indikator mutu prioritas unit

RSUD dr. SLAMET GARUT Profil Indikator Mutu Prioritas Unit PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

i DAFTAR ISI Profil Indikator Mutu Prioritas Unit (tekhnis)...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 1 Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit (Rawat Jalan)................................................................................................................................................................................................................ 1 Ketepatan informasi ketersediaan Tempat tidur di Rawat Inap (Rawat Inap)................................................................................................................................................................................................................................................ 3 Respon Time (Waktu Tunggu) Konsul Dokter Penanggung Jawab pasien (DPJP) (IGD)............................................................................................................................................................................................................................ 5 Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan (intensif)..................................................................................................................................................................................................................................... 7 Kepatuhan Terhadap Formulir Penandaan Area Operasi (IBS).............................................................................................................................................................................................................................................................................. 9 Ketidakpatuhan pasien tentang Jadwal HD (DIALISIS) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................ 11 Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit (FARMASI).................................................................................................................................................................................................................. 13 Pelaporan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Radiologi .................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 15 Waktu Tunggu hasil pelayanan cyto laboratorium..................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 17 kepatuhan pembuatan surat kematian (Medikolegal Forensik).......................................................................................................................................................................................................................................................................... 19 Waktu Tunggu Pelayanan Sterilisasi Peralatan Dengan Menggunakan Metode Steam Kurang Dari 3 Jam (CSSD).................................................................................................................................................................... 21 Kepatuhan Pencatatan Pemantauan Suhu Ruangan dan Alat di Instalasi Gizi (Gizi)................................................................................................................................................................................................................................. 24 Kepatuhan Pengisian Formulir Penyerahan Linen Kotor (Laundry)................................................................................................................................................................................................................................................................. 27 Kepatuhan Pemilahan Sampah Infeksius dan non infeksius pada ruang rawat inap di RSUD dr Slamet Garut (Sanitasi)...................................................................................................................................................... 29 Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat Kesehatan di ruang perintologi (IPSRS)............................................................................................................................................................................................................................................ 31 Penyediaan berkas rekam medis rawat jalan kurang dari 10 menit (Rekam Medis)................................................................................................................................................................................................................................ 33 Kecepatan waktu maintenance komputer/software Aplikasi Rumah Sakit (SIM RS)................................................................................................................................................................................................................................ 35

ii Ketepatan jadwal pengiriman berkas klaim ke BPJS Kesehatan (CASEMIX) ................................................................................................................................................................................................................................................. 37 Capaian Penyuluhan Kesehatan (PKRS)........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 38 Profil Indikator Mutu Prioritas Unit (Non tekhnis)......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 40 Kepatuhan pelaporan pelaksanaan kegiatan ( Bagian Perencanaan dan Evaluasi ) .................................................................................................................................................................................................................................. 40 Kepatuhan melaksanakan absensi secara online (Bagian Sumber daya manusia)..................................................................................................................................................................................................................................... 42 Ketepatan Waktu Penyampaian Laporan Kinerja Pegawai ASN di Bawah Bidang Medis Melalui e-Kinerja (Bidang Medis)................................................................................................................................................ 44 Ketepatan Jumlah perawat bidan yang melakukan pengisian laporan kinerja dengan tepat waktu (Bidang Keperawatan)................................................................................................................................................ 46 Ketepatan waktu informasi selisih bayar pasien BPJS rawat inap (Bagian Anggaran dan Belanja).................................................................................................................................................................................................. 49 Ketepatan waktu informasi selisih bayar pasien BPJS rawat inap (Bagian Anggaran dan Belanja).................................................................................................................................................................................................. 51 Ketepatan Waktu Penyelesaian Laporan Keuangan (Bidang Akuntansi)........................................................................................................................................................................................................................................................ 53

1 Profil Indikator Mutu Prioritas Unit (tekhnis) 1. Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit (Rawat Jalan) a. Judul Indikator Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit b. Dasar pemikiran 1. Undang-Undang tentang Rumah Sakit 2. Rumah sakit harus menjamin ketepatan waktu dalam memberikan pelayanan termasuk ketepatan waktu pemberian dokumen medis rawat jalan. Hal ini untuk menjamin terpenuhinya kebutuhan pasien akan rencana diagnosis dan pengobatan. Ketidaktepatan pemberian dokumen rekam medis menyebabkan pemeriksaan pasien terlambat dan dapat menyebabkan ketidakpuasan pasien. c. Dimensi Mutu Efisiensi,Efektifitas,Ketepatan waktu,berorientasi pada pasien,integrasi d. Tujuan 1. Tergambarnya ketepatan pelayanan rawat jalan 2. Tergambarnya efektifitas pelayanan Instalasi Rawat Jalan e. Definisi Operasional 1. Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medic mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan. f. Jenis Indikator Proses g. Satuan Pengukuran Persentase h. Numerator (pembilang) Jumlah Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit i. Denominator (penyebut) Jumlah Dokumen yang diobservasi

2 j. Target 80 % k. Kriteria: Kriteria Inklusi Dokumen Rekam Medis Rawat jalan pada pendaftaran pasien pertama Kriteria Eksklusi : Tidak ada l. Formula N/D x 100% m. Metode Pengumpulan Data Retrospektif n. Sumber data 1. Catatan Pendaftaran Pasien rawat Jalan 2. Rekam Medis Rawat Jalan 3. Formulir Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit o. Instrumen Pengambilan Data Total sampel p. Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling- Simple Random Sampling /Systematic Random Sampling q. Periode pengumpulan Data Harian, Bulanan r. Periode Analisis dan Pelaporan data Bulanan, Triwulan, Tahunan s. Penyajian Data Tabel Run Chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Jalan

3 2. Ketepatan informasi ketersediaan Tempat tidur di Rawat Inap (Rawat Inap) a Judul Indikator Ketepatan informasi ketersediaan Tempat tidur di Rawat Inap b Dasar pemikiran 1. Undang-Undang no 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 2. Peraturan Pemerintah no 47 tahun 2021 tentang penyelenggaraan bidang perumahsakitan. 3. Keputusan Menteri Kesehatan no 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/Viii/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no 26 Tahun 2022 Tentang organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit, Pasal 95 tentang pendirian unit Instalasi. 7. Peraturan Bupati Garut Nomor 239 Tahun 2021 tentang Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dr.Slamet Garut, Pasal 36 tentang Instalasi bagian dari unit fungsional di rumah sakit. 8. Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023 c Dimensi mutu Keselamatan,focus pada pasien d Tujuan Mengetahui informasi ketersediaan ruang rawat inap yang kosong di instalasi rawat inap dengan tepat disebabkan ketidaksinkronan antara ketersediaan ruangan yang kosong di SIM RS dengan Realita yang ada di ruangan. e Definisi operasional 1. Ketepatan adalah : kemampuan seseorang untuk mengarahkan suatu gerak kesesuatu sasaran sesuai dengan tujuan ( Budiwanto 2019;9) 2. Informasi Ketersedian ruangan adalah Jumlah ruangan kosong/tidak terisi di ruang rawat inap f Jenis indikator proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah Bed (Tempat Tidur) kosong yang dilaporkan i Denominator ( Penyebut) Jumlah Bed (Tempat Tidur) Kosong realita yang ada j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Ekslusi: Bed (Tempat tidur) yang rusak/ruangan tidak terpakai Ruangan (yang sedang dalam perbaikan/renovasi)

