การบริหารจัดการค้นหาเเละรักษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง สำหรับผู้สัมผัสโรค

กรมควบคุมโรค

กองวณโรค

วัณโรคระยะแฝงการบริหารจัดการคนหาและรกั ษาการติดเช้ือ

สำหรับผูสัมผสั วณั โรค

Aการบรหิ ารจัดการคน้ หาและรักษาการตดิ เชือ้ วณั โรคระยะแฝงสำ�หรบั ผสู้ ัมผัสวณั โรค

การบรหิ ารจัดการค้นหาและรักษาการติดเชอื้
วัณโรคระยะแฝงส�ำหรบั ผู้สมั ผสั วัณโรค

ISBN : 978-616-11-4370-1
พิมพค์ รง้ั ที่ 1 กรกฎาคม 2563
จำ� นวน 500 เล่ม
จดั พิมพ์โดย กองวณั โรค กรมควบคมุ โรค กระทรวงสาธารณสขุ
พมิ พท์ ี่ ส�ำนักพมิ พอ์ กั ษรกราฟฟิคแอนดด์ ีไซน์ กรุงเทพฯ

B การบรหิ ารจัดการคน้ หาและรักษาการติดเชือ้ วณั โรคระยะแฝงส�ำ หรบั ผู้สัมผสั วณั โรค

คำ� นำ�

ประเทศไทยเปน็ 1 ใน 14 ประเทศทม่ี ปี ญั หาวณั โรคสงู ทงั้ วณั โรคทว่ั ไป (TB) วณั โรค
ดื้อยาหลายขนาน (MDR-TB) และวัณโรคที่มีการติดเชื้อเอชไอวีร่วมด้วย (TB/HIV)
โดยในปี พ.ศ. 2559 องคก์ ารอนามยั โลกไดก้ ำ� หนดยทุ ธศาสตรย์ ตุ ปิ ญั หาวณั โรค มเี ปา้ หมาย
เพ่ือลดอุบัติการณ์วัณโรคให้ต่�ำกว่า 10 ต่อแสนประชากรโลกภายในปี พ.ศ. 2578
ประเทศไทยจงึ ไดก้ ำ� หนดแผนปฏบิ ตั กิ ารระดบั ชาตดิ า้ นการตอ่ ตา้ นวณั โรค พ.ศ. 2560-2564
ให้สอดคล้องกับแผนยุทธศาสตร์ดังกล่าวขององค์การอนามัยโลก ซึ่งมีมาตรการรักษา
การตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝง เนน้ ดำ� เนนิ การในกลมุ่ ผสู้ มั ผสั ผปู้ ว่ ยวณั โรคและกลมุ่ ผตู้ ดิ เชอ้ื
เอชไอวี
กองวัณโรค จึงได้ด�ำเนินการจัดท�ำเอกสารการบริหารจัดการค้นหาและรักษา
การตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงสำ� หรบั ผสู้ มั ผสั วณั โรคขน้ึ ซง่ึ ไดน้ ำ� เนอ้ื หาจาก คำ� แนะนำ� เรอ่ื ง
การวินิจฉัยและรักษาการติดเช้ือวัณโรคระยะแฝง (Latent Tuberculosis Infection)
แนวทางเวชปฏิบัติการรักษาวัณโรคในเด็ก พ.ศ. 2561 และ WHO consolidated
guidelines on Tuberculosis : Module 1 : Prevention นำ� มาปรบั ปรงุ ใหเ้ หมาะสมกบั
สถานบรกิ ารสาธารณสุขและบริบทของประเทศไทย โดยมวี ัตถุประสงค์เพ่อื เปน็ แนวทาง
การบริหารจัดการค้นหาและรักษาการติดเช้ือวัณโรคระยะแฝงส�ำหรับผู้สัมผัสวัณโรค
ทำ� ใหผ้ สู้ มั ผสั ไดร้ บั การคดั กรองวณั โรค ตรวจหาการตดิ เชอ้ื และไดร้ บั การรกั ษาการตดิ เชอ้ื
วณั โรคระยะแฝงมากขนึ้ สอดคลอ้ งกบั แนวทางขององคก์ ารอนามยั โลก ซงึ่ จะเปน็ ประโยชน์
ตอ่ การควบคมุ วณั โรคและเพอ่ื ใหบ้ รรลเุ ปา้ หมาย ลดอบุ ตั กิ ารณว์ ณั โรคใหต้ ำ่� กวา่ 10 ตอ่ แสน
ประชากร ภายในปี พ.ศ. 2578 ของประเทศไทยต่อไป

กองวัณโรค

Cการบริหารจัดการค้นหาและรกั ษาการตดิ เชอื้ วัณโรคระยะแฝงส�ำ หรับผูส้ ัมผัสวณั โรค



สารบัญ

คำ� น�ำ C

สารบัญ E

บทน�ำ 1

คำ� จ�ำกัดความ 2

การทดสอบการติดเชอ้ื วณั โรคระยะแฝง 3

การวินิจฉัยและรักษาการติดเช้ือวัณโรคระยะแฝงส�ำหรับ 4-5

ผ้สู มั ผัสวัณโรค
- การวินิจฉัยและรักษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงส�ำหรับเด็กท่ี

สมั ผสั วณั โรค
- การวนิ จิ ฉยั และรกั ษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงสำ� หรบั ผใู้ หญท่ ี่

สัมผสั วัณโรค

ยาและสูตรยารกั ษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝง 6-7
- สูตรยารกั ษาการตดิ เชือ้ วณั โรคระยะแฝง
- อาการไม่พงึ ประสงคจ์ ากการใชย้ า

การรกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงสำ� หรบั ผสู้ มั ผสั วณั โรค 8
ดอื้ ยาหลายขนาน

การตดิ ตามและประเมนิ ผลการรกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝง 9

การบรหิ ารจดั การคน้ หาและรกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝง 10-16
สำ� หรับผูส้ มั ผัสวณั โรค

ภาคผนวก 17-28

Eการบริหารจดั การคน้ หาและรักษาการติดเชอื้ วัณโรคระยะแฝงสำ�หรับผู้สัมผัสวัณโรค



บทน�ำ

วัณโรคเป็นโรคติดต่อที่เป็นปัญหาส�ำคัญทางการแพทย์และสาธารณสุขของ
ประเทศไทย ทว่ั โลกคาดประมาณวา่ 1 ใน 4 ของประชากรตดิ เชอื้ วณั โรค โดยปี พ.ศ. 2560
คาดประมาณมผี ปู้ ว่ ยวณั โรครายใหม่ 10 ลา้ นคนและเสยี ชวี ติ 1.5 ลา้ นคน (WHO, Global
TB report 2019) เพอื่ ยตุ ปิ ญั หาวณั โรคทเ่ี กดิ ขน้ึ ปี พ.ศ. 2559 องคก์ ารอนามยั โลกจงึ ได้
กำ� หนดยุทธศาสตร์ยุติวณั โรค (The End TB Strategy) เปน็ กรอบการดำ� เนนิ งานให้กับ
ประเทศสมาชกิ โดยมเี ปา้ หมายทสี่ ำ� คญั ทจี่ ะลดอบุ ตั กิ ารณว์ ณั โรค (Incidence) ใหต้ ำ่� กวา่
10 ต่อแสนประชากร ภายในปี พ.ศ. 2578 โดยมาตรการท่ีส�ำคัญประการหนึ่งของ
ยุทธศาสตร์ยตุ ิวัณโรคคอื การรักษาผูต้ ดิ เชอ้ื วัณโรคระยะแฝง
ประเทศไทยในฐานะสมาชกิ องคก์ ารอนามยั โลก ไดด้ ำ� เนนิ การตามยทุ ธศาสตรย์ ตุ วิ ณั โรค
โดยจดั ทำ� แผนปฏบิ ตั กิ ารระดบั ชาตดิ า้ นการตอ่ ตา้ นวณั โรค พ.ศ. 2560 - 2564 เปน็ กรอบ
การดำ� เนนิ งานของประเทศ ซง่ึ ไดร้ บั ความเหน็ ชอบจากคณะรฐั มนตรี ในวนั ที่ 12 สงิ หาคม
2560 และมมี าตรการการรกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงบรรจใุ นแผนปฏบิ ตั กิ ารดงั กลา่ ว
โดยการดำ� เนนิ งานนม้ี งุ่ คน้ หาและนำ� ผปู้ ว่ ยวณั โรคเขา้ สรู่ ะบบการรกั ษาทไ่ี ดม้ าตรฐานอยา่ ง
รวดเร็ว รวมท้ังค้นหารักษาผู้ติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงเพ่ือป้องกันการป่วยเป็นวัณโรค
ในอนาคต โดยเนน้ การดำ� เนนิ งานสำ� หรบั กลมุ่ ผสู้ มั ผสั วณั โรคและกลมุ่ ผตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวี ทำ� ให้
เกดิ การบรู ณาการรว่ มกนั ในการสรา้ งระบบสขุ ภาพดา้ นการปอ้ งกนั ควบคมุ วณั โรค เพอ่ื ให้
การดำ� เนนิ งานการคน้ หารกั ษาผปู้ ว่ ยและผตู้ ดิ เชอ้ื วณั โรคสำ� หรบั กลมุ่ ผสู้ มั ผสั ผปู้ ว่ ยวณั โรค
ในประเทศไทยด�ำเนินไปอย่างเป็นระบบและมีประสิทธิภาพ กองวัณโรคได้จัดท�ำ
การบริหารจัดการค้นหาและรักษาการติดเช้ือวัณโรคระยะแฝงส�ำหรับผู้สัมผัสวัณโรค
เพอื่ เปน็ แนวทางการทำ� งานต่อไป

1การบริหารจัดการค้นหาและรกั ษาการตดิ เชอ้ื วัณโรคระยะแฝงส�ำ หรับผูส้ ัมผัสวณั โรค

