מדריך להתמודדות עם ליקויים קוגניטיביים הקשורים בסרטן לאתר

‫באגודה למלחמה בסרטן מתקיימות קבוצות תמיכה לחולי סרטן ולבני‬
‫באגודה למלחמה בסרטן מתקיימות קבוצות תמיכה לחולי סרטן ולבני‬
‫משפחותיהם‪ ,‬המתגבשות בהתאם לביקוש ולצורך‪ .‬הקבוצות מונחות בידי אנשי‬
‫מקצוע (עובדים סוציאליים ופסיכולוגים) שהוכשרו לכך‪ .‬הקבוצות פועלות במסגרת‬

‫סניפי האגודה ברחבי הארץ ובמרכזי התמיכה של האגודה‪.‬‬
‫למידע והצטרפות ללא תשלום ניתן לפנות למחלקת שיקום ורווחה של האגודה‪,‬‬

‫טל‪ 03-5721678 .‬או בדוא"ל‪[email protected] :‬‬

‫מרכזי הפעילות והתמיכה 'חזקים ביחד' של האגודה למלחמה בסרטן‬

‫מרכזי התמיכה 'חזקים ביחד' של האגודה למלחמה בסרטן משמשים בית בקהילה‬
‫לחולים‪ ,‬למחלימים ולבני משפחותיהם‪ .‬המרכזים פועלים כיום בגבעתיים‪,‬‬

‫בירושלים ‪,‬בחיפה‪ ,‬בעפולה‪ ,‬בבאר שבע ובסניפי האגודה ברחבי הארץ‪ ,‬ומספקים‬
‫מגוון פעילויות תמיכה‪ ,‬מידע‪ ,‬גוף‪-‬נפש והעשרה‪ ,‬המסייע בהתמודדות האישית‬

‫והנפשית עם המחלה‪ .‬המרכזים מיועדים גם לחולים שסיימו את הטיפול הפעיל‪ ,‬אך‬
‫עדיין זקוקים לתמיכה ולשיקום‪.‬‬

‫כל המפגשים לחולים‪ ,‬מחלימים ולבני משפחותיהם ניתנים ללא תשלום‪ .‬לפרטים‬
‫נוספים אפשר לפנות למחלקת שיקום ורווחה‪ ,‬בטל‪ 03-5721670 .‬או בדוא"ל‪:‬‬
‫‪[email protected]‬‬

‫'צעדים לאיכות חיים'‬

‫פרויקט הנועד לחשוף את חולי הסרטן ליתרונות הבריאותיים הגלומים בפעילות‬
‫הגופנית‪ ,‬לעודדם לשלב פעילות מתוכננת ומובנית בשגרת חייהם ולתת ייעוץ וליווי‬

‫מקצועי לחולים שיבחרו להשתלב בפרויקט‪ .‬הפרויקט נערך במרכזים רפואיים‬
‫ברחבי הארץ‪ ,‬בהנחיה קבוצתית של פיזיותרפיסטים‪.‬‬

‫למידע נוסף ניתן לפנות בטל‪ 03-5721618 .‬או בדוא"ל‪[email protected] :‬‬

‫‪12‬‬

‫מערך הסיוע ‪ ,‬המידע והתמיכה של‬
‫האגודה למלחמה בסרטן – לחולים‪,‬‬

‫למחלימים ולבני משפחותיהם‬

‫האגודה מפעילה מערך מידע ותמיכה נרחב ללא תשלום –‬
‫לחולים‪ ,‬למחלימים ולבני משפחותיהם ‪:‬‬

‫‪ ‬מוקד המידע הטלפוני 'טלמידע'@‪1-800-599-995 :‬‬
‫‪ ‬מרכז המידע‪ 03-5721608 :‬או ‪[email protected]‬‬
‫‪ ‬פורומים באינטרנט לחולים‪ ,‬למחלימים ולבני משפחותיהם – מידע נרחב‬
‫ומהימן‪ ,‬בניהול מיטב המומחים‪ ,‬באתר האגודה למלחמה בסרטן‪:‬‬

