โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ระเบย ี บปฏิบัติงาน เรื่อง : แนวทางการการใหยาปองกันการติดเชื้อ HIV (PrEP = Pre Exposure Prophylasis) ระเบียบปฏิบัติเลขที่ : WI - NSO – 043 จํานวนหนาทั้งหมด : 5 หนา ปรับปรุง : ทุก 1 ป เรื่อง : แนวทางการการใหยาปองกันการติดเชื้อ HIV (PrEP = Pre Exposure Prophylasis) วันที่ปรับปรุง : 21 กุมภาพันธ 2565 วันประกาศใช : 1 มีนาคม 2565 สถานะของเอกสาร : ควบคุม ผูจัดทํา : นางเพ็ญศรี เอื้อมเก็บ : หนวยปรึกษาสุขภาพ ผูรับผิดชอบ : คณะกรรมการพัฒนาคณุภาพบริการพยาบาล ผูอนุมัติ (นางสาวปญญา เถื่อนดวง) รักษาการในตําแหนงหัวหนาพยาบาล
2 1. วัตถุประสงค เพื่อเปนแนวทางการดูแล การติดตาม ผูรับบริการที่รับยาปองกันการติดเชื้อ HIV (PrEP = Pre Exposure Prophylasis) 2. นโยบาย ผูรับบริการที่ตรวจเลือด Anti-HIV และผลเปน negative แตมีความเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV ได รับประทานยาปองกันการตดิเชื้อ HIV 3. ขอบเขต เครือขายในจังหวัดพิษณุโลก รวมทั้งโรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก มีนโยบายเดียวกัน เพื่อใหผูรับบริการเขาถึงยาปองกันการติดเชื้อ HIV และมีผล Anti-HIV negative ตลอดไป (Stay negative) 4. ผูรับผิดชอบ หนวยปรึกษาสุขภาพ โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก 5. คํานิยามศัพท - ตรวจเลือด Anti-HIV หมายถึงการตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อ HIV - PrEP = Pre Exposure Prophylasis การใหยาปองกันการติดเชื้อ HIV - Stay negative หมายถึงการคงสภาวะผลตรวจเลือด Anti-HIV เปน negative คือไมตดิเชื้อ HIV ตลอดไป
3 6. วิธีปฏิบัติ Flow chart เรื่อง: : แนวทางการการใหยาปองกันการติดเชื้อ HIV (PrEP = Pre Exposure Prophylasis) เพื่อคงผล Anti-HIV negative (Stay negative) Yes no ใหก้ารปรกึษาก่อนตรวจเลือด Anti-HIV (Pre-test Anti-HIV counseling ความเสีÉยงตอ่การตดิเชือÊ HIV พฤติกรรมเสีÉยง 1 มีเพศสัมพนัธ์แบบสอดใส่โดยไม่ใชถุ้งยางอนามยักบัผทู้ีÉไม่ทราบสถานะเอชไอวีหรือคู่ผลเลือดบวกทีÉยงั ไม่ไดก้ินยาตา้นไวรัสหรือยงัไม่สามารถกดไวรัสได้ 2 หญิงตัÊงครรภ์ทีÉมีคู่ผลเลือดบวกทีÉยงัไม่ไดก้ินยาตา้นไวรัสหรือยงัไม่สามารถกดไวรัสได้ 3 ใชเ้ขม็ฉีดยาร่วมกบัผูต้ิดเชÊือเอชไอวีหรือผทู้ีÉไม่ทราบสถานะเอชไอวี 4 มีเพศสัมพนัธ์แบบกลุ่ม (3 คนขึÊนไป) 5 มีคู่นอนหลายคน 6 กิน PEP มากกวา่1 ครัÊง 7 มีโรคติดต่อทางเพศสัมพนัธ์เช่น ซิฟิลิส หนองใน หนองในเทียม เป็นตน้ 8 มีการใชย้าหรือสารเสพติดเพÉอืการมีเพศสัมพนัธ์ 9 มีแนวโนม้วา่จะมีพฤติกรรมเสÉียงใน 3เดือนขา้งหนา้ 10 มีความตอ้งการจะกิน ถึงแมไ้ม่มีความเสÉียงชดัเจน 11. อืÉนๆ .... - anti HIV confirm - เขา้ระบบรกัษาดว้ยยาตา้นไวรสั ผล positive ผล negative High risk (มี řขอ้หรอื มากกวา่řขอ้) Low risk / Not risk - counseling stay negative - condom - self efficiency Counseling for PrEP PrEP ครัง Ê ř - Lab Anti-HIV VDRL HBaAg Creainine - ใหข้อ้มลูการทาน PrEP - ใหย้าTruvada 1 เดือน - counseling stay negative - condom - counseling เพิÉม self efficiency (สมรรถนะแหง่ตนเ) PrEP ครัง Ê Ś และ ครังต่อไปÊ - ประเมินการทาน PrEP - ประเมิน risk ทกุนดั - ใหย้าTruvada ทกุś เดือน - Lab Anti-HIV VDRL ทกุś เดือน - Lab HBsAg Creatinine ทุก Ş เดือน - ใหข้อ้มลูการทาน PrEP