ค�ำจำ� กัดความ

ผทู้ นี่ า่ จะเปน็ วณั โรค (presumptive TB) หมายถงึ ผทู้ มี่ อี าการหรอื อาการแสดง
เขา้ ไดก้ บั วณั โรค เชน่ ไอทกุ วนั เกนิ 2 สปั ดาห์ ไอเปน็ เลอื ด นำ�้ หนกั ลดผดิ ปกติ มไี ข้ เหงอื่ ออก
มากผิดปกตติ อนกลางคนื เปน็ ตน้ (เดิมเรียกวา่ TB suspect)
ผตู้ ดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝง (latent TB infection : LTBI) หมายถงึ ผทู้ ไี่ ดร้ บั เชอื้ และ
ตดิ เชอ้ื วณั โรคแฝงอยใู่ นรา่ งกาย แตร่ า่ งกายมภี มู คิ มุ้ กนั สามารถตอ่ สกู้ บั เชอื้ สามารถยบั ยงั้
การแบง่ ตวั ของเชอ้ื โรควณั โรคได้ ไมม่ อี าการผดิ ปกตใิ ด ๆ และไมส่ ามารถแพรเ่ ชอื้ สผู่ อู้ นื่ ได้
ผปู้ ว่ ยวัณโรค (TB disease/Index case) หมายถึง ผูท้ ่ีไดร้ ับเชื้อและติดเช้อื
วัณโรคแฝงอยู่ในร่างกาย แต่ภูมิคุ้มกันไม่สามารถยับย้ังการแบ่งตัวของเชื้อวัณโรคได้
เกดิ พยาธิสภาพทที่ �ำใหป้ ว่ ยเป็นโรควณั โรค อาจมีอาการหรือไม่มีอาการกไ็ ด้
การรกั ษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝง(TuberculosisPreventiveTreatment:TPT)
หมายถงึ การใหก้ ารรกั ษาผตู้ ดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงเพอื่ ปอ้ งกนั การปว่ ยเปน็ วณั โรคในอนาคต
ผสู้ มั ผสั วณั โรค (contacts of TB case) หมายถงึ บคุ คลทสี่ มั ผสั กบั ผปู้ ว่ ยทแ่ี พรเ่ ชอื้
(index case) สัมผสั วณั โรคจากการอยูร่ ว่ มกนั ทำ� งานด้วยกัน ซง่ึ จะต้องได้รบั การตรวจ
คดั กรองเพื่อคน้ หาวณั โรค ได้แก่
(1) ผูส้ มั ผสั วัณโรคร่วมบ้าน (household contact) หมายถงึ บุคคลทีอ่ าศยั
อยู่ร่วมบ้านกับผู้ป่วย ถ้านอนห้องเดียวกัน (household intimate) มีโอกาสรับและ
ติดเชื้อสูงมากกว่าผู้ท่ีอาศัยในบ้านเดียวกันแต่นอนแยกห้อง (household regular)
ไมน่ บั รวมญาติพี่นอ้ งทอี่ าศยั อยูค่ นละบา้ นแต่ไปมาหาสเู่ ป็นครงั้ คราว และนบั ระยะเวลา
ทอ่ี ยรู่ ว่ มกบั ผปู้ ว่ ยกวี่ นั กไ็ ดใ้ นชว่ งระหวา่ ง 3 เดอื นทผ่ี า่ นมา ตงั้ แตก่ อ่ นผปู้ ว่ ยมอี าการหรอื
ก่อนการวนิ ิจฉัย
(2) ผูส้ ัมผสั ใกล้ชดิ (close contact) หมายถงึ บคุ คลทไี่ มใ่ ชผ่ ูอ้ าศัยรว่ มบ้านแต่
อยู่ร่วมกันในพื้นท่ีเฉพาะ เช่น ท�ำงานท่ีเดียวกันในช่วงเวลานาน โดยใช้เกณฑ์ระยะ
เวลาเฉล่ยี วันละ 8 ช่วั โมง หรือ 120 ชัว่ โมง ใน 1 เดอื น และนบั ระยะเวลาท่อี ยรู่ ว่ มกับ
ผู้ป่วยก่ีวันก็ได้ในช่วงระหว่าง 3 เดือนที่ผ่านมา ต้ังแต่ก่อนผู้ป่วยมีอาการหรือก่อนการ
วินจิ ฉัย
ผู้สมั ผสั วณั โรคท่ีเป็นเดก็ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเดก็ อายุน้อยกวา่ 5 ปี มีโอกาสสงู
ทจี่ ะติดเชื้อและป่วยเปน็ วัณโรค

2 การบริหารจดั การคน้ หาและรักษาการตดิ เชอ้ื วัณโรคระยะแฝงสำ�หรับผู้สมั ผสั วัณโรค

การทดสอบการตดิ เช้ือวณั โรคระยะแฝง

การตอบสนองด้านภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเชื้อวัณโรคสามารถวัดปฏิกิริยาของ
รา่ งกายเมอื่ ไดร้ บั สารกระตนุ้ หรอื วดั สารทห่ี ลงั่ ออกมาจากเซลลเ์ มอ่ื ไดร้ บั การกระตนุ้ ดว้ ยเชอ้ื
การทดสอบการติดเช้อื วณั โรค มี 2 วธิ ี
1. การทดสอบทางผิวหนงั ดว้ ยทเุ บอรค์ ุลนิ (Tuberculin skin test : TST)
ซง่ึ ทำ� ไดโ้ ดยการฉดี โปรตนี สกดั จากเชอ้ื วณั โรค เรยี กวา่ PPD (Purified protein derivative)
ปริมาณ 0.1 มิลลิลิตร เข้าในช้ันผิวหนัง (Intradermal injection) บริเวณท้องแขน
หลงั จากนั้น 48 - 72 ชวั่ โมง จะท�ำการวัดขนาดรอยนนู บริเวณทฉ่ี ดี ยาเขา้ ช้นั ผิวหนงั
2. การทดสอบ Interferon-gamma release assays (IGRAs) คอื การตรวจเลอื ด
เพื่อช่วยในการวินิจฉัยการติดเช้ือวัณโรค IGRA เป็นวิธีการตรวจสอบท่ีใช้วัดปริมาณ
Interferon-gamma (IFN- ) เมอ่ื มกี ารตดิ เชอ้ื วณั โรคขน้ึ ในรา่ งกาย ความไวและความจำ� เพาะ
จะดกี ว่าการทดสอบทุเบอรค์ ุลนิ
การตรวจ IGRA จะชว่ ยลดผลการทดสอบทเี่ ปน็ “ผลบวกลวง” จากการทำ� ทเุ บอรค์ ลุ นิ
ซง่ึ การทดสอบการตดิ เชอ้ื วณั โรคทง้ั 2 วธิ นี ้ี ไมส่ ามารถบอกความแตกตา่ งระหวา่ งการตดิ เชอ้ื
วณั โรคและการปว่ ยวัณโรคได้
ปจั จุบันมีวิธีการตรวจ IGRAs ทไ่ี ด้รับการรบั รองมี 2 วธิ ี
1) QuantiFERON -TB Gold Plus (QFT-Plus)
2) SPOT® TB test (T-spot)

3การบริหารจดั การคน้ หาและรักษาการติดเชอ้ื วณั โรคระยะแฝงส�ำ หรบั ผูส้ ัมผสั วณั โรค

การวินิจฉยั และรักษาการตดิ เชอ้ื วัณโรค
ระยะแฝงส�ำหรบั ผสู้ มั ผสั วัณโรค

1. การวนิ จิ ฉยั และรกั ษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงสำ� หรบั เดก็ ทส่ี มั ผสั วณั โรค

เดก็ ทส่ี มั ผสั รว่ มบา้ นหรอื สมั ผสั ใกลช้ ดิ ผปู้ ว่ ยวณั โรคปอด
(รวมถึงหลอดลม และกลอ่ งเสยี ง)

ซกั ประวัติเด็ก อาการท่อี าจเข้าไดก้ ับวณั โรค เปน็ วณั โรค รักษาวัณโรค
ตรวจรา่ งกาย ถ่ายภาพรังสที รวงอก ไมเ่ ปน็ วัณโรค

อายุน้อยกวา่ 5 ปี อายุ 5-18 ปี HIV
ใหก้ ารรกั ษาการติดเชื้อ ตรวจหาการติดเช้อื วณั โรค ใหก้ ารรกั ษาการติดเช้อื
วณั โรคระยะแฝง (TPT) ทดสอบ TST หรือ IGRA วณั โรคระยะแฝง (TPT)

- ถา้ TST ≥ 15 mm. หรอื IGRA เป็นบวก
ให้การรกั ษาการติดเช้อื วัณโรคระยะแฝง
(TPT)

- ถ้า TST 10-14 mm. ใหพ้ จิ ารณารักษา
การตดิ เช้อื วัณโรคระยะแฝง (TPT)
รกั ษาเปน็ รายๆ ไป

- ถา้ TST < 10 mm. หรอื IGRA เป็นลบ
ตดิ ตามและเฝ้าระวังการปว่ ยวณั โรค

ทีม่ า: แนวทางเวชปฏบิ ัตกิ ารรกั ษาวัณโรคในเด็ก พ.ศ.2562 กรมการแพทย์
กระทรวงสาธารณสขุ 2562

4 การบรหิ ารจัดการคน้ หาและรกั ษาการตดิ เชือ้ วัณโรคระยะแฝงสำ�หรับผสู้ มั ผัสวัณโรค

การวินจิ ฉยั และรกั ษาการตดิ เช้อื วัณโรค
ระยะแฝงสำ� หรบั ผ้สู มั ผสั วณั โรค

2. การวนิ จิ ฉยั และรกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงสำ� หรบั ผ้ใู หญท่ ส่ี มั ผสั วณั โรค

ผู้ใหญท่ ส่ี มั ผัสร่วมบ้านหรอื สัมผสั ใกล้ชิด ผูป้ ่วยวัณโรคปอด (รวมถงึ หลอดลม และกลอ่ งเสยี ง)

ซกั ประวัตอิ าการท่เี ข้าไดก้ ับ เปน็ วัณโรค รกั ษาวัณโรค
วณั โรค ตรวจร่างกาย ถ่ายภาพ ไม่เปน็ วัณโรค

รงั สที รวงอกรังสีทรวงอก

ไมม่ ีประวตั เิ คยป่วยเปน็ วณั โรคในอดตี มีประวัติเคยปว่ ยเป็นวณั โรคในอดีต

ติดเชอ้ื เอชไอวี ไมต่ ดิ เชือ้ เอชไอวี เฝา้ ระวงั การป่วยเปน็ วณั โรค
ใหก้ ารรักษาการตดิ เชือ้ ตรวจหาการติดเชอื้ วณั โรค
วณั โรคระยะแฝง (TPT) ทดสอบ TST หรือ IGRA

- TST < 15 mm สำ� หรับผทู้ ี่ภมู ิคมุ้ กนั ปกติ - TST ≥ 15 mm ส�ำหรับผทู้ ีภ่ มู คิ ุ้มกันปกติ
- TST < 10 mm สำ� หรับผทู้ ี่ภมู ิคุ้มกนั ตำ�่ * - TST ≥ 10 mm ส�ำหรบั ผูท้ ี่ภมู คิ ุม้ กนั ต�่ำ*
- หรือ IGRA Negative - หรอื IGRA Positive

ติดตามและเฝ้าระวงั การป่วยวณั โรค ใหก้ ารรกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝง (TPT)

หมายเหตุ * ไมร่ วมผู้ตดิ เชอ้ื เอชไอวี

ท่ีมา: ค�ำแนะนำ� เร่อื งการวนิ จิ ฉยั และรักษาการตดิ เช้ือวัณโรคระยะแฝง กองวณั โรค 2562

5การบรหิ ารจัดการค้นหาและรกั ษาการติดเช้อื วณั โรคระยะแฝงสำ�หรับผู้สัมผสั วณั โรค

ยาและสตู รยารกั ษา
การตดิ เช้อื วัณโรคระยะแฝง

สตู รยารกั ษาการติดเชือ้ วัณโรคระยะแฝง
 3HP : Isoniazid + Rifapentine สปั ดาหล์ ะ 1 ครงั้ ระยะเวลา 3 เดอื น (12 doses)
 1HP : Isoniazid + Rifapentine วนั ละ 1 คร้ัง ระยะเวลา 1 เดือน (daily)
 4R : Rifampicin วันละ 1 ครั้ง ระยะเวลา 4 เดือน
 3HR : Isoniazid + Rifampicin วนั ละ 1 คร้ัง ระยะเวลา 3 เดอื น
 6-9H : Isoniazid วันละ 1 ครงั้ ระยะเวลา 6-9 เดอื น

ตารางขนาดยาท่แี นะนำ� ใชใ้ นการรักษาการติดเช้อื วัณโรคระยะแฝง

สูตรยา ขนาดยา

3 HP weekly อายุ 2-14 ปี อายุ 14 ปีขึน้ ไป
(12 doses) Isoniazid
ขนาดตาม นน. Rifapentine Isoniazid Rifapentine
ขนาดตาม นน. ≥30 kg. = 900 mg. ≥ 30 kg. = 900 mg.
10-15 kg. = 300 mg. 10-15 kg. = 300 mg.
16-23 kg. = 500 mg. 16-23 kg. = 450 mg.
24-30 kg. = 600 mg. 24-30 kg. = 600 mg.
>30 kg. = 700 mg. >30 kg. = 750 mg.

