Health Platform ระบบเบิกจายประกันสุขภาพในรูปแบบดิจ�ทัล
สารบัญ สารจากประธานกรรมการ ความเปนมาของ iClaim (ระบบเบิกจายประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) Digital Transformation in Healthcare ประโยชนที่โรงพยาบาลไดรับ ประโยชนที่ประชาชนไดรับ ความกาวหนาของบริการ iClaim (ระบบเบิกจายประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) Site Reference ภาพบรรยากาศการลงพื้นที่สอนใชงานระบบ iClaim Roadmap ใบรับรองแพทยอิเล็กทรอนิกส Digital Flow CO-CSIRT บทสัมภาษณ นายแพทยสมบูรณ ทศบวร ผูอํานวยการโรงพยาบาลวิมุต โรงพยาบาลวิมุต บทสัมภาษณ พญ.ณิชาภา สวัสดิกานนท ผูอํานวยการ โรงพยาบาลพระนั่งเกลา บทสัมภาษณ คุณวันดี พิศนุวรรณเวช รองประธานกรรมการบริหาร โรงพยาบาลจุฬารัตน จํากัด (มหาชน) บทสัมภาษณ นายแพทยพรอมพงศ โยธาราษฎร ผูอํานวยการฝายการแพทย โรงพยาบาลเกษมราษฎร รัตนาธิเบศร 01 02 03 03 03 04 05 06 07 07 07 07 08 09 10 11 เรื่อง หนา
ประธานกรรมการ เปนที่ทราบกันดีอยูแลววาในปจจุบันเทคโนโลยีเขามีบทบาทสําคัญในชีวิตประจําวันและการใหบริการใน ดานสาธารณสุข จนถือวาเปนปจจัยสําคัญที่ทําใหเกิดการพัฒนาอยางเห็นไดชัด จะเห็นไดจากการที่ทุกภาคสวน ที่เกี่ยวของในภาคสาธารณสุขเริ่มหันมาใหความสําคัญกับการพัฒนาดานเทคโนโลยีมากขึ้นอยางตอเนื่อง ไมวาจะ เปนทั้งหนวยงานรัฐ โรงพยาบาล และบริษัทประกันเอกชน เพื่อมีจุดหมายมุงหมายในการยกระดับการใหบริการ กับประชาชนอยางมีประสิทธิภาพมากที่สุด การกอตั้งโครงการ iClaim (ระบบเบิกจายประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) ขึ้นมานั้นถือเปนเครื่องมือและ กระบวนการที่สําคัญในการขับเคลื่อนกระบวนการพัฒนาคุณภาพการใหบริการของหนวยงานที่เกี่ยวของไปดวยกัน จึงเกิดเปนบริษัท ไวทพลาย จํากัด เพื่อดําเนินกิจการในรูปแบบธุรกิจเพื่อสังคมทําหนาที่คอยขับเคลื่อนใหเกิดการ พัฒนาตอยอดการใหบริการระบบ iClaim ตอไป โดยมุงหวังที่จะชวยพัฒนาการใหบริการทั้งโรงพยาบาล ภาครัฐโรงพยาบาลภาคเอกชน บริษัทประกันที่เกี่ยวของ และบริษัทที่จะเขามามีสวนรวมพัฒนาเทคโนโลยีตางๆ ที่เกี่ยวของตอไปในอนาคต ใหประชาชนไดรับประโยชนสูงสุด เพื่อใหไดเขาถึงการใหบริการที่ดีขึ้น ทั้งในแงของ การใหบริการในหนวยงานตางๆ หรือเทคโนโลยีที่จะชวยสงเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิตประชาชนใหดียิ่งขึ้น นพ.โสภณ เมฆธน อดีตปลัดกระทรวงสาธารณสุข 01 สารจาก ผมขอกราบขอบคุณ บุคลากรจากทุกๆ ภาคสวน ที่รวมแรงรวมใจในการขับเคลื่อนโครงการ iClaim (ระบบเบิกจายประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) ใหเกิด การใชงานทั้งทั่วประเทศ เพื่อยกระดับเทคโนโลยี ในการเคลม เพราะเนื่องจากผลประโยชนที่สําคัญที่สุด ของการดําเนินงานโครงการนี้คือ เกิดการพัฒนาตอยอด ไปรวมกันในทุกๆ ภาคสวน และสรางความภาคภูมิใจให กับทุกสวนงานที่เกี่ยวของ
