הטיפול בפיגמנטציה עם תכשירי ביופור

1הטיפול בפיגמנטציההדרכה מתקדמת לקוסמטיקאית

3פיגמנט המלנין נוצר בתאים הנמצאים בתחתית האפידרמיס, בשכבה הבזאלית, הנקראים מלנוציטים. משם הפיגמנט מועבר אל התאים הסמוכים, לקרטינוציטים.ישנם סוגים שונים של פיגמנטציה: לעיתים קיים עודף יצור מלנין באזורים מסוימים בפנים , ולעיתים הפיגמנטציה נוצרת לא בגלל עודף יצור מלנין, אלא בגלל התחלקות-יתר של מלנוציטים! זהו המצב בכתמי גיל.עודף מלנין: כתמים סולריים, פיגמנטציה הורמונלית, כתמי פוסט אקנה, כתמים מסטרס/ חבלות/ פציעות, כתמים משימוש בתרופות.ריבוי מלנוציטים: כתמי גיל. )ובנוסף אליהם - סוגים נוספים בהם הקוסמטיקאית לא מטפלת(.כתמים שיכולים לערב את שני הסוגים: תוצאה של הקרנות.עודף מלנין או ריבוי מלנוציטים?

4רוב מקרי הפיגמנטציה המגיעים אלינו למכון הם מהסוג הנובע מעודף יצור מלנין. במקרים הללו, נצטרך לשלב בטיפול 2 משפחות של מרכיבים:• מקלפים• מעכבי יצור מלנין.המקלפים: עובדים על הכתם הקיים. לא על הגורם לכתמים.מדכאי יצור מלנין: על הכתם ה\"עתידי\" או על הגורם לכתמים. לא על הכתם הקיים.**הטיפול עם חומרים הביתה מיועד רק לסוג הכתמים שנגרם מעודף מלנין. לא לכתמי גיל. אלא אם כן, כתמי הגיל מעורבים עם עוד כתמים הנובעים מייצור עודף של מלנין. בכתמי גיל הטיפול יהיה עם IPL או פילינג ביופיל בשיטת האפליקציה הנקודתית )עם אפליקטור(.המקלפים של ביופור:• מקלפים ללא שילוב של מעכבי מלנין :רניו, ברייט, לקטו פיל.• מקלפים המשולבים עם מעכבי מלנין: רניו +, לקטו פיל +, דאבל פיל, איי אר קונטרול• בנוסף -קילוף אנו עושים גם במכון, עם : ביופיל גליקוליק / ביופיל לקטיק / אזופיל.• גם IPL נכנס לקטגוריה של פעולות מקלפות.מעכבי המלנין של ביופור:סקין טון, ספוטלס, לייט קרם, וכן: מוצרי החומצה האזלאית.

5שני עומקים לטיפול – שתי משפחות של מרכיביםמהי עוצמת הטריגר לייצור מלנין?תכשירים מקלפים תכשירים מדכאייצור מלניןלבית:רניו ברייט לקטו פיללבית:סקין טוןלייט קרםספוטלס אזלייט פלוס, אזוקיירבמכון:ביופיל לקטיק / גליקוליקאזו פילIPL *דאבל פיל, רניו+, לקטו פיל+, איי אר קונטרול, אזלייטיש לתשאל היטב כל מטופלת, כדי להבין עד כמה במקרה שלה יש טריגר לייצור-יתר של מלנין כעת, כשהיא בטיפול אצלנו. >> טריגר חזק / חזק מאדדוגמאות: נטילת גלולות, נוטלת גלולות+חשופה לשמשהתקן הורמונלי, התקן + תרופה + חשיפהנטילת תרופות, תרופות + סטרס נפשיהלקוחה כעת בהריון, היריון + נטייה גנטיתמיניקה, סטרס שעוד קיים, שגרת חשיפה לשמש.. אין טריגר >> טריגר חלש / בינונידוגמאות:כתמי אקנה שחלף, כוויות/פציעות שעברו 4 חודשים ומעלה, פילינג/טיפול IPL שהותיר כתמים (לפני כמה זמן?) מחלת עור שחלפה (מתי חלפה?)שיזוף ממושך, כעת מוגנת מהשמשדלקת שנרפאה, הריון מלפני מס' שנים, טיפולי פוריות שהיו בעבר והופסקו.

6מה מעלה את עוצמת הטריגר? •חשיפה לשמש •סטרס עורי – כעת או לאחרונה )דלקת/פגיעה פיזית בעור( •נטייה גנטית •תנודות ושינויים הורמונליים )אמצעי מניעה, טיפולי פוריות, תרופות לאיזון הורמונלי..( •גוון העור •היריון – טריגר חזק •הנקה – טריגר פחות חזק מהריון •סטרס נפשי •עור מוזנח ולא מתוחזק •נזק מצטבר לעור משנים קודמותכיצד נגביר את עיכוב המלנין? 5 שיטות:1 .מוצר כפול ומעליו מעכב מלנין כמו: דאבל פיל; רניו פלוס; לקטו פיל פלוס; איי אר קונטרול - ומעליו - סקין טון;דוגמאות: ערב - רניו פלוס <<< סקין טון בוקר- סקין טון ערב -דאבל פיל <<< סקין טון בוקר- סקין טון3 .הוספת סרום ספוטלס לתוכנית הטיפול בנוסף לסקין טוןדוגמאות: ערב – רניו << ספוטלס << סקין טון בוקר- ספוטלס << סקין טון ערב – דאבל פיל << ספוטלס << סקין טון בוקר- ספוטלס << סקין טון5 .מוסיפים אפליקציה של כל מוצר שיש בו עיכוב מלניןדוגמאות: ערב – דאבל פיל << דאבל פיל << סקין טון. ערב – ברייט << סקין טון << סקין טון בוקר+אחה\"צ: סקין טון, ערב – רניו+סקין טון2 .מקלף ומעליו מוצר חומצה אזלאית ומעליו סקין טון דוגמאות: ערב - רניו << אזוקייר << סקין טון, בוקר – אזוקייר << סקין טון ערב - רניו << אזלייט פלוס << סקין טון בוקר – אזלייט פלוס << סקין טון4 .להוסיף לכל הנ\"ל גם את לייט קרםדוגמאות: ערב - רניו << ספוטלס <<אזוקייר << סקין טון << לייט קרם בוקר – ספוטלס << אזוקייר << סקין טון << לייט קרם

7קיום טריגר גבוה לעיכוב מלנין – סיכום:כל עוד יש טריגר: 1 – דגש על דיכוי מלנין. ככל שהטריגר חזק, יותר עיכוב מלנין.2 – שימור תוצאות לאחר שקיבלנו התבהרות אך עדיין קיים טריגר. נשמר עם מוצר מדכא מלנין בלבד, אין חובה מקלף )אלא אם כן רוצים לחדש את העור(.3 – תאום ציפיות והסבר ללקוחה אודות הטריגר שלה.כשאין טריגר: בחירת מקלף על פי חומרת הכתמים.אפשר להשתמש רק פעם ביום בעיכוב מלנין )למשל: מקלף כפול כמו דאבל פיל כמוצר יחיד(. אין חובה לשמר תוצאות בתום הטיפול. איך נבחר את המקלף?חומרת הפיגמנטציהסימני גיל או בעיות מרקם )קמטוטים, נקבוביות, צלקות...(פיגמנטציה + גוון עור לא אחידעור עדין או רגישפיצפטריקפיגמנטציה מסטרס שאירע לאחרונה - עד 3 חודשים מאירוע הסטרספיגמנטציה בשילוב עם דלקת כרונית תת-קליניתכיצד מאבחנים? רגישות למוצרים, חספוס, פפולות זעירות, מחסום אפידרמלי פגום, פריחותחשיפה לשמש

