83 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning I แนวทางการสร้างเสริม สุขภาพไม่สอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน แนวทางการสร้างเสิสุขภาพสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหตามมาตรฐานเป็นส่วนน้อย (น้อยกว่ครึ่งหนึ่ง)
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ริม หวัง น ว่า แนวทางการสร้างเสริม สุขภาพสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า ครึ่งหนึ่ง) แนวทางการสร้างเสริม สุขภาพสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานอย่าง ครบถ้วน แนวทางการสร้างเสริม สุขภาพสอดคล้อง กับแนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ แนวทางการสร้างเสริม สุขภาพพยาบาล สอดคล้องกับ แนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง
84 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 21. การคุ้มครองภาวะสุขภาพเพื่อความ ปลอดภัยของผู้ใช้บริการครอบคลุม ข้อก าหนดมาตรฐาน ต่อไปนี้ 1) การระบุตัวผู้ปุวย (Patient Identification) ตลอดเวลาและ ทุกครั้งของการให้บริการ 2) การประเมิน ปูองกัน จัดการเมื่อ เกิดอุบัติการณ์ไม่พึงประสงค์และ การปูองกันภาวะแทรกซ้อน 3) การจัดสภาพแวดล้อมของงาน บริการพยาบาลผู้ปุวยในให้ เหมาะสมและปลอดภัย A ไม่มีแนวทาง การคุ้มครองภาวะ สุขภาพ มีแนวทางการคุ้มครภาวะสุขภาพในเรื่การระบุตัวผู้ปุวย ตลอดเวลาและ ทุกครั้งของการ ให้บริการ
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model รอง อง มีแนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพในเรื่อง การระบุตัวผู้ปุวย ตลอดเวลา และ ทุกครั้งของการให้ บริการ และการ ประเมิน ปูองกัน จัดการเมื่อเกิด อุบัติการณ์ ไม่พึงประสงค์และ การปูองกันภาวะ แทรกซ้อน มีแนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพ ครบถ้วนตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพ ครบถ้วนและมีการ พัฒนาได้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพ ครบถ้วน มีการ พัฒนาได้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐานและ เป็นแหล่งอ้างอิง ทั้งภายในและ ภายนอกหน่วยงาน
85 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning D ไม่มีการปฏิบัติตาม แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปใช้ในบางขั้นตอและบางกลุ่มของ ผู้ปุวยในหรือพยาบผู้ให้บริการ L ไม่ได้ทบทวนแนวทาง ที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปทบทวน ปรับปรแก้ไขเป็นระยะ ๆ แต่ไม่สม่ าเสมอแลไม่ต่อเนื่อง
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model นด น บาล น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนในกลุ่ม ผู้ปุวยในแต่ยังมี ความแตกต่างในการ ปฏิบัติของพยาบาล ผู้ให้บริการ น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ครอบคลุม ครบถ้วนทั้งในกลุ่ม ผู้ปุวยในและพยาบาล ผู้ให้บริการ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายใน โรงพยาบาล/สถาบัน น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ นด รุง ละ น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและแลกเปลี่ยน เรียนรู้ภายในหน่วยงาน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขแล้วน าไป แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายในโรงพยาบาล/ สถาบัน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขไปคิดค้น/ สร้างนวัตกรรม/ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบัน
86 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning I แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพต่อเนื่อง ไม่สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน แนวทางการคุ้มครภาวะสุขภาพสอดคล้กับผลลัพธ์ที่คาดหตามมาตรฐานเป็นส่วนน้อย (น้อยกว่ครึ่งหนึ่ง)
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model รอง ล้อง หวัง น ว่า แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า ครึ่งหนึ่ง) แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน อย่างครบถ้วน แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับแนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับแนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง
87 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 22. การให้ข้อมูลและความรู้ด้านสุขภาพ เพื่อให้ผู้ปุวยสามารถปฏิบัติตนได้ ถูกต้องครอบคลุมข้อก าหนดของ มาตรฐาน ต่อไปนี้ 1) การให้ข้อมูลความรู้ด้านสุขภาพ และความคาดหวังเกี่ยวกับภาวะ สุขภาพของผู้ปุวยและครอบครัว 2) การให้ข้อมูลและความรู้เพื่อ ตัดสินใจในการรักษา/ปฏิเสธ การรักษา 3) การแจ้งข่าวร้าย A ไม่มีแนวทางการให้ ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพ มีแนวทางการให้ ข้อมูลและความรู้ด้านสุขภาพในเรื่อการให้ข้อมูลความด้านสุขภาพและ ความคาดหวัง เกี่ยวกับภาวะ สุขภาพของผู้ปุวย และครอบครัว
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model อง มรู้ มีแนวทางการให้ ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพในเรื่อง การให้ข้อมูลความรู้ ด้านสุขภาพและ ความคาดหวัง เกี่ยวกับภาวะ สุขภาพของผู้ปุวย และครอบครัวและ การให้ข้อมูลและ ความรู้เพื่อตัดสินใจ ในการรักษา/ปฏิเสธ การรักษา มีแนวทางการให้ ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพ ครบถ้วนตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการให้ ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพ ครบถ้วนและมีการ พัฒนาได้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการให้ ข้อมูลและความรู้ ด้านสุขภาพ ครบถ้วน มีการ พัฒนาได้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐานและ เป็นแหล่งอ้างอิง ทั้งภายในและภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน
88 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning D ไม่มีการปฏิบัติตาม แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปใช้ในบางขั้นตอและบางกลุ่มของ ผู้ปุวยในหรือพยาบผู้ให้บริการ L ไม่ได้ทบทวนแนวทาง ที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปทบทวน ปรับปรแก้ไขเป็นระยะ ๆ แต่ไม่สม่ าเสมอแลไม่ต่อเนื่อง
