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Published by Mundo Hospitalario, 2018-10-25 07:26:59

Mundo Hospitalario N° 192

MUNDO UNA publicaciÓn
PROPIEDAD de la
HOSPITALARIO
ASOCIACIÓN
DE MÉDICOS
MUNICIPALES
DE CBA

AÑO xxIv
Nº 192
MARZO / abril 2015

31 DE MARZO, PARO DE LA AMM

100% DE
ACATAMIENTO

El paro de 24 horas fue decretado por el Comité Ejecutivo en reclamo por la aplicación
del impuesto a las ganancias, la actualización y mejora del haber jubilatorio y la
inseguridad. La medida contó con el apoyo masivo de los afiliados en todos los
hospitales públicos de la ciudad. Así, la AMM reafirma su posición frente a temas
claves, que impactan directamente en todos los médicos municipales

PARITARIAS 2015 VIOLENCIA EN EL
HOSPITAL PIÑERO
Al cierre de esta edición, el Comité
Ejecutivo estaba a punto de concretar el Ante este grave hecho, la AMM exigió un
acuerdo paritario escenario seguro de trabajo

reCERTIFICACIÓN DE TÍTULO DE ESPECIALISTA

Se recuerda a los asociados que cada cinco años se debe actualizar la
recertificación del título de especialista

• El trámite se debe iniciar seis meses antes de la fecha que figura en la
recertificación anterior

• Los formularios están disponibles en las filiales hospitalarias

Informes
• Sra. Lorena de lunes a viernes de 10.00 a 16.00 horas en Junín 1440 o al

4806-1011
• En las filiales hospitalarias de la AMM

NUEVAS OFICINAS DE SEGUROS MÉDICOS

Desde el 10 de febrero, Seguros Médicos trasladó sus oficinas a un
nuevo edificio que permite mejorar la atención y centralizar todos los
servicios en un solo lugar; tanto los peritos, como los abogados y las
demás instancias necesarias para brindar protección en materia de
praxis médica.
Nuevas oficinas: Viamonte 1674. Tel. 5811-3228/3510/3519/3918. El
horario de atención es de lunes a viernes de 10.00 a 17.00 horas.
E-mail: [email protected]
 

SUMARIO socios

04 Editorial SEGURO DE VIDA

por qué paramos Sr. Afiliado: si tiene contratado el Seguro
el 31 de marzo de Vida de la AMM, no olvide completar
y/o actualizar la designación de bene-
06 GREMIALES ficiarios.

CONVENIO CON LA AMAP NO OLVIDE
ACTUALIZAR SUS DATOS
07 GREMIALES
el trámite se puede realizar enviando
PARO DE LA AMM un e-mail al sector Socios:
[email protected]
08 gremiales
CARNET PARA EL
vIOLENCIA EN EL POLIDEPORTIVO
hOSPITAL PIÑERO
Presentar una foto 4x4 de los miembros
10 POR LAS FILIALES del grupo familiar (hijos hasta 21 años).

HOSPITAL PIROVANO TURISMO para SOCIOS

13 POR LAS FILIALES Convenio con Huerta Grande
Complejo Casa Serrana, Córdoba,
HOSPITAL FERRER ubicado en medio de las sierras cor-
dobesas.
16 HOSPITALARIAS Estadía con pensión completa.
Precios accesibles para mayores y
JORNADAS DE CARDIOLOGÍA niños.

18 ACCIÓN SOCIAL Convenio con la Red Hotelera
Intersur
BENEFICIOS PARA SOCIOS Destinos: Villa Gesell, Mar del Plata,
Córdoba, Río Hondo, Bariloche.
19 HOSPITALARIAS Tarifas económicas con desayuno.

JORNADA HOSPITAL TORNÚ Convenio con Unión Personal
Destinos nacionales e internacionales.
20 INSTITUTO Paquetes en baja y alta temporada.

ACTIVIDAD ACADÉMICA 2015 Informes: AMM, sector Socios,
de lunes a viernes de 10:00 a 17:00
22 pOLIDEPORTIVO en Junín 1440, Ciudad de Buenos Aires

COLONIA DE VACACIONES Tel/fax: 4806-1011
E-mail: [email protected]
25 JUBILADOS
Turismo: Sr. Rodrigo (de 10:00 a 16:00)
ENCUESTA de satisfacción
marzo / abril 2015 I MH I 3
27 bOLETÍN CIENTÍFICO

la historia clínica

electrónica

25

EDITORIAL

Por qué
paramos
el 31 de
marzo

Dr. Jorge Gilardi

El 31 de marzo la Asociación de Médicos Munici- - Estadío I. Ceguera: afecta a los actores del acto vio-
pales decretó un paro de 24 horas en consonan- lento; no permite ver que se lastima a quien lo cura.
cia con otras entidades gremiales. La medida tuvo - Estadío II. Hipoacusia severa: afecta a las autori-
un acatamiento masivo por parte de sus afiliados. dades responsables de tomar medidas al respecto;
Los motivos fueron la inseguridad, que va de la no permite que nuestros reclamos y razones sean
mano de la violencia; la implicancia en el salario del escuchados.
impuesto a las ganancias por la aplicación distorsiva - Estadío III. Despersonalización:  afecta al equipo
del mínimo no imponible, y la falta de mejoras en los de salud, las mismas víctimas de los actos de vio-
haberes de nuestros jubilados. lencia; convencimiento profundo de que “a mí no me
Es necesario que abordemos cada uno de estos va a pasar”.
puntos. En primer lugar, la agresión hacia el equipo - Estadío IV (el más grave y respecto del que debe-
de salud es una de las caras de la violencia que hoy remos tomar la mayor cantidad de recaudos para no
atraviesa a toda la sociedad, sin distinciones ni dis- contaminarnos). Anestesia: afecta a todos; pérdida
criminación de condición económica o social. Ya que absoluta de la sensación de peligrosidad, tolerancia
por sus características y efectos sobre el cuerpo y es- y acostumbramiento.
píritu puede considerarse una enfermedad -una que Debemos comprender, asimismo, que la violencia
nos afecta a todos-; puede concluirse que la violencia es también el resultado de aquellos conflictos, ya
se ha transformado en un verdadero problema de sea familiares, interpersonales, sociales o políticos,
salud pública. Urge que entre todos continuemos que no se han resuelto pacíficamente. Se trata de
buscando formas y herramientas para mitigarla. escenarios a los que todos estamos expuestos en
Quienes estudian este flagelo nos enseñan que la forma permanente.
violencia está relacionada con la desigualdad, la Aunque sea cada día más oscuro y difícil de mane-
exclusión social y la falta de educación. Resulta jar, sin embargo, ante la violencia en cualquiera de
fundamental y apremiante, por lo tanto, invertir en sus manifestaciones, es necesario que avancemos
el desarrollo social y económico a fin de obtener las en el abordaje de las situaciones particulares, y así
herramientas para atacar el mal de raíz, no solo paliar nos encaminemos a encontrar el compromiso de
las consecuencias de la gran cuota de agresividad los distintos sectores sociales y gubernamentales
que debemos soportar diariamente. Desafortuna- para estimular un trabajo coordinado que apunte
damente, la profundidad del problema nos obliga a desterrar esta enfermedad que tanto daño está
inexorablemente a tener que pensar en soluciones causando. En este sentido y más allá de cualquier
a largo plazo. diagnóstico que podamos realizar, lo más impor-
En este último tiempo, fuimos testigos de la virulencia tante es que las soluciones sean consensuadas
de las manifestaciones de violencia. Sobre la base entre los máximos responsables de cada uno de
de lo que observamos, como médicos nos atrevimos los Estados y comprender que ante la urgencia de
a tipificar en estadíos la sintomatología evolutiva de la situación no podemos permitirnos dejar pasar
esta enfermedad emergente, a saber: el tiempo.

4 I MH I marzo / abril 2015

Las guardias cumplieron su rol. Los ComitÉ de presidencia de la
AsociaciÓn de MÉdicos Municipales
consultorios y los pasillos de los de la ciudad de Buenos Aires

hospitales estuvieron vacíos y la Presidente: Dr. Jorge Gilardi
[email protected]
sociedad supo comprender el mensaje
Vicepresidente: Dr. Horacio Rey
Otro punto, no menos conflictivo, es el mínimo [email protected]
no imponible, con su ya famosa tablita. Al no ser
modificado, se vuelve un impuesto absolutamente Secretario General: Dr. Miguel Matzkin
distorsivo que desdibuja cada una de las mejoras [email protected]
salariales conseguidas en paritarias y que además
frena nuestra capacidad laboral. ¿Por qué? Porque Secretario General Adjunto:
la realización de guardias extras, ya sea para nuestro Dr. Ricardo Solari
beneficio o bien para beneficio del sistema cuando [email protected]
faltan colegas por vacaciones o enfermedad, provoca
un descuento muchas veces equivalente al valor de Secretario de Hacienda:
dicha guardia extra realizada, que va directamente al Dr. Horacio López Alcoba
ente recaudador y no al bolsillo de quien lo trabajó. [email protected]
Esta aberración ocasiona una escasez relativa de
recurso humano, ya que este impuesto nos lleva a Secretaria de Actas y Protesorería:
pensar que incrementar el trabajo es negativo. Noso- Dra. Silvia Jakimczuk
tros somos grandes defensores de la equidad. Estos [email protected]
descuentos se quieren plantear como tales; nosotros
estamos seguros que así no lo son. Sin duda hay Secretaria Gremial: Dra. Alcira Fiorini
que replantear este mecanismo porque así aplicado [email protected]
resulta no solo injusto sino absurdo e inexplicable.
Como anticipé, otra de las motivaciones del paro Secretario Gremial Adjunto:
fue la situación de los jubilados, nuestros prede- Dr. Eduardo Munin
cesores en la defensa del hospital público y de la [email protected]
ética médica, nuestros maestros en la ciencia y en
la conducta frente a nuestros pacientes. Injusto es Secretaria de Prensa: Dra. Nora Paz
que sean estériles los reclamos para que nuestros [email protected]
mayores tengan sus haberes actualizados. No de-
bemos olvidar a aquellos que sufren el padecimien- Secretaria de Acción y Seguridad Social:
to de manera doble por ser, además, víctimas del Dra. Graciela Manzur
descuento por el impuesto a las ganancias en sus [email protected]
haberes jubilatorios, acaso una de las injusticias más
flagrantes a las que son sometidos luego de haber Secretario de Asuntos Académicos y
aportado durante toda su vida activa. ¿Cómo puede Universitarios: Dr. Eduardo Kerzberg
considerarse ganancia el haber jubilatorio? Nada de [email protected]
esto es justo. Nos comprometemos a seguir luchando
por nuestros maestros. Secretario de Asuntos Sanitarios:
Dijimos: paro de 24 horas. Las guardias cumplieron Dr. Alejandro Jorge
su rol. Los consultorios y los pasillos de los hospitales [email protected]
estuvieron vacíos y la sociedad supo comprender el
mensaje, porque comparte con nosotros el padeci- Secretario de Cultura y Deportes:
miento de la mayoría de los reclamos presentados. Dr. Marcelo Struminger
Colegas, el total acatamiento de esta medida nos [email protected]
indica que fue acertada, y nos asegura que los médi-
cos vamos a seguir luchando por nuestros derechos Editor responsable: Dr. Jorge E. Gilardi
y por los de nuestros pacientes. Nos recuerda, una Directora: Dra. Nora Paz
vez más, que esta, nuestra institución continúa ina-
movible con su tradición de ya 78 años de coheren- Coordinación editorial: Lic. Daniela Visillac
cia, firmeza y compromiso con quienes la hacemos Colaboración periodística: Lic. Judith Weiss
y la conformamos, los médicos municipales. y Lic. Nelson Rouco
Corrección: Prof. Andrea Delfini
Humor: Meiji
Diseño Gráfico: MCG

