รวมร้อยครู

“ ร้อยครูดีไมม่ ีอบายมุขตน้ แบบดเี ดน่“ ร้อยครดู ีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจงั หวัดนครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”
จงั หวดั นครศรีธรรมราช ”

“ ร้อยครดู ีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจงั หวัดนครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

บนั ทกึ ขอ้ ความ

สว่ นราชการ โรงเรยี นประสาธนร์ าษฎรบ์ ารงุ ตาบลคลองเส อาเภอถาพรรณรา จงั หวัดนครศรีธรรมราช 80260

ที่ พเิ ศษ / 2562 วันที่ 31 พฤษภาคม พ.ศ. 2562

เรอื่ ง รายงานผลการประชุม

เรียน ผูอ้ านวยการโรงเรียนประสาธน์ราษฎรบ์ ารงุ
ตามที่ ขา้ พเจา้ นางสุนรี ตั น์ ชูช่วย ตาแหน่ง ครู วิทยฐานะครชู านาญการพเิ ศษ ปฏิบตั ิหนา้ ที่หัวหนา้ กล่มุ

บรหิ ารวชิ าการได้เข้ารับมอบเกียรตบิ ัตรเชิดชเู กียรติ “ร้อยครูดีไม่มีอบายมุขต้นแบบดีเด่นจงั หวัดนครศรีธรรมราช” ณ
โรงแรมทวินโลตัส อ.เมอื ง จ.นครศรีธรรมราช ในวันที่ 29 เมษายน 2562 น้ัน ขา้ พเจา้ ขอสรุปผลดงั นี้

1. เน้ือหาสาระ/เอกสารโดยสังเขป
1.1 กิจกรรมครูดีมโี ชว์
1.2 ครูไทย ครูดี ยคุ 4.0
1.3 พิธีกล่าวคาปฏญิ าณตน

2.วทิ ยากรผ้ใู ห้การอบรม
2.1 ดร.พีระศกั ด์ิ รตั นะ
2.2 คณะศึกษานิเทศ สพม.12

3. ผลท่คี าดวา่ จะไดร้ บั
3.1 ครูได้รบั การยกย่องเชิดชเู กียรติมากขึ้น
3.2 โรงเรยี นไดร้ ับการยอมรบั และมกี ารเผยแพร่ผลงานในระดบั จังหวัดได้มากขึ้น

ซึง่ รายละเอยี ดอนื่ ๆ ไดร้ วบรวมไวใ้ นเอกสารเลม่ น้มี าดว้ ยแล้ว

จงึ เรยี นมาเพ่ือทราบ

ลงชือ่
( นางสนุ ีรตั น์ ชชู ่วย )

ตาแหนง่ ครู วทิ ยฐานะครชู านาญการพิเศษ

“ ร้อยครดู ีไม่มีอบายมุขต้นแบบดีเด่นจังหวดั นครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

ใบสมัคร “ร้อยครูดีไมม่ ีอบายมขุ ต้นแบบดีเดน่ จังหวัดนครศรีธรรมราช” ปีการศกึ ษา 2561
(ปีท่ี 8)

ประเภท  ผบู้ ริหารสถานศึกษา/สถานศึกษา  ครูผูส้ อน  บุคคลากรทางการศึกษา

สังกัด/หนว่ ย  ศธจ.  สพป.นศ.เขต.... สพม.12..  กศน.. อื่น ๆ ระบุ

1.ขอ้ มูลสว่ นตวั
ชือ่ ......................................................... สกุล ...............................................................................
วนั /เดือน/ปี เกิด ....................................................................อายุ..................................................ปี

สถานที่ปฏิบตั ิงาน.................................................เบอร์โทรศพั ท์ทีต่ ดิ ต่อสะดวก...........................
สถานภาพ  โสด  สมรส  อืน่ ๆ (ระบุ)...................... มีบุตรจานวน ................. คน

2. ประวตั ิการศึกษา
 การศกึ ษาสูงสุด (ระบุ) ........................................................ สถาบัน…………………….………………………

3. รางวลั /เกียรติบัตรท่ีได้รับการยกย่องเชิดชูเกียรติ (ย้อนหลัง 3 ปี ถ้ามี)
3.1....................................................ปี พ.ศ. ที่ได้รบั ...............................
3.๒....................................................ปี พ.ศ. ทีไ่ ด้รับ...............................
3.3.................................................... ปี พ.ศ. ที่ได้รบั ...............................

