ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model อง น ร ๆ มีแนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพใน ประเด็นการป้องกัน การติดเชื้อใน โรงพยาบาลการ ป้องกันอันตรายจาก การใช้เครื่องมือ พิเศษต่าง ๆ/ยา อันตรายต่าง ๆ และ การป้องกันอันตราย อื่น ๆ อีก 2 ประเด็น มีแนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพครบถ้วน ตามข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพครบถ้วน และมีการพัฒนาให้ ดีกว่าข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพครบถ้วน มีการพัฒนาให้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐานและ เป็นแหล่งอ้างอิง ทั้งภายในและภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน ด น ร น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนในกลุ่ม ผู้ป่วยหนักแต่ยังมี ความแตกต่างในการ ปฏิบัติของพยาบาล ผู้ให้บริการ น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนทั้งในกลุ่ม ผู้ป่วยหนักและ พยาบาลผู้ให้บริการ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายในโรงพยาบาล/ สถาบันน าแนวทางที่ ก าหนดไปใช้ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบันน าแนวทางที่ ก าหนดไปใช้
84 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning L ไม่ได้ทบทวน แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปทบทวน ปรับปรุงแก้ไขเป็นระยะ ๆ แต่ไม่สม่ าเสมอและไม่ต่อเนื่อง I แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพ ไม่สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน แนวทางการคุ้มครอภาวะสุขภาพสอดคล้อกับผลลัพธ์ที่คาดหวัตามมาตรฐานเป็น ส่วนน้อย (น้อยกว่าครึ่งหนึ่ง)
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ด ง ะ น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ ภายในหน่วยงาน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขและแลกเปลี่ยน เรียนรู้กับหน่วยงาน อื่น ๆ ภายในองค์กร น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขและแลกเปลี่ยน เรียนรู้ไปคิดค้น/ สร้างนวัตกรรม/ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบัน อง อง วัง แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า ครึ่งหนึ่ง) แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานอย่าง ครบถ้วน แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับแนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับแนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง
85 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 22. การให้ข้อมูลและความรู้ด้านสุขภาพ เพื่อให้ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถ ปรับตัวกับความเจ็บป่วยที่วิกฤต ครอบคลุมข้อก าหนดของมาตรฐาน ดังต่อไปนี้ 1) การให้ข้อมูลภาวะสุขภาพ วิธีการตรวจรักษา การดูแล ตนเอง การเฝ้าระวังปัญหา และ ความเสี่ยงของผู้ป่วยเฉพาะราย 2) การจัดระบบ/โปรแกรมการให้ ข้อมูลและความรู้ด้านสุขภาพ แก่ผู้ป่วยและครอบครัว 3) การให้ข้อมูลเพื่อการตัดสินใจลง นามยอมรับการรักษา/ปฏิเสธ การรักษา 4) การแจ้งข่าวร้าย A ไม่มีแนวทางการการ ให้ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพ มีแนวทางการการใหข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพใน ประเด็นการให้ข้อมูภาวะสุขภาพ วิธีกาตรวจรักษา การดูแลตนเอง การเฝ้าระวังปัญหาและความเสี่ยของผู้ป่วยเฉพาะราD ไม่มีการปฏิบัติตาม แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปใช้ในบางขั้นตอนและบางกลุ่มของ ผู้ป่วยหนักหรือ พยาบาลผู้ให้บริการ
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ห้ มูล ร ล ง ยง ย มีแนวทางการการให้ ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพใน ประเด็นการให้ข้อมูล ภาวะสุขภาพการ จัดระบบ/โปรแกรม การให้ข้อมูลและ ความรู้ด้านสุขภาพ มีแนวทางการการให้ ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพครบถ้วน ตามข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการการให้ ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพครบถ้วน และมีการพัฒนาให้ ดีกว่าข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการการให้ ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพครบถ้วน มีการพัฒนาให้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐานและ เป็นแหล่งอ้างอิง ทั้งภายในและภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน ด น ร น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนในกลุ่ม ผู้ป่วยหนัก แต่ยังมี ความแตกต่างในการ ปฏิบัติของพยาบาล ผู้ให้บริการ น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนทั้งในกลุ่ม ผู้ป่วยหนักและ พยาบาลผู้ให้บริการ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายในโรงพยาบาล/ สถาบันน าแนวทางที่ ก าหนดไปใช้ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบันน าแนวทางที่ ก าหนดไปใช้
86 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning L ไม่ได้ทบทวน แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปทบทวน ปรับปรุงแก้ไขเป็นระยะ ๆ แต่ไม่สม่ าเสมอและไม่ต่อเนื่อง I แนวทางการให้ข้อมูล และความรู้ด้าน สุขภาพไม่สอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน แนวทางการให้ข้อมูและความรู้ด้าน สุขภาพสอดคล้องกัผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานเป็น ส่วนน้อย (น้อยกว่าครึ่งหนึ่ง)
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ด ง ะ น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ ภายในหน่วยงาน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขและแลกเปลี่ยน เรียนรู้กับหน่วยงาน อื่น ๆ ภายในองค์กร น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขและแลกเปลี่ยน เรียนรู้ไปคิดค้น/ สร้างนวัตกรรม/ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบัน ล ับ แนวทางการให้ข้อมูล และความรู้ด้าน สุขภาพสอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า ครึ่งหนึ่ง) แนวทางการให้ข้อมูล และความรู้ด้าน สุขภาพสอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานอย่าง ครบถ้วน แนวทางการให้ข้อมูล และความรู้ด้าน สุขภาพสอดคล้องกับ แนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ แนวทางการให้ข้อมูล และความรู้ด้าน สุขภาพสอดคล้องกับ แนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง
87 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 23. การพิทักษ์สิทธิผู้ป่วยเพื่อปกป้อง ผู้ป่วยให้ได้รับการบริการโดยไม่ถูก ละเมิดสิทธิครอบคลุมข้อก าหนด ของมาตรฐาน ต่อไปนี้ 1) การรักษาสิทธิ์และการป้องกัน การละเมิดสิทธิ์ตามจริยธรรม และจรรยาบรรณวิชาชีพ 2) การให้บริการด้วยความเสมอ ภาคและการเคารพในศักดิ์ศรี ความเป็นมนุษย์ 3) การแสดงเจตนาไม่ประสงค์จะ รับบริการที่เป็นไปเพื่อยืดการ ตายในวาระสุดท้าย 4) การเป็นผู้พิทักษ์สิทธิ์ของ ผู้ใช้บริการ เมื่อมีแนวโน้ม ถูกละเมิดสิทธิ์ A ไม่มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วยในประเด็นการรักษา สิทธิ์และการป้องกันการละเมิดสิทธิ์ตามจริยธรรมและ จรรยาบรรณวิชาชีพD ไม่มีการปฏิบัติตาม แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปใช้ในบางขั้นตอนและบางกลุ่มของ ผู้ป่วยหนักหรือ พยาบาลผู้ให้บริการ
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model น น ม พ มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วยใน ประเด็นการรักษา สิทธิ์และการป้องกัน การละเมิดสิทธิ์ตาม จรรยาบรรณวิชาชีพ การให้บริการด้วย ความเสมอภาคและ การเคารพในศักดิ์ศรี ความเป็นมนุษย์ มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย ครบถ้วนตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย ครบถ้วนและมีการ พัฒนาให้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย ครบถ้วน มีการ พัฒนาให้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐานและ เป็นแหล่งอ้างอิง ทั้งภายในและภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน ด น ร น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนในกลุ่ม ผู้ป่วยหนักแต่ยังมี ความแตกต่างในการ ปฏิบัติของพยาบาล ผู้ให้บริการ น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนทั้งในกลุ่ม ผู้ป่วยหนักและ พยาบาลผู้ให้บริการ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายในโรงพยาบาล/ สถาบันน าแนวทางที่ ก าหนดไปใช้ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบันน าแนวทางที่ ก าหนดไปใช้
88 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning L ไม่ได้ทบทวน แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปทบทวน ปรับปรุงแก้ไขเป็นระยะ ๆ แต่ไม่สม่ าเสมอและไม่ต่อเนื่อง I แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย ไม่สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย สอดคล้องกับผลลัพที่คาดหวังตาม มาตรฐานเป็นส่วน น้อย (น้อยกว่า ครึ่งหนึ่ง)
