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Published by Mundo Hospitalario, 2018-10-24 07:11:50

Mundo Hospitalario N° 196

MUNDO UNA publicaciÓn
PROPIEDAD de la
HOSPITALARIO
ASOCIACIÓN
DE MÉDICOS
MUNICIPALES
DE CBA

AÑO xxIv
Nº 196
NOviembre /
DICIEMBRE 2015

ACTO DEL DÍA DEL MÉDICO Lo afirmó el presidente

de la AMM, Dr. Jorge

“Las políticas de salud Gilardi.Tambiénseñaló:
“Es necesaria una polí-
tica pública de Estado”.
Además, durante el acto

las fijamos los médicos de del Día del Médico, los
ministros de Salud de
la Nación y la ciudad de
Buenos Aires manifes-

los hospitales PÚBLICOS” taron su compromiso
con la salud pública,
el trabajo profesional y
la participación de las

entidades médicas

SUMARIO socios

03 Editorial SEGURO DE VIDA

NuEVOS DESAFÍOS, EL MISMO Sr. Afiliado: si tiene contratado el Seguro
COMPROMISO de Vida de la AMM, no olvide completar
y/o actualizar la designación de bene-
06 día del médico ficiarios.

celebración de la amm NO OLVIDE
ACTUALIZAR SUS DATOS
11 jornada PRAXIS MÉDICA
EL NUEVO CÓDIGO CIVIL: sus el trámite se puede realizar enviando
IMPLICANCIAS EN praxis médica un e-mail al sector Socios:
[email protected]

15 seminario CARNET PARA EL
salud pública POLIDEPORTIVO
y poder judicial
Presentar una foto 4x4 de los miembros
del grupo familiar (hijos hasta 21 años).
19 instituto
TURISMO para SOCIOS
oferta académica
Convenio con Huerta Grande
20 encuentro Complejo Casa Serrana, Córdoba,
ubicado en medio de las sierras cor-
médicos jubilados dobesas.
Estadía con pensión completa.
22 acción social Precios accesibles para mayores y
niños.
beneficios para socios
Convenio con la Red Hotelera
23 instituTO Intersur
Destinos: Villa Gesell, Mar del Plata,
cIERRE DE CURSOs Córdoba, Río Hondo, Bariloche.
Tarifas económicas con desayuno.
23 institucionales
Convenio con Unión Personal
convenio con boca juniors Destinos nacionales e internacionales.
Paquetes en baja y alta temporada.
24 DEPORTE
Informes: AMM, sector Socios,
OLIMPIADAS MÉDICAS de lunes a viernes de 10:00 a 17:00
en Junín 1440, Ciudad de Buenos Aires
25 POLIDEPORTIVO
Tel/fax: 4806-1011
TEMPORADA DE VERANO E-mail: [email protected]

26 CULTURA Turismo: Sr. Rodrigo (de 10:00 a 16:00)

TALLER LITERARIO

27 BOLETÍN

HACRE Y ARSÉNICO

EDITORIAL

Nuevos
desafíos,
el mismo
compromiso

Dr. Jorge Gilardi

El 2015 quedará en la historia de la AMM como un Con respecto a la capacitación, continuamos in-
año de cambios y progresos. Esta entidad que novando, el Instituto para el Desarrollo Humano y la
siempre aporta para crecer, para una mejor calidad de Salud nos quedó chico y decidimos comprar un nuevo
la atención ha tomado la decisión de que alguien de edificio donde vamos a seguir con el formato de ense-
los médicos municipales y del sistema conduzca ñanza tradicional y virtual, pero además avanzaremos
el ministerio. Porque ese lugar solo lo puede conocer con  la instalación de  simuladores para que todos
quien está en la dirección de un hospital público; solo puedan acceder a la mejor tecnología,  sobre
se aprende desde adentro del hospital. Y es necesario todo los más jóvenes.
decirlo en este momento en el que hay nuevos go-
biernos, nuevos proyectos, los que acompañaremos En relación al excelente trabajo realizado entre los
siempre que las políticas que se definan estén dentro diferentes gremios médicos debemos destacar el gran
de las convicciones de médicos municipales. desarrollo que conseguimos con la Asociación de Mé-
El final del año es el momento en el que debemos dicos de la Actividad Privada (AMAP), mutuamente cre-
realizar un balance de lo vivido. La AMM atravesó cemos como representantes de los médicos de todas
en 2015 una gran cantidad de acontecimientos que las áreas. Con la AAARBA logramos en su momento un
merecen ser destacados. En las paritarias logramos acuerdo fundamental que si no se hubiese realizado, el
alcanzar un aumento que superó la inflación, y pudi- 60% de las guardias hoy no tendría anestesiólogos.
mos acercarnos a lo que pretendíamos en materia Así que es necesario  dejar de criticar y  remarcar la
salarial. Y también se consiguió que las jefaturas pa- importancia de las acciones en conjunto con esta enti-
saran a ser remunerativas, un reclamo histórico de la dad. Con la Federación de Profesionales continuamos
AMM que impacta de manera positiva sobre todo en juntos desde hace años y los acompañamos en los
el sueldo de los colegas cuando se jubilan. momentos duros que debieron pasar. La Agremiación
En materia de salud mental continuamos luchando Médica Platense es una entidad que piensa igual que
por la necesidad de modificar la nueva ley y de lograr nosotros, compartimos las mismas problemáticas,
poner en su lugar al vergonzante Órgano de Revisión, unificamos acciones y seguimos luchando en conjunto.
que constantemente afecta las incumbencias médicas, Y con los colegios  médicos también desarrollamos
el trabajo de los colegas y el bienestar de los pacientes. una gran tarea que continuará avanzando firmemente.
La violencia es otro de los temas que lamentable-
mente ocupó la realidad de la salud. Todos sabemos El trabajo con los residentes es constante, ya que
las consecuencias de este flagelo y es por eso que la logramos incluirlos en las discusiones paritarias, recla-
AMM ha trabajado desde mitad de año en un prepro- mamos continuamente por las CyMAT y avanzaremos
yecto para discutir una ley sobre la violencia hacia el sobre la capacitación con el centro de simuladores
equipo de salud para que esos ataques se tipifiquen de avanzada tecnología.
de otra manera.
Sabemos que se modificó la estructura del ministerio.
Esperamos  que sea en función de la salud pública.
La atención primaria de la salud es mucho más que

noviembre / diciembre 2015 I MH I 3

EDITORIAL

Que quede claro, los CEO administran, pero las políticas
de salud las fijamos nosotros, los médicos

los centros de salud, es una estrategia de atención nuestros salarios, pero el conflicto generalmente no
de la salud. está ahí, y nosotros seguimos actuando en defensa
de la salud pública. ¿Por qué? Porque somos un gre-
Y sobre las expectativas que tenemos con respecto mio distinto, porque además de nuestros colegas, nos
al futuro es necesario que no se olviden de abordar las importan los pacientes.
problemáticas de las especialidades críticas. Hay que
avanzar en esas soluciones,  porque de lo contrario La AMM está convencida de que a este sistema hay
se  transformará en un inconveniente muy grave. Y que hacerlo más eficiente y más eficaz, que hay que
además exigiremos que se termine con la burocracia hacerlo con la gente del sistema; no hay otro camino.
de los nombramientos,  porque de otra forma no se Esta entidad construye, colabora, empuja para crecer y
puede seguir brindando una salud pública de calidad. debate siempre con un norte bien definido: la salud pú-
Es imprescindible que se solucione esta situación que blica, no solo la de la planificación, que sí bien es parte
es la responsable de la falta de recursos humanos en de ella, no es la esencial. Nuestra salud pública es la
la guardia, en UTI, UCO, neo y otras por la demora de equitativa, la solidaria, es la que se vive día a día en
meses y años en sus designaciones. los hospitales y no en internet.

Las terapias intensivas no pueden continuar traba- Estamos convencidísimos de que la salud pública
jando como lo hacen actualmente. Así como es muy de los hospitales de la ciudad la manejan los médicos
importante reforzar el primer nivel de atención, también sanitaristas de esos hospitales: que quede claro que
se deben equipar a todos los hospitales con las camas los CEO administran, pero las políticas de salud las
y la tecnología necesaria. Esto no es solo un reclamo fijamos nosotros, con nuestras necesidades, nuestra
nuestro  sino de toda la población.  Nuestro hospital sapiencia, con la gente que sabe hacia dónde vamos,
público es a veces criticado, pero sabemos que es con la claridad que nos da la convicción de que la de-
referencia en la Argentina, y somos nosotros los que fendemos por sobre todo. No somos las bestias negras
hicimos esos hospitales públicos, en las sala, en los del sistema, ni tampoco la esperanza blanca, sí somos
quirófanos, en los consultorios, y no en los escritorios. la esperanza del guardapolvo blanco, eso sí. Somos
un gremio médico que defiende la salud pública y las
Las guardias tienen varios problemas a solucionar. condiciones de trabajo, para que lo escuchen los de
Entre ellos, la estructura, las demoras en los nom- adentro y los de afuera también. 
bramientos y la falta de concursos. Queremos las
condiciones necesarias para poder trabajar porque Estén convencidos de que vamos a apoyar todo lo
somos nosotros los que estamos al frente de estos que favorezca el crecimiento, pero sepan que la bue-
servicios, los que padecemos la violencia en cada uno na medicina no pasa por el control biométrico, pasa
de los hospitales.  por otro lado. Por eso está muy bien que nuestro sis-
tema sea conducido por alguien del sistema, en donde
Necesitamos un equilibrio entre lo edilicio, lo tecno- sobran capacidades y conocimientos para hacerlo.
lógico y los insumos porque si no existe una política
pública de salud de Estado que aglutine y organice A los que ven soluciones mágicas traídas desde
todo esto, es muy difícil funcionar correctamente; no afuera, les decimos que la pólvora ya fue descubierta
permitiremos que nos responsabilicen por el mal fun- y que desde internet se pueden bajar muchos planes
cionamiento si no nos dan los elementos en tiempo y y power point, pero las mejoras se consiguen cuando
cantidades necesarias. quien las hace realmente sabe, y no cuando cree
conocerlas. 
En lo que concierne al AMBA, en cuántas  oportu-
nidades nos reunimos para poder llevarlo adelante. El mejor ejemplo lo dio el señor presidente de la
Siempre hubo alguna traba pero hoy existe el mismo República Argentina, quien fuera ocho años jefe de
color político en la CBA y en la provincia, y es necesario Gobierno de la ciudad de Buenos Aires. Con él tuvi-
que se implemente porque no debe existir una división mos idas y vueltas, acuerdos y desacuerdos, diálogo
territorial para la atención de los pacientes. El AMBA es permanente, y mucho trabajo, pero eligió para regir los
una coordinación que debe llevarse adelante lo antes destinos de la salud del país a un médico municipal y
posible. Están dadas todas las condiciones para que a otros médicos municipales para que lo acompañen.
sea así y nosotros aportaremos nuestra experiencia
para que se pueda desarrollar definitivamente. Fin de año: brindo por todos los médicos de nuestro
país, por el equipo de salud y también lo hago por
En los reclamos mencionamos una sola vez las pa- el compromiso, la fuerza y la unión de nosotros, los
ritarias y bien es sabido que discutimos fuertemente médicos municipales.