8כיצד נבחר במקלף הנכון?רניובעור הבוגר, או עם סימני הגיל, שזקוק בנוסף לטיפול בכתמים גם לחידוש.או - בפיגמנטציה עקשנית, או ותיקה, או חמורה, גם ללא סימני הגיל.אינו מתאים לנשים הרות.)לצד כל מוצר, משמאל, שמים את התמונה שלו(רניו +כל מרכיבי רניו משולבים עם מעכבי מלנין במוצר אחד.עוצמת הקילוף פחותה מזו של רניו.מתאים לכל סוגי פיגמנטציה העקשנית או לעור בוגר.מתאים לחידוש העור בנשים הנוטות לפיגמנטציה )נותן חידוש+מניעה(.מתאים לשימור תוצאות במקרים בהם עדיין קיים טריגר.לצלקות פוסט אקנה אדומות במטופלים פיגמנטטיבים.אינו מתאים לנשים הרות.ברייטמתאים לבהירי עור בלבד, עד פיצ 5.3. לכל סוגי הפיגמנטציה.מקלף מצויין, יותר מלקטו פיל, פחות מרניו.אפקט החידוש והזוהר של רניו יותר בולט.מתאים במיוחד לצעירות ) 33-27 ) ~עם עור יפה למעט הפיגמנטציה.דאבל פילמעניק קילוף+עיכוב מלנין במוצר אחד, רמת קילוף – מעט פחות מברייט. לכל גווני העור.מתאים לעור הצעיר עם פיגמנטציה שאיננה קשה.טוב לפיגמנטציה בה אין כרגע טריגר, כטיפול קצר: מוצר אחד, פעם ביום.לנשים פיגמנטטיביות שרוצות חידוש, כמוצר שגם מחדש וגם מונע.לשימור תוצאות בתום טיפול ההבהרה מוצלח, כאשר יש טריגר לייצור מלנין, הטיפול יעניק מניעה + טיפוח וחידוש במוצר אחד. לסימנים אדומים פוסט אקנה במטופלים כהים/נוטים לפיגמנטציה.

9לקטו פיללצעירות כהות עור עם פיגמנטציה שאיננה קשה;לפיגמנטציה פוסט טראומטית כשהסטרס אירע לאחרונה, גם אם היא נראית קשה/חמורה;לעור מאד רגיש ועדין או היפרמי, בכל הגוונים.למטופלים עם יותר קצת יותר חשיפה לשמש בקיץ.בגווני העור הכהים מאד-פיצ 6-5- נתחיל איתו, גם כשנרצה בהמשך לתת רניו.לקטו פיל פלוסמקלף עדין במיוחד עם מרכיבי לקטו פיל ומעכבי מלנין.לכל גווני העור.רמת הקילוף עדינה יותר מזו של לקטו פיל.מתאים לפיגמנטציה לאחר סטרס שאירע לאחרונה.מתאים לטיפול באזורים עדינים במיוחד- עפעף תחתון, בית שחי וקו ביקיני.מתאים לחידוש וריענון העור הכהה הנוטה להיפר פיגמנטציהלסימני פוסט אקנה אדומים במטופלים פיגמנטטיביםלשימור תוצאות טיפולי פיגמנטציה, כשיש עדיין טריגר. נקבל מניעה + טיפוח העור.איי אר קונטרוללעור עם פיגמנטציה + סימני גיללעור בו צריך יותר דיכוי מלנין מהרגיל )חומצה אזלאית מוסיפה עוד עיכוב מלנין(לעור שומני ו/או עם נקבוביות פעורות שנרצה גם לאזן ולצמצם קוטר נקבוביותלעור עם דלקתיות כרונית קלה מכל סיבה שהיא )חומצה אזלאית נוגדת דלקת ויש עוד מרכיבים מאזני דלקת ומחסום אפידרמלי במוצר(

10התאמת המקלפים של ביופור לעור הכהה:רניו )כולל רניו +( לעור כהה –א. פיצ 4 – לתת ללא חשש.ב. פיצ 5 – להתחיל עם לקטו פיל, כשמסתיים המוצר ניתן לעבור לרניו כהה.ג. פיצ 6 – לעבוד כשלושה חודשים לפחות עם לקטו פיל / לקטו פיל +, לתת רניו כהה רק בעונת החורף ועם שמירה מוחלטת מהשמש. גם חצי מנה תעבוד בפיצ 6.ברייט – לא ניתן לכהי עור כמקלף.דאבל פיל – מתאים לכל גווני העור. פיצ 6 להתחיל שבוע ראשון לסירוגין.לקטו פיל – לתת ללא חשש בכל הגוונים. לפיצ 6 ,להתחיל יום כן ויום לא ולעקוב שאין עקצוץ. אפשר בעת הצורך מנות כפולות.לקטו פיל + - כנ\"ל.אזלייט – הוא לא מקלף אך מעקצץ וחודר מהר, לכן נכלל ברשימה. ניתן אותו ללא חשש לעור הכהה. פיצ 6 - להתחיל בהדרגה ולוודא שאין גירוי.מעכבי המלנין של ביופורשלושת מעכבי המלנין הם:סקין טון | ספוטלס | לייט קרםבנוסף, כל מוצרי החומצה האזלאית הם גם מעכבי מלנין:אזלייט | אזוקייר | אזלייט פלוס. סקין טון •עיכוב מלנין לפני טיפול מגרה בכהי עור / נוטים לפיגמנטציה )טיפולי מיקרונידלינג, פילינג, IPL ,מריטת שיער...( שבוע לפני ואחרי הטיפול. •שימוש בקיץ באנשים שנחשפים לשמש – כמניעה/צמצום נזק. •שימוש מקומי באזור השפם בטיפולי מריטת שיער. •שימוש באזורים רגישים -בית שחי, מפשעות ועפעף תחתון. סרום ספוטלס •סרום הבהרה במרקם קל ונספג. •מחזק את טיפולי ההבהרה ומזרז תוצאות. •אידיאלי למקרים בהם הטריגר חזק יותר. •יכול לבוא גם במקום סקין טון.

11לייט קרם• לנשים הנוטות לפיגמנטציה, כלחות שגם מגנה ומאזנת. בפרט כשהן חשופות לשמש.• במהלך טיפול הבהרה, כקרם לחות שמחזק תוצאות• מטופלי אקנה פיגמנטטיביים – לצמצום כתמי פוסט אקנה• מטופלות בסדרות של פילינגים/טיפולים המגרים את העורחומצה אזלאית היא מדכא מלנין, שגם מהווה נוגד דלקת ונוגד חמצון, וגם יש לה זיקה לפיגמנטציה על בסיס הורמונלי. לפעמים נרצה לחזק את הטיפול באמצעותה. היא תמיד תוספת לטיפול, ולא באה במקום המרכיבים העיקריים שלו: מקלף על פי המצב וסקין טון. מתי נשלב מוצר חומצה אזלאית:א. כשמטפלים בפיגמנטציה עם רקע הורמונליב. בעור המצוי בסטרס או מצב דלקתי כרוניג. כשרוצים עוד עיכוב מלנין כי יש טריגר גבוהאופן השילוב: אם זה אזלייט: יומיים/שלושה בשבוע: אזלייט בערב כ\"מקלף\" ואחריו סקין טון. בשאר הימים: המקלף הראשי ואחריו סקין טון. אם זה אזלייט+ או אזוקייר: מעל למקלף ומתחת לסקין טון. למשל: ערב: רניו << אזוקייר << סקין טון. בוקר: אזוקייר << סקין טון.כיצד נשלב מקלף וגם אזלייט, לסירוגין בערבים שונים, תוך מניעת גירוי העור?אזלייט + רניו: שבוע ראשון – רניו אחת ליומיים. שבוע שני – יום רניו ויום 1/2 מנה אזלייט. שבוע שלישי – יום רניו ויום אזלייט.אזלייט + ברייט:שבוע ראשון – כל יום ברייט. שבוע שני – יוםברייט יום חצי מנה אזלייט. שבוע שלישי – יום ברייט יום אזלייט.אזלייט + לקטו פיל:שבוע ראשון – יום לקטו פיל יום חצי מנה אזלייט.שבוע שני – יום לקטו פיל יום אזלייחשוב מאד: כל מעבר שלב – ייעשה רק לאחר שוידאנו שהלקוחה בסדר וללא גירוי בשלב הקודם!מתי נשלב חומצה אזלאית בטיפולי הבהרה?

