Take home exam Dog Cat III_Punnapon Ketkaew 6135566531

ปัณณพร เกษแก้ว 6135566531

กรณศี กึ ษา
สุนัขพนั ธ์ุ Labrador Retriever อายุ 9 ปี แสดงอาการขาหลังออ่ นแรงมาประมาณ 1 เดือน เมอ่ื พาไปพบสัตว
แพทย์ ไดร้ ับการตรวจโดยพบวา่
- Posterior paresis grade II
- knee jerk +2 hyperreflexia
- sciatic test -1 hyporeflexia
- superficial and deep pain +ve
- propioception – slow
- moderate grade OA in both hip joints and stifle joints

1.สง่ิ ทต่ี อ้ งตรวจเพิ่มเติม
- ซกั ประวัติการบาดเจบ็ การออกกำลงั กายก่อนทจี่ ะแสดงอาการขาหลงั อ่อนแรง ประวตั ิการใชย้ า สอบถาม
progression ของอาการวา่ ขาอ่อนแรงทนั ทหี รือคอ่ ยๆแยล่ ง
- X-ray, Myelography, CT หรอื MRI ดคู วามผดิ ปกตขิ องไขสนั หลัง เช่น การกดทบั ดตู ำแหนง่ ของ spinal
cord ว่ามกี ารปลิน้ ออกมาหรือไม่
- ตรวจระบบประสาทเพือ่ แยกใหไ้ ดว้ า่ เปน็ neuromuscular disorder หรอื orthopedic disease โดยข้ันตอน
การตรวจระบบประสาททค่ี วรทำการตรวจเพม่ิ เติมมดี งั นี้

1. สงั เกตท่าทาง การรบั รูข้ องสตั ว์ ประเมนิ mentation (alert/ depressed/ stupor/ comatose),
posture เช่น decerebrate rigidity, decerebellate rigidity, Shiff-Sherington posture ดวู ่ามอี าการ head
tilt หรอื head turn ไหม ทำใหแ้ ยกได้ว่าเป็นความผดิ ปกตขิ องสมองส่วนใด

2. ตรวจ cranial nerve reflex
3. ตรวจ segmental reflex ทำใหท้ ราบว่ามีความผดิ ปกตทิ ่ีตำแหนง่ C1-C5, C6-T2, T3-L3 หรือ L4-S3
ควรตรวจขาหน้าเพ่ิมเตมิ ดว้ ย withdrawal/flexor reflex
การตรวจระบบประสาทจะทำใหท้ ราบตำแหน่งและความรนุ แรงของความผิดปกติ
2. Differential diagnosis
- Spinal trauma : ความเสยี หายของกระดกู สันหลงั ส่งผลใหเ้ กดิ vertebral fracture luxation subluxation
intervertebral disc herniation และเกิดความเสียหายของ nerve root ได้ โดย spinal trauma
สามารถทำใหส้ ญู เสียทงั้ motor function และความรู้สึก ตรงกบั ผลการตรวจ posterior paresis grade II และ
propioception-slow

ปัณณพร เกษแก้ว 6135566531

- Wobbler’s syndrome : เป็นโรคท่ีพบไดใ้ นสุนขั พันธ์ใุ หญ่ เกดิ จาก spinal cord หรอื nerve root
ถกู กดทบั เน่ืองจากการใช้งานมาก อาการแสดงตรงกับผลการตรวจคือ posterior paresis และ knee jerk
hyperreflexia และจะแสดงอาการในช่วงอายุ 3 ถึง 9 ปี ตรงกับประวัติของสนุ ัขทเี่ ปน็ สนุ ัขพันธใ์ุ หญ่ อายุ 9 ปี
- Cauda equina syndrome : เปน็ โรคที่มักพบในสนุ ขั พนั ธ์ใุ หญ่ middle age มีสาเหตขุ องโรคมาจาก disc
herniation ที่ L6-7 หรือ L7-S1, spondylosis deformans and facet osteoarthritis และ congenital
lumbosacral canal stenosis การกดทบั ของ nerve root สง่ ผลใหข้ าหลังออ่ นแรงและสญู เสยี การทำงานได้
ตรงกบั การตรวจพบ posterior paresis Grade II โรคน้อี าจตรวจพบ pseudohyperreflexia ส่งผลให้พบ knee
jerk hyperreflexia และ sciatic hyporeflexia ซงึ่ ตรงกับผลการตรวจในกรณศี ึกษา
3. จะทำอยา่ งไรเพ่ือใหไ้ ด้ final diagnosis
ในการตรวจยนื ยนั spinal trauma หากสงสยั ว่ามี spinal fracture ควรตรวจดว้ ยวิธี CT เพราะให้ภาพของ
spinal cord ท่ชี ดั เจนกว่าการ X-ray และลดความเสยี่ งในการเกิด secondary spinal cord damage
จากการจดั ทา่ ภาพจาก CT ทพ่ี บไดค้ อื การกดทับ spinal cord หรอื nerve root ท่เี กดิ จาก vertebral bone
หรอื ligament
ในการตรวจยนื ยัน Wobbler’s syndrome สามารถตรวจได้ดว้ ยการ x-ray ดกู ารกดทบั ของ spinal cord ทั้ง
static และ dynamic condition ทำการตรวจด้วย CR หรอื MRI สว่ นมากมกั ความผิดปกติที่ C5-C7
ความผิดปกตทิ ีพ่ บได้คือ

- congenital malformation and malarticulation of vertebral bodies, articular facet,
vertebral arches, pedicles

- Degenerative joint disease of articular facets
- Ligamentum flavum hypertrophy
- Hypertrophy of dorsal annulus fibrosus and stretching or hypertrophy of dorsal

longitudinal ligament
- Intervertebral disc disease (Hansen Type II)
ในการตรวจยนื ยัน Cauda equina syndrome ทำการ X-ray ท้งั static และ dynamic condition ซ่ึง
radiographic findings ท่ีพบได้ คือ
- การแคบลงของ intervertebral space หรอื intervertebral canal
- vetral/lateral spondylosis deformans
- articular facet osteoarthritis
สามารถทำ contrast technique อนื่ ๆ รว่ มด้วย เชน่ myelography epidurography และ discography