4 L Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data Sensus harian n Sumber data Instalasi Rawat Inap o instrumen pengambilan data Form Laporan Ketersediaan Bed ruangan di Instalasi Rawat inap p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Non random sampling Seluruh populasi= sample q periode pengumpulan data harian/ bulanan r periode analisis data dan pelaporan data Periode analisa data 3 bulan s Penyajian Data tabel, run chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap

5 3. Respon Time (Waktu Tunggu) Konsul Dokter Penanggung Jawab pasien (DPJP) (IGD) a Judul Indikator Respon Time (Waktu Tunggu) Konsul Dokter Penanggung Jawab pasien (DPJP) b Dasar pemikiran 1. Undang-Undang no 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 2. Peraturan Pemerintah no 47 tahun 2021 tentang penyelenggaraan bidang perumahsakitan. 3. Keputusan Menteri Kesehatan no 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/Viii/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/Viii/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 tahun 2016 Tentang Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no 26 Tahun 2022 Tentang organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit, Pasal 95 tentang pendirian unit Instalasi. 9. Peraturan Bupati Garut Nomor 239 Tahun 2021 tentang Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dr.Slamet Garut, Pasal 36 tentang Instalasi bagian dari unit fungsional di rumah sakit. 10. Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023 c Dimensi Mutu Fokus kepada pasien d Tujuan 1. Mempercepat pelayanan gawat darurat 2. Meningkatkan Live saving Pasien 3. Meningkatkan Keselamatan Pasien (Patient Safety) 4. Menurunkan Angka Delay (tunda) Transfer Pasien dari IGD ke Rawat Inap atau ke Ruang Kritis 5. Meningkatkan Kepuasan Pasien. e Definisi operasional 1. Respon time adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk mendapatkan pertolongan yang sesuai dengan kegawat daruratan penyakitnya. 2. Waktu Tunggu konsul Jawab DPJP adalah Lama waktu yang dibutuhkan sejak dokter jaga IGD konsul sampai dengan DPJP menjawab konsul kurang dari 6 jam f Jenis Indikator proses

6 g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah Pasien yang dijawab konsul oleh DPJP < 6 jam i Denominator ( Penyebut) Jumlah Total Pasien yang dikonsulkan ke DPJP j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi : Jumlsh pasien konsul dpjp Ekslusi: Pasien dengan Death On Arrival (DOA) l Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data Sensus Harian n Sumber data Instalasi Gawat Darurat o instrumen pengambilan data Form Laporan Jawab konsul p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Non random sampling Seluruh populasi= sample q periode pengumpulan data harian/ bulanan r periode analisis data dan pelaporan data Periode analisa data 3 bulan s Penyajian Data tabel, run chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat

7 4. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan (intensif) a Judul Indikator Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan b Dasar pemikiran 1. Undang-Undang no 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 2. Peraturan Pemerintah no 47 tahun 2021 tentang penyelenggaraan bidang perumahsakitan. 3. Keputusan Menteri Kesehatan no 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 4. Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023 c Dimensi Mutu Efisiensi Efektivitas Kesinambungan √ d Tujuan Tergambarnya Tanggung Jawab Dokter Dalam Kelengkapan Informasi Rekam Medik e Definisi operasional Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu < 24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap diputuskan untuk pulang yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume f Jenis Indikator Proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah rekam medik yang terisi dengan lengkap i Denominator ( Penyebut) Jumlah rekam medik yang di survey dalam 1 bulan j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi : Rekam medis pasien yang dirawat di ruang intensif Ekslusi : - l Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data Retrospective n Sumber data Rekam Medis

8 o instrumen pengambilan data Form Kelengkapan Pengisian Rekam Medis p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Non random sampling Populasi sampel sesuai Tabel krieje dan morgan q periode pengumpulan data Bulanan r periode analisis data dan pelaporan data Periode analisa data 3 bulan s Penyajian Data tabel, run chart t Penanggung Jawab 1. Kepala Instalasi Intensif Care 2. Kepala Instalasi Rekam Medik 3. Wadir Pelayanan Medik

9 5. Kepatuhan Terhadap Formulir Penandaan Area Operasi (IBS) a Judul Indikator Kepatuhan Terhadap Formulir Penandaan Area Operasi b Dasar pemikiran 1. Keputusan Menteri Kesehatan no 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/Viii/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/Viii/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 5. Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023 c Dimensi mutu Keselamatan, Fokus Kepada Pasien d Tujuan Untuk menjamin kepatuhan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) di rumah sakit terhadap standar pelayanan dan untuk mencegah terjadinya insiden keselamatan pasien. e Definisi operasional 1. Formulir Penandaan Area Operasi adalah suatu lembar untuk memastikan lokasi yang akan dilakukan tindakan 2. Kepatuhan Terhadap Formulir Penandaan Area Operasi adalah proses pengisian formulir yang memerlukan penandaan lokasi sebelum tindakan operasi dilakukan f Jenis indikator proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah formulir yang terisi dengan benar i Denominator ( Penyebut) Jumlah total formulir penandaan area operasi pada hari tersebut j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi : Pasien dengan tindakan operasi yang memerlukan penandaan operasi Ekslusi: Pasien dengan tindakan operasi yang tidak memerlukan penandaan operasi l Formula (N/D)X100%

10 m Metoda pengumpulan data Sensus Harian n Sumber data Rekam Medis o instrumen pengambilan data Formulir Kepatuhan Terhadap Penandaan Area Operasi p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Non random sampling Seluruh populasi= sample q periode pengumpulan data Harian/ Bulanan r periode analisis data dan pelaporan data Bulanan, Triwulan dan Tahunan s Penyajian Data Tabel, Run chart t Penanggung Jawab 1. Kepala Instalasi Bedah Sentral 2. Kepala Instalasi Rawat Inap

11 6. Ketidakpatuhan pasien tentang Jadwal HD (DIALISIS) a Judul Indikator Ketidakpatuhan pasien tentang Jadwal HD b Dasar pemikiran Permenkes 11/2017 tentang keselamatan pasien c Dimensi mutu Kesinambungan, Keselamatan d Tujuan Tergambarnya kepatuhan pasien tentang jadwal HD e Definisi operasional Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal HD adalah ketidaktaatan pasien HD dalam menjalani terapi Hemodialisa sesuai dengan jadwal yang diadvice kan oleh Dokter. f Jenis indikator Outcome g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah Pasien HD yang tidak hadir sesuai jadwal i Denominator ( Penyebut) Jumlah semua pasien HD j Target 0% k Kriteria Inklusi dan ekslusi 1. Pasien Hd yang telah rurtin menjalani therapi hemodialisa lebih dari 1 bulan 2. Rawat inap l Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data Observasi n Sumber data Laporan Dinas o Instrumen pengambilan data Dokumen Rekam medis

