โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ระเบียบปฏิบัติงาน เรื่อง : การรายงานผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ/พยาธิวิทยา ระเบียบปฏิบัติเลขที่ : WI-NSO-006 จำนวนหน้าทั้งหมด : 6 หน้า ปรับปรุงครั้งที่ : ทุก 1 ปี เรื่อง : การรายงานผลตรวจทาง ห้องปฏิบัติการ/พยาธิวิทยา วันบังคับใช้ : 1 มีนาคม 2565 วันที่ปรับปรุง : 21 กุมภาพันธ์ 2565 สถานะของเอกสาร : ควบคุม ผู้จัดทำ : นางปนัดดา แสงทอง และ นางกาญจนา อรรถาชิต ผู้รับผิดชอบ : คณะกรรมการบริหารความเสี่ยงทางการพยาบาล ผู้อนุมัติ ................................................ (นางสาวปัญญา เถื่อนด้วง) รักษาการในตำแหน่งหัวหน้าพยาบาล
1 1. วัตถุประสงค์ 1.1 เพื่อใช้เป็นแนวปฏิบัติในการปฏิบัติงานสำหรับพยาบาลวิชาชีพเป็นไปอย่างถูกต้องตามมาตรฐาน 1.2 เพื่อให้การรายงานผลที่มีค่าวิกฤติ และผลlab ที่ผิดปกติต่างๆทางห้องปฏิบัติการมีความถูกต้อง ครบถ้วน ชัดเจน ทันเวลา 1.3 เพื่อให้เกิดประสิทธิภาพและความปลอดภัยกับผู้ป่วยจากการรายงานผลทางห้องปฏิบัติการ 2. นโยบาย พยาบาลวิชาชีพ รายงานผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ/พยาธิวิทยาได้ ถูกต้องตามมาตรฐาน ผู้ป่วยปลอดภัยจากการรายงานผลผิดพลาด 3. ขอบเขต ใช้เป็นแนวทางการปฏิบัติของพยาบาลวิชาชีพเริ่มตั้งแต่แพทย์มีคำสั่งส่งสิ่งส่งตรวจทาง ห้องปฏิบัติการการรับรายงานผลซึ่งผ่านการตรวจสอบถูกต้องจากเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ การรายงานผลต่อ แพทย์ จนถึงการลงบันทึกเอกสารทางการพยาบาล 4. ผู้รับผิดชอบ 4.1 แพทย์ มีหน้าที่ สั่งคำสั่งสิ่งส่งตรวจ ชื่อ-สกุลผู้ป่วย HN ชนิดของlabที่ส่ง ให้ถูกต้อง และดูแล รักษาผู้ป่วยเมื่อได้รับรายงานผลค่าวิกฤติ/labผิดปกติ ได้ทันการณ์ 4.2 พยาบาลวิชาชีพ มีหน้าที่รับคำสั่งการส่งสิ่งส่งตรวจ ตรวจสอบความถูกต้องชนิดของ lab ที่ส่ง และkey ใบสั่งตรวจ(ใบ Request) ในระบบ กำกับ ติดตาม การเก็บสิ่งส่งตรวจ การรับรายงานผล(ใบ Report) การทวนสอบผลจากห้องปฏิบัติการ การรายงานแพทย์และการบันทึกในบันทึกทางการพยาบาล 4.3 พนักงานช่วยเหลือคนไข้ มีหน้าที่นำส่งสิ่งส่งตรวจ โดยมีการตรวจสอบ ชื่อ-สกุลผู้ป่วย HN ชนิด ของlabที่ส่ง ให้ถูกต้อง ร่วมกับพยาบาลวิชาชีพก่อนนำส่ง 4.4 เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ มีหน้าที่ รับสิ่งส่งตรวจ ตรวจวิเคราะห์ บันทึกผล ตรวจสอบผล และ รายงานผล 5. คำจำกัดความ 5.1 ใบสั่งสิ่งส่งตรวจ (ใบ Request) : ใบส่งตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ 5.2 รายงานผล(Report): รายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการด้วยวาจาทางโทรศัพท์ และทาง ระบบคอมพิวเตอร์ 5.3 ค่าวิกฤติ(Critical Value) : ค่าผลการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการที่มีความแตกต่างจากช่วง