‫‪www.cancer.org.il‬‬
‫‪ ‬מוקד סיוע לחולי סרטן במימוש זכאויות במערכת הבריאות‪1-800-599- :‬‬

‫‪ 995‬או דוא"ל‪[email protected] :‬‬
‫‪ ‬לקבלת חוברת 'זכויות ושירותים לחולי סרטן ומחלימים'‪1-800-599-995 :‬‬

‫‪[email protected]‬‬

‫ימי עיון לחולי סרטן ובני משפחותיהם‬

‫מחלקת השיקום והרווחה מארגנת ימי עיון רבים במגוון נושאים הקשורים למחלות‬
‫הסרטן והשפעותיהן‪ ,‬כגון‪ :‬דרכי הטיפול‪ ,‬תופעות לוואי והיבטים שונים ביחס‬
‫להתמודדות החולה ובני המשפחה עם המחלה‪ .‬מידע על ימי העיון ניתן למצוא‬

‫באתר האגודה באינטרנט ‪,‬בעמוד האגודה בפייסבוק ובעיתונות הכתובה‪ ,‬וההרצאות‬
‫הנערכות בהם מוקלטות ומועלות לאתר האגודה‪.‬‬

‫לפרטים ניתן לפנות למחלקת השיקום והרווחה של האגודה למלחמה בסרטן‪,‬‬
‫בטל‪ 03-5721678 .‬או בדוא"ל‪[email protected] :‬‬

‫‪11‬‬

‫פעילות גופנית‬

‫מומלץ לבצע פעילות גופנית סדירה כגון הליכה‪ ,‬שחייה‪ ,‬רכיבה על אופניים או כל‬
‫פעילות אירובית אחרת‪ ,‬במשך חצי שעה לפחות ביום‪ ,‬ברוב ימות השבוע‪ ,‬ולהימנע‬

‫מישיבה ממושכת מול הטלוויזיה או בעבודה‪.‬‬
‫עדויות עדכניות מצביעות על כך שפעילות גופנית משפרת באופן משמעותי את‬
‫הליקויים הקוגניטיביים בקרב חולי סרטן ומחלימים‪ .‬כמו כן‪ ,‬פעילות גופנית‬
‫משפיעה על שכיחות הסרטן‪ ,‬מורידה את הסיכון להישנות ומבטיחה חיים איכותיים‬

‫יותר לחולים‪.‬‬
‫פעילות גופנית משפרת את המטבוליזם (חילוף החומרים) בגוף וזו עשויה להשפיע‬

‫את הפתוגנזה (התפתחותה) של המחלה ועל התסמינים שלה‪ .‬הוכח כי פעילות‬
‫גופנית קבועה מובילה לקליטת חמצן מקסימאלית – אשר מייעלת את הפעילות‬
‫העצבית במוח ומאיטה את קצב התפתחות ה‪ .CRCI-‬פעילות גופנית הינה טיפול‬
‫בטוח ויעיל להתמודדות עם תופעות הלוואי רבות של הטיפול בסרטן‪ ,‬כולל עייפות‪,‬‬
‫מצוקה פסיכולוגית וירידה תפקודית‪ .‬נמצא כי הקלה בתחושות החרדה והדיכאון‬

‫יכולה להוביל לשיפור בתפקודים קוגניטיביים כגון קשב‪ ,‬ריכוז וזיכרון‪.‬‬

‫על‪-‬מנת להכיר את אפשרויות התמיכה השונות העומדות לרשות המטופל בבית‬
‫החולים בו הוא מקבל את הטיפול האונקולוגי‪ ,‬מומלץ לפנות לעובדים‬

‫הסוציאליים הייעודיים במחלקות השונות‪ .‬כמו כן‪ ,‬האגודה למלחמה בסרטן‬
‫מפעילה מערך סיוע ותמיכה נרחב לאנשים שחלו בסרטן ולבני משפחותיהם‪.‬‬

‫‪10‬‬

‫טיפול רגשי‬

‫אבחון מחלת סרטן הינו אירוע משמעותי שיכול לגרום לשינוי בחייו של האדם‬
‫שחלה‪ ,‬וגם בחייהם של בני משפחתו‪ .‬הצורך להתמודד עם מידע חדש‪ ,‬לקבל‬