02 ความเปนมาของ iClaim (ระบบเบิกจายประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) ดวยบริษัท ไวทพลาย จํากัด มีวิสัยทัศนเปนกิจการเพื่อสังคม ที่ขับเคลื่อนการพัฒนาเครือขายนวัตกรรมดาน สุขภาพเพื่อยกระดับคุณภาพชีวิตของประชาชน และใหความสําคัญกับการยกระดับมาตรฐานการเคลมประกัน สุขภาพ จึงเล็งเห็นประโยชนของการพัฒนาระบบเบิกจายเคลมประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัลขึ้น ซึ่งระบบ iClaim เปนระบบเบิกจายเคลมประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล นําเทคโนโลยีเขามาชวยลดกระบวนการทํางาน ของเจาหนาที่โรงพยาบาลและลดการเกิดขอผิดพลาดของเจาหนาที่หนางานในการคียขอมูลสงเคลม โดยจะเขามา ชวยอํานวยความสะดวก ใหกับทางโรงพยาบาลซึ่งสงผลใหประชาชนสามารถเขาถึงการบริการที่ดียิ่งขึ้น โครงการ iClaim (ระบบเบิกจายประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) เริ่มมาจากความตองการสรางโอกาส ในการสรางรายไดใหกับโรงพยาบาลภาครัฐ ในการเขาถึงการเคลมผานประกันเอกชนในรูปแบบดิจิทัล ทําให โรงพยาบาลมีชองทางในการรับรายไดเพิ่มขึ้นจากการเคลมผานระบบ iClaim (ระบบเบิกจายประกันสุขภาพ ใน รูปแบบดิจิทัล) จากนั้นไดมีการพัฒนาระบบมาโดยตลอด ใหระบบมีรูปแบบการใชงานที่งายยิ่งขึ้นรวมถึงมีการสราง แพลตฟอรมเปนชองทางกลางในรูปแบบของเว็บไซตขึ้นมา อีกทั้งยังมีทางเลือกในการเชื่อมตอหลากหลายรูปแบบ เพื่อใหทางโรงพยาบาลสามารถเขาใชงานไดงายและสะดวกมากยิ่งขึ้น ตอมาเมื่อทางโครงการมีกระแสตอบรับการ ใชงานจากทางโรงพยาบาลคอนขางดีทางโครงการ iClaim จึงเริ่มเปนที่รูจักเพิ่มมากขึ้น ทําใหโรงพยาบาลเอกชนให ความสนใจที่จะใชงานระบบ iClaim เราจึงขยายเครือขายมายังโรงพยาบาลเอกชนเพิ่มขึ้นดวย ในอนาคตเราก็ยังมุงมั่นที่จะพัฒนาโครงการกับทุกภาคสวนเพื่อผลักดันใหอุตสาหกรรมดานสุขภาพพัฒนาไป สูการทํา Digital Healthcare เพื่อเปนการยกระดับคุณภาพการบริการดานสุขภาพ โดยนําเทคโนโลยีมาประยุกตใช กับระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล เปนการพัฒนาและเสริมสรางความเขมแข็งดานการใหบริการใหทั่วถึงอยาง เปนธรรม เพื่อเพิ่มการเขาถึงใหประชาชนไดรับการบริการที่มีคุณภาพ เพิ่มศักยภาพการบริการ ใหเปนไปตามมาตรฐาน เพื่อตอบสนองแนวโนมความเปลี่ยนแปลงของสังคมและประชากร รวมไปถึงทางดานเทคโนโลยีทางการแพทย ตลอด จนเสริมสรางสุขภาพ และความแข็งแรงสูสังคมไทย