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ด ง ะ น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ ภายในหน่วยงาน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขและแลกเปลี่ยน เรียนรู้กับหน่วยงาน อื่น ๆ ภายในองค์กร น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขและแลกเปลี่ยน เรียนรู้ไปคิดค้น/ สร้างนวัตกรรม/ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบัน พธ์ แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย สอดคล้องกับผลลัพธ์ ที่คาดหวังตาม มาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า ครึ่งหนึ่ง) แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย สอดคล้องกับผลลัพธ์ ที่คาดหวังตาม มาตรฐานอย่าง ครบถ้วน แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย สอดคล้องกับ แนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ป่วย สอดคล้องกับ แนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง
89 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 24. การบันทึกทางการพยาบาลเพื่อ สื่อสารกับทีมงานและสหวิชาชีพ ครอบคลุมข้อก าหนดของมาตรฐาน ดังต่อไปนี้ 1) การใช้กระบวนการพยาบาล 2) การพยาบาลแบบองค์รวม 3) การบันทึกทางการพยาบาลตาม หลัก 4 C (correct, complete, clear, concise) 4) การบันทึกการพยาบาลที่สื่อถึง การดูแลที่มีความต่อเนื่อง A ไม่มีแนวทางการ บันทึกทางการ พยาบาล มีแนวทางการบันทึกทางการพยาบาล ในประเด็นการใช้ กระบวนการพยาบาและการพยาบาล แบบองค์รวม D ไม่มีการปฏิบัติตาม แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปใช้ในบางขั้นตอนและบางกลุ่มของ ผู้ป่วยหนักหรือ พยาบาลผู้ให้บริการ
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ก าล มีแนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล ในประเด็นการใช้ กระบวนการพยาบาล การพยาบาลแบบ องค์รวม และการ บันทึกถูกต้อง ครบถ้วน ชัดเจน และได้ใจความ มีแนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล ครบถ้วนตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล ครบถ้วนและมีการ พัฒนาให้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล ครบถ้วน มีการ พัฒนาให้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐานและ เป็นแหล่งอ้างอิง ทั้งภายในและภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน ด น ร น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนในกลุ่ม ผู้ป่วยหนักแต่ยังมี ความแตกต่างในการ ปฏิบัติของพยาบาล ผู้ให้บริการ น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนทั้งในกลุ่ม ผู้ป่วยหนักและ พยาบาลผู้ให้บริการ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายในโรงพยาบาล/ สถาบันน าแนวทางที่ ก าหนดไปใช้ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบันน าแนวทางที่ ก าหนดไปใช้
90 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning L ไม่ได้ทบทวน แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปทบทวน ปรับปรุงแก้ไขเป็นระยะ ๆ แต่ไม่สม่ าเสมอและไม่ต่อเนื่อง I แนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล ไม่สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน แนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล สอดคล้องกับผลลัพที่คาดหวังตาม มาตรฐานเป็นส่วน น้อย (น้อยกว่า ครึ่งหนึ่ง)
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ด ง ะ น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ ภายในหน่วยงาน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขและแลกเปลี่ยน เรียนรู้กับหน่วยงาน อื่น ๆ ภายในองค์กร น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขและแลกเปลี่ยน เรียนรู้ไปคิดค้น/ สร้างนวัตกรรม/ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบัน พธ์ แนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล สอดคล้องกับผลลัพธ์ ที่คาดหวังตาม มาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า ครึ่งหนึ่ง) แนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล สอดคล้องกับผลลัพธ์ ที่คาดหวังตาม มาตรฐานอย่าง ครบถ้วน แนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล สอดคล้องกับ แนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ แนวทางการ บันทึก ทางการพยาบาล สอดคล้องกับ แนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง
91 ส่วนที่ 3 แบบประเมินคุณภาพการบริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก : มิติผลลัพธ์ ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 25. ผลลัพธ์ด้านประสิทธิผลตามพันธกิจ ของงานบริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก ดังนี้ 1) ร้อยละของแผนงาน/โครงการที่ บรรลุเป้าหมายที่ก าหนด หมายเหตุ สามารถเพิ่มตัวชี้วัดอื่นๆ ด้านประสิทธิผลตามพันธกิจของงาน บริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก Le ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านประสิทธิผตามพันธกิจ และมีตัวชี้วัดบางส่วน (1 – 20 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด T ตัวชี้วัดที่รายงาน ไม่แสดงแนวโน้ม ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ผล มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านประสิทธิผล ตามพันธกิจ และมี ตัวชี้วัดส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านประสิทธิผล ตามพันธกิจ และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) บรรลุเป้าหมายที่ ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านประสิทธิผล ตามพันธกิจ และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านประสิทธิผล ตามพันธกิจ และ ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) บรรลุเป้าหมายที่ ก าหนด น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ที่มีแนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
92 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning C ไม่มีรายงานข้อมูล เปรียบเทียบ/ตัวชี้วัด ทุกตัวที่รายงานมี ผลลัพธ์ด้อยกว่ากลุ่ม ที่น ามาเปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานบางส่วน (1- 20 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Li ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจ มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตามพันธกิจเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนน้อย (21- 40 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานครึ่งหนึ่ง (41- 60 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนใหญ่ (61- 80 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานเกือบ ทั้งหมด (81- 100 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ ม น มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจเกือบทั้งหมด (81 – 100 %)
93 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 26. ผลลัพธ์ด้านคุณภาพการให้บริการ พยาบาลผู้ป่วยหนัก ดังนี้ 1) ความปลอดภัยของผู้ใช้บริการ - การติดเชื้อจากการคาสาย สวนปัสสาวะ - การติดเชื้อจากการใช้ เครื่องช่วยหายใจ - จ านวนอุบัติการณ์ความ ผิดพลาดในการบริหารยา - อัตราการเกิดแผลกดทับ 2) จ านวนอุบัติการณ์การย้าย ผู้ป่วยกลับเข้าหอผู้ป่วยหนัก อย่างไม่คาดคิดภายใน 3 วัน ในแต่ละเดือน 3) การร้องเรียนของผู้ใช้บริการ 4) ร้อยละความพึงพอใจของ ผู้ใช้บริการต่อบริการพยาบาล 5) ร้อยละความพึงพอใจของผู้มี ส่วนได้ส่วนเสียต่อบริการพยาบาล Le ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพการให้บริการพยาบาและมีตัวชี้วัดบางส่ว(1 – 20 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด T ตัวชี้วัดที่รายงาน ไม่แสดงแนวโน้ม ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model พ าล น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ การให้บริการพยาบาล และมีตัวชี้วัดส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ การให้บริการพยาบาล และมีตัวชี้วัด ประมาณครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ การให้บริการพยาบาล และมีตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ การให้บริการพยาบาล และตัวชี้วัดเกือบ ทั้งหมด (81 –100 %) บรรลุเป้าหมายที่ ก าหนด น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ที่มีแนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
