โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ระเบียบปฏิบัติงาน เรื่อง : การทำแผลชนิดแห้ง ระเบียบปฏิบัติเลขที่ : WI-NSO-031 จำนวนหน้าทั้งหมด : 6 หน้า ปรับปรุงครั้งที่ : ทุก 1 ปี เรื่อง : การทำแผลชนิดแห้ง วันบังคับใช้ : 1 มีนาคม 2565 วันที่ปรับปรุง : 21 กุมภาพันธ์ 2565 สถานะของเอกสาร : ควบคุม ผู้จัดทำ : คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ผู้รับผิดชอบ : คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ผู้อนุมัติ .................................................. (นางสาวปัญญา เถื่อนด้วง) รักษาการในตำแหน่งหัวหน้าพยาบาล
1 เรื่องการทำแผลชนิดแห้ง (Dry dressing) 1. วัตถุประสงค์ 2. เพื่อชำระล้างบาดแผลให้สะอาด 3. เพื่อป้องกันการติดเชื้อ 4. เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบาย 2. นโยบาย ใช้เป็นมาตรฐานสำหรับการทำแผล (Dry dressing) ให้เป็นแนวทางเดียวกันอย่างถูกต้องและ ปลอดภัย 3. ขอบเขต ใช้กับผู้ป่วยที่มีแผลผ่าตัดที่เป็นแผลเย็บที่สะอาด 4. ผู้รับผิดชอบ 1. พยาบาลวิชาชีพ พยาบาลเทคนิค และผู้ช่วยพยาบาล ประเมินลักษณะ ขนาด ชนิดของ บาดแผล เตรียมผู้ป่วย และทำแผล โดยมีพยาบาลวิชาชีพเป็นผู้บันทึกทางการพยาบาล และรายงานแพทย์ ถ้าพบความผิดปกติของแผล 2. แพทย์ ประเมินบาดแผลและให้การรักษาเมื่อเกิดปัญหา 5. นิยามศัพท์ Dry dressing หมายถึง การทำแผลที่ไม่ต้องการความชุ่มชื้นในการหายของแผล ใช้สำหรับแผล สะอาด(Clean wound) คือ บาดแผลที่ถูกทำให้เกิดขึ้นด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ ปากแผลปิด เช่น แผลผ่าตัด ที่เย็บขอบติดกัน หรือแผลที่มีการอักเสบเป็นแผลเล็กๆ ที่มีสิ่งคัดหลั่งเล็กน้อย
2 4.เตรียม set ทำแผลและน้ำยาต่างๆ 5.ปฏิบัติการล้างมือ 2. ตรวจสอบ 2 แห่งแสดงบุคคล 6.จัดท่าผู้ป่วย 8.ตรวจสอบสภาพของแผล เช่น บวม แดง แผลซึม/แยก 8.2 ทำแผลตามลักษณะแผล 7.ปฏิบัติการทำ แผล 9.ปิดแผล/จัดท่า 8.1แจ้งแพทย์ 3.ประเมินสภาพผู้ป่วยและลักษณะภายนอกแผล 10.เก็บอุปกรณ์ WI ล้างมือตาม IC แนวปฏิบัติ2 แห่งแสดงบุคคล RN/TN RN/TN/PN RN,TN,PN RN,TN ,PN RN,TN,PN RN, TN ,PN RN,TN,PN RN,TN,PN RN,TN, PN RN,TN, PN No Yes 6. วิธีปฏิบัติ Flow chart เรื่องการทำแผลชนิดแห้ง (Dry dressing) ผู้รับผิดชอบ เอกสารที่เกี่ยวข้อง 1.ตรวจสอบแผนการรักษา .
3 11.ปฏิบัติการล้างมือ ใบบันทึกทางการพยาบาล RN,TN, PN RN 7. รายละเอียดวิธีปฏิบัติ 1. ตรวจสอบแผนการรักษาและประเภทของการทำแผล 2. การตรวจสอบ 2 แห่งแสดงบุคคล พยาบาลวิชาชีพ/พยาบาลเทคนิค /ผู้ช่วยพยาบาล แนะนำตัวเองและการทำกิจกรรมการทำแผล พร้อมสอบถามชื่อ-สกุลของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการให้การ พยาบาลผิดคน 3. ประเมินสภาพผู้ป่วยและลักษณะภายนอกของบาดแผล พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ ผู้ช่วยพยาบาล ประเมินสภาพผู้ป่วยและลักษณะของบาดแผลและแจ้งการปฏิบัติกิจกรรมการทำแผล 4. การจัดเตรียมอุปกรณ์พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล จัดเตรียมอุปกรณ์ การทำแผลชนิดแห้ง ดังนี้ - ชุดทำแผลที่ปราศจากเชื้อแล้ว 1ชุด ประกอบด้วย ถ้วยเล็ก 2 ใบ ,สำลี 6-7 ก้อน, ก๊อส 6-7 ชิ้น, non-tooth forceps , tooth forceps - ถาดสำหรับใส่ ชุดทำแผล 1 ใบ - น้ำยา Normal saline 1000 ml 1 ขวด - Acetone 1ขวด สำหรับเช็ดรอยพลาสเตอร์ - พลาสเตอร์1ม้วน, ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ - ชามรูปไต หรือถุงขยะ - ก๊อส สำลีTop gauze ที่ปราศจากเชื้ออย่างละ 1-2 ห่อ 5. ปฏิบัติการล้างมือ พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล ล้างมืออย่างถูกเทคนิค