4 I MH I noviembre / diciembre 2015

Felices Fiestas ComitÉ de presidencia de la
AsociaciÓn de MÉdicos Municipales
Todos sabemos cuánto costó de la ciudad de Buenos Aires
concretar los objetivos por los que luchamos.
Presidente: Dr. Jorge Gilardi
Nos esperan nuevos desafíos, [email protected]
por lo que renovamos nuestro compromiso
Vicepresidente: Dr. Horacio Rey
para el año venidero de construir una [email protected]
Salud Pública para todos
Secretario General: Dr. Miguel Matzkin
Comité Ejecutivo de la AMM [email protected]

Secretario General Adjunto:
Dr. Ricardo Solari
[email protected]

Secretario de Hacienda:
Dr. Horacio López Alcoba
[email protected]

Secretaria de Actas y Protesorería:
Dra. Silvia Jakimczuk
[email protected]

Secretaria Gremial: Dra. Alcira Fiorini
[email protected]

Secretario Gremial Adjunto:
Dr. Eduardo Munin
[email protected]

Secretaria de Prensa: Dra. Nora Paz
[email protected]

Secretaria de Acción y Seguridad Social:
Dra. Graciela Manzur
[email protected]

Secretario de Asuntos Académicos y
Universitarios: Dr. Eduardo Kerzberg
[email protected]

Secretario de Asuntos Sanitarios:
Dr. Alejandro Jorge
[email protected]

Secretario de Cultura y Deportes:
Dr. Marcelo Struminger
[email protected]

Editor responsable: Dr. Jorge E. Gilardi
Directora: Dra. Nora Paz

Coordinación editorial: Lic. Daniela Visillac
Colaboración periodística: Lic. Judith Weiss
y Lic. Nelson Rouco
Corrección: Prof. Andrea Delfini
Humor: Meiji
Diseño Gráfico: MCG

Tirada: 11.500 ejemplares
Registro de Propiedad Intelectual: 5212969
Redacción: Junín 1440. Capital Federal.
CP: 1113. Tel/Fax: 4806-1011.
[email protected]

AImv.pCre. sLoareranldBea5lb82i 0S,AW.mildarezo(P2r0o1v3. dIeMBHs.IA5s.)

www.medicos-municipales.org.ar

ACTO DEL DÍA DEL MÉDICO

“Los médicos somos
quienes fijamos las
políticas de salud”

Lo señaló el Dr. Jorge Gilardi durante su discurso. Lo acompañaron en el estrado los minis-
tros de salud de la Nación y la ciudad, Dres. Jorge Lemus y Ana María Bou Pérez, quienes se
comprometieron a defender las incumbencias médicas y apuntalar el sistema público de salud

La Asociación de Médicos Mu- “Apuntalar los tres pilares rencias en el exterior para trasmitir
nicipales celebró el Día del de la profesión” sus conocimientos, todavía tenemos
Médico con un acto en su Complejo La Dra. Bou Pérez enfatizó en la ne- que mejorar la accesibilidad de los
Polideportivo del que participaron cesidad de fortalecer los tres pilares pacientes al sistema”.
los principales referentes del sector básicos de la medicina: asistencial,
salud (ver recuadro). Luego de académico y de investigación. Dra. Bou Pérez: "Tenemos que
entonar las estrofas del Himno Na- “Pensar en el proceso de salud- mejorar el acceso al sistema"
cional, el Dr. Jorge Gilardi, junto al enfermedad-atención en el sistema
ministro de Salud de la Nación, Dr. de salud es complejo; entender la
Jorge Lemus, y la ministra de Salud maraña que supone la asistencia
de la ciudad, Ana María Bou Pérez, con éxito de nuestros pacientes
dieron inicio a esta celebración, que implica una serie de difíciles proce-
contó con la presencia de más de sos. Aunque tenemos los mejores
cuatrocientos colegas. Como cierre médicos y grupos de trabajo que
se ofreció un almuerzo, durante el investigan y atienden enfermedades
cual los médicos compartieron, en raras, que es muy difícil encontrar en
un clima de distensión y camarade- otros sistemas, y muchos de nues-
ría, la celebración de su día. tros médicos son invitados a confe-

6 I MH I noviembre / diciembre 2015

ASISTENTES AL ACTO

Entre los asistentes al acto del Día del Médico, estuvieron presentes el viceministro de Salud de la
Nación, Dr. Nestor Pérez Baliño; el presidente de CONFEMEL, Dr. Rubén Tucci; la ex ministra de
Salud, Dra. Graciela Reybaud; el ex secretario de Salud, Dr. Alberto Cormillot; miembros del gabinete
de los Ministerios de Salud y Hacienda de la ciudad; dirigentes de entidades gremiales; directores y
subdirectores de hospitales; integrantes del Comité Ejecutivo y de las filiales hospitalarias de la AMM;
asesores, personal, y miembros de la subcomisión de Jubilados de la AMM. Por otro lado, hicieron
llegar sus salutaciones por escrito el jefe de Gobierno porteño, Lic. Horacio Rodríguez Larreta; la
diputada Carmen Polledo, vicepresidenta primera de la Legislatura de la CBA; la auditora General de
la ciudad, Raquel Herrero; el secretario de Asuntos Académicos de la Facultad de Medicina, Dr. Juan
Enrique Álvarez Rodríguez; y el presidente de la COMRA, Dr. Jorge Coronel.

Con el fin de dar cumplimiento Los Dres. Lemus, Gilardi y Bou Pérez
a su proyecto en el ministerio, la entonaron el Himno Nacional Argentino
Dra. Bou Pérez llevó adelante la
modificación de la estructura del tratamiento) porque estamos traba- salud de la Argentina”. Luego, Le-
área salud: “A partir de ahora va a jando con muy poca resolución en mus ahondó sobre los principales
constar de cuatro subsecretarias: todo lo que es soporte informático, desafíos que deberá enfrentar: “Un
una de atención hospitalaria, y esto es importante para poder problema es la fragmentación y
encargada de desarrollar y forta- seguir creciendo y hacer el trabajo la segmentación del sistema, que
lecer los hospitales y conocer las diario más accesible. Sabemos que hace que todavía no se provea
prioridades para que así podamos no es fácil, pero va a ser un progre- calidad, accesibilidad, equidad en
programar para estos cuatro años so para el sistema y para nuestros la atención. Urgentemente tenemos
que recién empiezan; una subse- pacientes”. que resolver este problema; nos
cretaría de administración que vamos a abocar primero a la reor-
se ocupará de realizar evaluacio- “Vamos a defender las ganización del sistema de salud
nes, planificaciones y ejecucio- incumbencias médicas” argentino, con la colaboración de
nes referidas a la administración, Por su parte, el ministro de Salud de todas las provincias”.
recursos humanos y físicos; una la Nación, Dr. Jorge Lemus, explicó El ministro de Salud hizo una sín-
subsecretaría de atención prima- los objetivos de su gestión: “Tanto tesis de las estrategias que pondrá
ria para redoblar esfuerzos en la yo como un equipo que me acom- en juego para poder concretar las
tarea de prevención y promoción paña -la mayoría de ellos médicos metas sanitarias: “La primera de
con el fin de garantizar que en el municipales y con experiencia en ellas es la cobertura universal,
segundo nivel no se atiendan las la función pública- estamos decidi- hoy algunos ciudadanos cuentan
patologías de baja resolución; una dos a llevar adelante políticas de con cinco coberturas de salud y
subsecretaría de planificación Estado detrás de un pacto federal otros con ninguna; debemos saber
que va a tener a su cargo la eva- de salud que nos permita optimizar quién es el responsable de la salud
luación, ejecución y planificación mejorar e integrar el sistema de de cada habitante de la Argentina.
con sistemas informáticos en
salud (indicadores, estadísticas,
vigilancia epidemiológica, ende-
mias, epidemias, estrategias de

Dr. Lemus: "Llevaremos adelante
políticas de Estado en salud"

noviembre / diciembre 2015 I MH I 7

ACTO DEL DÍA DEL MÉDICO

La segunda estrategia es la aten- ahora también la judicialización de Dr. Gilardi:
ción primaria de la salud, el nivel la salud”. Finalmente, señaló: “El “Los médicos somos el sistema”
que está más cerca del paciente; sistema no se mueve sin el recurso
la Argentina tiene muchas reali- humano, salud es un sistema de no es posible brindar una salud de
dades sobre esto y hay que tener recurso-humano-dependiente, por calidad acorde a los requerimientos
presente que la atención primaria eso vamos a priorizar su formación, de nuestros pacientes. Si no hay un
de la salud es una estrategia de re- su distribución y su recertificación”. equilibrio entre lo edilicio, lo tecno-
organización del sistema de salud; lógico y los insumos, nunca logra-
el tercer elemento es la agencia “Las políticas de salud las remos contar con una política de
de evaluación de las tecnologías fijamos los médicos” Estado en nuestro ámbito público.
de salud (drogas, aparatos y pro- A su turno, el presidente de la Sin ese eje conductor es muy difícil
cedimientos) y en la actualidad no AMM, Dr. Jorge Gilardi, destacó el funcionar correctamente”.
existen datos sobre las innovacio- valor de que un médico municipal Además, el Dr. Gilardi, remarcó: “A
nes, por eso será una de nuestras ocupe el Ministerio de Salud de la salud pública de los hospitales
prioridades. La cuarta estrategia es la ciudad: “Es fundamental que porteños la manejan sus médicos-
la calidad, porque si no hay calidad alguien al ámbito de los médicos sanitaristas. Que quede muy claro:
no hay equidad, y en este sentido municipales conduzca este sistema los CEO administran, pero las
vamos a avanzar muy firmemente porque esta problemática solo se políticas de salud las fijamos
en la certificación, recertificación y aprende desde adentro de los nosotros, con nuestras necesida-
en la defensa de las incumbencias, hospitales". des, nuestros conocimientos, con
especialmente de las médicas”. Luego realizó un recorrido por los el apoyo de la población que sabe
En relación a las incumbencias principales logros gremiales (ver hacia dónde vamos. No somos
médicas, Lemus fue contundente: Editorial) entre los que resaltó: pa- las bestias negras del sistema, ni
“El equipo de salud es muy impor- ritarias con un aumento que superó tampoco la esperanza blanca, sí
tante siempre que no avance sobre la inflación, la lucha por modificar somos la esperanza del guarda-
las incumbencias de salud, que la Ley Nacional de Salud Mental, polvo blanco, eso sí. Estimados
están plasmadas en una ley, que el trabajo constante para evitar la colegas, feliz día”.
se debe respetar y defender. La violencia hacia los profesionales, el
AMM es garantía de eso”. Luego, el trabajo en capacitación continua,
ministro también mencionó la nece- las relaciones con otros gremios, la
sidad de trabajar en las tecnologías inclusión de los residentes en pari-
de comunicación e información, tarias y los reclamos por las CyMAT.
en la introducción del modelo de En cuanto a la perspectiva hacia fu-
gestión por procesos, el financia- turo Gilardi destacó: “Tenemos que
miento de la salud y remarcó: “El contemplar temas que aún no se
diálogo, el consenso y las alian- han resuelto, como la problemática
zas estratégicas serán nuestras de las especialidades críticas. Y no
herramientas. Necesitamos que podemos olvidar la demora en los
todos los sectores participen nombramientos producto de una
de un política de salud que evite burocracia con la que es clave termi-
la fragmentación, segmentación y nar. Y así lo exigiremos, porque si no