1HP (daily) อายุ ≥ 13 ปี Isoniazid 300 mg. และ Rifapentine 600 mg

สตู รยา ขนาดยาต่อนำ้� หนักตวั ต่อวนั (mg/kg/day)

4R อายุ <10 ป ี : Rifampicin 15 mg. (10-20 mg.) อายุ ≥10 ป ี : Rifampicin 10 mg.

3HR อายุ <10 ปี : Isoniazid 10 mg. (7-15 mg.) อายุ ≥10 ป ี : Isoniazid 5 mg.
Rifampicin 15 mg. (10-20 mg.) Rifampicin 10 mg.

6-9H อายุ <10 ป ี : Isoniazid 10 mg. (7-15 mg.) อายุ ≥10 ป ี : Isoniazid 5 mg.

ทมี่ า : WHO consolidated guidelines on tuberculosis Module 1 :Prevention - Tuberculosis preventive
treatment ; World Health Organization 2020

6 การบรหิ ารจัดการคน้ หาและรกั ษาการติดเชื้อวณั โรคระยะแฝงส�ำ หรับผสู้ มั ผัสวัณโรค

อาการไมพ่ งึ ประสงคจ์ ากการใช้ยา
ตารางอาการไมพ่ งึ ประสงคท์ ส่ี ำ� คญั จากยาทใี่ ชใ้ นการรกั ษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝง

อาการไม่พงึ ประสงค์ที่ส�ำคัญ ยาทสี่ งสยั ว่า การดูแล
จะเปน็ สาเหตุ รกั ษา

พษิ ต่อระบบประสาท (CNS toxicities) เชน่ งว่ งซมึ H, R, RPT หยุดใชย้ า
ปวดศรี ษะ สับสน H, R, RPT ท่ีสงสยั
พษิ ตอ่ ตับ (hepatotoxicity) เช่น เบอื่ อาหาร คลืน่ ไส้ R, RPT, H จะเปน็ สาเหตุ
อาเจียน ตาเหลอื ง และรบี
อาการคลา้ ยไข้หวัดใหญ่ (flu-like syndromes) เช่น ปรกึ ษา
มไี ขส้ งู ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนือ้ เป็นตน้ แพทย์

อาการแพอ้ ยา่ งรนุ แรง (hypersensitivity) เชน่ อาการผน่ื คนั R, RPT, H
บวม หายใจลำ� บาก เป็นตน้

อาการผดิ ปกตเิ กยี่ วกบั ระบบทางเดนิ อาหาร (GI-discomfort) H, R , RPT
เชน่ เบ่ืออาหาร คล่นื ไส้ อาเจยี น ปวดทอ้ ง เป็นตน้

ภาวะเกลด็ เลอื ดต�ำ่ (thrombocytopenia) R, RPT

ภาวะผดิ ปกตขิ องเมด็ เลอื ด (hematologic abnormalities) H

อาการชาตามปลายมอื ปลายเทา้ (peripheral neuropathy) H ไมต่ อ้ งหยดุ ยา
แก้ไขโดยการ
ให้วิตามินบี
หมายเหตุ: H: Isoniazid, R: Rifampicin, RPT: Rifapentine 6 ขนาด
10-100 mg.
ต่อวนั

7การบริหารจดั การคน้ หาและรักษาการตดิ เชื้อวัณโรคระยะแฝงสำ�หรบั ผ้สู มั ผสั วณั โรค

การรักษาการตดิ เชื้อวณั โรคระยะแฝง
สำ� หรบั ผสู้ มั ผสั วณั โรคดอื้ ยาหลายขนาน

กรณสี มั ผสั กบั วณั โรคดอื้ ยาหลายขนาน (MDR-TB) วณั โรคดอื้ ยาหลายขนานชนดิ
รนุ แรง (Pre-XDR-TB) หรอื วณั โรคดอื้ ยาหลายขนานชนดิ รนุ แรงมาก (XDR-TB) ควรปรกึ ษา
ผเู้ ชย่ี วชาญ ปจั จบุ นั ยงั ไมแ่ นะนำ� ใหย้ าเพอื่ ปอ้ งกนั (Secondary chemoprophylaxis)
ให้ติดตามสังเกตอาการที่เข้าได้กับวัณโรคเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี เมื่อป่วยเป็นวัณโรค
จงึ ใหก้ ารรกั ษาวัณโรค

8 การบรหิ ารจัดการคน้ หาและรักษาการตดิ เช้อื วัณโรคระยะแฝงส�ำ หรับผูส้ ัมผสั วณั โรค

การตดิ ตามและประเมินผลการรกั ษา
การตดิ เช้ือวณั โรคระยะแฝง

ผลการรักษาเมอ่ื สิน้ สุดการรกั ษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง
1. รกั ษาครบ หมายถึง ผูต้ ิดเชือ้ วัณโรคระยะแฝงไดร้ บั การรักษาครบก�ำหนด
2. หยดุ การรกั ษา หมายถงึ ผตู้ ดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงออกจากการรกั ษา เนอื่ งจาก
สาเหตตุ า่ งๆ ไดแ้ ก่ ป่วยเป็นวัณโรค แพ้ยา ขาดยา เสียชวี ติ
การติดตามและสนับสนนุ การรักษาการติดเช้อื วณั โรคระยะแฝง
1. ผู้ติดเชื้อวัณโรคะระยะแฝงทุกราย ควรได้รับการอธิบายเกี่ยวกับการติดเชื้อ
การป่วยและการรักษา ซึ่งหากยินยอมรับการรักษาต้องรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
โดยมพี เี่ ลย้ี ง (Directly Observed Treatment : DOT) หรอื เจา้ หนา้ ทด่ี แู ลการรบั ประทานยา
ของผปู้ ว่ ยผา่ นอเิ ลก็ ทรอนกิ ส์ เชน่ VOT (video observed treatment), mobile application
ซ่ึงหากรักษาด้วยยาสูตร 3 HP แนะน�ำใหม้ ารบั ประทานยาท่ีหนว่ ยบรกิ ารสาธารณสขุ
2. ผู้สัมผัสควรได้รับการซักประวัติอาการที่เข้าได้กับวัณโรคและถ่ายภาพรังสี
ทรวงอก ติดตามอยา่ งต่อเนอ่ื ง ทุก 6 เดอื น เปน็ เวลาอย่างน้อย 2 ปี ไม่ว่าจะได้รับรกั ษา
การติดเช้อื วณั โรคระยะแฝงหรอื ไมก่ ็ตาม
การประเมนิ ผลการรักษาการติดเช้อื วัณโรคระยะแฝง
1. การประเมินผลการรักษาการติดเช้ือวัณโรคระยะแฝง ต้องติดตามผู้ท่ีได้รับ
การรักษาว่า สามารถทานยาได้ครบระยะเวลาการรักษาและมีผลขา้ งเคียงจากยาหรอื ไม่
และรายงานผลการรักษาผ่านโปรแกรม NTIP นอกจากนี้ควรติดตามการด�ำเนินโรคจน
ปว่ ยเปน็ วัณโรค ระหว่างการรกั ษาการตดิ เช้อื วัณโรคระยะแฝงด้วย
2. ตดิ ตามการป่วยเป็นวณั โรค หลังการรักษาครบ จนครบ 2 ปี

9การบริหารจัดการคน้ หาและรกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงส�ำ หรับผ้สู มั ผัสวณั โรค

การบริหารจดั การค้นหาและรักษา
การตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงสำ� หรบั ผสู้ มั ผสั วณั โรค

1. วัตถปุ ระสงค์
1) เพอื่ คน้ หาและรกั ษาผ้ปู ว่ ยวณั โรคในกล่มุ ผ้สู ัมผสั วัณโรค
2) เพื่อค้นหาและรกั ษาผ้ตู ิดเชอ้ื วณั โรคระยะแฝงในกลุ่มผสู้ ัมผสั วัณโรค
3) เพอ่ื เฝา้ ระวงั และตดิ ตามผลการรกั ษาตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงในกลมุ่ ผสู้ มั ผสั วณั โรค
2. กล่มุ เปา้ หมาย
ผสู้ ัมผสั ผ้ปู ว่ ยวัณโรค
3. ขน้ั ตอนด�ำเนินงาน
3.1 ค้นหาผูส้ มั ผสั วณั โรค
เมอ่ื พบผปู้ ว่ ยวณั โรคทอ่ี วยั วะซง่ึ สามารถแพรก่ ระจายเชอื้ ได้ เชน่ ปอด หลอดลม
กล่องเสียง เจ้าหน้าท่ีสอบถามข้อมูลเพื่อค้นหาผู้สัมผัสของผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้สัมผัส
ร่วมบ้าน
3.2 ข้ึนทะเบยี นผูส้ มั ผสั /กลุ่มเส่ียง
บนั ทกึ ขอ้ มลู การคดั กรองผสู้ มั ผสั /กลมุ่ เสยี่ ง ในโปรแกรม (National Tuberculosis
Information Program: NTIP)
3.3 คัดกรองการป่วยเป็นวณั โรค
คดั กรองการปว่ ยเปน็ วณั โรค โดยการถา่ ยภาพรงั สที รวงอกและซกั ประวตั อิ าการ
ท่ีเขา้ ได้กับวัณโรคแกผ่ ู้สัมผสั วณั โรคทุกราย
w หากผลถ่ายภาพรังสีทรวงอกผิดปกติเข้าได้กับวัณโรคหรือมีอาการสงสัย
วณั โรคให้สง่ ตรวจเสมหะ
w หากพบปว่ ยเปน็ วณั โรคให้การรกั ษาวัณโรค
w หากผลถ่ายภาพรงั สีทรวงอกปกติ ไมม่ อี าการ ปฏิบตั ิดังนี้

10 การบริหารจดั การคน้ หาและรกั ษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงส�ำ หรับผูส้ มั ผัสวัณโรค

1. อายุ < 5 ปี : รกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงทกุ ราย (โดยไมจ่ ำ� เปน็ ตอ้ ง
ตรวจหาการตดิ เชื้อ)

2. อายุ ≥ 5 ปี และผ้ใู หญ่ : แนะนำ� ตรวจหาการติดเช้อื วณั โรคระยะแฝงดว้ ย
วธิ ี IGRA หรอื TST โดยใหค้ ำ� แนะนำ� และลงนามในเอกสารยนิ ยอมตรวจหา
การติดเชอ้ื วณั โรค

