הטיפול באקנה עם תכשירי ביופור

הטיפול באקנה הדרכה מתקדמת לקוסמטיקאית

3 כל מטופל-אקנה הוא מקרה ייחודי, שצריך "לפענח" - מה קורה שם מתחת לעור. מה הנסיבות המיוחדות של האקנה הזה, ההיסטוריה, מצב העור )רגיש? מיובש?(, פיצפטריק, תזונה ועוד גורמים עליהם נדבר בהמשך. בשלב זה נתייחס רק לתמונת האקנה שנגלית לעינינו: מה אנחנו רואים? קומדונים בלבד? קומדונים משולבים בפפולות ופוסטולות? פפולות בלבד ללא קומדונים? אקנה ציסטי עמוק? עם דלקת או ללא? כל תמונת אקנה מספרת לנו מה קורה מתחת לעור. חשוב להבין מה קורה בתוך העור כדי להתכוונן אל הטיפול המדויק. מה ההבדל בין קומדונים לבין פפולות ופוסטולות? הטיפול באקנה עם תכשירי ביופור בקומדונים: אנו מדברים על בעיית התקרנות. בקומדוניקה אין בהכרח עודף הפרשת חלב. לכן, לא נתכוונן למרכיבים מאזנים אלא למרכיבים מקלפים - לחומצות אלפא/בתא הידרוקסי. הן נמצאות בתכשירים ברייט/לקטופיל. ברייט ולקטופיל עושים קילוף "מלמעלה". יהיה צורך לבצע גם ניקוז במכון. אולם שימוש רציף בברייט/לקטופיל יאפשר - א. ניקוז יותר קל ופחות טראומטי לעור )זה קורה כבר לאחר שבועיים של שימוש רציף( ב. בהמשך, ייצאו פחות ופחות קומדונים חדשים. בפפולות/פוסטולות: יש - 1 .בעיית התקרנות בעומק. 2 .עודף הפרשת חלב. לכן, נצטרך חומר שמאזן גם את הפרשת החלב וגם את ההתקרנות של תאים. חומר זה הוא אזלייט / אזלייט + / אזוקייר. חשוב לזכור: ברייט/ לקטופיל לא מאזנים הפרשת חלב. הם גם לא מטפלים בבעיית ההתקרנות העמוקה שיש בפצעים. הם מטפלים בבעיית ההתקרנות של קומדונים. לכן: פפולות/פוסטולות ----< אזלייט / אזלייט + או אזוקייר קומדונים --------------< ברייט או לקטופיל ברייט / לקטו פיל ומה עושים כאשר יש גם קומדונים וגם פפולות/פוסטולות? פירוט בהמשך. אזלייט / אזוקייר / אזלייט+

4 מהו עור מודלק ואדמומי? א. כאשר העור עצמו, בין הפצעים, אדום ומגורה. ב. כאשר יש הילות אדומות סביב לפצעים. ג. כאשר הפצעים עצמם הם בצבע בורדו/סגול, או פצעים "חמים". העור הדלקתי

5 לא כל לקוח מגיע אלינו עם דלקת; לא כל אקנה קשה הוא דלקתי. יכול להיות אקנה קשה, או נגעים עמוקים/רבים, ללא דלקת. דלקת, בהגדרת העבודה שלנו, הוא המצבים שהוזכרו בסעיפים א'-ג'. בעור המודלק, יש להתחיל את הטיפול בעדינות, כדי שלא לגרום סטרס. לתת דגש על לחות ועל מרכיבים מרגיעים. מה קורה בעור המודלק? * החמרת האקנה * האטה בריפוי * הצטלקות עור מודלק יכול לאפיין גם אקנה קל ולא עמוק או מרובה פצעים. לדוגמא:

6 הסיווג של מצבי דלקת והטיפול בדלקת גבולית עבודה עם אזלייט ב"נוהל הפוך": שטיפת פנים בסבון; מריחת קיור; המתנה כשעה, ומריחת חצי מנה אזלייט. המתנה 30-15 דקות )בהתאם למקרה( והנחת קאלמינג. להניח בטפיחות, מבלי לעסות או להספיג. רמת דלקת 1 : אם הדלקת באזור ספציפי בעור, להמנע ממקלף רק באזור הזה אך להשתמש בו באזורי העור האחרים - כדי לא לעכב את הטיפול. באזור המודלק להשתמש בקיור או קיור+קאלמינג. אם הדלקת קלה/מינורית, אפשר לעבוד עם אזלייט ב"נוהל הפוך". נוהל הפוך לדלקת דרגה 1: א. מריחת קיור ב. כעבור 60-30 דקות מריחת אזלייט בחצי מנה. ג. כעבור 30 דקות מריחת קאלמינג. ** הערה: ניתן בסעיף ב', במידת הצורך, לתת גם מנה שלמה אזלייט. הטיפול יבוצע 4-3 פעמים בשבוע. אפשרות שניה: לעבוד עם אזוקייר או אזלייט פלוס, ללא נוהל הפוך.

7 רמת דלקת 2 : נעבוד עם אזלייט בנוהל הפוך, כאשר המתנה בין אזלייט לבין קאלמינג תהיה כ-15 דקות. קיצור זמן ההמתנה עד לקאלמינג יבטיח פחות זמן בו העור מגורה. מצד שני, יתן לנו התחלת טיפול עם אזלייט וזירוז קבלת התוצאות. ברמה זאת אפשר לעבוד יומיים שלושה בשבוע, לא כל יום. אפשר גם להתחיל מיום אחד בשבוע, לעלות לשניים ותוך כדי ביקורת לעלות לשלושה. כשאין דלקת כלל, אפשר לעבור למריחה יומיומית. נוהל הפוך לדלקת דרגה 2: א. מריחת קיור ב. כעבור 60-30 דקות מריחת אזלייט בחצי מנה. ג. כעבור 15 דקות מריחת קאלמינג בטפיחות. לא לעסות או להחדיר. הטיפול יבוצע 3-2 פעמים בשבוע. אפשרות שניה: לעבוד עם אזוקייר או אזלייט פלוס, ללא נוהל הפוך.

8 רמת דלקת 3 : לא נשתמש באזלייט. אפשר לעבוד פעמיים-שלוש בשבוע עם אזוקייר בנוהל הפוך. ניתן 20 דקות המתנה בין אזוקייר לקאלמינג. אפשר גם בשבוע הראשון להרגיע את העור עם קיור וקאלמינג, ואח"כ לשלב את אזוקייר. קרם בהתאמה אישית עם תמציות מרגיעות יעזור. עם הירידה לרמת דלקת 2 אפשר להכניס את אזלייט בנוהל שמתאים לר"ד 2.

9 רמת דלקת 4 : אין להשתמש באף מקלף. שימוש בקיור וקאלמינג ככל שיידרש. להקפיד על שימוש בלחות. לבדוק תזונה וכל גורם שיכול להיות קשור בהחרפת האקנה, ולהסביר את חשיבות שיתוף הפעולה בכל גורם שיש למטופל שליטה עליו. מצב כזה יכול להימשך גם מעל חודש/חודשיים. התפקוד של קיור ושל אזלייט/ אזלייט פלוס / אזוקייר באקנה קיור: אנטי דלקתי ואנטי חיידקי. נחוץ כשיש דלקת או כשהמצב מגורה. גם כשאין דלקת הוא מזרז תוצאות. קיור איננו מאזן את העור. הוא לא מהווה את הטיפול העיקרי אלא תומך טיפול. קיור איננו עושה מניעה של אקנה או שימור מצב לאחר שחלף האקנה. הוא מטפל רק במצב קיים. קיור ללא אזלייט לא יכול להוות טיפול מספק. לפעמים יש נטיה לתת אותו באופן כרוני, ללא אזלייט, כי הוא נעים יותר מאזלייט ולא מגביל בחשיפה לשמש. אך הוא לא עוזר לבדו ואיננו מטפל בשורש הבעיה. אזלייט: * מאזן )מפחית( הפרשת שומן, * מקלף / מנרמל התקרנות תקינה*, אנטי חיידקי. מכסה את כל הפתלוגיות של האקנה. יכול להיות טיפול גם בפני עצמו במצבים רבים, ללא קיור ו/או קאלמינג. אזלייט מביא את העור להתנהגות מאוזנת גם בהמשך הדרך, ולא רק במהלך הטיפול באקנה. הוא מנרמל את יצירת התאים וההתקרנות שלהם, מאזן את הפרשת החלב וגורם לעור בתום הטיפול לתפקד בצורה תקינה יותר ובלי נטייה ליצור כיסי חלב המהווים את המצע להתפתחות האקנה. אזלייט+: משלב בין הפעילות של אזלייט והרגעה של הקיור. השילוב מעדן את התגובה והצורך בהתרגלות לאזלייט. נותן מענה בשני מישורים הן באיזון והן בהרגעה מבלי לפגוע בתוצאות. שילוב החומרים במוצר מוריד מעט את קצב ההשפעה מאשר לכל מוצר בנפרד. שימוש בכל מצבי האקנה בהם יש בעיה של שיתוף פעולה עם המתנות.