8 I MH I noviembre / diciembre 2015

INstAntÁneas del día del médico

Más de cuatrocientos médicos participaron del acto de Los Dres. Lemus, Gilardi y Bou Pérez encabezaron la
la AMM celebración

El Dr. Gilardi junto al Dr. Cormillot respondieron pregun- eElnaectlohedreml Dosíao dmeal rMcoéddiecloPolideportivo, se llevó a cabo
tas de la prensa

Dllererms.oHPoaragcuiroa López Alcoba, Eduardo Kerzberg y Gui- La ministra de Salud junto a miembros del Comité Eje-
cutivo y colegas

noviembre / diciembre 2015 I MH I 9

acto del Día del Médico / instantáneas

El Dr. Gilardi junto a la Dra. Bou Pérez y el Dr. Alberto Dres. Antonio Caridi, Jorge Gilardi y Néstor Vázquez
Crescenti durante el festejo organizado por la AMM

El Dr. Jorge Gilardi compartió el almuerzo con colegas dInetleaglrmaunteerszode la filial Piñero de la AMM participaron
y dirigentes gremiales del Hospital Pirovano

ESlavniciteapriroesscidoenncteodleeglaasAMM y el secretario de Asuntos Dres. Eduardo Munin, Carlos Russo, Héctor Garín,
Marcela Pérez, Marta Ríos y Eduardo Rocha

10 I MH I noviembre / diciembre 2015

XXI JORNADA DE PREVENCIÓN DEL RIESGO LEGAL DE LA PRAXIS MÉDICA

El nuevo código y
sus implicancias en la
praxis médica

Participaron más de doscientos médicos de todo el país. Se analizaron las consecuencias en el sec-
tor médico de la aplicación de la nueva norma. Consentimiento Informado, plazos de prescripción,
muerte digna, directivas de voluntades anticipadas, carga dinámica de la prueba, deber de prevención
y obligación de medios fueron los temas centrales

LAS CLAVES DE LA JORNADA Más de doscientos profesionales de la salud par-
ticiparon de las XXI Jornada de Prevención del
La XXI Jornada de Prevención del Riesgo Legal Riesgo Legal de la Praxis Médica “El nuevo código y
de la Praxis Médica dejó en claro a los profesio- sus implicancias en la praxis médica”. Este clásico
nales que asistieron, que para ejercer la profesión encuentro que organiza la Asociación de Médicos
médica hay que conocer las normas, y que en Municipales se llevó a cabo el 19 de noviembre en el
este sentido las cuestiones a tener en cuenta del Polideportivo de la entidad, con el auspicio de Seguros
nuevo Código Civil son entre otras: consentimiento Médicos y el Centro de Estudios de Políticas Públicas
Informado, edad para tomar decisiones, plazos de en Salud (CEPPSAL).
prescripción, muerte digna, directivas de volun- Como todos los años, viajaron para intervenir de este
tades anticipadas, carga dinámica de la prueba, evento representantes de más de veinte entidades
deber de prevención y obligación de medios. médicas del interior del país. Durante las diferentes
actividades participaron el Dr. Néstor Pérez Baliño,
subsecretario de Planificación del Ministerio de Salud
del GCBA y otros miembros de este gabinete, repre-
sentantes de las distintas instituciones gremiales;
directores y subdirectores de los hospitales públicos
porteños. Por la AMM, asistieron integrantes de su
Comité Ejecutivo, sus filiales hospitalarias, asesores,
docentes, jubilados y afiliados.

Proteger y prevenir
El acto de apertura estuvo a cargo del subsecretario
de Atención Integrada de la Salud del GCBA, Dr. Car-
los Russo (en nombre de la Dra. Graciela Reybaud,
ministra de Salud del GCBA) y del Dr. Jorge Gilardi,
presidente de la AMM. “El trabajo que lleva adelante
la AMM en el tema de praxis médica nos protege en
nuestra labor asistencial, donde in situ tenemos que
enfrentar situaciones que a veces son peligrosas y

noviembre / diciembre I MH I 11

jornada de praxis médica

Dres. Aníbal Piaggio y Guillermo Pagura de las personas, las internaciones, el consentimiento
informado, las voluntades anticipadas, entre otras
hasta llegan a ser violentas en muchos casos. Con cuestiones esenciales”, dijo Pagura.
el cambio del Código Civil -de lo que hoy hablarán- Tobías remarcó un concepto clave: “Se extinguen dos
siento que esa protección nos da también un marco códigos más que centenarios y junto con ellos, un cau-
de seguridad, más allá del cambio de normas y hasta dal de jurisprudencia y doctrina elaborada alrededor
de las nuevas costumbres sociales. Trabajar en con- de sus normas, que contribuyó a dar cierta seguridad
junto desde el aspecto legal y el médico nos brinda jurídica. Este es el problema de las nuevas normas: en
tranquilidad”, expresó el Dr. Russo. una primera etapa generan cierta inseguridad hasta
Por su parte, el Dr. Gilardi, enfatizó: “La prevención que su significado y su doctrina generan estabilidad".
del riesgo legal de la praxis médica necesita una ac- "Una de las novedades relevantes del nuevo código
ción conjunta del ministerio, médicos y gremios. Hace es la normatización y sistematización de los de-
más de veinte años que venimos trabajando en este rechos personalísimos o de la personalidad. Se
tema, y hoy contamos con una compañía de seguro advierte a lo largo de once o doce artículos que hay,
monorámica en defensa del médico y focalizada en una tendencia a priorizar la autonomía de la persona.
prevención. Es muy importante contar con la presen- El objetivo de mi exposición es aludir a algunos de los
cia de más de veinte delegaciones de entidades de artículos que tienen íntima vinculación con la práctica
diferentes provincias con las que trabajamos todo el médica”, agregó Tobías.
año y eso nos permite conocer disímiles problemáticas “El artículo 59 se refiere a la necesidad del consen-
en distintos lugares”. timiento informado. Su regulación debe confrontarse
Por otra parte Jorge Gilardi remarcó la importancia con la Ley 26529 que se conoce como la de derechos
de la prevención: “La AMM ya ha realizado veintiún de los pacientes, y que no está derogada. El artículo
jornadas y durante los 365 días del año continúa alude al consentimiento informado y recoge una
con su prédica por medio del contacto permanente práctica terminológica que se usa para hablar de
entre el Comité Ejecutivo, sus abogados, las asocia- voluntad jurídica del paciente, se apunta a marcar
ciones médicas del interior, y los socios. Y en ese que no estamos en presencia de un acto de voluntad
intercambio diario el nuevo Código Civil y Comercial del paciente sino de un proceso caracterizado por la
es un tema recurrente, por eso resolvimos abordar interacción con el profesional, que colabora y con-
esta temática”. cluye con una declaración unilateral del paciente. El
artículo es puntilloso sobre el deber de información
que precede a la declaración de voluntad del paciente:
riesgos, alternativas posibles, consecuencias de la
no realización del tratamiento. Se fija la regla pero se
mantienen los problemas que discute la doctrina jurí-
dica en cuanto a cómo deben enunciarse los riesgos,
de qué forma debe cumplirse con esta información
(por escrito o no), si rige o no el llamado privilegio
terapéutico. El otro gran tema es que cuando media
negativa del paciente se prioriza su autonomía”, ex-
plicó Tobías.

La actividad médica y las personas Dr. Horacio Rey, vicepresidente de la AMM
La primera charla estuvo a cargo del Dr. José Tobías,
profesor titular consulto de la Facultad de Derecho
de la UBA. El Dr. Guillermo Pagura, abogado de la
AMM, actuó como moderador. “Vamos a abordar el
tema El nuevo Código Civil y Comercial y la actividad
médica. La actividad médica y las personas. Si bien
esta nueva norma cruza la vida de todos, no solo de los
médicos, tiene una particularidad propia en esta área.
El Dr. Tobías está hoy aquí sobre todo porque es un
abogado que trabaja con el gremio médico desde hace
décadas. En su charla tomará en cuenta la capacidad

12 I MH I noviembre / diciembre 2015

El artículo 60 del nuevo código se refiere a las directivas Dres. Russo y Gilardi en la apertura de la jornada
médicas anticipadas, entre otras cuestiones, Tobías
remarcó: “El artículo no dice que las directivas anti- idea: el derecho tiene una función preventiva y no
cipadas juegan cuando se está en presencia de una solo resarcitoria. Pero esto ha sido plasmado en un
situación grave o casi terminal, sino que las posibilita texto desafortunado que establece que toda persona
ampliamente. En lo personal, tengo mis reservas res- tiene el deber en cuanto de ella dependa de adoptar
pecto a las directivas médicas anticipadas porque las medidas razonables para evitar que se produzca
como son anticipadas, no se sabe si se dan con todos un daño, o disminuir su magnitud, aunque ello sea
los conocimientos de los riesgos necesarios para to- responsabilidad de un tercero. Lo preocupante es que
mar la decisión adecuada, o porque por ejemplo, no lo anterior ha sido establecido como un deber, con
se conoce el avance de la medicina en relación a los todas las consecuencias que de ello deriva, y parece
tratamientos que se le deben aplicar en ese momento. evidente que a los médicos se les ha añadido un plus a
Para resolver en cierta forma esto, el paciente debería los deberes propios del Juramento Hipocrático. Queda
expresar por escrito la información recibida y a cargo de la duda de si ese en cuanto de ella dependa influirá
quien está, para evitar todos estos conflictos prácticos en la interpretación del artículo 106 del Código Penal
que se le presentan al profesional al tener que aceptar (abandono de personas) confiriéndole posición de
estas directivas anticipadas”. garante donde antes no la tenía”.
Un tema que cambia con la vigencia del nuevo Código “Hasta ahora, en caso de daños causados por un
Civil es el tratamiento de los menores de edad. “En mal funcionamiento indetectable a simple vista de
el Código Civil de Vélez Sarsfield solo las personas instrumental perteneciente al ente de salud, no había
mayores de edad podían dar su consentimiento para ninguna responsabilidad galénica. Pero ahora, el nuevo
actos médicos, el nuevo cuerpo legal establece que artículo 1768 hace responsable al profesional por los
los adolescentes de entre 13 y 16 años son capaces daños causados por vicio del equipamiento. Norma
de decidir sobre procedimientos no invasivos que no incomprensible, también desconocida en el derecho
comprometan su estado de salud ni impliquen un riesgo comparado”, agrego Piaggio.
grave. Hay que ver cuándo cabe la voluntad del menor Con respecto al consentimiento informado, el Dr. Piag-
o cuándo se necesita el consentimiento de los padres y gio no coincidió con el Dr. Tobías: “Ha quedado abolida
evaluar lo invasivo o no del tratamiento. Quiero destacar la exigencia de la constancia escrita y puede reabrirse
que esto va a incidir en el medio social de la llamada el debate acerca de quién tiene la carga de probar si
unidad familiar”. se brindó o no la información”. Por otra parte, analizó el
artículo 1761 de responsabilidad colectiva: “Cuando
La responsabilidad profesional un daño proviene de un miembro no identificado de un
La segunda mesa se tituló La responsabilidad profe- grupo responden solidariamente todos sus integrantes,
sional. La prescripción, cuyo orador fue el Dr. Aníbal excepto aquel que demuestre que no ha podido contri-
Piaggio, profesor titular regular de Obligaciones Civiles buir al daño. Se trata de una disposición preocupante.
y Comerciales de la Facultad de Derecho de la UBA. Eximios juristas ya han opinado que este artículo resulta
El Dr. Pagura actuó también como moderador. plenamente aplicable a los equipos médicos”.
Piaggio se refirió a algunas normas contenidas en Con respecto al nuevo régimen de prescripción ex-
el nuevo código que tienen repercusión -en algunos tintiva en lo concerniente a la actividad médica y la
casos preocupantes- sobre la responsabilidad civil distribución de la carga de la prueba, el Dr. Piaggio
del médico. “El artículo 1710 consagra una buena mostró su recelo: “Luego de que el artículo 1734 fijó
como principio que es el paciente quien tiene la carga
El Dr. Tobías analizó el nuevo Código Civil de la prueba, el 1735 establece que la tiene quien está
en mejor situación para aportarla, en nuestro caso, no
cabe duda, será el médico”.

