COSMETOLOGY מגזין מקצועי לקוסמטיקאית פברואר 2023 משחות סטרואידיות והשפעתן על העור - סקירה שיקום אסתטי של העור לאחר הטיפול ברואקוטן הזדקנות של תאים והקשר שלה לפיגמנטציה בגיל הבוגר בידול שיווקי לקליניקה הקוסמטית: מה כל כך שונה ומיוחד בך?
2 cosmetology פברואר 2023 קוסמטיקאיות יקרות, החורף בעיצומו, זוהי תקופה מעולה לטיפולים אינטנסיביים לחידוש העור ולפיגמנטציה. בגליון הזה התמקדתי במידע שרלוונטי מאד לעשייה שלנו בחורף. ראשית, התבקשתי לכתוב יותר לעומק על השפעתם של תכשירים סטרואידיים למריחה על העור. אותן משחות שאנו לפעמים מפנות את מטופלינו לקבל, לאחר שנגרמו סטרס/ כוייה/נזק לעור עקב טיפול אינטנסיבי. בגליון הקודם התייחסתי לכך בקצרה. כעת, הבאתי מדריך מלא יותר של הקרמים המכילים סטרואידים והמקובלים בשימוש בארץ, והתעמקתי בהשפעתם על העור – לרבות מגוון תופעות הלוואי, ומה זה אומר עבורנו. בנוסף, נתתי הצצה אל עולם הפיגמנטציה של העור הבוגר- עד-מזדקן. מה שקולגות רבות מכנות "העור זוכר" איננו באמת זיכרון. הוא רצף של השפעות מצטברות על המלנוציטים, שגורמות לסטייה שלהם מהתפקוד הנורמלי, וליצירת היפר פיגמנטציה וגם היפו-פיגמנטציה. התייחסתי לשאלה שכיחה מאד הקשורה בשימוש במקלפים על עור בתום השימוש ברואקוטן. כיצד מטפלים בצלקות שנותרו מבלי לגרום לסטרס בעור שנמצא כעת ברמה כלשהי של סטרס. ובפן של הקליניקה כעסק כלכלי, נותן לנו היועץ העסקי המנוסה איציק דביר – תובנה על חשיבות הבידול של הקליניקה. בידול = במה את כקוסמטיקאית, והקליניקה שלך, נתפסים כמיוחדים יותר בעיני הלקוח/ה שלך. כיצד את לא נשאבת אל ההכרזות ומשפטי השיווק שכל האחרים משתמשים בהם, כמו: "המובילה בתוצאות", "טיפולים מתקדמים", "ידע וניסיון", "יחס אישי"... כל מה שהרבה קולגות יכולות לומר על עצמן גם כן. נכון, את אומרת את האמת. יש לך את כל אלה. אבל גם לרבות אחרות. והאתגר הוא, למצוא את הנושאים שהם עצם המהות שלך, הדנ"א שלך, החותם שלך – ומה שהופך אותך לכזאת שהיא לא כמו האחרות. מאחלת לך חודש של הצלחות, הנאה רבה וסיפוק רב. שלכן רונית שגב משחות סטרואידיות והשפעתן על העור משחות סטרואידיות הן מבין התרופות הטופיקליות הנפוצות ביותר הנרשמות ע"י רופאים. מתי פוגשת הקוסמטיקאית את הנושא בעבודתה ומדוע חשוב להכיר את התכשירים הללו יותר לעומק? א – שימוש במטופלים שלנו בעת הצורך. לפעמים נכון לנו, כאנשי מקצוע, להמליץ למטופל/ת לקבל מהרופא או מהרוקח תכשיר סטרואידי למריחה. זאת בעיקר בגלל ה"תקלות" – דלקות או כוויות שנגרמו מהטיפול הקוסמטי שהענקנו. דוגמאות: לאחר כוויות מטיפול IPL ,פילינג, פלזמה, מיקרונידלינג ואפילו תכשירים ביתיים פעילים. לרשות הקוסמטיקאית עומדים אמנם מוצרי הרגעה טובים, אבל הסטרואידים הם נוגדי הדלקת הכי הדלקת הכי מהירים וחזקים שיש. ולעיתים נדרשת הקלה "כאן ועכשיו", ללא דיחוי, כי כל יום של התמשכות הדלקת יוביל ליצירה של עוד פיגמנטציה או נזקים אחרים )שלא לדבר על סטרס נפשי, סבל ואכזבה של המטופל/ת(. ב – השתלבות נכונה שלנו, זיהוי וייעוץ. לפעמים המטופל/ת שלנו משמש/ת בתכשיר סטרואידי למריחה ועלינו להבין מה המשמעות של זה עבורנו ואיך זה משפיע על ההחלטות הטיפוליות שלנו. נרצה לבדוק מה שם התרופה ולהבין מתוך כך מה עוצמתה ולמה אנו אמורים לצפות בתגובות העור. לעיתים שימוש בסטרואיד מוביל לתופעות לוואי. כדאי שנכיר אותן, נדע לזהות את הקשר בינן לבין מה שהמטופל נוטל ולהסביר לו/לייעץ לו בצורה מושכלת. הייעוץ שלנו, כמובן, לא מחליף את ההתוויה של הרופא או הפרוטוקול שנתן. אולם לעיתים, המטופל פוגש אותנו הרבה לפני נקודת