10 אזוקייר: משלב בין הפעילות של אזלייט והרגעה של הקיור. עושה את כל מה שעושה אזלייט פלוס בטיפול באקנה, בקצב מעט פחות מהיר. תכשיר יעיל ביותר, עדין, שמתאים לכל מצבי האקנה. הוא מתאים במיוחד למצבים הבאים: 1 .לעורות מודלקים עד רמת דלקת 3 . 2 .לעורות עדינים/רגישים. 3 .לילדים )מגיל 9-8 כיום מתחיל אקנה..( ועד גילאי 13-12 .עור בתולי וצעיר מאד. 4 .לשימור אחרי אקנה פעמיים בשבוע. 5 .למי שנמצא הרבה בשמש בקיץ. 6 .אקנה קל. 7 .רוזציאה - כהקלה ואיזון. 8 .לאיזון העור השומני. לא לחשוש מהשימוש באזלייט חלק מהמטפלות חוששות מחוסר הבנה של המטופל לגבי ההוראות, ממריחה לא נכונה שתוביל לכוויה. כדי למנוע חוסר הבנה ותקלות, אנו ממליצים, לא רק להסביר במילים כיצד מורחים אלא: א. להדגים את אופן המריחה באמצעות קרם פשוט )לחות( - רק כדי שהמטופל יחוש ויראה כיצד מורחים את המוצר. ב. לאחר שהבין, שיראה לנו )באמצעות קרם לחות( כיצד הוא מורח לעצמו אזלייט. זו ההזדמנות לראות אם באמת הבין, ולתקן מה שלא בוצע נכון. ברגע שמבצעים ידנית פעולה מסוימת, זה נטמע בתודעה וקל יותר לחזור על הפעולה בפעם השניה. חשש נוסף מהשימוש באזלייט מקורו בכך שהתכשיר עלול לגרות ולהיות לא נעים כטיפול, בשלבים הראשונים. אנו ממליצים לתת למטופל הסבר מראש על כך שיהיה פחות נוח בהתחלה, אך המאמץ שווה לאור התוצאות המהירות והעור היפה שיהיה למטופל. בנוסף, ניתן במקרים של חשש של המטפל/מטופל להתחיל בהדרגה רבה, כמו למשל פעם בשבוע, אח"כ פעמיים ולהתקדם משם. המשמעות של עומק הטיפול - מתי דרמפיל ומתי חומצות בקרם דרמפיל גורם לקילוף מאד שטחי ולכן לא יתאים א. לקומדוניקה ב. לפפולות ופוסטולות. נשתמש בדרמפיל למצבים של: 1 .חררות ופצעונים שטחיים. 2 .לאיזון העור השומני. 3( .מטרה שאיננה קשורה לאקנה( לריענון מראה העור וחידוש באנשים הנחשפים לשמש או בטיפולי יופי קצרים. לטיפול בקומדוניקה נשתמש בברייט/לקטופיל, שהם בפאזה של קרם. פצעים משולבים בקומדונים: כיצד ניגש לטיפול? במצבים של פפולות/פוסטולות שביניהם יש גם קומדונים, עלינו לעשות סדר נכון והגיוני של התקדמות הטיפול. ברייט או לקטופיל מתאימים לטיפול בקומדונים אך פחות מתאימים לשילוב כאשר יש גם פפולות/פוסטולות - משתי סיבות: א. מקלף אלפא/בתא על אקנה קיים יכול להביא להחמרת המצב, לגירוי העור או להאטה בתוצאות. מקלפי אלפא בתא לא מטפלים באקנה עצמו ולא מאזנים את העור. ב. ימי הטיפול שאנו מקצים למקלף הזה הם ימי טיפול שבאים על חשבון החומר הפעיל שכן יקדם אותנו באקנה: חומצה אזלאית. אנו רוצים להגיע לריפוי האקנה ושיפור מראה העור כמה שיותר מהר. כדי להתקדם מהר, נרצה לנצל את ימי הטיפול ככל שניתן לשימוש באזלייט. האקנה יותר מטריד, ויזואלית, ומפריע למטופל מאשר הקומדונים.

11 מקרה מס' 1 מקרה מס' 2 ** לעיתים יש קומדונים שניתנים לניקוז כבר בתחילת הטיפול. אלה קומדונים שהלחיצה עליהם לא תיצור סטרס לעור ולא לגרום להפעלת לחץ על פפולות/פוסטולות. לדוגמא – מקרה מס' 2 ** ולעיתים, ניתן כבר בתחילת הטיפול לשלב אזלייט עם מקלף )ברייט/לקטופיל(. למשל, במוקדי שומן תת עורי משולבים בקומדונים ובעיות מרקם/צלקות. לדוגמא המקרה מטה

12 מקרה מס' 3 מקרה מס' 4 מקרה מס' 3 או: כשיש אזור מאד מוגדר בו יש מס' פצעים, אך אזורים אחרים עם קומדונים. במקרה זה נשתמש באזלייט על אזור הפצעים ובאזורים אחרים ניתן ברייט/לקטופיל. * לכהי עור יש נטייה ליצירת כתמים חומים מכל פצע שיצא, גם אם לא היה חיטוט. ככל שנקדים לרפא את האקנה ולאזן את העור נקצר את משך הזמן שהפצעים היו פעילים וגרמו להפרשה עודפת של מלנין. לקוחות כהי-עור: כיצד ננהל את הטיפול?

13 * כשיש אקנה בצירוף כתמים - קודם נטפל באקנה, כדי למנוע הופעת פצעים חדשים שייצרו כתמים חדשים. חומצה אזלאית הנמצאת בתכשירים: אזלייט / אזלייט פלוס/ אזוקייר מטפלת במקביל גם בדיכוי מלנין וקילוף קל, כך שנושא הכתמים מקבל מענה כבר כעת. * עם איזון העור, נשלב ימי טיפול בלקטופיל כמקלף ובסקין טון כמדכא מלנין, עם 2-1 ימי טיפול באזלייט / אזלייט פלוס/ אזוקייר למיגור סופי של האקנה ואח"כ לאיזון העור לאחר שחלף האקנה. אפשרות נוספת: במקום לקטופיל וסקין טון - לתת דאבל פיל או לקטופיל פלוס. * בעור הכהה לא נשתמש בברייט אלא בלקטופיל / לקטופיל פלוס או דאבל פיל. אזלייט / אזלייט פלוס/ אזוקייר בטוחים לגמרי בעור הכהה. * ניקוז קומדונים בעור הכהה ייעשה רק לאחר הכנה עם לקטופיל/ לקטופיל פלוס או דאבל פיל - לפחות שבועיים של שימוש יומיומי. לאחר הכנת העור עם מקלף - הניקוז יהיה קל ולא טראומטי. הוא יגרום פחות סטרס ופחות סיכון לפיגמנטציה. היכן נמרח את החומרים הטיפוליים? במקרים רבים, הפצעים מתרכזים באזור או אזורים ספציפיים, בעוד שאזורי עור אחרים הם "שקטים" ומאוזנים. אין טעם לערב בטיפול אזורי עור שקטים. מריחת אזלייט / אזלייט פלוס/ אזוקייר על אזור לא פעיל, תגרום - א. לבזבוז חומר, ב. לגירוי מיותר, סטרס לעור ג. יובש עור. דוגמאות לאקנה באזורים ספציפיים: מריחה אזורית )נניח רק סנטר, רק מצח( או מקומית )סביב פצע בודד( נותנת מענה ממוקד. יש לבדוק בכל אקנה היכן האזורים הבעייתיים ולטפל בהם. אם יש אזור בו לעיתים רחוקות יוצא פצע/שניים אפשר לתת טיפול משמר/מונע של אחת לשבוע-שבועיים באזלייט / אזלייט פלוס/ אזוקייר. או לחליפין להנחות את המטופל להשתמש באזלייט / אזלייט פלוס/ אזוקייר איך שמרגישים שמתחיל לבצבץ פצע. מריחה מקומית/אזורית היא גם יותר פשוטה וידידותית למטופל. לפעמים זה פצע בודד שנראה מעט מגורה אך בתוך אזור "שקט" ולא מודלק. אפשר למרוח אזלייט / אזלייט פלוס/ אזוקייר מקומית סביבו וכ-30-15 דקות אחריו, קאלמינג )תלוי כמה מגורה(. זאת, מבלי החשש לגרות את כל האזור. אם כל או רוב אזורי העור פעילים ובכל פעם צץ פצע במקום אחר, נשתף את כל האזורים הפעילים בטיפול. אזורי המריחה של החומרים הטיפוליים מקרה מס' 5

14 הטיפול בסוגים השונים של האקנה ההתנהלות כאשר העור מיובש בעור המיובש, נפגעת החדירה של חומרים לעור. בנוסף, הפעילות שלהם בהיעדר לחות מספקת בעור, איננה אופטימלית. לכן, בבעלי עור מיובש, כל עוד העור מיובש - נמרח לחות קלה לאחר שטיפת הפנים בסבון. לאחר ספיגת הלחות, 15-10 דקות )אין צורך ביותר זמן בעור המיובש( נמרח את התכשיר המקלף. מריחת מקלף ישירות על עור מיובש, בלי לדאוג קודם להידרציה, יכולה גם להביא לגירוי ולהתפרצות או החמרה של האקנה. המקלפים בטיפול באקנה וחשיפה לשמש אפשר בהחלט לתת טיפול באקנה גם בעונת הקיץ. התאמת הטיפול תהיה בהתאם לרמת החשיפה של הלקוח שלנו לשמש. נתשאל ונברר היטב כמה זמן הוא חשוף כעת לשמש ונתאים את המקלף. דרמפיל ניתן לשימוש רציף, כל יום, גם לנחשפים לשמש. 1 )עור שומני ללא פצעים – במידה ורוצים להפחית שומניות ניתן: אזלייט בחצי מנה, או אזלייט פלוס, או אזוקר או דרמפיל )עור צעיר( או רניו )עור בוגר(. חומצות הידרוקסי אינן מאזנות הפרשת שומן! 2 )נקבוביות פעורות – ברייט/לקטופיל/רניו. אם העור שומני +נקבוביות ללא נטיה לאקנה – אפשר רניו. 3 )קומדוניקה ללא פצעים – ברייט/ לקטופיל בהתאם לגוון. ברייט/לקטופיל מהווים הכנה מעולה לניקוז, במידה ויימרחו שבועיים לפני ברציפות. יש להשתמש במקלף הביתי כל עוד יש קומדונים, מדי יום. במהלך השימוש בהם יתפתחו פחות קומדונים חדשים. קומדוניקה קשה בעור כהה: מנות כפולות לקטופיל. בעור העדין/הצעיר: אפשר פעמיים שלוש בשבוע ברייט/לקטופיל. 4 )קומדוניקה ופצע שניים – אפשר לשלב מקלף )ברייט/לקטופיל( עם אזלייט/ אזלייט פלוס/ אזוקר. לא קיור אלא אחד המוצרים המשלבים חומצה אזלאית: קיור איננו מאזן. 5 )אקנה בעור הבתולי, העדין והצעיר מאד - בנגעים שטחיים - דרמפיל, אפשר גם פעם ביומיים, וקיור. בנגעים פחות שטחיים - אזוקייר, אזלייט פלוס או - אזלייט בחצי מנה פעמיים / שלוש בשבוע )תלוי כמה עדין( וקיור. 6 )חררות - אם מלווה באדמומיות וגירוי: קיור, עד לרגיעת האדמומיות. לאחר רגיעה, יש להוסיף חומר מקלף. המקלף יכול להיות: דרמפיל )במצבים שטחיים וקלים(, או ברייט, או )בכהי עור( לקטופיל. בעור המיובש אפשר להעדיף לקטופיל על ברייט גם בעור הבהיר, בשל יכולתו לשפר לחות. לא חובה למרוח כל ערב את המקלף. נחליט בהתאם לרגישות העור ולחומרת המצב. 7 )אקנה שטחי )אופייני פעמים רבות לצעירים( - דרמפיל וקיור, או אזוקייר. 8 )אקנה בגב, כתפיים, ישבן - אזלייט עם או בלי קיור / אזלייט פלוס. ניתן למרוח אזלייט/ אזלייט פלוס נקודתית. להקפיד לא להתלבש לפני שהתכשיר נספג! 30 דקות. 9 )אקנה הורמונלי )גיל 18 ומעלה( – אזלייט עם/בלי קיור / אזלייט פלוס. להתחיל אזלייט פעם ביומיים, אם וכאשר הלקוח מסוגל - לעלות לפעם ביום. 10 )אקנה אגרסיבי, עקשן, נגעים עמוקים או שחלקם עמוקים: אזלייט וקיור או אזלייט פלוס. ניתן אזלייט / אזלייט פלוס גם אם הלקוח צעיר: במקרים הללו יש לשלוט על קצב ייצור השומן מבפנים. בעור העדין יחסית, אפשר לעבוד עם אזלייט בחצי מנה או אזלייט פלוס במנה. אפשר להתחיל פעמיים בשבוע. עם התקדמות הטיפול, ובהתאם לתגובת הלקוח, לעלות בתדירות ו/או במינון.