noviembre / diciembre I MH I 13

jornada de praxis médica

Dres. Marco Real (n), Alfredo Rossi con leyes que dicen cómo hay que hacer una historia
y Vadim Mischanchuk clínica, así es más complejo defender a los médicos.
Por ejemplo, se condenó a un oftalmólogo no por el
El rol de la AMM daño causado sino porque la historia clínica no estaba
La tercera mesa Nueva regulación de la responsabi- correctamente hecha”.
lidad profesional estuvo a cargo de tres abogados de Finalmente, Mischanchuk destacó el rol gremial: “A
la AMM: Dres. Marco Real (n), Alfredo Rossi y Vadim veces las consecuencias legales desaniman a los
Mischanchuk, que se desempeñó como coordinador. médicos pero la AMM trabaja siempre para alcanzar
“El nuevo código suprime la distinción contractual y soluciones, por ejemplo, se formó un equipo de abo-
extracontractual. Esta diferencia cambia el plazo de gados que damos asesoramiento en casos concretos.
prescripción, la contractual establecía diez años y la Los cambios normativos no siempre son buenos, pero
extracontractual, dos. Se unifican los dos regímenes y el médico no debe desalentarse porque la AMM tiene
el plazo se reduce a tres años. Además, suspendió el experiencia en estas batallas difíciles. Pueden contar
plazo de la prescripción en caso de querella criminal con la AMM para resolver las situaciones conflictivas.
que era de quince años. Lo importante, más allá de los Para la interpretación de las leyes es necesario que
cambios, es trabajar en la prevención de los juicios de en el equipo de salud haya un abogado. Cuenten con
mala praxis a través del fortalecimiento de la relación nosotros, seguimos trabajando juntos. Es imposible
médico-paciente”, señaló el Dr. Real. pretender que los profesionales de la salud se man-
El Dr. Alfredo Rossi señaló: “Los que estamos expo- tengan al tanto por su cuenta de los cambios en las
niendo en esta mesa somos abogados de parte, así leyes y de las nuevas normas, para eso la AMM tiene
que en general hablamos a favor de los médicos. Pero el servicio de asesoramiento permanente durante
en la actualidad el derecho de daños y el de las respon- las 24 horas a través de su 0800 a partir del cual los
sabilidades profesionales es un derecho estructurado afiliados pueden consultar cada caso concreto que
a favor de la víctima; y desde esa óptica es que los les genere dudas y sobre cómo manejarse desde el
jueces van a analizar todo. El nuevo código no trajo punto de vista legal”.
grandes modificaciones, se incorporaron derechos
que estaban en la Ley de Derechos del Paciente, La relación médico-paciente
que tampoco fueron novedosos porque había leyes El acto de cierre estuvo a cargo del Dr. Horacio Rey,
provinciales que ya los preveían. El código es solo vicepresidente de la AMM, quien agradeció a todos la
descriptivo, y es el juez el que interpreta. Lo que el presencia y destacó el alto nivel de las conferencias.
código no dice y debería decir es cuáles situaciones “Dan un poco de miedo estas modificaciones, no por-
de hecho deberían ser contempladas para juzgar una que no comprendamos en profundidad el avance de
conducta médica. Por ejemplo, hay un fallo de la Corte estas leyes sino porque, como médicos asistenciales,
Suprema de Justicia que condena al médico por no todos los días tropezamos con la realidad que es dife-
haber cumplido con una norma ética, sin considerar rente de la ley. Con este tipo de encuentros hacemos
el contexto que genera el burn out, que debe ser con- docencia -esta tarea empezó hace veintiún años con
siderado a la hora de exponer la defensa del médico”. la primera jornada- y acompañamos el desempeño
El coordinador de esta charla, Dr. Mischanchuk aportó profesional. La tarea del médico sigue siendo noble,
su experiencia: “Hace quince años que trabajo para pero se torna peligrosa inclusive desde el punto de
los profesionales de la salud y me siento parte de ese vista patrimonial, por eso, colegas, hay que avenirse
equipo de salud. Existe una intromisión por parte del a las nuevas condiciones: historia clínica, consenti-
derecho, hay una relación patológica entre medicina miento informado, entre otras, y recuperar la relación
y derecho, porque los que dictan las normas se meten médico-paciente, eso solucionaría muchas cosas”.
en temas médicos sin consultar a los que saben. El
nuevo Código Civil subió el estándar de exigencias con
la carga de la prueba dinámica, y eso se acompaña

14 I MH I noviembre / diciembre 2015

SEGUNDO SEMINARIO SOBRE SALUD PÚBLICA Y PODER JUDICIAL

“Los médicos y los
responsables de la
Justicia podemos
trabajar en conjunto”

Lo afirmó el Dr. Jorge Gilardi en el marco del encuentro que se desarrolló en Mar del Plata con la
participaron de jueces de diversos fueros, camaristas, fiscales, médicos, especialistas en seguridad
y dos representantes del Federal Judicial Center de EE.UU. La formación del médico, las condiciones
y medio ambiente de trabajo, la violencia hacia el equipo de salud y la Ley Nacional de Salud Mental
fueron los temas centrales

El Segundo Seminario de Salud Pública y Poder conocida medicina defensiva. Aumenta la prescrip-
Judicial organizado por el Centro de Estudios de ción de estudios, y como resultado se acrecientan los
Políticas Públicas en Salud (CEPPSAL) y la Academia costos de los servicios de salud”.
de Intercambio y Estudios Judiciales (AIEJ) con el El Prof. Joe Cecil, director del Departamento de In-
auspicio de la AMM, se llevó a cabo en Mar del Plata vestigación Federal del Judicial Center de EE.UU.,
en el mes de octubre. Participaron jueces de diferentes expuso sobre la prueba científica en los procesos que
fueros, camaristas, fiscales y médicos de los hospi- involucran cuestiones médicas: “En los Estados Uni-
tales de la ciudad, especialistas en seguridad y dos dos intentamos que los jueces conozcan las distintas
representantes del Federal Judicial Center de EE.UU. situaciones por las cuales deben pasar los médicos
El seminario se inauguró oficialmente con un brindis de a la hora de realizar una práctica. De esta forma, la
bienvenida presidido por los Dres. Jorge Gilardi, pre- decisión del juez va a estar vinculada con todas las
sidente de la AMM, Ricardo Li Rosi, director General circunstancias que debe enfrentar el profesional a la
de AIEJ, y el Dr. Néstor Pérez Baliño, subsecretario hora de atender a los pacientes. Actualmente hay una
de Planificación Sanitaria del Ministerio de Salud del tendencia en los EE.UU denominada medicina basada
GCBA. El Dr. Gilardi aseguró: “La posibilidad de reali- en la evidencia que tiene mayor rigurosidad en las
zar un segundo encuentro demuestra el compromiso y conclusiones de los expertos. Y les enseñamos a los
el esfuerzo por continuar debatiendo las problemáticas jueces cuáles son los componentes de la evidencia
comunes entre la labor médica y la Justicia. Esta es que se obtiene, y de esta manera apuntamos a que
una enorme posibilidad de avanzar en el conocimiento tengan todas las herramientas posibles para poder
de la situación de los médicos y sus condiciones de emitir sus fallos y no quede ninguna situación fuera del
trabajo y una herramienta vital para interrelacionarse análisis de los diferentes casos que deben afrontar”.
con las distintas instancias judiciales que deben atra-
vesar los profesionales de la salud”. Recurso humano
El Dr. Sergio Provenzano, decano de la Facultad de
La experiencia internacional Medicina de la UBA, se refirió a la formación del ca-
El Prof. Bruce Clarke, director del Departamento de pital humano en salud: “Hoy estamos trabajando con
Capacitación del Federal Judicial Center de EE.UU., los alumnos de la Facultad de Medicina, hacemos las
analizó las situaciones procesales en casos de res-
ponsabilidad médica. “Los principales responsables
de los casos de praxis médicas son las cortes estadua-
les, pero los médicos, los hospitales, los abogados y
las compañías de seguros juegan un papel relevante.
Según diversos estudios, hay un alto porcentaje de
casos de supuesta mala praxis en los hospitales
estadounidenses, que en los últimos cincuenta años
aumentaron considerablemente”.
Además, Clarke agregó: “Los médicos, para prevenir
posibles casos de mala praxis, actúan aplicando la

noviembre / diciembre 2015 I MH I 15

SEGUNDO SEMINARIO SOBRE SALUD PÚBLICA Y PODER JUDICIAL

Dr. Jorge Lemus señaló: "Las incumbencias Dres. Ricardo Li Rosi, Jorge Gilardi
médicas están estipuladas por ley" y Néstor Pérez Baliño

prácticas para que puedan trabajar en tres dimensio- salud mental y del uso y la entrega de medicamentos
nes con los simuladores, y desde el comienzo puedan a partir de la Ley Nacional de Salud Mental. Pero tanto
adquirir experiencia. Además, los formamos para que en los servicios de salud mental como cualquier otro
apliquen el respeto, conozcan los derechos de los donde se manejen medicamentos, la prescripción es
pacientes, aprendan las leyes jurídicas, y refuercen una incumbencia exclusivamente que le pertenece a
la capacitación conjunta entre enfermeros y médicos los profesionales de la medicina. Las incumbencias de
desde el comienzo. También trabajamos en conjunto los médicos están regidas por una ley, y algunos ponen
con los profesionales del interior, con el objetivo de en discusión sus alcances. Tenemos la obligación de
desarrollar una red de ciber medicina; hacemos foros cumplirlas y velar porque esto ocurra”.
de discusión y debates académicos en todo el país”.
Luego el Dr. Rubén Schiavelli, jefe de la División Ley Nacional de Salud Mental
Nefrología y Trasplante del Hospital Argerich, habló El Dr. Alejandro Jorge, jefe del Departamento de Ur-
sobre los aspectos legales en la práctica del proceso gencias del Hospital Borda y Secretario de Asuntos
donación-trasplante: “Las funciones que cumple el Sanitarios de la AMM, habló sobre los alcances de
Incucai es la actualización constante de la lista de la Ley Nacional 26657 de Salud Mental: “Nos costó
espera definida por la ley, tanto para ser trasplantado mucho que entendieran que no es lo mismo salud
como para ser donante. Y en ese sentido estamos mental que enfermedad mental, no se acaba la en-
relacionados mundialmente con los donantes y con fermedad mental cerrando los neuropsiquiátricos, ni
las listas”. se acaba la psicosis, o la adicción dual. Al contrario,
tendrían que estar hablando de abrir un hospital para
Incumbencias médicas adicciones y nadie quiere planificarlo. Cada vez que
El Dr. Jorge Lemus (actual ministro de Salud de la Na- nosotros como médicos decimos que necesitamos que
ción) reflexionó sobre la situación de las incumben- se hagan cargo de las adicciones, que necesitamos
cias médicas. “No son un derecho sino una obligación un hospital para los adictos, no quieren verlo para no
que corresponde a una persona o institución. El que asumir lo que está pasando a nuestra sociedad, a
no respeta las incumbencias no está respetando a nuestro país”.
los pacientes. Los aspectos jurídicos se pusieron en La Dra. María Grosso, directora de Salud Mental del
juego en relación a la conducción de los servicios de Ministerio de Salud del GCBA, también se refirió a