4. ประสบการณ์ทเ่ี กี่ยวขอ้ งกบั อบายมุขเหล้า บุหร่ี ยาเสพติด การพนันท่ผี ิดกฏหมาย

 ไม่เคยยุ่งเกีย่ วกบั อบายมุขเหล้า บหุ ร่ี ยาเสพติด การพนันที่ผดิ กฏหมาย
 เคย ได้แก่ ดื่มเหล้า/เบียร์ สบู บุหร่ี ยาเสพติด การพนันทีผ่ ดิ กฏหมาย

5. ปัจจบุ ันข้าพเจ้าเลิกจากอบายมุขเหล่านี้แลว้

5.1 เหล้า/ เบียร์ เลิกดืม่ มาแล้ว  ไม่น้อยกว่า 3 ปี  ไม่น้อยกว่า 4 ปี  มากกว่า 5 ปี

5.2 บหุ ร่ี เลิกสูบมาแล้ว  ไม่น้อยกว่า 3 ปี  ไม่น้อยกว่า 4 ปี  มากกว่า 5 ปี

5.3 ยาเสพติด เลิกสูบมาแล้ว  ไม่น้อยกว่า 3 ปี  ไม่น้อยกว่า 4 ปี  มากกว่า 5 ปี

5.4 การพนนั ที่ผดิ กฏหมาย เลิกสูบมาแล้ว  ไม่น้อยกว่า 3 ปี  ไม่น้อยกว่า 4 ปี 

มากกว่า 5 ปี

“ ร้อยครดู ีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจงั หวดั นครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

6. บอกแรงบนั ดาลใจของตนเองทีท่ าให้ข้าพเจา้ ไม่เกี่ยวยงุ่ เกี่ยว หรือ ลด ละ เลิกอบายมขุ เหล้า บุหร่ี

ยาเสพติด การพนัน

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

“ ร้อยครดู ีไม่มีอบายมุขต้นแบบดีเด่นจงั หวัดนครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

7.บทบาทของท่านในการส่งเสริม สนับสนนุ การรณรงค์ ลด ละ เลิก อบายมุข เหลา้ บหุ ร่ี ยาเสพติด
การพนัน ท่านทาอะไรบ้าง

7.1 ผลงานลาดับท่ี
ระยะเวลาในการดาเนินงานตั้งแต่ ............................ถึง..................................
กลมุ่ เป้าหมาย
บทบาทหน้าท่ี
สภาพก่อนดาเนินการและเป้าหมายทีต่ ้องการ

วิธีการ

ผลสาเร็จท่ี เชิงปริมาณ
ไดร้ บั และ เชิงคุณภาพ
ปรากฏเปน็
เชิงประจกั ษ์
มีการขยายผลหรือไม่
นวัตกรรม/ข้อค้นพบที่ได้จากการดาเนินงาน ทีม่ ีผลตอ่ การลด ละ เลิก อบายมขุ

ขอ้ มูลอื่นๆ ท่ตี ้องการเพิ่มเติม

“ ร้อยครดู ีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจงั หวัดนครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

7.2 ผลงานลาดับที่ .........………………………………………………………………………………………………………………….

ระยะเวลาในการดาเนินงานต้ังแต่ ............................ถึง..................................