15 הטיפול במצבורי שומן תת עוריים ריבוי של מצבורי שומן מוגבהים – אזלייט / אזלייט פלוס שומנים פנימיים, ללא פתח ניקוז -אזלייט/ אזלייט פלוס. במצבורי שומן שמכוסים במעט שכבות עור – אפשר ברייט/לקטופל. כשהם מכוסים בהרבה שכבות – אזלייט / אזלייט פלוס. בכל מקרה בו נרצה לווסת מבפנים את: ההתקרנות ויצירת שכבות מסודרות של תאים+ את קצב הפרשת השומן, כשהנגע איננו שטחי– נשתמש אזלייט / אזלייט פלוס.. מקלפים על בסיס חומצות מעניקים קילוף שטחי בלבד.

16 לקראת סוף הטיפול באקנה: התזמון של הכנסת מקלף )ברייט/לקטופיל( כדי לטפל בחטטים, סימנים אדומים וקומדונים האקנה הקשה ברובו מאחורינו, יש עוד פצעים פעילים אך כעת נחשפים גם: חטטים, סימנים אדומים... אנחנו רוצים לטפל כעת גם במרקם. מתי נשלב את ברייט/לקטופיל ביחד עם אזלייט? כל עוד יש אקנה פעיל נתמקד בטיפול בו, ולא בפוסט אקנה. ככל שניפטר מהר יותר מפצעים ונאזן את העור, כך לא ניאלץ לטפל בתוצאות שלהם. יש לזכור: כניסה מוקדמת מדיי עם מקלף לטיפול עלולה להביא ל"רגרסיה" והחמרה של האקנה עקב הגירוי. כל עוד העור מעט אדמומי, יש פצעים טריים או מעט מגורים, יש הופעה של פצעים חדשים – כדאי להמשיך את הטיפול באקנה עם אזלייט / אזלייט פלוס / אזוקייר. בעור רגוע, שנראה מאוזן יחסית עם שרידי פצעים לא מגורים, לא גדולים – אפשר לשלב בהדרגה מקלף. לדוגמא: מקרה מס' 6 ניתן להתחיל ולשלב מקלפים המכילים חומצות - לקטופיל/ ברייט בהתאם לגוון העור 3-2 פעמים בשבוע ומעלה. בימים אחרים ממשיכים להשתמש באזלייט/ אזלייט פלוס /אזוקייר.

17 מקרה מס' 7 מקרה מס' 8 מטופל הזה עדיין לא מאוזן, אנו ממליצים להמשיך להשתמש באזלייט / אזלייט פלוס/אזוקר ולהמתין עם פילינג חומצות עד שלא יופיעו פפולות/ פוסטולות חדשות. אותה המלצה: המטופלת הזו )ניתן לראות את שני צידי הפנים ימין ושמאל( עדיין לא מוכנה לפילינג חומצות למרות שיש לה הרבה סימנים אדומים ופוסט אקנה. האקנה עדיין פעיל.

18 מקרה מס' 9 מקרה מס' 10 כאן ניתן לשלב 4-3 פעמים בשבוע ימי טיפול של חומצות אלפא הידרוקסיות בקייט /לקטופיל יחד עם ימי טיפול של חומצה אזלאית אזלייט / אזלייט פלוס / אזוקייר. הטיפול המשמר בתום האקנה בתום הטיפול יהיה תמיד טיפול משמר + ביקורות. נרד בתדירות החומרים ששימשו אותנו באקנה הפעיל. נזמין לביקורות או ניעזר בתמונות. מהו טיפול משמר? למשל: פעמיים בשבוע אזלייט חצי מנה )או מנה של אזלייט פלוס/ אזוקייר(, למשך 3 שבועות. אם העור נשאר מאוזן, לרדת לפעם בשבוע, למשך עוד 3 שבועות. אם עדיין מאוזן, לרדת לפעם בשבועיים, לעוד 3 פעמים כאלה. במידה והעור מאוזן - אפשר לרדת מהטיפול. גם בקומדוניקה יהיה טיפול משמר. למשל: פעמיים בשבוע ברייט/לקטופיל. זאת למשך 3 שבועות. אח"כ, פעם בשבוע למשך עוד 3 שבועות. אח"כ פעם בשבועיים לעוד תקופה של חודשיים. הטיפול בפוסט אקנה לפני התחלת הטיפול בפוסט אקנה – לוודא שהעור לא מודלק/מגורה. ישנם גם סימני פוסט אקנה שהנם מגורים או מאד אדומים. לדוגמא לטיפול בחטטים ישנים )מעל שנתיים( ו/או עמוקים: כדאי להשתמש ברניו. זאת, כל עוד העור מאוזן ולא נוטה

19 לאקנה. בחטטים טריים ו/או בדרגת חומרה קלה עד בינונית: ברייט בבהירי עור, לקטופיל בכהים. אפשר לתת מנות כפולות של לקטופיל במידת הצורך. מתי נתחיל מיקרונידלינג לטיפול בחטטים? על עור מאוזן עם "פז"ם" מאוזן של 3 חודשים. אפשר ללוות את סדרת הטיפולים עם שימוש באזלייט / אזלייט פלוס/ אזוקייר, לצורך מניעת התפרצות. סימני פוסט-אקנה אדומים מול כתמי פוסט-אקנה חומים: כיצד נטפל בכל אחד מהמצבים? בבהירי עור )פיצפטריק 1 ,2 וחלק מ-3 )העור נוטה ליצור סימנים אדומים שדוהים אחר כך תוך מספר חודשים. הם לא הופכים לחומים. בכהי עור )פיצפטריק 6-4 וחלק מ-3 ,5.3 )העור נוטה ליצור כתמים חומים. ככל שהעור כהה יותר, עולה הסבירות להישארות כתמים. בגווני 6-5 כמעט תמיד יוותרו כתמים. סימנים אדומים אינם "כתמים" – הם אינם מכילים מלנין. בלקוחות בהירים ולא פיגמנטטיביים, הם יישארו אדומים ולא יהפכו חומים. לכן, אין טעם להשתמש במדכא מלנין. הסימנים האדומים דוהים תוך מספר חודשים וניתן לזרז את התהליך עם מקלף עדין כמו לקטופיל או ברייט . בסימנים אדומים המלווים באטרופיה של העור )צלקת( - נתאים מקלף חזק, ברייט, כדי לטפל ביעילות גם בחטטים. אם הם לא מלווים באטרופיה, מקלף עדין )לקטופיל( יספיק לגמרי. בסימנים אדומים/כתמים בעור כהה – 4 ומעלה, או לקוח עם פיצפטריק 5.3-3 אך פיגמנטטיבי – נשלב גם דיכוי מלנין באמצעות סקין טון. המקלף יהיה לקטופיל או לקטופיל פלוס או דאבל פיל. במידת הצורך, אפשר להשתמש בהמשך במנות כפולות )למשל - אם יש גם חטטים, או כתמים קשים(. חוסר התקדמות בטיפול באקנה / החמרה במצב מה נבדוק אם מצב האקנה לא השתפר, או החמיר? א. האם העור מיובש? )לתת לחות אם אין; להקפיד על מריחה שלה מתחת למקלף וגם מעל. בימות החורף חשיבות הלחות עולה עוד יותר(. ב. האם העור מגורה? )לרדת לחצי/שליש מנה; להוריד ימי טיפול; לעשות הפסקה עם אזלייט. להוסיף קאלמינג לשימוש מספר שעות ביום( ג. האם אנו משתמשים בברייט או לקטופיל על פפולות/פוסטולות? )להוריד אותם מהטיפול בשלב זה(. ד. האם נתנו את הפרוטוקול המדויק למצב האקנה? )לבדוק אם הטיפול "מסיבי" מדיי למצב הפצעים או אולי לא מספיק עוצמתי לסוג הזה של אקנה; אם נתנו דרמפיל במקרה שנחוץ אזלייט; אם נתנו קיור ללא אזלייט...( ה. האם הלקוח פועל על פי ההנחיות שנתנו לו? האם עור הלקוח מושפע מסוגי תזונה מסוימים ואם כן, האם הוא משתדל להפחית אותם למינימום? ו. האם טיפול המכון שעשינו )ניקוז, קילוף עם פילינג( היה נחוץ? האם החמיר את המצב? ז. האם קיים סטרס ברקע? האם הלקוח מאמין בנו ובטיפול, ומגוייס לזה?