Tirada: 11.500 ejemplares
Registro de Propiedad Intelectual: 5212969
Redacción: Junín 1440. Capital Federal.
CP: 1113. Tel/Fax: 4806-1011.
[email protected]

AImv.pCre. sLoareranldBea5lb82i 0S,AW.mildarezo(P2r0o1v3. dIeMBHs.IA5s.)

www.medicos-municipales.org.ar

GREMIALES

Convenio entre la amm
y la amap

El objetivo es que ambas entidades desarrollen
tareas en conjunto vinculadas a la problemática
médico-gremial

La Asociación de Médicos Municipales suscribió un Dres. Miguel Matzkin, Jorge Gilardi, Héctor
importante convenio de colaboración con la Aso- Garín y Luis Japas
ciación de Médicos de la Actividad Privada (AMAP)
con el objetivo de que ambas entidades desarrollen
una serie de actividades en conjunto: “Coordinar la
realización de jornadas, coloquios, y cualquier otra
forma de difusión de la problemática médico-gremial,
de las formas de prevención y cobertura de la mala
praxis profesional”, señala el acuerdo en uno de sus
puntos más salientes.
Otro de los objetivos más destacados de este acuer-
do es el trabajo común en proyectos vinculados a la
dignificación de la profesión y las adecuadas condi-
ciones de trabajo. La firma se llevó a cabo en la sede
central de la AMM.

El acto Las autoridades de ambas entidades
El convenio fue suscripto por el Dr. Jorge Gilardi y el coincidieron en la necesidad del trabajo común
Dr. Miguel Matzkin, presidente y secretario General de
la AMM, respectivamente. Mientras que por la AMAP,
lo hicieron el Dr. Héctor Garín, secretario General, y el
Dr. Luis Japas, secretario Adjunto. Del acto participa-
ron, además, otros integrantes del Comité Ejecutivo de
ambas entidades. Todos coincidieron en la relevancia
de las tareas comunes.

Dra. Estela Morandi PARITARIAS 2015

La AMM lamen- Luego de un largo debate, al cierre de esta
ta con profun- edición, el Comité Ejecutivo de la Asocia-
do pesar el falle- ción de Médicos Municipales se encontraba a
cimiento de la jefa punto de concretar el acuerdo paritario 2015.
del Departamento En caso de que esta negociación sea aprobada
de Desastres del por el Consejo Central de la entidad, se infor-
SAME, Dra. Es- marán los resultados.
tela Paulina Morandi. La Dra. Morandi ejerció
su profesión con compromiso. Participó de los
operativos en los atentados a la Embajada de Is-
rael y la AMIA; también en la tragedias de LAPA,
Cromañón, y Once, entre otras muchas tareas
que desarrolló en el SAME.

6 I MH I marzo / abril 2015

PARO DE ACTIVIDADES

Total acatamiento

El 31 de marzo la AMM llevó a cabo la medida de fuerza en reclamo por la aplicación del im-
puesto a las ganancias, la actualización y mejora del haber jubilatorio y la inseguridad. Se
mantuvo la atención en la guardias para atender las urgencias

El Comité Ejecutivo de la AMM po brindaron su saber y capacidad contra de la violencia: “No se cuida
decretó un paro de actividades a la profesión médica, e hicieron al que cuida. Este hospital público,
de 24 horas para el martes 31 de sus aportes jubilatorios a través que defendemos desde hace tanto
marzo en todos los hospitales del tiempo, hoy no encuentren la tiempo, asiste las 24 horas de los
públicos de la ciudad de Buenos compensación de un ingreso satis- 365 días del año en todo lo que
Aires en reclamo por la aplicación factorio. Luchamos y lo seguiremos se le requiere. Trabajamos en una
del impuesto a las ganancias, la haciendo para conseguirlo", seña- situación de miedo. Nosotros nos
actualización y mejora del haber lan las autoridades de la entidad. estamos perjudicando mucho como
jubilatorio y la inseguridad. Por último, la AMM incluyó entre los equipo de salud, pero el que más
motivos del paro la inseguridad que se perjudica con estas cosas es el
Los motivos del paro a diario impacta sobre la sociedad paciente”.
Con esta medida de fuerza, la AMM argentina, y que tan especialmen-
reafirma su posición frente a temas te afecta al sistema de salud. Los Un paro 100%
claves que impactan directamente médicos municipales son víctimas El 31 de marzo el paro se hizo sentir
en todos los médicos municipales. en su trabajo cotidiano de la intole- en todos los hospitales públicos de
En cuanto al impuesto a las ga- rancia, las agresiones y la violencia, la ciudad, aunque se mantuvieron
nancias, su aplicación se ha vuelto lo que genera un escenario de los servicios de guardia para asis-
distorsiva. La AMM rechaza, al trabajo inseguro, que afecta a la tir las urgencias. El acatamiento
igual que otros gremios, el injusto atención médica y por lo tanto a fue total, los médicos municipales
tratamiento que se le da a este toda la población. En declaraciones adhirieron a la medida convocada
impuesto. a Infobae, a raíz de un grave hecho por el Comité Ejecutivo en reclamo
Otro de los reclamos es la actuali- de violencia en el Hospital Piñero de cuestiones que son claves para
zación de los haberes jubilatorios, ocurrido el 11 febrero (ver páginas el ejercicio de la medicina tanto a
tanto su porcentaje como su movi- 8 y 9), el Dr. Jorge Gilardi sintetizó nivel salarial y jubilatorio, como de
lidad. “Es sumamente injusto que los motivos que movilizan a los condiciones y medio ambiente de
quienes durante muchísimos tiem- médicos municipales a luchar en trabajo.

marzo / abril 2015 I MH I 7

GREMIALES

VIOLENCIA EN EL HOSPITAL PIÑERO

“Agredir al hospital

público, es agredirse a

uno mismo”

Durante febrero, un grave hecho de violencia contra una ambulancia del SAME puso en el centro del
debate las condiciones en las que se ejerce la profesión médica. “Se ha perdido el respeto”, señaló el
Dr. Jorge Gilardi, presidente de la AMM, en una entrevista radial

La violencia contra el equipo de salud sumó un
nuevo y muy grave episodio: la madrugada del
11 de febrero una ambulancia del SAME se dirigió
al centro de la Villa 1.11.14 del Bajo Flores para
asistir un código rojo, cuando el médico estaba en
el domicilio atendiendo al paciente se inició un tiro-
teo entre bandas. Durante el enfrentamiento, dos
personas resultaron muertas, otras dos heridas, y la
ambulancia fue baleada. La violencia continuó en el
servicio de Urgencias del Hospital Piñero cuando los
familiares de las víctimas intentaron entrar a la sala
de emergencia, bajo la amenaza de que atacarían
a los médicos.

La presencia de la AMM cobertura del tema. Los acompañó su asesor letra-
Apenas se conocieron los graves hechos, integrantes do, el Dr. Vadim Mischanchuk, quien se hizo cargo
del Comité Ejecutivo de la Asociación de Médicos de los aspectos legales de este hecho de violencia.
Municipales, encabezados por su presidente, el Dr.
Jorge Gilardi, se dirigieron al hospital para solida- Declaraciones del Dr. Jorge Gilardi
rizarse con los médicos atacados y atender a los En diferentes entrevistas radiales y televisivas, el Dr.
medios de comunicación, que brindaron una amplia Jorge Gilardi aseguró: “Cuando esto sucedió en la am-
bulancia había un efectivo de la Policía Metropolitana,
y en el lugar, varios de Gendarmería Nacional. Hubo
un tiroteo entre dos bandas y el equipo del Piñero
quedó entre dos fuegos. Una de las balas pegó en la
ambulancia. Si hubiera impactado en el tubo de oxí-
geno que estaba a centímetros del orificio de entrada
del proyectil, habría sido una verdadera tragedia”.
Sobre la violencia con la que deben convivir los
médicos, Gilardi remarcó: "Si el médico no puede
atender al paciente porque lo balean es porque se
perdió el respeto. Es un elemento estructural que
tenemos que reformular todos como sociedad”.

8 I MH I marzo / abril 2015

Luego Gilardi contó en una entrevista tele- REPERCUSIÓN EN
visiva cómo era el ejercicio de la profesión LOS MEDIOS
antes de esta escalada de violencia: “Se ha
perdido el respeto. Yo soy médico del Piñero El Dr. Jorge Gilardi, presidente de la AMM, se
y hace varios años, cuando iba a esta villa, refirió al tema de la violencia en el Hospital
una persona me esperaba, me acompañaba, Piñero en numerosos medios de comunica-
yo atendía al paciente, y después volvía al ción, y dio a conocer el punto de vista de los
hospital. Ahora tenemos que entrar custo- médicos municipales.
diados por la Policía y corremos el riesgo de Radios. Radio Mitre: Lanata sin filtro con
quedar en el medio de una balacera, como de Jorge Lanata y Cada mañana con Marcelo
hecho sucedió. Es muy triste este escenario Longobardi; Radio 10: Dicho y hecho; Radio
y cuando se agrede al hospital público, nos Continental: La mirada despierta con Nelson
agredimos como sociedad”. Castro; Radio La Red: Empezando el día; Ra-
dio Del Plata: Mañana Sylvestre con Gustavo
"Si el médico no puede Sylvestre; Radio Latina: El exprimidor con
Ari Paluch; Radio Provincia: Informativo; FM
atender al paciente porque Millenium: Informativo; Radio 3 de Córdoba.
Televisión. Canal 26 con Chiche Gelblung;
lo balean es porque se TN: Noticiero central; C5N: Informativo cen-
tral; América 24: Noticiero central; Crónica TV:
perdió el respeto. Es un Informativo central y Juego limpio con Nelson
Castro; Canal 13: Arriba argentinos; Canal 9:
elemento estructural que Telenueve al amanecer; Telefe: Baires directo.
Diarios. Clarín; La Nación; Tiempo Argentino;
tenemos que reformular Página 12; La Razón.

todos como sociedad"

marzo / abril 2015 I MH I 9

por las filiales

HOSPITAL PIROVANO

“Un hospital comprometido
para brindar la mejor
atención”

Un equipo médico muy involucrado con el hospital sostiene con su esfuerzo la asis-
tencia de más de 500.000 consultas al año, a pesar de las dificultades edilicias, de
recursos humanos y tecnológicas