2 ค่าปกติมากหรือผลการตรวจที่ผิดปกติซึ่งจะมีผลกระทบต่อชีวิตผู้ป่วย ที่จำเป็นต้องรายงานแพทย์ทันที หรือ ภายใน 30 นาที ทุกราย เพื่อตัดสินใจหาแนวทางในการรักษาผู้ป่วยอย่างเร่งด่วนต่อไป 5.4 การทบทวนผล (review of results): การทวนสอบความถูกต้องของข้อมูลผู้ป่วย ผลlab จาก เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ และการรายงานแพทย์ 6. วิธีปฏิบัติ Flow แนวปฏิบัติการรายงานผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ/พยาธิวิทยา ผู้รับผิดชอบ เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ พยาบาลวิชาชีพ พยาบาลวิชาชีพ พยาบาลวิชาชีพ พยาบาลวิชาชีพ รายงานค่าวิกฤติหอผู้ป่วย ระบุชื่อ-สกุลผู้ป่วย ค่าวิกฤติ ผู้รับรายงาน รับรายงาน บันทึกลงสมุดรายงานค่าวิกฤติหน่วยงาน ทวนสอบชื่อ-สกุลผู้ป่วย ค่าวิกฤติ ผู้รายงาน พิมพ์รายงานผลทางห้องปฏิบัติการ รายงานแพทย์ภายใน 30 นาที เมื่อมีค่าวิกฤติในระบบห้องปฏิบัติการ/พยาธิ
3 พยาบาลวิชาชีพ พยาบาลวิชาชีพ พยาบาลวิชาชีพ 7. รายละเอียดขั้นตอนการปฏิบัติงาน 1. พยาบาลวิชาชีพ รับคำสั่งส่งสิ่งส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ/พยาธิวิทยา ตรวจสอบชื่อ-สกุลผู้ป่วย HN ชนิดของ lab ที่ส่ง ที่ระบุในใบคำสั่งคำสั่งการรักษา การkey ใบนำส่ง(ใบ request) สติ๊กเกอร์lab การ เตรียมผู้ป่วยในการเจาะให้ถูกคน และการตรวจสอบความถูกต้องร่วมกับผู้ช่วยเหลือคนไข้ก่อนนำส่ง ห้องปฏิบัติการ 2. การรับการรายงานผล กรณีรับแจ้งการรายงานผลค่าวิกฤติจากเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ หากเป็น การแจ้งด้วยวาจาทางโทรศัพท์ ผู้รับรายงานต้องมีการทวนสอบผลเพื่อยืนยันความถูกต้องของข้อมูลที่ได้รับ ระบุชื่อผู้รายงานผล และผู้รับรายงานผล 3. พยาบาลวิชาชีพ ตรวจสอบความถูกต้อง ชื่อ-สกุลผู้ป่วย HN ความครบถ้วนของผลการตรวจ รายงานแพทย์ทันทีหรือ ภายใน 30 นาทีหลังได้รับรายงานผล และบันทึกการรายงานในบันทึกทางการ พยาบาลให้สมบูรณ์ 4. พยาบาลวิชาชีพ พิมพ์ใบรายงานผลจากระบบคอมพิวเตอร์ ตรวจสอบความถูกต้อง ชื่อ-สกุล ผู้ป่วย HN ความครบถ้วนของผลการตรวจ ก่อนพิมพ์ และนำติดในเวชระเบียนให้ถูกต้อง 5. บันทึกการรายงานอุบัติการณ์เมื่อเกิดความผิดพลาด ในโปรแกรม 2 24 กลุ่มอุบัติการณ์ทาง คลินิก ประเภทอุบัติการณ์ L:Line , Tube and Catheter & Laboratory รหัสอุบัติการณ์ CPL201, CPL202, CPL203 ระบุรายละเอียดของเหตุการณ์ การแก้ไขปัญหาเบื้องต้น วิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริงของ ปัญหา ผลกระทบต่อผู้ใช้บริการ เพื่อป้องกันการเกิดเหตุซ้ำ 6. เครื่องชี้วัดคุณภาพ 6.1 อุบัติการณ์การรายงานผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการล่าช้า เท่ากับ 0 6.2 อุบัติการณ์ในการระบุตัว ระบุspecimen ระบุชนิดของ lab ผิดพลาด เท่ากับ 0 7. เอกสารที่เกี่ยวข้อง 7.1 ใบค ำสั่งกำรรักษำ ติดตามแผนการรักษาตามคำสั่งแพทย์ บันทึกการรายงานในบันทึกทางการพยาบาล ลงอุบัติการณ์โปรแกรม 224 เมื่อเกิดความผิดพลาด
4 7.2 ใบ Request 7.3 ใบ Report 7.4 บันทึกทำงกำรพยำบำล 7.5 ระบบ 2 24 ในโปรแกรม Intranet ของโรงพยำบำล 7.6 ค่ำวิกฤต LAB
5 7. เอกสารอ้างอิง คู่มือการให้บริการทางห้องปฏิบัติการ กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ และพยาธิวิทยาคลินิก
6 โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ทบทวนครั้งที่ 3 วันที่ 15 มีนาคม 2564 คู่มือการส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ภาควิชาพยาธิวิทยาคลินิก คณะแพทย์ศาสตร์ศิริราชพยาบาล การรายงานผลการตรวจ ปรับปรุงครั้งที่ 14 วันที่ 23 มิถุนายน 2564 Si.mahidol.ac.th/th/ manual/Project/Report.html แนวทางการรายงานค่าวิกฤติทางห้องปฏิบัติการ http://www Satunhospital.com