El Dr. Sergio Provenzano se refirió a la capacitación El Dr. Héctor Nieto habló sobre las CyMAT

16 I MH I noviembre / diciembre 2015

El Dr. Alberto Crescenti habló sobre los riesgos del Dres. Ricardo Li Rosi, Graciela Reybaud
médico durante las emergencias y Jorge Gilardi

la Ley de Salud Mental. “Esta norma no habla de pa- de Capacitación del CEPPSAL, expusieron sobre el
cientes, sino de padecimientos psíquicos. Tampoco escenario con el que se encuentra el médico en su
se refiere a los tratamientos y la internación. Habla praxis diaria.
de la administración de medicamentos como un cas- El Dr. Mauro Brangold realizó una actividad con los
tigo. Todo esto nos genera cuestionamientos de todo jueces en la que les solicitó que cada uno expresara
tipo, no solo al hospital sino a todo el equipo de salud en forma escrita cuál estimaban que era la situación
mental. Además, relaciona internación con reclusión, en que se encuentra el médico en su actividad co-
e iguala a nuestros hospitales con cárceles. La ley tidiana, con el objetivo de conocer la visión de los
también generó la posibilidad del cierre de nuestros magistrados. Luego Brangold destacó las diferentes
hospitales para que los pacientes pasen a ser tratados etapas de formación del médico, las distintas fases
en hospitales generales de agudos, donde no todas por las que debe atravesar en su trabajo diario y de
las patologías se pueden abordar”. qué manera deben afrontar las diferentes responsabi-
lidades que acarrea su actividad. “El profesional debe
La experiencia del SAME afrontar la judicialización y la medicina defensiva
El Dr. Alberto Crescenti, director General del SAME, a la que constantemente nos vemos obligados a
afirmó durante su charla: “Hoy en día estamos vivien- recurrir”.
do situaciones de riesgo, y este tema nos preocupa. Por su parte, el Dr. Nieto se refirió a las condiciones
Nosotros seguimos entrando a los asentamientos y y medio ambiente de trabajo. “El estado de salud
asistiendo a todos. Lo que queremos mostrar es el del trabajador es muy importante. No es lo mismo
trabajo en equipo. Trabajamos junto con la Policía desarrollar nuestra tarea en condiciones de salud
Metropolitana para entrar a las villas y llegamos a normales que hacerlo en un estado de enfermedad.
todos los barrios de emergencia. Todo este grupo Lo mismo sucede con la edad de los trabajadores.
tiene mucha mística y nos sentimos orgullosos de No es lo mismo realizar una guardia de 24 horas con
ser médicos municipales”. treinta años que hacerlo con cincuenta. La califica-
ción y la tecnología también influyen en la calidad de
El escenario laboral la atención que brinda el médico, así como además
El Dr. Héctor Nieto, director de la Cátedra Libre de impactan las expectativas personales, es decir, qué
Salud y Seguridad en el Trabajo de la Facultad de representa el trabajo para cada uno y de qué manera
Medicina de la UBA, y el Dr. Mauro Brangold, director se afronta diariamente”.

El Dr. Alejandro Jorge analizó la Ley de Salud Mental El Dr. Rubén Schiavelli habló de ley y donación

noviembre / diciembre 2015 I MH I 17

SEGUNDO SEMINARIO SOBRE SALUD PÚBLICA Y PODER JUDICIAL

La Dra. Fiorini habló de violencia contra los médicos Dres. Mauro Brangold y María Grosso

Ejercicio profesional médico bienes necesarios para la manutención y bienestar
La Dra. Alcira Fiorini, secretaria General del CEPP- general. En el trabajo, las personas desarrollan una
SAL y secretaria Gremial de la AMM, y el Dr. Néstor actividad física y mental que revitaliza el organismo
Pérez Baliño, subsecretario de Planificación Sanitaria al mantenerlo activo y despierto. Desde el ministerio
del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de trabajamos constantemente con todas las entidades
Buenos Aires, disertaron sobre el ejercicio profesio- gremiales para garantizar las mejores condiciones
nal médico y las condiciones y medio ambiente de y medio ambiente de trabajo de los médicos de la
trabajo, y dieron sus visiones gremiales y guberna- ciudad. Lo tenemos como un objetivo central dentro
mentales, respectivamente. de nuestra administración”.
La Dra. Fiorini destacó: “Los casos de médicos agre-
didos crecieron notablemente tanto en la guardia y Comprender la realidad
emergencias como en la vía pública o en domicilios. En El acto de cierre estuvo a cargo de la Dra. Graciela
ese sentido, el médico es la cara visible del sistema Reybaud, ministra de Salud porteña, el Dr. Jorge
y la agresión por parte de pacientes o familiares es una Gilardi y el Dr. Ricardo Li Rosi. Reybaud destacó:
situación que enfrenta al profesional con la paradoja “Este tipo de actividades sirven para adquirir cono-
de ser víctima de aquellos a quienes debe asistir". cimientos y poder entender las distintas realidades
Con respecto a las acciones de la AMM, frente a esta a las que nos debemos enfrentar los médicos en
relidad que impacta en la tarea profesional, Fiorini nuestra tarea cotidiana”.
señaló: “Podemos destacar las gestiones gremiales, Por su parte, el Dr. Li Rosi aseguró: “La posibilidad de
la creación de un 0800 las 24 horas del día y la asis- escuchar e interactuar con los distintos profesionales
tencia personalizada al colega víctima de violencia. es una experiencia que no solo sirve para actualizar-
También tomamos medidas de fuerza, como un paro se sino también para comprender esta realidad tan
de 24 horas, y organizamos jornadas en todo el país compleja que nos toca afrontar”. El juez celebró la
para analizar la temática. Además, somos veedores realización del segundo seminario y felicitó a todos
del acuerdo firmado con los Ministerios de Salud y los asistentes por la participación y el compromiso
Justicia y Seguridad del GCBA ante la creación de demostrados.
un protocolo de seguridad. Entre las cuestiones más
salientes de este protocolo se destacan la redistri- "El eje de la salud es el paciente"
bución de la seguridad privada, ampliación de sus Finalmente, el Dr. Jorge Gilardi realizó un repaso
atribuciones y la implementación de una línea directa por cada uno de los temas abordados y destacó la
entre la AMM y el Ministerio Seguridad”. calidad e importancia de todos los tópicos desarro-
Luego, en uno de los párrafos más contundentes de llados: “Estos encuentros son la demostración de
su exposición, Fiorini señaló: “Otros profesionales que los médicos y los responsables de la Justi-
como los policías y los bomberos están preparados cia podemos trabajar en conjunto para alcanzar
para dar su vida en cumplimento del deber. Nosotros los objetivos propuestos y buscar día tras día una
no, nosotros damos vida y por eso es necesario que salud pública de calidad. Porque en definitiva, el eje
trabajemos en un escenario seguro. No queremos principal de cualquier política de salud debe ser el
ser mártires, queremos curar". paciente. Todos debemos entender que los médicos
Por su parte el Dr. Néstor Pérez Baliño resaltó: “El somos parte de la sociedad y estamos para cuidar y
trabajo puede considerarse una fuente de salud, curar a la población, ese es nuestro objetivo central.
porque por medio de él conseguimos una serie de Celebro profundamente este segundo seminario y
aspectos positivos y favorables. Por ejemplo, con seguiremos trabajando en conjunto, porque ese es
el salario que se percibe se pueden adquirir los el eje central”.

18 I MH I noviembre / diciembre 2015

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agosto a noviembre. De lunes a viernes Trabajo (dos años). Se dicta quin- permanecerá
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viembre. Jueves de 8 a 13 horas. Curso Superior de Audito-
Curso Universitario de ría Médica (200 horas). Dos turnos:
Conducción y Gestión de de abril a julio, jueves de 19.00 a 22.00
Hospitales (752 horas). De abril a horas y de septiembre a noviembre,
diciembre. Martes de 8.00 a 14.00 horas martes de 19.00 a 22.00 horas
Curso Universitario de Curso Superior de Inves-
Investigación Científica tigación Científica y Esta-
y Estadística Aplicada (506 dística Aplicada (506 horas).
horas) De abril a noviembre. Martes de Organizado en módulos. De abril a
13.30 a 17.30 horas noviembre, martes de 13.30 a 17.30
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de Cambio Organizacional ganos y Tejidos para Tras-
(751 horas). De abril a diciembre. Jueves plante (300 horas). De agosto a no-
de 8.00 a 14.00 horas viembre, miércoles de 8.30 a 12.30 horas
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General San Martín tólogos (dos años). Jueves de
14.00 a 17.00 horas
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(dos años). De marzo de 2016 a diciem- cina de Desastres (250 horas).
bre de 2017. Lunes y miércoles de 19.00 De mayo a octubre, viernes de 8.00 a
a 22.00 horas 13.00 horas

jubilados

XVII ENCUENTRO

Un espacio para la
camaradería y la reflexión

Se realizó en Concordia, Entre Ríos, del 2 al 7 de noviembre con la participación de
una numerosa delegación de médicos jubilados

Desde hace 17 años, la AMM organiza el En- país y gobernador de la provincia de Entre Ríos. La
cuentro de Médicos Municipales Jubilados, visita incluyó la proyección de un video explicativo.
que se complementa con la realización de jornadas
científicas durante las cuales se abordan temas de Paseo al Parque Rivadavia
interés académico y social. En esta oportunidad, las Al día siguiente, se realizó el paseo al Parque Riva-
actividades se desarrollaron del 2 al 7 de noviembre davia en Concordia. Allí se recorrieron las ruinas del
en la ciudad de Federación, provincia de Entre Ríos. Castillo San Carlos en cuyos amplios jardines, en
1929, debió descender de emergencia el aviador An-
Visita al Palacio San José toine de Saint-Exupéry, autor de El Principito, porque
Como todos los años, la comitiva partió de la sede una rueda de su aeronave estaba averiada. Cuando
central de la AMM el lunes 2, y antes de llegar al Hotel aterrizó aparecieron en escena dos niñas rubias, que
Costa del Sol en Federación, se realizó una primera le exclamaron: “¡Qué tonto, no vio la cueva!” en alusión
parada en Concepción del Uruguay para visitar el a que una de las ruedas chocó con una vizcachera.
Palacio San José, ahora Museo Nacional Justo José Las chicas eran Edda y Suzanne Fuchs hijas del ma-
de Urquiza. Allí se pudo apreciar la arquitectura y trimonio que vivía por ese entonces en el lugar. Las
conocer la historia de aquel emblemático edificio que coincidencias entre lo que vivió Saint Exupéry en Entre
fue residencia del primer presidente constitucional del Ríos y lo que narró en su célebre obra son muchas: el

20 I MH I noviembre / diciembre 2015

El Dr. Allegri habló sobre longevidad Dres. Cepeda, Allegri y Dieguez

que nos hizo sentir el orgullo de ser argentinos”,
manifestaron los organizadores del Encuentro de
Médicos Jubilados.