20 כשהאקנה חוזר... אקנה יכול לחזור למרות טיפול מצוין. במידה וחזר, נתאים טיפול בהתאם למצב הנוכחי )שיכול להיות שונה מזה שטיפלנו בו קודם( ובהתאם למה שהלקוח מגיב לו טוב, על פי ניסיוננו. כשהאקנה חוזר, כדאי לבדוק: א. האם נתנו טיפול משמר נכון + ביקורות כשהאקנה הסתיים? האם המטופל ביצע את הטיפול המשמר כפי שהנחינו אותו? ב. האם המטופל אוכל מזונות שאנו יודעים, מניסיון קודם, כי הגיב אליהם באקנה? )יתכן ובתקופת הטיפול הקפיד להמנע ממזונות אלה ובתום האקנה חזר אליהם(. ג. האם נוסף גורם חדש ברקע? )סטרס עקב בחינות )או כל סיבה אחרת(, גיוס לצבא - שלפעמים יוצר סטרס ולעיתים משפיע דרך שינוי בתזונה, הפסקת גלולות/החלפת גלולות..( ד. כשהטיפול באקנה הסתיים עלינו להסביר ללקוח – 1 .את חשיבות הטיפול המשמר והסיבה שנותנים אותו 2 .שבכל שינוי קטן במצב העור - יש לעדכן את הקוסמטיקאית. לא לחכות להחמרה רצינית ולאקנה קשה!. 3 .במידה ובמהלך הטיפול הוא הקפיד על הפחתה במזונות "גורמי בעיות", גם בתקופת השימור יש לצמצם ככל שניתן את צריכת המזונות האלה. 4 .שאקנה עלול לחזור, גם לאחר טיפול מצוין. לחלק הוא לא יחזור, חלק ייהנו מתקופה ארוכה ללא אקנה ואולי הופעה של פצע שניים אחת לתקופה, וחלק אחר עלול לחוות התפרצות כזו או אחרת של אקנה בשנית. לא ניתן לדעת מראש מה יקרה למי. החשוב הוא לעקוב אחר ההנחיות לשימור התוצאות ולתזונה מתאימה, ולדווח לקוסמטיקאית על כל התפתחות חדשה, אם קרתה, במצב העור. השילוב בין תכשירי ביופור לבין תרופות התרופות לאקנה, בדיוק כמו החומרים הטיפוליים הקוסמטיים, עושים אחת )או יותר( מ-4 הפעולות: 1 .איזון עודף הפרשת חלב; 2 .קילוף 3 .קטילת חיידקים 4 .הרגעה/אנטי דלקתי. כשאנו משתלבים בפעילות של תרופה קיימת, נבדוק מה התרופה עושה, על מה מהבעיות באקנה המסויים של המטופל שלנו - היא עונה, ומה עוד נותר "פתוח" וללא מענה. מה שלא נפתר באמצעות התרופה ייפתר עם מרכיבים פעילים שאנחנו ניתן. אנטיביוטיקה במריחה או בנטילה פומית פעילות: אנטי חיידקית, אנטי דלקתית. שילוב אנטיביוטיקה עם תכשירי ביופור: האנטיביוטיקה ניתנת כשיש פפולות ופוסטולות. היא יכולה להחליף את קיור. כל האנטיביוטיקות ניתנות לשילוב עם אזלייט/ אזלייט פלוס/ אזוקייר. אם למטופל יש רק אנטיביוטיקה וללא כל תרופה נוספת, הוא יזדקק לאזלייט/ אזלייט פלוס/ אזוקייר. בנטילה ככדור – אזלייט/ אזלייט פלוס/אזוקייר יימרח בערב על עור נקי. במשחה: אזלייט יימרח על עור נקי, המתנה כחצי שעה ואח"כ האנטיביוטיקה. להנחות על זהירות מחשיפה ממושכת לשמש.

21 משחה על בסיס חומצה אזלאית תכשירים: אזידרם, סקינודרם, אזלקס - ריכוזים: %10% ,15% ,20 פעילות: מאזן הפרשת סבום, אנטי חיידקי, מקלף. שילוב עם תכשירי ביופור: בעת השימוש בתכשיר כזה, אין צורך באזלייט/אזלייט פלוס/אזוקייר ניתן להוסיף קיור ו/או קאלמינג לייעול הטיפול. ההתנהלות עם התכשיר תהיה בדומה למצב בו יש הלקוח משתמש באזלייט. רטינואידים למריחה תכשירים: רטוויט, רטין A ,לוקסיד, זורק )zorac ,)אדפרין, אדפלן. פעילות: מקלף, מווסת הפרשת סבום. הערה: עלול לגרות את העור, מגביל בחשיפה לשמש, עלול לייבש. שילוב עם תכשירי ביופור: כשיש פצעים, ניתן לשלב "קיור" מעל הרטינואיד. במקרים של קומדוניקה - שילוב ברייט/לקטופיל לסירוגין עם הרטינואיד יכול לשפר את התוצאות. השילוב מאפשר ניקוז יותר טוב. אין לשלב דרמפיל יחד עם רטינואיד למריחה באותו הערב. כללית דרמפיל לא נחוץ בזמן הטיפול ברטינואיד. להקפיד על הידרציה, כדאי להוסיף ללחות תמציות מרגיעות. התכשיר מייבש ומגרה. מה היתרון של חומצה אזלאית על רטינואידים באקנה? בנזואיל פרוקסיד פעילות: אנטי חיידקי, קומדוליטי. הערה: החומר מייבש, מגרה )לקראת הריכוז של %10 .) שילוב עם תכשירי ביופור: בעת השימוש במשחות / הג'לים הנ"ל, ניתן לייעל פעילות עם קיור. לא לשלב %10 בנזואיל פרוקסיד עם מקלף של ביופור באותה אפליקציה. אפשר לעבוד לסירוגין יום עם בנזואיל פרוקסיד ויום עם מקלף )אזלייט/ברייט/לקטופיל, בהתאם למקרה( התכשיר לא יעיל למצבי קומדוניקה. הוא לא יספיק באקנה בינוני-קשה. בנזואיל פרוקסיד + אנטיביוטיקה פעילות: אנטי חיידקי, אנטי דלקתי, קרטוליטי )תלוי בריכוז. %5.2 פחות קרטוליטי. %5 קומדוליטי, %10 יותר קומדוליטי, ויותר מגרה(. שילוב עם תכשירי ביופור: ניתן לשלב לסירוגין ערב את התרופה וערב מקלף )ברייט/אזלייט/לקטופיל/דרמפיל( אם זה מתאים למצב האקנה. אין להשתמש באותה אפליקציה ובאותו ערב יחד עם אזלייט. במקרה של קומדוניקה קשה או בינונית המערבת פפולות/פוסטולות בודדות - ניתן להשתמש בתרופה זאת מעל ברייט או לקטופיל. בקומדוניקה, התכשירים בנזמיצין/דואק לא מספיקים כטיפול. יש צורך בברייט או לקטופיל. במקרה של יותר מאשר נגעים ספורים, עדיף לשלב עם אזלייט לסירוגין. כאשר השימוש בתרופה הוא יום יומי, אין צורך בקיור.

22 הכדור רואקוטן פעילות: הקטנה משמעותית של הפרשת החלב. השפעה על קרטיניזציה תקינה. שילוב עם תכשירים: בעת השימוש בכדור, אין לתת כל תכשיר מגרה או מקלף או מייבש. מומלץ: לחות בהתאמה אישית עם מרכיבי הרגעה ואומגות. במידת הצורך - קאלמינג. דגש על הלחות. התרופה מרכיבים פעילות שילוב עם תכשירי ביופור אדפלן %1.0 אדפרין )רטינואיד( קרטוליטי מאזן הפרשת סבום אין צורך בברייט או לקטופיל, אך ניתן לשלב אותם לסירוגין במקרים של קומדוניקה. רצוי לשלב קיור, במקרים של פפולות ופוסטולות. להקפיד על הידרציה. רצוי לחות בהתאמה אישית עם מרכיבים מרגיעים ומלחחים. אזידרם חומצה אזלאית %10% ,15% ,20 מאזן הפרשת חלב, מסדיר התקרנות העור ומקלף, אנטי חיידקי אין צורך באזלייט. מומלץ לשלב קיור כשיש פפולות ו/ או פוסטולות. במקרים של קומדוניקה מומלץ לשלב לסירוגין )ולא באותו ערב( ברייט / לקטופיל. אזלקס Azelex חומצה אזלאית %10% ,15% ,20 מאזן הפרשת חלב, מסדיר התקרנות העור ומקלף, אנטי חיידקי אין צורך באזלייט. מומלץ לשלב קיור כשיש פפולות ו/ או פוסטולות. במקרים של קומדוניקה מומלץ לשלב לסירוגין )ולא באותו ערב( ברייט / לקטופיל. אקנה מיצין אנטיביוטיקה אנטי חיידקי אנטי דלקתי ניתן לשלב עם כל המקלפים - ברייט, לקטופיל, אזלייט, רניו, דרמפיל. אין צורך בקיור. אפלומיצין אנטיביוטיקה )גנטמיצין( + סטרואיד-)פרדניזולון( אנטי חיידקי אנטי דלקתי )נוגד דלקת יעיל( ניתן לשלב עם ברייט, לקטופיל, אזלייט, רניו, דרמפיל. המקלף יימרח מתחת לאפלומיצין. אין צורך בקיור. אקניל - רוז למריחה %15 חומצה אזלאית אנטי חיידקי, מאזן הפרשת סבום, מאזן התקרנות במקרי קומדוניקה מומלץ להוסיף ברייט/לקטופיל. אין צורך באזלייט בנוסף. אפשר לייעל את הטיפול עם הוספת קיור. אין להוסיף דרמפיל באותו ערב. אקניל - תחליב לחות קמומיל, אלנטואין, ביסבולול מרגיע, לחות קלה להתיחס אליו כקרם לחות מרגיע ולתת טיפול על פי מצב האקנה. כל התכשירים ישתלבו היטב עם אקניל תחליב לחות. אקניל - תרחיץ מרכיבי הרגעה מנקה - זהו סבון להתייחס כמו אל כל סבון ולתת טיפול לאקנה לפי האבחון. כל התכשירים ישתלבו. אקניל תרחיף ייבוש אלנטואין , סנסיבה )??( לא ברור מה מייבש בתכשיר לבדוק האם התכשיר מגרה או מייבש. אם לא, לתת טיפול כרגיל לפי המצב, בלי להתחשב בתכשיר. אקנתרים אנטיביוטיקה )אריתרומיצין %2) אנטי חיידקי אנטי דלקתי ניתן לשלב עם ברייט, לקטופיל, אזלייט, רניו, דרמפיל. אין צורך בקיור. אריתרומיצין אנטיביוטיקה אנטי חיידקי אנטי דלקתי ניתן לשלב עם כל המקלפים - ברייט, לקטופיל, אזלייט, רניו, דרמפיל. אין צורך בקיור. בטאקורטן סטרואיד )בטאמתזון %1.0) אנטי דלקתי מהיר להיוועץ ברופא עבור כל לקוח/ה, כיצד להתנהל עם מקלפים בהתאם לסיבה בגללה ניתנה המשחה. בטאקורטן G אנטיביוטיקה )גנטמיצין %1.0+ )סטרואיד Betamethasone %1.0 אנטי חיידקי אנטי דלקתי חזק להיוועץ ברופא עבור כל לקוח/ה, כיצד להתנהל עם מקלפים בהתאם לסיבה בגללה ניתנה המשחה בטאקורטן G.

