46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
ภาคผนวก ข
แบบประเมนิ ผลการปฏบิ ัติงานของข้าราชการครูและบคุ ลากรทางการศกึ ษา
สายงานสอน
62
แบบประเมินผลการปฏบิ ตั งิ านของข้าราชการครูและบคุ ลากรทางการศกึ ษา
สายงานการสอน
คร้ังท่ี ๑ ( ๑ ตลุ าคม 25๒2 – ๓๑ มีนาคม 256๓ )
ครงั้ ที่ ๒ ( ๑ เมษายน 256๓ – ๓๐ กันยายน 2563 )
ช่ือผ้รู บั การประเมิน....................นายกฤษฎา คาํ มา........................................................................................................
ตําแหนง่ .............ครู ค.ศ.1................วทิ ยฐานะ........................-.........................เงินเดอื น…….…...xx,xxx................บาท
สถานศกึ ษา.....โรงเรยี นศรีบุญเรอื งวิทยาคาร..... สังกดั ......สาํ นกั งานเขตพ้นื ทก่ี ารศกึ ษาประถมศกึ ษาสกลนคร เขต ๑...
สอนระดับชัน้ …………....ป.1 , ป.4 - ม.3.............
รายวิชา วทิ ยาศาสตรแ์ ละเทคโนโลยี ระดบั ชัน้ ประถมศกึ ษาปีที่ 1/1
ระดบั ชั้นประถมศกึ ษาปีที่ 1/2
รายวชิ า วทิ ยาศาสตรแ์ ละเทคโนโลยี ระดับชั้นประถมศกึ ษาปที ่ี 4
ระดบั ชั้นประถมศกึ ษาปีท่ี 4
รายวิชา ว11101 วทิ ยาศาสตรแ์ ละเทคโนโลยี 4 ระดบั ชนั้ ประถมศึกษาปที ี่ 5
ระดบั ชัน้ ประถมศึกษาปีท่ี 5
รายวชิ า ง11102 คอมพิวเตอร์ 1 ระดบั ชน้ั ประถมศึกษาปที ่ี 6
ระดบั ช้ันประถมศกึ ษาปีท่ี 6
รายวชิ า ว12101 วทิ ยาศาสตร์และเทคโนโลยี 5 ระดบั ชน้ั มธั ยมศกึ ษาปีที่ 1
ระดับชั้นมัธยมศึกษาปีท่ี 1
รายวิชา ง12102 คอมพิวเตอร์ 2 ระดบั ชน้ั มัธยมศึกษาปที ่ี 2
ระดบั ชั้นมัธยมศกึ ษาปที ่ี 2
รายวิชา ว13101 วทิ ยาศาสตร์และเทคโนโลยี 6 ระดบั ช้ันมัธยมศึกษาปที ี่ 3
ระดบั ช้นั มธั ยมศึกษาปีที่ 3
รายวชิ า ง13102 การงานอาชีพและเทคโนโลยี ระดบั ช้นั มธั ยมศึกษาปีที่ 1
ระดับชั้นมัธยมศกึ ษาปที ี่ 1-3
รายวชิ า ง21201 การเขยี นโปรแกรมภาษาซี 1 ระดบั ช้ันประถมศึกษาปที ี่ 1 - มธั ยมศึกษาปที ่ี 3
รายวชิ า ว21102 วทิ ยาการคํานวณ 1
รายวิชา ง22201 การสรา้ งเว็บไซต์ดว้ ย Web Editor 3
รายวิชา ว22102 วิทยาการคาํ นวณ 3
รายวิชา ง23201 การสร้างเครือข่ายสังคมออนไลน์
รายวชิ า ว13101 วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี 6
กิจกรรมพัฒนาผเู้ รยี น (แนะแนว)
กิจกรรมพัฒนาผเู้ รยี น (ลกู เสือ-เนตรนาร)ี
กจิ กรรมพฒั นาผเู้ รยี น (ชมุ นุมฯ)
ช่ัวโมงการสอน ..........๒๐............ชว่ั โมง/สัปดาห์
จํานวนวนั ลาในรอบการประเมนิ .......-.........วนั
ประกอบด้วย ๑) ลาป่วย ......-......วัน ๒) ลากจิ .......-.......วัน
ชือ่ ผู้ประเมนิ .......................................................................................................................................................................
ตําแหน่ง .............................................................................................................................................................................