‫החלטות רבות בזמן קצר‪ ,‬להסתגל לשינויים ולמצבים חדשים באווירה של חוסר‬
‫ודאות‪ ,‬גורם לתגובות רגשיות שונות‪ .‬הידיעה על מחלת הסרטן יכולה לעורר רגשות‬
‫מעורבים של כעס‪ ,‬חשש‪ ,‬מתח נפשי וחרדה לגבי ההווה והעתיד‪ .‬גם למחלימים ישנו‬

‫חשש מתמיד מהישנות המחלה וחלקם חווים קשיים רגשיים כתוצאה מהמסע‬
‫הארוך שעברו‪ .‬לכל זאת מצטרפים גם הליקויים הקוגניטיביים‪ ,‬אשר לעיתים‬
‫קרובות מקשים לשמור או לשוב לשגרת חיים רגילה‪ .‬על‪-‬מנת להתמודד עם תחושת‬
‫הדחק שנוצרת‪ ,‬ניתן לפנות לטיפול רגשי שיעזור לעבד את התחושות הקשות‬

‫ולהסתגל למציאות החדשה‪.‬‬

‫במחלקות אונקולוגיות שונות בבתי החולים הפזורים ברחבי בארץ ניתנים שירותי‬
‫טיפול ויעוץ רגשי ע"י צוות פסיכולוגים מנוסה‪ .‬שירותים אלו ניתנים לחולים‬

‫הנמצאים בשלבים שונים של הטיפול האונקולוגי‪ .‬בחלק מבתי החולים שירותים‬
‫אלו ניתנים אף לבני משפחות החולים ולמחלימים‪.‬‬

‫להלן כמה מספרי טלפון למוקדי סיוע ומרפאות טיפול נוספים שיוכלו לסייע‬
‫במידת הצורך‪:‬‬

‫מוקד ער"ן ‪ -‬עזרה ראשונה נפשית ‪* 1201‬‬
‫מוקד חרום של קופ"ח לאומית‪1-700-507-507 :‬‬
‫מוקד התייעצות בנושא חרדה של קופ"ח כללית‪* 2700 :‬‬
‫מכבי שרותי בריאות קו חם לסיוע נפשי‪* 3555 :‬‬

‫קו תמיכה נפשית של קופ"ח מאוחדת‪* 3833 :‬‬

‫‪9‬‬

‫דרכי התמודדות עם הליקויים הקוגניטיביים‬

‫אבחון נוירופסיכולוגי‬

‫אבחון נוירופסיכולוגי הוא תהליך אבחוני שמטרתו לעזור‪ ,‬להבין ולקבל תמונת מצב‬
‫מפורטת של היכולות והקשיים הקוגניטיביים איתם מתמודד המטופל‪ .‬האבחון‬
‫בודק תפקודים שונים כמו למידה‪ ,‬יכולת זיכרון‪ ,‬קשב וריכוז ועוד יכולות‬
‫קוגניטיביות שונות‪ .‬בנוסף‪ ,‬נבחנים מאפייניו הרגשיים של המאובחן‪ .‬כמות‬

‫המשימות וסוג המשימות אותן יתבקש המאובחן לבצע‪ ,‬תלויה ביכולתו ובשאלות‬
‫אותן מנסים לברר עבורו‪ .‬למשל‪ ,‬אם אדם פונה לאבחון על רקע של קשיי זיכרון‪,‬‬
‫המאבחן יבחר להשתמש במבחנים הבודקים יכולות זיכרון שונות‪ ,‬על מנת להגיע‬
‫להבנה רחבה יותר של יכולותיו וקשייו בתחום זה‪ .‬בתום התהליך נערכת פגישת‬

‫משוב בה מפורטים הממצאים והמסקנות באשר ליכולות ספציפיות שנפגעו או‬
‫שזקוקות לחיזוק וכן ניתנות המלצות‪ .‬בין ההמלצות יכולות להיות המלצה לטיפול‬