12מקלפים:יימרחו על כל הפנים או על אזורים עם פיגמנטציה. לא נקודתית על כל כתם. קשה לדייק ולהניח את הקרם בדיוק על כל כתם, ואנו לא עובדים עם מקלפים בצורה נקודתית אלא בשכבה דקה ואזורית. מריחה אזורית לדוגמה: אזור השפה העליונה בלבד, אם רק שם יש התכהות. במריחה אזורית: להקפיד על שכבה דקה והספגת שולי המריחה.מעכבי מלנין:ניתן לעבוד איתם עקרונית בכל הצורות: מריחה כללית, מניחה אזורית, מריחה נקודתית. לפי פיזור הכתמים ומצב הטריגר. אם לא בטוחים, עדיף להרחיב את אזור המריחה. באזורים / מקומות בהם אין כתמים ואין מועדות לפיגמנטציה, אין צורך במריחת מעכבי מלנין. טיפים להגברת השפעת המוצרים: העצמת דיכוי המלנין: ראו את חמשת הדרכים שפורטו קודם לכן. העצמת הקילוף: מורחים מנה כפולה מהמקלף 4-3 פעמים בשבוע, ובשאר הימים מריחה בודדת, כרגיל •מנה כפולה ממקלף משולב )למשל דאבל פיל( = העצמת הקילוף וגם דיכוי המלנין. העצמת פילינג במכון: )א( שילוב אפליקציה/ות של אזו פיל לאחר אפליקציות של ביופיל. )ב( דרמפיל לפני הפילינג )לא לעור רגיש(אופן המריחה ואזורי המריחה10987דרמפיל 6ברייטלקטו פיל+אזלייטלקטו פילדאבל פילאיי אר קונטרםךרניו+ 6-4רניו 6-4רניו+ 3-1רניו 3-1

13השאלון הייחודי להבנת הפיגמנטציהנכונות לשתף פעולההיכן בעור ממוקם עודף הפיגמנט?מצב העור הכלליפיצפטריקמהלך הפיגמנטציהגנטיקהותק הפיגמנטציהסוג הפיגמנטציההאם קיים טריגר? מה עוצמת הטריגר? חשיפה לשמשתגובת העור לטיפולים קודמיםהשאלות הקבועות שנשאל במקרי פיגמנטציה:✔ כמה זמן הפיגמנטציה קיימת? ממתי? ✔ לאחר מה/עקב מה הופיעה?✔ האם החמירה / השתנתה עם הזמן? מה היה המהלך )ה\"סיפור\"(?✔ לברר שיגרה והרגלים שקשורים לחשיפה לשמש✔ לברר גורם הורמונלי ברקע )גלולות, התקן הורמונלי..(✔ לברר נטילת תרופות✔ מה ניסתה עד כה כטיפול? להיכנס לפרטים. כמה זמן התמידה )אם בכלל(? מה הייתה התגובה בעור?✔ האם יהיה שיתוף פעולה בביצוע ההנחיות ושמירה מהשמש?✔ אבחון על פי מראה עיניים✔ גיל הלקוחה? לבדוק:✔ האם יש טריגר ובאיזו עוצמה הטריגר?✔ האם המדובר על יותר מסוג אחד של פיגמנטציה? אם כן – מהם הסוגים?✔ פיצפטריק✔ מצב כללי של העור, מחסום אפידרמלי✔ האם יש גם פיגמנטציה דרמלית? פיגמנטציה בממברנת הבסיס?✔ רמת חשיפה לשמש✔ נטייה גנטית ושכיחות במשפחה

14ההשפעה של גוון העור על בחירת מוצרים ועל מניעת הופעת פיגמנטציההטיפול במלזמה הורמונליתבבחירת תכשיר:לגוונים בהירים פיצ 5.3-1 ניתן תכשירים לעור הבהיר; לגוונים כהים פיצ 6-4 ניתן תכשירים לעור כהה. בכללי הזהירות מסטרס וגרימת פיגמנטציה:החל מגוון 5.3 ,כולל 3 שהם פיגמנטטיביים – נעשה מניעה עם סקין טון / ספוטלס לפני פרוצדורות/ טיפולים מגרים כדי לא לחולל פיגמנטציה באמצעות הטיפול שביצענו. במלזמה הורמונלית נטפל באמצעות מקלף על פי עוצמת/בולטות הפיגמנטציה, רמת החשיפה לשמש, סימני גיל נוספים, הריון אפשרי – כל השיקולים שהכרנו. נוסיף מעכב/י מלנין בהתאם לעוצמת הטריגר. חומצה אזלאית וחומצה טרנקסמית משפרים תוצאות בפיגמנטציה הורמונלית. נזכור, ששילוב בין גורם הורמונלי )אסטרוגן גבוה( פלוס שמש, מחמיר מאד את הפיגמנטציה! נדרשת הגנה גבוהה יותר מהשמש. פילינג בקליניקה הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול, בהמשך גם מיקרונידלינג עוזר לשפר, לא מומלץ שימוש ב-IPL .

15הטיפול הביתי הטיפול בקליניקהעיכוב מלנין: בהתאם לעוצמת הטריגר.טיפ: חומצה אזלאית / חומצה טרנקסמית משפ־רת תוצאות.פילינג: עם ביו-פיל גליקוליק או ביו-פיל לקטיק. אחת ל-45-30 יום. לעלות במס' השכבות מביקור לביקור. להדגיש באזורים שצריך. מיקרונידלינג: במקרים עקשניים – ניתן לשלב בהמשך הדרך, במפגשים נפרדים.מכשור: השימוש במכשיר IPL או לייזר איננו מומלץ.פרוטוקולים לדוגמה:בוקר: סקין טון << לייט קרם << מקדם הגנהערב: רניו << אזוקייר << סקין טון << לייט קרם. או- ערב: דאבל פיל << אזלייט+ << סקין טון << לייט קרםלאחר השגת תוצאות: טיפול משמר – עיכוב מלנין בהתאם לעוצמת הטריגר. המקרה פרוטוקול ערב פרוטוקול בוקר1 .בת 28 ,כהת עור, מלזמה הורמונלית קלה, נוטלת גלולות, שמורה מהשמשלקטו פיל, סקין טון, לייט קרםאו: דאבל פיל, סקין טון, לייט קרםסקין טון, לייט קרםסקין טון, לייט קרם / סקין אקטיבסקין טון )אופציה(סקין אקטיבסקין טון, לייט קרם / סקין אקטיבספוטלס, סקין טון, לייט קרם2 .בת 35 ,פיגמנטציה הורמונלית קשה לאחר 2 לידות וכעת עם התקן הורמונלי, שמורה מהשמש, עור לא מטופלאיי אר קונטרול, סקין טון, לייט קרם /סקין אקטיבאו: רניו, סקין טון, ספוטלס, סקין אקטיב או: רניו, אזוקייר, סקין טון, לייט קרם /סקין אקטיברניו, סקין טון, סקין אקטיבאו: איי אר קונטרול, סקין טון, סקין אקטיבדאבל פיל, ספוטלס, סקין טון, לייט קרם3 .בת 40 ,פיגמנטציה לאחר הריונות והתכהתה בשמש, מעולם לא טופלה, כרגע אין טריגר ידוע.4 .כנ\"ל אך חשופה לשמש כעת+התקן הורמונלי