CyMAT ¿Cuáles son las características más destacadas
del hospital?
José María Cohen, delegado al Consejo Central Salvador Marando: El área programática del Hos-
de la AMM, explica la labor que se desarrolla pital Pirovano es una de las más extensas y cubre
en el área de las Condiciones y Medio Ambiente aproximadamente 500.000 habitantes, pero durante
de Trabajo (CyMAT): “El Pirovano junto con el el día la población se triplica y por ende aumentan las
Piñero está llevando a cabo un trabajo muy im- consultas. Actualmente, asistimos gran cantidad de
portante y se han mejorado muchas cosas. El casos de accidentología y en ciertas circunstancias el
grupo de CyMAT en consonancia con la política SAME deriva pacientes agudos de politraumatismo en
que lleva adelante la AMM funciona desde hace helicóptero, porque disponemos de un helipuerto sobre
muchos años. Relevamos los lugares de máxima la Av. Monroe. A pesar de las dificultades, se brinda
exposición a riesgos ambientales y biológicos y a la mejor atención porque contamos con un recurso
partir de ahí, se encaran medidas a nivel edilicio humano muy comprometido con el hospital.
y protección de la exposición. Tenemos pendiente Fernando Grittini: El Pirovano tiene una producción
la colocación de una cámara de flujo laminar para quirúrgica con un número de egresos muy importante;
la reconstrucción de drogas oncológicas, tanto de si bien no somos cabecera de la Región, poseemos
hematología como de oncología. Fue donada hace estadísticas superiores, por eso sostenemos que de-
dos años y es una obra muy importante para evitar beríamos contar con un presupuesto de hospital tipo
que el personal se someta a riesgos”. A y no B, como el que tenemos. Esta es una decisión
Para finalizar, Cohen enfatiza: “Actualmente, de políticas de salud y nosotros esperamos que la
estamos a la espera de la conformación del De- situación se revea.
partamento de Salud y Seguridad en el Trabajo
en nuestro hospital y así seremos sede de la ¿Qué dificultades atraviesan en la actualidad?
Región IV”. Marando: El edificio tiene más de 100 años, necesita
tareas de mantenimiento y obras de refacción que
10 I MH I marzo / abril 2015 durante los últimos dos años se han visto postergadas.
Sin embargo, gracias al trabajo de la filial, en conjun-

La filial

Presidente: Salvador Marando
Secretaria Gremial: Noemi Petruccelli
Vocales: Norberto Cánepa, Luis Rembichowski, Magdalena Núñez, Ricardo Teijeiro, Aurelio Bargnia, Alma
Grinstein, Ricardo D` Angelo, Juan Carlos Carbone, Maria Piwen, Francisco Acosta y Salvador Romay

Revisores de cuenta: Horacio López Alcoba, Nora Perrone y Patricio Sarno
Delegados al Consejo Central: José María Cohen, Graciela Soulages, Gustavo Porras y Fernando Grittini

to con la Dirección, se corrigieron debilidades en la XLIV JORNADAS CIENTÍFICAS DEL
estructura de un ala del edificio, que fue reparada y HOSPITAL PIROVANO
supervisada por Recursos Físicos. Existe un decreto
de 2007 que establece el Plan Maestro del Hospital; El año pasado el Dr. Salvador Marando presi-
el plan incluye la obra de los quirófanos centrales (ac- dió las XLIV Jornadas Científicas del Hospital
tualmente distribuidos en cinco áreas), que hoy está Pirovano Avances en medicina interna 2014,
paralizada. Tenemos problemas con la instalación del organizadas por la división Clínica Médica y
gas, un sector funciona con equipos eléctricos, Recur- la Asociación de Profesionales: “El tema fue
sos Físicos prometió para este año la instalación de elegido para actualizar las patologías de mayor
la red de gas nueva y la reposición de la caldera que prevalencia e impacto social en el hospital.
tiene más de 50 años. Con respecto a la red eléctrica Son cuestiones que pueden llegar a modifi-
si bien se hizo el anillo eléctrico, no se renovaron las car conductas o sistemáticas de diagnóstico
instalaciones internas. Con respecto a la tecnología, y tratamiento, no solo para Clínica Médica,
desde el año pasado el Gobierno prohibió la compra sino para todas las especialidades”, explica
de materiales inventariables, lo que implica la imposibi- el Dr. Marando.
lidad, por ejemplo, para adquirir un electrocardiógrafo, “El objetivo fue convocar a todos los sectores
materiales quirúrgicos o arreglar una cama. Todo se del hospital a participar. Se incluyeron las
tiene que licitar. Jornadas de Técnicos y Licenciados en Salud,
Graciela Soulages: Otro problema surge con el las de Enfermería, las Administrativo-Legales
protocolo de tratamiento de cadáveres, en el que se y la reedición de las Jornadas de Arte-Sano,
le asignan a los médicos tareas que van más allá de ya que de esta forma se fortalece el trabajo del
sus incumbencias. No fue consensuado y además, equipo de salud y esto beneficia el tratamiento
no contamos con las herramientas necesarias para de los pacientes”, agrega Marando.
ponerlo en práctica. A las jornadas se presentaron más de 120
Noemí Petruccelli: Era necesario que las partes estu- trabajo científicos con gran participación de
viéramos de acuerdo. No hay personal, administrativo, médicos jóvenes. Además, se otorgaron los
por ejemplo, para poder llevarlo adelante. premios Cultural, Póster Digital y Libre Oral.
Horacio López Alcoba: En la elaboración de este
protocolo, confeccionado por abogados del GCBA, no marzo / abril 2015 I MH I 11
estuvo presente ningún jefe de Anatomía Patológica,
ni la AMM. Es necesaria una adecuación del protocolo

en conjunto. La AMM tomó intervención para que no LA INSEGURIDAD EN LOS
se aplique en estas condiciones. CeSAC

Con respecto al recurso humano, ¿en qué situa- “Queremos destacar el trabajo que se desarro-
ción se encuentra? lla en los centros de salud 2, 12, 27. Este último
López Alcoba: Tenemos un pedido hecho para es el más nuevo; está ubicado en el Barrio
ampliar la cantidad de camas en la terapia intensiva, Mitre y es el que más hechos de inseguridad
contamos con el recurso humano médico, la aparato- sufrió. Si bien en este momento cuenta con
logía y las camas, lo que falta es el nombramiento de la presencia de seguridad privada, Policía
enfermeras para poder llevar de ocho a veinte camas Metropolitana y Gendarmería, en la periferia
la Unidad de Terapia Intensiva. siguen ocurriendo hechos de violencia. Los
Marando: Con los nombramientos tuvimos un proble- otros dos centros no tienen seguridad priva-
ma compartido por todos los hospitales; se desfinan- da, solo algún aporte de algún rondín de la
ciaron desde 2012 hasta mediados del año pasado, Metropolitana. Cada centro tiene un botón an-
no salían autorizaciones para concursos inclusive de tipánico. Por otro lado, la AMM es la veedora
área crítica, pero a partir del acta paritaria firmada de la mejoría de las medidas de seguridad”,
por la Asociación de Médicos Municipales, los cargos explica el Dr. Salvador Marando.
de guardia y área crítica empezaron a firmarse. Sin
embargo, quedaron los de planta pendientes. Se trata SEMANA DE LA MUJER
de partidas de colegas que se jubilaron o fallecieron, EN EL CESAC 12
es decir, son partidas fijas que están dentro de la
estructura del hospital. Sabemos que es uno de los Del 9 al 13 de marzo se realizó en el CeSAC
reclamos prioritarios de la AMM, que nos apoya en 12 del Hospital Pirovano la Semana de Con-
esta lucha por recuperar los cargos. memoración de la Mujer. La iniciativa abarcó
desde ponencias, talleres, charlas en la sala
¿Cómo repercute la violencia en el trabajo de espera hasta la realización del PAP sin
médico? turno previo (se triplicó el número habitual
Marando: Cuando la Policía Federal se retiró del hos- de estudios semanales), y la organización de
pital, se logró que la Policía Metropolitana instalara un cine-debate con la proyección de la película
destacamento con una guardia permanente. Pero no libanesa Caramel.
resulta suficiente. La seguridad privada es deficiente, El taller de asesoramiento de imagen orientado
la cantidad de vigiladores no alcanza; no se logra el a la búsqueda laboral, tuvo la activa participa-
control de ingreso de personas por una única vía de ción de 45 mujeres.
acceso, como consecuencia suceden episodios de La mesa redonda El lugar de la mujer actual en
violencia, robos, permanencia de personas ajenas al los distintos escenarios contó con la asisten-
hospital, hechos de inseguridad en la periferia con cia de más de 120 personas. Participaron del
cuida coches, o con gente que vive en la calle. Tene- panel destacadas disertantes: Gloria Casañas,
mos el antecedente de una agresión a una médica a escritora; Marcela Feudale, locutora; María del
quien atacaron, golpearon y le robaron. Además, hay Carmen Feijoó, socióloga; y Silvia Oizerovich,
episodios en los que se amedrenta al personal,a los médica. Las coordinadoras fueron la Lic. Gra-
pacientes y a sus familias para pedirles dinero. Por ciela Giorgetti y la Dra. Karina Iza, quien es la
todo esto, pedimos a la Policía Metropolitana mayor directora del centro de salud. El cierre estuvo
cantidad de efectivos dentro y fuera del hospital, a cargo de la Lic. Cristina Varela.
así como mayor presencia de la seguridad privada.
Queremos destacar que para todas estas situaciones
de violencia, siempre contamos con el apoyo de la
Asociación de Médicos Municipales, por medio de su
abogado, el Dr. Vadin Mischanchuk.

NÚMEROS DE LA ATENCIÓN

Camas: 400 camas

Número de consultas: 550.000 anuales

Internaciones: 11.000 anuales

Cirugías: 4000 anuales

Partos: 1500 anuales

12 I MH I marzo / abril 2015

por las filiales

La demanda es creciente, el hospital
brinda asistencia de alta calidad en muchas

patologías de las llamadas huérfanas

HOSPITAL DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA MARÍA FERRER

Necesidades

que deben ser escuchadas

Es centro de referencia de patologías respiratorias. Presenta serias falencias edilicias
que dificultan el desarrollo de sus tareas asistenciales y de docencia