ทางโครงการเล็งเห็นถึงความสําคัญของการยกระดับอุตสาหกรรมดานสุขภาพจึงไดพัฒนา iClaim (ระบบเบิกจายเคลมประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) ขึ้นมาใหเปนตัวกลางของการเชื่อมตอองคประกอบสามสวน คือ โรงพยาบาล บริษัทประกัน และประชาชน เขาดวยกันโดยมีเปาหมายใหเกิดเครือขาย Healthcare Ecosystem ขึ้นมาเพื่อใหโรงพยาบาลทั่วประเทศเปนโรงพยาบาลดิจิทัลที่มีการบูรณาการระบบเทคโนโลยีสารสนเทศเขากับบริการ ทางการแพทย เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทํางานภายในโรงพยาบาล พรอมทั้งอํานวยความสะดวก รวมไปถึงชวยสราง ประสบการณที่ดีใหกับประชาชนที่เขามารับบริการทางการแพทยใหไดประโยชนสูงสุด iClaim (ระบบเบิกจายเคลมประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) เปนแพลตฟอรมกลางในการรวบรวมบริษัท ประกันไวในที่เดียวสามารถเช็คสิทธิและสงเคลมชองทางเดียวไดหลายบริษัทประกัน รวมถึงมีรูปแบบการนําสงเคลม ที่งายสามารถเรียนรูในครั้งเดียวใชงานไดทุกบริษัทประกัน ซึ่งชวยลดขอผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นได รวมถึงโรงพยาบาล เองก็มีขอมูลในระบบที่ครบถวนยิ่งขึ้น และยังสามารถนําขอมูลไปจัดสรรและบริหารตอยอดได Digital Transformation in Healthcare ประโยชนที่โรงพยาบาลไดรับ iClaim (ระบบเบิกจายเคลมประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) ชวยอํานวยความสะดวกใหกับประชาชนที่มี กรมธรรมมากกวา 1 ฉบับ หรือมีการซื้อกรมธรรมไวนานแลวจําไมไดวามีการทํากรมธรรมไวกับบริษัทประกันใดบาง ระบบจึงเขามาตอบโจทยตรงจุดนี้ ใหกับประชาชนในกรณีที่มีเหตุการณเรงดวนหรือฉุกเฉิน แตจําไมไดวามีการซื้อ กรมธรรมกับบริษัทประกันใดบางหรือไมไดตองพกบัตรประจําตัวผูถือกรมธรรมก็สามารถใชเลขบัตรประจําตัว ประชาชน ในการคนหากรมธรรมของตนเองผานระบบ iClaim ไดทั้งบนแอพพลิเคชันและที่โรงพยาบาล และไมตอง สํารองจายคารักษาทั้ง OPD , IPD ไดทันที ประโยชนที่ประชาชนไดรับ 03
