Buku Saku JCI-AMC 2024 46 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n Quetiapine Fumarate 200mg Rosuvastatin 10mg Atorvastatin 20mg Neoral 25mg [Ciclosporin] Neoral 50mg [Ciclosporin] Neoral 100mg [Ciclosporin] Isoniazid Pyrazinamide Prednisone 5mg Metronidazole Ibuprofen Dexamethasone 0.5mg Chlorpeniamine Maleate 4mg
Buku Saku JCI-AMC 2024 47 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n “Obat Injeksi” Enoxaparin 60mg/0.6mL Enoxaparin 40mg/0.4mL Metoclopramide HCl 5mg/mL Tramadol HCl 50mg/mL Phytomenadione Phytomenadione Methylprenisolone 125mg Methylprednisolone 500mg
Buku Saku JCI-AMC 2024 48 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n Dextrose Monohydrate 5% Dextrose Monohydrate 10% Fluorouracil 500mg Cyclophosphamide Monohydrate 500mg Cyclophosphamide Monohydrate 1000mg Cyclophosphamide Monohydrate 500mg Carboplatin 450mg Carboplatin 150mg
Buku Saku JCI-AMC 2024 49 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n Fonkopac 30mg [Paclitaxel] Fonkopac 100mg [Paclitaxel] Holoxan 2g [Ifosfamide] Holoxan 1g [Ifosfamide] Oxoplatin 50mg/10mL Oxoplatin 100mg/20mL Paracetamol Infus Metronidazole Infus
Buku Saku JCI-AMC 2024 50 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n Daftar obat risiko tinggi (high alert), Elektrolit Pekat dan Konsentrasi Tertentu di RSUP dr.Hasan Sadikin adalah sebagai berikut: Antikoagulan Dekstrosa hipertonik (> 20%) 1 Heparin Na 33 Dekstrosa 40% Obat Sitostatika Injeksi Insulin (Sub Cutan dan Intravena) 2 Asparaginase 34 Human insulin short acting 3 Bleomisin HCl 35 Human insulin intermediate acting 4 Dakarbazin 36 Insulin soluble + NPH 5 Daunorubisin 37 Insulin aspart 6 Dosetaksel trihidrat 38 Insulin aspart + protaminated insulin 7 Doksorubisin HCl 39 Aspart 8 Epirubisin HCl 40 Insulin detemir 9 Etoposid 41 Insulin glargine 10 Fludarabin fosfat 42 Insulin glulisine 11 5-fluorourasil 12 Gemsitabin HCl Kalsium Intravena 13 Ifosfamid 43 Kalsium glukonat 14 Irinotekan HCl 44 Kalsium klorida 15 Karboplatin 16 Leukovorin Ca Elektrolit Konsentrat/ Pekat 17 Bortezomib NaCl injeksi, hipertonik dengan 18 Mesna konsentrasi > 0,9% 19 Metotreksat 45 Natrium klorida 3% (NaCl infus 3%) 20 Oksaliplatin 21 Paklitaksel Elektrolit Konsentrasi Tertentu 22 Pemetreksed KCl injeksi 23 Siklofosfamid 46 Kalium klorida 7,46% 24 Sisplatin Injeksi Magnesium Sulfat (MgSO4) 25 Sitarabin 47 Magnesium sulfat 20% 26 Vinblastin sulfat 27 Vinkristin sulfat 28 Vinorelbin tartrat 29 Bevasizumab 30 Rituksimab 31 Setuksimab
Buku Saku JCI-AMC 2024 51 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n Trastuzumab Daftar Obat Sound Alike (Pengucapan/Penulisan Mirip) No Nama Obat No Nama Obat 1 aMILoride amLODIPine 23 GENTAmycin CLINDAmycin 2 AMOXIcillin AMPIcillin 24 glibenKLAMID gliMEPIRIDE 3 aRIPIprazole RABEprazole 25 HYDROmorphone Morphine 4 asam MEFENamat asam TRANEXamat 26 LORAzepam CLONAzepam 5 azaTHIOprine azYTHROMYCIN 27 metFORMIN metRONIDAZOL 6 CARBAMazepine OXCARBazepine 28 Morphine HYDROmorphone 7 CARBOplatin CISplatin 29 NICARdipine NIFEdipine 8 cefAZOLIN cefTRIAXONE 30 niFEdipine niMOdipine 9 cefTAZIDIME cefTRIAXONE 31 OXCARBazepine CARBAMazepine 10 cefTAZIDIME cefOTAXIME 32 phenYTOIN phenOBARBITAL 11 CLINDAmycin GENTAmycin 33 prednisoLONE predniSONE 12 clomiPHENE clomiPRAMINE 34 pirACETam pirOXICam 13 cLONazepam LORazepam 35 QUETIapine OLANZapine 14 cycloSERINE CycloSPORINE 36 riTUXimab inFLIXimab 15 DAUNOrubicin DOXOrubicin 37 SUFentanil fentaNYL 16 dimenhydDRINATE diphenHYDRAMINE 38 vinCRIStine vinBLAStine 17 DOBUTamine DOPamine 39 VALAcyclovir VALGANciclovir 18 DOXOrubicin EPIrubicin 40 PAKLItaxel DOCEetaxel 19 DULoxetine FLUoxetine 41 RITUximab CETUximab 20 EPHEDrine EPINEPHrine 21 Fentanyl SUFentanyl 22 Asam FOLAT Asam FOLINAT (leucovorin calcium)
Buku Saku JCI-AMC 2024 52 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n FORMAT LAPORAN INSIDEN KE KOMITE MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM LAPORAN INSIDEN KNC, KTC, KTD DAN KEJADIAN SENTINEL I . DATA PASIEN Nama : ........................................................................................................................... No MR : ............................................ Ruangan : ............................................................. Umur * : 0-1 bulan > 1 bulan – 1 tahun > 1 tahun – 5 tahun > 5 tahun – 15 tahun > 15 tahun – 30 tahun > 30 tahun – 65 tahun > 65 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan Penanggung biaya pasien : Pribadi Asuransi Swasta ASKES Pemerintah Perusahaan* JAMKESMAS Jaminan Kesehatan Daerah Tanggal Masuk RS : ………………..........….............….......... Jam ….................…………...... II. RINCIAN KEJADIAN 1. Tanggal dan Waktu Insiden Tanggal : ……………….............….............….......... Jam …..........................…………........... 2. Insiden : .................................................................................................................................... 3. Kronologis Insiden : ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... 4. Jenis Insiden* : Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss) Kejadian Tidak Cedera/KTC (No Harm) Kejadian Tidak diharapkan / KTD (Adverse Event) / Kejadian Sentinel (Sentinel Event) 5. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden*