En el ámbito de la ciudad de Buenos Aires, el Hospital se ha agravado. Hoy la sala de guardia es totalmente
de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer cuenta insuficiente; muchos pacientes tienen que pasar hasta
con la mayor capacidad técnica para atender la pato- cinco o seis días sentados en una silla por falta de
logía torácica, tanto clínica como quirúrgica; además, espacio, esto afecta sobre todo a los que padecen
brinda asistencia de alta calidad en muchas patologías crisis asmáticas”.
de las llamadas huérfanas, sin embargo tiene muchas
necesidades. El presidente de la filial de la AMM, Dr. Un hospital de referencia
Oscar Rojas, explica: “Por un lado, tenemos falencias El Hospital Ferrer fue pionero en la asistencia respira-
edilicias: este es el primer reclamo, y lleva mucho toria mecánica, creada como respuesta a la epidemia
tiempo, desde 1972, aunque el problema más grave de poliomielitis de 1955. Además, contó con la primera
se presentó entre 1984 y 1986 cuando se pretendió Terapia Intensiva Respiratoria del país, tres años más
el traslado, y se constituyó una comisión que armó un tarde de que se instalara la primera en el mundo en
proyecto médico-arquitectónico. Por la crisis económica Copenhague. “Varias generaciones han brindado su
del país, eso quedó en nada. En el 2008 se hizo otro esfuerzo desde su creador, el Dr. Aquiles Roncoroni;
proyecto, que incluía nuevamente el traslado hacia los cambios tecnológicos se incorporaron de forma
el Complejo Hospitalario Ferrer-Udaondo-Muñiz, que permanente para mejorar el tratamiento de la insufi-
tampoco se realizó por errores de los funcionarios que ciencia respiratoria. Por eso mejoraron los índices de
estaban al frente del área de Recursos Físicos. Por lo sobrevida y, además, la mortalidad bajó. Para mantener
tanto, el problema no solo no se solucionó sino que una calidad óptima debemos exigir una buena dotación

marzo / abril 2015 I MH I 13

Dr. Oscar Rojas,
presidente de la filial
del Hospital María Ferrer

en tecnología asistencial. Esto es muy importante dos en el manejo de la vía aérea en pacientes con pa-
para formar expertos en este tipo de especialidad, lo tología traqueal. Aunque estamos convencidos de que
que significa convertirse en multiplicador de los recur- todavía la curva no alcanzó su meseta, ya dejó de ser
sos invertidos. Hoy faltan médicos intensivistas; las -como lo era hace unos años- una patología huérfana.
autoridades sanitarias de todos los niveles deberían Luchamos para que desde este lugar salgan cirujanos
tomar en cuenta esta situación. Es nuestra obligación que sean capaces de solucionar una estenosis traqueal
abordar conductas permanentes y superadoras que y lo hemos conseguido”, agrega el Dr. Rojas.
necesariamente conllevan un costo mayor”. La EPOC es otra de las enfermedades que se abordan
El hospital es un gran formador de recursos humanos: en el Ferrer. “No somos los únicos en el sistema pero
“No somos los únicos pero sí estamos calificados por atendemos un importante número de pacientes con
la UBA para hacerlo en las especialidades de Neumo- EPOC, que es la tuberculosis del siglo XXI. Es muy im-
nología y Cirugía Torácica”, cuenta Rojas. portante poder llegar a enseñar este concepto. Cuando
El Ferrer es lugar de referencia en patologías deriva- a alguien le diagnostican EPOC le suceden dos cosas,
das del timo y del mediastino. Fue seleccionado, junto además del tremendo impacto emocional, es una per-
a otros 49 centros en el mundo para llevar a cabo un sona que cada vez va a trabajar menos y va a gastar
protocolo cuyo objetivo es ajustar el rol de la timectomía más con lo cual si era pobre va a ser más pobre y si
en la miastenia gravis. Junto a un centro brasileño, son no lo era se va a transformar en pobre”, indica Rojas.
los únicos representantes de América Latina. Además, La sección internación de la unidad de Ventilación
recientemente, se ha sumado la patología intersticial: Mecánica Prolongada (llamada Hogar Respiratorio) es
“Está creciendo, no porque no existiera sino porque se la única a nivel nacional en el ámbito público para este
está diagnosticando con mayor precisión, para lo cual grupo de pacientes. En la sección ambulatoria se des-
en el nuevo esquema de estructura se consiguió una taca la atención de patologías del sueño y ventilación
sección para atender estas enfermedades intersticiales no invasiva. “Funciona en el edificio Palacio Díaz Vélez
como fibrosis pulmonar en sus distintas variantes”, que compartimos con la Fundación Vitra -que cuenta
señala el Dr. Rojas. con una escuela primaria y secundaria- que ocupa el
“Otra patología muy importante que atendemos en for- terreno más amplio, lo que implica que espacialmente
ma total es la estenosis traqueal. Tenemos experiencia estemos muy restringidos. Esta queja ya se planteó
en su resolución, tanto quirúrgica como con endoscopía desde la filial”, suma el Dr. Rojas.
invasiva. Nuestros anestesiólogos están muy entrena-
Problemas de seguridad
NÚMEROS DE LA ATENCIÓN Los médicos de la filial Ferrer elevaron, junto con los
de la filial Elizalde, un informe por los problemas de
Consultas anuales: 43282 inseguridad a las autoridades, en agosto de 2013: “Nos
Procedimientos quirúrgicos: 251 (cirugías prometieron una serie de mejoras que no se llevaron a
de alta complejidad en 700 horas de trabajo cabo. Aunque este hospital es pequeño y no hay tanta
circulación de gente, han sido agredidos hasta agentes
en quirófano) de seguridad. El servicio es tercerizado, hicimos las
correspondientes denuncias policiales pero la situación
Egresos: 1581 no varió. Además, hace más de un año redujeron el
número de agentes porque unificaron geográficamente
Camas totales: 40 al Elizalde, al Hogar Respiratorio, a Vitra y al Ferrer.

14 I MH I marzo / abril 2015

MEDICINA BASADA EN Otras Necesidades que deben ser escuchadas
LA EVIDENCIA El Hospital Ferrer es clave para la atención del EPOC,
patologías malignas torácicas y las llamadas patologías
Entre las principales patologías, en el Hospital huérfanas en lo respiratorio y ventilatorio. Es una enti-
Ferrer se tratan casos de cáncer de pulmón, tanto dad asociada a la Universidad de Buenos Aires y forma
desde su abordaje quirúrgico como oncológico. cirujanos torácicos no solo para trabajar internamente,
“Se ha institucionalizado un Comité de Tumores sino en muchos otros sitios del país como Misiones,
que decide sobre las conductas adecuadas ba- Córdoba, Mendoza, entre otras provincias. En el área
sadas en una estricta estadificación y asentados clínica es largamente conocida su trayectoria. “Este es
en los preceptos de la medicina basada en la un hospital tendiente a atender enfermedades huérfa-
evidencia, pero todo ajustado al caso individual”, nas, que son poco rentables económicamente y eso
explica Rojas. nos pone en una situación sumamente crítica para
poder seguir manteniendo la calidad, que es lo único
Con la ex Casa Cuna tenemos excelente relación, tanto que justifica que este hospital exista. Necesitamos que
con la dirección como con la filial; tuvimos muchísimas las autoridades no nos restrinjan. Para dar un ejemplo,
reuniones en conjunto pero nos encontramos con una el último aporte tecnológico del GCBA fue una mesa
falta de respuesta por parte de las autoridades”, ex- de anestesiología hace cinco años. Desde entonces lo
presa el Dr. Rojas. que llegó al hospital fue por donaciones de distintas en-
Para abordar la problemática de la seguridad desde el tidades. Es imprescindible retornar al tema del espacio
GCBA se ofrecieron algunas de soluciones; en primer en el que se desarrolla la tarea médica”.
término una tarjeta identificatoria para cada trabajador, Desde la filial pretenden que las autoridades escuchen
sin embargo transcurrieron varios meses y aún no se las necesidades de cada una de las áreas: “Segui-
implementó. “Además, se nos envío un protocolo en mos atendiendo con tantas carencias porque son las
el cual el hospital está descripto como de dos plantas, condiciones que nos han impuesto. Creo que no nos
esto indica que cuando lo hicieron ni siquiera visitaron escuchan por la frialdad de los números. Somos un
el hospital. Esto fue aceptado como un error desde los hospital pequeño que atiende enfermedades huérfanas,
responsables a nivel central”. pero alguien las tiene que atender. Somos un hospital
caro, si tomamos como parámetro el gasto. Si se divide
Nombramientos lo que se necesita por la cantidad de camas, es caro.
Como en muchos hospitales de la ciudad, en el María Ya solo el gasto en oxígeno es altísimo. El que mira
Ferrer existe falta y demora de los nombramientos: desde un escritorio los fríos números puede pensar
“En este tema hemos contado con una actuación más esto, pero nosotros hablamos de calidad de atención,
que eficiente de la AMM. Conseguimos completar la de continuar entrenando más y mejores especialistas
dotación necesaria en Oncología Clínica a través de y de salvar vidas”, enfatiza el Dr. Rojas.
reiteradas gestiones de la Dra. Alcira Fiorini (secretaria
Gremial de la AMM). Tuvimos un caso delicado de un Un agradecimiento al gremio
cardiólogo que se presentó a concurso y lo ganó hace El Dr. Oscar Rojas manifiesta su reconocimiento al Dr.
dos años, se le dio el alta en marzo de 2014 y en sep- Guillermo Maidana, primer presidente de la filial: “Sen-
tiembre aparece dado de baja sin ningún aviso a la filial timos por él una gran admiración por la visión gremial
ni al interesado. Era el único cardiólogo que estaba por que tuvo de nuestra realidad”.
las tardes y pieza fundamental para los procedimientos Finalmente, Rojas destaca el rol de las autoridades de
de alta cirugía de resección pulmonar en pacientes la AMM en la consolidación de la filial Ferrer: “Nuestra
cardiológicos más o menos severos. Quiero destacar historia se comenzó a escribir como hospital nacio-
la intervención del Dr. Daniel Monis, representante de nal y a pesar de que al principio sentimos como una
la AMM ante el Ministerio de Salud para la revisión de pérdida cuando fuimos traslados al área de la ciudad,
casos controvertidos, gracias al cual se pudo revertir hoy podemos dar testimonio de la contención que
la grave situación”. diariamente recibimos de nuestro gremio, su apoyo,
Por otro lado, en el hospital cuentan con un solo quiró- su acompañamiento. Una prueba es este espacio que
fano y trae como consecuencia demora en los turnos: nos brindan para expresarnos”.
“Estamos dando turnos para cirugía de cáncer de pul-
món de aquí a tres meses. Este dato habla por sí solo Comisión Directiva:
de las dificultades que tenemos por la falta de espacio.
Nuestra propuesta de máxima es que el hospital se Presidente: Dr. Oscar Rojas
amplíe como se había decidido en la década de 1980 Secretaria: Dra. Marcela Varela
aunque la población creció y se atienden pacientes Vocales Titulares: Dra. Claudia Otero,
de todo el país. La AMM comparte la legitimidad de Dra. Dora Lombardi, Dr. Ángel Turganti,
nuestro reclamo, y nos manifestaron la voluntad de Dra. Susana Tanco, Dra. Patricia Castro,
acompañarnos”. Dr. Adolfo Rosales

marzo / abril 2015 I MH I 15

hospitalarias

JORNADAS ORGANIZADAS POR LOS HOSPITALES DE LA CBA

cLaarredaliidoaldodgeílaa

Se desarrollan desde 1982. El objetivo es difundir las novedades en la especialidad y mostrar
el trabajo que se realiza en el sistema público de salud porteño. Las enfermedades cardiovas-
culares son la causa de muerte más frecuente en todo el mundo