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model นด น บาล น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนในกลุ่ม ผู้ปุวยในแต่ยังมี ความแตกต่างในการ ปฏิบัติของพยาบาล ผู้ให้บริการ น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ครอบคลุม ครบถ้วนทั้งในกลุ่ม ผู้ปุวยในและพยาบาล ผู้ให้บริการ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายใน โรงพยาบาล/สถาบัน น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ นด รุง ละ น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและแลกเปลี่ยน เรียนรู้ภายในหน่วยงาน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขแล้วน าไป แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายในโรงพยาบาล/ สถาบัน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขไปคิดค้น/ สร้างนวัตกรรม/ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบัน
89 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning I แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพ ไม่สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน แนวทางการคุ้มครภาวะสุขภาพสอดคล้กับผลลัพธ์ที่คาดหตามมาตรฐานเป็นส่วนน้อย (น้อยกว่ครึ่งหนึ่ง)
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model รอง ล้อง หวัง น ว่า แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า ครึ่งหนึ่ง) แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานอย่าง ครบถ้วน แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับแนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ แนวทางการคุ้มครอง ภาวะสุขภาพสอดคล้อง กับแนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง
90 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 23. การพิทักษ์สิทธิผู้ปุวยเพื่อปกปูอง ผู้ปุวยให้ได้รับการบริการโดยไม่ถูก ละเมิดสิทธิครอบคลุมข้อก าหนดของ มาตรฐาน ต่อไปนี้ 1) การปฏิบัติการพยาบาลโดย พิทักษ์สิทธิผู้ใช้บริการทั่วไปและ กลุ่มเฉพาะตามขอบเขต บทบาท หน้าที่ความรับผิดชอบ จริยธรรม และจรรยาบรรณวิชาชีพ 2) การให้บริการและการจัดบริการ พยาบาลด้วยความเสมอภาค เคารพศักดิ์ศรีและคุณค่าความ เป็นมนุษย์ของผู้ใช้บริการทุกกลุ่ม 3) การเป็นผู้แทนผู้ปุวย/ผู้ใช้บริการ ในการพิทักษ์สิทธิ เมื่อมีแนวโน้ม หรือถูกละเมิดสิทธิ A ไม่มีแนวทาง การพิทักษ์สิทธิ ผู้ปุวย มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวยใเรื่องการปฏิบัติกาพยาบาลโดย พิทักษ์สิทธิผู้ใช้ บริการทั่วไปและ กลุ่มเฉพาะตาม ขอบเขต บทบาท หน้าที่ความรับผิดชจริยธรรมและ จรรยาบรรณวิชาชี
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ใน ร อบ ชีพ มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวยใน เรื่องการปฏิบัติการ พยาบาลโดย พิทักษ์สิทธิผู้ใช้ บริการทั่วไปและ กลุ่มเฉพาะตาม ขอบเขต บทบาท หน้าที่ความรับผิดชอบ จริยธรรม และ จรรยาบรรณวิชาชีพ และการให้บริการ และการจัดบริการ พยาบาลด้วยความ เสมอภาค เคารพ ศักดิ์ศรีและคุณค่า ความเป็นมนุษย์ของ ผู้ใช้บริการทุกกลุ่ม มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวย ครบถ้วนตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวย ครบถ้วนและมีการ พัฒนาได้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวย ครบถ้วน มีการ พัฒนาได้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐานและ เป็นแหล่งอ้างอิง ทั้งภายในและภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน
91 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning D ไม่มีการปฏิบัติตาม แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปใช้ในบางขั้นตอและบางกลุ่มของ ผู้ปุวยในหรือพยาบผู้ให้บริการ L ไม่ได้ทบทวนแนวทาง ที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปทบทวน ปรับปรแก้ไขเป็นระยะ ๆ แต่ไม่สม่ าเสมอแลไม่ต่อเนื่อง
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model นด น บาล น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนในกลุ่ม ผู้ปุวยในแต่ยังมี ความแตกต่างในการ ปฏิบัติของพยาบาล ผู้ให้บริการ น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ครอบคลุม ครบถ้วนทั้งในกลุ่ม ผู้ปุวยในและพยาบาล ผู้ให้บริการ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายใน โรงพยาบาล/สถาบัน น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ นด รุง ละ น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและแลกเปลี่ยน เรียนรู้ภายในหน่วยงาน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขแล้วน าไป แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายในโรงพยาบาล/ สถาบัน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขไปคิดค้น/ สร้างนวัตกรรม/ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบัน
92 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning I แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวย ไม่สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวย สอดคล้องกับผลลัพที่คาดหวังตาม มาตรฐานเป็นส่วนน้อย (น้อยกว่า ครึ่งหนึ่ง)
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model พธ์ น แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวย สอดคล้องกับผลลัพธ์ ที่คาดหวังตาม มาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า ครึ่งหนึ่ง) แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวย สอดคล้องกับผลลัพธ์ ที่คาดหวังตาม มาตรฐานอย่าง ครบถ้วน แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวย สอดคล้องกับ แนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ แนวทางการ พิทักษ์สิทธิผู้ปุวย สอดคล้องกับ แนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง
93 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 24. การบันทึกทางการพยาบาลเพื่อ สื่อสารกับทีมพยาบาลและทีม สหสาขาวิชาชีพได้ครอบคลุม ข้อก าหนดมาตรฐาน ต่อไปนี้ 1) การใช้กระบวนการพยาบาล 2) การพยาบาลแบบองค์รวม 3) การบันทึกทางการพยาบาลตาม หลัก 4 C (Correct, Complete, Clear, Concise) และการบันทึก ทางการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง เพียงพอต่อการเป็นหลักฐานทาง กฏหมาย A ไม่มีแนวทางการ บันทึกทางการ พยาบาลผู้ปุวยใน มีแนวทางการบันทึทางการพยาบาล ผู้ปุวยในตามหลัก กระบวนการพยาบD ไม่มีการปฏิบัติตาม แนวทางที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปใช้ในบางขั้นตอและบางกลุ่มของ ผู้ปุวยในหรือพยาบผู้ให้บริการ