16הטיפול בפיגמנטציה פוסט דלקתית - PIHהטיפול בPIH - שאירע לאחרונה )עד 3 חודשים( בעור לאחר דלקת, פציעה, כווייה, מחלת עור וכל מצב דלקתי שהחלים לאחרונה, המלנוציטים יותר קלים-לגירוי. גם אם העור נראה \"מבחוץ\" ללא-פגע, ללא אדמומיות או קילוף, עדיין בחודשים הסמוכים לאירוע הסטרס, בפרט 3החודשים הראשונים, הוא רגיש יותר לגירויים. כלומר, עלול לפתח פיגמנטציה גם מגורמי גירוי שבעור הבריא והרגוע לא היו גורמים לפיגמנטציה. אסטרטגיית הטיפול בתקופה רגישה זאת תהיה: בחירה במקלף עדין ודגש על עיכוב מלנין, ללא פילינג בקליניקה )או טכנולוגיה פולשנית( למשך 3 החודשים הראשונים. ככל שנתרחק מאירוע הסטרס, נוכל לשלב מוצרים יותר אינטנסיביים, פילינג בקליניקה ובהמשך גם טכנולוגיות. טראומה לפעמים איננה עורית אלא נפשית – סטרס רגשי אקוטי גם כן מעורר פיגמנטציה. מוצר מקלף: עדין, למניעת סטרס. לקטו פיל או לקטו פיל+ עם התחלת שימוש מדורגת.עיכוב מלנין: אינטנסיבי – סקין טון פעמיים ביום, לייט קרם כלחות, תוספת ספוטלס או אזוקייר יגבירו תוצאה ויפחיתו דלקת.פרוטוקולים לדוגמה:בוקר: סקין טון << ספוטלס << לייט קרם << מקדם הגנהערב: לקטו פיל << ספוטלס << סקין טון << לייט קרם. או- ערב: לקטו פיל+<< אזוקייר << סקין טון << לייט קרםבוקר: אזוקייר << סקין טון << לייט קרםלאחר השגת תוצאות: אם אין טריגר – אין צורך בעיכוב מלנין. השימוש במקלף יהיה רק אם רוצים המשך חידוש ושיפור מרקם העור.פילינג ביופיל: לא יבוצע בקליניקה בשלושת החודשים שלאחר הסטרס. כעבור 3 חודשים ניתן להתחיל טיפול עם ביו פיל לקטיק, שנחשב פחות מגרה. אזו פיל – ניתן לביצוע כעבור חודשיים.מיקרונידלינג:לא מומלץ לביצוע בחודשים שאחרי PIH .יומלץ להמתין כ-5 חודשים אחריו.מכשור: כנ\"ל, בדומה למיקרונידלינג.הטיפול הביתי הטיפול בקליניקה

17הטיפול בPIH-לאחר החלמה )כעבור 4 חודשים +(הטיפול הביתימוצר מקלף:על פי מצב העור וחומרת הכתמים, אפשר גם רניו. עיכוב מלנין: אינטנסיבי – סקין טון פעמיים ביום, לייט קרם כלחות, תוספת ספוטלס או אזוקייר יגבירו תוצאהפרוטוקולים לדוגמה:בוקר: סקין טון << ספוטלס << אנריץ' קרם << מקדם הגנהערב: רניו << ספוטלס << סקין טון << אנריץ' קרם. או- ערב: ברייט << אזוקייר << סקין טון << אקטיב לייט.בוקר:אזוקייר << סקין טון << אקטיב לייט << מקדם הגנה.לאחר השגת תוצאות: אם אין טריגר – אין צורך בעיכוב מלנין. השימוש במקלף יהיה רק אם רוצים המשך חידוש ושיפור מרקם העור. פילינג:עם ביו פיל לקטיק, ככל שמתרחקים מאירוע הסטרס אפשר להמשיך לביו פיל גליקוליק. מיקרונידלינג או מכשור: אפשר מסביבות חודש 5 לאחר הסטרס.המקרה פרוטוקול ערב פרוטוקול בוקר1 .בת 40 ,פיצפטריק 5.3 ,עברה פילינג בינוני לחידוש העור שגרם לכוויות וקלוף. החלימה לפני כשבועיים. רואים התחלת פיגמנטציה.2 .בת 35 ,פיצפטריק 3 ,הפיגמנטציה הופיעה לאחר פריחה אלרגית שטופלה לפני 4 חודשים. קודם לכן הייתה מלזמה קלה על רקע גלולות. שמורה מהשמש. 3 .בן 18 ,פיגמנטציה לאחר אקנה, פיצפטריק 4 ,האקנה חלף לפני כחודש.לקטו פיל התחלה מדורגת, סקין טון, לייט קרם. בהמשך אפשר להוסיף אזוקייר מעל לקטו פיל.עם הזמן אפשר להעצים את הטיפול מבחינת קילוף.לקטו פיל פלוס, סקין טון, לייט קרםדאבל פיל/רניו פלוס/איי אר קונטרול, סקין טון, לייט קרםאיי אר קונטרול, סקין טון, לייט קרםלקטו פיל/לקטו פיל פלוס, סקין טון, לייט קרם )המשך טיפול משמר באקנה(סקין טון, לייט קרם.העצמה:ספוטלס סרוםסקין טון, לייט קרם.סקין טון, לייט קרם.סקין טון, לייט קרם.סקין טון, לייט קרם.הטיפול הביתי הטיפול בקליניקה

18ההיערכות לפיגמנטציה פוסט אקנה – כל עוד העור אקנתי, נתמקד בטיפול באקנה. נזכור שהחומצה האזלאית גם היא מעכבת מלנין. כשהאקנה לקראת איזון, אפשר להפחית את ימי הטיפול באקנה ובימים אלה לתת מקלף + סקין טון לפיגמנטציה. סקין טון יכול להינתן גם בימים של אזלייט, אם האקנה בשלביו האחרונים. במקום סקין טון אפשר לתת גם ספוטלס. בעור שנוטה לפיגמנטציה, גם סימנים אדומים פוסט אקנה נוטים להתכהות ולהפוך לכתם חום. במקרים אלה, נטפל בסימנים האדומים באמצעות קילוף+עיכוב מלנין. קילוף – מזרז את הדהייה של הסימנים האדומים. עיכוב המלנין מונע הפיכת הסימנים האדומים לחומים. פרוטוקולים לדוגמה עבור סימנים אדומים פוסט אקנה בעור הנוטה לפיגמנטציה: ערב: דאבל פיל <<< לייט קרם | ערב: לקטו פיל <<<סקין טון | ערב: ברייט << ספוטלסעור שנוטה לפיגמנטציה:הטיפול בפיגמנטציה סולריתפיגמנטציה סולרית ניתנת להבהרה עם מוצרים בלבד וללא מכשור, אך ניתן להשתמש בשילוב של מכשור וחומרים. נבחר מקלף על פי חומרת הכתמים ומצב העור, גוון, רמת החשיפה לשמש ועוד - כל הנתונים שאספנו. נוסיף עיכוב מלנין על פי עוצמת הטריגר. בקליניקה נבצע אחת לחודש/חודש וחצי פילינג, מספר האפליקציות ילך ויעלה עם הביקורים. מיקרונידלינג, בהמשך הדרך, יכול לשפר תוצאות ולשפר את ממברנת הבסיס, שקשורה גם היא להתהוות של פיגמנטציה. ככל שהפיגמנטציה קשה/ממושכת: נבחר ברניו או איי אר קונטרול. ככל שיש דלקת תת קלינית בעור: נוסיף חומצה אזלאית, שימוש בקיור, קייר ריפייר וגם לייט קרם כלחות. לייט קרם איננו אנטי דלקתי אבל דלקת תת קלינית מגבירה פיגמנטציה ולייט קרם נותן מענה לתוצאה, לא מטפל בגורם.