หมายเหตุ : หนังสือแสดงความยินยอมตรวจหาการติดเช้ือวัณโรคและ
หนงั สือรับทราบยินยอมเพอ่ื กนิ ยารักษา เพิม่ เตมิ ส่วนภาคผนวก

3.4 การวนิ จิ ฉัยการติดเชอ้ื วัณโรคระยะแฝง
การตรวจหาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงด้วยวธิ ี IGRA

1. การประสานรายละเอยี ดการด�ำเนนิ งาน และวนั เจาะเลือด
ที่กลุม่ พัฒนาวิชาการ กองวณั โรค (คณุ กัญญาวรี ์ พิทูรทรพั ย)์
โทร 02- 211-2279 ต่อ 1241 หรอื 096-6651465 โดยการส่งตรวจ
ในแต่ละคร้งั ขอให้นัดหมายผ้รู บั การตรวจไมต่ ำ่� กว่า 10 ราย
2. การนดั หมายเพอื่ ยนื ยนั การรบั เลอื ดในแตล่ ะครง้ั ประสานกลมุ่ ปฏบิ ตั ิ
การอ้างอิงชันสูตรวณั โรคแห่งชาติ กองวณั โรค (คุณธนน นรรตั น์)
โทร 02-211-2279 ตอ่ 1104 หรือ 085-9888827
3. เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลเจาะเลือดภายในเวลา 12.00 น. โดยเจาะเลือด

ใส่หลอดเก็บเลือดจุกสีเขียว Lithium heparinized blood เก็บเลือด
ปรมิ าณ 4-6 ml จ�ำนวน 1 หลอด *หา้ มใชส้ ารกนั เลือดแข็งชนดิ อ่ืน ๆ*
4. ผสมเลอื ดใหเ้ ขา้ กบั สารกนั เลอื ดแขง็ โดยควำ่� หงายหลอดเกบ็ เลอื ดหลายครง้ั
ทันทีเพ่ือป้องกันการแข็งตัวของเลือด หลังจากนั้นเก็บท่ีอุณหภูมิห้อง
*ห้ามแชเ่ ย็นโดยเด็ดขาด* และเจา้ หนา้ ที่รบั ตัวอยา่ งจะมารับเลือดภายใน
เวลา 13.00 น.
5. ส่งตัวอย่างเลอื ดพร้อมใบขอสง่ ตรวจวินจิ ฉัยการตดิ เชื้อวณั โรคดว้ ยวธิ ี IGRA
ใหก้ ับเจ้าหน้าที่รับตัวอย่าง
6. กองวณั โรคดำ� เนินการตรวจ IGRA ตามข้นั ตอนทก่ี ำ� หนดตามมาตรฐาน
7. กองวณั โรคจะแจง้ ผลการตรวจหาเชอ้ื วณั โรคตามชอ่ื และทอ่ี ยขู่ องเจา้ หนา้ ท่ี
สง่ ตรวจทร่ี ะบใุ นใบขอสง่ ตรวจวนิ จิ ฉยั การตดิ เชอื้ วณั โรคดว้ ยวธิ ี IGRA ภายใน
7-10 วนั หลังจากได้รบั ตวั อยา่ งเลอื ด

11การบรหิ ารจัดการค้นหาและรักษาการตดิ เชือ้ วณั โรคระยะแฝงสำ�หรบั ผ้สู ัมผสั วัณโรค

แผนภูมิการสง่ ตวั อยา่ งเลือดเพอื่ ตรวจหาการตดิ เช้อื วณั โรคด้วยวธิ ี IGRA
เจ้าหน้าท่โี รงพยาบาลประสานกลุ่มพฒั นาวชิ าการ กองวณั โรค
โทร 02-2122279 ตอ่ 1241 หรอื 096-6651465
นัดผูส้ มั ผสั ท่ีผา่ นการคดั กรองและไมป่ ว่ ยเป็นวณั โรคมาเจาะเลอื ด
เพื่อตรวจหาการติดเช้อื วณั โรคระยะแฝง
**กำ� หนดวันเจาะเลอื ดในวันจนั ทรแ์ ละองั คารเทา่ น้นั **
เจ้าหนา้ ทโ่ี รงพยาบาลประสานเจา้ หนา้ ท่ี LAB กองวณั โรค
เพอ่ื นัดหมายการรับเลอื ด
โทร 02-211-2279 ตอ่ 1104 หรอื 085-9888827

เจา้ หน้าทีโ่ รงพยาบาลเจาะเลอื ดพรอ้ มสง่ ภายในเวลา 12.00 น. ของวนั ทน่ี ัดหมาย
เจา้ หนา้ ท่ขี นส่งรับเลอื ดพร้อมใบขอสง่ ตรวจวนิ จิ ฉัยการตดิ เชื้อวณั โรค
ด้วยวธิ ี IGRA ไม่เกนิ เวลา 13.00 น. ในวนั เดยี วกัน
กองวณั โรคออกผลตรวจเลือดภายใน 7-10 วันหลงั รับเลอื ด
และรายงานผลตรวจผา่ นเจ้าหน้าทผี่ ้ปู ระสานงานของโรงพยาบาล

หมายเหตุ : หากมขี อ้ สงสัยหรอื เกดิ ปญั หาในการรับ-ส่งเลือด
ประสานที่กลมุ่ พัฒนาวชิ าการ กองวณั โรค
(คณุ กญั ญาวรี ์ พิทรู ทรัพย)์ โทร 02- 211-2279 ต่อ 1241 หรอื 096-6651465

12 การบริหารจัดการค้นหาและรักษาการติดเชอ้ื วณั โรคระยะแฝงสำ�หรบั ผสู้ มั ผัสวัณโรค

3.5 การรักษาการตดิ เชอื้ วัณโรคระยะแฝง
การเบกิ ยารกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝง

1. กรณเี ปน็ ผสู้ มั ผสั ทมี่ สี ทิ ธหิ์ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาตสิ ามารถเบกิ ยา Isoniazid
และ Rifampicin ได้ตามเงื่อนไขในสิทธ์หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
เม่อื ลงทะเบยี นใน NTIP

2. กรณีท่ีใช้ยา Rifapentine สามารถขอสนับสนุนได้จากกองวัณโรค โดยส่ง
เอกสารดังตอ่ ไปนม้ี ายงั กองวณั โรค
- หนังสือราชการพร้อมแนบแบบฟอร์มขอรับการสนับสนุนยาส�ำหรับ
ผูต้ ดิ เชือ้ วณั โรคระยะแฝง
- สำ� เนาการขน้ึ ทะเบียนผู้ติดเชอื้ วัณโรคระยะแฝงในระบบ NTIP
- รายงานผล LAB การตรวจคัดกรองผู้สัมผัส หรือรายงานผลการตรวจ
การติดเชอ้ื วณั โรคระยะแฝง

3.6 การตดิ ตามการรกั ษา
1. หากผตู้ ดิ เชอื้ ยนิ ยอมรกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝง ดแู ลใหไ้ ดร้ บั ประทานยา
จนครบการรกั ษาและตดิ ตามอาการหลงั การรกั ษาจนครบ 2 ปี โดยบนั ทกึ ขอ้ มลู
ในระบบ NTIP
2. หากผตู้ ดิ เชอื้ ไมย่ นิ ยอมรบั การรกั ษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝง ตดิ ตามถา่ ยภาพ
รงั สที รวงอกและสอบถามอาการทเี่ ขา้ ไดก้ บั วณั โรค ทกุ 6 เดอื น จนครบ 2 ปี

4. การตดิ ตามและประเมนิ ผลการรกั ษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงในโปรแกรม NTIP
โปรแกรมรายงานขอ้ มลู วณั โรคของประเทศไทย (National Tuberculosis Information
Program: NTIP) ซึ่งเป็นโปรแกรมที่ใช้ส�ำหรับบันทึกข้อมูลผู้ป่วยวัณโรค การคัดกรอง
และการรักษาวณั โรคระยะแฝงแบบรายบคุ คล และรายงานวัณโรค เพ่ือการนำ� ขอ้ มูลไป
ใช้ประโยชน์ในการก�ำกับติดตามการรักษา การวิเคราะห์สถานการณ์ การประเมินผล
การดำ� เนนิ งาน และวางแผนการดำ� เนนิ งานปอ้ งกนั ควบคมุ โรคในพน้ื ที่ โดยมแี นวปฏบิ ตั ิ ดงั นี้

13การบริหารจัดการค้นหาและรกั ษาการติดเชอื้ วณั โรคระยะแฝงสำ�หรับผูส้ ัมผัสวัณโรค

4.1 การรายงานขอ้ มลู การคดั กรองวณั โรคในกลมุ่ ผสู้ มั ผสั /กลมุ่ เสยี่ ง และการขนึ้
ทะเบียนรักษาวณั โรคระยะแฝงในโปรแกรม NTIP ดงั น้ี

1. การเร่ิมต้นบันทึกข้อมูลการคัดกรองวัณโรคในกลุ่มผู้สัมผัส/กลุ่มเสี่ยง
ในโปรแกรม NTIP ส�ำหรับโรงพยาบาลไปท่ีเมนู “ผู้สัมผัส/กลุ่มเสี่ยง”
และสำ� หรบั โรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพตำ� บล (รพ.สต.) ไปท่ี เมนู “ผสู้ มั ผสั /
กลุ่มเสย่ี ง (รพ.สต.)” เพอ่ื บันทึกข้อมูลการคดั กรองรายบคุ คล

2. การบันทึกข้อมูลการคัดกรองวัณโรคในกลุ่มผู้สัมผัสให้ระบุ Index case
ในผ้สู มั ผสั ทุกราย

3. การบันทึกข้อมูลการคัดกรองวัณโรคในกลุ่มผู้สัมผัส/กลุ่มเส่ียง ให้ระบุ
ผลการวนิ จิ ฉยั ทกุ รายเพอ่ื จำ� แนกผปู้ ว่ ยวณั โรค และวณั โรคระยะแฝง ใหเ้ ขา้ สู่
ระบบการรกั ษาและตดิ ตามปอ้ งกันควบคมุ วัณโรคที่รวดเร็ว

4. ผทู้ ไี่ ดร้ บั การคดั กรองทม่ี ผี ลการวนิ จิ ฉยั เปน็ วณั โรค ขอ้ มลู ของผปู้ ว่ ยจะถกู สง่
ไปรอขึ้นทะเบียนรักษาวัณโรคของโรงพยาบาลที่ เมนู “หน้าหลัก” หัวข้อ
“คดั กรองวนิ จิ ฉยั เปน็ TB” โดยโรงพยาบาลสามารถขนึ้ ทะเบยี นตดิ ตามและ
รกั ษาวัณโรคได้

14 การบรหิ ารจดั การค้นหาและรกั ษาการตดิ เช้อื วัณโรคระยะแฝงส�ำ หรับผู้สมั ผสั วัณโรค