Buku Saku JCI-AMC 2024 53 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya Pasien Keluarga / Pendamping pasien Pengunjung Lain-lain ..................................................................................................(sebutkan) 6. Insiden terjadi pada* : Pasien Lain-lain .....................................................................................................................(sebutkan) Mis : karyawan / Pengunjung / Pendamping / Keluarga pasien, lapor ke K3 RS. 7. Insiden menyangkut pasien : Pasien rawat inap Pasien rawat jalan Pasien UGD Lain-lain ..................................................................................................(sebutkan) 8. Tempat Insiden Lokasi kejadian ................................................................................................(sebutkan) (Tempat pasien berada) 9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi) Penyakit Dalam dan Subspesialisasinya Anak dan Subspesialisasinya Bedah dan Subspesialisasinya Obstetri Ginekologi dan Subspesialisasinya THT dan Subspesialisasinya Mata dan Subspesialisasinya Saraf dan Subspesialisasinya Anastesi dan Subspesialisasinya Kulit & Kelamin dan Subspesialisasinya Jantung dan Subspesialisasinya Paru dan Subspesialisasinya Jiwa dan Subspesialisasinya Lokasi kejadian ............................................................................................(sebutkan)
Buku Saku JCI-AMC 2024 54 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n 10.Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insiden Unit kerja penyebab .....................................................................................(sebutkan) 11.Akibat Insiden Terhadap Pasien* : Kematian Cedera Irreversibel / Cedera Berat Cedera Reversibel / Cedera Sedang Cedera Ringan Tidak ada cedera 12.Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian, dan hasilnya : .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. 13.Tindakan dilakukan oleh* : Tim : terdiri dari : ................................................................................................................ Dokter Perawat Petugas lainnya ................................................................................................................... 14.Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?* Ya Tidak Apabila ya, isi bagian dibawah ini. Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebut untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama? ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Pembuat Laporan :............................ Penerima Laporan :........................... Paraf :........................... Paraf :........................... Tgl Terima :........................... Tgl Lapor :........................... Grading Risiko Kejadian* (Diisi oleh atasan pelapor) : BIRU HIJAU KUNING MERAH
Buku Saku JCI-AMC 2024 55 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n NB. * = pilih satu jawaban. FORMAT LAPORAN INSIDEN KE KOMITE MUTU & KESELAMATAN PASIEN RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24 JAM Laporan Kondisi Potensial Cedera (KPC) 1. Tanggal dan Waktu ditemukan Kondisi Potensi Cedera (KPC) Tanggal : ......................................................... Jam ...................................... 2. KPC : ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 3. Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden* Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas lainnya Pasien Keluarga / Pendamping pasien Pengunjung Lain-lain ...............................................................................(sebutkan) 4. Lokasi diketahui KPC .................................................................................................(sebutkan) 5. Unit / Departemen terkait KPC ................................................................................................ (sebutkan) 6. Tindakan yang dilakukan selama ini, dan hasilnya : ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... 7. Tindakan dilakukan oleh* :
Buku Saku JCI-AMC 2024 56 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n Tim : terdiri dari : ...................................................................................... Dokter Perawat Petugas lainnya .......................................................................................... 8. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain?* Ya Tidak Apabila ya, isi bagian dibawah ini. Kapan ? dan Langkah / tindakan apa yang telah diambil pada Unit kerjatersebut untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama? ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... Pembuat Laporan :............................ Penerima Laporan :........................... Paraf :........................... Paraf :........................... Tgl Terima :........................... Tgl Lapor :...........................
Buku Saku JCI-AMC 2024 57 K o m i t e M u t u R S U P H a s a n S a d i k i n SABISA BISA KUDU BISA PASTI BISA