Dr. Adrián Linenberg de la ciudad de Buenos Aires, inter- simultáneamente se desarrollarán
presidente de la Jornada cambiando experiencias, conoci- las Jornadas para Enfermeros y
de Cardiología mientos y problemáticas comunes. Técnicos en Cardiología con un
La intención es demostrar que en temario abocado específicamente
Las XVI Jornadas de Cardiología nuestra especialidad, el hospital pú- a estas áreas del equipo de salud.
son un evento científico que se blico mantiene un perfil profesional
realiza desde 1982 en forma inin- altamente capacitado”, explica el La actualidad
terrumpida. Se llevan a cabo cada Dr. Linenberg. Por otra parte, con la Las enfermedades cardiovascula-
dos años, y son organizadas por presentación de trabajos científicos, res son la causa de muerte más
los hospitales del Gobierno de la se exhibe la labor diaria que se rea- frecuente en todo el mundo. Según
Ciudad de Buenos Aires que cuen- liza en hospitales públicos porteños. informes de la Organización Mun-
tan con servicios de Cardiología. En la edición 2015, los temas cen- dial de la Salud, estas patologías
No intervienen en su planificación trales serán: hipertensión arterial, causaron aproximadamente el 30%
instituciones privadas, y la inscrip- insuficiencia cardiaca, dislipide- de los 58 millones de fallecimientos
ción es libre y gratuita para todos mias, arritmias, enfermedad de por todas las causas en 2005, de
los participantes. La decimosexta Chagas, diabetes, tabaquismo y los cuales casi el 80% ocurre en los
edición se llevará a cabo el 28 y enfermedad coronaria. También países en vías de desarrollo: “Nues-
29 de abril, presididas por el Dr. se debatirá sobre cómo aplicar la tro país no escapa a esa situación y
Adrián Linenberg, jefe del servicio medicina basada en la evidencia a en la Argentina, en 2009, el 32% de
de Cardiología del Hospital Vélez la práctica médica cotidiana de esta todas las muertes se debió a enfer-
Sarsfield. especialidad. Las jornadas están medades cardiovasculares. Dentro
El objetivo es difundir las novedades dirigidas a médicos clínicos, genera- de ellas, la enfermedad coronaria
que se han desarrollado en Car- listas, cardiólogos, emergentólogos, es la patología más prevalente.
diología y sus subespecialidades sanitaristas y profesionales de la Avances en el terreno diagnóstico
durante los últimos años. “También salud en general. Además, existirá y terapéutico han permitido reducir
analizaremos la realidad de la es- un espacio para los residentes, y su morbimortalidad. Sin embargo,
pecialidad en el medio hospitalario
Datos del Ministerio de Salud

Acerca de los factores de riesgo de la enfermedad cardiológica,
según datos del Ministerio de Salud publicados en 2013, en
nuestro país una de cada cuatro personas consume tabaco, y
nueve de cada diez adultos se controlaron la presión arterial
en los últimos dos años, proporción mayor a la registrada en
2009. La prevalencia de hipertensión se mantuvo estable.
En varones mayores de 34 años y mujeres mayores de 44
años, ocho de cada diez personas se midieron alguna vez el
colesterol plasmático y esto no muestra cambios respecto al
año 2009. De los que se controlaron, un tercio manifestó tener
colesterol elevado.

16 I MH I marzo / abril 2015

la industrialización y el desarrollo A nivel mundial, no existen du- XVI JORNADAS DE
de la sociedad moderna conllevan das de que las enfermedades CARDIOLOGÍA
hábitos de vida poco saludables que cardiovasculares son evitables.
favorecen la aparición de la enfer- Hay evidencias sólidas sobre la XII Jornadas de
medad ateroesclerótica cardiaca y efectividad de las intervenciones Enfermería en Cardiología
cerebral. Los casos de insuficiencia de prevención, tanto poblacionales
cardíaca se han incrementado con- como individuales: “Mucho se ha XII Jornadas de Técnicos en
forme avanza la edad de nuestra avanzado en prevención en car- Prácticas Cardiológicas
población. Simultáneamente, te- diología. Hoy podemos prevenir
rapéuticas muy eficaces lograron fuertemente la muerte súbita en
aumentar la sobrevida en esta las miocardiopatías y el accidente
patología, por lo cual, enfermos que cerebrovascular en la fibrilación
antes morían precozmente, hoy pre- auricular. Aún queda como desafío
sentan múltiples reinternaciones, impedir o retardar la aparición de la
originando un real desafío para la enfermedad coronaria y sus princi-
salud pública. Esto se agrava cuan- pales consecuencias como son el
do el número de camas disponible el infarto de miocardio, la muerte
en nuestro medio es insuficiente”, súbita y la insuficiencia cardiaca”,
señala el Dr. Linenberg. concluye Linenberg .

Oprgraenivzaecniócn ión de enfermedades 28 y 29 de abril de 2015
cardiovasculares
Organizadas por las Áreas de
Abandono del tabaco. Los profesionales de la salud deben Cardiología de los Hospitales
aconsejar firmemente a los fumadores que dejen de fumar y
del Gobierno de la
prestarles apoyo en el proceso. Ciudad de Buenos Aires

Cambios dietéticos. Se debe alentar con firmeza a todos los indi- Salón Mirador, Acoyte 754,
viduos a reducir la ingesta total de grasas y de grasas saturadas. Ciudad de Buenos Aires,

Actividad física. Se debe recomendar a todas las personas que Argentina
realicen al menos 30 minutos de actividad física moderada al día.
Informes:
Control del peso. Se debe aconsejar a todos los individuos con [email protected]
sobrepeso u obesidad que pierdan peso combinando una dieta hi-
15 4 4067368
pocalórica (consejo dietético) con un aumento de actividad física.

Consumo de alcohol. Debe recomendarse que reduzcan el
consumo a las personas que beban tres o más unidades de

alcohol al día.

agenda

POSGRADO ABORDAJE INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
Inicio: abril del 2015. Organiza Hospital Ramos Mejía. Inscripción: [email protected]

CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL - NORMOTENSIÓN
Del 23 al 25 de abril. Organiza: Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. Más información: 4371-3019.
E-mail: [email protected]

XXXIII CONGRESO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA (FAC 2015)
Del 28 al 30 de mayo. Organiza: Federación Argentina de Cardiología, Región NEA y Sociedad de Cardiolo-
gía de Corrientes, Chaco, Formosa y Misiones. Información: www.fac.org.ar/1/cong/2015 o [email protected]
mci-group.com. Tel. 5252 9801.

XXXIII CONGRESO INTERNACIONAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA - SOGIBA 2015
VII Encuentro Nacional del Ejercicio Profesional. II Jornada de Enfermería Perinatológica. 28, 29 y 30 de
mayo. Informes: 4318-9000 o [email protected]

IX JORNADAS DE APS DEL HOSPITAL PIROVANO
APS, afianzando estrategias en pos de los objetivos del milenio. 28 y 29 de mayo. Aula central del
hospital. Informes. 4543-2494. E-mail: [email protected]

marzo / abril 2015 I MH I 17

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18 I MH I marzo / abril 2015

hospitalarias

JORNADA SOBRE DESAFÍOS ACADÉMICOS

Educación médica
y hospital público

Organizada por la filial de la AMM del Hospital Tornú, se focalizó en la necesidad de priorizar el forta-
lecimiento de los recursos humanos por medio de la capacitación permanente en diferentes ámbitos:
gremial, universitario y científico

En el marco del ciclo de conferencias y debates que Dres. Desiderio, Gilardi, Provenzano, Castañiza y Noya
desde el año pasado lleva adelante la filial Tornú
de la AMM, se llevó a cabo la mesa redonda Desafíos desde sus orígenes. El Dr. Adrián Desiderio relató: “Se
académicos del hospital público: la formación continua me otorgó la coordinación general de la sede Durand
en los espacios y servicios de atención de la salud. del Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud en
El encuentro se desarrolló el 8 de abril en el auditorio octubre del 2010, y se realizó a partir de allí una intensa
Espina del Pabellón Universitario del Hospital Tornú. actividad que representó la creación de quince cursos
Participaron como disertantes el Dr. Jorge Gilardi, presi- de diferentes especialidades con más de 160 alumnos,
dente de la AMM; el Dr. Sergio Provenzano, decano de el auspicio a eventos donde participaron la AFA, la
la Facultad de Medicina (UBA); el Dr. Adrián Desiderio, AMA y la Facultad de Medicina. Actualmente en pleno
presidente de la filial de la AMM del Hospital Durand; y crecimiento, nos complace la apertura de la sede Tornú
el Dr. Luis Castañiza, director del Hospital Tornú. porque esto significa que el esfuerzo valió la pena”.
El Dr. Gustavo Noya, presidente de la filial Tornú y or- El Dr. Luis Castañiza se refirió a la inserción del Hospital
ganizador de este evento, explica los objetivos de esta Tornú en la comunidad y a su rol como formador de
actividad: “La formación médica en los espacios de los recurso humano; además, describió el trabajo educativo
servicios de atención de la salud debe constituir un eje que se lleva adelante como unidad académica de la Uni-
de análisis y fortalecimiento permanente en el desarrollo versidad de Buenos Aires.“El Hospital Tornú tiene como
de los recursos humanos como prioridad fundamental”. misión cuidar y recuperar la salud de la población de la
Comuna 15, y de todo aquel que lo requiera, teniendo
La AMM como capacitadora en cuenta su necesidad como sujeto activo en la cons-
El Dr. Gilardi se refirió al rol de la AMM en la capaci- trucción de los procesos de salud. Para sostener esta
tación: “La formación del médico es una de las áreas misión contamos con un recurso humano comprometido
donde la AMM participa activamente. Desde hace años y con una estructura académica de pre y posgrado en
el Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud ofrece continua expansión; las horas de capacitación presen-
una amplia variedad de cursos y carreras de especia- tes en nuestro convenio colectivo de trabajo son una
lista, entre otras: médico legista, medicina del trabajo herramienta importante en el desarrollo del profesional
y salud y ambiente. Como entidad gremial, le hemos que sirve como estrategia institucional”.
dado a la capacitación un grado de importancia tal que Para finalizar, el Dr. Castañiza sintetizó los objetivos
está contemplada en el Convenio Colectivo de Trabajo, que persigue el Hospital Tornú como entidad de salud:
tanto con las seis horas pagas para formarse como “Queremos ser un hospital público reconocido por la
con el reconocimiento de la recertificación. Tenemos calidad, seguridad, equidad y accesibilidad de sus
convenios con universidades de primer nivel como la servicios. Una organización cuya gestión genere con-
UBA, la del Salvador, y con el Ministerio de Salud de la diciones de credibilidad y de confianza, donde todos los
CBA. Además, hace un tiempo tomamos la decisión de involucrados, se reconozcan y se respeten mutuamente
descentralizar nuestra oferta académica con la creación para trabajar sistemática y continuamente en la cons-
de la sede Durand de nuestro instituto, y hoy es una trucción colectiva de salud de la comunidad, en base a
enorme satisfacción anunciar que crearemos la sede sus necesidades y expectativas”.
Tornú para acercar a los colegas propuestas acadé-
micas de un alto nivel docente”. La noticia fue recibida
con un fuerte aplauso de los asistentes.