5. ผทู้ ไ่ี ดร้ บั การคดั กรองทมี่ ผี ลการวนิ จิ ฉยั เปน็ วณั โรคระยะแฝง ขอ้ มลู จะถกู สง่
ไปรอข้ึนทะเบยี นรกั ษาที่ เมนู “ทะบยี น TPT” โดยโรงพยาบาลสามารถข้ึน
ทะเบียนรกั ษาวัณโรคระยะแฝง และติดตามไปจนสน้ิ สุดการรักษา

6. ทะเบยี น TPT สามารถบนั ทกึ ขอ้ มลู การรกั ษา สตู รยาทรี่ กั ษา และผลการรกั ษา
การรักษาของผทู้ ่ีข้นึ ทะเบยี นได้

4.2 การติดตามและประเมินผลการด�ำเนินงานคัดกรองวัณโรคในกลุ่มผู้สัมผัส/
กลมุ่ เสย่ี ง และการขน้ึ ทะเบยี นรักษาวณั โรคระยะแฝงในโปรแกรม NTIP ดงั น้ี

1. ผู้สมั ผสั วณั โรคควรไดร้ บั การคดั กรองวัณโรคทกุ 6 เดือนใน 2 ปแี รก
2. ผปู้ ว่ ยทม่ี โี รคหรอื มภี าวะเสยี่ งและประชากรกลมุ่ เสย่ี งสงู ควรไดร้ บั การคดั กรอง

วัณโรคปอดด้วยการถ่ายภาพรังสที รวงอกอย่างนอ้ ยปีละคร้งั

15การบริหารจดั การค้นหาและรักษาการติดเช้อื วณั โรคระยะแฝงสำ�หรบั ผูส้ ัมผสั วัณโรค

3. การดูรายงานผลการดำ� เนินงาน เพื่อติดตามและประเมินผล ดังนี้
w ผใู้ ชง้ านทวั่ ไปสามารถดรู ายงานผลการดำ� เนนิ งานคดั กรองวณั โรคไดจ้ าก
Dashboard ของโปรแกรม NTIP
w ผใู้ ชง้ านระดบั รพ.สต. สามารถดูรายงานการคดั กรองวณั โรคของหน่วย
บรกิ ารแบบรายบุคคลได้จากเมนู “รายงาน (รพ.สต.)”
w ผู้ใช้งานระดับประเทศ/ ส�ำนักงานป้องกันควบคุมโรค / ส�ำนักงาน
สาธารณสขุ จงั หวดั / สำ� นกั งาสาธาณสขุ อำ� เภอ / และ โรงพยาบาล ทม่ี สี ทิ ธิ์
การใชง้ านโปรแกรม NTIP แบบดขู อ้ มลู รายจำ� นวน สามารถดูรายงาน
การคัดกรองและรักษาวัณโรคระยะแฝง ได้จากเมนู “รายงานจ�ำนวน
เลอื กเมนู Data center” หัวข้อ “Case finding”
w ผู้ใช้งานระดับประเทศ/ สคร./ สสจ. และ รพ. ที่มีสิทธ์ิการใช้งาน
โปรแกรม NTIP แบบดขู ้อมูลรายบุคคล สามารถดรู ายงานการคดั กรอง
และรกั ษาวณั โรคระยะแฝง เปน็ ขอ้ มลู แบบรายจำ� นวนและรายบคุ คลได้
จากเมนู “รายงานรายบุคคล เลอื กเมนู Data center” หวั ขอ้ “Case
finding” และเมนู “รายงานรายบคุ คล” หวั ข้อ “รายงานรวม case”

หากมขี ้อสงสัยในการรายงานบันทกึ NTIP
สามารถเขา้ ไปศึกษาเพิม่ เติมไดท้ ี่เว็บไซด์ NTIP
(https://tbcmthailand.net/uiform/Manual.asp

16 การบรหิ ารจัดการคน้ หาและรักษาการติดเช้อื วัณโรคระยะแฝงส�ำ หรับผสู้ ัมผัสวัณโรค

ภาคผนวก

1. หนงั สอื แสดงความยินยอมในการตรวจหาการตดิ เช้อื วัณโรค *
2. หนงั สอื รับทราบและยินยอม เพ่อื กนิ ยารกั ษาการติดเชอ้ื วัณโรค
(เด็กอายุ 0 – 18 ปี) *
3. หนงั สอื รบั ทราบและยนิ ยอม เพ่ือกนิ ยารกั ษาการตดิ เชื้อวณั โรค *
4. แบบฟอร์มขอรบั การสนับสนุนยาส�ำหรับผู้ติดเชอื้ วัณโรคระยะแฝง **
5. ใบขอส่งตรวจวินจิ ฉัยการติดเชื้อวัณโรคด้วยวธิ ี IGRA **
6. ทะเบยี นการวินจิ ฉัยและรักษาการติดเชือ้ วณั โรคระยะแฝง (LTBI Register) **
7. รายงานการคัดกรองและรกั ษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงรายไตรมาส
(LTBI Report) **
8. แบบฟอรม์ บันทกึ การกนิ ยาและสังเกตอาการผดิ ปกตหิ ลงั การกนิ ยา 3 HP
เพือ่ รักษาวณั โรคระยะแฝง **
9. แบบฟอรม์ บันทกึ การกนิ ยาและสังเกตอาการผดิ ปกตหิ ลังการกินยา 1 HP
เพ่อื รักษาวณั โรคระยะแฝง **
10. รายชอ่ื ผปู้ ระสานงานการดำ� เนนิ งานคน้ หาและรกั ษาผตู้ ดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝง

หมายเหตุ * แบบฟอรม์ ดงั กลา่ วสามารถใชไ้ ดต้ ามพจิ ารณาเพอื่ ความสะดวกในการปฏบิ ตั งิ าน
** แบบฟอรม์ ทางห้องปฏิบัติการบังคบั ใชท้ กุ กรณี

สามารถดาวน์โหลดแบบฟอรม์ ได้ท่ีเว็บไซด์กองวัณโรค

(https://www.tbthailand.org/) 17

การบรหิ ารจัดการค้นหาและรักษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงสำ�หรบั ผสู้ มั ผสั วณั โรค

18 การบรหิ ารจดั การค้นหาและรกั ษาการตดิ เชื้อวณั โรคระยะแฝงส�ำ หรบั ผ้สู มั ผสั วณั โรค

หนังสอื แสดงความยนิ ยอม
ในการตรวจหาการติดเชอ้ื วัณโรค

เอกสารฉบบั นเ้ี ปน็ เอกสารแสดงถงึ การแสดงความยนิ ยอมของขา้ พเจา้ หรอื ยนิ ยอม
ใหบ้ คุ คลในอุปการะของข้าพเจ้าไดร้ บั การตรวจหาการติดเชือ้ วัณโรคด้วยวิธี
( ) ทดสอบปฏิกิริยาทุเบอรค์ ุลนิ (TST)
( ) การตรวจหาการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชือ้ วณั โรค (IGRA)
ณ สถานพยาบาลแห่งน้ีโดยก่อนรับการตรวจข้าพเจ้าได้รับการปรึกษาเกี่ยวกับ
ความรู้ ความสำ� คญั และสง่ิ ทค่ี วรรใู้ นการตรวจหาการตดิ เชอ้ื จากเจา้ หนา้ ทท่ี างการแพทย์
รวมถงึ มโี อกาสซกั ถามจนเปน็ ทพี่ อใจแลว้
ดังนั้น
( ) ขา้ พเจา้ มคี วามประสงคร์ บั การตรวจหาการตดิ เชอ้ื วณั โรค ณ สถานพยาบาลแหง่ นี้
( ) ขา้ พเจ้ายนิ ยอมให้ ด.ช./ด.ญ./นาย/นาง/นางสาว /......................................
ซ่ึงเป็นผู้มีอายุน้อยกว่า 18 ปี หรือผู้บกพร่องทางกายหรือจิตที่ท�ำให้ไม่สามารถใช้สิทธิ
ด้วยตนเองและอยู่ในความปกครองของข้าพเจ้า รับการตรวจหาการติดเช้ือวัณโรค ณ
สถานพยาบาลแหง่ น้ี

ลงนาม.....................................................
(...............................................................)
ลงนามผใู้ ห้ค�ำปรกึ ษา
....................................................
(..................................................)
วันท่.ี ...........................................

19การบรหิ ารจัดการค้นหาและรกั ษาการตดิ เชอ้ื วณั โรคระยะแฝงสำ�หรับผู้สัมผสั วณั โรค

หนงั สอื รบั ทราบและยนิ ยอม เพื่อกนิ ยารักษาการติดเช้ือวณั โรค (เด็กอายุ 0 - 18 ป)ี

โรงพยาบาล.........................................................................................................................................................
วันท.ี่ ....................................................

ข้าพเจา้ นาย/นาง/นางสาว........................................................................................... อาย.ุ ..........................ปี
ผ้ปู กครองของ...................................................................................เกยี่ วข้องเป็น.............................................
ยินยอมใหบ้ ุคคลในปกครองรับยารกั ษาการติดเชื้อวณั โรค
สูตรยาท่ไี ด้รบั
 3HP : INH……………mg. + RPT…………….mg. weekly (3 months)
 1HP : INH……………mg. + RPT…………….mg. daily (1 month)
 4R : RIF…………….mg. daily
 3HR : INH……………mg. + RIF…………….mg. daily
 6-9H : INH…………….mg. daily
ขา้ พเจ้าขอยนื ยนั วา่

1. ข้าพเจ้าได้รับทราบค�ำอธิบายอย่างละเอียดจากเจ้าหน้าท่ีถึงความหมายและความส�ำคัญของยา
วธิ แี ละ ระยะเวลาของการกนิ ยา อาการขา้ งเคยี งไมพ่ งึ ประสงคจ์ ากการใชย้ า ประโยชนแ์ ละความ
เส่ยี งจากการกินยา ตามเอกสารแนะน�ำการใชย้ า

2. ขา้ พเจา้ ยนิ ยอมใหบ้ คุ คลในปกครองกนิ ยารกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคอยา่ งตอ่ เนอื่ งเตม็ ระยะเวลาของ
สูตรยา

3. ขา้ พเจ้ายินยอมใหเ้ จา้ หนา้ ทสี่ าธารณสขุ กำ� กับการกนิ ยา ตอ่ เน่ืองจนครบกำ� หนดการกินยา
4. ข้าพเจ้ายินยอมให้ข้อมูลส่วนตัวด้านภาวะสุขภาพที่อาจมีผลต่อการกินยาของบุคคลในปกครอง

แกเ่ จ้าหน้าท่ี เชน่ ภาวะต้งั ครรภ์ โรคประจำ� ตวั เป็นตน้

ท้ังน้ี ข้าพเจ้าได้รับทราบค�ำชี้แจงจากเจ้าหน้าที่ของสถานพยาบาลแห่งนี้เก่ียวกับยารักษาการติดเช้ือ
วณั โรค ตลอดจนผลกระทบทอ่ี าจเกดิ ขนึ้ รวมถงึ วธิ กี ารปฏบิ ตั ิ และขา้ พเจา้ มสี ทิ ธจิ ะขอคำ� ปรกึ ษาการใชท้ างเลอื ก
อื่นในการรกั ษาได้ตลอดเวลา โดยข้าพเจา้ ได้รบั ฟังคำ� อธบิ ายและอา่ นขอ้ ความเขา้ ใจตลอดแลว้ จงึ ลงลายมอื ชอ่ื
ต่อหน้าพยานไว้เป็นส�ำคญั
ดังน้ัน ข้าพเจ้า...........................................................ผู้ปกครองของ.................................................
ยินยอมให้บคุ คลในปกครองรบั ยารักษาการตดิ เช้ือวณั โรค ณ สถานพยาบาลแหง่ นี้

ลงนาม.........................................................ผปู้ กครอง
(...................................................................)
วนั ที่.................................................................