94 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning หมายเหตุ สามารถเพิ่มตัวชี้วัดอื่นๆ ด้านคุณภาพการให้บริการพยาบาล ของงานบริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก C ไม่มีรายงานข้อมูล เปรียบเทียบ/ตัวชี้วัด ทุกตัวที่รายงานมี ผลลัพธ์ด้อยกว่ากลุ่ม ที่น ามาเปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานบางส่วน (1 – 20 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Li ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล เพียงบางส่วน (1 – 20 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนน้อย (21 – 40 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนใหญ่ (61 – 80 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานเกือบ ทั้งหมด (81 –100 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล เป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล ประมาณครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล ส่วนใหญ่ (61 –80%) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล เกือบทั้งหมด (81 – 100%)
95 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 27. ผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพของการ ปฏิบัติการพยาบาล 1) ผลิตภาพ ( Productivity ) ของ หน่วยงานอยู่ในเกณฑ์มาตรฐาน 2) ร้อยละของบุคลากรทางการ พยาบาลปฏิบัติตามมาตรฐาน/ แนวทางปฏิบัติที่ก าหนดไว้ 3) ร้อยละของบุคลากรทางการ พยาบาลปฏิบัติการพยาบาลโดย ใช้กระบวนการพยาบาลได้ ถูกต้อง 4) ระยะเวลานอนเฉลี่ยของ ผู้ป่วยหนัก 5) จ านวนยา/ เวชภัณฑ์/ อุปกรณ์ ทางการแพทย์หมดอายุเหลือค้าง หมายเหตุ สามารถเพิ่มตัวชี้วัด อื่น ๆ ด้านประสิทธิภาพของการ ปฏิบัติการพยาบาลของงานบริการ พยาบาลผู้ป่วยหนัก Le ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาล มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของ การปฏิบัติการ พยาบาลและมี ตัวชี้วัดบางส่วน (1 – 20 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด T ตัวชี้วัดที่รายงาน ไม่แสดงแนวโน้ม ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของ การปฏิบัติการ พยาบาลและมี ตัวชี้วัดส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของ การปฏิบัติการ พยาบาลและมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) บรรลุเป้าหมายที่ ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของ การปฏิบัติการ พยาบาลและมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของ การปฏิบัติการ พยาบาลและตัวชี้วัด เกือบทั้งหมด (81 – 100 %) บรรลุเป้าหมายที่ ก าหนด น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ที่มีแนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
96 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning C ไม่มีรายงานข้อมูล เปรียบเทียบ/ตัวชี้วัด ทุกตัวที่รายงานมี ผลลัพธ์ด้อยกว่ากลุ่ม ที่น ามาเปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานบางส่วน (1 – 20 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Li ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาล มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาลเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนน้อย (21 – 40 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนใหญ่ (61 – 80 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานเกือบ ทั้งหมด (81 –100 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ น มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาลเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาลประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาลส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาลเกือบทั้งหมด (81 – 100 %)
97 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 28. ผลลัพธ์ด้านการพัฒนาองค์กร ดังนี้ 1) ร้อยละความพึงพอใจในงาน/ บรรยากาศการท างานของ บุคลากรทางการพยาบาล 2) จ านวนอุบัติการณ์การเกิด อุบัติเหตุจากการปฏิบัติงานของ บุคลากรทางการพยาบาล 3) ร้อยละของบุคลากรทางการ พยาบาลได้รับการอบรม เกี่ยวข้องกับงานที่รับผิดชอบ อย่างน้อย 10 วัน/คน/ปี 4) ร้อยละของบุคลากรทางการ พยาบาลที่ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน จริยธรรมวิชาชีพ หมายเหตุ สามารถเพิ่มตัวชี้วัดอื่นๆ ด้านการพัฒนาองค์กรของงาน บริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก Le ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กร มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการ พัฒนาองค์กร และมีตัวชี้วัดบางส่วน (1 – 20 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด T ตัวชี้วัดที่รายงาน ไม่แสดงแนวโน้ม ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มี มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการ พัฒนาองค์กร และมี ตัวชี้วัดส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการ พัฒนาองค์กร และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) บรรลุเป้าหมายที่ ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการ พัฒนาองค์กร และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80%) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการ พัฒนาองค์กร และ ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100%) บรรลุ เป้าหมายที่ก าหนด น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ที่มีแนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
98 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning C ไม่มีรายงานข้อมูล เปรียบเทียบ/ตัวชี้วัด ทุกตัวที่รายงานมี ผลลัพธ์ด้อยกว่ากลุ่ม ที่น ามาเปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานบางส่วน (1 – 20 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Li ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กร มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กรเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนน้อย (21 – 40 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนใหญ่ (61 – 80 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานเกือบ ทั้งหมด (81 –100 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ น มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กรเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กรประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กรส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กรเกือบทั้งหมด (81 – 100 %)
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 99 บทที่ 4 ระบบการให้คะแนน แนวทางการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน แบบประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน สร้างขึ้นตามมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล พ.ศ. 2550 ซึ่งใช้กรอบแนวคิดของเกณฑ์คุณภาพการบริหารจัดการภาครัฐ (Public Sector Management Quality Award : PMQA) ดังนั้น กรอบการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายในจึงได้ประยุกต์มาจาก กรอบแนวคิดของเกณฑ์คุณภาพการบริหารจัดการภาครัฐ (PMQA) และเกณฑ์รางวัลคุณภาพแห่งชาติ เพื่อองค์กรที่เป็นเลิศ (Thailand Quality Award : TQA) ก าหนดแนวทางการประเมินคุณภาพการพยาบาล ประกอบด้วยมิติการประเมิน 2 มิติ ดังนี้ มิติที่ 1 กระบวนการ คือ การประเมินคุณภาพบริการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาล ในโรงพยาบาลหมวดกระบวนการ (หมวด 1 – 6) ได้แก่ มาตรฐานการบริหารการพยาบาล หมวด 1 – 6 และมาตรฐานบริการพยาบาลทุกมาตรฐาน ซึ่งน ามาก าหนดข้อรายการประเมินในแบบประเมินคุณภาพ การบริหารการพยาบาลระดับองค์กร ส่วนที่ 1 และแบบประเมินคุณภาพการบริการพยาบาล ส่วนที่ 1 และส่วนที่ 2 โดยมีองค์ประกอบหลักในการประเมิน 4 องค์ประกอบ คือ 1) Approach (A) หมายถึง มีแนวทาง/วิธีการที่ใช้เพื่อให้กระบวนการบรรลุผล ซึ่งแนวทางนั้นต้องสามามารถน าไปใช้ซ้ าได้ ตอบสนองต่อข้อก าหนดของมาตรฐานและอยู่บนพื้นฐานของ ข้อมูลสารสนเทศที่เชื่อถือได้ โดยประเมินจากการมีเป้าหมาย วัตถุประสงค์ มีวิธีการหรือแผนที่มุ่งการ บรรลุผลขององค์กร มีผู้รับผิดชอบ มีตัววัดเป้าหมายและวิธีการติดตามประเมินผล 2) Deployment (D) หมายถึง มีการน าแนวทางที่ก าหนดไปถ่ายทอดสู่การไป ปฏิบัติอย่างครอบคลุมและทั่วถึง เพื่อตอบสนองข้อก าหนดของมาตรฐาน การถ่ายทอดเพื่อน าไปปฏิบัติจะ ประเมินจากความครอบคลุมขั้นตอนการน าแนวทางไปด าเนินการ การใช้แนวทางในทุกหน่วยงาน ทุกคน ที่เกี่ยวข้องท าทุกขั้นตอนท าอย่างจริงจัง 3) Learning (L) หมายถึง มีการปรับปรุงแนวทางให้ดีขึ้น โดยใช้วงจรการ ประเมินและการปรับปรุง มีการกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างก้าวกระโดดโดยใช้นวัตกรรมและการ แลกเปลี่ยนแบ่งปันความรู้ในระดับหน่วยงาน/องค์กร ซึ่งเป็นความรู้หรือทักษะใหม่ที่ได้รับจากการประเมิน การศึกษา ประสบการณ์และนวัตกรรม การเรียนรู้ประกอบด้วย 2 ส่วน คือการเรียนรู้ของหน่วยงานและ การเรียนรู้ของบุคลากร ประเมินจากการติดตามประเมินผลลัพธ์ การแลกเปลี่ยนแบ่งปันความรู้จากการ ปรับปรุงที่ดีขึ้น 4) Integration (I) หมายถึง ความสอดคล้อง (Aligned) กับข้อก าหนดใน มาตรฐานหมวดอื่น ๆ ทั้งการใช้แนวทางตัวชี้วัด สารสนเทศ การวิเคราะห์ ระบบการปรับปรุงที่ สอดคล้องไปในแนวทางเดียวกัน เพื่อตอบสนองและสนับสนุนเป้าประสงค์ของหน่วยงาน และช่วยเสริม กระบวนการทั่วทั้งองค์กร มิติที่ 2 ผลลัพธ์ คือ การประเมินคุณภาพบริการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาลใน โรงพยาบาล ได้แก่ มาตรฐานการบริหารการพยาบาล หมวดผลลัพธ์ (หมวด 7) และเกณฑ์ชี้วัดที่ปรากฎ ในมาตรฐานบริการพยาบาลระดับหน่วยงานทุกงาน ซึ่งน ามาก าหนดข้อรายการประเมินในแบบประเมิน