‫קוגניטיבי‪ ,‬טיפול רגשי‪ ,‬ריפוי בעיסוק וכדומה‪.‬‬

‫טיפול קוגניטיבי‬

‫הטיפול הקוגניטיבי מתמקד בשיפור ביכולות החשיבה השונות ‪ -‬ובכללן קשב‪,‬‬
‫זיכרון‪ ,‬מיומנויות חשיבה גבוהות (תפקודים ניהוליים) ועוד‪ .‬במהלך הטיפול נלמדים‬

‫כלים מפצים ושיטות עבודה שיצליחו לעקוף את היכולת שנפגעה‪ .‬זאת מבצעים‬
‫באמצעות תרגול מקיף של אסטרטגיות פיצוי‪ ,‬תרגילים וטכניקות והטמעתם‬

‫בתפקוד היומיומי‪ .‬במקרים רבים השיפור בתפקודי החשיבה מסייע למטופל גם‬
‫מבחינה רגשית ומעניק לו אפשרות לנהל את חייו בצורה יעילה יותר‪.‬‬

‫מחקרים מראים כי אימונים קוגניטיביים שהתמקדו באימון יכולות הזיכרון‬
‫ומהירות העיבוד הובילו לשיפור בתפקוד הקוגניטיבי האובייקטיבי והנתפס‪ .‬כמו‬
‫כן‪ ,‬טיפול קוגניטיבי קצר טווח הוביל לשביעות רצון גבוהה מצד המטופלים ושיפר‬

‫באופן ראשוני את זיכרון העבודה ואיכות החיים‪.‬‬

‫‪8‬‬

‫שכיחות‬

‫ליקוי קוגניטיבי הקשור בסרטן מופיע אצל כ‪ 25%-‬מהחולים בטרם קבלת הטיפול‬
‫הכימותרפי ואצל כ‪ 75%-‬מהחולים במהלך הטיפול‪ .‬בקרב ‪ 35%‬מהמחלימים עלול‬

‫להופיע ליקוי קוגניטיבי משמעותי אף שנים רבות לאחר תום הטיפול‪.‬‬

‫‪7‬‬

‫מנגנונים‬

‫היווצרותם של הליקויים הקוגניטיביים מושפעים מגורמים רבים‪ .‬עד לפני כמה‬
‫עשורים רופאים נטו לחשוב כי הליקויים הקוגניטיביים נובעים מהשלכות של‬

‫דיכאון וחרדה בעקבות מחלת הסרטן‪ .‬אולם בחלוף השנים התברר כי לסרטן עצמו‪,‬‬
‫ולטיפול הכימותרפי הניתן כנגדו‪ ,‬השפעה על מבנים מוחיים‪ .‬ישנן עדויות מסריקות‬

‫מוח בטכניקת הדמיה תהודה מגנטית (‪ )MRI‬שמבנים מסוימים משתנים בעקבות‬
‫הכימותרפיה‪ .‬לדוגמה‪ ,‬נמצאו עדויות כי אזור האחראי על למידה וזיכרון המכונה‬
‫"היפוקמפוס" מצטמק לאחר טיפול כימותרפי בהשוואה לגודלו לפני קבלת הטיפול‪.‬‬
‫עדיין לא עלה בידי החוקרים לפענח את המנגנון העיקרי לליקויים‪ ,‬אולם מתבססת‬

‫ההבנה כי ירידה קוגניטיבית בחולי סרטן שקיבלו כימותרפיה נגרמת מהפרעה‬
‫נרחבת בקישוריות רשת המוח‪ ,‬כלומר בחלקים המקשרים בין אזורים שונים ולא‬

‫מהשפעות של אזור ספציפי במוח‪.‬‬
‫מעבר להתייחסות למבנה המוח ולתפקודיו השונים התבססה ההבנה כי גורמים‬
‫נוספים יכולים להשפיע על הירידה הקוגניטיבית‪ .‬למשל‪ ,‬מערכת חיסונית לקויה‪,‬‬