ความกาวหนาของบริการ iClaim (ระบบเบิกจายประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) ความกาวหนาของ iClaim กับโรงพยาบาลรัฐและเอกชน จากรูปแสดงขอมูลยอดเคลม โรงพยาบาลเอกชนที่รับฟงการนําเสนอ และตัดสินใจใชบริการ iClaim แลว กวา 50 โรงพยาบาล รวมไปถึงโรงพยาบาลที่เชื่อมตอ Hybrid API จํานวน 27 โรงพยาบาล มียอดเคลมผานระบบ iClaim ในเดือนธันวาคม 2566 เกือบ 30,000 Transactions ซึ่งโรงพยาบาลที่ใชบริการ iClaim แลวสามารถ ใหบริการผูปวยไดรวดเร็วขึ้นอยางมีนัยยะสําคัญ ไมวาจะเปนกระบวนการตรวจสอบสิทธิ์หรือลดระยะเวลารอคอย ในการกลับบานของผูปวยจาก 4 ชั่วโมง เหลือ 30 นาที บริการ iClaim เริ่มใหบริการครั้งแรกในป 2565 จนถึงปจจุบัน เรามุงมั่นพัฒนาบริการ iClaim ใหสามารถ รองรับความเปลี่ยนแปลงรวมถึงจํานวนขอมูลที่เพิ่มขึ้น บริการ iClaim พัฒนาใหตอบรับกับการใชงานของผูใชบริการ ผานการรับฟงทุก feedback ทําใหโรงพยาบาลที่ไดรับฟงการนําเสนอตัดสินใจใชบริการเพิ่มขึ้นอยางตอเนื่อง 04 โรงพยาบาลรัฐ โรงพยาบาลเอกชน พ.ศ.2565 พ.ศ.2566 พ.ศ.2566 พ.ศ.2565 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธ.ค. โรงพยาบาลรัฐและ เอกชนเชื่อมตอแลว 349 แหง แผนที่แสดงถึงขอมูลการเคลม กราฟแสดงยอดเคลมผานระบบ iClaim ของโรงพยาบาลเอกชน
05 • โรงพยาบาลราชเวชเชียงใหม • โรงพยาบาลเกษมราษฎรศรีบุรินทร • โรงพยาบาลเชียงใหมใกลหมอ • โรงพยาบาลเกษมราษฎรแมสาย • โรงพยาบาลลําพูนใกลหมอ • โรงพยาบาลพริ้นซ ลําพูน • โรงพยาบาลพิษณุเวช พิษณุโลก • โรงพยาบาลพิษณุเวช อุตรดิตถ • โรงพยาบาลรวมแพทย ชัยนาท • โรงพยาบาลพริ้นซ ปากนํ้าโพ 1 • โรงพยาบาลพริ้นซ ปากนํ้าโพ 2 • โรงพยาบาลศรีสวรรค • โรงพยาบาลพริ้นซ อุทัยธานี • โรงพยาบาลราชธานี • โรงพยาบาลภัทร-ธนบุรี • โรงพยาบาลราชธานีโรจนะ • โรงพยาบาลเกษมราษฎร รัตนาธิเบศร • โรงพยาบาลมหาชัย • โรงพยาบาลมหาชัย 2 • โรงพยาบาลมหาชัย 3 • โรงพยาบาลจุฬารัตน 1 สุวรรณภูมิ • โรงพยาบาลจุฬารัตน 5 • โรงพยาบาลจุฬารัตน 9 แอรพอรต • โรงพยาบาลพริ้นซ สุวรรณภูมิ • โรงพยาบาลจุฬารัตน 3 อินเตอร • โรงพยาบาลจุฬารัตน ชลเวช • โรงพยาบาลจุฬารัตนระยอง • โรงพยาบาลสิริเวช จันทบุรี • โรงพยาบาลจุฬารัตน 11 อินเตอร • โรงพยาบาลสําโรงการแพทย • โรงพยาบาลจุฬารัตน 304 อินเตอร • โรงพยาบาลรวมแพทยฉะเชิงเทรา • โรงพยาบาลเกษมราษฎร อินเตอรเนชั่นแนล อรัญประเทศ • โรงพยาบาลรอยเอ็ด ธนบุรี • โรงพยาบาลกาฬสินธุ ธนบุรี • โรงพยาบาลอุบลรักษ ธนบุรี • โรงพยาบาลราชเวชอุบลราชธานี • โรงพยาบาลพริ้นซ อุบลราชธานี • โรงพยาบาลมะเร็งชีวามิตรา • โรงพยาบาลนครินทร • โรงพยาบาลวิรัชศิลป • โรงพยาบาลธนบุรี ชุมพร • โรงพยาบาลวัฒนแพทย อาวนาง • โรงพยาบาลธนบุรี ทุงสง • โรงพยาบาลมิตรภาพสามัคคี • โรงพยาบาลราษฎรยินดี • โรงพยาบาลวัฒนแพทย ตรัง • โรงพยาบาลธนบุรีตรัง • โรงพยาบาลมิชชั่น • โรงพยาบาลซีจีเอช พหลโยธิน • โรงพยาบาลกลวยนํ้าไท • โรงพยาบาลบางไผ • โรงพยาบาลพระราม 9 • โรงพยาบาลปยะเวท • โรงพยาบาลเจาพระยา • โรงพยาบาลธนบุรี • โรงพยาบาลนครธน • โรงพยาบาลเกษมราษฎร บางแค • โรงพยาบาลยันฮี • โรงพยาบาลเกษมราษฎรประชาชื่น • โรงพยาบาลวิภาวดี • โรงพยาบาลเทพธารินทร • โรงพยาบาลไทยนครินทร • โรงพยาบาลซีจีเอช สายไหม • โรงพยาบาลมิตรประชา • โรงพยาบาลเกษมราษฎร รามคําแหง • โรงพยาบาลธนบุรี บํารุงเมือง • โรงพยาบาลนวเวช • โรงพยาบาลวิมุต • โรงพยาบาลอินทรารัตน • โรงพยาบาลวัฒนแพทย สมุย • โรงพยาบาลจุฬารัตน แมสอด Site Reference ปจจุบันมีโรงพยาบาลเอกชนที่ใชงานระบบ iClaim 72 โรงพยาบาล 1. เครือธนบุรี 2. เครือพริ้นซิเพิล 3. เครือบางปะกอก 4. เครือจุฬารัตน 5. เครือเกษมราษฎร 6. เครือซีจีเอช
06 ภาพบรรยากาศการลงพื้นที่สอนใชงานระบบ iClaim
07 ในอนาคตอันใกล บริษัทจะพัฒนานวัตกรรมโดยการนําเทคโนโลยีอื่นที่เกี่ยวของเขามาเพิ่มประสิทธิภาพการ ใหบริการในอุตสาหกรรมดานสุขภาพ รวมถึงชวยสรางนวัตกรรมใหการรักษาเขาถึงไดงายขึ้น มีราคาถูกลง สามารถ ชวยยกระดับและพัฒนาองคกรในดานตาง ๆ นอกเหนือจากดานการรักษา ยังครอบคลุมเรื่องความปลอดภัยของ ขอมูลผูปวย เพื่อการยกระดับสถานพยาบาลในประเทศไทยของเราไปสู Digital Healthcare Tranformations 4.0 ทางบริษัทจึงไดพัฒนาระบบ เพื่อตอยอดนวัตกรรมดานสุขภาพในอนาคต ไดแก ใบรับรองแพทยอิเล็กทรอนิกส พัฒนาขึ้นมาเพื่อรองรับการประกอบธุรกรรมทางอิเล็กทรอนิกสของ ประชาชน โดยผูปวยไมตองนําเอกสารไปสงถึงประกัน หรือ HR จึงอยากผลักดันใหออกใบรับรองแพทย เปนรูปแบบดิจิทัล เพื่อชวยอํานวยความสะดวกกับผูรับบริการ และชวยลดการใชเอกสารที่อยูในรูปแบบ กระดาษ ทีมสําหรับรับมือกับเหตุการณดานความมั่นคงปลอดภัยคอมพิวเตอร ตอบสนองตอเหตุการณดานความมั่นคง ปลอดภัย รวมถึงการรวบรวมขอมูล วิเคราะห และใหคําปรึกษาดาน Security Roadmap CO-CSIRT ใบรับรองแพทยอิเล็กทรอนิกส ระบบ Digital Flow บริการจัดการเอกสารภายในองคกรสําหรับโรงพยาบาลที่ตองการ Transform ตนเอง เขาสูยุค Paperless ที่จะทําใหบุคลากรของโรงพยาบาล สามารถมีผูชวยในเรื่องของเอกสารการลงนามหรือสืบคน ตางๆไดสะดวกและตอบรับกับการทํางานแบบ Work From Home Digital Flow