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 100 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข คุณภาพการบริหารการพยาบาลระดับองค์กร ส่วนที่ 2 และแบบประเมินคุณภาพการบริการพยาบาล ส่วน ที่ 3 โดยมีองค์ประกอบหลักในการประเมิน 4 องค์ประกอบ คือ 1) Performance Level (Le) หมายถึง ผลการด าเนินการปัจจุบันเปรียบเทียบ กับเป้าหมายที่หน่วยงาน/องค์กรก าหนด 2) Trend (T) หมายถึง แนวโน้มของผลการด าเนินงาน เพื่อแสดงทิศทางของ ผลลัพธ์และอัตราการเปลี่ยนแปลงของการปรับปรุงผลของการปฏิบัติงานตามมาตรฐาน โดยข้อมูลที่ สามารถแสดงให้เห็นแนวโน้มการด าเนินงานได้นั้น ต้องพิจารณาข้อมูลย้อนหลังอย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป 3) Comparison (C) หมายถึง การเปรียบเทียบผลลัพธ์การด าเนินงานในระหว่าง หน่วยงานบริการพยาบาล/องค์กรที่มีภารกิจที่คล้ายคลึงกัน และระดับเทียบเคียงที่เหมาะสม แสดงผลลัพธ์ เมื่อเปรียบเทียบกัน 4) Linkage (Li) หมายถึง การพิจารณาผลลัพธ์ของการปฏิบัติการพยาบาลโดย เชื่อมโยง กับผลการด าเนินการด้านต่างๆ ทั้งด้านบริการพยาบาล ผู้รับบริการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย กระบวนการและแผนปฏิบัติการที่ส าคัญตามที่ได้ระบุไว้ในลักษณะที่ส าคัญขององค์กรและในหัวข้อของ มาตรฐานหมวดที่ 1 - 6 แสดงถึงความครอบคลุมประเด็นหลัก สอดคล้องกับความส าเร็จของผลลัพธ์ของ หน่วยงานบริการพยาบาล/องค์กรพยาบาล ระบบการให้คะแนนการประเมินคุณภาพการพยาบาล ระบบการให้คะแนนการประเมินคุณภาพการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาลใน โรงพยาบาล ประยุกต์จากระบบการให้คะแนนของการประเมินรางวัลคุณภาพแห่งชาติ (TQA) ซึ่งพิจารณา ให้คะแนนทั้งมิติกระบวนการ (A, D, L, I) และมิติผลลัพธ์ (Le, T, C, Li) ในแต่ละองค์ประกอบ เป็นค่าร้อยละ และแบ่งระดับคะแนนจาก 0 – 100 % เป็น 6 ช่วงคะแนน คือ ช่วงที่ 1 = 0 - 5 %, ช่วงที่ 2 = 10 – 25 %, ช่วงที่ 3 = 30 – 45 %, ช่วงที่ 4 = 50 – 65 %, ช่วงที่ 5 = 70 - 85 % และช่วงที่ 6 = 90 – 100% ซึ่งอาจยุ่งยากในการตีความและตัดสินใจให้คะแนน รวมถึงการสรุปคะแนนภาพรวมของ การประเมิน ดังนั้น เพื่อความเป็นไปได้และเพื่อความเข้าใจที่ง่ายต่อหน่วยงานบริการพยาบาลในการ น าไปใช้ประเมินตนเอง จึงได้ประยุกต์วิธีการดังกล่าวโดยปรับเปลี่ยนระบบการให้คะแนนเป็น 6 ระดับ คือ ระดับ 0 – ระดับ 5 ตามระดับของการพัฒนา คือ 0 = No Evidence, 1 = Beginning, 2 = Basically Effectiveness, 3 = Mature, 4 = Advance และ 5 = Role Model ดังแสดงในตารางที่ 4.1 ตารางที่ 4.1 ระบบการให้คะแนน Scoring Band คะแนน ระดับการพัฒนา 0 - 5 % 0 No Evidence 10 – 25 % 1 Beginning 30 – 45 % 2 Basically Effectiveness 50 – 65 % 3 Mature 70 – 85 % 4 Advance 90 – 100 % 5 Role Model
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 101 โดยมีแนวทางการพิจารณาดังต่อไปนี้ แนวทางการให้คะแนน : มิติกระบวนการ (หมวด 1 – 6) ระดับ 0 หมายถึง ไม่มีการด าเนินการ (A, D, L, I) ตามข้อก าหนดของมาตรฐาน/ ไม่มีหลักฐาน ระดับ 1 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) ตามข้อก าหนดของมาตรฐาน เป็นส่วนน้อย (น้อยกว่าครึ่งหนึ่ง) ระดับ 2 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) ตามข้อก าหนดของมาตรฐาน เป็นส่วนใหญ่ (มากกว่าครึ่งหนึ่ง) ระดับ 3 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) ตามข้อก าหนดของมาตรฐาน อย่างครบถ้วน ระดับ 4 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) อย่างเป็นระบบเพิ่มมากกว่า ข้อก าหนดของมาตรฐาน ระดับ 5 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) อย่างเป็นระบบเพิ่มมากกว่า ข้อก าหนดของมาตรฐาน และเป็นแนวทางที่พิสูจน์ได้ว่าน าสู่ความเป็นเลิศ โดยมีแนวทางการพิจารณาในแต่ละองค์ประกอบ ดังตารางที่ 4.2 ตารางที่ 4.2 แนวทางการให้คะแนน : มิติกระบวนการ (หมวด 1 - 6) องค์ประกอบ ระดับคะแนน 0 No Evidence 1 Beginning 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model Approach : A ไม่มีแนวทาง การด าเนินการ ตามข้อก าหนด ของมาตรฐาน มีแนวทางตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐานเป็น ส่วนน้อย (น้อยกว่า 50 % ของข้อก าหนด) มีแนวทางที่ เป็นระบบตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า 50 % ของข้อก าหนด) มีแนวทางที่ เป็นระบบตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐานอย่าง ครบถ้วน มีแนวทางที่ เป็นระบบ ซึ่งก าหนด เพิ่มขึ้น มากกว่า ข้อก าหนด ของมาตรฐาน มีแนวทางที่ เป็นระบบ มากกว่า ข้อก าหนด ของมาตรฐาน และเป็นแนวทาง ที่พิสูจน์ได้ว่า น าสู่ความ เป็นเลิศ Deployment : D ไม่ได้น า แนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการ น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการเป็น ส่วนน้อย (น้อยกว่า 50 % ของแนวทาง และครอบคลุม กลุ่มเป้าหมาย/ พื้นที่เป้าหมาย น้อยกว่า 50 %) น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า 50 % ของแนวทาง และครอบคลุม กลุ่มเป้าหมาย/ พื้นที่เป้าหมาย มากกว่า 50 %) น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการ อย่างครบถ้วน ครอบคลุม กลุ่มเป้าหมาย/ พื้นที่เป้าหมาย 100 % น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการ อย่างครบถ้วน ครอบคลุม หน่วยงานที่ ส าคัญอื่นๆ ภายในองค์กร หน่วยงานการ พยาบาลอื่นๆ ภายนอก องค์กรมีการ น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการ
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 102 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข องค์ประกอบ ระดับคะแนน 0 No Evidence 1 Beginning 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model Learning : L ไม่ได้ทบทวน แนวทางที่ ก าหนด น าแนวทางที่ ก าหนดไป ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข เป็นระยะๆ แต่ไม่สม่ าเสมอ และไม่ต่อเนื่อง น าแนวทางที่ ก าหนดไป ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข อย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ ก าหนดไป ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข อย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและ แลกเปลี่ยน เรียนรู้ภายใน หน่วยงาน น าแนวทางที่ ผ่านการ ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข แล้วน าไป แลกเปลี่ยน เรียนรู้กับ หน่วยงาน อื่นๆภายใน องค์กร น าแนวทางที่ ผ่านการ ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข ไปคิดค้น/ สร้าง นวัตกรรม/ แลกเปลี่ยน เรียนรู้กับ หน่วยงาน อื่นๆภายนอก องค์กร Integration : I แนวทางการ ด าเนินการ ระดับ หน่วยงาน/ องค์กรไม่มี ความสอดคล้อง ไปในแนวทาง เดียวกัน/ไม่มี หลักฐาน แนวทางการ ด าเนินการมี ความสอดคล้อง ไปในแนวทาง เดียวกันกับการ ด าเนินการของ หน่วยงาน/ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง แนวทางการ ด าเนินการมี ความสอดคล้อง กับพันธกิจ/ เป้าหมายของ หน่วยงาน แนวทางการ ด าเนินการมี ความสอดคล้อง กับพันธกิจ/ เป้าหมายของ องค์กร มีการบูรณา การแนวทาง การด าเนินการ กับพันธกิจ/ เป้าหมายของ องค์กรและ มาตรฐานของ งานบริการ สุขภาพอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง มีการบูรณา การแนวทาง การด าเนินการ กับพันธกิจ/ เป้าหมายของ องค์กรและ มาตรฐาน คุณภาพอื่น ๆ เป็นอย่างดี หมายเหตุ ความหมายของค าว่า “อย่างสม่ าเสมอและต่อเนื่อง” หมายถึง การด าเนินการในเรื่องนั้นๆ ที่มีความถี่ที่ชัดเจนเป็นระยะ ๆ และยังไม่หยุดด าเนินการ โดยมีความต่อเนื่องของกิจกรรม จนถึงปัจจุบัน แนวทางการให้คะแนน : มิติผลลัพธ์(หมวด 7) ส าหรับการประเมินผลลัพธ์ก าหนดระดับคะแนน ดังนี้ ระดับ 0 หมายถึง ไม่มีข้อมูล/ตัวชี้วัดตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) หรือไม่มีตัวชี้วัดใดบรรลุ เป้าหมาย ระดับ 1 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงาน มีจ านวนร้อยละ 1 – 20 ที่บรรลุเป้าหมาย