លិខិតទិញ-លក់ម៉ូតូ

ព្រះរាជាណាចព្ររម្ពុជា ជាតិសាសនា ព្រះមហាក្សព្ត rr°ss លិខិតទិញ-លរ់ម្ ៉ូត៉ូ ខ្ញ ុំបាទ/នាងខ្ញ ុំឈ្មោះ.......................................................................ឈេទ...................អាយញ.......................ឆ្ន ុំ មញខងារបច្ចញបបន្............................................................................................................................. ន ........... អាស័យដ្ឋាន្បច្ចញបបន្.................................................................................. ន ............................................... ............................................................................................................................................................. អត្តសញ្ញា ណប័ណណ ឈេខ..............................................................ទូរស័ព្ទ.................................................... បាន្េក់ម ូត្ូ(.............) ឈ្រឿង ម ក....................................................ព្ណ៌..................................ដែេមន្ - ឈេខត្ួ....................................................................................................... - ឈេខម សញ៊ីន្................................................................................................ - ផ្លា កឈេខសុំគាេ់........................................................................................ - េត្ប័្ត្..................................................................................................... - ឆ្នផុំ េិត្..................................................................................................... ឈៅឈអាយឈ្ម ោះ..................................................................... ឈេទ....................... អាយញ.......................ឆ្ន ុំ មញខងារបច្ចញបបន្....................................................................... ន ................................................................. អាស័យដ្ឋាន្បច្ចញបបន្............................................................................................................................. ន .... ............................................................................................................................................................. អត្តសញ្ញា ណប័ណណ ឈេខ..............................................................ទូរស័ព្ទ.................................................... ត្ុំលេ...................................................................................................................................................... កក់មញន្................................................................................................................................................... ឈៅខវោះ................................................សន្ាសង្របឈ់ ៅលងៃទ៊ី..................ដខ..................ឆ្ន ុំ......................... លងៃឈ្ោយឈបើមន្ជន្ណាមកអោះអាងថាមត្ូ ូខាងឈេើឈន្ោះជារបស់ខាួន្ ខ្ញ ុំបាទ/នាងខ្ញ ុំឈ្មោះ..............................................................................សូមទទួេខញស្ត្ូវច្ុំឈ ោះមញខច្ាប់ ។ បញ្ជា រ់់ៈ ធានាថាមន្ព្ន្ធ្ត្ឹម្ត្ូវ របស់ទិញឈ ើយែូរវញិ មន្ិ បាន្ ។ ឈ្វើឈៅ....................លងទៃ ៊ី.............ដខ.............ឆ្ន ុំ២០......... អ្នរលរ់ សារស ីអ្នរលរ់ សារស ីអ្នរទិញ អ្នរទិញ