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model ทึก าล มีแนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล ผู้ปุวยในตามหลัก กระบวนการพยาบาล การพยาบาลแบบ องค์รวม มีแนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล ผู้ปุวยในครบถ้วน ตามข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล ผู้ปุวยในครบถ้วน และมีการพัฒนาได้ ดีกว่าข้อก าหนดของ มาตรฐาน มีแนวทางการบันทึก ทางการพยาบาล ผู้ปุวยในครบถ้วน มีการพัฒนาได้ดีกว่า ข้อก าหนดของ มาตรฐานและ เป็นแหล่งอ้างอิง ทั้งภายในและภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน นด น บาล น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้อย่างครอบคลุม ครบถ้วนในกลุ่ม ผู้ปุวยในแต่ยังมี ความแตกต่างในการ ปฏิบัติของพยาบาล ผู้ให้บริการ น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ครอบคลุม ครบถ้วนทั้งในกลุ่ม ผู้ปุวยในและพยาบาล ผู้ให้บริการ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆ ภายใน โรงพยาบาล/สถาบัน น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้ หน่วยงานบริการ พยาบาลอื่น ๆภายนอก โรงพยาบาล/สถาบัน น าแนวทางที่ก าหนด ไปใช้
94 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning L ไม่ได้ทบทวนแนวทาง ที่ก าหนด น าแนวทางที่ก าหนไปทบทวน ปรับปรแก้ไขเป็นระยะ ๆ แต่ไม่สม่ าเสมอแลไม่ต่อเนื่อง I แนวทางการบันทึก การพยาบาล ไม่สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐาน แนวทางการบันทึกการพยาบาลสอดคล้กับผลลัพธ์ที่คาดหตามมาตรฐานเป็นส่วนน้อย (น้อยกว่ครึ่งหนึ่ง)
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model นด รุง ละ น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ก าหนด ไปทบทวน ปรับปรุง แก้ไขอย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและแลกเปลี่ยน เรียนรู้ภายในหน่วยงาน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขแล้วน าไป แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายในโรงพยาบาล/ สถาบัน น าแนวทางที่ผ่าน การทบทวน ปรับปรุง แก้ไขไปคิดค้น/ สร้างนวัตกรรม/ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ กับหน่วยงานอื่น ๆ ภายนอกโรงพยาบาล/ สถาบัน ก ล้อง หวัง น ว่า แนวทางการบันทึก การพยาบาลสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า ครึ่งหนึ่ง) แนวทางการบันทึก การพยาบาลสอดคล้อง กับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ตามมาตรฐานอย่าง ครบถ้วน แนวทางการบันทึก การพยาบาลสอดคล้อง กับแนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ แนวทางการบันทึก การพยาบาลสอดคล้อง กับแนวปฏิบัติของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ และหน่วยงานที่ เกี่ยวข้อง
95 ส่วนที่ 3 แบบประเมินคุณภาพการบริการพยาบาลผู้ป่วยใน : มิติผลลัพธ์ ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 25. ผลลัพธ์ด้านประสิทธิผลตามพันธกิจ ของการบริการพยาบาลผู้ปุวยใน ดังนี้ คือ ร้อยละของแผนงาน/โครงการที่ บรรลุเปูาหมาย หมายเหตุ สามารถเพิ่มตัวชี้วัด อื่น ๆ ด้านประสิทธิผลตามพันธกิจ ของการบริการพยาบาลผู้ปุวยใน Le ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิผลตาม พันธกิจ และมี ตัวชี้วัดบางส่วน (1 – 20 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด T ตัวชี้วัดที่รายงาน ไม่แสดงแนวโน้ม ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ที่มี แนวโน้มในทางที่ดี ขึ้น
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิผลตาม พันธกิจ และมีตัวชี้วัด ส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิผลตาม พันธกิจ และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิผลตาม พันธกิจ และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิผลตาม พันธกิจ และตัวชี้วัด เกือบทั้งหมด (81 – 100 %) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ที่มีแนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
96 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning C ไม่มีรายงานข้อมูล เปรียบเทียบ/ตัวชี้วัด ทุกตัวที่รายงานมี ผลลัพธ์ด้อยกว่ากลุ่ม ที่น ามาเปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานบางส่วน (1- 20 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Li ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจ มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตามพันธกิจเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนน้อย (21- 40 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานครึ่งหนึ่ง (41- 60 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนใหญ่ (61- 80 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานเกือบ ทั้งหมด (81- 100 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ ม น มีรายงานผลลัพธ์ด้าน ประสิทธิผลตาม พันธกิจเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิผลตาม พันธกิจเกือบทั้งหมด (81 – 100 %)
97 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 26. ผลลัพธ์ด้านคุณภาพการให้บริการ พยาบาลผู้ปุวยใน ต่อไปนี้ 1) ความปลอดภัยของผู้ใช้บริการ อุบัติการณ์ความเสี่ยงอื่น ๆ และ Patient Identification การติดเชื้อ 2) การร้องเรียนของผู้ใช้บริการ 3) ร้อยละความพึงพอใจของผู้ใช้ บริการ 4) ร้อยละความพึงพอใจของผู้มี ส่วนได้ส่วนเสียต่อบริการ พยาบาล 5) อัตราการกลับเข้ารักษาซ้ าใน โรงพยาบาลภายใน 28 วัน โดยไม่ได้วางแผนล่วงหน้า 6) ร้อยละของผู้ปุวยและครอบครัว มีความรู้ในการดูแลสุขภาพ ตนเอง Le ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ การให้บริการ พยาบาล และมี ตัวชี้วัดบางส่วน (1 – 20 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด T ตัวชี้วัดที่รายงาน ไม่แสดงแนวโน้ม ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ การให้บริการพยาบาล และมีตัวชี้วัดส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ การให้บริการ พยาบาล และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ การให้บริการ พยาบาล และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ การให้บริการ พยาบาล และ ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ที่มี แนวโน้มในทางที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ที่มีแนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