63
ตอนท่ี ๑ การประเมินประสทิ ธภิ าพและประสทิ ธผิ ลการปฏบิ ตั งิ าน (๗0 คะแนน)
ท่ี รายการประเมิน คะแนน ผลการประเมนิ ผลการประเมนิ ของ
เต็ม ตนเอง ผบู้ ังคบั บญั ชา
๑ ดา้ นการจดั การเรียนการสอน
๑.๑ การสร้างและหรือพัฒนาหลกั สตู ร ๔๕ 5
๑.๒ การจัดการเรยี นรู้ (๕) 5
๑.๒.๑ การออกแบบหน่วยการเรยี นรู้ ๒๕
๑.๒.๒ การจดั ทําแผนการจัดการเรยี นร/ู้ (๕) 5
แผนการจดั การเรยี นร้เู ฉพาะ
บุคคล/แผนการสอนรายบุคคล/ แผนการจดั (๕) 4
ประสบการณ์
๑.๒.๓ กลยทุ ธ์ในการจดั การเรียนรู้ (๕) 5
๑.๒.๔ คณุ ภาพผเู้ รยี น ๑๐ 4
๑.๒.๔.๑ ผลสัมฤทธิ์ทางวชิ าการ (๕) 5
ของผเู้ รียน 5
๑.๒.๔.๒ คุณลกั ษณะท่ีพงึ ประสงค์ (๕) 4
ของผูเ้ รียน
๑.๓ การสร้างและหรือพฒั นาสือ่ นวัตกรรม (๕) 4
เทคโนโลยีทางการศึกษา และแหลง่ เรียนรู้ (๕) 4
๑.๔ การวัดและประเมนิ ผลการเรยี นรู้ 5
๑.๕ ศึกษา วเิ คราะห์ สังเคราะห์ และหรอื วจิ ัย (๕) 5
เพือ่ แก้ปัญหาหรือพัฒนาการเรียนรู้ทส่ี ง่ ผลต่อ 5
คณุ ภาพผเู้ รยี น ๑๐ 65
๒ ด้านการบรหิ ารจัดการชนั้ เรยี น (๕)
(๕)
๒.๑ การบรหิ ารจัดการช้นั เรยี น และการจัดทํา ๑๐
ขอ้ มูลสารสนเทศ (๕)
(๕)
๒.๒ การจัดระบบดูแลชว่ ยเหลอื ผเู้ รยี น ๕
๓ ดา้ นการพฒั นาตนเองและพฒั นาวิชาชพี ๗๐
๓.๑ การพัฒนาตนเอง
๓.๒ การพัฒนาวชิ าชพี
๔ งานอน่ื ทีไ่ ดร้ บั มอบหมาย
คะแนนรวม
64
ตอนท่ี ๒ การประเมินการปฏบิ ตั ติ นในการรกั ษาวนิ ยั คณุ ธรรม จรยิ ธรรม และจรรยาบรรณวชิ าชพี (๓๐ คะแนน)
ที่ รายการประเมิน คะแนน ผลการประเมนิ ผลการประเมนิ ของ
เตม็ ตนเอง ผบู้ ังคบั บญั ชา
๑ มีความซ่ือสัตย์ สุจริต รกั ษาประโยชนส์ ว่ นรวม
ไม่อาศยั หรือยนิ ยอมใหผ้ ูอ้ น่ื ใชอ้ ํานาจและหนา้ ทีข่ อง (๕) 5
ตน เพื่อแสวงหาประโยชน์
(๕) 5
๒ การปฏบิ ัติตามกฎระเบียบ กฎหมาย นโยบายและ (๕) 5
คําสง่ั ของผ้บู ังคบั บญั ชา (๕) 5
(๕) 5
๓ มีความวริ ยิ ะ อุตสาหะ ตรงต่อเวลา และอุทศิ เวลา (๕) 5
ใหแ้ กท่ างราชการ ๓๐
30
๔ การมจี ติ สาํ นึกทีด่ ี มุ่งบรกิ ารตอ่ กลมุ่ เปา้ หมาย
ผ้รู ับบริการโดยไม่เลือกปฏบิ ัติ
๕ การรกั ษาคุณภาพตามมาตรฐานวชิ าชพี และ
จรรยาบรรณวชิ าชพี
๖ การรกั ษาภาพลักษณแ์ ละความสามคั คีในองคก์ ร
ชุมชน และสงั คม
คะแนนรวม
ตอนที่ 3 การสรปุ ผลการประเมนิ คะแนนเตม็ คะแนนที่ได้
องคป์ ระกอบการประเมนิ ๗๐ ประเมนิ ตนเอง ผบู้ ังคับบัญชาประเมิน
๓๐
ตอนท่ี ๑ การประเมินประสิทธภิ าพและประสทิ ธผิ ลการปฏิบตั ิงาน ๑๐๐ 65
ตอนท่ี ๒ การประเมนิ การปฏิบตั ิตนในการรกั ษาวนิ ยั คุณธรรม ๑๐๐
30
จรยิ ธรรม และจรรยาบรรณวชิ าชพี
คะแนนรวม 95
คดิ เปน็ รอ้ ยละ 95
ตอนที่ ๔ ผลการประเมิน
๔.๑ ผลการประเมินตนเอง
ข้าพเจ้าขอรบั รองว่าได้ประเมินตนเองตรงตามเอกสารหลักฐานทม่ี ีอยจู่ ริง
ลงชื่อ...............................................ผู้รับการประเมิน
(.......นายกฤษฎา คํามา..... )
ตาํ แหนง่ .............ครู.................