มีแนวโน้มที่ดี มีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบ และตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 103 ระดับ 2 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงาน มีจ านวนร้อยละ 21 – 40 ที่บรรลุเป้าหมายมีแนวโน้มที่ดี มีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบและตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ระดับ 3 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงาน มีจ านวนร้อยละ 41 – 60 ที่บรรลุเป้าหมาย มีแนวโน้มที่ดีมีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบ และตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ระดับ 4 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงานมีจ านวนร้อยละ 61 – 80 ที่บรรลุเป้าหมาย มีแนวโน้มที่ดีมีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบ และตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ระดับ 5 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงานมีจ านวนร้อยละ 81 – 100 ที่บรรลุเป้าหมาย มีแนวโน้มที่ดีมีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบ และตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง โดยมีแนวทางการพิจารณาในแต่ละองค์ประกอบ ดังแสดงในตารางที่ 4.3 ตารางที่ 4.3 แนวทางการให้คะแนน : มิติผลลัพธ์(หมวด 7) องค์ประกอบ ระดับคะแนน 0 No Evidence 1 Beginning 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model Performance Level : Le ไม่มีข้อมูล/ ตัวชี้วัดตามมิติ ของการ ประเมินผล หรือไม่มี ตัวชี้วัด ใด บรรลุเป้าหมาย ที่ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และมีตัวชี้วัด บางส่วน (1 – 20 %) บรรลุเป้าหมาย ที่องค์กร/ หน่วยงาน บริการ พยาบาล ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และมีตัวชี้วัด ส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุเป้าหมาย ที่องค์กร/ หน่วยงาน บริการ พยาบาล ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และมีตัวชี้วัด ประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) บรรลุเป้าหมาย ที่องค์กร/ หน่วยงาน บริการพยาบาล ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และมีตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่บรรลุ เป้าหมายที่ องค์กร/ หน่วยงาน บริการพยาบาล ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และตัวชี้วัด เกือบทั้งหมด (81 – 100 %) บรรลุเป้าหมาย ที่องค์กร/ หน่วยงาน บริการพยาบาล ก าหนด
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 104 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข องค์ประกอบ ระดับคะแนน 0 No Evidence 1 Beginning 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model Trend : T ไม่มีข้อมูล/ ตัวชี้วัดตามมิติ ของการ ประเมินผล หรือไม่มี ตัวชี้วัดใดที่ แสดงแนวโน้ม มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัด เพียง บางส่วน (1 - 20 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเป็น ส่วนน้อย (21 - 40 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัด ประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 - 60 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ (61 - 80 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบ ทั้งหมด (81 - 100 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น Comparison : C ไม่มีรายงาน ข้อมูลการ เปรียบเทียบ/ ตัวชี้วัดทุกตัวที่ รายงานมี ผลลัพธ์ด้อย กว่ากลุ่มที่ น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน บางส่วน (1 - 20 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน ส่วนน้อย (21 - 40 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน ครึ่งหนึ่ง (41 - 60 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน ส่วนใหญ่ (61 - 80 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน เกือบทั้งหมด (81 - 100 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Linkage : Li ไม่มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่มีผลลัพธ์ที่ แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด บางส่วน (1 - 20 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด เป็นส่วนน้อย (21 - 40 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 - 60 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ (61 - 80 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด เกือบทั้งหมด (81 - 100 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 105 การประเมินและการให้คะแนน จากระบบการให้คะแนนการประเมินคุณภาพการพยาบาลที่ก าหนดข้างต้นดังกล่าว รายการประเมินทุก ๆ ข้อ จึงมีคะแนนเต็มเท่ากับ 5 คะแนน และมีคะแนนภาพรวมของแบบประเมิน คุณภาพแต่ละชุด ดังแสดงในตารางที่ 4.4 ตารางที่ 4.4 คะแนนภาพรวมของแบบประเมินคุณภาพงานการพยาบาล จ านวน 11 งาน ล าดับ แบบประเมินฯ จ านวนข้อ รายการประเมิน คะแนนเต็ม 1 การบริหารการพยาบาล 32 160 2 การบริการพยาบาลผู้ป่วยนอก 26 130 3 การบริการพยาบาลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน 25 125 4 การบริการพยาบาลผู้ป่วยใน 28 140 5 การบริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก 28 140 6 การบริการพยาบาลฝากครรภ์ 28 140 7 การบริการพยาบาลผู้คลอด 25 125 8 การบริการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัด 26 130 9 การบริการพยาบาลวิสัญญี 26 130 10 การบริการพยาบาลด้านการปรึกษาสุขภาพ 26 130 11 การบริการพยาบาลป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล 26 130 ขั้นตอนการคิดคะแนน การคิดคะแนนผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ทั้ง 2 มิติ ประกอบด้วย ขั้นตอน การด าเนินการ 2 ขั้นตอน ดังนี้ ขั้นตอนที่ 1 การพิจารณาให้คะแนน 1.1 แบบประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาล การพิจารณาให้คะแนนการประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาล ประกอบด้วย 1) การให้คะแนนมิติกระบวนการ : แบบประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาล ส่วนที่ 1 โดยที่คะแนนของ A, D, L, I แต่ละตัวจะมีค่าคะแนนเท่ากับ 0 – 5 คะแนน การพิจารณาขึ้นอยู่ กับผลการปฏิบัติงานตามรายการประเมินแต่ละข้อ การให้คะแนนเริ่มประเมินข้อรายการประเมิน ทีละ องค์ประกอบ โดยเริ่มที่ A ก่อนเป็นอันดับแรก หาก A = 0 คะแนน ไม่ต้องประเมิน D, L, I ต่อ ดังนั้น สรุปได้ว่าประเด็นพิจารณาใดที่ A = 0 คะแนน ผลการประเมินข้อนั้นจะได้เท่ากับ 0 คะแนนทั้งข้อ แต่หากผลการประเมิน A ได้คะแนน = 1 คะแนน ขึ้นไป ให้ประเมิน D, L, I ต่อจนครบทุกรายการ 2) การให้คะแนนมิติผลลัพธ์ : แบบประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาล ส่วนที่ 2 โดยที่คะแนนของ Le, T, C, Li แต่ละตัวจะมีค่าคะแนนเท่ากับ 0 – 5 คะแนน การพิจารณาขึ้นอยู่กับ ผลลัพธ์ตามตัวชี้วัด/เป้าหมายที่ก าหนดในแต่ละมิติของผลลัพธ์ ได้แก่ ผลลัพธ์ด้านประสิทธิผล คุณภาพการ ให้บริการ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร การให้คะแนน เริ่มประเมินแต่ละมิติของผลลัพธ์โดยเริ่มที่ Le ก่อน เป็นอันดับแรก หาก Le = 0 คะแนน ไม่ต้องประเมิน T, C, Li ต่อ ดังนั้น สรุปได้ว่าประเด็น
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 106 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข พิจารณาใดที่ Le = 0 คะแนน ผลการประเมินข้อนั้นจะได้เท่ากับ 0 คะแนนทั้งข้อ แต่หาก Le ได้คะแนน = 1 คะแนนขึ้นไป ให้ประเมิน T, C, Li ต่อจนครบทุกรายการ 1.2 แบบประเมินคุณภาพการบริการพยาบาล (10 งาน) การประเมินมาตรฐานการบริการพยาบาล เป็นการประเมินการปฏิบัติตามมาตรฐาน การบริการพยาบาล ของหน่วยงานบริการพยาบาล ทั้ง 10 งาน ประกอบด้วย 1) มิติกระบวนการ ได้แก่ ก. แบบประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาลระดับหน่วยงาน : ส่วนที่ 1 ข. แบบประเมินคุณภาพบริการพยาบาลของทุกหน่วยงาน : ส่วนที่ 2 การให้คะแนนมิติกระบวนการ ทั้งส่วนที่ 1 และส่วนที่ 2 โดยที่คะแนนของ A, D, L, I แต่ละตัวจะมีค่าคะแนนเท่ากับ 0 – 5 คะแนน การพิจารณาขึ้นอยู่กับผลการปฏิบัติงานตามรายการ ประเมินแต่ละข้อ การให้คะแนน เริ่มประเมินแต่ละข้อรายการประเมินโดยเริ่มที่ A ก่อนเป็นอันดับแรก หาก A = 0 คะแนน ไม่ต้องประเมิน D, L, I ต่อ ดังนั้น สรุปได้ว่าประเด็นพิจารณาใดที่ A = 0 คะแนน ผลการประเมินข้อนั้นจะได้เท่ากับ 0 คะแนนทั้งข้อ แต่หากผลการประเมิน A ได้คะแนน = 1 คะแนน ขึ้นไป ให้ประเมิน D, L, I ต่อจนครบทุกรายการ 2) มิติผลลัพธ์ของการบริการพยาบาล : แบบประเมินคุณภาพบริการพยาบาล ส่วนที่ 3 การให้คะแนนมิติผลลัพธ์ (เกณฑ์ชี้วัดคุณภาพการพยาบาล) โดยที่คะแนนของ Le, T, C, Li แต่ละตัวจะมีค่าคะแนนเท่ากับ 0 – 5 คะแนน การพิจารณาขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ตามตัวชี้วัด/เป้าหมายที่ ก าหนดของแต่ละข้อ การให้คะแนนเริ่มประเมินแต่ละประเด็นพิจารณาโดยเริ่มที่ Le ก่อนเป็นอันดับแรก หาก Le = 0 คะแนน ไม่ต้องประเมิน T, C, Li ต่อ ดังนั้น สรุปได้ว่าประเด็นพิจารณาใดที่ Le = 0 คะแนน ผลการประเมินข้อนั้นจะได้เท่ากับ 0 คะแนนทั้งข้อ แต่หาก Le ได้คะแนน = 1 คะแนนขึ้นไป ให้ประเมิน T, C, Li ต่อจนครบทุกรายการ ขั้นตอนที่ 2 การค านวณคะแนน การค านวณคะแนนจากการประเมินคุณภาพการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาลใน โรงพยาบาล จ าเป็นต้องค านวณทั้งแบบรายข้อและภาพรวม เพื่อน าผลการประเมินไปใช้ประโยชน์ โดยน าไปเป็นปัจจัยน าเข้า (Input) ส าหรับการวางแผนพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ทั้งระดับแผน ยุทธศาสตร์และแผนปฏิบัติการประจ าปี เพื่อยกระดับคุณภาพการพยาบาล และก้าวสู่ความเป็นเลิศอย่าง ต่อเนื่อง โดยด าเนินการตามล าดับ ดังนี้ 2.1 การค านวณรายข้อ ทุกข้อรายการประเมิน ในมิติกระบวนการ ซึ่งพิจารณาให้คะแนนโดยใช้ A, D, L, I และมิติผลลัพธ์ ซึ่งพิจารณาให้คะแนนโดยใช้ Le, T, C, Li จะมีคะแนน = 0 – 5 คะแนน ให้คิด คะแนนทีละข้อ โดยน าค่าคะแนนของ A, D, L, I หรือ Le, T, C, Li ที่ได้มาบวกรวมกัน แล้วหาร ด้วย 4 น าผลลัพธ์ที่ได้จากการค านวณ คือ คะแนนของข้อนั้น ๆ *** ยกเว้น ในกรณีที่ผลลัพธ์ที่ได้จากการค านวณ มีค่าคะแนน > คะแนนของ A หรือ Le ให้ใช้ค่าคะแนนของ A หรือ Le เป็นคะแนนข้อนั้น ๆ แทนค่าที่ได้จากการค านวณ *** ดังสูตรการค านวณต่อไปนี้ คะแนนรายข้อมิติกระบวนการ = 4 A D L I = X หาก X > A ให้ใช้คะแนนของ A
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 107 คะแนนรายข้อมิติผลลัพธ์ = 4 Le T C Li = Y หาก Y > Le ให้ใช้คะแนนของ Le หมายเหตุ ข้อใด ๆ ที่ A = 0 คะแนน และข้อใด ๆ ที่ Le = 0 คะแนน ไม่ต้อง น ามาเข้าสูตรคิดคะแนน แต่ให้ใช้ค่า 0 คะแนน เป็นคะแนนของข้อนั้น ๆ และน าไปรวมคะแนน ตอนคิด คะแนนภาพรวมของแบบประเมินฯ ทั้งชุด ตัวอย่างการคิดคะแนนมิติกระบวนการ กรณีที่ 1 ส่วนที่ 1 ข้อ 1. ผู้บริหารองค์กรพยาบาลก าหนดทิศทางองค์กรพยาบาล และทิศทางการบริหารการพยาบาล ครอบคลุมข้อก าหนดของมาตรฐานฯ หากพบว่าผลการประเมิน ได้คะแนนดังนี้ A = 3 D = 2 L = 1 I = 1 วิธีการคิดคะแนนของข้อนี้ คือ 1) น าคะแนนที่ได้มารวมกัน = 3 + 2 + 1 + 1 = 7 2) น าผลคะแนนจาก 1) มาหารด้วย 4 = 4 7 = 1.7 3) น าผลการค านวณจาก 2) มาพิจารณาสรุปคะแนน ผลคะแนนที่ค านวณได้ ของข้อนี้ = 1.7 ปัดเป็นจ านวนเต็ม = 2 คะแนน ซึ่งไม่มากกว่าคะแนนของ A ที่มีค่า = 3 ดังนั้นให้ใช้ค่าคะแนนที่ได้จากการค านวณ 4) สรุปคะแนนของข้อนี้ = 2 คะแนน กรณีที่ 2 ส่วนที่ 1 ข้อ 1. ผู้บริหารองค์กรพยาบาลก าหนดทิศทางองค์กรพยาบาล และทิศทางการบริหารการพยาบาล ครอบคลุมข้อก าหนดของมาตรฐานฯ หากพบว่าผลการประเมิน ได้คะแนนดังนี้ A = 2 D = 3 L = 3 I = 4 วิธีการคิดคะแนนของข้อนี้ คือ 1) น าคะแนนที่ได้มารวมกัน = 2 + 3 + 3 + 4 = 12 2) น าผลคะแนนจาก 1) มาหารด้วย 4 = 4 12 = 3 3) น าผลการค านวณจาก 2) มาพิจารณาสรุปคะแนน ผลคะแนนที่ค านวณได้ ของข้อนี้ = 3 ซึ่งมากกว่าคะแนนของ A ที่มีค่า = 2 ดังนั้นให้ยึดตามค่า คะแนนของ A 4) สรุปคะแนนของข้อนี้ = 2 คะแนน
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 108 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ตัวอย่างการคิดคะแนนมิติผลลัพธ์ กรณีที่ 1 ด้านประสิทธิผลตามพันธกิจ หากพบว่าผลการประเมินได้คะแนนดังนี้ Le = 4 T = 4 C = 2 Li = 2 วิธีการคิดคะแนนของข้อนี้ คือ 1) น าคะแนนที่ได้มารวมกัน = 4 + 4 + 2 + 2 = 12 2) น าผลคะแนนจาก 1) มาหารด้วย 4 = 4 12 = 3 3) น าผลการค านวณจาก 2) มาพิจารณาสรุปคะแนน ผลคะแนนที่ค านวณได้ ของข้อนี้ = 3 ซึ่งไม่มากกว่าคะแนนของ Le ที่มีค่า = 4 ดังนั้นให้ใช้ค่า คะแนนที่ได้จากการค านวณ 4) สรุปคะแนนของข้อนี้ = 3 คะแนน กรณีที่ 2 ด้านคุณภาพการให้บริการพยาบาลในภาพรวม หากพบว่าผลการประเมินได้ คะแนนดังนี้ Le = 2 T = 4 C = 3 Li = 4 วิธีการคิดคะแนนของข้อนี้ คือ 1) น าคะแนนที่ได้มารวมกัน = 2 + 4 + 3 + 4 = 13 2) น าผลคะแนนจาก 1) มาหารด้วย 4 = 4 13 = 3.2 ปัดเป็นจ านวนเต็ม = 3 คะแนน 3) น าผลการค านวณจาก 2) มาพิจารณาสรุปคะแนน ผลคะแนนที่ค านวณได้ ของข้อนี้ = 3 ซึ่งมากกว่าคะแนนของ Le ที่มีค่า = 2 ดังนั้นให้ใช้ค่า คะแนนของ Le 4) สรุปคะแนนของข้อนี้ = 2 คะแนน 2.2 การค านวณคะแนนภาพรวม การค านวณคะแนนภาพรวมของการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ตาม มาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล เป็นการแสดงภาพรวมผลการประเมินของแต่ละหน่วยงานบริการ พยาบาล ไม่สามารถน าคะแนนของทุกๆ หน่วยงานมารวมเป็นคะแนนขององค์กรพยาบาลได้ เนื่องจาก เป็นระบบการประเมินภายใน ซึ่งจุดเน้นในมาตรฐานของงานบริการพยาบาลแต่ละงานมีความแตกต่างกัน ส าหรับคะแนนขององค์กรพยาบาลให้คิดเฉพาะคะแนนที่ได้จากการประเมินคุณภาพการบริหารการ พยาบาลเท่านั้น และใช้เป็นค าตอบส าหรับผลการประเมินขององค์กร/กลุ่มการพยาบาลโดยภาพรวม โดย ทุกหน่วยงานบริการพยาบาลและองค์กรพยาบาลด าเนินการคิดคะแนนภาพรวม ดังนี้
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 109 1) รวมคะแนนทุกข้อรายการประเมิน หลังจากที่ได้คิดคะแนนรายข้อเสร็จเรียบร้อย แล้ว โดยต้องไม่ลืมน าคะแนนข้อที่ได้ 0 คะแนน มาบวกรวมกันเป็นคะแนนของแบบประเมินทั้งชุดของ แต่ละงาน แล้วเทียบบัญญัติไตรยางค์เป็นค่าร้อยละตามสูตร ดังนี้ ร้อยละ = คะแนนที่ได้ คะแนนเต็มของแบบประเมินฯ X 100 2) แปลผลลักษณะและสถานการณ์การพัฒนาคุณภาพของหน่วยงานบริการ พยาบาล/องค์กรพยาบาล โดยน าค่าร้อยละที่ค านวณได้ ไปเทียบกับค าอธิบายลักษณะของระดับการ พัฒนาคุณภาพหน่วยงาน ดังรายละเอียดในหัวข้อ “การแปลผลการประเมินคุณภาพการพยาบาล” การแปลผลการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล หลังจากที่องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาลทุกหน่วยงาน ได้ประเมินคุณภาพการพยาบาล ภายใน ตามมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล พ.ศ. 2550 โดยใช้เครื่องมือ คือ แบบประเมินคุณภาพ บริการพยาบาล และค านวณคะแนนรายข้อ พร้อมทั้งคิดคะแนนภาพรวมขององค์กร/หน่วยงานบริการ พยาบาลเสร็จเรียบร้อยแล้ว องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล แต่ละหน่วยงานสามารถแปลผลการ ประเมินได้ด้วยตนเอง โดยน าคะแนนภาพรวม ขององค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล แต่ละหน่วยงาน ที่คิดเป็นร้อยละไปเทียบกับค าอธิบายผลการประเมินองค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล ดังแสดงในตาราง ที่ 4.5 ตารางที่ 4.5 ค าอธิบายผลการประเมินองค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล ร้อยละ ผลการประเมินองค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล 0 – 30 องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาลอยู่ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาและการปฏิบัติ ตามเกณฑ์มาตรฐานเบื้องต้น ซึ่งการน าสู่การปฏิบัติยังล่าช้าและยังไม่เห็นความก้าวหน้า ของการพัฒนา ความพยายามในการปรับปรุงคุณภาพยังคงเป็นกระบวนการผสมผสาน ระหว่างการแก้ปัญหาและการเริ่มต้นพัฒนาคุณภาพทั่ว ๆ ไป มีการรายงานผลการพัฒนาในหน่วยงานหรือบางเรื่องที่ส าคัญที่จะบรรลุผลสัมฤทธิ์ ตามพันธกิจขององค์กรแต่ยังไม่เห็นแนวโน้ม และไม่มีข้อมูลเปรียบเทียบ 30.01 – 40.00 องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาลแสดงถึงประสิทธิผลของการปฏิบัติที่ตอบสนอง ข้อก าหนดที่ส าคัญตามมาตรฐาน แต่ในบางพื้นที่/บางหน่วยงานยังอยู่ในระยะเริ่มต้น ของการน าสู่การปฏิบัติ องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาลได้พัฒนา/ปรับปรุงคุณภาพ โดยทั่วไปให้มีความก้าวหน้าจากเดิม มีการรายงานผลการพัฒนาในหลายหน่วยงานส าคัญตามมาตรฐานและพันธกิจ ขององค์กร ผลงานบางเรื่องอยู่ในระดับดี เริ่มมีข้อมูลเปรียบเทียบ และเริ่มมีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น 40.01 – 50.00 องค์กรหน่วยงานบริการพยาบาล แสดงถึงประสิทธิผลของการปฏิบัติที่ตอบสนอง ข้อก าหนดที่ส าคัญตามมาตรฐานเป็นส่วนใหญ่และด าเนินการอย่างเป็นระบบ ถึงแม้ใน บางพื้นที่/บางหน่วยงานจะยังอยู่ในระยะเริ่มต้นของการน าสู่การปฏิบัติ กระบวนการ
