Borang Semakan Permohonan KKB - Semua Skop.xlsx

BORANG PERMOHONAN PRA KELAYAKAN KONTRAKTOR KERJA BUMIPUTERA (KKB)
SKOP KABEL BAWAH TANAH VOLTAN TINGGI SEHINGGA 11KV


NEGERI SYARIKAT BERDAFTAR : NO ROC :

NAMA SYARIKAT :

ALAMAT SYARIKAT :





NO H/P PENGARAH/PEMILIK SYKT :

NO H/P PENYELIA DI TAPAK :




EMAIL SYARIKAT :


BIL ITEM KRITERIA MANDATORI CATATAN
1 NO VENDOR TNB :


2 NEGERI PERNIAGAAN SYARIKAT BEROPERASI :

YA LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN LANTIKAN.

3 SYARIKAT BERSTATUS SDN BHD TIDAK LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN
TIDAK LANTIKAN.
( TIDAK PERLU MENGISI MAKLUMAT LAIN)

TAHUN POSITIF LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN LANTIKAN.
SHAREHOLDER FUND (LAPORAN AKAUN BERAUDIT)
4 TERKINI (Minima 2 Tahun Kebelakang Dari Tahun
TIDAK LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN
Sekarang)
NEGATIF LANTIKAN.
( TIDAK PERLU MENGISI MAKLUMAT LAIN)

BUMIPUTERA LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN LANTIKAN.
5 TARAF VENDOR TNB
TIDAK LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN
BUKAN BUMIPUTERA LANTIKAN.
( TIDAK PERLU MENGISI MAKLUMAT LAIN)

GRED

ADA LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN LANTIKAN.
6 PENGKHUSUSAN KOD KERJA VENDOR TNB - E18
TIDAK LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN
TIADA LANTIKAN.
( TIDAK PERLU MENGISI MAKLUMAT LAIN)

ADA ADA LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN LANTIKAN.

TIDAK LAYAK UNTUK PERTIMBANGAN
TIADA TIADA LANTIKAN.
( TIDAK PERLU MENGISI MAKLUMAT LAIN)

SIJIL KEKOMPETENAN ST DAN NAMA PEMEGANG SIJIL
:
BERDAFTAR DIDALAM SISTEM ECOS - KEKOMPETENAN ST
7 https://ecos.st.gov.my/ms/senarai-
orang-kompeten-berdaftar-elektrik-) NO KP PEMEGANG SIJIL
MINIMA B0 11KV KEKOMPETENAN ST :


GRED PEMEGANG SIJIL
:
KEKOMPETENAN ST
TARIKAH TAMAT MENGIKUT
:
ECOS - ST
MAKLUMAT SURUHANJAYA SYARIKAT (SSM) E-INFO EQUITY %


NAMA 1 :


NO KP 1 :


NAMA 2 :


NO KP 2 :
NAMA PEMEGANG SAHAM
BUMIPUTERA
NAMA 3 :


NO KP 3 :
8
NAMA 4 :


NO KP 4 :


NAMA 1 :


NO KP 1 :
NAMA PEMEGANG SAHAM BUKAN
BUMIPUTERA
NAMA 2 :


NO KP 2 :

NAMA 1 :


NO KP 1 :


NAMA 2 :


NO KP 2 :
NAMA PENGARAH BUMIPUTERA
NAMA 3 :


NO KP 3 :
8
NAMA 4 :


NO KP 4 :


NAMA 1 :


NO KP 1 :
NAMA PENGARAH BUKAN
BUMIPUTERA
NAMA 2 :


NO KP 2 :


NAMA BANK 1 :


NAMA 1 :


NO KP 1 :

PEGAWAI DIBERIKUASA
NAMA 2 :
9 MENANDATANGANI CEK
(DIPERAKUKAN OLEH BANK)
NO KP 2 :


NAMA 3 :


NO KP 3 :

NAMA BANK 2 :


NAMA 1 :


NO KP 1 :

PEGAWAI DIBERIKUASA
9 MENANDATANGANI CEK NAMA 2 :
(DIPERAKUKAN OLEH BANK)
NO KP 2 :


NAMA 3 :


NO KP 3 :


JUMLAH PEKERJA BUMIPUTERA :
BULAN
JUMLAH PEKERJA BUKAN BUMIPUTERA :

JUMLAH PEKERJA BUMIPUTERA :
10 PENYATA KWSP 3 BULAN TERKINI BULAN
JUMLAH PEKERJA BUKAN BUMIPUTERA :

JUMLAH PEKERJA BUMIPUTERA :
BULAN
JUMLAH PEKERJA BUKAN BUMIPUTERA :
NAMA 1 :


NO KP 1 :

NAMA 2 :

NO KP 2 :

NAMA 3 :
11 PASUKAN KERJA 1
NO KP 3 :

NAMA 4 :

NO KP 4 :


NAMA 5 :

NO KP 5 :

NAMA 1 :

NO KP 1 :

NAMA 2 :

NO KP 2 :

NAMA 3 :
PASUKAN KERJA 2
NO KP 3 :

NAMA 4 :

NO KP 4 :

NAMA 5 :

NO KP 5 :


12 ALAMAT SETOR :

13 GPS LOKASI SETOR :


* PENGAKUAN DAN KEBENARAN

Saya mengakui dan bersetuju bahawa segala maklumat yang diisi didalam borang ini adalah BENAR dan
BERTANGGUNGJAWAB sekiranya maklumat ini palsu atau saya didapati menyembunyikan maklumat syarikat, tindakan
boleh dikenakan ke atas saya serta syarikat. Saya dengan ini bersetuju untuk memberi kebenaran kepada pihak tuan bagi
mengemukakan maklumat ini kepada pihak berkuasa/ jabatan yang berkenaan bagi tujuan semakan dan pengesahan.



* Penafian
Borang ini adalah cetakan komputer dan tiada Tandatangan diperlukan.


* SEMAKAN DAN PENGESAHAN OLEH PEGAWAI TNB SAHAJA

Bil Item Semakan Ulasan

1 Tindakan Litigasi ADA TIADA



2 Senarai Hitam ADA TIADA


3 Markah CASE :

4 Tarikh Semakan :

Di Semak Oleh Disahkan Oleh


Tandatangan Tandatangan :



Nama : Nama :



Jawatan : Jawatan :


Tarikh : Tarikh :



Ulasan :







Layak Untuk Sesi Temuduga dan Semakan Peralatan
Keputusan
Tidak Layak Untuk Sesi Temuduga dan Semakan Peralatan





Temuduga


Tarikh Temuduga Markah Temuduga :


Ahli 1 Ahli 2



Tandatangan : Tandatangan :



Nama : Nama :



Jawatan : Jawatan :


Tarikh : Tarikh :



Ulasan :


Keputusan :
LULUS GAGAL

Audit Peralatan

Tarikh Audit Peralatan

Ahli 1 Ahli 2


Tandatangan : Tandatangan :



Nama : Nama :


Jawatan : Jawatan :



Tarikh : Tarikh :


Ulasan :

Keputusan
LULUS GAGAL