4 7. รายละเอียดการปฏิบัติ: การใหยาปองกันการติดเชื้อ HIV (PrEP = Pre Exposure prophylasis) 1. โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก มีนโยบายการประสานงาน เชื่อมโยงกับหนวยงานตางๆทั้ง ภายในและภายนอกโรงพยาบาล เพื่อบรรลุเปาหมาย ลดติด ลดตาย ลดการตีตราในผูติดเชื้อ HIV ภายในป 2573 2. นโยบายการ ใหยาปองกันการติดเชื้อ HIV(PrEP = Pre Exposure prophylasis) มีการ ดําเนินการ ดังนี้ - มิถุนายน 2561 รพ.พุทธชินราช พิษณุโลก ตอบรับโครงการ PrEP โดยใชงบกองทุนโลก - มกราคม 2563 สปสช. ดําเนินโครงการ PrEP ภายใตหลักประกันสุขภาพแหงชาติ - สิงหาคม 2563 โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก รวมกับ มูลนิธิ M-plus พิษณุโลก ดําเนินการใหยา PrEP ที่หนวยบริการมูลนิธิ M-plus พิษณุโลก เพื่อเขาถึงกลุมที่มีความเสี่ยง ตอการติดเชื้อ HIV กวางขวางมากขึ้นและเขาถึงบริการงายขึ้น แนวทางการใหยาปองกันการติดเชื้อ HIV(PrEP = Pre Exposure prophylasis) 1. ใหการปรึกษากอนตรวจเลือด Anti-HIV (Pre-test Anti-HIV counseling ผล Anti-HIV positive - Anti-HIV confirm - เขาระบบการรักษาดวยยาตานไวรัส - ติดตามดูแลตอเนื่อง (Holistic care) ผล Anti-HIV negative - ประเมินพฤติกรรมเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV จํานวน 10 รายการ ถามีความเสี่ยง 1 รายการ หรือมากกวา 1 รายการ สรุปไดวามีความเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV พฤติกรรมเสี่ยง 1 มีเพศสัมพันธแบบสอดใสโดยไมใชถุงยางอนามัย กับผูที่ไมทราบสถานะเอชไอวี หรือคูผลเลือด บวกที่ยังไมไดกินยาตานไวรัสหรือยังไมสามารถกดไวรัสได 2 หญิงตั้งครรภ ที่มีคูผลเลือดบวกที่ยังไมไดกินยาตานไวรัสหรือยังไมสามารถกดไวรัสได 3 ใชเข็มฉีดยารวมกับผูติดเชื้อเอชไอวี หรือผูที่ไมทราบสถานะเอชไอวี 4 มีเพศสัมพันธแบบกลุม (3 คนขึ้นไป) 5 มีคูนอนหลายคน 6 กิน PEP มากกวา 1 ครั้ง 7 มีโรคติดตอทางเพศสัมพันธ เชน ซิฟลิส หนองใน หนองในเทียม เปนตน 8 มีการใชยาหรือสารเสพติดเพื่อการมีเพศสัมพันธ 9 มีแนวโนมวาจะมีพฤติกรรมเสี่ยงใน 3 เดือนขางหนา 10 มีความตองการจะกิน ถึงแมไมมีความเสี่ยงชัดเจน 11 อื่นๆ
5 2. ความเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV ไมมีความเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV - counseling stay negative - condom - เพิ่ม self efficiency เพื่อใหตระหนักถึงความสําคญัของการปองกันการติดเชื้อ HIV มีความเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV - ประเมินพฤติกรรมเสี่ยงตอการติดเชื้อ HIV จํานวน 10 รายการ (รายการขางตน) - ถามีความเสี่ยง 1 รายการ หรือมากกวา 1 รายการ สรุปไดวามีความเสี่ยงตอการ ติดเชื้อ HIV 3. Counseling for PrEP ไมพรอมรับ PrEP - counseling stay negative - condom - counseling เพิ่ม self efficiency (สมรรถนะแหงตน) เพื่อใหตระหนักถึงความสําคัญ ของการปองกันการติดเชื้อ HIV พรอมรับ PrEP PrEP ครั้ง 1 - Lab Anti-HIV VDRL HBsAg Creatinine - ใหขอมูลการทาน PrEP - ใหยา Truvada 1 เดือน PrEP ครั้ง 2 และ ครั้ง ตอไป - ประเมินการทาน PrEP - ประเมิน risk ทุกนัด - ใหยา Truvada ทุก 3 เดือน - Lab Anti-HIV VDRL ทุก 3 เดือน - Lab HBsAg Creatinine ทุก 6 เดือน