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 110 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ร้อยละ ผลการประเมินองค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล ส าคัญอยู่ในระยะเริ่มต้นที่จะเป็นการประเมินและพัฒนาอย่างเป็นระบบ มีรายงานผลการด าเนินการซึ่งมีผลลัพธ์ที่ดีในหลายหน่วยงานส าคัญที่จะสามารถ บรรลุผลส าเร็จตามพันธกิจขององค์กร มีการข้อมูลเปรียบเทียบ และผลการด าเนินการ ในเรื่องที่ส าคัญ มีแนวโน้มที่ดีขึ้น 50.01 – 60.00 องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล แสดงถึงประสิทธิผลของการปฏิบัติที่ตอบสนอง ข้อก าหนดตามมาตรฐานอย่างครบถ้วน และด าเนินการอย่างเป็นระบบ แต่การน าสู่ การปฏิบัติอาจแตกต่างกันในบางพื้นที่/บางหน่วยงาน มีการน าผลการประเมินไปใช้ ประโยชน์ในการปรับปรุงกระบวนการหลัก (ส าคัญ) ให้ดีขึ้น สามารถบรรลุ/ตอบสนอง ความต้องการขององค์กร มีรายงานผลการด าเนินการที่ดีขึ้น โดยเฉพาะผลลัพธ์ด้านผู้ใช้บริการ/ผู้มีส่วนได้ ส่วนเสียที่ส าคัญ และกระบวนการหลักตามมาตรฐานและมีผลการด าเนินการที่ดีกว่า ค่าเปรียบเทียบ โดยไม่มีแนวโน้มในเชิงลบ 60.01 – 70.00 องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล แสดงถึงประสิทธิผลของการปฏิบัติที่ตอบสนอง ข้อก าหนดตามมาตรฐานอย่างครบถ้วน และด าเนินการอย่างเป็นระบบ น าสู่การปฏิบัติ ได้อย่างดี ตอบสนองข้อก าหนดที่ส าคัญทั้งหมดตามมาตรฐาน มีกระบวนการประเมินผล การด าเนินการตามหลักฐานที่เป็นจริงอย่างเป็นระบบ และเกิดการเรียนรู้ขององค์กร รวมถึงเกิดนวัตกรรม ซึ่งส่งผลในการปรับปรุงประสิทธิผลและประสิทธิภาพของ กระบวนการหลัก (ส าคัญ) ของการด าเนินการ มีรายงานผลการด าเนินการที่ดีขึ้น โดยเฉพาะผลลัพธ์ด้านผู้ใช้บริการ/ผู้มีส่วนได้ ส่วนเสียที่ส าคัญ และกระบวนการหลักตามมาตรฐานและแสดงถึงการเป็นหน่วยงานที่ เข้มแข็ง มีความโดดเด่นในเชิงเปรียบเทียบและเทียบเคียงคุณภาพ มีการรายงาน ผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มที่ดีและ/หรือผลงานที่ดีในหน่วยงานส าคัญเป็นส่วนใหญ่ 70.01 – 80.00 องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล แสดงถึง การปฏิบัติตามประเด็นส าคัญที่ ก าหนดเพิ่มขึ้น (มากกว่าที่ก าหนดไว้ในมาตรฐาน) ซึ่งบ่งบอกได้จากการวัดและ ประเมิน การน าสู่การปฏิบัติที่ดี และหลักฐานเชิงประจักษ์ด้านนวัตกรรมในพื้นที่/ หน่วยงานส่วนใหญ่ มีการเรียนรู้ขององค์กร รวมถึงนวัตกรรม และการแลกเปลี่ยน การปฏิบัติการพยาบาลที่เป็นเลิศ ซึ่งใช้เป็นเครื่องมือส าคัญในการบริหารจัดการ และ การบูรณาการ การปฏิบัติตามมาตรฐานและความต้องการขององค์กรเป็นที่ประจักษ์ มีรายงานผลการด าเนินการที่ดีขึ้น โดยเฉพาะผลลัพธ์ด้านผู้ใช้บริการ/ผู้มีส่วนได้ ส่วนเสียที่ส าคัญ และกระบวนการหลักตามมาตรฐาน เช่นเดียวกับ ผลลัพธ์ของ แผนปฏิบัติการต่าง ๆ ที่ก าหนด ผลงานของหน่วยงานส าคัญส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่ดีขึ้น สอดคล้องกับมาตรฐาน และการบรรลุผลตามพันธกิจขององค์กร และองค์กร/ หน่วยงานบริการพยาบาลนั้นๆ ได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้น าในการท างานที่เป็นระบบ ในบางพื้นที่ 80.01 – 90.00 องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล แสดงถึงการปฏิบัติตามประเด็นส าคัญที่ก าหนด เพิ่มขึ้น (มากกว่าที่ก าหนดไว้ในมาตรฐาน) รวมถึงนวัตกรรม การน าสู่การปฏิบัติที่เป็นเลิศ การวัดและประเมินผลในระดับดีถึงดีเลิศในหน่วยงานส่วนใหญ่ มีหลักฐานเชิงประจักษ์
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 111 ร้อยละ ผลการประเมินองค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล ของการบูรณาการ มีการใช้การวิเคราะห์องค์กร การเรียนรู้ขององค์กร และการแลกเปลี่ยน เรียนรู้การปฏิบัติการที่เป็นเลิศเป็นกลยุทธ์หลักในการจัดการ มีรายงานผลการด าเนินการที่ดีขึ้น โดยเฉพาะผลลัพธ์ด้านผู้ใช้บริการ/ผู้มีส่วนได้ ส่วนเสียที่ส าคัญเป็นส่วนใหญ่ รวมถึงการวางแผนในอนาคต ผลลัพธ์แสดงถึงผลงาน ขององค์กรในระดับดีเลิศ และการเป็นผู้น าในการท างานที่เป็นระบบ ผลลัพธ์แสดง แนวโน้มที่ดีอย่างยั่งยืนในหน่วยงานส าคัญส่วนใหญ่ ตามมาตรฐานและการบรรลุผล ตามพันธกิจขององค์กร 90.01–100.00 องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล แสดงถึงการด าเนินการที่เหนือกว่ามาตรฐาน อย่างโดดเด่นโดยมีจุดเน้นที่นวัตกรรม การน าสู่การปฏิบัติอย่างเต็มที่ และแสดงถึง การวัดและประเมินผลที่เป็นเลิศและยั่งยืน มีการบูรณาการการพัฒนาตามความต้องการ ขององค์กร การวิเคราะห์องค์กร การแลกเปลี่ยนเรียนรู้สู่นวัตกรรม และการแลกเปลี่ยน การปฏิบัติการพยาบาลที่เป็นเลิศอย่างกว้างขวาง มีรายงานผลการด าเนินการที่ดีขึ้น แสดงผลลัพธ์อย่างครบถ้วน ทั้งด้านผู้ใช้บริการ/ ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่ส าคัญส่วนใหญ่ กระบวนการหลัก/กระบวนการส าคัญตามมาตรฐาน แผนปฏิบัติการต่าง ๆ ที่ก าหนด รวมถึงการวางแผนในอนาคต ผลลัพธ์แสดงถึงผลงาน ขององค์กรในระดับดีเลิศ เช่นเดียวกับองค์กรระดับชาติและระดับโลก ผลลัพธ์แสดง แนวโน้มที่ดีอย่างยั่งยืนในทุกหน่วยงานส าคัญตามมาตรฐานและการบรรลุผลตามพันธกิจ ขององค์กร ข้อควรพิจารณา หลังจากองค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาลทุกหน่วยงานได้ประเมินคุณภาพการพยาบาล ภายใน ให้คะแนนรายข้อ และรวมคะแนนภาพรวมขององค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาลเสร็จเรียบร้อย แล้ว พร้อมทั้งน าผลคะแนนในภาพรวม มาคิดเป็นค่าร้อยละ แล้วน าค่าที่ได้ไปเทียบค าอธิบายลักษณะของ ระดับการพัฒนาคุณภาพหน่วยงาน ในตารางที่ 4.5 หากพบว่า ไม่ตรงกับลักษณะการพัฒนาขององค์กร/ หน่วยงานบริการพยาบาล แสดงว่า อาจเกิดความคลาดเคลื่อนในการประเมินข้อรายการต่างๆ ซึ่งสามารถ คลาดเคลื่อนได้ในทุกๆองค์ประกอบ ทั้ง A, D, L, I และ Le, T, C, Li ดังนั้น ขอให้ผู้รับผิดชอบทบทวนท า ความเข้าใจรายการประเมินทุกข้อรายการอีกครั้งหนึ่ง หากจ าเป็น อาจต้องประเมินใหม่ตั้งแต่ต้น ทั้งนี้ เพื่อประโยชน์ขององค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาลในการน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ไปใช้พัฒนาคุณภาพบริการอย่างต่อเนื่องต่อไป
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 112 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข
บ ทที่ 5 การน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลไปใช้ประโยชน์ ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 113 บทที่ 5 การน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลไปใช้ประโยชน์ การประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ตามมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล โดยใช้ เครื่องมือ คือ แบบประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาล และแบบประเมินคุณภาพการบริการพยาบาล ซึ่งได้มาจากการประยุกต์กรอบแนวคิดและระบบการประเมินของเกณฑ์รางวัลคุณภาพแห่งชาติ เพื่อองค์กร ที่เป็นเลิศ (Thailand Quality Award : TQA) ซึ่งเป็นระบบคุณภาพสากล และมุ่งเน้นการพัฒนาสู่ความ เป็นเลิศ ดังนั้น จะเห็นได้ว่า การพัฒนาคุณภาพงานทั้งบริหารและบริการพยาบาลให้สมบูรณ์ครบถ้วนตาม ข้อก าหนดของมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล ผลการประเมินในข้อรายการต่าง ๆ จะอยู่ที่ระดับ คะแนน 3 (Mature) หรือคะแนนโดยภาพรวมจะอยู่ในช่วงร้อยละ 55 – 65 หากองค์กร/หน่วยงานบริการ พยาบาลมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและยั่งยืน สามารถต่อยอดการพัฒนากระบวนการด าเนินการที่เหนือ เกณฑ์มาตรฐาน รวมทั้งพัฒนาผลลัพธ์การด าเนินการให้มีแนวโน้มที่ดีขึ้น ๆ จนกระทั่งก้าวไปเป็นผู้น าใน กลุ่มเทียบเคียง ผลการประเมินก็จะเพิ่มขึ้นไปสู่ระดับคะแนน 4 (Advance) และระดับคะแนน 5 (Role Model) ได้ในที่สุด การรายงานผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล ควรจัดท าแผนการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ให้ชัดเจนและควรด าเนินการประเมิน อย่างน้อยปีละ 1 - 2 ครั้ง โดยคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพการ พยาบาลหรือคณะกรรมการประกันคุณภาพการพยาบาล และส่งรายงานสรุปผลการประเมิน ดังนี้ 1. หน่วยงานบริการพยาบาล ส่งผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ไปยังองค์กร พยาบาล โดยรายงานผลการประเมินทั้งรายข้อ และคะแนนภาพรวมของหน่วยงาน พร้อมทั้งแผนงาน/ โครงการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้องค์กรพยาบาล/คณะกรรมการบริหารองค์กรพยาบาล รับทราบ ให้การสนับสนุนการด าเนินงาน และน าไปใช้เป็นข้อมูลประกอบการวางแผนพัฒนาคุณภาพการ บริการพยาบาลในภาพรวมของทั้งองค์กรต่อไป 2. องค์กรพยาบาล ส่งสรุปผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ไปยังส านักการ พยาบาล โดยส่งเฉพาะผลการประเมินคุณภาพงานบริหารการพยาบาลระดับองค์กร และคิดคะแนน ภาพรวมเป็นร้อยละที่ประเมินได้ เพื่อการสนับสนุนการพัฒนาที่สอดคล้องกับความต้องการของแต่ละพื้นที่ และใช้เป็นข้อมูลสถานการณ์การพัฒนาคุณภาพการพยาบาลของประเทศ รวมทั้งเพื่อการพัฒนานโยบาย และยุทธศาสตร์บริการพยาบาลในอนาคต ข้อมูลและความถี่ของการรายงาน ดังแสดงในตารางที่ 5.1