Diferentes enfoques
Por su parte, el Dr. Sergio Provenzano analizó el rol
clave de la formación universitaria, tanto en el grado
como en el posgrado, y realizó una completa e intere-
sante semblanza del Dr. Enrique Tornú y del hospital

marzo / abril 2015 I MH I 19

actividades
acadÉmicas y

Curso sobre Administración de Servicios de Salud (600 horas)

Reconocido por el Ministerio de Salud del GCBA
De agosto a noviembre, de lunes a viernes de 8.00 a 13.00 horas
Objetivo: capacitar en políticas públicas de salud, evaluación del desempeño, conducción, liderazgo,
auditoría, gestión presupuestaria, innovaciones tecnológicas, herramientas de evaluación, normativas
para la dotación de recursos, análisis  de la producción, cálculo de las necesidades, etc.
Requisito para acceder a los cargos de conducción

Cursos sobre Administración de Servicios de Salud,
Administración Hospitalaria y Efectores Periféricos (505 horas)

Reconocido por el Ministerio de Salud del GCBA
De abril a noviembre. Horarios: lunes y miércoles de 15.00 a 19.00 o martes y jueves de 15.00 a 19.00 horas
Objetivo: capacitar en políticas y estrategias; métodos y técnicas, administración general y de salud pú-
blica, programación y ejecución, procesos de gestión, desarrollo y prestación de servicios integrales de
salud y auditoría médica
Requisito para acceder a los cargos de conducción

Curso Superior de Salud Púbica (700 horas)

Dictado en conjunto con la Universidad del Salvador y reconocido por el Ministerio de Salud del GCBA
De abril a noviembre. Jueves de 8.00 a 13.00 horas
Objetivos: actualizar de forma teórica y práctica en los más recientes conceptos e instrumentos de salud
pública, conducción de servicios y sistemas de salud. Desarrollar habilidades para el análisis de políticas
públicas

Curso Universitario de Conducción y Gestión de Hospitales
(752 horas)

Dictado en conjunto con la Universidad del Salvador y reconocido por el Ministerio de Salud del GCBA
De abril a diciembre. Martes de 8.00 a 14.00 horas
Objetivos: brindar a los participantes los conocimientos, métodos y técnicas específicas que le permitan
gerenciar con la mayor solvencia, establecimientos y servicios prestadores de acciones de salud

20 I MH I marzo / abril 2015

y docentes AMM

Curso Universitario sobre Proyectos Hospi- Instituto
talarios de Cambio Organizacional (751 horas) para el
desarrollo
Dictado en conjunto con la Universidad del Salvador humano y
De abril a diciembre. Jueves de 8.00 a 14.00 horas la salud
Objetivos: enumerar, fundamentar y describir los principales proyectos que
todo jefe debe implementar para gestionar. Desarrollar en forma práctica en  2015
unidades hospitalarias proyectos transformadores
  Informes e
iNscripción
Curso Universitario de Investigación Científica Pacheco de Melo 2034.
y Estadística Aplicada (506 horas) Ciudad de Buenos
Aires
Dictado en conjunto con la Universidad del Salvador De lunes a viernes de
De abril a noviembre. Martes de 13.30 a 17.30 horas 10.00 a 17.00 horas
Organizado en cuatro módulos. Tel. 4805-8075/1723
Objetivos: capacitar en diseños de investigación y estimación de efecto, E-mail: asociacioncur-
redacción de protocolos de investigación y formulario de reporte de datos, [email protected]
operacionalidad de la investigación clínica, aspectos normativos y éticos de pales.org.ar
la investigación científica www.medicos-
municipales.org.ar
Carrera de Médico Legista (dos años)

Título de especialista universitario
Dictado en conjunto con la Universidad Nacional de General San Martín
De marzo a diciembre. Lunes y miércoles de 19.00 a 22.00 horas
Objetivo: capacitar en la integración de las áreas disciplinarias pertenecientes
a la medicina y el derecho con el objeto de adquirir habilidades y destrezas
que contribuyan al ejercicio de sus funciones en los ámbitos jurídico, admi-
nistrativo, laboral y de seguridad.

Curso Básico de AuditorÍa Médica (200 horas)

De septiembre a noviembre. Jueves de 19.00 a 22.00 horas
Objetivo: brindar conocimientos básicos sobra auditoría en servicios de salud.
Enseñar la correcta utilización de las herramientas de esta disciplina

Curso Superior de Auditoría Médica (200 horas)

De septiembre a noviembre. Martes de 19.00 a 22.00 horas
Objetivo: incentivar el conocimiento de los procesos normativos en el ejercicio
de la disciplina; incrementar los conocimientos en áreas determinadas del
servicio de salud

polideportivo

Cvaolcoanicaidoenes

Alegría y compañerismo,
los protagonistas del verano

Este año participaron 300 niños más
que en 2014. Con un nuevo esquema de
organización de grupos por edades, se
ofrecieron las clásicas actividades y nuevas
iniciativas para motivar a los chicos
22 I MH I marzo / abril 2015

Desde hace dieciocho años consecutivos, se de- PROFESORES Y AYUDANTES
sarrolla la colonia de vacaciones para los hijos
y familiares de los socios de la AMM en su Complejo Grupo 3 a 5 años: Karen Ledesma, Belén Batto,
Polideportivo. Los participantes son niños de entre 3 Sofía Cepolotti, Paula Ginocchio, Mariela Pared
y 12 años de edad que realizan actividades recreati- y Micaela Pardini.
vas con las que se intenta alcanzar la integración y la Grupo 6 años: Samanta Vázquez, Micaela Scida,
diversión en un ambiente cuidado y seguro. Federico Maida y Alejandro Leonarduzzi.
Grupo 7 y 8 años: Mauro Laferrara, Miguel
Más niños durante 2015 Gómez, Rocío Abal, Federico Ghibaudo, David
Si bien año a año se incorporan nuevos chicos, también Kohn y Mariana Benvenuto.
muchos repiten la experiencia de ser parte de este Grupo 9 a 12 años: Marcelo Santarelli, Facundo
grupo que parte de diciembre, y durante todo enero y Bordón, Ayelén Figueroa, Daniela Fortunato,
febrero comparten el verano en la colonia; es por esto Francisco Giarini y Lucas Tabin.
que en cada edición se suman cambios y novedades. Ayudante de coordinación: Pablo Fabrizio y
Durante 2015 la innovación más importante fue esta- Silvana Laurita.
blecer una nueva división de los grupos por distintas Coordinación general: Pablo Scida.
categorías de edades; esta modificación tuvo que ver
con el aumento de 300 inscriptos más en relación al los padres como sus hijos transmiten lo bien que la
año anterior. Pablo Scida, coordinador de la colonia, pasan, el trato personalizado que reciben, y eso hace
explica: “La colonia crece por el boca a boca, tanto que se sumen más participantes. A diferencia de otros
lugares, acá los niños no son un número. Cada diez
nenes contamos con un profesor; con esta nueva or-
ganización pudimos aprovechar mejor las actividades
según las edades, siempre priorizando la seguridad de
los chicos en el predio”.
Federico Ghibaudo trabaja desde hace cinco años en
la colonia y explica: “Con la nueva división de grupos,
las tareas se organizan mejor. Fue un cambio positivo”.

La dinámica
La colonia se desarrolla en jornada simple o completa,
y cuenta con el apoyo de un servicio de transporte
puerta a puerta para sus participantes.
Facundo Bordón, integrante del plantel de profesores,
explica la dinámica del trabajo: “Nuestra tarea consiste
en planificar qué actividades pueden ser realizadas por
los diferentes grupos y cuáles no, y fundamentalmente
de qué manera integrar a todos para que se lleven

marzo / abril 2015 I MH I 23

polideportivo

bien y haya un buen clima de cooperación y amistad, ACTIVIDADES 2015
e inculcar sobre todo valores de respeto, tanto entre
los pares, como entre los docentes y entre docentes Tradicionales: biatlón; carreras de atletismo;
y chicos”. torneos de fútbol, básquet y vóley; fiestas de
Samanta Vázquez, que está a cargo de los chicos de 6 la espuma y del helado (los chicos fabrican su
años, agrega: “Otro de los objetivos es que aprendan a propio helado); carrera de autos; campamento
ser más independientes, por supuesto los contenemos (participaron 170 niños); talleres de panadería,
en el tema de la alimentación, del protector solar. El pintura sobre telas y artesanía; cuentacuentos;
contacto tan personalizado que logramos nos permite juegos con masa, carrera de autos; juegos de
conocer a cada uno de los chicos y disfrutar más de ingenio y rompecabezas.
lo cariñosos que son”. Por su parte Karen Ledesma, Especiales: circo; hip hop; cocina; teatro; dibujo
que se ocupa de los niños más pequeños, de 3 a 5 Novedades: búsqueda del tesoro acuática; des-
años,señala: “Los más chiquitos requieren más tiempo file de mallas; pijama party de disfraces.
de descanso y de consignas más simples”.
grupos presentaron sus coreografías; se entregaron
La colonia en acción los premios de las competencias y las distinciones a
Las actividades incluyen desde espacios para cantar, los mejores compañeros y colonos. Finalmente, se
contar cuentos, pintar, jugar con masa hasta activida- organizó una merienda compartida por todos los niños.
des al aire libre en las que se busca integrar la natura-
leza. A esto se suman los juegos, el deporte, la pileta Un trabajo en equipo
y las jornadas especiales (ver recuadro Actividades Para cerrar, Pablo Scida destaca: “Es importante traba-
2015). Este año la fiesta de cierre se realizó el viernes jar en un predio cerrado, con agua cristalina en la pileta,
27 de febrero con un show de magia. Los distintos con un equipo de trabajo confiable y el personal del
polideportivo que ayuda en el funcionamiento. Siempre
tratamos de incorporar cosas nuevas porque la colonia
al tener horarios, no deja de ser una rutina y la idea es
que los chicos vengan justamente a cortar con la rutina
que deben cumplir en el colegio. Los niños saben que
cada año se encontrarán con cambios y novedades,
y eso los incentiva. El fin es que los colonos no se
aburran y aquí hay que recalcar la colaboración de la
AMM en todos los requerimientos que tenemos para
las distintas propuestas”.

24 I MH I marzo / abril 2015

JUBILADOS

Encuesta de
satisfacción

La Comisión de Jubilados de la AMM realizó un
análisis sobre el nivel de satisfacción y cono-
cimiento de sus afiliados respecto de su obra
social (ObSBA). Entre los principales resultados,
los consultados manifestaron su opinión posi-
tiva sobre la atención médica y administrativa

El año pasado la Comisión de Jubilados de la AMM El 74% de la muestra viven en la ciudad de Buenos
realizó una encuesta y un taller de trabajo sobre Aires. Los lugares de atención más frecuentes entre
el acceso, derivaciones, funcionamiento y metodo- quienes se asisten en la obra social son: en primer
logía de gestión de la ObSBA. Participaron de este lugar el Sanatorio Dr. Julio Méndez; en segundo lugar,
sondeo 112 afiliados que fueron consultados durante los policonsultorios; y finalmente los sanatorios con-
el almuerzo de camaradería organizado por la AMM tratados. Se observa una baja utilización del médico
en julio de 2014, y el taller que se realizó en el marco de cabecera.
de las XVI Jornadas Científicas de Médicos Jubilados La atención administrativa y la atención médica cuen-
que se desarrollaron entre el 28 de noviembre y el 1 tan con un alto grado de satisfacción. Disminuye la
de diciembre del año pasado en Mar del Plata. conformidad en la obtención de turnos en tiempo y
Si bien la muestra no es representativa de la opinión forma para acceder a la consulta.
de todos los afiliados de la ObSBA, sí permite deter-
minar una tendencia en base a la opinión de un grupo
de médicos jubilados, usuarios del sistema.

Análisis
Durante las Jornadas de Médicos Jubilados 2014 se
desarrolló el tema ObSBA: acceso, derivaciones, fun-
cionamiento y metodología. Tras una breve exposición,
se realizó un análisis con modalidad de taller, que contó
con la activa participación de los asistentes, y cuyas
conclusiones principales acerca de la ObSBA fueron:
Fortalezas: atención satisfactoria en auditoría y auto-
rizaciones; nivel académico profesional; derivaciones
a centros de última generación tecnológica; laboratorio
con control de calidad externo en el sanatorio propio;
excelente calidad de diagnóstico por imágenes.
Debilidades: desconocimiento por parte del usuario
del funcionamiento de la obra social por falta y atraso
de información; capacidad saturada del Sanatorio
Dr. Julio Méndez en internación lo que determina la
derivación a otros efectores, alguno de los cuales se
encuentran ubicados en la provincia de Buenos Aires.
Oportunidades: instrumentar atención por médicos
geriatras; implementar programas especiales para
grupos etarios de 70 años o más; se considera que
aplicando la metodología de gestión de calidad, se
pueden implementar acciones de mejora con foco en
el usuario de la tercera edad.