ลงนาม.........................................................เจ้าหนา้ ที่ ลงนาม.........................................................พยาน
(...................................................................) (...................................................................)
วนั ท่ี................................................................. วันที่.................................................................
Edited 29 APR 2020

20 การบรหิ ารจัดการค้นหาและรักษาการติดเชอื้ วณั โรคระยะแฝงสำ�หรบั ผู้สมั ผสั วัณโรค

หนังสอื รบั ทราบและยินยอม เพือ่ กินยารกั ษาการตดิ เชื้อวัณโรค

โรงพยาบาล.........................................................................................................................................................
วนั ที่.....................................................

ขา้ พเจ้า นาย/นาง/นางสาว........................................................................................... อาย.ุ ..........................ปี
สตู รยาทไ่ี ดร้ บั
 3HP : INH……………mg. + RPT…………….mg. weekly (3 months)
 1HP : INH……………mg. + RPT…………….mg. daily (1 month)
 4R : RIF…………….mg. daily
 3HR : INH……………mg. + RIF…………….mg.
 6-9H : INH…………….mg. daily
ข้าพเจา้ ขอยืนยันว่า

1. ข้าพเจ้าได้รับทราบค�ำอธิบายอย่างละเอียดจากเจ้าหน้าที่ถึงความหมายและความส�ำคัญของยา
วธิ แี ละระยะเวลาของการกินยา อาการขา้ งเคียงไม่พงึ ประสงค์จากการใชย้ า ประโยชนแ์ ละความ
เสีย่ งจากการกนิ ยา ตามเอกสารแนะนำ� การใชย้ า

2. ขา้ พเจ้ายินยอมกนิ ยารักษาการติดเชอ้ื วณั โรคอยา่ งต่อเน่ืองเตม็ ระยะเวลาของสูตรยา
3. ข้าพเจา้ ยินยอมใหเ้ จา้ หนา้ ที่สาธารณสุขกำ� กับการกินยา ต่อเนื่องจนครบก�ำหนดการกินยา
4. ขา้ พเจา้ ยนิ ยอมใหข้ อ้ มลู สว่ นตวั ดา้ นภาวะสขุ ภาพทอ่ี าจมผี ลตอ่ การ กนิ ยา แกเ่ จา้ หนา้ ที่ เชน่ ภาวะ

ต้ังครรภ์ โรคประจ�ำตวั เปน็ ตน้
ท้ังนี้ ข้าพเจา้ ได้รับทราบคำ� ชี้แจงจากเจา้ หน้าทข่ี องสถานพยาบาลแห่งน้ีเก่ยี วกบั ยารักษาการตดิ เชื้อ
วณั โรค ตลอดจนผลกระทบทอี่ าจเกดิ ขน้ึ รวมถงึ วธิ กี ารปฏบิ ตั ิ และขา้ พเจา้ มสี ทิ ธจิ ะขอคำ� ปรกึ ษาการใชท้ างเลอื ก
อ่นื ในการรกั ษาไดต้ ลอดเวลา โดยข้าพเจ้าไดร้ ับฟงั ค�ำอธบิ ายและอา่ นข้อความเข้าใจตลอดแล้วจึงลงลายมือชื่อ
ตอ่ หนา้ พยานไว้เป็นส�ำคญั
ดงั นนั้ ขา้ พเจา้ .....................................................................ยนิ ยอมโดยสมคั รใจรบั ยารกั ษาการตดิ เชอ้ื
วัณโรค ณ สถานพยาบาลแหง่ นี้

ลงนาม.........................................................ผกู้ นิ ยา
(...................................................................)
วนั ท.่ี .............................................................

ลงนาม.........................................................เจา้ หนา้ ที่ ลงนาม.........................................................พยาน
(...................................................................) (...................................................................)
วนั ท.ี่ ................................................................ วันท.่ี ................................................................
Edited 29 APR 2020

21การบรหิ ารจัดการคน้ หาและรักษาการตดิ เชื้อวณั โรคระยะแฝงส�ำ หรับผูส้ มั ผสั วัณโรค

แบบฟอรม์ ขอรับการสนับสนุนยาสำ� หรับผ้ตู ิดเชอื้ วัณโรคระยะแฝง
Drug request form for Latent TB Infection

ช่ือโรงพยาบาล…………………………………....….....…………. จังหวดั ……...………....…… วันที่ …….......………………

1. ขึ้นทะเบยี น LTBI ใน NTIP online แลว้ [ ] ใช่ (โปรดแนบหลกั ฐาน การลงทะเบียน*)
2. ชอื่ ผปู้ ระสงคจ์ ะกนิ ยา..........................................อาย.ุ .........ปี นำ�้ หนกั ..............กก. HN……………………………….
อาชพี .....................................หนว่ ยงาน.......................................
3. ขอ้ มลู ผตู้ ดิ เช้ือวณั โรคระยะแฝง
3.1 มผี ลการตรวจทไี่ ดร้ บั การยนื ยนั วา่ เปน็ ผตู้ ดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝง [ ] ใช่ (โปรดแนบหลกั ฐานผลการตรวจ**)
3.2 ประเภทประชากรกลมุ่ เสีย่ ง [ ] เดก็ ผสู้ ัมผสั วัณโรค [ ] B24 [ ] เรอื นจำ�
[ ] เจ้าหน้าสาธารณสุข HCWs อาชีพ.....................................หน่วยงาน.......................................
[ ] อื่นๆ..................................................
3.2 การวนิ ิจฉยั [ ] Tuberculin skin test (TST) [ ] Interferon Gamma Release Assay (IGRA)
3.3 ผ้ตู ิดเช้อื วัณโรคระยะแฝงตอ้ งไม่ [ ] ต้ังครรภ์ [ ] กำ� ลังให้นมบตุ ร [ ] มคี ่า AST
หรอื ALT มากกวา่ 5 เท่าของค่าปกติสงู สุด
4. รายละเอยี ดของการเบิกยา

ชือ่ ยา ความแรง จำ�นวน (เม็ด)
Isoniazid
100 mg/tab _____เมด็ /คร้ัง x 12 สัปดาห์ = เมด็

Rifapentine 150 mg/tab _____เม็ด/ครง้ั x 12 สัปดาห์ = เมด็

5. ชอื่ ผปู้ ระสานงาน…………………….......……….......……… อเี มล……………………..………เบอรโ์ ทร………………………
6. ช่ือทมี งานท่รี บั ผดิ ชอบหลกั
แพทย์……………………..........................................… อเี มล……………………..………เบอร์โทร………………………
เจา้ หน้าที่ TB Clinic.............................................. อเี มล……………………..………เบอรโ์ ทร………………………
เภสัชกร…………………………………………...............… อีเมล……………………..………เบอรโ์ ทร………………………
เจ้าหน้าทหี่ ้องปฏบิ ัตกิ าร…………….…….....……....... อีเมล……………………..………เบอรโ์ ทร………………………

เอกสารประกอบการเบกิ
* แนบหลกั ฐานการขน้ึ ทะเบยี น LTBI ใน NTIP online โดยทา่ นผสู้ ง่ ขอ้ มลู เพอื่ เบกิ ยาลงประวตั กิ ารรกั ษาวณั โรค

ระยะแฝงในโปรแกรมก่อน หลังจากน้ัน โปรด capture หน้าจอดงั กลา่ วแนบเป็นหลักฐานดว้ ย
** กรณีที่มีการตอบผลยืนยันทางห้องปฏิบัติการพบว่า ผลเป็นบวกหรือในแนวเดียวกัน ให้ส�ำเนาเอกสาร

ดังกลา่ วแนบเปน็ หลักฐานด้วย

สง่ มาท่ี กองวณั โรค เลขที่ 116 ถนนสุดประเสรฐิ (ฝั่งขวา) แขวงบางโคล่ เขตบางคอแหลม กทม. 10120
โทรศัพท์ : 02-212-2279 ต่อ 1131 แฟกซ์ : 02-212-1408

22 การบริหารจัดการค้นหาและรกั ษาการตดิ เช้ือวัณโรคระยะแฝงส�ำ หรบั ผสู้ ัมผัสวัณโรค

ใบขอสง ตรวจวนิ ิจฉยั การติดเช้อื วณั โรคดว ยวิธี IGRA Order Number/Sticker
กองวัณโรค เลขท่ี 116 ถนนสุดประเสริฐ (ฝงขวา) แบวงบางโคล เขตบางคอแหลม กทม. 12120
โทรศพั ท : 02-211-2138 ตอ 1214
กรมควบคุมโรค **กรณุ ากรอกเอกสารใหค รบถว น ถกู ตอ ง**
กองวณโรค

ขอมูลผูส ัมผัสผปู ว ยวณั โรค (Contact Case)

ช่อื -นามสกลุ อายุ ป เพศ ชาย หญิง

รหัสบัตรประชาชน 13 หลัก - - -- HN

สิทธิของการรักษา ขา ราชการ บัตรทอง/สปสช. ประกันสังคม ประกนั ชวี ิต/ปว ย อนื่ ๆ.......................
การวนิ ิจฉัยโรคเบอ้ื งตน

ลักษณะอาการเบ้ืองตน ของสัมผัสผูปว ยวัณโรค
....................................................................................................................................................................
เปนผสู ัมผัสรว มบานผูป ว ยวัณโรคหรอื ไม (Household Contact) ใช ไมใ ช
เปน ผสู มั ผัสใกลชิดผูปว ยวัณโรคหรือไม (Close Contact) ใช ระบสุ ถานท.่ี ........................... ไมใช
ระยะเวลาสัมผัสผปู ว ยวณั โรค................................. ชั่วโมง/วนั เปน เวลานาน.....................ป................เดอื น
เคยไดร บั การรกั ษาวัณโรคมากอ นหรือไม เคย ไมเคย
โรคประจำตวั /โรครว ม ไมม ี
มี B24 อื่นๆ ระบุ...................................................
ปจจบุ ันไดร บั ยากดภมู คิ มุ กัน หรือยาในกลุม steroid หรอื ไม ไดร ับ ไมไ ดร ับ

ขอ มลู ผูปวยวณั โรค (Index Case)

ชื่อ-นามสกลุ : อายุ : ป เดอื น

รหสั บัตรประชาชน 13 หลกั - - -- เพศ ชาย หญิง

อวยั วะที่เปน วณั โรค PTB EPTB ระบุ................................. ประเภทผปู วย New Relapse อน่ื ๆ......................

ผลเสมหะ AFB......................... Xpert MTB/RIF............................... culture........................... อน่ื ๆ....................................
วันทเี่ ร่ิมรักษา...........................................