บ ทที่ 5 การน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลไปใช้ประโยชน์ 114 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ตารางที่ 5.1 การรายงานผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ระดับการรายงาน ข้อมูลที่รายงาน ระยะเวลา/ความถี่ ภายในองค์กร - ทุกหน่วยงานบริการพยาบาล รายงานผลการประเมินไปยัง องค์กรพยาบาล 1. คะแนนผลการประเมินรายข้อ 2. ร้อยละของภาพรวมหน่วยงาน 3. แผนพัฒนาคุณภาพหน่วยงาน ปีละ 1-2 ครั้ง - ครั้งที่ 1 เดือนเมษายน - ครั้งที่ 2 เดือนตุลาคม ภายนอกองค์กร 1. ส่วนกลาง : ส านักการพยาบาล 1. ผลการประเมินคุณภาพภายใน ของงานบริหารการพยาบาลระดับ องค์กร 2. ความต้องการการสนับสนุนจาก ส่วนกลาง ปีละ 1 ครั้ง - ช่วงเดือนพฤศจิกายน (รายงานผลของการด าเนินงาน ในปีงบประมาณที่ผ่านมา) 2. ระดับเขต: ประธานคณะกรรมการ เครือข่ายการพัฒนาคุณภาพ การพยาบาลระดับเขต 1. ผลการประเมินคุณภาพภายใน ของงานบริหารการพยาบาลระดับ องค์กร 2. ความต้องการการสนับสนุนจาก เครือข่ายระดับเขต ปีละ 1 ครั้ง - ช่วงเดือนพฤศจิกายน (รายงานผลการด าเนินงาน ในปีงบประมาณที่ผ่านมา) การน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลไปใช้ประโยชน์ ระบบการประเมินคุณภาพภายใน เป็นระบบที่ผู้ปฏิบัติงานในองค์กร/หน่วยงานบริการ พยาบาลนั้นๆ เป็นผู้พัฒนางาน และประเมินผลการพัฒนาด้วยตนเอง ดังนั้นหลังจากที่องค์กรพยาบาลและ หน่วยงานบริการพยาบาลได้ประเมินคุณภาพบริการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล พ.ศ. 2550 เสร็จเรียบร้อยครบทุกงานแล้ว ในระดับองค์กรพยาบาล ผู้บริหารการพยาบาลและคณะกรรมการ บริหารองค์กรพยาบาลจ าเป็นต้องให้ความส าคัญกับการพิจารณาผลการประเมินของทุกงาน/หน่วยงาน บริการพยาบาล พร้อมทั้งท าความเข้าใจอย่างชัดเจน เพื่อการปรับปรุง/พัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลใน ภาพรวมของทั้งองค์กรให้มีความต่อเนื่องและยั่งยืน ก้าวสู่ความเป็นเลิศได้ในอนาคต การน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลไปใช้ประโยชน์ แบ่งออกเป็น 2 รูปแบบ ดังแสดง ในแผนภาพที่ 5.1
บ ทที่ 5 การน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลไปใช้ประโยชน์ ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 115 No Yes แผนภาพที่ 5.1 การน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลไปใช้ประโยชน์ 1. การวางแผนพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง การวางแผนพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อ เสริมสร้างระบบ/กระบวนการด าเนินการให้มีความครบถ้วนสมบูรณ์ และเป็นไปตามข้อก าหนดของ มาตรฐานบริการพยาบาลส าหรับองค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล ที่มีผลการประเมินรายข้อส่วนใหญ่ < ระดับ 3 มีแนวทางด าเนินการ ดังนี้ 1) รวบรวมข้อรายการประเมินทุกข้อที่พบว่าผลการประเมินได้คะแนน < 3 คะแนน โดยจัดกลุ่มตามมิติของการประเมิน มิติกระบวนการแบ่งออกเป็น A (Approach), D (Deployment), L (Learning) และ I (Integration) ส่วนมิติผลลัพธ์แบ่งออกเป็น Le (Performance Level), T (Trend), C (Comparison) และ Li (Linkage) ดังตัวอย่างในตารางที่ 5.2 และตารางที่ 5.3 องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล ประเมินคุณภาพภายใน พิจารณาผลการประเมินรายข้อ > 3 วางแผนพัฒนาคุณภาพบริการ พยาบาลอย่างต่อเนื่อง วางแผนพัฒนาเพื่อยกระดับคุณภาพ บริการพยาบาลให้ก้าวสู่ความเป็นเลิศ รายงานผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน - ภายในองค์กร : องค์กรพยาบาล - ระดับเขต: ประธานคณะกรรมการเครือข่ายการพัฒนาคุณภาพการพยาบาลระดับเขต - ส่วนกลาง : ส านักการพยาบาล
บ ทที่ 5 การน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลไปใช้ประโยชน์ 116 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ตารางที่ 5.2 ตัวอย่างการรวบรวมข้อรายการประเมินมิติกระบวนการที่ได้คะแนน < 3 (การบริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก) องค์ประกอบ การประเมิน ข้อรายการประเมิน คะแนน 0 คะแนน 1 คะแนน 2 คะแนน 3 A 1,3,4 2,5,8,10,11, 24 6,7,8,9,12,13, 14,15,16,21,22 17,18,19,20,23 D 1,3,4,8 2,5,7,9,10, 14,23,24 6,11,12,13,18, 19,22 15,16,17,20,21 L 1,3,4,10,15,16 2,5,6,111, 13,19 7,8,9,10,12, 14,18,21,22 15,16,17,20, 23,24 I 1,3,4 2,5,6,9,10, 12,15,21,22 7,8,11,13,14,16, 17,18,19,20, 23,24 - ตารางที่ 5.3 ตัวอย่างการรวบรวมข้อรายการประเมินมิติผลลัพธ์ที่ได้คะแนน < 3 (การบริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก) องค์ประกอบ การประเมิน ข้อรายการประเมิน คะแนน 0 คะแนน 1 คะแนน 2 คะแนน 3 Le - 25 28 26,27 T 26,28 25 27 - C 25,26,27,28 - - - Li 25 26,27,28 - - 2) น ารายการประเมินที่รวบรวมได้ทั้งหมดจากข้อ 1 มาจัดล าดับความส าคัญ โดยมิติ กระบวนการพิจารณาข้อรายการประเมินที่ A (Approach) ได้คะแนนต่ าสุด ส่วนมิติผลลัพธ์พิจารณา ข้อที่ Le (Performance Level) ได้คะแนนต่ าสุด ให้จัดล าดับเป็นล าดับต้น ๆ ที่ต้องให้ความส าคัญ 3) จัดท าแผนพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล โดยน าประเด็นพิจารณาที่จัดล าดับ ความส าคัญไว้แล้วในข้อ 2 เป็นปัจจัยน าเข้าของการก าหนดแผนงาน/โครงการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล พร้อมทั้งก าหนดกิจกรรมการพัฒนาให้สอดคล้องกับกรอบเวลาที่เป็นไปได้ 4) บรรจุแผนงาน/โครงการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ในแผนปฏิบัติการประจ าปี (ซึ่งอาจใช้เวลามากกว่า 1 ปี) ก าหนดเป้าหมายของการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลให้ผ่านการประเมิน คุณภาพบริการพยาบาลที่ระดับ 3 คะแนนขึ้นไป 5) มอบหมายให้หัวหน้างาน/หัวหน้าหน่วยงานบริการพยาบาลเป็นผู้รับผิดชอบการ พัฒนาตามแผนงาน/โครงการที่ก าหนด โดยมีผู้บริหารการพยาบาล และคณะกรรมการบริหารองค์กร พยาบาลติดตาม ก ากับ และสนับสนุนการพัฒนาให้มีความต่อเนื่อง และมีประสิทธิผล
บ ทที่ 5 การน าผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลไปใช้ประโยชน์ ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 117 2. การวางแผนพัฒนาเพื่อยกระดับคุณภาพบริการพยาบาลให้ก้าวสู่ความเป็นเลิศ การวางแผนพัฒนาเพื่อยกระดับคุณภาพบริการพยาบาลให้ก้าวสู่ความเป็นเลิศ มี วัตถุประสงค์หลัก เพื่อให้องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล ยกระดับการพัฒนาคุณภาพสู่ความเป็นเลิศ เป็นองค์กร/หน่วยงานชั้นน าที่สามารถเป็นต้นแบบที่ดีให้แก่องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาลอื่นๆ ทั้งใน ระดับจังหวัด ระดับเขต ระดับภูมิภาค รวมถึงระดับประเทศ ส าหรับองค์กรพยาบาล/หน่วยงานบริการ พยาบาล ที่มีผลการประเมินคุณภาพบริหารและบริการพยาบาล ในทุกข้อรายการประเมิน มีค่าคะแนน > 3 คะแนน หรือผลคะแนนในภาพรวม มากกว่าร้อยละ 60 ควรพิจารณาให้ความส าคัญกับการวางแผน พัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล เพื่อยกระดับคุณภาพบริการพยาบาลสู่ความเป็นเลิศต่อไป โดยด าเนินการ ดังนี้ 1) องค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาลทุกงานพิจารณารายละเอียดของทุก ๆ ประเด็น พิจารณา แล้ววางแผนก าหนดกิจกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาลให้เหนือกว่าเกณฑ์มาตรฐาน ทั้งหมวดกระบวนการและหมวดผลลัพธ์ 2) ทุก ๆ ข้อรายการประเมินในหมวดกระบวนการ ให้มุ่งเน้นการพัฒนาในเชิงลึกใน ส่วนของ A (Approach) ให้เกิดกระบวนการท างานที่เป็นระบบที่มีประสิทธิผล (Systematic Approach) และน าสู่การปฏิบัติทุกพื้นที่ คือ D (Deployment) ที่ครอบคลุมทั้งแนวกว้างและแนวลึก 3) ทุก ๆ ข้อรายการประเมินในมิติกระบวนการ ให้เพิ่มกิจกรรมของ L (Learning) โดยมุ่งเน้นให้เกิดนวัตกรรมในกระบวนการให้บริการพยาบาล และเชื่อมโยงให้เห็น I (Integration) ที่ สอดคล้องและตอบสนองการด าเนินงานในทุกหมวด เกิดการบูรณาการมาตรฐานการพยาบาลทั่วทั้งองค์กร 4) ทุก ๆ ข้อรายการประเมินในมิติผลลัพธ์ ให้มุ่งเน้นการติดตามก ากับผลลัพธ์การ บริการพยาบาลที่ตอบสนองความต้องการของผู้ใช้บริการขององค์กร/หน่วยงานบริการพยาบาล สถานบริการ สุขภาพนั้น ๆ (Li : Linkage) บรรลุเป้าหมายที่ท้าทายตามวัตถุประสงค์เชิงยุทธศาสตร์ (Le : Performance Level) มีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง ไม่มีแนวโน้มที่เป็นเชิงนิเสธ หรือไม่ชัดเจน (T : Trend) และมี ผลลัพธ์ที่ดีกว่าค่าเปรียบเทียบที่เหมาะสม (C : Comparison) การประเมินคุณภาพการพยาบาลจะเกิดประโยชน์สูงสุดได้นั้น ผู้ประเมินจะต้องด าเนินการ อย่างเป็นกลางเปิดใจให้กว้าง ไม่อคติ ไม่ล าเอียง ไม่เข้าข้างตัวเอง ยอมรับฟังความคิดเห็นของผู้อื่น และยึด เป้าหมายเพื่อการพัฒนา เพราะผลการประเมินเป็นตัวช่วยให้องค์กรและหน่วยงานบริการพยาบาลมีการ พัฒนา ยกระดับคุณภาพการพยาบาลสู่ความเป็นเลิศได้อย่างต่อเนื่อง อันจะส่งผลให้ประชาชนผู้ใช้บริการ/ ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย เกิดความประทับใจในบริการพยาบาลที่ได้รับ สร้างความภาคภูมิใจแก่บุคลากรทางการ พยาบาล อันแสดงถึงคุณค่าของวิชาชีพพยาบาลที่มีต่อสังคมและประเทศชาติในที่สุด