23 התרופה מרכיבים פעילות שילוב עם תכשירי ביופור בנזמיצין קרם למריחה בנזואיל פרוקסיד %5 , אנטיביוטיקה )%3 אריתרומיצין( אנטי חיידקי ואנטי דלקתי, קומדוליטי לא למרוח יחד עם מקלף באותו ערב -ברייט/לקטופיל/ אזלייט/דרמפיל. אפשר לסירוגין אם יש צורך טיפולי. לעיין בהנחיות המופיעות למעלה בקבוצת התרופות המתאימה. בנזק קרם למריחה בנזואיל פרוקסיד %5.2% ,-5% ,10 אנטי חיידקי, קומדוליטי לעיין בהנחיות המופיעות למעלה בקבוצת הבנזואיל פרוקסיד גנטתרים קרם למריחה אנטיביוטיקה )גנטמיצין סולפט %1.0) אנטי חיידקי אנטי דלקתי ניתן לשלב עם כל המקלפים - ברייט, לקטופיל, אזלייט, רניו, דרמפיל. אין צורך בקיור. דואק Duac קרם למריחה אנטיביוטיקה )קלידמיצין %1 ,) בנזואיל פרוקסיד )%5) אנטי חיידקי, אנטי דלקתי כמו בנזמיצין דוקסילין / דוקסי ציקלין - כדור אנטיביוטיקה אנטי חיידקי אנטי דלקתי ניתן לשלב עם כל המקלפים - ברייט, לקטופיל, אזלייט, רניו, דרמפיל. אין צורך בקיור. זינדקלין קרם למריחה אבץ + אנטיביוטיקה )קלינדמיצין( אנטי חיידקי, אנטי דלקתי, מאזן הפרשת סבום ניתן לשימוש יחד עם כל המקלפים. קודם יימרח המקלף ולאחר ספיגה, כעבור חצי שעה, הזינדקלין. אין צורך בקיור. קורטיקו-סטרואיד טופסילן + %3 ח.סליצילית אנטי דלקתי קרטוליטי המשחה הזאת ניתנת בד"כ לפסוריאזיס. יש להיוועץ ברופא המטפל נקודתית לגבי כל מטופל. שילוב עם קרמי לחות - מותר. טטרה ציקלין כדור אנטיביוטיקה אנטי חיידקי אנטי דלקתי ניתן לשלב עם כל המקלפים - ברייט, לקטופיל, אזלייט, רניו, דרמפיל. אין צורך בקיור. חומצה רטינואית לוקסיד %025.0% ,05.0% ,1.0 קרטוליטי מאזן הפרשת סבום אין צורך במקלף אלפא-בתא, אך ניתן לשלב לסירוגין במקרים של קומדוניקה. רצוי לשלב קיור, במקרים של פפולות ופוסטולות. להקפיד על הידרציה. רצוי לחות בהתאמה אישית עם מרכיבים מרגיעים ומלחחים. מינוצין/ מינוציקלין כדור לבליעה אנטיביוטיקה אנטי חיידקי אנטי דלקתי כנ"ל נאו מדרול תרחיף למריחה אנטיביוטיקה, סטרואיד, סולפור, אלומיניום )לכיווץ(. אנטי חיידקי אנטי דלקתי חזק מאזן, מרגיע. לשימוש קצר טווח כנ"ל. יכול לייבש את העור, יש לתת דגש על לחות ולעקוב אחר מצב ההידרציה במטופל. מומלץ להמתין כשעה אנטיביוטיקה, סטרואיד, סולפור, אלומיניום )לכיווץ(. מהמקלף. פייס-איט It-Face ג'ל למריחה זינק היילורונט )נגזרת אבץ( עוזר להחלמה טובה של העור, אנטי דלקתי ניתן לשילוב עם כל תכשירי ביופור. יש לתת מקלף לפי מצב העור, ורצוי גם קיור בפפולות/פוסטולות. אפשר למרוח כ-30 דקות לפני המקלף.

24 התרופה מרכיבים פעילות שילוב עם תכשירי ביופור סקינודרם למריחה חומצה אזלאית %10% ,15% ,20 מאזן הפרשת חלב, מסדיר התקרנות העור ומקלף, אנטי חיידקי אין צורך באזלייט. מומלץ לשלב קיור כשיש פפולות ו/ או פוסטולות. במקרים של קומדוניקה מומלץ לשלב לסירוגין )ולא באותו ערב( ברייט / לקטופיל. סטאפידרם קרם אנטיביוטיקה - Fusidic %2 Acid אנטי חיידקי אנטי דלקתי התכשיר ניתן לשימוש עד שבועיים, עם הנחיה לחזור לרופא אם לא חל שיפור בתוך שבועי. אין לתת רניו/ ברייט/לקטופיל/אזלייט עד תום הטיפול במשחה. יש למשחה תופעות עוריות כגון פריחה, גרד, עקצוץ ודלקת עור ממגע. פנוקסיל בנזואיל פרוקסיד %10 בג'ל אלכוהולי אנטי חיידקי, קומדוליטי. עלול לייבש ולגרות. לא לשילוב עם רטינואידים באותה מריחה. לא לתת מקלף של ביופור באותה מריחה. אפשר לשלב עם קיור. לסירוגין אפשר לשלב מקלף - ברייט/אזלייט/ לקטופיל. קלינדמיצין- כדור אנטיביוטיקה אנטי חיידקי אנטי דלקתי ניתן לשלב עם כל המקלפים - ברייט, לקטופיל, אזלייט, רניו, דרמפיל. אין צורך בקיור. קלירקס- ג'ל או תרחיץ בנזואיל פרוקסיד %5.2% ,5% ,10 )התרחיץ-%10) אנטי חיידקי, קומדוליטי. לא לשילוב עם רטינואידים באותה מריחה. בעת השימוש ב-%10 - לא לתת מקלף של ביופור באותה מריחה. אפשר לשלב עם קיור. אפשר לשלב לסירוגין עם מקלף - ברייט/אזלייט/לקטופיל. קלירוגן - קרם סולפור )%3 ,)תה ירוק, נוגדי חמצון, אומגות מרגיע, מאזן ניתן לשילוב עם כל תכשירי ביופור. לתת טיפול כאילו אין שימוש בתכשיר. התכשיר יימרח בסוף לאחר המקלף והקיור. קלינדמיצין- כדור/משחה אנטיביוטיקה אנטי חיידקי אנטי דלקתי ניתן לשלב עם כל המקלפים - ברייט, לקטופיל, אזלייט, רניו, דרמפיל. אין צורך בקיור. רטין A חומצה רטינואית %025.0% ,05.0% ,1.0 קרטוליטי מאזן הפרשת סבום אין צורך במקלף אלפא-בתא, אך ניתן לשלב לסירוגין במקרים של קומדוניקה. רצוי לשלב קיור, במקרים של פפולות ופוסטולות. להקפיד על הידרציה. רצוי לחות בהתאמה אישית עם מרכיבים מרגיעים ומלחחים. רטוויט חומצה רטינואית %025.0% ,05.0% ,1.0 קרטוליטי מאזן הפרשת סבום אין צורך במקלף אלפא-בתא, אך ניתן לשלב לסירוגין במקרים של קומדוניקה. רצוי לשלב קיור, במקרים של פפולות ופוסטולות. להקפיד על הידרציה. רצוי לחות בהתאמה אישית עם מרכיבים מרגיעים ומלחחים.

25 מקרים לימודיים מקרה מס' 1 מקרה מס' 2 מה דומיננטי כאן? הרבה התעבויות של העור מעל מוקדי שומן קטנים ועמוקים, וחוסר סדירות של המרקם. בגלל עומק מוקדי השומן, מקלפי אלפא/בתא לא ייתנו מענה, עומק הקילוף שלהם הוא שטחי. בנוסף, הם לא יפתרו את שורש הבעיה. חומצה אזלאית מסדירה את הפרשת השומן וכן את התקרנות העור, מהעומק. המוצר האידיאלי יהיה אזלייט. אזלייט פלוס יתן פתרון איטי יותר. רק כעבור כחודשיים, אם רוצים לזרז תוצאות, אפשר לשלב לסירוגין ברייט יומיים/שלושה בשבוע. שילוב ברייט יתן שיפור במרקם העור. פצעים רבים וצפופים בעור הגב של נערה. העור נראה פעיל. המלצה: באזור הגב, הבחירה האידיאלית באקנה היא אזלייט. מומלץ לצרף גם קיור וקאלמינג, או לפחות אחד מהם בגלל הפעילות הרבה וצפיפות הפצעים ובכדי למנוע תגובת גירוי מהאזלייט. ישנם מקרים בהם אזלייט בטיפול בגב יספיק ללא קיור/קאלמינג. אבל העור כאן נראה עדין ורגיש יותר. פרוטוקול: מדי ערב מריחת אזלייט במנה שלמה, על עור נקי, על כל האזור הפעיל. ניתן להתחיל כבר ביום הראשון עם מריחה מדי ערב, ללא הדרגה )ואפשר להתחיל בהדרגה. לשיקול הקוסמטיקאית(. הנגעים צפופים ולכן לא נמרח נקודתית אלא על כל האזור מריחה רציפה.

26 מקרה מס' 3 יש כאן מספר נגעים גדולים של אקנה והרבה סימנים אדומים שנותרו מפצעים שנרפאו. המראה מאד לא אסתטי, אך יש לזכור שרובו נוצר מסימנים אדומים בולטים. הצעה לטיפול: אפשר לתת כאן טיפול משולב עם אזלייט. בטיפול המשולב יהיו ימים של טיפול ממוקד לפצעים בלבד – עם מריחה נקודתית של אזלייט על כל פצע בנפרד. אפשר גם עם האצבע, לא חובה עם אפליקטור. ויהיו ימים של מריחה רציפה של אזלייט במנה שלמה על כל הגב. מטרת הטיפול הנקודתי: התמקדות עם כמות רבה של הקרם על כל פצע כדי לזרז את הריפוי שלהם. זאת תוך כדי מניעת גירוי והתייבשות בשאר אזורי הגב, בהם יש סימני פוסט אקנה אך לא פצעים. מטרת הטיפול במריחה רציפה: לתת מענה הן לפצעים והן מניעה ואיזון התנהגות העור בשאר אזורי הגב, כדי שלא יבצבצו פצעים חדשים באזורים שכרגע אין פצעים. מכיוון שהאזור פעיל, אי אפשר לתת מענה רק לפצעים קיימים, חובה למנוע הופעה של חדשים. פרוטוקול: 5 ימים בשבוע מריחה נקודתית של אזלייט רק על הפצעים. יומיים בשבוע מריחה רציפה של אזלייט, מנה שלמה, על כל הגב. אפשר לתת גם 4 ימי טיפול נקודתי ו-3 ימי טיפול רציף. כמובן שהפרוטוקול ישתנה לאורך הדרך בהתאם לתגובת העור. לעקוב האם תדירות ימי-המניעה מספיקה במקרה שלנו, ומה קצב יציאת פצעים חדשים אם יוצאים. במידת הצורך לתת קרם לחות / קיור כתוספת.