12 p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Seluruh pasien Rutin Hemodialisa q periode pengumpulan data harian/ bulanan r periode analisis data dan pelaporan data pelaporan data: setiap….bulan. periode analisa data 3 bulan s Penyajian Data tabel, run chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Hemodialisa

13 7. Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit (FARMASI) a. Judul Indikator Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit b. Dasar pemikiran 1. Undang-Undang tentang Rumah Sakit 2. Rumah sakit harus menjamin ketepatan waktu dalam memberikan pelayanan termasuk ketepatan waktu pemberian dokumen medis rawat jalan. Hal ini untuk menjamin terpenuhinya kebutuhan pasien akan rencana diagnosis dan pengobatan. Ketidaktepatan pemberian dokumen rekam medis menyebabkan pemeriksaan pasien terlambat dan dapat menyebabkan ketidakpuasan pasien. c. Dimensi Mutu Efisiensi,Efektifitas,Ketepatan waktu,berorientasi pada pasien,integrasi d. Tujuan 1. Tergambarnya ketepatan pelayanan rawat jalan 2. Tergambarnya efektifitas pelayanan Instalasi Rawat Jalan e. Definisi Operasional 1. Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medic mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan. f. Jenis Indikator Proses g. Satuan Pengukuran Persentase h. Numerator (pembilang) Jumlah Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit i. Denominator (penyebut) Jumlah Dokumen yang diobservasi j. Target 80 % k. Kriteria: Kriteria Inklusi

14 Dokumen Rekam Medis Rawat jalan pada pendaftaran pasien pertama Kriteria Eksklusi : Tidak ada l. Formula N/D x 100% m. Metode Pengumpulan Data Retrospektif n. Sumber data 1. Catatan Pendaftaran Pasien rawat Jalan 2. Rekam Medis Rawat Jalan 3. Formulir Ketepatan Waktu Pemberian Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan ≤ 10 Menit o. Instrumen Pengambilan Data Total sampel p. Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling- Simple Random Sampling /Systematic Random Sampling q. Periode pengumpulan Data Bulanan r. Periode Analisis dan Pelaporan data Bulanan, Triwulan, Tahunan s. Penyajian Data Tabel Run Chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Jalan

15 8. Pelaporan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Radiologi a. Judul Indikator Pelaporan Nilai Kritis Hasil Pemeriksaan Radiologi b. Dasar pemikiran 1. Peraturan Menteri Kesehatan tentang keselamatan pasien 2. Surat Keputusan Direktur RSUD dr Slamet Garut Nomor 445/56.6/RSUD/I/2021, tentang kebijakan pelayananInstalasi Radiologi RSUD dr Slamet Garut 3. Kecepatan dan ketepatan pelaporan hasil kritis pemeriksaan radiologi sangat penting dalam kelanjutan tata laksana pasien. Hasilkritis menunjukan kondisi pasien yang membutuhkan keputusan klinis yang segera untuk pertolongan pasien dan mencegah komplikasi akibat keterlambtan. c. Dimensi Mutu Keselamatan,Efisiensi,Efektifitas,Ketepatan waktu,berorientasi pada pasien,integrasi d. Tujuan 1. Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi 2. Tergambarnya sistem yang menunjukan bagaimana nilai kritis dilaporkan dan didokumentasikan untuk menurunkan resiko keselamtan pasien e. Definisi Operasional 1. Hasil kritis adalah hasil pemeriksaan yang termasuk kategori kritis sesuai kebijakan rumah sakit dan memerlukan penatalaksanaan segera sesuai dengan SK Direktur Nomor 445/56.6/RSUD/I/2021 2. Waktu lapor hasil kritis radiologi adalah waktu yang dibutuhkan sejak hasil pemeriksaan keluar dan telah dibaca oleh dokter / analis yang diberi kewenangan hingga dilaporkan hasilnya kepada dokter yang meminta pemeriksaan 3. Standar waktu lapor hasil kritis radiologi adalah waktu pelaporan ≤ 30 menit f. Jenis Indikator Proses g. Satuan Pengukuran Persentase h. Numerator (pembilang) Jumlah hasil kritis radiologi yang yang dilaporkan ≤ 60 menit i. Denominator (penyebut) Jumlah hasil kritis radiologi yang di observasi

16 j. Target 100 % k. Kriteria: Kriteria Inklusi Semua hasil pemeriksaan radiologi yang memenuhi kategori hasil kritis Kriteria Eksklusi : Tidak ada l. Formula N/D x 100% m. Metode Pengumpulan Data Retrospektif n. Sumber data Formulir Laporan nilai kritis pemeriksaan Radiologi o. Instrumen Pengambilan Data Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 60) Rumus Slovin (apabila jumlah populasi >60) p. Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling- Simple Random Sampling /Systematic Random Sampling q. Periode pengumpulan Data Harian, Bulanan r. Periode Analisis dan Pelaporan data Bulanan,Triwulan,Tahunan s. Penyajian Data Tabel Run Chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Radiologi

17 9. Waktu Tunggu hasil pelayanan cyto laboratorium a Judul Indikator Waktu Tunggu hasil pelayanan cyto laboratorium b Dasar pemikiran 1. Undang - undang tentang Rumah Sakit 2. Waktu tunggu yang lama dapat menyebabkan ketidakpuasan pasien dan keterlambatan diagnosis maupun pengobatan pasien. d Dimensi mutu Efektifitas,kesinambungan pelayanan,efisiensi Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan cyto Laboratorium sebagai dasar untuk perbaikan proses pelayanan agar lebih tepat waktu dan efisien sehingga meningkatkan kepuasan pasien. e Definisi operasional Pemeriksaan Laboratorium yang dimakasud adalah pelayanan pemeriksaan Laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu hasil pelayanan Laboratorium untuk pemeriksaan Laboratorium adalah tenggang waktu mulai sampel diterima di Laboratorium sampai dengan hasil di validasi dan di expertise. g Jenis indikator Proses Satuan pengukuran Menit h Numerator (Pembilang) Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien cyto yang di survey dalam waktu 1 bulan i Denominator ( Penyebut) Jumlah pasien cyto yang diperiksa di laboratorium yang di survey dalam bulan tersebut j Target < 90 Menit k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi : Pasien cyto Laboratorium Ekslusi Pasien non cyto Laboratorium l Formula N/D m Metode Pengumpulan Data Retrospektif n Sumber data Survey o instrumen pengambilan data System Informasi Laboratorium

18 p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Total sampel cyto / Cluster Rundom sampling q periode pengumpulan data Harian, Bulanan r periode analisis data dan pelaporan data Bulanan, Triwulan dan Tahunan s Penyajian Data Tabel, Run chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap

19 10. Kepatuhan pembuatan surat kematian (Medikolegal Forensik) a Judul Indikator kepatuhan pembuatan surat kematian b Dasar pemikiran 1 Undang-Undang no 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 2 Peraturan Pemerintah no 47 tahun 2021 tentang penyelenggaraan bidang perumahsakitan. 3 UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 24 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN ATAS UNDANG-UNDANG NOMOR 23 TAHUN 2006 TENTANG ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN 4 Keputusan Menteri Kesehatan no 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/Viii/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 7 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no 26 Tahun 2022 Tentang organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit, Pasal 95 tentang pendirian unit Instalasi. 8 Peraturan Bupati Garut Nomor 239 Tahun 2021 tentang Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dr.Slamet Garut, Pasal 36 tentang Instalasi bagian dari unit fungsional di rumah sakit. 9 Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023 c Dimensi Mutu Kesinambungan d Tujuan Tertib administrasi kependudukan e Definisi operasional Surat kematian adalah dokumen dalam pembuktian administrasi bahwasanya seseorang telah dinyatakan meninggal dunia yang diterbitkan oleh rumah sakit yang ditandatangani oleh dokter forensik d Henis indikator Proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah permintaan surat kematian di waktu yang sama i Denominator ( Penyebut) Jumlah permintaan surat kematian

20 j Target 80% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Kematian perinatal l Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data 1. Retrospective 2. Sensus Harian n Sumber data Aktifitas rekam medik o instrumen pengambilan data Form kematian p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Total sampling q periode pengumpulan data harian/ bulanan r periode analisis data dan pelaporan data pelaporan data: setiap….bulan. periode analisa data 3 bulan s Penyajian Data tabel, run chart t Penanggung Jawab Kepala instalasi Medikolegal Forensik

21 11. Waktu Tunggu Pelayanan Sterilisasi Peralatan Dengan Menggunakan Metode Steam Kurang Dari 3 Jam (CSSD) a Judul Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Sterilisasi Peralatan Dengan Menggunakan Metode Steam Kurang Dari 3 Jam b Dasar pemikiran 1 Undang-Undang no 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 2 Peraturan Pemerintah no 47 tahun 2021 tentang penyelenggaraan bidang perumahsakitan. 3 Keputusan Menteri Kesehatan no 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no 26 Tahun 2022 Tentang organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit, Pasal 95 tentang pendirian unit Instalasi. 7 Peraturan Bupati Garut Nomor 239 Tahun 2021 tentang Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dr.Slamet Garut, Pasal 36 tentang Instalasi bagian dari unit fungsional di rumah sakit. 8 Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023 9 Pedoman Pelayanan Unit Kerja Sterilisasi Nomor KS.01.07/CSSD/002/321/RSUD 10 Panduan Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral Nomor KS.01.07/CSSD/003/322/RSUD c Dimensi mutu 1. Akses pelayanan 2. Keselamatan d Tujuan Untuk menjamin ketersediaan produk steril tepat waktu di seluruh unit kerja sehingga asuhan pelayanan kepada pasien dapat dilaksanakan sesuai standar keselamatan pasien. e Definisi operasional 1. Waktu tunggu adalah waktu yang dibutuhkan untuk melaksanakan proses pembersihan, pengemasan dan proses sterilisasi peralatan dengan metode steam.

22 2. Produk steril adalah alat dan bahan yang dihasilkan dari proses sterilisasi suhu tinggi (steam) dan proses sterilisasi suhu rendah (gas EO dan plasma H2O2) 3. Metode steam adalah jenis sterilisasi suhu tinggi dengan menggunakan uap panas bertekanan pada suhu 1210C – 1340C 4. Waktu tunggu pelayanan sterilisasi dengan metode steam adalah kurang dari 180 menit (3 jam) 5. Penerimaan peralatan kotor dan pengambilan peralatan steril dilakukan pada hari kerja pukul 07.00-15.30 WIB f Jenis indikator Proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah Formulir Permintaan Sterilisasi Peralatan dengan metode steam yang dapat diselesaikan dalam waktu ≤ 180 menit, sejak penerimaan peralatan kotor hingga produk steril keluar dari mesin dan siap untuk didistribusikan (diambil oleh petugas dari unit kerja pengirim). Pada hari kerja Pkl. 07.00 – 15.30 WIB i Denuminator (Penyebut) Jumlah total Formulir Permintaan Sterilisasi Peralatan dengan metode steam pada hari kerja Pkl. 07.00 – 15.30 WIB j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi : Semua permintaan sterilisasi dengan metoda steam selain dari kamar operasi dan poliklinik yang ordernya diterima di area kotor antara Pkl. 07.00 s.d. 15.30 WIB pada hari kerja Ekslusi: 1.Semua permintaan sterilisasi dengan metode steam dari kamar operasi 2.Semua permintaan sterilisasi yang diterima di area kotor di luar rentang waktu antara Pkl. 07.00 s.d. 15.30 WIB pada hari kerja 3.Semua permintaan sterilisasi dengan metode suhu rendah 4.Semua permintaan sterilisasi dengan metode steam dari poliklinik l Formula (N/D)X100%

23 m Metoda Pengumpulan Data 1. Retrospective 2. Sensus Harian n Sumber data Instalasi CSSD o Instrumen pengambilan data Formulir Permintaan Sterilisasi Peralatan p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel populasi > 640 sampel 128 q Periode pengumpulan data 1. Harian 2. Bulanan r Periode analisis data dan pelaporan data 1. Pelaporan data setiap bulan 2. Analisa data setiap triwulan s Penyajian Data 1. Tabel 2. Run chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi CSSD