19מוצר מקלף:מוצר מקלף: בהתאם לחומרת הפיגמנטציה, מצב העור, חשיפה לשמש וכל השיקולים האחרים.עיכוב מלנין: בהתאם לעוצמת הטריגרפרוטוקולים לדוגמה:בוקר: סקין טון << סקין אקטיב<< מקדם הגנהערב: רניו<< << סקין טון << סקין אקטיב. או- ערב: איי אר קונטרול << סקין טון << לייט קרםבוקר: סקין טון << לייט קרםלאחר השגת תוצאות: אם אין טריגר – אין צורך בעיכוב מלנין. השימוש במקלף יהיה רק אם רוצים המשך חידוש ושיפור מרקם העור. הטיפול בקליניקהפילינג ביופיל: אחת לחודש / חודש וחצי, ביופיל גליקוליק יעניק קילוף יותר עמוק. אזו פיל – ניתן לצרף כשכבה נוספת מעל לשכבות של ביופיל )ולא מתחת(.מיקרונידלינג: ניתן לביצוע, מומלץ בהמשך הדרך ולא בהתחלה.מכשור: מעולה לפיגמנטציה סולרית. יש לשלב נכון עם החומרים הביתיים.המקרה פרוטוקול ערב פרוטוקול בוקר1 .בת 40 ,פיגמנטציה סולרית בולטת, כיום שמורה מהשמש, רמת טריגר נמוכה. 2 .גיל 30 ,פיגמנטציה סולרית קלה, בהירה, יש טריגר בינוני3 .גיל 45 ,פיגמנטציה סולרית בולטת, חשיפה רבה בעבר לשמש, כיום שמורה, דלקת תת קלינית, פיגמנטציה עקשנית ועמידה4 .בת 32 ,פיגמנטציה הורמונלית קשה + טריגר הורמונלירניו, סקין טון, סקין אקטיב/אקטיב לייטברייט, סקין טון, לייט קרםדאבל פיל, סקין טון, לייט קרםברייט+אזו קיר + סקין טון)טריגר חזק – גם לייט קרם וגם ספוטלס סרום(איי אר קונטרול, סקין טון, לייט קרם/ סקין אקטיב/ קיור.או: רניו, ספוטלס, סקין טון, קיור ]אפשרות: קיי ריפייר[איי אר קונטרול, סקין טון, לייט קרםאו: רניו, ספוטלס, סקין טון, לייט קרםסקין טון/ סקין אקטיב )הערה: סקין טון בין פעם לפע־מיים ביום(סקין טון, לייט קרם.סקין טון, לייט קרם.סקין טון )טריגר חזק – גם לייט קרם וסרום ספוטלס(סקין טון, לייט קרם/סקין אקטיב / קיורספוטלס, סקין טון, קיורסקין טון, לייט קרםספוטלס, סקין טון לייט קרםהטיפול הביתי

20הטיפול בכתמים כתוצאה מהקרנותהטיפול בפיגמנטציה מעורבתסוג הכתמים משתנה ויכול להיות תפקודי, או תפקודי מעורב עם אנטומי )כלומר גם ריבוי מלנוציטים וגם ריבוי מלנין(. לעיתים תופיע גם היפו פיגמנטציה. כדי לתת טיפול מניעתי בין ההקרנות, ניתן להשתמש בסקין טון או סרום ספוטלס – לאחר אישור רופא. טיפול בפיגמנטציה מהקרנות, לאחר שהסתיימו הטיפולים: נקבל אישור מהרופא להתחלת טיפולים ונוכל לבצע פילינג במכון בשילוב מוצרים לשימוש הביתי. כולל מקלף אינטנסיבי כמו רניו, אם העור בריא ולא רגיש. עיכוב מלנין – לפי הטריגר, אם קיים. קייס סטאדי – טיפול בכתמים לאחר הקרנות.בת +60 ,פיצפטריק 3 ,הפיגמנטציה הופיעה לאחר הקרנות. לאחר אישור רופא הותחל טיפול – שנה מתום הטיפולים. בקליניקה: ביופיל גליקוליק בשכבות, שנתן את רוב השיפור בכתמים. הדגשה עם פד-הגאזה על הכתמים.בבית: רניו, סקין טון, סקין אקטיב. הטיפול הפעם החל מפילינג בקליניקה, אם כי רצוי להתחיל מטיפול ביתי.הכתמים דומים ללנטיגו אך הם לא לנטיגו. המטפלת: טלי ארמהמהי פיגמנטציה מעורבת? מס' סוגי כתמים באותה המטופלת. למשל: כתמים סולריים + כתמי גיל; כתמי גיל + פיגמנטציה פוסט טראומטית; כתמים הורמונליים שהתכהו בשמש ושילוב של סולרית גם באזורים אחרים; מלזמה עם כתמי פוסט אקנה או פוסט דלקת.בניית תוכנית טיפול: נתייחס לכל סוג ולעקרונות שקשורים אליו. \"נפרק\" את הפיגמנטציה לגורמיה ונתחשב בכולם בהתאם לכללים שלהם. דוגמה – בקייס סטאדי הבא:המטפלת: מרוות מועלם

21קייס סטאדי: בת 38 ,פיגמנטציה הורמונלית שהתכהתה בשמש. בלחי התחתונה – כווייה משמן רותח שקפץ עליה, שגרמה בהמשך לפיגמנטציה. הגעה לקוסמטיקאית – חודשיים מהאירוע. עלפי אופי הפיגמנטציה וסימני הגיל הנוספים, אילו לא היה סטרס באזור הכווייה, המקלף האידיאלי היה רניו. בגלל שהעור, באזור מסוים שלו, עדיין בסטרס, הטיפול היה עם: לקטו פיל מדי ערב, פעמיים ביום סקין טון. כעבור כחודש – אזוקייר מעל למקלף ואחריו סקין טון, להגברת עיכוב המלנין והורדת רמת הדלקת. כעבור 3 חודשי טיפול – המקלף הוחלף לרניו + פעמיים ביום סקין טון. פילינג בקליניקה רק כעבור 3 חודשים, עם ביופיל לקטיק. ההיגיון: הפיגמנטציה מעורבת משמש+הורמונלי + אזור עם סטרס. הסטרס היווה גורם מגביל והכתיב פרוטוקול טיפול המתאים לאזור מודלק. דוגמה נוספת לפיגמנטציה מעורבת:כתמים סולריים + כתמי גיל. בכתמים סולריים נתאים מקלף לפי כללי בחירת המקלף, ופעם/פעמייםביום סקין טון. בכתמי גיל חומרים הבייתה פחות יעילים, והטיפול היעיל יותר הוא IPL או פילינג נקודתי במכון. כיוון שהפיגמנטציה מערבת את 2 סוגי הכתמים, נוכל לתת טיפול ביתי לפיגמנטציה סולרית, בשילוב ביקורים במכון לטיפול IPL או פילינג נקודתי על הכתמים. אין לבצע באותו ביקור גם פילינג כולל על כל הפנים )עבור הפיגמנטציה הסולרית) וגם פילינג נקודתי! היעילות של פילינג נקודתי נפגעת אם משלבים קילוף כללי של שאר אזורי הפנים.פעמים רבות כתמי הגיל מעורבים עם עוד סוגי כתמים. במקרה זה נבנה פרוטוקול משולב.כתמי הגיל מערבים גם ריבוי מלנין אבל בעיקר ריבוי מלנוציטים.הטיפול המומלץ: או - שימוש במכשיר IPL . גם כאשר משתמשים במכשיר, במידה והלקוח/ה כהה או פיגמנטטיבית -נעשה שימוש בסקין טון לפני ואחרי הטיפול במכשיר. זאת כדי למנוע סטרס ופיגמנטציה שהמכשיר עצמו יגרום.פילינג נקודתי - הפרוטוקול:• לתחום את אזור הכתם עם משחה שומנית )וזלין, חמאת שיאה, קאלמינג(.• לטבול אפליקטור בביופיל גליקוליק ולעבור היטב על אזור הכתם.• כעבור 2 דקות לחזור על הפעולה. אין לשטוף, לנטרל או לשים אלוורה בין האפליקציות.)האזור יתכהה תוך כדי הטיפול(• למרוח קאלמינג על הכתם שטופל.הכתם שטופל יתכהה ימים שלאחר מכן. תוך 13-10 יום תתחיל התבהרות.כתמי גיל )לנטיגו סנילי( - התרבות של מלנוציטיםהתמקדות בסוגי פיגמנטציה ספציפייםפיגמנטציה בשפםמריטות קבועות עלולות ליצור פיגמנטציה, כתוצאה מהסטרס. בפרט כאשר יש שילוב של חשיפה לשמש לאחר המריטה. בכתמים שכבר נוצרו - נתאים מקלף לפי הגון והגיל, ופעמיים ביום סקין טון. בעור בוגר, אפשר למרוח את המקלף על כל הפנים ולהרוויח חידוש. בעור צעיר, מספיק למרוח את אזור השפם בלבד, ולטשטש את שולי המריחה(.לאחר שעברו הכתמים, כל עוד ממשיכים לעשות מריטות – מומלץ להשתמש באזור זה בסקין טון 4 ימים לפני ו-4ימים אחרי המריטה. זאת כדי למנוע התפתחות PIH מחדש, באזור.

