครรภและสามีของหญิงตั้งครรภ - ผูปวยเตรียมผาตัด / หัตถการ 5. ผลเลือด Anti-HIV negative คือไมมีเชื้อ HIV โดยประเมินชวง window period รวมดวย (เพศสัมพันธครั้งลาสุดและมีความเสี่ยงตอการติเชื้อ HIV เชนการไมใชถุงยางอนามัย เปนตน) 5.1 ผูปวยกลุม Low risk - พยาบาลประจําหอผูปวย หนวยงาน และ PCU ที่ผานการอบรมการใหการ ปรึกษาและมีสมรรถนะการใหการปรึกษา ระดับ intermediate counselor ใหขอมูลการตรวจ เลือด HIV และแจงผลเลือด HIV รวมทั้ง การใหคําแนะนํา การปองกันการติดเชื้อโดยใชถุงยาง อนามัย และการสรางความตระหนักถึงการปองกันการติดเชื้อ HIV ตลอดไป - จาย condom - แนะนําตรวจ Anti-HIV ปละ 1 ครั้ง 5.2 ผูปวยกลุม High risk - พยาบาลประจําหอผูปวย หนวยงาน และ PCU ที่ผานการอบรมการใหการ ปรึกษาและมีสมรรถนะการใหการปรึกษา ระดับ intermediate counselor ใหขอมูลการตรวจ เลือด HIV และแจงผลเลือด HIV รวมทั้ง การใหคําแนะนํา การปองกันการติดเชื้อโดยใชถุงยาง อนามัย และการสรางความตระหนักถึงการปองกันการติดเชื้อ HIV ตลอดไป
6 5.2 ผูปวยกลุม High risk (ตอ) - จาย condom - สงตอผูปวยมาหนวยปรึกษาสุขภาพ ทางโปรแกรม STI - ออกบัตรนัดผูปวยมาหนายปรึกษาสุขภาพ (คลินิก STI ) 1 อาทิตยเพื่อติดตาม อาการและคุยเรื่อง stay negative ตอเนื่อง 6. หนวยปรึกษาสุขภาพ (STI clinic) - ลงทะเบียนผูปวยกลุม stay negative - เพิ่มจุดจาย condom โดยเฉพาะจุดที่ผูรับบริการมีความเสี่ยงสูง เชน หนวย ปรึกษาสุขภาพ คลินิกโรคติดตอทางเพศสัมพันธ หองตรวจศัลยกรรมทางเดินปสสาวะ หองตรวจ นรีเวช เปนตน - กรณีทีประเมินแลวผูปวยไมสามารถปองกันตนเองไดหรือมีพฤติกรรมไมใชถุงยาง อนามัย นัดผูปวยเขาโครงการการกินยาตานไวรัสสูตรปองกันการติดเชื้อ HIV PrEP (Pre Exposure Prophylasis) - นัดตรวจ Anti-HIV ทุก 6 เดือน - หนวยปรึกษาสุขภาพโดยคลินิกโรคตดิตอทางเพศสัมพันธ ติดตามประเมินผล และบันทึกขอมูลตอเนื่อง