27 מקרה מס' 4 אקנה קל אך מאופיין בהרבה ריכוזי שומן תת עוריים בולטים וצפופים. מראה של גבשושיות קטנות ופחות-קטנות. יש צורך באיזון הפרשת השומן ובאיזון התקרנות העור כך שלא ייווצרו "פקקים" והתעבויות עור מעליהם. הצעה לטיפול: אזלייט מנה שלמה )התחלה לסירוגין(, עם קאלמינג מעליו להרגעה, בשבוע/שבועיים הראשונים. יתכן ויהיה צורך בהמשך לשלב מקלף הידרוקסי )ברייט/לקטו פיל( לשיפור התוצאות. פרוטוקול: 3 ימים בשבוע ברייט ו-4 ימים אזלייט, וככל שההתעבויות משתטחות )כלומר העור מתאזן( אפשר לתת יותר ימים של ברייט. עם השגת עוד שיפור, אפשר לרדת בתדירות הטיפול בכללותו. כלומר לא כל יום אלא 4-3 פעמים בשבוע, אח"כ 3-2 פעמים בשבוע, אח"כ יומיים בשבוע עד לריפוי ואיזון. מקרה מס' 5 דלקת דרגה 3 .המלצה – לתת בשלב ראשון קיור וקאלמינג בלבד. בדרגת דלקת 2 אפשר לעבור לפרוטוקול המתאים לדרגת דלקת 2 ,עם אזלייט או אזלייט+.

28 מקרה מס' 6 דלקת דרגה 1 ,אקנה קל "פלוס". הצעה: באופן כללי לאחר שאבחנו את דרגת הדלקת נוכל לעבוד לפי הפרוטוקול של ביופור לאותה דרגת דלקת. למשל במקרה זה – נעבוד בנוהל ההפוך: בשעות הערב - קיור, כעבור 60-30 דקות אזלייט בחצי מנה וכעבור כ-20 דקות קאלמינג. לעשות זאת אחת ליומיים, כאשר ביום ללא-אזלייט נותנים רק קיור וקאלמינג. כאשר הדלקתיות יורדת, אפשר לעבור לנוהל רגיל של טיפול ולהשתמש במנה של אזלייט, על עור נקי )מתחילים אחת ליומיים, אח"כ 5-4 ימים בשבוע, אח"כ 6 ימים בשבוע, לפי הצורך ותגובת העור(. כשהאדמומיות יורדת, במידה וקיור הסתיים, אפשר להמשיך את הטיפול עם אזלייט בלבד ללא קיור. המשך קיור תמיד מייעל אך לא יהיה הכרחי. הצעה נוספת: שימוש באזלייט פלוס ללא נוהל הפוך, מנה שלמה. מעליו קיור ואח"כ קאלמינג. בהתחלה יימרח אזלייט+ אחת ליומיים ובהמשך מדי ערב. אפשרות נוספת: אזוקייר, מדי ערב, מעליו קיור וקאלמינג – הריפוי ייקח קצת יותר זמן יחסית לאופציות הקודמות.

29 מקרה מס' 7 עור כהה מאד, בו נוצרים כתמים חומים לאחר כל פצע. נגעים צפופים על כל אזורי הלחי. עקרונות חשובים: * בעור המאד כהה, יש להקטין למינימיום את גורם הדלקת ולהאיץ ככל האפשר את התקדמות הטיפול כדי לצמצם למינימום את הכתמים וההצטלקות. לכן, ניתן לכל המטופלים בגוונים הללו קיור וקאלמינג, בנוסף למוצר חומצה-אזלאית. * בגוונים הללו קשה לפעמים לראות שיש דלקת, כי האדמומיות לא נראית כאדמומיות בעור הכהה. במקרה שלנו, יש גם דלקת. * יש להתחיל שימוש בחומצה האזלאית כבר עכשיו, כדי להשיג תוצאות מהירות. אולם נעשה זאת בצורה עדינה. למשל: אזלייט פלוס באופן טיפול רגיל, או חצי מנה אזלייט, פעמיים בשבוע, בנוהל הפוך. אח"כ חצי מנה אזלייט 3 פעמים בשבוע לעוד כ-3 שבועות... לעקוב שאין גירוי. לאורך כל הדרך להשתמש בקיור וקאלמינג. * לא מתחילים טיפול בכתמים/מרקם עד לאיזון מלא או כמעט מלא של האקנה. * הטיפול במרקם/כתמים יהיה עם לקטו פיל וסקין טון. * שימור תוצאות בסוף הטיפול: יומיים בשבוע ואח"כ יום בשבוע עם אזלייט, תוך כדי הטיפול בכתמים ובמרקם. אח"כ יום בשבועיים אזלייט, תוך ביקורות והחלטה בכל נקודת ביקורת האם להגביר, להשאיר זהה או להפחית את הטיפול המשמר.

30 מקרה מס' 8 פפולות פוסטולות וריכוזי שומן, הפנים אינם במצב מודלק. יש אזור בודד בסנטר שהוא אדום. הוא עשוי להיראות כדלקת קלה אך למעשה הנגעים כבר "בשלים" ומכווצים ולא תהיה התפרצות גם אם נשתמש באזלייט. אפשר לטפל עם אזלייט או אזלייט+. במקרה של אזלייט זה יהיה מנה שלמה ולא חצי כיוון שהעור עבה ונגעים "דורשים" מנה שלמה. החלטה להתחיל עם חצי מנה איננה שגיאה, למי שרוצה לנקוט בזהירות. קיור או קאלמינג יועילו כאן בגלל האדמומיות הקלה ברקע. אזוקייר פחות יתאים למקרה הזה.

31 מקרה מס' 10 אקנה קל, עור עבה ולא סדיר עם נטייה להתעבויות מעל ריכוזי שומן קטנים. במקרים הללו ניתן לתת אזלייט או אזלייט+, כאשר ככל שהעור פחות סדיר ויותר נוטה ליצירת ריכוזי שומן קטנים וצפופים, הבחירה העדיפה יותר היא אזלייט. פרוטוקול: אזלייט )או אזלייט+( במנה שלמה שכבה דקה על כל אזורי הפנים הלא מאוזנים. אם זה אזלייט - בשבוע הראשון – מתחילים לסירוגין, אחת ליומיים. אין צורך בקיור/קאלמינג. בהמשך - מנה שלמה על כל האזורים הפעילים. מקרה מס' 9 שני נגעים בודדים, בתהליך התחלתי יחסית. החומצה האזלאית מסייעת גם להבשלת נגעים. במקרה כזה כמובן שאין לנסות לנקז. ניתן להשתמש באזלייט או אזלייט פלוס במריחה מקומית מעל כל נגע. שכבה דקה על הנגע וסביבו ברדיוס של כ-2 ס" עם טשטוש שולי המריחה. כאשר זה אזלייט, ניתן לשקול למרוח כעבור כחצי שעה – קאלמינג מקומית על הנגעים, למניעת גירוי. טיפול מוקדם ימנע התפתחות שלהם לפצעים גדולים/עמוקים יותר. במידה ויתפתחו עוד נגעים בהמשך, יש לתת טיפול כללי לכל האזורים שאינם מאוזנים ולא רק טיפול נקודתי.

32 מקרה מס' 11 אנו רואים כאן ששני צידי הפנים שונים זה מזה ברמת הפעילות שלהם. צד אחד פעיל, השני בקושי. לכן מומלץ להתאים פרוטוקול נפרד לכל אזור. זאת כדי לחסוך בחומר פעיל, ולחסוך מהמטופלת את הגירוי והיובש באזור שבו נחוץ טיפול מינימלי בלבד. הצעה לטיפול: בצד הפעיל – אזלייט פלוס על האזורים הפעילים בלבד )אם יש אזורים בהם לא מופיעים פצעים כלל, אין צורך למרוח(. טיפול מדי ערב. בצד השני – אזלייט פלוס אחת ל-3 ימים רק באזורים פעילים. אפשר לשקול לתת חצי מנה אזלייט פלוס באזור זה. בהמשך הדרך, לאחר ריפוי האקנה, יתכן ויהיה צורך בשיפור מרקם העור עם ברייט / לקטו פיל.

33 אקנה בינוני, דלקת דרגה 3 ,עור מאד נקבובי. התחושה היא שהעור רגיש ועלול להגיב בגירוי למוצרי החומצה האזלאית. נתחיל טיפול עם קיור וקאלמינג. עם הגעת הדלקת לדרגה 2 נטפל בה בנוהל הפוך כפי שמופיע בפרוטוקול לדלקת דרגה 2 .כלומר, יומיים בשבוע קיור ואח"כ אזלייט ואחרי 15 דקות קאלמינג. נוסיף אח"כ יום טיפול נוסף )3 ימים בשבוע( תוך מעקב. בדלקת דרגה 1 נוכל להוסיף עוד יום טיפול ולחכות בין קאלמינג לאזלייט 30 דקות, וכשתחלוף הדלקת - נוהל טפול רגיל שיעלה למנה שלמה אזלייט, 5-4 ימים בשבוע ובהמשך יותר. עם ריפוי האקנה, תוך כדי הטיפול במרקם עם מקלף, נקבל גם שיפור בנקבוביות. הצעה נוספת: לאחר הגעה לדלקת דרגה 2 ,להשתמש באזלייט פלוס בנוהל רגיל, או אפילו באזוקייר. הנגעים אינם עמוקים, הם כן צפופים. ככל שהנגעים עמוקים ההמלצה תהיה לכיוון אזלייט. בנגעים שטחיים יספיק אזוקייר. מקרה מס' 12

34 מקרה מס' 13 מקרה מס' 14 במקרה הזה, הנגעים מתרכזים בעיקר במצח. לכן תדירות הטיפול במצח ובשאר אזורי הפנים יכולה להיות שונה. גם המינונים יכולים להיות שונים. למשל: מצח - מנה שלמה מדי יום עם התחלה לסירוגין. שאר הפנים - פעמיים בשבוע מנה או חצי מנה, ניתן להסתפק בחצי. קיור לא נחוץ כאן. מרקם העור מאד לא-סדיר, עם התעבויות החל מקטנות מאד, שניתנות לטיפול עם מקלף )ברייט/לקטו פיל( ועד לגבוהות יותר שמצריכות אזלייט. אפשר לתת כבר בתחילת הטיפול שילוב של שניהם: 3 ימי שימוש אזלייט בשבוע הראשון, אח"כ 3 ימי אזלייט ו-3 ימי ברייט/לקטופיל בשבוע שלאחר מכן. כתמיכה בשבועיים ראשונים, למניעת גירוי, אפשר לתת למטופלת קאלמינג בכמות קטנה.