22קוסמטיקאית: סיואר אבו חוסין, תכשירים: לקטו פיל, סקין טון.מפשעות, בתי השחילקטופיל/ לקטופיל+ הינם מקלפים עדינים ומתאימים לכל האזורים העדינים כדוגמת מפשעות ובתי השחי.גם לקו הביקיני.אפשר להתחיל אחת ליומיים כדי לתת לעור להסתגל.סקין טון - פעמיים ביום.גילוח קבוע של אזורים אלה או מריטה עלולים לגרום לסטרס, כדאי לשקול טיפול IPL להסרת השיער קבועה באזור. אזור בתי השחי עלול להתכהות גם כתוצאה משימוש בדיאודורנט אלכוהולי. אפשר לייעץ לעבור לסטיק. אזור בתי השחי וגם המפשעות - יכולים להתכהות גם תוצאה מחיכוך. כלומר, יש אלמנט של סטרס כרוני. לכן חשוב להשתמש במקלף עדין כמו לקטו פיל או לקטו פיל פלוס, ולפחות פעמיים ביום סקין טון. או דרך אחרת להעצים את דיכוי המלנין. קוסמטיקאית: גילית אוזן אוקנין, תכשירים: סקין טון, דאבל פילאזור עפעפיים תחתוניםכהות בעפעפיים התחתונים יכולה לנבוע מסיבות שאינן פיגמנטציה. אולם במידה ואבחנו שזה פיגמנט המלנין, אפשר לשקול טיפול. הטיפול לעיתים משפר ברמה כלשהי, שיכולה להיות גם שיפור די קל...חובה לתאם ציפיות. יהיו מקרים שלא נגיע לתוצאות להןקיוותה הלקוחה. במידה והיא מעוניינת לצאת לדרך בכל זאת, אפשר לעבוד בעפעף התחתון עם לקטו פיל + ופעמיים ביום סקין טון.בוקר: סקין טון על העפעפיים התחתונים, בשכבה דקה. לא להגיע עד קו הריסים אלא כ -3 מ\"מ מהם. אין למרוח את העפעפיים העליונים.ערב: חצי מנה לקטו פיל +,המתנה 30-20 דקות וסקין טון . אופציה חליפית לסקין טון: ספוטלס. לשיפור נוסף – לייט קרם כלחות.

23המקרה טיפולים מוצעים1פיצפטריק 5.2 ,אשה בת 26 ,מלסמה עדינה, התפתחה בהריון הראשון, כעת היא מיניקה.מקלף: ברייט מדי ערב. דיכוי מלנין: סקין טון 3-2 פעמים ביום. או: דאבל פיל כקילוף+דיכוי מלנין ופעמיים ביום סקין טון. אחת לחודש/חודש וחצי פילינג בקליניקה – ביופיל גליקוליק )או גליקוליק+לקטיק(.ההיגיון: גיל צעיר ומלסמה עדינה, לכן אין צורך במקלף עוצמתי כמו רניו. העור בהיר, לכן ברייט ולא לקטו פיל. לקטו פיל איננו טעות, וגם רניו. הם פחות מדויקים אך יעבדו. אזלייט כמקלף בלעדי - לא יספיק כי עומק הקילוף שלו איננו כמו זה של חומצות הידרוקסי. לכן יש לבחור במקלף עם HA .יש גורם קיים )כעת מיניקה( לכן 3-2 פעמים סקין טון – צריך להדגיש את דיכוי המלנין.אין חובה לצרף מוצר חומצה אזלאית לטיפול בנוסף לחומצות כי זו מלזמה עדינה. אך אם צירפנו זו איננה טעות. 2אותו מקרה, פיצפטריק 4 ,שנה מהלידה, משתמשת בגלולות למניעת הריון.מקלף: לקטו פיל מדי ערב. דיכוי מלנין: סקין טון 3-2 ביום. או: דאבל פיל כקילוף+דיכוי מלנין ופעמיים ביום סקין טון. אחת לחודש/חודש וחצי פילינג בקליניקה – ביופיל לקטיק.ההיגיון: גיל צעיר ומלסמה עדינה, לכן אין צורך במקלף עוצמתי כמו רניו. העור כהה, לכן המקלף יהיה לקטו פיל או דאבל פיל ולא ברייט. מצד שני לקטו פיל פלוס עלול להיות חלש מדיי בגלל עומק הקילוף שלו. בחירה ברניו כמקלף לא תהיה טעות.ראו הערה למעלה לגבי מדוע לא בחרנו באזלייט כמקלף ראשי או כנלווה.יש גורם קיים )כעת מיניקה( לכן 3-2 פעמים סקין טון – צריך להדגיש את דיכוי המלנין.3אישה בת 40 ,פיצפטריק 3 .מלסמה שיצאה בלידה הראשונה, התגברה בשנייה. התכהתה עוד בחשיפות לשמש. כעת היא 6 שנים מהלידה השניה. אין גורם הורמונלי ברקע.מקלף: רניו3-1 .דיכוי מלנין: סקין טון פעמיים ביום. אפשר לשלב 2 ימים בשבוע אזלייט במקום רניו ומעליו סקין טון. לא חובה. אחת לחודש/חודש וחצי פילינג בקליניקה – ביופיל גליקוליק )או גליקוליק+לקטיק(.אלטרנטיבה פחות טובה: ברייט+סקין טון, רניו פלוס3-1 וסקין טון.ההיגיון: רניו מקלף כי הפיגמנטציה קשה )ותיקה וגם התכהתה בשמש(. בנוסף גיל 40 – רוצים לחדש את העור. ברייט מקלף טוב ומתאים לגוון שלה אך לא מקלף ומחדש-עור כמו רניו. שילוב אזלייט בטיפול יכול לתרום כי יש כאן בסיס הורמונלי. אפשר לשלב אזלייט כמקלף במקום רניו ואפשר להשתמש מדי ערב ברניו ואחריו אזוקייר, באותו ערב, לא במקום הרניו. אזוקייר לא מגרה ומאפשר העצמת הטיפול. אזלייט לא ישולב באותו יום עם רניו – זה אינטנסיבי ומגרה. אופציות לא מספיק טובות: לקטו פיל כמקלף )חלש מדיי למקרה שלנו(, דאבל פיל )חלש מדיי למקרה(.מקרים לימודיים – Studies Case