98 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning หมายเหตุ สามารถเพิ่มตัวชี้วัด อื่น ๆ ด้านคุณภาพการให้บริการ พยาบาลผู้ปุวยใน C ไม่มีรายงานข้อมูล เปรียบเทียบ/ตัวชี้วัด ทุกตัวที่รายงานมี ผลลัพธ์ด้อยกว่ากลุ่ม ที่น ามาเปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานบางส่วน (1 – 20 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Li ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล เพียงบางส่วน (1 – 20 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนน้อย (21 – 40 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนใหญ่ (61 – 80 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานเกือบ ทั้งหมด (81 –100%) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานผลลัพธ์ด้าน คุณภาพการให้บริการ พยาบาลเป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล ประมาณครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล ส่วนใหญ่ (61 –80%) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านคุณภาพการ ให้บริการพยาบาล เกือบทั้งหมด (81 –100%)
99 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 27. ผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพของการ ปฏิบัติการพยาบาลผู้ปุวยใน ต่อไปนี้ 1) ผลิตภาพ (Productivity) ของ หน่วยงานอยู่ในเกณฑ์มาตรฐาน 2) ร้อยละของบุคลากรทางการ พยาบาลปฏิบัติตามมาตรฐาน/ แนวทางปฏิบัติที่ก าหนดไว้ 3) ร้อยละของบุคลากรทางการ พยาบาลปฏิบัติการพยาบาล โดยใช้กระบวนการพยาบาล ได้ถูกต้อง 4) ระยะเวลานอนเฉลี่ยของผู้ปุวย ใน หมายเหตุ สามารถเพิ่มตัวชี้วัด อื่น ๆ ด้านประสิทธิภาพของการ ปฏิบัติการพยาบาลผู้ปุวยใน Le ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาล มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของ การปฏิบัติการ พยาบาล และมี ตัวชี้วัดบางส่วน (1 – 20 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด T ตัวชี้วัดที่รายงาน ไม่แสดงแนวโน้ม ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของการ ปฏิบัติการพยาบาล และมีตัวชี้วัดส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของ การปฏิบัติการ พยาบาล และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของ การปฏิบัติการ พยาบาล และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพของ ปฏิบัติการพยาบาล และตัวชี้วัดเกือบ ทั้งหมด (81 –100%) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมีตัวชี้วัด เป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ที่มี แนวโน้มในทางที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ที่มีแนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
100 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning C ไม่มีรายงานข้อมูล การเปรียบเทียบ/ ตัวชี้วัดทุกตัวที่ รายงานมีผลลัพธ์ ด้อยกว่ากลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานบางส่วน (1 – 20 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Li ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาล มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาลเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนน้อย (21 – 40 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนใหญ่ (61 – 80 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบและ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานเกือบ ทั้งหมด (81 –100%) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ น มีรายงานผลลัพธ์ด้าน ประสิทธิภาพของการ ปฏิบัติการพยาบาลเป็น ส่วนน้อย (21 – 40 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาลประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาลส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านประสิทธิภาพ ของการปฏิบัติการ พยาบาลเกือบทั้งหมด (81 – 100 %)
101 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning 28. ผลลัพธ์ด้านการพัฒนาองค์กร การบริการพยาบาลผู้ปุวยใน ต่อไปนี้ 1) ร้อยละความพึงพอใจในงาน ของบุคลากรทางการพยาบาล 2) จ านวนอุบัติการณ์การเกิด อุบัติเหตุจากการปฏิบัติของ บุคลากรทางการพยาบาล 3) ร้อยละของบุคลากรทางการ พยาบาลได้รับการอบรม เกี่ยวข้องกับงานที่รับผิดชอบ อย่างน้อย 10 วัน/คน/ปี 4) ร้อยละของบุคลากรทางการ พยาบาลผ่านเกณฑ์มาตรฐาน การประเมินจริยธรรม จรรยาบรรณวิชาชีพ หมายเหตุ สามารถเพิ่มตัวชี้วัด อื่น ๆ ด้านการพัฒนาองค์กรการ บริการพยาบาลผู้ปุวยใน Le ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กร มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการ พัฒนาองค์กร และมีตัวชี้วัดบางส่วน (1 – 20 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด T ตัวชี้วัดที่รายงาน ไม่แสดงแนวโน้ม ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ที่มี แนวโน้มในทางที่ดี ขึ้น
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มี มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการพัฒนา องค์กร และมีตัวชี้วัด ส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการ พัฒนาองค์กร และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการ พัฒนาองค์กร และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) บรรลุ เปูาหมายที่ก าหนด มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดด้านการ พัฒนาองค์กร และ ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) บรรลุเปูาหมายที่ ก าหนด น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมีตัวชี้วัด เป็นส่วนน้อย (21 – 40 %) ที่มีแนวโน้มในทางที่ดี ขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ที่มีแนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบทั้งหมด (81 – 100 %) ที่มี แนวโน้มในทาง ที่ดีขึ้น
102 ข้อ รายการ องค์ประกอบการประเมิน 0 No Evidence 1 Beginning C ไม่มีรายงานข้อมูล เปรียบเทียบ/ตัวชี้วัด ทุกตัวที่รายงานมี ผลลัพธ์ด้อยกว่ากลุ่ม ที่น ามาเปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานบางส่วน (1 – 20 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Li ไม่มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กร มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กรเพียงบางส่วน(1 – 20 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด
ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข การให้คะแนน 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนน้อย (21 – 40 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานส่วนใหญ่ (61 – 80 %) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงานข้อมูล/ ตัวชี้วัดที่น ามา เปรียบเทียบ และ ตัวชี้วัดผลการ ด าเนินงานเกือบ ทั้งหมด (81 –100%) มีผลลัพธ์ดีกว่า/ เท่ากับกลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ น มีรายงานผลลัพธ์ด้าน การพัฒนาองค์กรเป็น ส่วนน้อย (21 – 40 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กรประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 –60 %) ของตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กรส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ของ ตัวชี้วัดทั้งหมด มีรายงานผลลัพธ์ ด้านการพัฒนา องค์กรเกือบทั้งหมด (81 – 100 %)
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 103 บทที่ 4 ระบบการให้คะแนน แนวทางการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน แบบประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน สร้างขึ้นตามมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล พ.ศ. 2550 ซึ่งใช้กรอบแนวคิดของเกณฑ์คุณภาพการบริหารจัดการภาครัฐ (Public Sector Management Quality Award : PMQA) ดังนั้น กรอบการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายในจึงได้ประยุกต์มาจาก กรอบแนวคิดของเกณฑ์คุณภาพการบริหารจัดการภาครัฐ (PMQA) และเกณฑ์รางวัลคุณภาพแห่งชาติ เพื่อองค์กรที่เป็นเลิศ (Thailand Quality Award : TQA) ก าหนดแนวทางการประเมินคุณภาพการพยาบาล ประกอบด้วยมิติการประเมิน 2 มิติ ดังนี้ มิติที่ 1 กระบวนการ คือ การประเมินคุณภาพบริการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาล ในโรงพยาบาลหมวดกระบวนการ (หมวด 1 – 6) ได้แก่ มาตรฐานการบริหารการพยาบาล หมวด 1 – 6 และมาตรฐานบริการพยาบาลทุกมาตรฐาน ซึ่งน ามาก าหนดข้อรายการประเมินในแบบประเมินคุณภาพ การบริหารการพยาบาลระดับองค์กร ส่วนที่ 1 และแบบประเมินคุณภาพการบริการพยาบาล ส่วนที่ 1 และส่วนที่ 2 โดยมีองค์ประกอบหลักในการประเมิน 4 องค์ประกอบ คือ 1) Approach (A) หมายถึง มีแนวทาง/วิธีการที่ใช้เพื่อให้กระบวนการบรรลุผล ซึ่งแนวทางนั้นต้องสามามารถน าไปใช้ซ้ าได้ ตอบสนองต่อข้อก าหนดของมาตรฐานและอยู่บนพื้นฐานของ ข้อมูลสารสนเทศที่เชื่อถือได้ โดยประเมินจากการมีเป้าหมาย วัตถุประสงค์ มีวิธีการหรือแผนที่มุ่งการ บรรลุผลขององค์กร มีผู้รับผิดชอบ มีตัววัดเป้าหมายและวิธีการติดตามประเมินผล 2) Deployment (D) หมายถึง มีการน าแนวทางที่ก าหนดไปถ่ายทอดสู่การไป ปฏิบัติอย่างครอบคลุมและทั่วถึง เพื่อตอบสนองข้อก าหนดของมาตรฐาน การถ่ายทอดเพื่อน าไปปฏิบัติจะ ประเมินจากความครอบคลุมขั้นตอนการน าแนวทางไปด าเนินการ การใช้แนวทางในทุกหน่วยงาน ทุกคน ที่เกี่ยวข้องท าทุกขั้นตอนท าอย่างจริงจัง 3) Learning (L) หมายถึง มีการปรับปรุงแนวทางให้ดีขึ้น โดยใช้วงจรการ ประเมินและการปรับปรุง มีการกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างก้าวกระโดดโดยใช้นวัตกรรมและการ แลกเปลี่ยนแบ่งปันความรู้ในระดับหน่วยงาน/องค์กร ซึ่งเป็นความรู้หรือทักษะใหม่ที่ได้รับจากการประเมิน การศึกษา ประสบการณ์และนวัตกรรม การเรียนรู้ประกอบด้วย 2 ส่วน คือการเรียนรู้ของหน่วยงานและ การเรียนรู้ของบุคลากร ประเมินจากการติดตามประเมินผลลัพธ์ การแลกเปลี่ยนแบ่งปันความรู้จากการ ปรับปรุงที่ดีขึ้น 4) Integration (I) หมายถึง ความสอดคล้อง (Aligned) กับข้อก าหนดใน มาตรฐานหมวดอื่น ๆ ทั้งการใช้แนวทางตัวชี้วัด สารสนเทศ การวิเคราะห์ ระบบการปรับปรุงที่ สอดคล้องไปในแนวทางเดียวกัน เพื่อตอบสนองและสนับสนุนเป้าประสงค์ของหน่วยงาน และช่วยเสริม กระบวนการทั่วทั้งองค์กร มิติที่ 2 ผลลัพธ์ คือ การประเมินคุณภาพบริการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาลใน โรงพยาบาล ได้แก่ มาตรฐานการบริหารการพยาบาล หมวดผลลัพธ์ (หมวด 7) และเกณฑ์ชี้วัดที่ปรากฎ ในมาตรฐานบริการพยาบาลระดับหน่วยงานทุกงาน ซึ่งน ามาก าหนดข้อรายการประเมินในแบบประเมิน
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 104 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข คุณภาพการบริหารการพยาบาลระดับองค์กร ส่วนที่ 2 และแบบประเมินคุณภาพการบริการพยาบาล ส่วน ที่ 3 โดยมีองค์ประกอบหลักในการประเมิน 4 องค์ประกอบ คือ 1) Performance Level (Le) หมายถึง ผลการด าเนินการปัจจุบันเปรียบเทียบ กับเป้าหมายที่หน่วยงาน/องค์กรก าหนด 2) Trend (T) หมายถึง แนวโน้มของผลการด าเนินงาน เพื่อแสดงทิศทางของ ผลลัพธ์และอัตราการเปลี่ยนแปลงของการปรับปรุงผลของการปฏิบัติงานตามมาตรฐาน โดยข้อมูลที่ สามารถแสดงให้เห็นแนวโน้มการด าเนินงานได้นั้น ต้องพิจารณาข้อมูลย้อนหลังอย่างน้อย 3 ปีขึ้นไป 3) Comparison (C) หมายถึง การเปรียบเทียบผลลัพธ์การด าเนินงานในระหว่าง หน่วยงานบริการพยาบาล/องค์กรที่มีภารกิจที่คล้ายคลึงกัน และระดับเทียบเคียงที่เหมาะสม แสดงผลลัพธ์ เมื่อเปรียบเทียบกัน 4) Linkage (Li) หมายถึง การพิจารณาผลลัพธ์ของการปฏิบัติการพยาบาลโดย เชื่อมโยง กับผลการด าเนินการด้านต่างๆ ทั้งด้านบริการพยาบาล ผู้รับบริการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย กระบวนการและแผนปฏิบัติการที่ส าคัญตามที่ได้ระบุไว้ในลักษณะที่ส าคัญขององค์กรและในหัวข้อของ มาตรฐานหมวดที่ 1 - 6 แสดงถึงความครอบคลุมประเด็นหลัก สอดคล้องกับความส าเร็จของผลลัพธ์ของ หน่วยงานบริการพยาบาล/องค์กรพยาบาล ระบบการให้คะแนนการประเมินคุณภาพการพยาบาล ระบบการให้คะแนนการประเมินคุณภาพการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาลใน โรงพยาบาล ประยุกต์จากระบบการให้คะแนนของการประเมินรางวัลคุณภาพแห่งชาติ (TQA) ซึ่งพิจารณา ให้คะแนนทั้งมิติกระบวนการ (A, D, L, I) และมิติผลลัพธ์ (Le, T, C, Li) ในแต่ละองค์ประกอบ เป็นค่าร้อยละ และแบ่งระดับคะแนนจาก 0 – 100 % เป็น 6 ช่วงคะแนน คือ ช่วงที่ 1 = 0 - 5 %, ช่วงที่ 2 = 10 – 25 %, ช่วงที่ 3 = 30 – 45 %, ช่วงที่ 4 = 50 – 65 %, ช่วงที่ 5 = 70 - 85 % และช่วงที่ 6 = 90 – 100% ซึ่งอาจยุ่งยากในการตีความและตัดสินใจให้คะแนน รวมถึงการสรุปคะแนนภาพรวมของ การประเมิน ดังนั้น เพื่อความเป็นไปได้และเพื่อความเข้าใจที่ง่ายต่อหน่วยงานบริการพยาบาลในการ น าไปใช้ประเมินตนเอง จึงได้ประยุกต์วิธีการดังกล่าวโดยปรับเปลี่ยนระบบการให้คะแนนเป็น 6 ระดับ คือ ระดับ 0 – ระดับ 5 ตามระดับของการพัฒนา คือ 0 = No Evidence, 1 = Beginning, 2 = Basically Effectiveness, 3 = Mature, 4 = Advance และ 5 = Role Model ดังแสดงในตารางที่ 4.1 ตารางที่ 4.1 ระบบการให้คะแนน Scoring Band คะแนน ระดับการพัฒนา 0 - 5 % 0 No Evidence 10 – 25 % 1 Beginning 30 – 45 % 2 Basically Effectiveness 50 – 65 % 3 Mature 70 – 85 % 4 Advance 90 – 100 % 5 Role Model