กล่มุ เป้าหมาย

บทบาทหน้าท่ี

สภาพก่อนดาเนินการและเป้าหมายที่ต้องการ

วิธีการ

ผลสาเรจ็ ท่ี เชิงปริมาณ
ไดร้ ับและ

เชิงคุณภาพ
ปรากฏเปน็
เชิงประจักษ์
มีการขยายผลหรือไม่
นวตั กรรม/ขอ้ ค้นพบทีไ่ ด้จากการดาเนินงาน ที่มีผลต่อการลด ละ เลิก อบายมุข

ข้อมูลอื่นๆที่ต้องการเพิ่มเติม

“ ร้อยครูดีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจังหวดั นครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

7.๔ ผลงานลาดับที่ .........………………………………………………………………………………………………………………….

ระยะเวลาในการดาเนินงานต้งั แต่ ............................ถึง..................................

กลุ่มเป้าหมาย

บทบาทหน้าท่ี

สภาพก่อนดาเนินการและเปา้ หมายทีต่ อ้ งการ

วิธีการ

ผลสาเรจ็ ท่ี เชิงปริมาณ
ไดร้ ับและ

เชิงคุณภาพ
ปรากฏเป็นเชิง
ประจักษ์
มีการขยายผลหรือไม่
นวัตกรรม/ข้อค้นพบทีไ่ ด้จากการดาเนินงาน ทีม่ ีผลต่อการลด ละ เลิก อบายมขุ

ขอ้ มูลอืน่ ๆ ทต่ี ้องการเพิ่มเติม

“ ร้อยครูดีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจังหวดั นครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

7.๔ ผลงานลาดับที่ .........………………………………………………………………………………………………………………….

ระยะเวลาในการดาเนินงานตั้งแต่ ............................ถึง..................................

กลุ่มเป้าหมาย

บทบาทหน้าท่ี

สภาพก่อนดาเนินการและเปา้ หมายที่ต้องการ

วิธีการ

ผลสาเรจ็ ท่ี เชิงปริมาณ
ไดร้ ับและ

เชิงคุณภาพ
ปรากฏเป็นเชิง
ประจักษ์
มีการขยายผลหรือไม่
นวัตกรรม/ข้อค้นพบทีไ่ ด้จากการดาเนินงานท่ีมีผลตอ่ การลด ละ เลิก อบายมขุ

ขอ้ มูลอืน่ ๆ ทต่ี ้องการเพิ่มเติม

“ ร้อยครดู ีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจังหวัดนครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

8. ท่านมีแนวทางขยายผลการเป็นครูดีไม่มีอบายมุขต้นแบบ เพื่อช่วยนักเรียน เพื่อนร่วมงาน ชุมชน สังคม ให้
พ้นภยั จากอบายมุข เหล้า บหุ ร่ี ยาเสพติด การพนันอย่างไรบ้าง ( ตามสภาพทีป่ ฏิบตั ิได้จรงิ และตอ่ เนื่อง )
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
..................ข้าพเจ้าขอรบั รองว่า ข้อมลู ในใบสมคั รทั้งหมดเป็นความจริงทุกประการ

ลงชือ่ ผสู้ มคั ร
(..................................................................)

วนั ที่.............../................../..................
ผู้รับรองขอ้ มูล ( ผู้บงั คับบัญชาของผู้สมคั ร )

ข้อคิดเห็นเพิ่มเติม ดังน้ี
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ลงชื่อผรู้ ับรอง
...................................................................

( นางอนุ แสงแก้ว )
ตาแหน่งครู วิทยฐานะครูชานาญการพิเศษ
รักษาการตาแหน่งผู้อานวยการโรงเรียนประสาธน์ราษฎร์
บารุง
สถานทีท่ างานของผรู้ บั รอง
………………………………………………………..……………………………………………………………………………………
เบอร์โทรศพั ท์ติดตอ่ ที่สะดวก.................................................................

“ ร้อยครูดีไม่มีอบายมุขต้นแบบดีเด่นจังหวัดนครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

รางวลั /เกียรติบตั ร/
ประมวลภาพ

“ ร้อยครูดีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจงั หวดั นครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

“ ร้อยครูดีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจงั หวดั นครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”

“ ร้อยครูดีไม่มีอบายมขุ ต้นแบบดีเด่นจงั หวดั นครศรีธรรมราช ประจาปี 2561”