จำนวนผูสัมผสั รวมบา น อายนุ อ ยกวา 5 ป ............... คน อายุ 5-18 ป .................. คน อายุ 18 ปข น้ึ ไป .................... คน
ขอมลู การสง ตรวจ
โรงพยาบาลที่สงตรวจ วันทเี่ กบ็ สิ่งสง ตรวจ โทร.
ทอ่ี ยู โทรสาร เวลาท่ีเกบ็ สงิ่ สง ตรวจ
ชือ่ -นามสกลุ แพทยผูสงตรวจ โทรสาร E-mail
โปรดเขยี นตัวบรรจง วันที่สงตรวจ ลายเซ็นตเจา หนาท่ี

ช่อื -ทอ่ี ยู ของผูต อ งการทราบผล
โทรศัพท
สำหรับเจาหนาท่ีหอ งปฏบิ ตั กิ ารกองวณั โรค

ส่ิงสงตรวจ สภาพเหมาะสม สภาพไมเหมาะสม/อยา งไร

วอิธยกีางานรอเกยบ็ 3แลวะันสง ส่ิงสง ตรวจ กรณุ าโทรแจงฝายประสานรับสงตัวอยาง ( 081-2916114, 093-2265355 : คุณสายใจ) ลว งหนา กอนเจาะเลือด
1. เจาะเลือดใหใสหลอดเก็บเลอื ดจกุ เขยี ว (Lithium Heparinized Blood) โดยเกบ็ เลือดปริมาณ 4-6 ml จำนวน 1 หลอด

*หามใชสารกันเลอื ดแขง็ ชนิดอน่ื *
2. ควำ่ หงายหลอดเก็บเลอื ดหลายๆคร้ังทันที เพือ่ ปองกนั การแขง็ ตัวของเลอื ด **วางท่อี ุณหภมู ิหอ ง หา มแชเย็น**
3. สง ตวั อยา งเลอื ดบรรจใุ สก ลอ งโฟมหรอื กระตกิ ทม่ี นี ำ้ แขง็ หรอื ice pack ทอ่ี ณุ หภมู ิ 18 - 25 oC ทนั ที หรอื ภายใน 24 ชว่ั โมง ***หา มแชแ ขง็ ***
4. เจาหนา ทีจ่ ะเขา ไปรับตวั อยา งเลอื ดในวันอังคาร กอ นเวลา 13.00 น.
5. กรุณาลงทะเบียนผูสมั ผัสผูป ว ยวณั โรคในระบบ NTIP ทกุ รายและแนบหลักฐานการลงทะเบียนมาพรอมใบขอสง ตรวจ

V4 Edited 29 APR 2020

23การบรหิ ารจดั การค้นหาและรกั ษาการติดเชอื้ วัณโรคระยะแฝงสำ�หรบั ผสู้ มั ผัสวณั โรค

24 การบรหิ ารจดั การค้นหาและรกั ษาการตดิ เชื้อวณั โรคระยะแฝงส�ำ หรบั ผ้สู มั ผสั วณั โรค การสมั ผสั รว มบา น การสมั ผัสใกลช ิด PTB EPTB
อ่นื ๆ.......................
ทะเบยี นการวินจิ ฉัยและรกั ษาการตดิ เชอื้ วัณโรคระยะแฝงสำหรบั ผสู ัมผสั วณั โรค.I.n....dไ..ม..e..ม.xขี cอ aมsูลeทIn.่ีd....e..xชcือ่ a-sสeกุลผูปว ย (Index case) .................................................................. อาย.ุ ............. ป เพศ ชาย หญิง ID
HN..........................โทร ...........................ประเภท
การขึ้นทะเบยี นของผูปวย New Relapse TAF TALF TI อ่นื ๆ ................. วนั ท่ีเริม่ รกั ษา.................... ผลเสมหะแรกรับ AFB ................. Molecular................... Culture ...................
จำนวนผสู มั ผัสอายุ < 5 ป ............... ราย จำนวนผูส ัมผัสอายุ 5-18ป ............... ราย จำนวนผสู ัมผสั อายุ > 18ป ............... ราย จำนวนผูส มั ผัสท่ีไดร ับการคดั กรองวัณโรคแลว ............... คน

No ขอ มลู ผูรับการคดั กรอง ผล CXR ผล LAB แนวทางการรักษา ผลการรกั ษา การตดิ ตามหลังการให TPT
1. ชอ่ื -สกลุ ...........................................................................เพศ ชาย หญงิ AFB1…...…..วนั ท่ี..............................
ครั้งที่ 1 วันท.่ี ........................................... ปกติ AFB2…...…..วันท่ี.............................. รกั ษาวัณโรค วนั ทจ่ี ำหนา ย........................... ครัง้ ท่ี 1 วนั ที่.................................................
ID HN................................... ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผิดปกติอน่ื ๆ............ Molecular…….....................………. ติดตามอาการ CXR รกั ษาครบ
อาย.ุ ........ป นำ้ หนัก...........กก. โทร.......................... อาชีพ......................... ทกุ 6 เดอื นจนครบ 2 ป หยุดการรกั ษา ผล............................................................................
อาการ ไมม ี มอี าการสงสยั TB
ความสมั พนั ธก บั ผปู ว ยวณั โรค พอ /แม สาม/ี ภรรยา ครัง้ ที่ 2 วันท.ี่ ........................................... ปกติ วันที่..……………...............................…...... ใหยารกั ษาการติดเช้อื เนื่องจาก คร้งั ที่ 2 วนั ท่ี.................................................
วัณโรคระยะแฝง ปวยเปน วณั โรค
ลกู ญาติ เพอ่ื นรว มงาน เพอ่ื นในโรงเรยี น ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผิดปกติอืน่ ๆ............ IGRA วนั ที่..……………....................... สตู รยารกั ษาการตดิ เชอ้ื แพยา ผล............................................................................
อน่ื ๆ ระบุ .............................................................................................................. คร้ังที่ 3 วันท.ี่ ........................................... ปกติ Positive Negative ขาดยา/Loss to F/U ครัง้ ท่ี 3 วนั ที่.................................................
เคยปว ยเปน วัณโรคหรอื ไม เคย ไมเ คย Borderline 3HP (weekly) เสียชวี ิต ผล............................................................................
โรคประจำตวั ไมมี B24 อืน่ ๆ ระบุ .............................. ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผิดปกติอน่ื ๆ............ Indeterminate 1HP 4R อน่ื ๆ.............. ครั้งที่ 4 วันที่.................................................
2. ชอ่ื -สกลุ ...........................................................................เพศ ชาย หญงิ ครั้งที่ 4 วนั ท.ี่ ........................................... ปกติ TST ..….............................…… mm. 3HR 6-9H ผล............................................................................
ID HN...................................
อาย.ุ ........ป นำ้ หนัก...........กก. โทร.......................... อาชพี ......................... ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผดิ ปกติอ่ืนๆ............ วันที่อา นผล.....................................
อาการ ไมม ี มอี าการสงสยั TB ครั้งท่ี 1 วันท.ี่ ........................................... ปกติ AFB1…...…..วนั ที่..............................
ความสมั พนั ธก บั ผปู ว ยวณั โรค พอ /แม สาม/ี ภรรยา AFB2…...…..วันที่.............................. รักษาวัณโรค วนั ทจ่ี ำหนา ย........................... คร้งั ท่ี 1 วันท่ี.................................................
ลกู ญาติ เพอ่ื นรว มงาน เพอ่ื นโรงเรยี น Molecular…….....................………. ตดิ ตามอาการ CXR รกั ษาครบ
อน่ื ๆ ระบุ .............................................................................................................. ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผิดปกตอิ ื่นๆ............ วันท่ี..……………...............................…...... ทกุ 6 เดอื นจนครบ 2 ป หยุดการรกั ษา ผล............................................................................
เคยปวยเปน วัณโรคหรอื ไม เคย ไมเ คย ครงั้ ท่ี 2 วนั ท.่ี ........................................... ปกติ
โรคประจำตัว ไมมี B24 อื่นๆ ระบุ .............................. ใหยารกั ษาการตดิ เชอื้ เน่อื งจาก ครั้งที่ 2 วนั ท่ี.................................................
3. ชอ่ื -สกลุ ...........................................................................เพศ ชาย หญงิ วัณโรคระยะแฝง ปวยเปนวัณโรค
ID HN................................... ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผิดปกติอ่ืนๆ............ IGRA วันท.ี่ .……………....................... สตู รยารกั ษาการตดิ เชอ้ื แพย า ผล............................................................................
อาย.ุ ........ป น้ำหนกั ...........กก. โทร.......................... อาชีพ......................... ครั้งที่ 3 วนั ท.ี่ ........................................... ปกติ Positive Negative ขาดยา/Loss to F/U คร้งั ท่ี 3 วนั ท่ี.................................................
อาการ ไมมี มอี าการสงสยั TB ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผิดปกติอน่ื ๆ............ Borderline 3HP (weekly) เสยี ชีวติ ผล............................................................................
ความสมั พนั ธก บั ผปู ว ยวณั โรค พอ /แม สาม/ี ภรรยา Indeterminate 1HP 4R อ่ืนๆ.............. ครั้งท่ี 4 วนั ท่ี.................................................
ลกู ญาติ เพอ่ื นรว มงาน เพอ่ื นในโรงเรยี น ครง้ั ท่ี 4 วนั ท.่ี ........................................... ปกติ TST ..….............................…… mm. 3HR 6-9H ผล............................................................................
อน่ื ๆ ระบุ ..............................................................................................................
เคยปวยเปน วณั โรคหรอื ไม เคย ไมเ คย ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผดิ ปกติอื่นๆ............ วันท่ีอานผล.....................................
โรคประจำตวั ไมมี B24 อ่นื ๆ ระบุ .............................. คร้ังที่ 1 วนั ท.่ี ........................................... ปกติ AFB1…...…..วนั ที่.............................. รักษาวัณโรค วนั ทจ่ี ำหนา ย........................... ครั้งท่ี 1 วนั ที่.................................................
AFB2…...…..วนั ที่.............................. ติดตามอาการ CXR รกั ษาครบ
ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผดิ ปกตอิ ื่นๆ............ Molecular…….....................………. ทกุ 6 เดอื นจนครบ 2 ป หยดุ การรักษา ผล............................................................................
คร้งั ที่ 2 วนั ท.ี่ ........................................... ปกติ วันท่ี..……………...............................…......
ใหยารกั ษาการติดเช้ือ เน่อื งจาก ครั้งที่ 2 วนั ท่ี.................................................
วัณโรคระยะแฝง ปวยเปนวณั โรค
ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผิดปกตอิ ื่นๆ............ IGRA วันท.ี่ .……………....................... สตู รยารกั ษาการตดิ เชอ้ื แพย า ผล............................................................................
ครง้ั ท่ี 3 วนั ท.ี่ ........................................... ปกติ Positive Negative ขาดยา/Loss to F/U คร้งั ที่ 3 วนั ท่ี.................................................
ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผิดปกติอน่ื ๆ............ Borderline 3HP (weekly) เสียชีวิต ผล............................................................................
Indeterminate 1HP 4R อน่ื ๆ.............. คร้ังที่ 4 วันท่ี.................................................
ครงั้ ที่ 4 วนั ท.่ี ........................................... ปกติ TST ..….............................…… mm. 3HR 6-9H ผล............................................................................