24המקרה טיפולים מוצעים4בן 18 ,פיצפטריק 2 .סימנים אדומים לאחר אקנה, ללא חטטים.ברייט או לקטו פיל.ההיגיון: כל מקלף חומצות יכול לזרז את תהליך דהיית הסימנים האדומים לאחר אקנה. אלה אינם כתמים אלא שרידי כלי דם. בגלל שהגוון בהיר, איננו חוששים שהם יהפכו לחומים כך שאין להשתמש במדכא מלנין כמניעה. אילו היו חטטים, אפשר היה גם רניו, כדי לשפר תוצאות. רניו טוב יותר כשיש צלקות – אטרופיה של העור. בגלל שאין חטטים, המקרה קל וכל מקלף אלפא הידרוקסי יתאים.אותו מקרה, 5פיצפטריק 5.לקטו פיל מדי ערב, סקין טון פעמיים ביום. או : דאבל פיל. אפשר גם לקטו פיל פלוס – פחות עוצמתי.ההיגיון: בגלל הגוון הכהה, לא נשתמש בברייט אלא לקטו פיל. מדוע דיכוי מלנין? כי בגוון הכהה יש חשש שסימנים אדומים יתכהו ויהפכו לכתמים. ** עם קבלת התבהרות אין צורך להמשיך בחומרים. לא מקלף ולא מדכא מלנין. האקנה מאוזן ואין \"גורם קיים\", והעור צעיר ולא זקוק למקלף.6בת 25 ,פיצפטריק 3 ,פיגמנטציה בשפם. מורטת שיער אחת לשבועיים.ברייט מדי ערב – אפשר למרוח על אזור השפם בלבד. לטשטש את שולי המריחה. סקין טון פעמיים ביום, כנ\"ל. אופציה ב', פחות חזקה: לקטו פיל כמקלף ופעמיים ביום סקין טון. או: דאבל פיל בערב וסקין טון בבוקר. ההיגיון: עור צעיר, לכן ברייט יספיק. עור בהיר, לכן ברייט ולא לקטו פיל. לקטו פיל איננו טעות, אך מקלף פחות. לפיגמנטציה קלה הוא יספיק. בגלל הגיל הצעיר, אין צורך למרוח את המקלף על כל הפנים, אפשר להסתפק באזור המריטה.יש כרגע גורם קיים – סטרס קל אך קבוע אחת לשבועיים. לכן פעמיים ביום סקין טון. כשהפיגמנטציה תתבהר, אפשר להפסיק שימוש במקלף אך יש להמשיך סקין טון - 4 ימים לפני המריטה ו-4 ימים אחרי, למניעת הופעת פיגמנטציה. לא להיחשף לשמש בשעות שלאחר המריטה. להשתמש בקאלמינג אחרי המריטה.אותו מקרה, בת 36 ,7פיצפטריק 4.רניו מדי ערב על כל הפנים, פעמיים ביום סקין טון על אזור השפם. אופציה ב' דאבל פיל על כל הפנים, סקין טון על אזור השפם. אופציה ג'– פחות טובה: לקטו פיל מדי ערב על כל הפנים, פעמיים ביום סקין טון.ההיגיון: גיל 36 – מתאים לטיפול גם בסימני הגיל, לכן בחרנו כמקלף ברניו שעושה גם חידוש וגם חלק מההבהרה. הוא יימרח על כל הפנים, כדי להעניק לנו חידוש כללי. דיכוי מלנין – פעמיים ביום כי יש סטרס קל אך קבוע. כשהכתם יתבהר, אפשר לשקול להוריד את המקלף מהתמונה, או להשאיר אותו רק כטיפוח ושמירה על עור יפה. סקין טון יישאר איתנו 4 ימים לפני ו-4 ימים אחרי המריטה. רצוי שבוע לפני ואחרי, כי הגוון כהה שזה אומר יותר רגישות לכל סטרס. מדוע לא דאבל פיל על כל הפנים במקום רניו? כי אין פיגמנטציה על כל אזורי הפנים, רק בשפם. ודאבל מכיל גם דיכוי מלנין. מצד שני, אם היא נוטה לפיגמנטציה מכל גירוי קטן, אפשר כן להשתמש בו. רמת החידוש/קילוף שלו פחותה מרניו.

25המקרה טיפולים מוצעים8בת 55 ,עם נטייה לפיגמנטציה מכל גירוי קל, פיצפטריק 5.3 עם כתמי גיל ללא סוגים אחרים של פיגמנטציה כרגע.טיפול IPL לכתמי הגיל, או פילינג נקודתי עם אפליקטור. שבוע לפני ושבוע אחרי – למרוח סקין טון כמניעה.ההיגיון: כתמי גיל אינם מתבהרים משימוש בחומרים למריחה ביתית. זהו ריבוי מלנוציטים, לא הפרשת יתר של מלנין. IPL או פילינג נקודתי באפליקטור יכולים לעבוד, IPL יותר יעיל. מדוע ניתן דיכוי מלנין? למניעת פיגמנטציה עקב הסטרס שבטיפול. המדובר בלקוחה עם נטייה לפיגמנטציה. בגוון בהיר ולא נוטה לפיגמנטציה אין צורך בדיכוי מלנין. ** עם קבלת התבהרות, אין חובה להישאר עם סקין טון כי אין גורם קיים. כן מומלץ להשאיר מקלף כדי לשמור על עור יפה ומטופח.9אותו מקרה, בנוסף לכתמי גיל יש פיגמנטציה סולרית.שילוב של IPL / פילינג נקודתי עם חומרים לשימוש הביתי: רניו מדי ערב וסקין טון פעמיים ביום. יש להפסיק את רניו שבוע לפני טיפול IPL ולחזור אליו על עור רגוע שהחלים מהטיפול. סקין טון לא מפסיקים.אחת לחודש/חודש וחצי פילינג בקליניקה – ביופיל גליקוליק )או גליקוליק+לקטיק(. אין לשלב פילינג נקודתי עם פילינג על כל הפנים.ההיגיון: לכתמי גיל היעיל ביותר הוא IPL או פילינג נקודתי. אך יש בנוסף גם פיגמנטציה סולרית, שמגיבה היטב לחומרים. יש להניח כי היא הצטברה עם השנים ולכן ותיקה ומחייבת מקלף חזק. בנוסף, על פי הגיל, עדיף לתת את רניו ולא מקלף חומצות. פילינג כללי בקליניקה יעזור עם טיפולי הפיגמנטציה הסולרית. הגליקוליק מקלף עמוק יותר, ומתאים עד גוון 5.3 כך שעדיף לבחור בו. או בו ובתוספת – ביו פיל לקטיק.** עם קבלת התבהרות, אין חובה להישאר עם סקין טון כי אין גורם קיים. כן מומלץ להשאיר מקלף כדי לשמור על עור יפה ומטופח.10בת 38 ,פיצפטריק 5.3 ,עור מוזנח עם סימני הגיל, עם מלסמה. יש לה התקן הורמונלי.מקלף: רניו 3-1 מדי ערב. פעמיים / שלוש ביום סקין טון. פעם בחודש/חודש וחצי פילינג בקליניקה – ביו פיל גליקוליק. או שילוב גליקוליק ולקטיק.ההיגיון: בגלל הגיל וסימני הגיל, עדיף לתת מקלף עוצמתי שגם מחדש. בגלל הגורם הקיים )התקן( צריך לתת דגש על דיכוי מלנין. אפשר להוסיף, במידה ונרצה לחזק את הטיפול, אזוקייר מדי ערב לאחר הרניו. הוא יעצים את דיכוי המלנין. עם קבלת תוצאה טובה, עדיין נצטרך את סקין טון פעמיים ביום כל עוד יש התקן )גורם קיים(. לגבי המקלף, אפשר להשאיר אותו, או מקלף אחר, כטיפוח ושמירה על עור יפה.