Cierre
“Como todos los años, este evento es un espacio
ideal para el encuentro de amigos y compañeros de
la profesión, conocer nuestro país, y participar de un
jornada científica. Agradecemos a la AMM el apoyo
para realizar desde hace 17 años esta actividad, que
nos permite regresar a Buenos Aires felices por los
días transcurridos”, señalaron los organizadores.

accidente, el avión roto, la desolación del desierto -o
del monte, en el caso de Concordia- y la inesperada
aparición, en medio de la nada, de una voz infantil. 

Recorrido por Concordia
El miércoles se recorrió toda Concordia, ciudad de
26.000 habitantes; el centro cuenta con la hermosa
Iglesia María Inmaculada, un moderno centro comer-
cial, negocios, termas con juegos de aguas y piscinas,
un moderno casino, y el Hotel Arenas. En el otro ex-
tremo, la pintoresca costa llamada del sol.

Jornadas científicas
Presididas por la Dra. Marta Cepeda junto al Dr. José
Caldara, como vicepresidente, el jueves se desa-
rrollaron las XVII Jornadas Científicas Longevidad y
Reserva Cognitiva, cuyo disertante fue el Dr. Ricardo
Allegri, quien realizó un puesta al día de diagnóstico y
manejo de pacientes. Los asistentes pudieron realizar
preguntas y se generó un interesante intercambio. La
charla contó con la calurosa aprobación de los colegas.
También hizo uso de la palabra el Dr. Julio Dieguez.

Represa Salto Grande
El viernes estuvo dedicado a conocer la represa
de Salto Grande, un centro de alta tecnología en
la distribución de electricidad para la Argentina y
el Uruguay. “La guía fue excelente y la visita con-
cluyó con la proyección de un video de la represa,

noviembre / diciembre 2015 I MH I 21

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22 I MH I noviembre / diciembre 2015

INSTITUTO

Cierre de cursos sobre administración

Participaron de la entrega de diplomas alumnos, docentes y autoridades académicas

A fines de noviembre se realizó el Propuesta 2016
cierre de los cursos matutinos y Para 2016 el Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud
vespertinos sobre administración de lanzará una completa y variada propuesta académica que
servicios de salud que se dictan en el además de los tradicionales cursos sobre administración de
Instituto para el Desarrollo Humano y servicios de salud, auditoría médica y salud pública, incluye
la Salud. Participaron de los actos de carreras universitarias (medicina del trabajo, del deporte y legal;
clausura, con sus respectivas entre- y una especialización en medicina y medioambiente). También
gas de diplomas, docentes, alumnos se brindarán cursos sobre investigación científica y estadística
y autoridades del instituto. aplicada, procuración de órganos, emergentología y medicina de
“Debemos destacar la amplia concu- desastres, entre otros (ver página 19). Además, la sede Durand
rrencia de estudiantes provenientes ofrecerá una interesante oferta de actividades.
de las distintas profesiones incluidas Se recuerda que el instituto permanecerá cerrado durante enero.
en la Carrera Hospitalaria. Asimismo,
el trabajo exitoso del plantel docente
destinado a proveer a los alumnos
de las herramientas necesarias para
llevar adelante todo lo atinente a la
gestión y toma de decisiones en los
distintos centros de salud. Confiamos
en que el año próximo continuemos
con los programas  permanentemente
actualizados que se dictan en cada
uno de estos cursos”, señaló el Dr.
Alberto Monczor, coordinador del
instituto.

INSTITUCIONALES

La amm firmó un convenio con Boca Juniors

Más de 30 gremios suscribieron el acuerdo que tiene el fin de integración y cooperación mutua

La AMM suscribió el convenio Boca Sin-
dical. El acuerdo entre más de treinta
gremios con Boca Juniors se firmó el 10 de
noviembre en el salón Filiberto de la Bom-
bonera (en la foto dirigentes de la AMM con
autoridades xeneizes).
El objetivo es realizar acciones que fomenten
la integración, cooperación y apoyo mutuo
entre el club y las distintas entidades que les
permitan a los afiliados al sindicato, y que
además sean socios de Boca, participar de
actividades desde un lugar diferente: presen-
ciar entrenamientos, realizar recorridas por
el club, entre otras posibilidades. Del mismo
modo, cada gremio deberá brindar al club, sus socios y a la comunidad del barrio las infraestructuras con las
que cuenta en temas como capacitación, salud, cultura y acción social. Entre otras entidades, suscribieron
este acuerdo junto a la AMM: Unión de Empleados de la Justicia de la Nación, Asociación del Personal
de la UBA, Unión de Personal Civil de la Nación, Unión de Trabajadores de la Sanidad, Asociación de
Anestesia, Analgesia y Reanimación de Buenos Aires, Asociación de Tripulantes de Cabina de Pasajeros
de Empresas Aerocomerciales, Sindicato de Trabajadores de Subterráneos.

noviembre / diciembre 2015 I MH I 23

polideportivo

Olimpiadas Médicas de FEMEBA

La AMM obtuvo el primer puesto en la categoría senior de fútbol y numerosas me-
dallas en tenis, natación y atletismo

Homenaje a Agustín Solari

Del 12 al 18 de diciembre se llevaron a cabo las Ganadores
XXXII Olimpiadas Médicas Provinciales organi- El equipo de fútbol de la categoría senior salió cam-
zadas por la Federación Médica de la Provincia de peón con una actuación muy destacada. En tenis,
Buenos Aires (FEMEBA) en Villa Gessel, Pinamar y como cada año, la AMM tuvo una muy importante
Cariló. La AMM participó con una delegación de de- performance. Gabriel Espinoza, Sergio Amallo, José
portistas y obtuvo numerosas medallas. Fornés, Julio Sanders, Roberto Groswald, Miriam
Rodríguez, Ramiro Espinoza, Marcelo Badino, Cecilia
Penna, Claudia Espinoza, Daniel Giunta obtuvieron
medallas en diferentes categorías, tanto individuales
como dobles. En tenis de mesa Osvaldo Uehara y
Gabriel Espinoza obtuvieron un galardón.
En atletismo, jabalina y lanzamiento de disco se des-
tacaron los Dres. Eduardo Kreimer y Miguel Da Graca.
En natación Alejandro Kenny y Da Graca resultaron
ganadores en varias categorías. (Fotos gentileza de FEMEBA).

Fiesta de Tenis

Por tercer año consecutivo, el 4 de diciembre se
realizó la fiesta anual de tenis en el Complejo Poli-
deportivo de la Asociación de Médicos Municipales
organizada por el Prof. Marcelo Espinoza, las Sras.
Elsa Segura, María Junger y el Dr José Fornés
(todos en la foto de arriba).

Entrega de premios
Durante la cena-show, se llevó a cabo la entrega
de premios de las distintas categorías de los cam-
peonatos de tenis. Concurrieron más de cien socios
invitados con sus familias y amigos. Como cierre se
realizaron sorteos. “Con gran alegría compartimos
este festejo que reúne a profesores y tenistas que
representan a la AMM", dijeron los organizadores.

24 I MH I noviembre / diciembre 2015

Temporada de verano

La pileta funcionará de martes a domingo. Además, en enero se lanza la Colonia de
Vacaciones

La pileta funciona de martes a domingos de 10.00 La colonia de vacaciones inicia en enero
a 20.00; y en ese mismo horario se realiza la
revisación médica. El arancel diario es de 40 pesos
para los socios (los menores de 14 años y los socios
jubilados acceden sin cargo). Los invitados abonan
de 1 a 5 años, 40 pesos, de 6 a 11 años, 80 pesos y
a partir de 12 años, 150 pesos.
Por otro lado, se desarrollará la colonia de vacaciones
de lunes a viernes desde la primera semana de enero.
La actividad está dirigida a los hijos de los afiliados
de la AMM, dividida en turno mañana y tarde (con
alternativa a prehora). También existe la posibilidad
de optar por el servicio de transporte y comedor (más
información en el aviso de está página).

Información
Martes a domingos de 10.00 a 20.00 al 4611-4188.

Para niños de 3 a 12 años
INICIA PRIMERA SEMANA DE
ENERO DE 2016

• Actividades recreativas, deportes, natación,
juegos, competencias, salidas programa-
das, campamentos, talleres

• Organizado en grupos por edades de: 3 a 5
años; 6 y 7 años; 8 y 9 años, 10 a 12 años

• Jornada simple o completa
Turno completo de 9:00 a 17:30
Turno mañana: de 9.00 a 12.30
Turno tarde: de 14.00 a 17.30
Prehora: 8.00

• Transporte y almuerzo optativos.

Exclusivamente para hijos y familiares
de afiliados a la AMM

Consultar aranceles en secretaría

Informes: Balbastro 3250, Capital Federal
Tel: 4611-4188
[email protected]

noviembre / diciembre 2015 I MH I 25

Cultura

GRUPO MÉDICOS ESCRITORES

Recuerdos
esquivos

Como todos los años, el Grupo de Médicos Escritores de la AMM
publicó un pequeño libro en el que se reúnen algunos de los textos
producidos durante el taller de escritura que se dicta desde hace más
de diez años. En esta oportunidad bajo el título Recuerdos Esquivos, se
compilan trabajos que se hicieron con diferentes consignas centradas

en: la reconstrucción de los recuerdos y en el olvido. También se profun-
dizó en el género fantástico a través el tópico de los mundos paralelos.
“El Taller de Médicos Escritores 2015 tuvo como gran protagonista a
Jorge Luis Borges. Además, estuvo signado como todos los años por la
colaboración, las risas y los aportes; la vivencia de cada uno, la sensi-
bilidad y el cariño son los condimentos esenciales de estas reuniones
que desde hace tanto nos convocan y nos permiten crecer y escribir con el alma, que toma vuelo
en este proceso creativo”, señala la coordinadora del taller en el prólogo del libro, Andrea Deflini. Junto
a Borges también fueron musa inspiradora, entre otros, Macedonio Fernández y Ramón López Velarde.
El objetivo de este espacio es brindar a los médicos un ámbito para distenderse y expresarse, un lugar de
creación que complemente la dura tarea diaria de la medicina. “En estos encuentros, medicina y literatura
se entrecruzan todo el tiempo. Los escritos se nutren de las experiencias humanitarias del ejercicio de una
profesión muy vinculada con la sensibilidad y las emociones”, reflexiona Delfini.