24 12. Kepatuhan Pencatatan Pemantauan Suhu Ruangan dan Alat di Instalasi Gizi (Gizi) a Judul Indikator Kepatuhan Pencatatan Pemantauan Suhu Ruangan dan Alat di Instalasi Gizi b Dasar pemikiran 1 Undang-Undang no 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 2 Peraturan Pemerintah no 47 tahun 2021 tentang penyelenggaraan bidang perumahsakitan. 3 Keputusan Menteri Kesehatan no 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no 26 Tahun 2022 Tentang organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit, Pasal 95 tentang pendirian unit Instalasi. 7 Peraturan Bupati Garut Nomor 239 Tahun 2021 tentang Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dr.Slamet Garut, Pasal 36 tentang Instalasi bagian dari unit fungsional di rumah sakit. 8 Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023 9 Keputusan Direktur tentang Pedoman Pelayanan Instalasi Gizi Nomor KS.01.07/GZ/002/452/RSUD 10Keputusan Direktur tentang Panduan Penyelenggaraan Makanan Nomor KS.01.07/GZ/003/456/RSUD 11Keputusan Direktur tentang Panduan Hygine Sanitasi Makanan dan Minuman Nomor KS.01.07/GZ/003/451/RSU c Dimensi mutu Efisiensi Efektivitas Keselamatan Kesinambungan d Tujuan Mengetahui suhu di setiap ruangan di Instalasi Gizi (Ruang penyimpanan bahan makanan kering, ruang penyimpanan bahan makanan basah, ruang persiapan bahan makanan, ruang pengolahan, ruang distribusi makanan, ruang penyimpanan makanan formula komersial) agar tetap sesuai dengan ketentuan guna menjaga kualitas bahan makanan dan makanan yang dihasilkan untuk keselamatan pasien dan juga keselamatan petugas serta kesinambungan dalam setiap proses penyelenggaraan makanan. e Definisi operasional 1 Kepatuhan adalah sikap yang akan muncul pada seseorang yang merupakan suatu reaksi terhadap sesuatu yang ada dalam peraturan yang harus dijalankan. 2 Pemantauan adalah suatu kegiatan yang ditujukan untuk mengamati dengan seksama suatu situasi atau kondisi termasuk perilaku atau kegiatan tertentu. 3 Pencatatan adalah tahapan kegiatan yang dilakukan secara kronologis dan berulang-ulang. 4 Suhu ruangan adalah ukuran kuantitatif dari temperatur, panas atau dingin suatu ruangan dan diukur menggunakan alat pengukur suhu. 5 Suhu alat adalah ukuran kuantitatif dari temperatur, panas atau dingin suatu alat dan diukur menggunakan alat pengukur suhu.

25 6 Kepatuhan dalam melakukan pencatatan suhu ruangan dan alat di : A. Gudang penyimpanan bahan makanan kering, dengan suhu normal 19-25⸰C B. Tempat penyimpanan bahan makanan basah (freezer), dengan suhu normal < 10⸰C C. Tempat penyimpanan bahan makanan basah (chiler), dengan suhu normal 10-15⸰C D. Tempat penyimpanan bahan makanan basah nabati (showcase), dengan suhu normal 5-10⸰C E. Tempat penyimpanan makanan jadi (showcase), dengan suhu normal 5-15⸰C F. Tempat persiapan bahan makanan, dengan suhu normal 22-30⸰C G. Tempat pengolahan bahan makanan, dengan suhu normal 22-30⸰C H. Tempat distribusi/penyajian makanan, dengan suhu normal 22-30⸰C I. Tempat penyimpanan makanan formula komersial, dengan suhu normal 19-2522-30⸰C 7. Pencatatan suhu ruangan dan alat dilakukan dalam kurva pemantauan suhu yang ditempel di setiap ruangan dan alat yang dilakukan pengukuran suhu. 8. Pemantauan dan pencatatan dilakukan dua kali sehari pada waktu pagi jam 10.00 dan sore jam 15.00. f Jenis indikator Proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah ruangan dan alat yang dilakukan pencatatan pemantauan suhu rutin setiap hari sesuai dengan jadwal (pagi pukul 10.00 dan sore pukul 15.00) i Denuminator (Penyebut) Jumlah ruangan dan alat yang seharusnya dilakukan pengukuran suhu j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi : Ruangan dan alat yang yang di tempel alat pengukur suhu. Ekslusi: Ruangan perkantoran/administrasi, ruang ganti/istirahat karyawan, ruang penyimpanan alat, ruang cuci alat masak, ruang cuci alat makan pasien, alat timbangan, alat persiapan dan produksi bahan makanan. L Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data 1. Retrospective 2. Sensus Harian n Sumber data Instalasi Gizi o Instrumen pengambilan data 1. Kurva pencatatan suhu ruangan dan alat 2. Formulir kepatuhan pencatatan suhu ruangan dan alat p Populasi / Sampel(Besar Seluruh populasi = sample

26 Sampel dan Cara Pengambilan Sampel q Periode pengumpulan data 1. Harian 2. Bulanan r Periode analisis data dan pelaporan data 1. Pelaporan data setiap bulan 2. Analisa data setiap triwulan s Penyajian Data 1. Tabel 2. Run chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Gizi

27 13. Kepatuhan Pengisian Formulir Penyerahan Linen Kotor (Laundry) a Judul Indikator Kepatuhan Pengisian Formulir Penyerahan Linen Kotor b Dasar pemikiran 1 Undang-Undang no 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit 2 Peraturan Pemerintah no 47 tahun 2021 tentang penyelenggaraan bidang perumahsakitan. 3 Keputusan Menteri Kesehatan no 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit 5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no 26 Tahun 2022 Tentang organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit, Pasal 95 tentang pendirian unit Instalasi. 7 Peraturan Bupati Garut Nomor 239 Tahun 2021 tentang Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dr.Slamet Garut, Pasal 36 tentang Instalasi bagian dari unit fungsional di rumah sakit. 8 Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023 9 Pedoman Pelayanan Instalasi Laundry Nomor KS.01.07/WR/002/161/RSUD c Dimensi mutu Efisiensi, Efektivitas, Akses pelayanan, Kesinambungan d Tujuan Untuk menjamin kesesuaian antara data linen kotor yang diambil oleh petugas dengan linen bersih yang diserahkan oleh petugas. Seringnya kejadian linen hilang tanpa ada adanya pelaporan dari ruangan dan juga tidak pernah di isinya formulir penyerahan linen kotor membuat tidak ada data yang bisa dibandingkan. Sehingga menyebabkan banyak ruangan yang meminta linen tambahan tanpa berdasarkan data, yang menyebabkan stock linen di Instalasi Washray/Laundry terus menipis. e Definisi operasional 1. Kepatuhan adalah sikap yang akan muncul pada seseorang yang merupakan suatu reaksi terhadap sesuatu yang ada dalam peraturan yang harus dijalankan. 2. Pengisian adalah tahapan kegiatan pencatatan yang dilakukan secara kronologis dan berulang-ulang. 3. Linen kotor infeksius adalah linen yang terkontaminasi dengan darah, cairan tubuh dan feses terutama yang berasal dari infeksi TB paru, HIV, dll. 4. Linen kotor tidak infeksius: linen yang tidak terkontaminasi cairan tubuh pasien, misal darah, urin, atau feses pasien. 5. Pengambilan linen kotor dilakukan setiap hari sebanyak 3x sesuai jadwal : a. Pagi pukul 08.30 WIB b. Siang pukul 14.30 WIB c. Malam pukul 22.00 WIB f Jenis indikator Proses g Satuan pengukuran Persentase

28 h Numerator (Pembilang) Jumlah formulir penerimaan linen kotor yang di isi oleh ruangan i Denuminator (Penyebut) Jumlah formulir penerimaan linen kotor yang di harus di isi oleh ruangan j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi : Seluruh ruangan rawat inap, ruang operasi, ruang IGD, ruang intenstive care Ekslusi: Ruang poliklinik rawat jalan L Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data 1. Retrospective 2. Sensus Harian n Sumber data Instalasi Laundry/Washray o Instrumen pengambilan data Formulir p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Populasi = sampel q Periode pengumpulan data 1. Harian 2. Bulanan r Periode analisis data dan pelaporan data 1. Pelaporan data setiap bulan 2. Analisa data setiap triwulan s Penyajian Data 1. Tabel 2. Run chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Laundry/Washray