‫גנטיקה של מחלות המאופיינות בירידה קוגניטיבית כגון אלצהיימר ודמנציה‪,‬‬
‫עלולות לגרום ל‪ CRCI-‬חמור יותר‪ .‬בנוסף‪ ,‬ככל שהגיל עולה‪ ,‬יופיעו ליקויים‬
‫קוגניטיביים נרחבים יותר‪ ,‬וכן שלב מתקדם יותר של המחלה‪ ,‬יוביל להשפעה גדולה‬
‫יותר של הטיפול הכימותרפי על המוח‪ .‬מצב סוציו‪-‬אקונומי נמוך ישפיע אף הוא‬

‫לרעה על מופע הליקויים‪.‬‬

‫‪6‬‬

‫ליקויים קוגניטיביים‬

‫תפקודים קוגניטיביים – מהם?‬

‫ניתן להגדיר תפקוד קוגניטיבי כסל כישורים המאפשרים לאדם להתנהל בעולם‬
‫באופן יעיל ואדפטיבי‪ .‬יכולות קוגניטיביות קשורות בזיכרון‪ ,‬קשב וריכוז‪ ,‬תפקודי‬

‫שפה יכולות ויזו‪-‬מרחביות ופסיכומוטוריות ועוד‪.‬‬
‫התפקודים הקוגניטיביים הנפגעים בשל מחלת הסרטן והטיפול הכימותרפי‬

‫למניעתו‪ ,‬עלולות להתבטא באחת או יותר מן היכולות הבאות‪:‬‬
‫‪ ‬קשיים בזיכרון‪ :‬אובדן שכיח של חפצים‪ ,‬קושי בהתמצאות‪ ,‬חוסר יכולת‬
‫לזכור פרטים רבים‪ .‬קושי בזיכרון עבודה המתבטא בירידה ביכולת לקלוט‬

‫ולעבד נתונים בו זמנית‪.‬‬
‫‪ ‬קשיים בקשב‪ :‬קושי בשמירה על קשב מתמשך‪ ,‬קיבולת קשבית נמוכה‬
‫המתבטאת בכמות גירויים מצומצמת שהפרט יכול לקלוט בבת אחת‪ .‬קושי‬

‫להתמקד על גירוי מסוים ללא הסחת דעת‪.‬‬
‫‪ ‬מהירות פסיכומוטורית‪ :‬קושי בביצוע פעולות ומשימות יומיומיות ושגרתיות‬

‫המבוצעות בדרך כלל באופן אוטומטי כמו לדוגמה להתקלח‪ ,‬לבשל או‬
‫להתעמל‪.‬‬

‫‪ ‬שינויים בתפקוד רגשי‪ :‬חרדה מוגברת‪ ,‬דיכאון מוגבר‪.‬‬
‫‪ ‬פגיעה בתפקודים ניהוליים‪ :‬התפקודים הללו הינם למעשה תפקודי "על"‬
‫וכוללים‪ :‬יזימה ו‪/‬או עיכוב של תגובות‪ ,‬תכנון‪ ,‬ארגון‪ ,‬גמישות במחשבה‬
‫בפתרון בעיות‪ ,‬ויסות רגשי‪ ,‬בקרה על ביצוע ויכולת לתקן בהתאם למשוב‪.‬‬
‫יכולתו של הפרט להתאים את התנהגותו (הקוגניטיבית‪ ,‬הרגשית והחברתית)‬

‫לדרישות המשתנות בסביבתו‪.‬‬

‫‪5‬‬

‫למי מיועד המדריך?‬

‫מדריך זה מיועד לאנשים המקבלים טיפול כימותרפי בשל מחלת הסרטן והחווים‬
‫ליקוי‪/‬ים קוגניטיבי‪/‬ים (‪ )CRCI – Cancer related cognitive impairment‬תוך‬

‫כדי הטיפול או בשלבי החלמה ממנו‪.‬‬
‫ליקוי קוגניטיבי יכול להשפיע על איכות החיים ועל תפקודו היומיומי של האדם‬
‫בתחומי העיסוק השונים כגון עבודה‪ ,‬לימודים‪ ,‬אחזקת משק בית‪ ,‬קניות וניהול‬
‫כספים‪ .‬כמו כן‪ ,‬ירידה במודעות ו‪/‬או חוסר מודעות לליקוי הקוגניטיבי‪ ,‬עלולים‬
‫לגרום לירידה ביכולת זיהוי סיכונים‪ ,‬קושי בזיהוי מוקדם של תוצאות מעשים‬