Conclusiones
El 43% de los afiliados consultados utiliza la ObSBA.

marzo / abril 2015 I MH I 25

libros

TERAPÉUTICA MÉDICA EN URGENCIAS

Daniel García-Gil, José Mensa Pueyo. Editorial Médica Panamericana, cuarta
edición, 2014
El objetivo de esta publicación es ofrecer, con una organización de rápida accesibilidad,
información completa sobre la terapéutica esencial de más de un centenar de síndromes
o situaciones urgentes. En esta cuarta edición, se han actualizado todos los bloques
temáticos con especial atención en las novedades relacionadas con patologías o
procedimientos con importante dinámica de cambio. Se incluyen, entre otros, sepsis,
fibrilación auricular, síndrome coronario agudo y nuevos anticoagulantes orales. También
se abordan cuestiones como la utilidad de la ecografía en el punto de atención al
paciente, en los diferentes escenarios clínicos.

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26 I MH I marzo / abril 2015

boletín Instituto para
CIENTÍ F ICO el Desarrollo
Humano y la
Salud de la AMM

AÑO 21
Nº 89
MARZO / abril 2015

AUTORES: Dr. Alejandro Belén, Dr. Martín de Loyola, Dr. Mariano Izus, Dra. Alicia Kertesz y Dr. Pablo Saúl, 2014

La historia
clínica
electrónica

La historia clínica es un instrumento o herramienta una verdadera explosión tecnológica en el campo de
fundamental del acto médico, y su minuciosidad o la medicina, y por ende una mayor complejidad en las
exactitud hacen a la excelencia de la atención médica, historias clínicas.
ya que debe contener todos los datos del paciente para La historia clínica se convierte entonces en un docu-
llegar a un correcto diagnóstico y tratamiento. mento multidisciplinario, elaborado ya no solo por el
médico, sino también por los distintos profesionales
Reseña histórica que participan en la atención del paciente (enfermeras,
Desde inicios de la medicina, y ya en la época de Hipó- kinesiólogos, psicólogos, etc.). Pasa a tener importancia
crates surgió la necesidad de llevar un registro escrito fundamental como documento legal y se considera que
de los datos de los pacientes. Las primeras 42 descrip- ya no es solo propiedad del médico y de la institución de
ciones que pueden considerarse como historias clínicas salud, sino también del propio paciente, quien comienza
bien detalladas y caracterizadas se encuentran en el a tomar un papel más protagónico en su historia y en la
“Epidemias I y II” del Corpus Hippocraticum. Sydenham toma de decisiones; además, surgen documentos como
(1624-1689), llamado el Hipócrates inglés, reinterpreta el consentimiento informado y las directivas anticipadas.
las enseñanzas del Corpus Hippocraticum y redacta me- En el siglo XXI, con el vertiginoso avance tecnológico,
ticulosamente las historias clínicas de sus pacientes, y la historia clínica electrónica (HCE) se instala en forma
reúne su amplia experiencia en Observationes Medicae. completa o parcial en gran parte del ambiente médico
A lo largo del siglo XIX se comienzan a medir signos y en muchos países del mundo, en la Argentina principal-
síntomas con mayor precisión; aparecen las técnicas mente en el ámbito de las instituciones privadas.
de percusión (Corvisat), y auscultación (Laennec), y se
inventan nuevos instrumentos (termómetro, estetosco- Definiciones
pio y esfigmomanómetro). En el siglo XX se produce La Organización Panamericana de la Salud define a la

marzo / abril 2015 I MH I 27

boletín científico

historia clínica: “ conjunto de formularios en los cuales se y privada), y el requisito de ser verificada por terceras
registran en forma detallada y ordenada todos los datos partes. 2. Establece que en el proceso de obtención de
relativos a la salud de una persona”. Es un instrumento una firma digital se requiere un certificado digital emitido
privado con validez como prueba jurídica.La HCE es la por un certificador licenciado. 3. La ley le da a la firma
información archivada electrónicamente sobre la salud digital el mismo estatus legal que la manuscrita. 4. La
de un individuo a lo largo de su vida, como también de sola presencia de la firma digital es constancia de autoría
la asistencia médica brindada. Debe cumplir con reque- de la historia clínica.
rimientos clínicos, legales y administrativos pertinentes. - Define quiénes pueden ser certificadores licenciados,
los requisitos que debe cumplir un certificado digital,
Aspectos legales de la HCE define y da entidad legal a la firma electrónica.
En los últimos años se ha producido una tendencia a la - Establece las exclusiones a la historia clínica electró-
informatización de la información médica, incluso de la nica: trasplante de órganos, consentimiento informado.
historia clínica. A pesar de que la mayoría de los profe- A pesar de este avance, en la práctica no se han es-
sionales reconocen las ventajas de la HCE, su imple- tablecido certificadores licenciados para profesionales
mentación en la práctica se ha retrasado notoriamente, médicos (solo existen para funcionarios públicos de la
especialmente por las dudas que existen acerca de su AFIP y la ANSES) por lo que no es posible en la ac-
validez legal y de los mecanismos de seguridad para tualidad obtener una firma digital en el ámbito médico.
salvaguardar la información allí vertida. Por ello, las instituciones que poseen historia clínica
Se han logrado recientemente en nuestro país avances informatizada, usan solo la firma electrónica.
legales significativos (leyes de HCE en provincias como
Buenos Aires, Misiones y San Luis; ley de firma digital; Diferencias entre firma digital y electrónica
experiencias en instituciones de salud, especialmente Se puede decir a grandes rasgos que toda firma informá-
privadas), pero persisten estas dudas sobre todo por tica que no cumple los requisitos de una firma digital, se
no haberse implementado en la práctica el instrumento considera firma electrónica. En el cuadro 1 se muestran
que resuelve la mayoría de los inconvenientes: la firma las características de la firma digital y la electrónica.
digital.

La HCE en la legislación argentina Cuadro 1. DIFERENCIAS ENTRE FIRMA DIGITAL
El Código de Ética de la Asociación Médica Argentina Y ELECTRÓNICA
equipara la HCE con la historia clínica manuscrita
tradicional. La Ley 26529 de Derechos del Paciente, Características Firma digital Firma electrónica
Historia Clínica y Consentimiento Informado (sancionada
el 21/10/09, reglamentada 02/2010) es la primera que Contemplada en ley si si
reconoce y da entidad a la HCE y establece las carac-
terísticas que debe cumplir: integridad, autenticidad, Nivel de seguridad mayor menor
inalterabilidad, perdurabilidad, recuperabilidad y medios
de seguridad informáticos para garantizarlos. Reciente- Certificador licenciado si no
mente Buenos Aires, Misiones y San Luis establecieron
leyes de HCE. Sin embargo, el hito legal es la ley de Claves pública y privada si no
firma digital.
Uso en la Argentina poco frecuente difundida
Ley de firma digital
Previa a la sanción de la Ley de Firma Digital, si bien no Certificación de autoría si (su sola no (se invierte
existía en la legislación argentina impedimento para que
la historia clínica sea informatizada, quedaba a criterio presencia es la carga de
del juez aceptarla o no como elemento probatorio en un
juicio de mala praxis. probatoria de la prueba, el
La Ley 25506 de Firma Digital se sancionó el 14/12/2001
(reglamentada el 19/12/2002), la ciudad de Buenos Aires autoría) profesional
adhirió (Ley 2751 de junio de 2008) a esta nomra, que
representa el elemento jurídico que hace posible que la debe demos
historia clínica electrónica no sea cuestionable desde el
punto de vista legal. trar que es
Sus aportes más sobresalientes son:
- Equipara legalmente el documento electrónico al do- su firma)
cumento escrito.
- Le da entidad legal a la firma digital: 1. define la firma Aspectos legales que debe cumplir la HCE
digital y estable sus dos componentes (clave pública Inviolabilidad: la información no puede ser alterada.
Autoría: asegurar identidad de quién ingresa los datos
(firma digital).

Confidencialidad: solo personal autorizado puede tener
acceso a los datos.

Secuencialidad: datos ingresados en forma cronológi-
ca, esto impide su alteración.

Temporalidad: todo registro en la historia debe llevar
anexado automáticamente la fecha y hora en que se
realizó (sellado digital de firmas o time stamping).

Disponibilidad: información disponible en todo mo-
mento y lugar aun fuera del ámbito institucional, para

usuarios autorizados.

28 I MH I marzo / abril 2015

Integridad: el sistema debe estar configurado para aler-
tar si se produce una adulteración a posteriori de la firma.
Durabilidad: información inalterable en el tiempo de
modo que pueda ser accesible y útil durante el periodo
que estipule la ley.
Transportabilidad e impresión: el sistema debe per-
mitir que el paciente pueda disponer de una copia de su
historia clínica si lo requiere, ya sea en papel o soporte
electrónico.
Recuperabilidad: los datos deben ser imborrables y
estar por lo tanto disponibles, en caso de necesidad
para el personal autorizado.

Mecanismos de seguridad informáticos 4) Comunicación con los pacientes: la historia clínica
Si bien existen varios mecanismos de seguridad infor- personal de salud posee la potencialidad de generar un
máticos (cuadro 2), los que ofrecen los niveles más canal de comunicación entre pacientes y profesionales.
elevados de seguridad son: firma digital, que establece 5) Agregación de datos: tiene la funcionalidad de re-
sin lugar a dudas la autoría de los datos; y sellado digital copilar datos, permitiendo crear resúmenes y agrupar
de firmas (time stamping), que garantiza la secuencia- la información.
lidad y temporalidad de las evoluciones e indicaciones. 6) Acceso a bases de conocimiento: brinda informa-
ción útil al usuario para la toma de decisiones desde
Cuadro 2. MECANISMOS DE SEGURIDAD diferentes bases de conocimiento.
INFORMÁTICOS 7) Integración con el soporte para la toma de deci-
siones: es la razón de ser de la HCE. Colabora con el
Clásicos: Nombre de usuario y clave, tarjeta mag- proceso asistencial, entrega soporte a los profesionales
nética mas clave, técnicas de back up por medio de información contextual actualizada y pro-
pone alternativas a sus decisiones.
Biométricos: Huellas dactilares (fingerprint), estructura 8) Costo-beneficio: es controversial, se debe a las
de mano (hand key), reconocimiento de diferentes perspectivas desde donde se analizan los
iris, reconocimiento facial) retornos de la inversión y el tipo de sistema sanitario
predominante.
Criptográficos: Encriptación, firma digital, sellado digital 9) Mejoras de la calidad de atención: existen estudios
de firma (time stamping) que informan mejoras en la eficiencia de los profesiona-
les y un aumento en la adherencia a guías de práctica
Ventajas de la HCE clínica.
En general la HCE tiene las siguientes ventajas: 10) Gestión de recordatorios y recomendaciones: se
- Siempre es legible, completa, sin espacios en blanco, elaboran recordatorios de citas, reexpedición de recetas,
siempre foliada y firmada con fecha y hora. vacunas y recomendaciones sobre actividades futuras.
- No puede alterarse el orden de los asientos, sin correc-
ciones, raspaduras, ni agregados. Desventajas o barreras para la adopción
- Evita medidas anticipativas, como ser el secuestro ju- En general las desventajas de la historia clínica son
dicial (la firma digital garantiza la autoría del documento - Poca formación -de pre y posgrado- en la actualidad
y su autenticidad). del plantel médico sobre HCE.
- No es necesario solicitar judicialmente el reconocimien- - Dudas entre médicos acerca de su validez legal.
to de la autoría de la firma del profesional. - La seguridad del sistema está amenazada por proble-
- Es más difícil su extravío (copias de seguridad). mas de índole tecnológica (virus informáticos, hackers,
Pero los beneficios de la HCE también pueden ser etc.) o por problemas de orden cultural (ejemplo: usua-
agrupados según los siguientes dominios: rios que comparten claves de acceso).
1) Accesibilidad y disponibilidad: puede ser utilizada También pueden agruparse de la siguiente forma:
por más de una persona a la vez y acceder a ella desde 1) Financieras: altos costos asociados a la inversión
distintas ubicaciones. inicial, al mantenimiento e incertidumbre sobre el retorno
2) Múltiples visualizaciones de los datos: permite ver de la inversión.
el mismo dato en distintos formatos. También configurar 2) Técnicos: falta de infraestructura informática adecua-
las presentaciones de los datos y observar tendencias. da (hardware, software y comunicaciones).
3) Comunicación con otros profesionales: presentan
aplicaciones similares al correo electrónico y facilitan así
la intercomunicación del equipo de salud.