29 14. Kepatuhan Pemilahan Sampah Infeksius dan non infeksius pada ruang rawat inap di RSUD dr Slamet Garut (Sanitasi) a Judul Indikator Kepatuhan Pemilahan Sampah Infeksius dan non infeksius pada ruang rawat inap di RSUD dr Slamet Garut b Dasar pemikiran Peraturan Pemerintah no 22 tahun 2021 tentang persetujuan lingkungan Permenkes no 7 tahun 2019 tentang kesehatan lingkungan rumah sakit PermenLH no 6 tahun 2021 tentang tata cara dan persyaratan pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun SK direktur tentang pengangkatan instalasi sanitasi c Doimensi Mutu Efisiensi d Tujuan Melakukan efisiensi anggaran pemusnahan limbah medis e Definisi operasional 1. Limbah medis adalah hasil buangan dari suatu aktivitas medis. Limbah medis harus sesegera mungkin diolah setelah dihasilkan dan penyimpanan menjadi pilihan terakhir jika limbah tidak dapat langsung diolah 2. Pemisahan/ pemilahan limbah medis adalah teknik / cara tidak mencampurkan limbah medis dan non medis yang ada di ruang rawat inap f Jenis Indikator Proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah ruangan yang patuh dalam pemilahan limbah infeksius dan non infeksius i Denominator ( Penyebut) Jumlah seluruh ruanganrawat inap yang diperiksa j Target Seluruh ruang rawat inap d RSUD dr Slamet Garut k Kriteria Inklusi dan ekslusi 1. ruang rawat inap memiliki tempat sampah infeksius 2. ruang perawatan pasien RSUD dr Slamet L Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data Sensus Harian

30 n Sumber data Ruang Rawat Inap o instrumen pengambilan data G Form p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Seluruh ruang rawat inap q periode pengumpulan data harian/ bulanan r periode analisis data dan pelaporan data pelaporan data: setiap….bulan. periode analisa data 3 bulan s Penyajian Data tabel, run chart t Penanggung Jawab Kepala Instalasi Sanitasi

31 15. Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat Kesehatan di ruang perintologi (IPSRS) a Judul Indikator Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat Kesehatan di ruang perintologi b Dasar pemikiran 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan 2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit c Dimensi mutu Keselamatan, Kesinambungan d Tujuan Untuk menjamin semua alat kesehatan dalam keadaan aman dan laik pakai dan kualitas pelayanan terjaga dengan baik. e Definisi operasional 1. Alat kesehatan adalah perangkat apa pun yang dimaksudkan untuk digunakan dalam tujuan kesehatan 2. Pemeliharaan alat kesehatan adalah suatu kegiatan menjaga kondisi alat kesehatan agar memenuhi persyaratan mutu, keamanan, manfaat, keselamatan, dan layak pakai 3. Perinatologi Merupakan suatu unit pelayanan khusus bagi bayi baru lahir yang mempunyai masalah/sakit. f Jenis Indikator proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah hari yang tepat waktu pemeliharaan di ruang perinatalogi dalam satu bulan i Denominator ( Penyebut) Jumlah hari yang direncanakan untuk waktu pemeliharaan di ruang perinatalogi dalam satu bulan

32 j Target >80 % k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi : Jumlah haru Hari kerja Eklusi : - l Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data Sensus Harian, Restrospective n Sumber data Kartu Pemeliharaan o Instrumen pengambilan data Kartu Pemeliharaan p Populasi / Sampel(Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Besar sample : Total sample Cara pengambilan sampel : Probability sampling q periode pengumpulan data Bulanan r periode analisis data dan pelaporan data Bulanan, Semester, Tahunan s Penyajian Data Tabel, Run Chart t Penanggung Jawab Kepala IPSRS

33 16. Penyediaan berkas rekam medis rawat jalan kurang dari 10 menit (Rekam Medis) a. Judul Indikator Penyediaan berkas rekam medis rawat jalan kurang dari 10 menit b. Dasar Pemikiran Peraturan menteri kesehatan no. 129 tahun 2008 tentang Standar pelayanan minimal c. Dimensi Mutu Efesiensi, Efektifitas, Ketepatan waktu d. Tujuan Mengetahui waktu yang diperlukan dalam penyediaan berkas rekam medis rawat jalan e. Definisi Operasional 1. Standar pelayanan minimal adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan hal wajib yang berhak diterima warga secara minimal tetapi juga spesifikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan minimum 2. Standar pelayanan minimal yang ada direkam medis ada 4, salah satunya adalah penyediaan berkas rekam medis rawat jalan dalam waktu ≤10 menit f. Jenis Indikator Proses g. Satuan Pengukuran Persentase h. Numerator Jumlah Berkas rekam medis rawat jalan yang diambil dan diantar kurang dari 10 menit i. Denumerator Jumlah semua berkas rekam medis rawat jalan yang diambil dan diantar ke poliklinik j. Target 100% k. Kriteria inklusi Kriteria ekslusi Semua berkas rekam medis rawat jalan 1 Berkas pasien mcu 2 Berkas pasien rencana operasi l. Formula N/D*100% m. Metode pengumpulan data Observasi n. Sumber data Hasil observasi o. Instrument pengambilan data Formulir observasi p. Populasi /Sampel (besar sampel dan cara pengambilan sampel) 1 Total sampling ( jika populasi ≤30) 2 Rumus slovin ( jika jumlah populasi >30) q. Periode pengumpulan data Bulanan

34 r. Periode analisis dan pelaporan data Bulanan, triwulan, tahunan s. Penyajian data Statistik histogram/ run chart t. Penagnggung jawab Kepala Instalasi rekam medis

35 17. Kecepatan waktu maintenance komputer/software Aplikasi Rumah Sakit (SIM RS) a. Judul Indikator Kecepatan waktu maintenance komputer/software Aplikasi Rumah Sakit b. Dasar pemikiran 1. Undang-Undang tentang Rumah Sakit 2. Rumah sakit harus menjamin kecepatan waktu maintenance computer/software aplikasi rumah sakit. Hal ini untuk menjamin terpenuhinya kelancaran sistem informasi manaejmen rumah sakit. Ketidaktepatan waktu maintenance computer/software aplikasi rumah sakit akan menghambat sistem informasi manajemen rumah sakit. c. Dimensi Mutu Efisiensi, Efektifitas, Ketepatan waktu, kesinambungan pelayanan d. Tujuan Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat e. Definisi Operasional Kecepatan waktu maintenance computer / software aplikasi rumah sakit adalah waktu yang dibutuhkan mulai laporan maintenance computer/software aplikasi rumah sakit terganggu sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap computer/ software aplikasi rumah sakit untuk tindak lanjut perbaikan,maksimal dalam waktu 15 menit harus sudah ditanggapi. f. Jenis Indikator Proses g. Satuan Pengukuran Persentase h. Numerator (pembilang) Jumlah laporan Kecepatan Waktu maintenance computer/software aplikasi rumah sakit ≤ 15 Menit i. Denominator (penyebut) Jumlah laporan Kecepatan Waktu maintenance computer/software aplikasi rumah sakit yang diobservasi j. Target 80 % k. Kriteria: Kriteria Inklusi Laporan maintenance computer / software aplikasi rumah sakit Kriteria Eksklusi : Tidak ada