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26 I MH I noviembre / diciembre 2015

boletín Instituto para
C I ENTÍ F I C O el Desarrollo
Humano y la
Salud de la AMM

AÑO 21
Nº 93
DICIEMBRE 2015

Hacre: una
patología
silenciosa
subvalorada

Dr. Guillermo Olsztein El arsénico es un metaloide que está reconocido
Curso de Posgrado Salud y Ambiente  como uno de los veinte elementos de mayor presencia
en la corteza terrestre y forma parte de doscientos
En 2001, el Programa de las Naciones Unidas para el compuestos distintos. En nuestro país, su presencia
Medio Ambiente preveía que los factores ambientales en el agua es de origen eminentemente geológico,
serían causantes del 25-33% de la carga de morbimor- si bien quedan causas antropocéntricas sin aclarar
talidad mundial. En ese momento, el 7% se generaba aún (pesticidas, minería, fabricación de vidrios, cerá-
(a nivel global) por un suministro de agua, servicios mica, semiconductores, etc.). La actividad volcánica
sanitarios o higiene inadecuados. y la desintegración rocosa de hace millones de años

noviembre / diciembre 2015 I MH I 27

boletín científico

permitieron que el arsénico llegara a lo que son hoy arsénico por maduración y desarrollo de sus órganos;
acuíferos profundos, mientras que la acción eólica menor actividad de la detoxificación y mayor ingesta
sobre las cenizas volcánicas y la descarga de sistemas de agua en relación a su volumen corporal con res-
lacunares de la Puna determinó su asentamiento en las pecto a los adultos), ancianos (por comorbilidades) y
capas superficiales. Las características geográficas de mujeres (tienen distinta masa muscular y dieta con
las zonas con mayor contenido de arsénico en el mun- respecto al hombre). Una situación socioeconómica
do hicieron que no fuesen habitados como regiones frágil involucra carencias nutricionales, que inciden
urbanas, a excepción de la Argentina, México y Chile. en la incorporación de grupos metilo, y se relaciona
Hace un siglo se comenzó a describir en la Argentina con consumo de agua de fuentes poco recomenda-
a la que se denominó enfermedad de Bell Ville, dada bles (las aguas subterráneas tiene más contenido de
la procedencia de los pacientes de esa ciudad de compuestos arsenicales reducidos o trivalentes). La
Córdoba. El Dr. Enrique Tello en 1951 acuñó el término preparación de las comidas con aguas arsenicales
HACRE (hidroarsenicismo crónico regional endémi- aumenta el contenido de arsénico en un 10-30% para
co), atribuyó al arsénico esa entidad nosológica pero la mayoría de los alimentos, como ocurre con el mate y
también hizo hincapié en el aspecto determinante del en 200-250% para legumbres y granos, que absorben
agua en dicha patología. El tiempo demostró que la casi toda el agua de cocción. A todo ello deben aña-
presencia del arsénico no era exclusiva de nuestro dirse variaciones genéticas que hacen más o menos
territorio. activas las vías metabólicas.
Es reconocido el efecto tóxico del arsénico desde Todos los puntos mencionados ponen de manifiesto
hace milenios con fines homicidas y suicidas, pero que constituir una población expuesta (la que tiene
también como compuesto medicinal y plaguicida. En- contacto con el agua de bebida con concentraciones
trado el siglo XX se prohibió por sus efectos tóxicos. mayores a las permitidas) no implica de por sí toxi-
La Argentina es uno de los países más afectados en cidad, sino solo contacto con el elemento potencial-
cuanto a su extensión, la provincia de Buenos Aires mente tóxico. Se debe recordar en este punto que las
es la de mayor peso en cuanto a población y no deja aguas con altos contenidos de arsénico no poseen
de ser un terreno interesante para evaluar efectos en características organolépticas desagradables, por lo
lo individual y social. cual los consumidores no pueden detectar alteraciones
que permitan prevenir la ingesta. Se debe reconocer
Características e impacto clínico que la vía de detoxificación no es inagotable, por lo
El arsénico puede presentarse en formas elementales, cual reviste mayor importancia estar atento a estos
inorgánicas (combinado con otros metales que son factores de riesgo y tratar de limitarlos.
más tóxicos) u orgánicas (con carbono e hidrógeno Hay dos formas principales para ocasionar toxicidad: el
habitualmente provenientes de peces y moluscos). arsénico + V (arseniato) afecta a la fosforilación oxida-
La toxicidad del arsénico está mediada por diferentes tiva y desencadena el desacople del fósforo (dificulta
factores: la generación de energía) y obstaculiza numerosos
a) De presentación del metaloide: a menor oxidación procesos enzimáticos de reparación celular; y el ar-
de los compuestos en el agua, mayor toxicidad. Los senito (+ III) -por ser menos lipófilico- ingresa mucho
compuestos inorgánicos son también más tóxicos que más lentamente a nivel celular y se une a grupos sul-
los orgánicos. fhidrilos (esenciales en proteínas y enzimas) que se
b) Del medio: situaciones del ambiente como nivel encuentran especialmente en piel, uñas y pelo, ya que
de alcalinidad y sustancias como flúor y sulfatos (que esos grupos químicos se hallan en alto contenido en
favorecen la movilización del arsénico en la tierra), tejidos con queratina. Este hecho permite que tanto la
concentración del arsénico y volumen ingerido por día. orina por ser la vía de eliminación de los metabolitos,
c) Individuales: condicionan el metabolismo a nivel como las uñas y pelo sean biomarcadores, es decir,
hepático y consisten en un proceso de óxido-reducción una forma de inferir potencial enfermedad o exposi-
e introducción de grupos metilo en el compuesto ar- ción. La orina es más estable y marca incorporación
senical, tras lo cual puede eliminarse por orina como de arsénico en los últimos cuatro días mientras que el
arsénico inorgánico (10-30%), dimetilarsónico (DMA, pelo y las uñas informan valores de mayor cronicidad
60%-70%) y monometilarsónico (MMA, 10-20%). pero tienen mayor riesgo de contaminación externa.
Los grupos metilo son aportados por vía endógena Las consecuencias del arsenicismo son múltiples y
a partir de precursores como ácido fólico y proteínas se las divide en tumorales y no tumorales, y afectan
que provienen de la dieta. El tabaquismo limita esta numerosos sistemas y órganos. Todas ellas se deben
vía metabólica por consumo de grupos metilo. En- a mecanismos generales que involucran al metaloide
fermedades renales y hepáticas también influyen en como formación de complejos inestables con sulfuros
esta actividad. Asimismo se consideran poblaciones y ésteres, estrés oxidativo, genotoxicidad y afectación
vulnerables: niños (mayor sensibilización al efecto del de transducción de señal. Por otra parte, el arsénico

28 I MH I noviembre / diciembre 2015

también estaría implicado en falta de diferenciación Cuatro períodos clínicos del HACRE
celular de adipocitos y túbulos intracelulares a nivel (según Levell y Clarke)
muscular, volviendo a estas células más insensibles - Prepatogénico: las poblaciones están expuestas a
a la insulina. concentraciones elevadas de arsénico inorgánico en
Dentro de las clásicas manifestaciones se pueden men- el agua de consumo diario.
cionar neuropatía periférica con distribución en bota y - Preclínico: sin síntomas en pacientes pero el arsénico
guante, y -sobre todo- las manifestaciones cutáneas puede ser detectado en muestras de tejidos y de orina.
que son las más reconocidas: hipo/hiperpigmentación - Clínico: aparecen manifestaciones en la piel. Según
en gotas de lluvia (lesiones redondas de 2-4 mm bila- la Organización Mundial de la Salud (OMS) esta etapa
terales y simétricas), queratosis palmoplantar (engro- requiere exposición al arsénico de cinco a diez años.
samiento superficial) y enfermedad de Bowen (lesión - De complicaciones: síntomas clínicos más pronun-
premaligna). La importancia de las lesiones cutáneas ciados y afectación de los órganos internos; desarrollo
es que son patognomónicas y predictoras de cáncer de tumores o cánceres que afectan la piel u otros
de piel (no melanoma) como carcinoma basocelular órganos.
y de células escamosas en zonas no expuestas y de La detección en las primeras dos etapas permite
múltiples localizaciones; también anuncian el surgi- acciones que pueden retrogradar la enfermedad solo
miento de enfermedad tumoral a futuro, incluso déca- con la sustitución de agua con exceso de arsénico por
das después. La prevalencia de las lesiones cutáneas otra con valores ajustados a los recomendados inter-
es variable pero se cree que 31/1000 pacientes que nacionalmente, no así en las etapas posteriores. De
consumen agua de bebida con concentraciones de allí la importancia de detección de lesiones cutáneas
arsénico mayores a 50 mcg/litro desarrollarían cáncer características para intervenir tempranamente.
de piel no melanoma.
También habría evidencia de efectos intraútero sobre Magnitud de la morbimortalidad
el feto en su desarrollo neuroconductual-cognitivo, Resulta complicado por la ausencia o escasez de
metabólico y de afecciones respiratorias crónicas en la datos en nuestro país (llamativo por ser uno de los
adultez como así también alteraciones en la viabilidad
fetal. Esto ocurre por la capacidad del arsénico para
atravesar la placenta. En humanos, el período crítico
sería el segundo trimestre de embarazo.
La IARC (Agencia Internacional de Investigación del
Cáncer) lo considera carcinogenético desde 1987: tiene
injerencia en la aparición de cáncer de pulmón (66%
de los tumores viscerales), vejiga, piel e hígado. Se
comprobó que la génesis de la enfermedad tumoral por
arsénico está dada por efectos llamados epigenéticos y
no por daño en sí de la información genética, es decir,
cambios en los procesos relacionados con la expresión
o regulación genética que pueden a veces resultar
permanentes e incluso hereditarias. Estos mecanismos
pueden involucrarse tanto en producción de tumores
como de enfermedad cardiovascular y neurológica.
Los mecanismos son hipometilación de ADN que da
inestabilidad al ADN (por utilización de metilos para
detoxificación de arsénico); modificación de histonas
(por trastornos de la metilación y acetilación se genera
expresión de genes oncogénicos y supresión de otros
protectores); expresión de micro ARN (son zonas que
no codifican proteínas pero el arsénico ocasionaría
expresión de genes tumorales a través de ellos). Cabe
destacar que el desarrollo de patología tumoral puede
surgir hasta décadas después, luego de detectados los
altos niveles de arsénico en agua.
La modificación de la epigenética conlleva trastor-
nos del crecimiento, neuroconductuales, obesidad,
reproducción, diabetes, enfermedad cardiovascular
(particularmente hipertensión) y cáncer.