marzo / abril 2015 I MH I 29

boletín científico

3) Tiempo: la selección, adquisición e implementación 2013, el Congreso peruano aprobó la Ley 30024, que
del sistema consume mucho tiempo. crea el Registro Nacional de Historia Clínica Electróni-
4) Psicológicos: escepticismo y percepciones negativas ca. Consiste en una base de datos electrónicos que se
con respecto a la HCE. espera pueda funcionar a partir de 2016.
5) Sociales: incertidumbre sobre las empresas comer-
cializadoras de los productos. Propuestas de implementación
6) Legales: aspectos relacionados con la privacidad y Historia clínica electrónica. En la medicina asistencial,
seguridad de la información. la base en la atención médica gira alrededor de dos
7) Organizacionales: las grandes organizaciones pre- protagonistas: el paciente y el médico. Se estable así la
sentan mayor adhesión a la HCE. relación médico-paciente. Hay una herramienta básica:
8) Manejo del cambio: inadecuada transición en la la historia clínica escrita y actualmente la HCE. La HCE
cultura organizacional al migrar a la HCE. es un instrumento de trabajo singular y un eje integrador
en la atención El conocimiento es básicamente cómo
Experiencias internacionales de HCE se aplica la información, obtenida de la historia clínica,
HCE España. España lleva prácticamente dos décadas y la sabiduría es como se utiliza el conocimiento para
en la aplicación de la HCE. Es el país de habla hispa- la toma de decisión.
na con mayores logros y ha cumplido en gran medida La historia clínica es una base de datos. ¿Qué es
con la informatización. Los esfuerzos se orientaron a una base de datos en informática? Un conjunto de datos
lograr entre el 2013 y el 2014, la plena implementación organizados para un uso determinado, y el conjunto de
de la receta electrónica y la interconexión de distintas los programas que permite gestionarlos es lo que se
comunas a través del Proyecto Historia Clínica Digital denomina sistema gestor de bases de datos. Casi todos
del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS). Esta inicia- los sistemas de gestión modernos almacenan y tratan la
tiva, a principios de 2013, ya estaba en marcha en la información utilizando el modelo de gestión de base de
comunidad de Madrid. Para poder acceder a sus pro- datos relacional. El lenguaje SQL es el más universal.
pios datos, los pacientes requieren un certificado digital La organización del trabajo y la gestión del conoci-
personal reconocido por la Administración Autonómica miento. A los beneficios organizativos más explícitos de
de Madrid o el DNI electrónico, además de ser titular utilizar la HCE (legibilidad de las anotaciones, inaltera-
de una tarjeta sanitaria individual (TSI) de la comunidad bilidad, etc.), se unen otros mucho más trascendentes;
autónoma. Desde la Comunidad de Valencia los ciuda- entre otros, la plataforma electrónica que subyace a
danos también pueden acceder a su HCE. Las pioneras toda HCE posibilita nuevas formas de organización y
en implementar la receta electrónica fueron Galicia, de prestación de los servicios.
Islas Canarias, Islas Baleares, Andalucía, Extremadura Cambios organizativos. La conexión permanente
y Cataluña. En Extremadura se destaca la colaboración a internet es inexcusable en un hospital moderno;
lograda entre médicos y farmacéuticos respecto a la el acceso on-line  a normogramas de predicción de
transmisión de alertas, tratamientos duplicados, lo que riesgos, protocolos, guías, etc. Posibilita el ejercicio de
permitió identificar la falta de adherencia. En Andalucía una medicina con muchas de las características de la
se le otorga particular importancia al hecho de que los medicina basada en la evidencia. Uno de los beneficios
pacientes crónicos no tengan que acudir al consultorio más tangibles de la reorganización de la actividad en
solamente para recoger recetas. Navarra y Aragón tie- el área de consultas externas es el incremento de la
nen incorporado un alto porcentaje (más del 95%) por resolutividad. La digitalización de la historia clínica, adi-
este mecanismo. Por su parte, Castilla la Mancha ha cionalmente, posibilita el fortalecimiento de las alianzas
realizado grandes esfuerzos para su implementación. con la atención primaria: el acceso desde este sector a
Otras comunidades se incorporarán paulatinamente a los informes que se generan en los hospitales dotados
este proyecto. de HCE pone fin a la figura del paciente emisario, que
HCE en América Latina. La ciudad de México proyecta tradicionalmente ha trasladado los informes desde el
implementar la HCE en todos los servicios de salud. especialista al médico de familia.
Existen en su jurisdicción 32 hospitales y 220 centros de Gestión del conocimiento. La HCE constituye el estrato
salud. Para lograrlo, la Secretaria de Salud Pública se ideal desde el cual se puede promover un cambio sin-
plantea dos etapas: la primera destinada a digitalizar la gular: la sustitución de la historia narrativa tradicional
historia clínica de los pacientes de todos los centros de por la historia estructurada, que no es otra cosa que
salud y hospitales; la segunda contempla la capacita- una base de datos a la que se incorporan otros datos
ción del personal médico. Se espera que durante 2015 seleccionados entre conceptos médicos previamente
se logre el objetivo, con lo cual se colocaría al Distrito establecidos. Por definición, la mecánica de la consulta
Federal a la vanguardia en América Latina. Las clínicas está preestablecida con lo que su utilización determina
colombianas lideran la implementación en Sudamérica una cierta pérdida de espontaneidad en la relación con
con un 24% de HCE seguidas por Chile y Brasil. En el paciente. Como contrapartida a los problemas rela-
Perú solo el 11% de las historias clínicas son digitales, cionados con esto, la representación del dato clínico
supera solo a Bolivia en la Región. El 22 de mayo de está garantizada.

30 I MH I marzo / abril 2015

La HCE es la información archivada
electrónicamente sobre la salud
de un individuo a lo largo de su

vida, como también de la asistencia
médica brindada. Debe cumplir con

requerimientos clínicos, legales y
administrativos pertinentes

Modelo de enfoque de historia clínica electrónica Conclusiones
1- Historia clínica única: este es uno de los puntos más La HCE presenta ventajas desde múltiples aspectos con
importantes, cada paciente tendrá un único número de respecto a la historia clínica tradicional manuscrita, sin
referencia obligatorio del cual dependerán los registros embargo su implementación real en nuestro país está
asistenciales que se presten. Debe haber un consenso lejos de ser realidad. Cabe preguntarse cuáles son las
del modelo electrónico a implementar entre los propios causas del retardo en su implementación. A pesar de
usuarios del sistema, para lograr su mejor adherencia. existir una ley sancionada y reglamentada de firma digital
2- Unificada: todos los prestadores del sistema vuelcan que solucionaría la sensación de vacío legal acerca de
en ella su accionar. Sobre un esqueleto común clíni- este tema, no existen en el país certificadores licenciados
co puede crecer en base a las necesidades de cada públicos o privados que emitan un certificado digital a
especialidad, con módulos (solapas-pestañas), previa un profesional de salud para obtener su firma digital.
validación y estandarización por parte de una estructura Las entidades privadas han desarrollado sistemas in-
central. formatizados de historia clínica (por ejemplo, Hospital
3- Universal: se le pide accesibilidad desde cualquier Italiano, Instituto FLENI, Hospital Austral, entre otros) con
punto de la red las 24 horas, los 365 días del año. El rápida aceptación por parte del personal de salud, de los
objetivo final es que cada ciudadano disponga de una pacientes (quienes lo perciben como una mejoría en la
sola HCE médico-asistencial durante toda su vida. calidad de atención) y con un gran beneficio económico,
4- Distintos niveles de acceso y seguridad: permiten científico, organizativo y operacional.
la administración de distintos niveles de seguridad y Las ventajas de la HCE sobre la historia clínica tradicio-
auditoría para diferentes tipos de usuarios y niveles de nal se reflejan claramente: es impactante la comparación
acceso. Los datos de la historia clínica serán ingresados entre el espacio físico reducido (el tamaño de una he-
exclusivamente por profesionales de la salud (médicos, ladera) donde se guardan las HCE en una institución y
enfermeras, etc.) debidamente acreditados. el espacio requerido para un archivo de historia clínica
5- Integración externa, servicios del hospital con tradicional.
atención primaria de la salud: posibilitan la integración Entre las barreras a la implementación en el sector
entre todos los servicios del hospital y los centros de público pueden citarse aspectos culturales (descono-
atención primaria de la salud. cimiento, desinterés, resistencia al cambio, planteo
de otras prioridades) y políticos (falta de una decisión
Fases de implementación política). Es claro que la implementación de la HCE en
Partimos de lo que ya existe, aunque sean visiones el ámbito de la salud pública requiere un cambio cultural
parciales, y construimos una herramienta por encima importante, sin embargo esto se está produciendo en las
que responda a nuestro objetivo estratégico. En general, nuevas generaciones, que ya están inmersas en medio
las especificaciones de la HCE deberían proceder de de la informatización y están más familiarizadas con el
un diseño conjunto entre todos los usuarios del equipo soporte electrónico que con el papel.
de salud. En síntesis, consideramos que los recursos en nuestro
- Primera fase: grupo clínico de desarrollo funcional medio (estructurales, económicos, los cambios cultura-
que trabaja en conjunto con la empresa adjudicataria. les, los requisitos legales) están presentes o en proceso
- Segunda fase: desarrollo de las comunicaciones e de generarse; y lo que falta es una clara decisión política
integración de las diferentes aplicaciones. para su implementación.
- Tercera fase: despliegue en un hospital de prueba
(prueba piloto). Nota: la bibliografía puede consultarse en la versión electrónica
- Cuarta fase: extensión al resto del sistema de salud de Mundo Hospitalario en www.medicos-municipales.org.ar
pública.
- Quinta fase: evaluación y seguimiento.

marzo / abril 2015 I MH I 31

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