เราตั้งใจและวางแผนที่จะเปน e-Hospital ตั้งแตแรกแลว ไมวาจะเปนเชิงโครงสรางหรือเทคโนโลยีที่รองรับ เชน ตอนนี้เราก็เปน โรงพยาบาลอยูบนคลาวนทั้งหมดหลาย ๆ ระบบที่เรามีอยูมุงมั่นที่จะ ใหโรงพยาบาลเปน e-Hospitalระบบ iClaim ก็เปนสวนหนึ่งที่เรามอง วาก็จะสามารถตอบโจทยและก็ทําใหผูปวยเกิดความสะดวกไดครับ E-Hospital บทสัมภาษณโรงพยาบาลที่ใชงาน iClaim (ระบบเบิกจายเคลมประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) นายแพทยสมบูรณ ทศบวร ผูอํานวยการโรงพยาบาลวิมุต โรงพยาบาลวิมุต สแกนเพื่อรับชมวิดีโอ 08
09 “ตองการยกระดับ ใหโรงพยาบาลเปน Smart Hospital” และใหบริการผูปวยไดดวยเทคโนโลยีอยางเต็มตัว ระบบ iClaim ก็เปน แพลตฟอรมหนึ่งที่ตอบโจทยใหทั้งประชาชนและทําใหเจาหนาที่ มีความสะดวกสบายในการใหบริการ บทสัมภาษณโรงพยาบาลที่ใชงาน iClaim (ระบบเบิกจายเคลมประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) แพทยหญิงณิชาภา สวัสดิกานนท ผูอํานวยการ โรงพยาบาลพระนั่งเกลา Smart Hospital สแกนเพื่อรับชมวิดีโอ
10 สวนหนึ่งที่ชอบมากคือ อยากใหการเคลม, การเช็คสิทธิ รวมไปจนถึงการวางบิล ทําไปใน Flow เดียวกันไปเลย เพื่อ Lean ระบบ เพื่อทําใหคนทํางาน Smart ขึ้น ซึ่งตรงกับยุทธศาสตร ของเราในเรื่องของ Digital Transformation บทสัมภาษณโรงพยาบาลที่ใชงาน iClaim (ระบบเบิกจายเคลมประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) คุณวันดี พิศนุวรรณเวช รองประธานกรรมการบริหาร โรงพยาบาลจุฬารัตน จํากัด (มหาชน) Digital Transformation สแกนเพื่อรับชมวิดีโอ
11 หลังจากที่เราเริ่มใชตัวนวัตกรรม iClaim เขามา ระยะเวลาการ รอคอยของคนไขลดลงเปนอยางมากแลวก็ความพึงพอใจในการ รักษาเพิ่มสูงขึ้นอยางเห็นไดชัดเลยครับ iClaim เขามาชวยลดระยะการรอคอย บทสัมภาษณโรงพยาบาลที่ใชงาน iClaim (ระบบเบิกจายเคลมประกันสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล) นายแพทยพรอมพงศ โยธาราษฎร ผูอํานวยการฝายการแพทย โรงพยาบาลเกษมราษฎร รัตนาธิเบศร สแกนเพื่อรับชมวิดีโอ 11
บริษัท ไวทพลาย จะเปนจุดศูนยรวมที่โรงพยาบาลทั้งประเทศสามารถแสดงความประสงคใน นวัตกรรมตางๆ ที่จะตอบโจทยตอการยกระดับคุณภาพชีวิตของประชาชนในประเทศของเราตาม วัตถุประสงคของการจัดตั้งบริษัท บริษัทจึงมีความยินดีเปนอยางยิ่งที่จะขอเรียนเชิญโรงพยาบาล ของทานรับฟงการนําเสนอบริการ iClaim โดยสามารถติดตอไดที่ ผูประสานงาน คุณชนากานต จายะกัน Email : [email protected] Tel. 065-518-7074 คุณวทนพร ฉิมบรรเทิง Email : [email protected] Tel. 061-029-0102 ขอขอบคุณที่รวมเปนสวนหนึ่งของการยกระดับ สแกนเพื่อเขารวมโครงการ บริษัท ไวทพลาย จํากัด WHITE PLAI CO., LTD.