ตามขั้นตอนเอกสารการปฏิบัติเรื่องล้างมือของงานควบคุมและป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล 6. การจัดท่า จัดท่าผู้ป่วยตามความเหมาะสมของแต่ละตำแหน่งของบาดแผล 7. ปฏิบัติการทำแผล - เปิดSet ทำแผล จัดวางอุปกรณ์ใน Set ทำแผลให้เรียบร้อยเหมาะสม กับขนาด ของแผล - เทน้ำยา Normal saline ใส่ถ้วยทำแผลประมาณ 1/3ของถ้วย - ใช้ tooth forceps หยิบก๊อสจากแผลใส่ชามรูปไตจนหมด - ใช้สำลีชุบNormal saline โดยใช้ non -tooth forceps คีบส่งให้ใช้ tooth forceps ทุกครั้งโดยการเช็ดวนรอบแผลจากด้านในสู่ด้านนอก2-3ครั้ง จนสะอาด 12.ลงบันทึกทางการพยาบาล
4 - กรณีมีคราบพลาสเตอร์ให้เช็ดด้วย Acetone - ปิดแผลและพันแผลตามความเหมาะสม 8. การตรวจสอบสภาพของบาดแผล พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค /ผู้ช่วยพยาบาล ตรวจสอบสภาพของบาดแผลขณะทำแผลว่าแผลบวม แดง มีหนอง/เลือด อักเสบ หรือไม่ เพื่อรายงาน แพทย์ และทำแผลตามลักษณะของแผล 9. การจัดท่า/ปิดแผล ตามความเหมาะสมและความสุขสบายของผู้ป่วย 10. จัดเก็บอุปกรณ์ พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล จัดเก็บอุปกรณ์เข้าที่โดย การยึดหลักการป้องกันการติดเชื้อที่แต่ละหอผู้ป่วยได้จัดไว้แล้ว 11. ปฏิบัติการล้างมือ พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาล ล้างมืออย่างถูกเทคนิค ตามขั้นตอนเอกสารการปฏิบัติเรื่องล้างมือของงานควบคุมและป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล 12. การลงบันทึกในเอกสารทางการพยาบาล พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค การลงบันทึก ในเอกสารทางการพยาบาล ถึงลักษณะของบาดแผลและวิธีการทำแผล 8.เครื่องชี้วัดคุณภาพ 1. เจ้าหน้าที่ /พยาบาลวิชาชีพ/ พยาบาลเทคนิค/ผู้ช่วยพยาบาลทุกคน ปฏิบัติการทำแผล สะอาด (Dry dressing) เป็นแนวเดียวกันอย่างถูกต้องครบถ้วน 2. ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อของแผลสะอาด 3. แผลหายเร็วขึ้น 9. เอกสารที่เกี่ยวข้อง 1. เอกสารการปฏิบัติเรื่องการล้างมือ 2. แบบบันทึกกิจกรรมการพยาบาล 3. เอกสารแนวทางปฏิบัติการทำแผลชนิดแห้ง 4. คู่มือปฏิบัติการพยาบาล
5 กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลพุทธชินราชพิษณุโลก แบบประเมินคุณภาพ : ปฏิบัติการทำแผลสะอาด (Dry dressing) วัตถุประสงค์ 1. เพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อโรค 2. เพื่อช่วยส่งเสริมการหายของบาดแผล ลำดับ กิจกรรม ปฏิบัติ ไม่ ปฏิบัติ หมายเหตุ ถูกต้อง ไม่ ถูกต้อง 1 ประเมินสภาพบาดแผลและแจ้งกิจกรรมทำแผลให้ทราบ 2 เตรียม Set ทำแผลและน้ำยาต่างๆ 3 ล้างมือด้วยน้ำสบู่ตามหลักของงานควบคุมและป้องกันการ ติดเชื้อในโรงพยาบาล 4 ตรวจสอบ 2 แห่งแสดงบุคคล 5 เปิด Set ทำแผลและเทน้ำยา NSS แล้วเปิดแผลโดยใช้ tooth forceps คีบก๊อสจากแผลออกใส่ชามรูปไตจนหมด ถ้าแผลใหญ่ให้ใส่ ถุงมือDisposable ได้ 6 ปฏิบัติการทำแผลตามหลัก Sterile technique โดยการใช้ non tooth forceps คีบสำลี/ ก๊อสส่งให้ tooth forceps ทุกครั้ง 7 ปฏิบัติการทำแผลจนแผลสะอาดและทำการ และปิดแผล 8 จัดท่าผู้ป่วยและประเมินสภาพบาดแผล แจ้งให้ผู้ป่วยทราบ 9 จัดเก็บอุปกรณ์ 10 ล้างมือด้วยน้ำสบู่ตามหลักของงานควบคุมและป้องกันการ ติดเชื้อในโรงพยาบาล 11 บันทึกอาการและลักษณะของบาดแผลในบันทึกทางการ พยาบาล หมายเหตุ : การเตรียม Set ทำแผลให้เตรียมไปครั้งละ 1 Set ตำแหน่งผู้ปฏิบัติ.......................................... วันที่....................................เวร.............หอผู้ป่วย............................................................. ผู้ตรวจสอบ.............................................................ตำแหน่ง............................................