35 מקרה מס' 15 מקרה מס' 16 דלקת דרגה 1 , אקנה קל ועור שמצטלק לא-יפה עם נטייה לסימנים אדומים. אפשרות 1 :טיפול בנוהל הפוך עם 30 דקות המתנה בין אזלייט לבין קאלמינג. אפשר אזלייט במנה שלמה. הפצעים נראים "יבשים". מריחת החומרים – רק באזורי הפצעים. אפשר לראות כאן בבירור מיהם אזורי הפנים שבד"כ פעילים ומי האזורים השקטים. אפשרות 2 :אזלייט פלוס, באופן עבודה רגיל: מריחה ישירה על עור נקי, בכל אזורי הפצעים, מדי ערב. כעבור 30 דקות, קיור או לחות. הרבה התעבויות של העור מעל ריכוזי שומן קטנים ומאד צפופים. מעט פצעים. העור נראה עדין. אזלייט הוא פתרון מעולה במצבים הללו, כאשר לפעמים בהמשך נדרש לחזק את הפעולה שלו עם מקלף הידרוקסי. פרוטוקול אפשרי: התחלה עם מנה שלמה אזלייט אחת ליומיים ותמיכה עם קאלמינג למניעת גירוי. בהדרגה מגיעים למריחה יומית, כשהעור מסתגל. בהמשך, הורדת מינון האזלייט עם ההתקדמות והשתפרות העור.

36 מקרה מס' 17 פצעים שחלקם מוגבהים מאד / עמוקים, דלקת דרגה 2 . נטייה להצטלקות לא יפה וסימנים אדומים . בשל עומק/ גודל הנגעים, עדיף להשתמש באזלייט. פרוטוקול אפשרי: אזלייט בשכבה דקה מנה שלמה על כל האזורים ולאחר מכן נגיעה קטנה נקודתית עם אפליקטור על שני הנגעים המוגבהים בסנטר כדי לזרז עוד יותר את הריפוי שלהם. כיוון שהעור אדמומי, רצוי למרוח קיור בשכבה דקה כחצי שעה לפני הטיפול באזלייט.

37 מקרה מס' 18 דלקת דרגה 3-2 .מומלץ לתת טיפול הרגעה, למשך השבוע הראשון, עם קיור וקאלמינג. לאחר מכן, עם ההגעה לדרגה 2 ,אפשר לתת אזוקייר להמשך טיפול, בנוהל רגיל מדי ערב. האקנה הוא שטחי והעור נראה רגיש מעט. המשך שימוש בקיור וקאלמינג אחרי אזוקייר. אופציה שנייה, בדרגת דלקת 2 ,לתת אזלייט+. מעליו קיור וקאלמינג. כמה ימי טיפול? אפשר להתחיל 4 ימים בשבוע, להגביר כשהעור מסתגל ואז להחליט על פי ההתקדמות.

38 מקרה מס' 19 בשני המקרים הנפרדים הללו, רואים קומדונים רבים, בולטים, גדולים ועמוקים, בשילוב אקנה קל. חלק מהקומדונים הם אף מוגבהים, מה שמרמז על עודף קל של הפרשת חלב באותם זקיקים, בנוסף לסתימה שלהם עם תאי עור עודפים. במקרים כאלה, כדאי לתת כבר בתחילת הטיפול מרכיבים שיתנו מענה מושלם לשתי הבעיות: לאקנה ולקומדוניקה. מומלץ לתת שימוש יומיומי במקלף חומצות הידרוקסי )ברייט( ובאזלייט פלוס. שימוש בשניהם זה מעל זה באותו הערב לא יגרום לגירוי ויעזור לנו להשיג תוצאות מהירות. במידה ובחרנו באזלייט, השימוש בשני המוצרים יהיה לסירוגין – ערב אזלייט וערב ברייט. שימוש בשניהם באותו הערב יהיה מגרה מדיי לעור. אולם במקרים כמו אלה הנראים בתמונות, מוטב לא לפצל את הטיפול לימים נפרדים ועדיף לנו להשיג תוצאות מהירות יותר באמצעות מתן יומיומי גם של חומצות הידרוקסי וגם של חוממה אזלאית. והמוצרים שמאפשרים לנו להשיג זאת הם: אזלייט+ וברייט, או אזוקייר וברייט. במידה וגוון העור היה כהה, במקום ברייט ניתן לקטו פיל, ובמקרה כזה יש לשקול מתן מנות כפולות של לקטו פיל 3 פעמים בשבוע כיוון שהקומדונים מאד גדולים ונחוץ קילוף משמעותי. יש לזכור לתת הפרש של 30 דקות בין מריחת ברייט למריחת אזלייט )ברייט יימרח ראשון(. פצעים מרובים, סמוכים ומגורים, רמת דלקת 3-2 .הרבה נקבוביות פעורות. מומלץ להתחיל בטיפול ביתי מרגיע עם קיור וקאלמינג. כשרמת הדלקת תהיה 2 ,נוכל לתת אזלייט+ ומעליו קיור וקאלמינג, מדי יום. אם בחרנו באזלייט, ניתן אותו בנוהל הפוך בהתאם לפרוטוקול של דלקת דרגה 2 .טיפול של יומיים בשבוע מנה שלמה עם קאלמינג 15 דקות לאחר מכן. בשאר הימים קאלמינג וקיור. העור עבה והפצעים מצריכים מנה שלמה של אזלייט ולא חצי. אם יש חשש מתגובת העור, אפשר להתחיל מחצי מנה אזלייט אך לעלות בהמשך למנה. עם ריפוי האקנה, נשאיר טיפול משמר עם חומצה אזלאית ובשאר הימים ניתן ברייט לצמצום הנקבוביות הפעורות ולטיפול בסימנים האדומים ובחטטים.

39 מקרה מס' 20 באזור הלחי יש פוסט אקנה מגורה ומודלק. אין טעם לטפל באזור עם החומצה האזלאית, היא לא המענה לפוסט אקנה. בנוסף, מוצרים כמו אזלייט/אזלייט+ הם מגרים במצב-עור כזה. באזור הסנטר יש פצעים פעילים. גם הם מעט מגורים. הצעה טיפולית: ניתן בשלב זה לתת קיור וקאלמינג לטיפול באזור הלחי, עם הפוסט אקנה המודלק, כדי להביא לרגיעה. במקביל, באזור הסנטר נפעל על פי דלקת דרגה 2 וניתן קיור, כעבור כשעה אזלייט וכעבור 15 דקות קאלמינג. נתחיל מחצי מנה אזלייט בגלל המצב המגורה. בהמשך יהיה צורך במנה. הצעה נוספת לאזור הפצעים: אזלייט פלוס, מעליו קיור ואח"כ קאלמינג.

40 מקרה מס' 21 מקרה מס' 22 פצעים במצב "יבש" ומכווץ, באזור ספציפי בלבד. שאר האזורים נראים שקטים ומאוזנים. אפשר לעבוד רק על רדיוס הפצעים עם מנה שלמה של אזלייט, מדי יום )התחלה מדורגת(. אין חובה לתת קיור. אקנה קל וממוקד בלחי התחתונה בלבד. הפצעים מעט מגורים. האזור של הפצעים הצפופים מתאים לדלקת דרגה 2 .ניתן לטפל בו עם אזוקייר, או עם אזלייט+ בנוהל רגיל. אפשר לתת למטופלת קאלמינג בכמות קטנה לימי הטיפול הראשונים, ורק לאזור הקטן שמגורה. אין חובה למרוח את החומרים הטיפוליים על כל אזור הלחי. כשיעברו הנגעים, יתחיל שימוש במקלף הידרוקסי – ברייט / לקטו פיל – לטיפול בחטטים. זה ייעשה תוך כדי טיפול משמר עם החומצה האזלאית פעמיים ובהמשך פעם בשבוע. לאחר מכן פעם בשבועיים, עד להורדה שלה מהטיפול.

41 מקרה מס' 23 אקנה קל עם פצעים מגורים ואודם באזור הסנטר, יתכן ויש גם חיטוט. העור נראה רגיש מעט. דלקת דרגה 2 .הצעה לטיפול: קיור, כעבור כ-20 דקות אזוקייר ועבור 30-20 דקות קאלמינג. הסיבה למריחת קיור מתחת לאזוקייר )למרות שאזוקייר איננו מוצר מגרה( הוא רגישות העור. אפשר לתת במקום אזוקייר – אזלייט+. לא חובה לכלול בטיפול אזורי פנים אחרים אם הם שקטים. אם שאר אזורי הפנים מתאפיינים בפצע שניים אחת לתקופה, אך כרגע שקטים, ניתן שם טיפול משמר של כפעם בשבוע. אם הם כרגע לא שקטים ויש פצע שניים, נטפל בהם עם 3 פעמים בשבוע אזוקייר/ אזלייט+, )כל עוד המדובר על פצע קיים – ניתן מינון טיפולי ולא מניעתי/משמר(. כאשר פצעים אלה יעברו - נשאיר טיפול משמר אחת לשבוע. מינון מניעתי )במצב שאין כרגע פצעים(, הוא עדין יותר ממינון טיפולי.

42 מקרה מס' 24 מקרה מס' 25 נגעים מאד "ממוקמים", גבוהים, ללא דלקת. בגלל הגודל שלהם, האידיאלי ביותר הוא אזלייט. הצעה לטיפול: 4 ימי טיפול ממוקד ומקומי לפצעים, 3 ימי מניעה. בארבעת ימי הטיפול: אזלייט ישירות על הפצעים עצמם, בשכבה דקה על נגעים וברדיוס הקטן שסביבם, עם טשטוש שוליים. אפשר גם להשתמש באפליקטור. בימי המניעה: מריחת אזלייט בשכבה דקה על כל האזור שרואים בתמונה, ובאופן כללי על כל האזור שמדי פעם פעיל. זאת, כדי למנוע הופעת פצעים חדשים. אין חובה לתת קיור. אפשר לתת קאלמינג למניעת גירוי שנובע מהטיפול המקומי בפצעים. אזור מרכז הפנים – רגוע ומאוזן, במצח יש פצע שניים בודדים ללא דלקת. הצדדים מאופיינים באקנה צפוף ומודלק. דרגת הדלקת: 3-2 נוטה ל-3 .באזורים אלה נוכל לטפל בשלב זה עם אזלייט פלוס, ומעליו קיור וקאלמינג. במצח, נשתמש באזלייט פלוס רק מעל פצעים עם פעם בשבוע מריחה כללית על כל המצח, של שכבה דקה, לצורך מניעה. בהמשך הדרך, כאשר רמת הדלקת תרד, אפשר לשקול )במידת הצורך( כשיסתיים אזלייט+ לתת למטופל אזלייט.

43 מקרה מס' 26 אקנה קל עם נגעים צפופים, כולל אזורי-התעבות קלים של העור שאינם פפולות, ללא דלקת. עור המחשוף והחזה מתאפיינים בעור עדין. בגלל שהעור עדין, נבחר באזוקייר, מדי יום. כעבור חצי שעה, קיור על כל האזור. אפשר כעבור כ-20 דקות להניח קאלמינג בטפיחות עדינות, או על כל האזור או על הפצעים הוורדרדים יותר. חשוב לשמור על הידרציה באזור, כדי שלא יגיע למצב מיובש. יתכן ובהמשך, עם איזון של האזור וריפוי, נרצה לשלב מקלף כמו לקטו פיל כדי לשפר את המרקם. הבחירה בלקטו פיל היא בגלל האזור העדין )גם אם הלקוחה בהירה(. ניתן לבחור גם בברייט. כמו תמיד, יהיה נחוץ בתום הטיפול - מינון משמר של חומצה אזלאית עד שנוודא כי העור מאוזן סופית ללא הופעת פצעים חדשים.