36 l. Formula N/D x 100% m. Metode Pengumpulan Data Retrospektif n. Sumber data 1. Catatan Laporan maintenance computer/software aplikasi rumah sakit 2. Formulir laporan Kecepatan Waktu maintenance computer/software aplikasi rumah sakit ≤ 15 Menit o. Instrumen Pengambilan Data Total sampel p. Cara Pengambilan Sampel Probability Sampling- Simple Random Sampling /Systematic Random Sampling q. Periode pengumpulan Data Harian, Bulanan r. Periode Analisis dan Pelaporan data Bulanan, Triwulan, Tahunan s. Penyajian Data Tabel Run Chart t Penanggung Jawab Kepala SIM RS

37 18. Ketepatan jadwal pengiriman berkas klaim ke BPJS Kesehatan (CASEMIX) a Judul Indikator Ketepatan jadwal pengiriman berkas klaim ke BPJS Kesehatan b. Dasar Pemikiran Peraturan mentri kesehatan no. 28 tahun 2014 tentang pedoman pelaksanaan program JKN c. Dimensi Mutu Efektifitas, Efisiensi d. Tujuan Tergambarnya kedisiplinan rumah sakit dalam mengirim berkas klaim BPJS Kesehatan sesuai waktu yang ditentukan e. Definisi Operasional Pengiriman berkas klaim adalah terkirimnya berkas klaim BPJS Kesehatan sebelum tanggal 10 setiap bulannya f. Jenis Indikator Outcome g. Satuan Pengukuran Persentase (%) h. Numerator Jumlah berkas klaim BPJS Kesehatan yang terkirim tepat waktu dalam satu bulan i. Denumerator Jumlah berkas klaim BPJS kesehatan yang dikirim dalam satu bulan j. Target 100 % k. Kriteria inklusi Kriteria ekslusi Berkas klaim yang terkirim tepat waktu sebelum tanggal 15 bulan berikutnya Berkas klaim yang terkirim setelah tanggal 15 bulan berikutnya l. Formula ( N/D) x 100% m. Metode pengumpulan data Concurent n. Sumber data Data sekunder dari pengajuan klaim o. Instrument pengambilan data Rekapan klaim p. Populasi /Sampel (besar sampel dan cara pengambilan sampel) Total sampel q. Periode pengumpulan data Bulanan r. Periode analisis dan pelaporan data Bulanan, triwulan . tahunan s. Penyajian data Statistik histogram/ run chart t. Penagnggung jawab Kepala Instalasi Casemix

38 19. Capaian Penyuluhan Kesehatan (PKRS) a. Judul Indikator Capaian Penyuluhan Kesehatan b. Dasar pemikiran PMK no 44 tahun 2018 c. Dimensi Mutu Tahu,Mau,Mampu d. Tujuan Kebijakana penyuluhan Kesehatan yaitu suatu kegiatan yang dilakukan untuk mempengaruhi perilaku masyarakat baik secara individu ataupun kelompok dengan menyampaikan pesan e. Definisi Operasional Capaian Penyuluhan Kesehatan adalah perhitungan penyuluhan dalam setiap kegiatan f. Jenis Indikator Proses g. Satuan Pengukuran Persentase h. Numerator (pembilang) Penyuluhan sasaran kerja dapat sesuai target i. Denominator (penyebut) Penyuluhan Kesehatan dalam setiap kegiatan j. Target 100 % k. Kriteria: Kriteria Inklusi Semua warga RSU mendapatkan penyuluhan oleh nakes Kriteria Eksklusi : - l. Formula Jumlah penyuluhan:jumlah sasaran penyuluhan wilayah kerja X 100% m. Metode Pengumpulan Data Retrospektif n. Sumber data Laporan Bulanan o. Instrumen Pengambilan Data Total sampel p. Cara Pengambilan Probability Sampling- Simple Random Sampling /Systematic Random Sampling

39 Sampel q. Periode pengumpulan Data Bulanan r. Periode Analisis dan Pelaporan data Bulanan, Triwulan, Tahunan s. Penyajian Data Tabel Run Chart t Penanggung Jawab Ka instalasi PKRS

40 Profil Indikator Mutu Prioritas Unit (Non tekhnis) 1. Kepatuhan pelaporan pelaksanaan kegiatan ( Bagian Perencanaan dan Evaluasi ) a Judul Indikator Kepatuhan pelaporan pelaksanaan kegiatan b Dasar pemikiran 1. Peraturan bupati no 9 tahun 2019 tentang system akuntabilitas kinerja instansi pemerintah 2. Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 u tanggal 12 Juni 2023 c Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan d Tujuan Mendapatkaan gambaran capaian program kerja e Definisi operasional 1. Laporan pelaksanaan kegiatan adalah dokumen tertulis yang berisi ringkasan dan evaluasi hasil dari suatu kegiatan yang disusun berdasarkan rencana kerja yang di tetapkan 2. Kinerja unit adalah hasil kerja secara kualitas dan kuantitas yang dicapai unit kerja dalam melaksanakan tugas sesuai tanggung jawab dan wewenang yang diberikan pada unit kerja f Jenis Indikator proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah laporan yang disampaikan ke bidang perencanaan i Denominator ( Penyebut) Jumlah target laporan bulanan j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi: Pelaporan kinerja dari para wadir, kabag/kabid, instalasi, komite dan unit kerja lainnya yang ditetapkan oleh keputusan direktur l Formula (N/D)X100% m Metode [engumpulan data laporan bulanan n Sumber data pelaporan pelaksanaan kegiatan unit o instrumen pengambilan data Cek list penyampaian laporan p Populasi / Sampel (Besar Sampel dan Total sampling

41 Cara Pengambilan Sampel q periode pengumpulan data bulanan r periode analisis data dan pelaporan data Periode analisa data 3 bulan s Penyajian Data tabel, run chart t Penanggung Jawab Kepala bagian perencanaan dan evaluasi