26המקרה טיפולים מוצעיםאותו מקרה, 11פיצפטריק 4.מקלף: רניו 6-4 מדי ערב. פעמיים / שלוש ביום סקין טון. פעם בחודש/חודש וחצי פילינג בקליניקה – ביו פיל לקטיק. ההיגיון: כמו למעלה, השינוי היחידי הוא החלפת רניו 3-1 לרניו 6-4 ,והחלפת הפילינג במכון לפילינג לקטית במקום גליקולית.12בת 30 ,פיצפטריק 3 לאחר טיפול IPLנשארו לה סימנים בגב - הם טריים, כחודש מהמקרה.מקלף: לקטו פיל או לקטו פיל פלוס. ופעמיים ביום סקין טון. )או שלוש, במקרה של לקטו פיל(. ללא שום פילינג בקליניקה למשך 3חודשים לפחות מהמקרה. ההיגיון: זה סטרס טרי, נחוץ טיפול עדין ביותר. לכן נבחרו המקלפים הנ\"ל. בנוסף, מע' הפיגמנט עדיין עובדת ביתר, רגישה ומפרישה הרבה מלנין. לכן דגש על דיכוי מלנין. פילינג בקליניקה נחשב לסטרס קל, לכן נמנע ממנו כ-3 חודשים מהמקרה לפחות. אותו מקרה, עברו 7 13חודשים מהמקרה.מקלף: רניו או ברייט. פעמיים ביום סקין טון. אחת לחודש בערך פילינג בקליניקה. ההיגיון: הסטרס כבר לא טרי, אפשר להשתמש במקלף עוצמתי יותר וגם נחוץ להשתמש, כדי לזרז את תחלופת התאים. ניתן גם לעשות פילינג בקליניקה שמזרז את התוצאה.14בן 30 ,פיצפטריק 4 .סבל מפריחה אלרגית בעור הפנים מס' חודשים. כשהיא עברה נותרו כתמים. הגיע אלינו חודש מאז שהחלים העור.מקלף: לקטו פיל מדי ערב. התחלת טיפול בשבוע הראשון אחת ליומיים. או לקטו פיל פלוס, התחלת שימוש מדי יום. 3-2 פעמים ביום סקין טון. ללא פילינג בקליניקה לפחות 3 חודשים ראשונים. אפשר להגביר את השפעת המקלף בחודש השני באמצעות מנות כפולות 3 ימים בשבוע. אופציה נוספת: דאבל פיל מדי ערב )התחלה מדורגת( וסקין טון פעמיים ביום. קצת פחות טובה מהראשונות.ההיגיון: העור בסטרס טרי. נחוץ הטיפול הכי עדין שיש. לכן המקלף רצוי שיהיה לקטו פיל או – עוד יותר עדין – לקטו פיל פלוס. נחוץ דגש על דיכוי מלנין כי העור בסטרס ומערכת הפיגמנט לא מאוזנת ועדיין רגישה. נמנעים מפילינג בקליניקה מאותה סיבה: למנוע תגובת סטרס. 15בת 20 ,פיצפטריק 5.5 .שרידי אקנה אחרונים, העור כמעט מאוזן, הפצעים האחרונים הם מכווצים ובמצב לקראת ריפוי. נותרו כתמים חומים רבים וגם חטטים.3-2 ימים בשבוע אזלייט ומעליו סקין טון. שאר הימים לקטו פיל ומעליו סקין טון. או דאבל פיל וסקין טון.ההיגיון: האקנה כמעט עבר, כך שאפשר לשלב ימי טיפול בכתמים יחד עם ימי טיפול עם שאריות האקנה. העור כהה, כך שהמקלף לפיגמנטציה יהיה לקטו פיל או דאבל פיל. בשאר הימים – אזלייט להמשך איזון האקנה )שגם בעצמו משפר את הפיגמנטציה( ומעליו סקין טון, לטיפול יעיל בפיגמנטציה הקיימת. כמובן שלא משתמשים בברייט – הוא מיועד לעור בהיר.בהמשך הדרך, על עור מאוזן סופית, אפשר לשקול רניו לעור הכהה כדי לתת מענה אינטנסיבי לחטטים. לא חובה.לגבי פילינג בקליניקה -כל עוד יש פצעים, מומלץ להימנע מביופיל לקטיק, להתרכז באזו פיל. כשאין פצעים כלל, אפשר לשלב גם אפליקציות של ביופיל לקטיק. כמובן שגליקוליק לא נשלב כי העור כהה.

27המקרה טיפולים מוצעים16בת 30 ,פיצפטריק 3 ,בהיריון, עם מלסמה קלה, נקבוביות פעורות ושרידי חטטים מאקנה.ברייט מדי ערב, סקין טון 3-2 פעמים ביום. אפשר גם לקטו פיל במקום ברייט, אך פחות טוב. פילינג בקליניקה פעם בחודש/חודש וחצי עם ביופיל גליקוליק או לקטיק.ההיגיון: היא בהריון, כך שאי אפשר רניו וגם אין צורך – היא צעירה. העור בהיר, כך שברייט מתאים לה. לקטו פיל גם כן, רק שהוא ייתן פחות אפקט עם החטטים והנקבוביות הפעורות. ברייט ישפר את הטקסטורה בצורה יותר בולטת. בגלל ההיריון -שזה גורם קיים – צריך דגש על דיכוי מלנין, ולכן 3-2 פעמים ביום סקין טון. פילינג בקליניקה – בגלל הגוון הבהיר והמלסמה הקלה נוכל לעשות כל מה שנרצה – גליקוליק או לקטיק או שניהם. 17בת 35 ,פיצפטריק 5.3 ,עושה טיפולי אפילציה אחת ל-3שבועות בפנים. רוצה להתחיל טיפול בפיגמנטציה סולרית ותיקה שיש לה מזה עשור. איך היא תשלב את האפילציה וטיפול ההבהרה?מקלף: רניו מדי ערב. דיכוי מלנין 3-2 פעמים ביום עם סקין טון. הפסקה שבוע של המקלף בלבד, לפני טיפולי האפיקציה. סקין טון חובה להמשיך רצוף כל התקופה. אם האפילציה היא על אזור ספציפי אז אפשר להפסיק את מריחת רניו לפני האפילציה רק באזור המטופל. ההיגיון: בגלל הגיל וותק הפיגמנטציה – נבחר רניו כמקלף. בגלל הגורם הקיים )אפילציה באופן קבוע( יש דגש על סקין טון. בגלל הנטייה לפיגמנטציה מכל סטרס )פיצ 5.3 – )יש לנו צורך במניעה ודיכוי מלנין לפני טיפול האפילציה. אך אם הוא לא מתבצע על כל הפנים, לא חובה להפסיק מריחת מקלף על כל הפנים בטרם הטיפול, אלא בהתאם לאזור הטיפולי.אפשר לשקול כמובן גם פילינג בקליניקה אחת לחודש/חודש וחצי עם זהירות על האזורים העוברים אפילציה. יש לתזמן היטב את מועדי הטיפולים כדי למנוע סטרס.מקלפים אחרים יעבדו גם כן, אבל פחות חזק וייקח יותר זמן לקבל תוצאה.

טל. 6161340-03 | שוהם 5 ,רמת גן, מתחם הבורסה | | il.co.biofor.wwwדצמבר 2025