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 105 โดยมีแนวทางการพิจารณาดังต่อไปนี้ แนวทางการให้คะแนน : มิติกระบวนการ (หมวด 1 – 6) ระดับ 0 หมายถึง ไม่มีการด าเนินการ (A, D, L, I) ตามข้อก าหนดของมาตรฐาน/ ไม่มีหลักฐาน ระดับ 1 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) ตามข้อก าหนดของมาตรฐาน เป็นส่วนน้อย (น้อยกว่าครึ่งหนึ่ง) ระดับ 2 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) ตามข้อก าหนดของมาตรฐาน เป็นส่วนใหญ่ (มากกว่าครึ่งหนึ่ง) ระดับ 3 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) ตามข้อก าหนดของมาตรฐาน อย่างครบถ้วน ระดับ 4 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) อย่างเป็นระบบเพิ่มมากกว่า ข้อก าหนดของมาตรฐาน ระดับ 5 หมายถึง มีการด าเนินการ (A, D, L, I) อย่างเป็นระบบเพิ่มมากกว่า ข้อก าหนดของมาตรฐาน และเป็นแนวทางที่พิสูจน์ได้ว่าน าสู่ความเป็นเลิศ โดยมีแนวทางการพิจารณาในแต่ละองค์ประกอบ ดังตารางที่ 4.2 ตารางที่ 4.2 แนวทางการให้คะแนน : มิติกระบวนการ (หมวด 1 - 6) องค์ประกอบ ระดับคะแนน 0 No Evidence 1 Beginning 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model Approach : A ไม่มีแนวทาง การด าเนินการ ตามข้อก าหนด ของมาตรฐาน มีแนวทางตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐานเป็น ส่วนน้อย (น้อยกว่า 50 % ของข้อก าหนด) มีแนวทางที่ เป็นระบบตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐานเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า 50 % ของข้อก าหนด) มีแนวทางที่ เป็นระบบตาม ข้อก าหนดของ มาตรฐานอย่าง ครบถ้วน มีแนวทางที่ เป็นระบบ ซึ่งก าหนด เพิ่มขึ้น มากกว่า ข้อก าหนด ของมาตรฐาน มีแนวทางที่ เป็นระบบ มากกว่า ข้อก าหนด ของมาตรฐาน และเป็นแนวทาง ที่พิสูจน์ได้ว่า น าสู่ความ เป็นเลิศ Deployment : D ไม่ได้น า แนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการ น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการเป็น ส่วนน้อย (น้อยกว่า 50 % ของแนวทาง และครอบคลุม กลุ่มเป้าหมาย/ พื้นที่เป้าหมาย น้อยกว่า 50 %) น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการเป็น ส่วนใหญ่ (มากกว่า 50 % ของแนวทาง และครอบคลุม กลุ่มเป้าหมาย/ พื้นที่เป้าหมาย มากกว่า 50 %) น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการ อย่างครบถ้วน ครอบคลุม กลุ่มเป้าหมาย/ พื้นที่เป้าหมาย 100 % น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการ อย่างครบถ้วน ครอบคลุม หน่วยงานที่ ส าคัญอื่นๆ ภายในองค์กร หน่วยงานการ พยาบาลอื่นๆ ภายนอก องค์กรมีการ น าแนวทางที่ ก าหนดไป ด าเนินการ
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 106 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข องค์ประกอบ ระดับคะแนน 0 No Evidence 1 Beginning 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model Learning : L ไม่ได้ทบทวน แนวทางที่ ก าหนด น าแนวทางที่ ก าหนดไป ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข เป็นระยะๆ แต่ไม่สม่ าเสมอ และไม่ต่อเนื่อง น าแนวทางที่ ก าหนดไป ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข อย่างสม่ าเสมอ และต่อเนื่อง น าแนวทางที่ ก าหนดไป ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข อย่างสม่ าเสมอ ต่อเนื่องและ แลกเปลี่ยน เรียนรู้ภายใน หน่วยงาน น าแนวทางที่ ผ่านการ ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข แล้วน าไป แลกเปลี่ยน เรียนรู้กับ หน่วยงาน อื่นๆภายใน องค์กร น าแนวทางที่ ผ่านการ ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข ไปคิดค้น/ สร้าง นวัตกรรม/ แลกเปลี่ยน เรียนรู้กับ หน่วยงาน อื่นๆภายนอก องค์กร Integration : I แนวทางการ ด าเนินการ ระดับ หน่วยงาน/ องค์กรไม่มี ความสอดคล้อง ไปในแนวทาง เดียวกัน/ไม่มี หลักฐาน แนวทางการ ด าเนินการมี ความสอดคล้อง ไปในแนวทาง เดียวกันกับการ ด าเนินการของ หน่วยงาน/ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง แนวทางการ ด าเนินการมี ความสอดคล้อง กับพันธกิจ/ เป้าหมายของ หน่วยงาน แนวทางการ ด าเนินการมี ความสอดคล้อง กับพันธกิจ/ เป้าหมายของ องค์กร มีการบูรณา การแนวทาง การด าเนินการ กับพันธกิจ/ เป้าหมายของ องค์กรและ มาตรฐานของ งานบริการ สุขภาพอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง มีการบูรณา การแนวทาง การด าเนินการ กับพันธกิจ/ เป้าหมายของ องค์กรและ มาตรฐาน คุณภาพอื่น ๆ เป็นอย่างดี หมายเหตุ ความหมายของค าว่า “อย่างสม่ าเสมอและต่อเนื่อง” หมายถึง การด าเนินการในเรื่องนั้นๆ ที่มีความถี่ที่ชัดเจนเป็นระยะ ๆ และยังไม่หยุดด าเนินการ โดยมีความต่อเนื่องของกิจกรรม จนถึงปัจจุบัน แนวทางการให้คะแนน : มิติผลลัพธ์(หมวด 7) ส าหรับการประเมินผลลัพธ์ก าหนดระดับคะแนน ดังนี้ ระดับ 0 หมายถึง ไม่มีข้อมูล/ตัวชี้วัดตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) หรือไม่มีตัวชี้วัดใดบรรลุ เป้าหมาย ระดับ 1 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงาน มีจ านวนร้อยละ 1 – 20 ที่บรรลุเป้าหมาย มีแนวโน้มที่ดี มีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบ และตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 107 ระดับ 2 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงาน มีจ านวนร้อยละ 21 – 40 ที่บรรลุเป้าหมายมีแนวโน้มที่ดี มีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบและตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ระดับ 3 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงาน มีจ านวนร้อยละ 41 – 60 ที่บรรลุเป้าหมาย มีแนวโน้มที่ดีมีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบ และตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ระดับ 4 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงานมีจ านวนร้อยละ 61 – 80 ที่บรรลุเป้าหมาย มีแนวโน้มที่ดีมีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบ และตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง ระดับ 5 หมายถึง มีรายงานข้อมูล/ตัวชี้วัด (Le, T, C, Li) ตามมิติของการประเมินผล (ด้านประสิทธิผล คุณภาพ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร) ซึ่งตัวชี้วัดที่ รายงานมีจ านวนร้อยละ 81 – 100 ที่บรรลุเป้าหมาย มีแนวโน้มที่ดีมีค่าที่ได้ มากกว่า/เท่ากับค่าเปรียบเทียบ และตอบสนองพันธกิจของหน่วยงาน/ สอดคล้องกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง โดยมีแนวทางการพิจารณาในแต่ละองค์ประกอบ ดังแสดงในตารางที่ 4.3 ตารางที่ 4.3 แนวทางการให้คะแนน : มิติผลลัพธ์(หมวด 7) องค์ประกอบ ระดับคะแนน 0 No Evidence 1 Beginning 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model Performance Level : Le ไม่มีข้อมูล/ ตัวชี้วัดตามมิติ ของการ ประเมินผล หรือไม่มี ตัวชี้วัด ใด บรรลุเป้าหมาย ที่ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และมีตัวชี้วัด บางส่วน (1 – 20 %) บรรลุเป้าหมาย ที่องค์กร/ หน่วยงาน บริการ พยาบาล ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และมีตัวชี้วัด ส่วนน้อย (21 – 40 %) บรรลุเป้าหมาย ที่องค์กร/ หน่วยงาน บริการ พยาบาล ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และมีตัวชี้วัด ประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 – 60 %) บรรลุเป้าหมาย ที่องค์กร/ หน่วยงาน บริการพยาบาล ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และมีตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ (61 – 80 %) ที่บรรลุ เป้าหมายที่ องค์กร/ หน่วยงาน บริการพยาบาล ก าหนด มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ตามมิติของ การประเมินผล และตัวชี้วัด เกือบทั้งหมด (81 – 100 %) บรรลุเป้าหมาย ที่องค์กร/ หน่วยงาน บริการพยาบาล ก าหนด
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 108 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข องค์ประกอบ ระดับคะแนน 0 No Evidence 1 Beginning 2 Basically Effectiveness 3 Mature 4 Advance 5 Role Model Trend : T ไม่มีข้อมูล/ ตัวชี้วัดตามมิติ ของการ ประเมินผล หรือไม่มี ตัวชี้วัดใดที่ แสดงแนวโน้ม มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัด เพียง บางส่วน (1 - 20 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเป็น ส่วนน้อย (21 - 40 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัด ประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 - 60 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ (61 - 80 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด อย่างน้อย 3 ปี ขึ้นไป และมี ตัวชี้วัดเกือบ ทั้งหมด (81 - 100 %) ที่มีแนวโน้ม ในทางที่ดีขึ้น Comparison : C ไม่มีรายงาน ข้อมูลการ เปรียบเทียบ/ ตัวชี้วัดทุกตัวที่ รายงานมี ผลลัพธ์ด้อย กว่ากลุ่มที่ น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน บางส่วน (1 - 20 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน ส่วนน้อย (21 - 40 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน ครึ่งหนึ่ง (41 - 60 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน ส่วนใหญ่ (61 - 80 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่น ามา เปรียบเทียบ และตัวชี้วัดผล การด าเนินงาน เกือบทั้งหมด (81 - 100 %) มีผลลัพธ์ ดีกว่า/เท่ากับ กลุ่มที่น ามา เปรียบเทียบ Linkage : Li ไม่มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ที่มีผลลัพธ์ที่ แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด บางส่วน (1 - 20 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด เป็นส่วนน้อย (21 - 40 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ประมาณ ครึ่งหนึ่ง (41 - 60 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ (61 - 80 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง มีรายงาน ข้อมูล/ตัวชี้วัด เกือบทั้งหมด (81 - 100 %) ที่แสดงถึง ความส าเร็จใน การตอบสนอง พันธกิจของ หน่วยงาน/ องค์กร/ สอดคล้องกับ ผลลัพธ์ที่ คาดหวัง
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 109 การประเมินและการให้คะแนน จากระบบการให้คะแนนการประเมินคุณภาพการพยาบาลที่ก าหนดข้างต้นดังกล่าว รายการประเมินทุก ๆ ข้อ จึงมีคะแนนเต็มเท่ากับ 5 คะแนน และมีคะแนนภาพรวมของแบบประเมิน คุณภาพแต่ละชุด ดังแสดงในตารางที่ 4.4 ตารางที่ 4.4 คะแนนภาพรวมของแบบประเมินคุณภาพงานการพยาบาล จ านวน 11 งาน ล าดับ แบบประเมินฯ จ านวนข้อ รายการประเมิน คะแนนเต็ม 1 การบริหารการพยาบาล 32 160 2 การบริการพยาบาลผู้ป่วยนอก 26 130 3 การบริการพยาบาลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน 25 125 4 การบริการพยาบาลผู้ป่วยใน 28 140 5 การบริการพยาบาลผู้ป่วยหนัก 28 140 6 การบริการพยาบาลฝากครรภ์ 28 140 7 การบริการพยาบาลผู้คลอด 25 125 8 การบริการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัด 26 130 9 การบริการพยาบาลวิสัญญี 26 130 10 การบริการพยาบาลด้านการปรึกษาสุขภาพ 26 130 11 การบริการพยาบาลป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล 26 130 ขั้นตอนการคิดคะแนน การคิดคะแนนผลการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ทั้ง 2 มิติ ประกอบด้วย ขั้นตอน การด าเนินการ 2 ขั้นตอน ดังนี้ ขั้นตอนที่ 1 การพิจารณาให้คะแนน 1.1 แบบประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาล การพิจารณาให้คะแนนการประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาล ประกอบด้วย 1) การให้คะแนนมิติกระบวนการ : แบบประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาล ส่วนที่ 1 โดยที่คะแนนของ A, D, L, I แต่ละตัวจะมีค่าคะแนนเท่ากับ 0 – 5 คะแนน การพิจารณาขึ้นอยู่ กับผลการปฏิบัติงานตามรายการประเมินแต่ละข้อ การให้คะแนนเริ่มประเมินข้อรายการประเมิน ทีละ องค์ประกอบ โดยเริ่มที่ A ก่อนเป็นอันดับแรก หาก A = 0 คะแนน ไม่ต้องประเมิน D, L, I ต่อ ดังนั้น สรุปได้ว่าประเด็นพิจารณาใดที่ A = 0 คะแนน ผลการประเมินข้อนั้นจะได้เท่ากับ 0 คะแนนทั้งข้อ แต่หากผลการประเมิน A ได้คะแนน = 1 คะแนน ขึ้นไป ให้ประเมิน D, L, I ต่อจนครบทุกรายการ 2) การให้คะแนนมิติผลลัพธ์ : แบบประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาล ส่วนที่ 2 โดยที่คะแนนของ Le, T, C, Li แต่ละตัวจะมีค่าคะแนนเท่ากับ 0 – 5 คะแนน การพิจารณาขึ้นอยู่กับ ผลลัพธ์ตามตัวชี้วัด/เป้าหมายที่ก าหนดในแต่ละมิติของผลลัพธ์ ได้แก่ ผลลัพธ์ด้านประสิทธิผล คุณภาพการ ให้บริการ ประสิทธิภาพ และพัฒนาองค์กร การให้คะแนน เริ่มประเมินแต่ละมิติของผลลัพธ์โดยเริ่มที่ Le ก่อน เป็นอันดับแรก หาก Le = 0 คะแนน ไม่ต้องประเมิน T, C, Li ต่อ ดังนั้น สรุปได้ว่าประเด็น