42 2. Kepatuhan melaksanakan absensi secara online (Bagian Sumber daya manusia) a Judul Indikator Jumlah pegawai yang nmelaksanakan absensi secara online b Dasar pemikiran 1. Peraturan bupati no 9 tahun 2019 tentang system akuntabilitas kinerja instansi pemerintah 2. Keputusan Direktur tentang penetapan Indikator Mutu prioritas Unit nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 u tanggal 12 Juni 2023 c Dimensi mutu Efisiensi, Kesinambungan d Tujuan Tercapainya tanggung jawab dan wewenang yang diberikan pada pegawai e Definisi operasional 1. Laporan pelaksanaan kegiatan adalah dokumen tertulis yang berisi ringkasan dan evaluasi hasil dari suatu kegiatan yang disusun berdasarkan rencana kerja yang di tetapkan 2. Kinerja unit adalah hasil kerja secara kualitas dan kuantitas yang dicapai unit kerja dalam melaksanakan tugas sesuai tanggung jawab dan wewenang yang diberikan pada unit kerja f Jenis Indikator proses g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah pegawai yang melaksanakan absensi secara online i Denominator ( Penyebut) Jumlah seluruh pegawai j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi: Seluruh Pegawai Eksklusi : - l Formula (N/D)X100% m Metode pengumpulan data laporan bulanan n Sumber data Outpun bulanan System absensi o instrumen pengambilan data Outpun bulanan System absensi p Populasi / Sampel (Besar Sampel dan Total sampling

43 Cara Pengambilan Sampel q periode pengumpulan data bulanan r periode analisis data dan pelaporan data Periode analisa data 3 bulan s Penyajian Data tabel, run chart t Penanggung Jawab Kepala bagian Sumber Daya Manusia

44 3. Ketepatan Waktu Penyampaian Laporan Kinerja Pegawai ASN di Bawah Bidang Medis Melalui e-Kinerja (Bidang Medis) a Judul Indikator Ketepatan Waktu Penyampaian Laporan Kinerja Pegawai ASN di Bawah Bidang Medis Melalui e-Kinerja b Dasar pemikiran 1. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 6 Tahun 2022 tentang Pengelolaan Kinerja Pegawai Aparatur Sipil Negara Keputusan 2. Direktur tentang Penetapan Indikator Mutu prioritas Unit Nomor 445/34.3/RSUD/VI/2023 tanggal 12 Juni 2023 c Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan d Tujuan Mendapatkaan gambaran pencapaian kinerja pegawai e Definisi operasional 1. Sasaran Kinerja Pegawai yang selanjutnya disingkat SKP adalah ekspektasi kinerja yang akan dicapai oleh Pegawai setiap tahun Kinerja 2. Pegawai Aparatur Sipil Negara yang selanjutnya disebut Pegawai adalah pegawai negeri sipil dan pegawai pemerintah dengan perjanjian kerja yang diangkat oleh pejabat pembina kepegawaian dan diserahi tugas dalam suatu jabatan pemerintahan atau diserahi tugas negara lainnya dan digaji berdasarkan peraturan perundangundangan f Jenis Indikator output g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah pegawai ASN yang menyampaikan pelaporan kinerja tepat waktu i Denominator (Penyebut) Jumlah Pegawai ASN di bawah Bidang Medis j Target 100% k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi: Pelaporan kinerja ASN di Bidang Medis dan Instalasi di bawah Bidang Medis Eksklusi: Pegawai non ASN l Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan Data 1. Retrospective 2. Qualitatif n Sumber data Rekapitulasi pelaporan kinerja pada e-kinerja o Instrumen pengambilan data Cek list penyampaian laporan

45 p Populasi / Sampel (Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Total sampling q Periode pengumpulan data Bulanan r Periode analisis data dan pelaporan data Periode analisa data 3 bulan s Penyajian Data Tabel, Run Chart t Penanggung Jawab Kepala Bidang Medis

46 4. Ketepatan Jumlah perawat bidan yang melakukan pengisian laporan kinerja dengan tepat waktu (Bidang Keperawatan) a Judul Indikator Ketepatan Jumlah perawat bidan yang melakukan pengisian laporan kinerja dengan tepat waktu b Dasar pemikiran 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494); 2. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 68, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6477); 3. Peraturan Pemerintah Nomor 49 Tahun 2018 tentang Manajemen Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 224, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6264); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2019 tentang Penilaian Kinerja Pegawai Negeri Sipil (Lembaran negara Republik Indonesia Nomor 77, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6340); 5. Peraturan Presiden Nomor 58 Tahun 2013 tentang Badan Kepegawaian Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1281); f. Peraturan Presiden Nomor 95 Tahun 2018 tentang Sistem Pemerintah Berbasis Elektronik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 182); 6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 6 Tahun 2022 tentang Pengelolaan Kinerja Pegawai Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 155); dan 7. Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 29 Tahun 2020 tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Kepegawaian Negara (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1728). 8. Surat edaran kepala badan kepegawaian negara nomor 11 tahun 2023 tentang penggunaan dan pemanfaatan aplikasi ekinerja badan kepegawaian Negara 9. Peraturan Bupati no 239 tahun 2021 tentang tugas, fumgsi dan tata kerja rumah sakit 10. Pedoman KPS elemen penilaian 16 11. Pedoman TKRS c Dimensi mutu Aksesbilitas, Kesinambungan d Tujuan 1. Untuk meningkatkan kinerja organisasi dan aparatur 2. Menjadi salah satu instrument dalam penataan dan penyempurnaan organisasi

47 3. Sebagai alat nukur prestasi kerja organisasi dan aparatur 4. Untuk meningkatkan kesejahteraan aparatur dengan mengacu pada prinsip keadilan e Definisi operasional 1. Ketepatan adalah : kemampuan seseorang untuk mengarahkan suatu gerak kesesuatu sasaran sesuai dengan tujuan ( Budiwanto 2019;9) 2. Perawat adalah seseorang yang telah menyelesaikan program pendidikan keperawatan, baik di dalam maupun di luar negeri yang diakui oleh Pemerintah Republik Indonesia sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku (Permenkes RI No 17, 2013). 3. Bidan adalah seorang yang telah mengikuti program pendidikan bidan yang diakui di negaranya,telah lulus dari pendidikan tersebut serta memenuhi kualifikasi untuk didaftarkan (register) atau memiliki ijin yang sah (lisensi) untuk melakukan praktik bidan (International Confederation of Midwives,2011). 4. Ekinerja adalah salah satu aplikasi berbasis web yang digunakan untuk menganalisis kebutuhan jabtan, beban kerja jabatan dan beban kerja unit satuan kerja organisasi sebagai dasar perhitungan prestasi kerja dan pemberian insentif kerja dengan mempedomani Permendagri No 4 tahun 2005 tentang Anjab dan Permendagri tentang penilaian kinerja f Jenis indikator output g Satuan pengukuran Persentase h Numerator (Pembilang) Jumlah perawat bidan yang melakukan pengisian laporan kinerja tepat waktu i Denominator ( Penyebut) Jumlah seluruh perawat bidan di lingkungan rumah sakit umum dr. Slamet Garut j Target 100 % k Kriteria Inklusi dan ekslusi Inklusi : semua perawat dan bidan dengan status PNS Eklusi : semua perawat dan bidan dengan status P3k dan TKK l Formula (N/D)X100% m Metoda Pengumpulan data Retrospective n Sumber data Ekinerja BKD kabupaten Garut