noviembre / diciembre 2015 I MH I 29

boletín científico

más afectados) cuantificar el impacto en salud que por su vinculación al agotamiento de grupos metilo,
representa la exposición al arsénico. Por otra parte, a pero también por sus componentes entre los cuales
modo de muestra, tomaremos a la hipertensión arterial se halla el arsénico. Esto presenta cierta relevancia
y la diabetes (consideradas causas del principal motivo al conocer (según la Encuesta Nacional de Factores
de morbimortalidad global: la enfermedad cardiovas- de Riesgo de 2013) que un 25% de la población es
cular), al cáncer de pulmón y vejiga (causa tumoral, tabaquista.
segunda etiología de mortalidad a nivel mundial). El Se cree que el riesgo de morir a lo largo de la vida por
arsenicismo tiene probada relación con estas cuatro consumo de arsénico inorgánico en agua de bebida
patologías. con concentraciones de 50 mcg/l es 1%, lo cual lo hace
El 90% de casos de diabetes son no insulino-requirien- comparable al riesgo carcinogénico del tabaquismo.
te y de ellos un 30% se debería a factores ambientales A ello se suma que algunos autores sostienen que
no bien determinados aún. Distintos estudios han de- un 30% de los pacientes que sufren HACRE fallecen
mostrado un riesgo relativo de 2,1 a 2,8 de desarrollo por neoplasias.
de diabetes en pacientes que consumen arsénico en Una forma de transmitir qué influencia tiene una pato-
agua de bebida con concentraciones de 100-150 mcg/ logía en la salud de la población, es una aplicación que
litro, aunque se estudia que también podría ocurrir se realiza desde hace alrededor de una década: los
con 50 mcg/litro. DALYs (sigla en inglés) o AVAD (años de vida perdidos
El arsénico estaría involucrado en la hipertensión por ajustados a discapacidad).
estrés oxidativo, inflamación y disfunción endotelial. Según cálculos de la OMS, en 1993 y de la Agencia de
Tomando en cuenta distintos trabajos de pocos pa- Protección Ambiental de los EE.UU. en 2002, el nivel
cientes, hubo mayor prevalencia de hipertensión en por arriba del cual existe claro riesgo de toxicidad por
bajos niveles de exposición a arsénico. consumo de agua de bebida es de 10 mcg/l y está
Artículos internacionales han demostrado la asociación basado en el riesgo aumentado en un caso adicional
entre arsénico mayor a 10 mcg/l en agua de bebida de cáncer por cada 100.000 personas que consumen
y el cáncer de pulmón, pero concentraciones de más agua de bebida toda la vida en los valores menciona-
de 100 mcg/l podrían incrementar el riesgo 2-3 veces dos. No hay controversias con respecto a que valores
más sobre el basal. Estudios como los realizados en de más de 100-150 mcg/l son tóxicos, pero cada vez
Córdoba por Hopenhayn-Rich permitieron una asocia- son más los trabajos que acercan los riesgos a los
ción de cáncer de vejiga y pulmón a concentraciones valores que por el momento son permitidos y no se
de más de 10 mcg/litro. Por otra parte, se reconoce sabe si algún día estas cifras límite no serán perfora-
al tabaquismo como cocarcinogénico, quizás en parte das, como sucedió en décadas pasadas.
En la Argentina se toman valores de 50 mcg/litro
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HACRE. (Código Alimentario Nacional) aún a sabiendas de
OMS, 2000 recomendaciones internacionales ya que se reconoce
1. Al menos seis meses de exposición a niveles la imposibilidad de tomar medidas en este sentido. Sin
embargo, el tiempo límite para resolver esta situación
de arsénico mayores a 50 ppb en agua de be- ya se superó (ocurrió en 2012) y aún quedaron como
bida, o exposición a altos niveles de arsénico valores aquellos que superan cinco veces lo estipulado
por contaminación del aire o alimentos. por las principales instituciones internacionales.
2. Manifestaciones cutáneas características de Las modificaciones en el tiempo de concentraciones
HACRE. de riesgo cada vez más bajas, como el reconocimiento
3. Manifestaciones no cancerígenas: debilidad, de la presencia de arsénico en regiones que no se
enfermedad pulmonar crónica, fibrosis portal consideraban anteriormente, han demostrado que las
no cirrótica del hígado con o sin hipertensión poblaciones expuestas serían dramáticamente mucho
portal, neuropatía periférica, vasculopatía más extensas que lo que se creía. En ese contexto
periférica, edema duro de pies y manos. nuestro país fue históricamente uno de los más afec-
4. Cáncer de piel: enfermedad de Bowen; car- tados por sus características geológicas, pero según
cinoma espinocelular; carcinoma basocelular datos de 2012, de los 2.400.000 personas expuestas
(múltiples y en zonas no expuestas). que constituían la mitad de toda América Latina, pa-
5. As en pelo > 1 mg/kg y As en uñas > 1,08 mg/ sarían a entre tres a ocho millones si tomásemos las
kg, y/o As en orina > 50 ug/l (sin antecedentes cifras que sugiere la OMS.
de consumo de alimentos de origen marino). La mayoría de los casos reportados de HACRE en
la Argentina provienen de zonas rurales, una pobla-
Fuente: Mazumder, 2000. ción de por sí vulnerable, con escasas posibilidad en
recursos para control y tratamiento de la exposición.
La llanura Chaco-Pampeana (limitada al noreste y

30 I MH I noviembre / diciembre 2015

al este por los ríos Bermejo y Paraná, y al oeste y al Este ministerio informaba en 2013 en su página web
sur por los ríos Desaguadero y Colorado) es la zona que la expectativa de vida era de 72 y 79 años para
de mayor extensión en el mundo con alto contenido hombres y mujeres, respectivamente. El Instituto del
de arsénico. Navoni y col. relizaron en la provincia Cáncer de la Provincia especifica una tasa de letalidad
de Buenos Aires un trabajo que demostró tasas de del cáncer de pulmón de 0,86, por lo cual los AVAD
mortalidad por tumores de entre 3-4 veces mayores para este tumor casi se equipararían a los años de
comparados con zonas de menor riesgo sanitario y vida perdidos. No se menciona puntualmente al cáncer
en ellas los valores obtenidos de arsénico eran en de vejiga pero podría rondar entre 0,55 y 0,75. Según
general de 150-180 mcg/l (80% de las muestras). estimaciones de Bangladesh, que ubica a los AVAD
Según datos oficiales del Ministerio de Salud de la 1,18 para cáncer de piel, 16,29 para cáncer de pulmón
Nación, hay registro de arsénico en valores mayores y 13,67 para cáncer de vejiga, tomando como término
a los permitidos (incluso con la normativa nacional) en medio 15 AVAD para ambos tumores y retomando los
numerosos partidos de la provincia de Buenos Aires, 3796 cánceres supuestos, arrojaría 56940 AVAD para
aunque esta provincia no figura en la nómina de las pulmón y vejiga y 39059 para piel. si bien se trata de
más expuestas según informa la cartera de Salud una población en algunas características distintas a
y Ambiente en 2008. Distintos autores indican que la nuestra.
hasta un 80% del agua de las capas subterráneas de Para finalizar, el producto bruto geográfico de la
la provincia tendrían concentraciones más allá de las provincia de Buenos Aires era de alrededor de
permitidas, lo cual pone en evidencia un riesgo mayor 124.000.000.000 de pesos en 2013. Si tomamos el
si tenemos en cuenta que hay ingentes grupos pobla- producto bruto per capita contabilizando a la población
cionales que obtienen agua de esa fuente. del distrito, se calculan 795.914 pesos. De esta mane-
Basado en registros del Censo Nacional de 2010, se ra, podríamos añadir que esos años de vida perdidos
confeccionaron tablas con la población expuesta en la generarían pérdidas cuantiosas, sin incluir los gastos
provincia de Buenos Aires: un 5,17% estaría expuesta en tratamientos para el Estado o para los particulares.
con valores de menos de 50 mcg/l, y un 1,86% con Esto refuerza la idea de la necesidad de insistir en
valores mayores a 50 mcg/l y un porcentaje de 3,56%, medidas que redundarían en beneficios para la salud
sería población en riesgo con valores de arsénico no pública y la economía de la provincia.
cuantificado. Esas cifras arrojan (según prevalencias
de esas patologías para la provincia de Buenos Aires): Conclusión
662 pacientes y 1820 pacientes extra que serían dia- Habida cuenta de las consecuencias sanitarias y
béticos e hipertensos por causa del arsénico. económicas ocasionadas por el metaloide, considero
También se rescatan de AVPP de entre 11,4 y 12,7 que el objetivo debería ser reconocer al arsénico como
para causa cardiovascular (asociado a diabetes e hi- un elemento persistente en el ambiente y diagramar
pertensión). Para las entidades mencionadas, arrojaría políticas a largo plazo acompañadas de los trabajos
entre 28.294 y 31521 AVPP, que deberían añadirse a de investigación pertinentes a fin de evitar la utilización
las anteriores mediciones. de datos de otras naciones (para hacer un análisis
Para contabilizar el riesgo de padecer cáncer asocia- más fidedigno) ya que hasta el momento debemos en
do al arsénico, siguiendo los cálculos utilizados por la mayoría de las situaciones extrapolar mediciones
Villamil Lepori en 2007, se tomaron poblaciones dis- de países que muchas veces pueden tener notables
tintas según si tuviesen hasta 50 mcg/l (se consideró diferencias étnicas, demográficas, de infraestructura
50 mcg/l) o mayor (se utilizó promedio de 75 mcg/l). y recursos e incluso geológicas. Todas ellas influyen
Los valores que se obtuvieron fueron de 3796 casos en el riesgo de exposición y susceptibilidad individual.
de tumores adicionales debidos a arsénico (estos Es fundamental para llevar a cabo ello, un mayor ín-
cálculos pueden realizarse en base a factor potencial dice de sospecha y la obligatoriedad de la denuncia
cancerígeno aportado por entidades internacionales (la misma está en vías de concretarse desde el año
y normatizado, concentración de arsénico en agua 2014 desde los centros oficiales de gestión sobre el
de bebida, tasa de absorción diaria, de absorción tema) a fin de que cada uno de quienes estamos en
digestiva y peso). contacto con el ámbito de la salud tengamos presente
Se tomaron los años de vida potencialmente perdidos al HACRE y la influencia marcada que ocasiona en
por tumores según datos del Ministerio de Salud de la salud y la economía de la población, las cuales
la Provincia de Buenos Aires. A juzgar por los valores podrían revertirse con información a la comunidad,
para cáncer de pulmón (promedio 13 años) y otros (al- capacitación al profesional y medidas tales como la
rededor de 15 años), reevaluando los casos calculados provisión de agua segura en zonas de riesgo.
previamente por la cantidad de años de vida perdidos
por cáncer, podríamos decir que en la provincia de Consulte la bibliografía en www.medicos-municipales.org.ar
Buenos Aires habría entre 49.348 y 56.940 AVPP.

noviembre / diciembre 2015 I MH I 31

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