ผดิ ปกตเิ ขา ได TB ผดิ ปกตอิ ื่นๆ............ วนั ท่ีอา นผล.....................................

โรงพยาบาล.....................................จังหวัด.................................ปีงบประมาณ..................................ไตรมาส 1 ตค-ธค 2 มค-มีค 3 เมย-มิย 4 กค-กย

รายงานผลการคัดกรองและรักษาการติดเชอื้ วัณโรคระยะแฝง (LTBI Report)

จานวนผู้สัมผัสร่วมบ้านที่ได้รับการคัดกรองและรักษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง
การตรวจการติดเชื้อวณั โรคระยะแฝง
25การบริหารจัดการคน้ หาและรกั ษาการติดเชอื้ วณั โรคระยะแฝงส�ำ หรบั ผสู้ มั ผัสวณั โรค ประเภท Index จานวน Index อายุผ้สู ัมผัส จานวนผู้สัมผสั จานวนผู้สมั ผสั ผลการคัดกรอง TB TST IGRA การรักษาการติดเชอื้ วัณโรคระยะแฝง ผลการรักษา
case cases ทั้งหมด ร่วมบ้าน รว่ มบ้าน รว่ มบ้านทไ่ี ด้รบั เปน็ TB ไม่เปน็ TB
ทงั้ หมด การคัดกรองวณั Pos* Neg** Pos Neg Border Indeter ไม่รักษา 3HP 1HP 4R 3HR 6-9H รกั ษา กาลัง ขาดยา หยุดการ
Index case PTB+ ครบ รกั ษา รักษา***
Index case PTB- โรค

< 5 ปี

5-18 ปี

18 ปี ขึน้ ไป

< 5 ปี

5-18 ปี

18 ปี ขึ้นไป

จานวนผู้สัมผัสใกล้ชิดท่ีได้รับการคัดกรองและรักษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง
การตรวจการติดเชอ้ื วัณโรคระยะแฝง
ประเภท Index จานวน Index อายุผ้สู ัมผัส จานวนผู้สัมผัส จานวนผู้สัมผสั ผลการคัดกรอง TB TST IGRA การรกั ษาการติดเชอ้ื วณั โรคระยะแฝง ผลการรักษา
case cases ท้ังหมด ใกล้ชิด ใกล้ชดิ ทไ่ี ด้รบั
ใกลช้ ิดทงั้ หมด การคัดกรอง วัณ
Index case PTB+ < 5 ปี โรค เป็นTB ไม่เปน็ TB Pos* Neg** Pos Neg Border Indeter ไมร่ ักษา 3HP 1HP 4R 3HR 6-9H รักษา กาลัง ขาดยา หยุดการ
Index case PTB- 5-18 ปี ครบ รกั ษา รกั ษา***
18 ปี ขึน้ ไป
< 5 ปี
5-18 ปี
18 ปี ขน้ึ ไป

จานวนกลุ่มเสี่ยงท่ีได้รับการคัดกรองและรักษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง
การตรวจการติดเช้ือวัณโรคระยะแฝง
จานวน ผลการคัดกรอง TB TST IGRA การรักษาการติดเช้ือวัณโรคระยะแฝง ผลการรกั ษา
ทั้งหมดท่ีคัด
ประเภท กลุ่มเสี่ยง ประวตั ิสัมผัสวัณ เป็นTB ไมเ่ ป็นTB Pos* Neg** Pos Neg Border Indeter ไมร่ กั ษา 3HP 1HP 4R 3HR 6-9H รกั ษา กาลัง ขาดยา หยุด
โรค กรอง ครบ รกั ษา การ
รักษา***

ผตู้ ิดเชอ้ื เอชไอวี มีประวตั ิสัมผัส
TB

ไม่มีประวัติสัมผัส
TB

หมายเหตู

* TST Positive : TST > 15 mm ในผู้ท่ภี ูมิคุ้มกนั ปกติ ** TST Negative : TST < 15 mm ในผู้ท่ีภูมิคุ้มกนั ปกติ ***หยุดการรักษา เชน่ ปว่ ยเปน็ วัณโรค แพ้ยา หรอื เสยี ชวี ิต

TST > 10 mm ในผู้ท่ีภมู ิคุ้มกนั ตา่ TST < 10 mm ในผู้ทภี่ มู ิคุ้มกนั ต่า

TST > 5 mm ในผู้ติดเช้ือเอชไอวี TST < 5 mm ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

แบบฟอร์มบนั ทกึ การกนิ ยาและสังเกตอาการผดิ ปกตหิ ลงั การกนิ ยา 3 HP เพ่ือรักษาวณั โรคระยะแฝง Latent TB-02 หน้าที่ 1

26 การบรหิ ารจดั การค้นหาและรกั ษาการตดิ เชื้อวณั โรคระยะแฝงส�ำ หรบั ผ้สู มั ผสั วณั โรค ของ....................................................................(ผ้กู นิ ยา) แผนก............................ โรงพยาบาล...............................จงั หวดั .......................

***โปรดส่งแบบฟอร์มน้ีมาท่ี ภญ.อุษณีย์ อ้ึงเจริญ งานเภสชั กรรมฯ กองวณั โรค e-mail: [email protected] โทรหรือไลนเ์ บอร์ 0855662199

ตารางกากบั การใช้ยา 3 HP (Rifapentine + Isoniazid 12 คร้ัง ระยะเวลา 3 เดือน)

น้าหนกั .........กโิ ลกรัม ระยะเวลาในการทางาน..........ปี สัปดาห์ที่ 1 สัปดาห์ท่ี 2 สัปดาห์ท่ี 3 สัปดาห์ที่ 4 สัปดาห์ที่ 5 สัปดาห์ที่ 6
ว/ด/ป................... ว/ด/ป................. ว/ด/ป................ ว/ด/ป............... ว/ด/ป................. ว/ด/ป................
Isoniazid (100 mg) .......เมด็ สัปดาหล์ ะ 1 คร้ัง และ ลงชอื่ ผกู้ ากบั ลงชอ่ื ผกู้ ากบั ลงชอื่ ผกู้ ากบั
Rifapentine (150 mg) .......เมด็ สัปดาหล์ ะ 1 คร้ัง ลงช่ือผกู้ ากบั ลงชื่อผกู้ ากบั ลงชอื่ ผกู้ ากบั ...................... ...................... ......................
ยาอน่ื ๆทที่ ่านใชอ้ ย.ู่ ......................................................... ...................... ...................... ......................
□มี □ไม่มี □มี □ไม่มี
อาการไม่พึงประสงค์หลงั การใช้ยาถามทุกคร้ังที่ให้ยาผู้ป่ วย □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี
□มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี
มีไข้ (fever) □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี
อ่อนลา้ อ่อนเพลยี (fatigue) □มี □ไมม่ ี □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไม่มี
□มี □ไม่มี □มี □ไม่มี
ปวดศีรษะ (headache) □มี □ไม่มี □มี □ไม่มี □มี □ไม่มี □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี □มี □ไมม่ ี
□มี □ไมม่ ี □มี □ไมม่ ี
ปวดตามร่างกาย (muscle pain) □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี
□มี □ไม่มี □มี □ไม่มี
คล่ืนไส้ อาเจียน (nausea and vomiting) □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี
□หยดุ ยา...... □หยดุ ยา......
ปลายประสาทอกั เสบ ชาปลายมอื -ปลายเทา้ (neuropathy) □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไม่มี □กินยาตอ่ □กนิ ยาต่อ

ทอ้ งเสีย (diarrhea) □มี □ไมม่ ี □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไม่มี

ผ่ืนคนั (rash) □มี □ไมม่ ี □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี

ตบั อกั เสบ (hepatotoxicity) □มี □ไมม่ ี □มี □ไม่มี □มี □ไมม่ ี □มี □ไมม่ ี

อาการอนื่ ๆ (other)............................................... □มี □ไมม่ ี □มี □ไมม่ ี □มี □ไมม่ ี □มี □ไมม่ ี

ยาท่ีคาดว่าเป็ นสาเหตุของอาการคร้ ังน้ ี

การจดั การอาการไมพ่ งึ ประสงคใ์ นคร้ังน้ี (ADR management) □หยดุ ยา...... □หยดุ ยา...... □หยดุ ยา...... □หยดุ ยา......
รักษาอาการไม่พึงประสงคใ์ นคร้ังน้ี โปรดระบุ □กินยาตอ่ □กนิ ยาต่อ □กนิ ยาต่อ □กินยาตอ่

หมายเหตุ แจง้ /ปรกึ ษาเภสชั กร ทนั ที ท่ีพบอาการผดิ ปกต/ิ อาการไม่พงึ ประสงคจ์ ากยา

27การบริหารจัดการคน้ หาและรกั ษาการติดเชอื้ วณั โรคระยะแฝงส�ำ หรบั ผสู้ มั ผัสวณั โรค

รายชอ่ื ผูป้ ระสานงาน
การด�ำเนินงานคน้ หาและรกั ษาผู้ติดเชือ้ วณั โรคระยะแฝงส�ำหรบั ผู้สมั ผสั วณั โรค

กองวัณโรค

หนว่ ยงาน ชื่อผู้ประสาน โทรศัพท์ Email
งานวณั โรค

กลมุ่ พัฒนาวิชาการ นางวรรณเพ็ญ 02-2112224 [email protected]
จติ ตว์ วิ ัฒน์ ต่อ 1003

นางสาวกัญญาวีร์ 096-6651465 maimai_yawee@
พทิ รู ทรัพย์ outlook.co.th

นางสาวณัฐราวดี 093-8866377 nattipcadet@gmail.
ทิพย์ประสงค์ com

กลุ่มปฏิบตั กิ ารอา้ งอิง นางสาวสายใจ 02-2112224 [email protected]
ชันสูตร สมทิ ธิการ ต่อ 1001 [email protected]
วณั โรคแห่งชาติ 085-9888827
นายธนน
นรรตั น์

กลมุ่ เภสชั กรรมและ ภญ. พิริยา 02-2112224 Piriya_Ji8@hotmail.
คลงั ยาชาติ เหรยี ญไตรรตั น์ ต่อ 1121 com

ภญ. อษุ ณีย์ 02-2112224 usanee.ung@gmail.
อง้ึ เจรญิ ต่อ 1123 com

โครงการกองทุนโลก นาวสาววัลยา 0 2212 2279 [email protected]
ดา้ นวัณโรค สิทธิ ต่อ 1555

นางสาววราภรณ์ 080-7274279 Am_530112265176@
จำ�ปาไตร hotmail.com

ทอ่ี ยู่ : กองวณั โรค 116 ถ.สดุ ประเสริฐ (ฝ่ังขวา) แขวงบางโคล่ เขตบางคอแหลม กทม. 10120
โทรศพั ท์ 02-2112224, 02-2122279 โทรสาร 02-2125935, 02-2121408

28 การบรหิ ารจัดการคน้ หาและรกั ษาการตดิ เชอื้ วณั โรคระยะแฝงส�ำ หรบั ผสู้ ัมผสั วณั โรค