วนั ที่ ....................................................
65
๔.๒ ผลการประเมนิ และความเห็นของผบู้ ญั ชา
๔.๒.๑ ผลการประเมนิ มี ๕ ระดบั ดังน้ี
ดเี ดน่ (ร้อยละ 90.00 ขน้ึ ไป)
ดีมาก (รอ้ ยละ 80.00 - 89.99)
ดี (ร้อยละ 70.00 - 79.99)
พอใช้ (รอ้ ยละ 60.00 - 69.99)
ปรับปรุง (ร้อยละ 59.99 ลงมา)
๔.๒.๒ ความเห็นของผบู้ งั คบั บญั ชา
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
ลงชอ่ื .............................................ผู้ประเมิน
(......................................................)
ตาํ แหนง่ .................................................
วนั ที่ ........................................................
ลงชอ่ื .............................................ผบู้ ังคบั บัญชา
(.........นายธนวุ ฒั น์ สภุ าอว้ น.......)
ตําแหน่ง ....ผูอ้ ํานวยการโรงเรยี นศรบี ญุ เรอื งวทิ ยาคาร......
วนั ที่ ..............................................................
66
ตอนที่ ๕ การรบั ทราบผลการประเมิน
ผรู้ ับการประเมนิ :
ไดร้ ับทราบผลการประเมนิ และความเหน็ ของผูบ้ ังคบั บัญชาแล้ว
ลงชื่อ.......................................................
(..........นายกฤษฎา คํามา...........)
ตาํ แหน่ง ..............ครู................
วันที่ ....................................................
ผปู้ ระเมนิ :
ได้แจ้งผลการประเมนิ และผรู้ บั การประเมินได้ลงนามรบั ทราบแลว้
ไดแ้ จ้งผลการประเมินเม่อื วันท่ี.....................................................แล้ว
แตผ่ ู้รบั การประเมนิ ไม่ลงนามรบั ทราบ
ลงชือ่ .......................................................
(....................................................)
ตาํ แหนง่ ..............................................
วนั ที่ ....................................................
ลงช่อื ...................................................พยาน
(.....................................................)
ตําแหน่ง .............................................
วันท่ี ....................................................
สําหรบั การนาํ ผลการประเมนิ ผลการปฏิบตั ิงานไปเลื่อนเงินเดือน ใหผ้ ูบ้ ังคับบญั ชาแตง่ ตงั้ คณะกรรมการ ไม่น้อยกว่า ๓
คน ทําหน้าท่พี จิ ารณา รายงานผลการพิจารณา และเสนอความคิดเหน็ ต่อผู้บงั คบั บัญชาตามลําดบั
คณะกรรมการ :
เหน็ ด้วยกับผลการประเมินขา้ งต้น
มีความเหน็ ตา่ งจากการประเมินข้างตน้ ดงั น้ี
................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
ลงชอ่ื ...................................................ประธานกรรมการ
(.....................................................)
วันที่ .............................................
ลงชอ่ื ...................................................กรรมการ ลงชอื่ ...................................................กรรมการ
(..................................................) (..................................................)
วนั ท่ี ............................................. วนั ที่ .............................................
67
ผบู้ งั คบั บญั ชา :
ความเหน็ ด้วยกบั การประเมินข้างตน้
มคี วามเหน็ ต่างจากการประเมินข้างต้นดังนี้
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
ลงชือ่ .......................................................
(.....นายธนุวฒั น์ สภุ าอว้ น.....)
ตาํ แหน่ง ....ผู้อาํ นวยการโรงเรยี นศรบี ุญเรอื งวทิ ยาคาร....
วันท่ี ....................................................
ผบู้ ังคบั บญั ชาเหนอื ขน้ึ ไป (ถา้ ม)ี :
ความเหน็ ด้วยกับการประเมนิ ขา้ งตน้
มคี วามเหน็ ต่างจากการประเมินข้างต้นดังนี้
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
ลงชื่อ.......................................................
(.....................................................)
ตาํ แหนง่ .............................................
วันท่ี ....................................................
68