‫והתנהגויות‪ ,‬וכן קושי בשמירה על כללי בטיחות ותגובה הולמת במצבי‬
‫חירום‪ .‬בנוסף לכך‪ ,‬חוסר המודעות עלול לגרום לחרדה רבה בקרב המטופלים‪.‬‬

‫מחוויותיהם של מטופלים‪:‬‬

‫‪" ‬הנחתי את הסיר על הגז ופשוט שכחתי ממנו"‬
‫‪" ‬אני קוראת בספר ולא מצליחה לעקוב אחרי העלילה‪ ,‬זה בחיים לא קרה‬

‫לי"‪.‬‬
‫‪ ‬הבוס ביקש ממני לשלוח מייל‪ .‬תכננתי לעשות זאת באופן מיידי‪ ,‬אך זה פרח‬

‫מזכרוני ונזכרתי בזה רק למחרת כשהבוס נזף בי"‪.‬‬
‫‪" ‬אתמול ירדתי מהאוטובוס ולא זכרתי לאן אני רוצה להגיע"‪.‬‬

‫מטופלים מספרים כי טרום הטיפול הכימותרפי ובמהלכו‪ ,‬הם חשו שקיבלו מידע‬
‫רב אודות תופעות הלוואי הגופניות הנלוות לטיפול כגון‪ :‬נשירת שיער‪ ,‬תשישות‪,‬‬
‫פגיעה בעצבי התחושה ועוד‪ .‬עם זאת‪ ,‬התייחסות מועטה ניתנה לתופעת ה‪CRCI-‬‬

‫אשר עלולה להיווצר‪.‬‬
‫חוברת זו מנסה לתת מידע אודות ההתמודדות עם ההשלכות הקוגניטיביות‬

‫הנלוות לטיפול הכימותרפי‪.‬‬

‫‪4‬‬

‫תוכן עניינים‬

‫למי מיועד המדריך? ‪4 ........................................................................................‬‬
‫ליקויים קוגניטיביים ‪5 ........................................................................................‬‬

‫תפקודים קוגניטיביים – מהם? ‪5 .................................................................................‬‬
‫מנגנונים ‪6 ................................................................................................................‬‬
‫שכיחות ‪7 ................................................................................................................‬‬

‫דרכי התמודדות עם הליקויים הקוגניטיביים ‪8 ..................................................‬‬

‫אבחון נוירופסיכולוגי ‪8 ...............................................................................................‬‬
‫טיפול קוגניטיבי ‪8 ........................................................................................................‬‬
‫טיפול רגשי ‪9 ..............................................................................................................‬‬
‫פעילות גופנית ‪10 ........................................................................................................‬‬

‫מערך הסיוע‪ ,‬המידע והתמיכה של האגודה למלחמה בסרטן – לחולים‪,‬‬
‫למחלימים ולבני משפחותיהם ‪10 .........................................................................‬‬

‫מערך תמיכה ומידע ‪10 ..................................................................................................‬‬
‫ימי עיון לחולי סרטן ובני משפחותיהם ‪11 .......................................................................‬‬

‫מרכזי הפעילות והתמיכה 'חזקים ביחד' של האגודה‬
‫למלחמה בסרטן ‪12 .......................................................................................................‬‬
‫'צעדים לאיכות חיים' ‪12 ..............................................................................................‬‬

‫התכנים המופיעים בחוברת זו נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר‬
‫עצה רפואית‪ ,‬חוות דעת מקצועית‪ ,‬או תחליף להתייעצות עם‬
‫מומחה בכל תחום‪.‬‬
‫במקרה של בעיה רפואית כלשהי יש לפנות לרופא‪.‬‬

‫כתיבת החוברת‪:‬‬
‫רבקי צין‬

‫רעות גויגולד‬

‫מדריך להתמודדות עם ליקויים קוגניטיביים הקשורים בסרטן‬
‫)‪CRCI (cancer- related cognitive impairment‬‬