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 110 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข พิจารณาใดที่ Le = 0 คะแนน ผลการประเมินข้อนั้นจะได้เท่ากับ 0 คะแนนทั้งข้อ แต่หาก Le ได้คะแนน = 1 คะแนนขึ้นไป ให้ประเมิน T, C, Li ต่อจนครบทุกรายการ 1.2 แบบประเมินคุณภาพการบริการพยาบาล (10 งาน) การประเมินมาตรฐานการบริการพยาบาล เป็นการประเมินการปฏิบัติตามมาตรฐาน การบริการพยาบาล ของหน่วยงานบริการพยาบาล ทั้ง 10 งาน ประกอบด้วย 1) มิติกระบวนการ ได้แก่ ก. แบบประเมินคุณภาพการบริหารการพยาบาลระดับหน่วยงาน : ส่วนที่ 1 ข. แบบประเมินคุณภาพบริการพยาบาลของทุกหน่วยงาน : ส่วนที่ 2 การให้คะแนนมิติกระบวนการ ทั้งส่วนที่ 1 และส่วนที่ 2 โดยที่คะแนนของ A, D, L, I แต่ละตัวจะมีค่าคะแนนเท่ากับ 0 – 5 คะแนน การพิจารณาขึ้นอยู่กับผลการปฏิบัติงานตามรายการ ประเมินแต่ละข้อ การให้คะแนน เริ่มประเมินแต่ละข้อรายการประเมินโดยเริ่มที่ A ก่อนเป็นอันดับแรก หาก A = 0 คะแนน ไม่ต้องประเมิน D, L, I ต่อ ดังนั้น สรุปได้ว่าประเด็นพิจารณาใดที่ A = 0 คะแนน ผลการประเมินข้อนั้นจะได้เท่ากับ 0 คะแนนทั้งข้อ แต่หากผลการประเมิน A ได้คะแนน = 1 คะแนน ขึ้นไป ให้ประเมิน D, L, I ต่อจนครบทุกรายการ 2) มิติผลลัพธ์ของการบริการพยาบาล : แบบประเมินคุณภาพบริการพยาบาล ส่วนที่ 3 การให้คะแนนมิติผลลัพธ์ (เกณฑ์ชี้วัดคุณภาพการพยาบาล) โดยที่คะแนนของ Le, T, C, Li แต่ละตัวจะมีค่าคะแนนเท่ากับ 0 – 5 คะแนน การพิจารณาขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ตามตัวชี้วัด/เป้าหมายที่ ก าหนดของแต่ละข้อ การให้คะแนนเริ่มประเมินแต่ละประเด็นพิจารณาโดยเริ่มที่ Le ก่อนเป็นอันดับแรก หาก Le = 0 คะแนน ไม่ต้องประเมิน T, C, Li ต่อ ดังนั้น สรุปได้ว่าประเด็นพิจารณาใดที่ Le = 0 คะแนน ผลการประเมินข้อนั้นจะได้เท่ากับ 0 คะแนนทั้งข้อ แต่หาก Le ได้คะแนน = 1 คะแนนขึ้นไป ให้ประเมิน T, C, Li ต่อจนครบทุกรายการ ขั้นตอนที่ 2 การค านวณคะแนน การค านวณคะแนนจากการประเมินคุณภาพการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาลใน โรงพยาบาล จ าเป็นต้องค านวณทั้งแบบรายข้อและภาพรวม เพื่อน าผลการประเมินไปใช้ประโยชน์ โดยน าไปเป็นปัจจัยน าเข้า (Input) ส าหรับการวางแผนพัฒนาคุณภาพบริการพยาบาล ทั้งระดับแผน ยุทธศาสตร์และแผนปฏิบัติการประจ าปี เพื่อยกระดับคุณภาพการพยาบาล และก้าวสู่ความเป็นเลิศอย่าง ต่อเนื่อง โดยด าเนินการตามล าดับ ดังนี้ 2.1 การค านวณรายข้อ ทุกข้อรายการประเมิน ในมิติกระบวนการ ซึ่งพิจารณาให้คะแนนโดยใช้ A, D, L, I และมิติผลลัพธ์ ซึ่งพิจารณาให้คะแนนโดยใช้ Le, T, C, Li จะมีคะแนน = 0 – 5 คะแนน ให้คิด คะแนนทีละข้อ โดยน าค่าคะแนนของ A, D, L, I หรือ Le, T, C, Li ที่ได้มาบวกรวมกัน แล้วหาร ด้วย 4 น าผลลัพธ์ที่ได้จากการค านวณ คือ คะแนนของข้อนั้น ๆ *** ยกเว้น ในกรณีที่ผลลัพธ์ที่ได้จากการค านวณ มีค่าคะแนน > คะแนนของ A หรือ Le ให้ใช้ค่าคะแนนของ A หรือ Le เป็นคะแนนข้อนั้น ๆ แทนค่าที่ได้จากการค านวณ *** ดังสูตรการค านวณต่อไปนี้ คะแนนรายข้อมิติกระบวนการ = 4 A D L I = X หาก X > A ให้ใช้คะแนนของ A
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข 111 คะแนนรายข้อมิติผลลัพธ์ = 4 Le T C Li = Y หาก Y > Le ให้ใช้คะแนนของ Le หมายเหตุ ข้อใด ๆ ที่ A = 0 คะแนน และข้อใด ๆ ที่ Le = 0 คะแนน ไม่ต้อง น ามาเข้าสูตรคิดคะแนน แต่ให้ใช้ค่า 0 คะแนน เป็นคะแนนของข้อนั้น ๆ และน าไปรวมคะแนน ตอนคิด คะแนนภาพรวมของแบบประเมินฯ ทั้งชุด ตัวอย่างการคิดคะแนนมิติกระบวนการ กรณีที่ 1 ส่วนที่ 1 ข้อ 1. ผู้บริหารองค์กรพยาบาลก าหนดทิศทางองค์กรพยาบาล และทิศทางการบริหารการพยาบาล ครอบคลุมข้อก าหนดของมาตรฐานฯ หากพบว่าผลการประเมิน ได้คะแนนดังนี้ A = 3 D = 2 L = 1 I = 1 วิธีการคิดคะแนนของข้อนี้ คือ 1) น าคะแนนที่ได้มารวมกัน = 3 + 2 + 1 + 1 = 7 2) น าผลคะแนนจาก 1) มาหารด้วย 4 = 4 7 = 1.7 3) น าผลการค านวณจาก 2) มาพิจารณาสรุปคะแนน ผลคะแนนที่ค านวณได้ ของข้อนี้ = 1.7 ปัดเป็นจ านวนเต็ม = 2 คะแนน ซึ่งไม่มากกว่าคะแนนของ A ที่มีค่า = 3 ดังนั้นให้ใช้ค่าคะแนนที่ได้จากการค านวณ 4) สรุปคะแนนของข้อนี้ = 2 คะแนน กรณีที่ 2 ส่วนที่ 1 ข้อ 1. ผู้บริหารองค์กรพยาบาลก าหนดทิศทางองค์กรพยาบาล และทิศทางการบริหารการพยาบาล ครอบคลุมข้อก าหนดของมาตรฐานฯ หากพบว่าผลการประเมิน ได้คะแนนดังนี้ A = 2 D = 3 L = 3 I = 4 วิธีการคิดคะแนนของข้อนี้ คือ 1) น าคะแนนที่ได้มารวมกัน = 2 + 3 + 3 + 4 = 12 2) น าผลคะแนนจาก 1) มาหารด้วย 4 = 4 12 = 3 3) น าผลการค านวณจาก 2) มาพิจารณาสรุปคะแนน ผลคะแนนที่ค านวณได้ ของข้อนี้ = 3 ซึ่งมากกว่าคะแนนของ A ที่มีค่า = 2 ดังนั้นให้ยึดตามค่า คะแนนของ A 4) สรุปคะแนนของข้อนี้ = 2 คะแนน
บ ทที่ 4 ระบบการให้คะแนน 112 ส านักการพยาบาล ส านักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข ตัวอย่างการคิดคะแนนมิติผลลัพธ์ กรณีที่ 1 ด้านประสิทธิผลตามพันธกิจ หากพบว่าผลการประเมินได้คะแนนดังนี้ Le = 4 T = 4 C = 2 Li = 2 วิธีการคิดคะแนนของข้อนี้ คือ 1) น าคะแนนที่ได้มารวมกัน = 4 + 4 + 2 + 2 = 12 2) น าผลคะแนนจาก 1) มาหารด้วย 4 = 4 12 = 3 3) น าผลการค านวณจาก 2) มาพิจารณาสรุปคะแนน ผลคะแนนที่ค านวณได้ ของข้อนี้ = 3 ซึ่งไม่มากกว่าคะแนนของ Le ที่มีค่า = 4 ดังนั้นให้ใช้ค่า คะแนนที่ได้จากการค านวณ 4) สรุปคะแนนของข้อนี้ = 3 คะแนน กรณีที่ 2 ด้านคุณภาพการให้บริการพยาบาลในภาพรวม หากพบว่าผลการประเมินได้ คะแนนดังนี้ Le = 2 T = 4 C = 3 Li = 4 วิธีการคิดคะแนนของข้อนี้ คือ 1) น าคะแนนที่ได้มารวมกัน = 2 + 4 + 3 + 4 = 13 2) น าผลคะแนนจาก 1) มาหารด้วย 4 = 4 13 = 3.2 ปัดเป็นจ านวนเต็ม = 3 คะแนน 3) น าผลการค านวณจาก 2) มาพิจารณาสรุปคะแนน ผลคะแนนที่ค านวณได้ ของข้อนี้ = 3 ซึ่งมากกว่าคะแนนของ Le ที่มีค่า = 2 ดังนั้นให้ใช้ค่า คะแนนของ Le 4) สรุปคะแนนของข้อนี้ = 2 คะแนน 2.2 การค านวณคะแนนภาพรวม การค านวณคะแนนภาพรวมของการประเมินคุณภาพการพยาบาลภายใน ตาม มาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล เป็นการแสดงภาพรวมผลการประเมินของแต่ละหน่วยงานบริการ พยาบาล ไม่สามารถน าคะแนนของทุกๆ หน่วยงานมารวมเป็นคะแนนขององค์กรพยาบาลได้ เนื่องจาก เป็นระบบการประเมินภายใน ซึ่งจุดเน้นในมาตรฐานของงานบริการพยาบาลแต่ละงานมีความแตกต่างกัน ส าหรับคะแนนขององค์กรพยาบาลให้คิดเฉพาะคะแนนที่ได้จากการประเมินคุณภาพการบริหารการ พยาบาลเท่านั้น และใช้เป็นค าตอบส าหรับผลการประเมินขององค์กร/กลุ่มการพยาบาลโดยภาพรวม โดย ทุกหน่วยงานบริการพยาบาลและองค์กรพยาบาลด าเนินการคิดคะแนนภาพรวม ดังนี้