44 מקרה מס' 27 אקנה שטחי עם דלקת דרגה 3 .ברוב האזורים, אלה שרידי אקנה ויותר סימנים אדומים מאשר פצעים. בצידי הפה ישנו ריכוז של פצעים. אפשר לפתוח את הטיפול בהרגעה בלבד - קיור וקאלמינג. וכשמגיעים לרמת דלקת 2 ,לטפל לפי הנוהל המתאים. או עם חצי מנה אזלייט בנוהל הפוך, או עם אזלייט פלוס / אזוקייר בנוהל רגיל. אפשרות נוספת - לטפל בכל האזורים עם קיור וקאלמינג אך להתחיל ליצור ריפוי של הפצעים בצד הפה, כבר בתחילת הטיפול, עם חצי אזלייט+ / אזוקייר פעמיים בשבוע שעה לאחר הקיור, וכעבור 15 דקות קאלמינג. זה יזרז את הליך הריפוי.

45 מקרה מס' 28 אקנה קל, עור עם הצטלקות לא יפה, נקבוביות פעורות, אדמומיות. נותרו הרבה צלקות מפצעים שחלפו, צלקות קונוס וגם קובייתיות. עם זאת, העור עדיין פעיל. בשלב זה, מומלץ להתחיל טיפול באזלייט+. גם אזוקייר מתאים, אך הריפוי ייקח יותר זמן. בגלל שהעור נוטה להצטלק, מוטב לבחור בטיפול יותר מהיר. בגלל האדמומיות, נשלב בטיפול גם קיור וקאלמינג לאחר החומצה האזלאית. אזלייט + ימרח על כל האזורים, כיוון שלא ניתן לדעת היכן יצוץ פצע בהמשך, כל האזורים שבתמונה אינם מאוזנים. במידה ויש חיטוט, להתריע על כך )חיטוט מאיט ריפוי ומצלק את העור(. לאחר איזון כמעט מוחלט, נשלב ימי טפול עם ברייט )למרקם העור( תוך כדי שימור ומניעה עם אזלייט+ פעמיים בשבוע, מנה או חצי מנה, אח"כ פעם בשבוע חצי מנה, ו-6 ימי טיפול בברייט. כשנגיע לפז"ם מאוזן של 3 חודשים )3 חודשים של עור מאוזן וללא אקנה( נתחיל מיקרונידלינג, כאשר תוך כדי המפגשים ניתן טיפול משמר עם אזלייט למניעת התפרצות עקב הגירוי.

46 מקרה מס' 29 מקרה מס' 30 דלקת דרגה 3 .הרבה אודם בין הפצעים. הפצעים לא עמוקים אך העור עצמו מגורה. במצב זה מומלץ לא לתת מקלף או חומצה אזלאית - באף מינון או תדירות, עד לרגיעת העור. נרגיע עם קיור וקאלמינג. עם ירידת הדלקת לרמה 2 ,נוכל לתת אזוקייר, או אזלייט +. כל אזורי הפנים הנם פעילים ולכן נשתף את כולם בטיפול באזלייט+/אזוקייר, כאשר נגיע לכך. אקנה בגיל הבוגר, ללא דלקת. המצח איננו פעיל. אפשר להתמקד רק באזורים הפעילים עם אזלייט מנה שלמה, כאשר על פצעים בודדים )כמו תמונה שמאלית בלחי( מורחים רק באזור הפצע )והרדיוס הקטן שסביבו, טשטוש שוליים(. בריכוזי הפצעים, כמו בסנטר, עובדים על כל הרדיוס סביב ריכוז הפצעים. קיור איננו חובה כאן. אופציה שנייה: שימוש באזלייט+ מדי יום.

47 כל אזורי הפנים נגועים באקנה ואינם מאוזנים. הדלקת קלה. אבל כיוון שכל אזורי הפנים )אפילו צידי האף...( דורשים טיפול - זה עלול ליצור גירוי אם נשתמש באזלייט. לכן, נוכל לבחור באזלייט פלוס על כל אזורי הפנים, ומעליו קיור ובמידת הצורך – קאלמינג. מקרה מס' 31 מקרה מס' 32 אקנה קל ללא דלקת, ישנם שרידים רבים של פצעים אך מעט אקנה פעיל. אפשר להתחיל טיפול באזלייט – , חצי מנה אחת ליומיים בהתחלה, ובהמשך מנה אחת ליומיים. אזור העבודה: כל המצח. רואים שכל האזור עדיין לא מאוזן, שכל המצח היה פעיל ועדיין יכולים לצאת פצעים בכל אזור שהוא אם לא נאזן את העור. מעל האזלייט יעזור קיור. לחליפין אפשר גם קאמינג. אופציה שנייה – במקום אזלייט – לתת אזלייט+.

48 מקרה מס' 33 מקרה מס' 34 אקנה בגיל בוגר, מודלק. בתמונה הימנית מעט יותר מודלק. בצד שמאל נוכל לטפל בפרוטוקול של רמת דלקת 2 ,עם הפרש של 15 דקות בין האזלייט לבין קאלמינג. נמרח רק את האזורים הפעילים. בצד ימין, בשל צפיפות הפצעים, נעדיף לתת שבוע של טיפול מרגיע )קיור, קאלמינג( ואח"כ לפעול לפי נוהל רמת דלקת 2 כמו בצד שמאל. במקרה הנ"ל עדיף לתת אזלייט אבל אזלייט+ הוא טיפול טוב מאד גם כן. אזוקייר ייתן התקדמות פחות מהירה. שני האחרונים אינם מחייבים נוהל הפוך. רוב אזורי העור שקטים, שני הפצעים מאד ממוקדים וללא אדמומיות סביבם. אפשר לתת טיפול מקומי עם אזלייט מנה מלאה, שכבה דקה על הפצעים וסביבם עם טשטוש שוליים. אין צורך בקיור. שבוע ראשון – מריחה אחת ליומיים ואח"כ מנה יומית. יש לעקוב ולוודא שאין גירוי. יש לבדוק עם המטופל עד כמה העור מאוזן באזורים האחרים ומה תדירות הופעת פצעים חדשים, לפי זה להחליט על 2-1 ימי מניעה בשבוע עם חצי מנה אזלייט. אופציה שנייה: אזלייט + באותו פרוטוקול.

49 הפצעים בלחי )למעלה( לא מודלקים אך כל אזור הלסת התחתונה והצואר מגורה ועם פצעים טריים. באזור התחתון הזה לא נסתפק בשלב זה בטיפול מרגיע: קיור וקאלמינג. בלחי העליונה אפשר כבר כעת להתחיל שימוש באזלייט או אזלייט+. עם השגת רגיעה לרמת דלקת 2 באזור הצוואר, נשלב בעדינות פעמיים בשבוע אזלייט בחצי מנה בנוהל הפוך. אח"כ נעלה ל-3 פעמים בשבוע חצי מנה. בהמשך נעלה למנה, ונוסיף עוד ימי טיפול. כשתהיה הטבה משמעותית בפצעים ואיזון רב יותר, נוריד ימי טיפול. אפשרות ב' – להשתמש באזלייט+ במקום אזלייט, בנוהל רגיל. מקרה מס' 35 מקרה מס' 36 הפצעים כמעט ולא מודלקים, אך לשם הזהירות וכדי לא לגרות את העור, אפשר להתייחס למקרה כמו אל רמת דלקת 1 .נזכור שזהו עור כהה, וחשוב מאד להימנע מגירוי משתי סיבות: א. כדי לא להחמיר את האקנה. ב. כדי לא להותיר פיגמנטציה. אפשר לתת אזלייט+ אחת ליומיים בשבוע הראשון ולאחר מכן מדי יום, מעליו – קיור. אם בחרנו באזלייט – נעבוד בנוהל הפוך, ניתן מרווח של 30 דקות בין אזלייט לקאלמינג. אפשר להתחיל עם חצי מנה לצורך הסתגלות העור לחומר, ולהמשיך למנה.

50 מקרה מס' 37 מקרה מס' 38 מקרה של אזור ספציפי שהנו פעיל, בצידי הפנים, כאשר אזורי עור סמוכים הם שקטים לגמרי. אפשר להתמקד בטיפול רק באזורים הפעילים. באזור הפעיל רמת הדלקת היא 1 .נוכל לתת אזלייט + או אזוקייר, לשימוש יומיומי. מומלץ לשלב קיור. אם בחרנו באזלייט - נוכל לתת חצי מנה אזלייט 3 פעמים בשבוע בנוהל הפוך, ועם הירגעות הדלקת להמשיך בנוהל רגיל ולהעלות את אזלייט למנה. תדירות: לפי תגובת העור. אם הריפוי מהיר והלקוחה חשה מעט עקצוץ, אפשר לוותר לה ולהישאר על 3 פעמים בשבוע. אם הריפוי איטי יותר נעלה ל-5-4 ימים בשבוע ויותר. מקרה של אזור ספציפי שהנו פעיל, בצידי הפנים, כאשר אזורי עור סמוכים הם שקטים לגמרי. אפשר להתמקד בטיפול רק באזורים הפעילים. באזור הפעיל רמת הדלקת היא 1 .נוכל לתת אזלייט + או אזוקייר, לשימוש יומיומי. מומלץ לשלב קיור. אם בחרנו באזלייט - נוכל לתת חצי מנה אזלייט 3 פעמים בשבוע בנוהל הפוך, ועם הירגעות הדלקת להמשיך בנוהל רגיל ולהעלות את אזלייט למנה. תדירות: לפי תגובת העור. אם הריפוי מהיר והלקוחה חשה מעט עקצוץ, אפשר לוותר לה ולהישאר על 3 פעמים בשבוע. אם הריפוי איטי יותר נעלה ל--4 5 ימים בשבוע ויותר.

51 מקרה מס' 39 דלקת קלילה ביותר, רמה 1 מינוס. אפשר גם לומר שכמעט ואין דלקת. האקנה מפוזר באזורי הלחי האחורית ומעט צוואר, בלחי הקדמית העור מאוזן ולכן אין צורך למרוח באזור זה את החומרים הטיפוליים. שימוש באזוקייר יספיק. אזלייט+ ייתן תוצאה מהירה יותר. אם בחרנו להשתמש באזלייט, מומלץ להתחיל עם חצי מנה 3 פעמים בשבוע, ולעלות בהדרגה למנה שלמה.