הביקורת הבאה שלו אצל הרופא המטפל, ואנו פוגשים מצבים בהם נגלית לעינינו תופעה שיכולה להיות קשורה לשימוש בתרופה הסטרואידית למריחה. אנו נרצה לדעת לזהות אותה. מהם סטרואידים ומתי הרופא נותן אותם כמרשם? סטרואידים הם תרכובות שהגוף מייצר באופן טבעי, הן נחוצות לפעילות הפיזיולוגית שלו. המוכרים ביותר: קורטיזול – שמווסת את הפעילות המטבולית בגוף; אלדוסטרון – מווסת את מאזן הנוזלים בגוף; אסטרוגן וטסטוסטרון- הורמוני המין. סטרואידים ידועים כמדכאי דלקת, מדכאים את מערכת החיסון, מעכבים שגשוג של תאים ומכווצי כלי דם. למעשה, היכולת שלהם לכווץ כלי דם הובילה לחלוקה נוחה שלהם לארבע דרגות-עוצמה, על פי המידה בה הם מכווצים את כלי הדם הזעירים שבעור וגורמים לחיוורון – בליצ'ינג Bleaching: עוצמה נמוכה < עוצמה בינונית < עוצמה גבוהה < עוצמה גבוהה מאוד. בטבלה הבאה נמצא את התכשירים המקובלים בארץ המכילים סטרואידים למריחה:
cosmetology פברואר 2023 3 לנקורט Lanacort עוצמה נמוכה )מכיל %1 הידרוקורטיזון( בטא-קורטן בטנוואט Betanovate Betacorten )בקרם( נרידרם Neriderm אולטרלאן Ultralan אלוקום Elocom אאומובאט Eumovat עוצמה בינונית בטא-קורטן בטנוואט Betanovate Betacorten עוצמה גבוהה (במשחה) דרמובאט Dermovate עוצמה גבוהה מאוד עוצמה שם התרופה המרכיב הנוסף טופסילן Topsilen חומצה סליצילית )קרטוליטי( חלשה פוליקוטן Polycutane אנטי חיידקי, אנטי פטרייתי הידרואגיסטן Hydroagisten אנטי פטרייתי דקטקורט Dactacort אנטי פטרייתי הייקומיצין Hycomycin אנטי חיידקי אפלומיצין Aflumycin אנטי חיידקי טראולון Threolon אנטי חיידקי בטא-קורטן G קרם G Betacorten אנטי חיידקי בינונית דיפרוסליק Diprosalic חומצה סליצילית מולטידרם Multiderm אנטי דלקתי איזוקורט/טבע דרם Tevaderm/Isocort אנטי פטרייתי דרמה קומבין Dermacombin אנטי פטרייתי ואנטי בקטריאלי דיפרוגנטה )קרם( Diprogenta אנטי חיידקי גבוהה טרידרם Triderm אנטי חיידקי, אנטי פטרייתי דיפרוסליק Diprosalic חומצה סליצילית דירובט Dairobet ויטמין קלוטריזון Clotrizone אנטי פטרייתי בטא קורטן G במשחה G Betacorten אנטי פטרייתי קומגיס Comagis אנטי פטרייתי גבוהה מאוד דיפרוגנטה במשחה Diprogenta אנטי חיידקי כאשר מלבד דלקת ישנו חשד לזיהום בעור, הרופא לא יוכל לתת משחה סטרואידית בלבד, שהרי הסטרואידים מדכאים את פעילותה של מערכת החיסון הטבעית בעור. וכשיש זיהום או מחלה משנית, אנו זקוקים לפעילות תקינה של מערכת החיסון. במקרים הללו, ייתן הרופא תכשיר שמשלב סטרואיד עם חומר נוסף, למשל אנטיביוטיקה או חומר אנטי פטרייתי. בטבלה הגדולה שלמטה מופיעה רשימת משחות עם סטרואיד ומרכיב נוסף. כאשר הרופא נותן משחה סטרואידית הוא מתחשב במגוון גורמים, כמו: סוג וחומרת המחלה, סוג הרקמה, מידת החדירה של הרקמה )באזורים שונים בגוף ישנו עור עבה/בינוני/דק, עם רמות חדירה שנות(. בהתאם לאלה, הוא מחליט על סוג המשחה, משך השימוש ואופן השימוש. באזורים או מקרים בהם חדירות העור היא גבוהה, כמו: קיפולי עור וגניטליה, פנים ובפרט העפעפיים, עור של תינוקות וקשישים )בהם האפידרמיס דק( – ייעשה שימוש בתכשירים עם עוצמה חלשה עד בינונית. תדירות השימוש היא 2-1 פעמים ביום בלבד. מריחה תכופה יותר או בשכבה עבה מהנחוץ עלולה לגרום לתופעות לוואי, לעתים חמורות. עד מתי משתמשים בתכשיר? זה ייקבע ע"י הרופא בהתאם לעוצמת התכשיר, חומרת המחלה והמיקום בגוף. בתכשירים העוצמתיים יותר משתמשים עד שבועיים )אם נדרש להשתמש יותר זמן, יורה הרופא על הפחתת התדירות למשל אחת ל-3-2 ימים, או במחלות כרוניות 2-1 פעמים בשבוע לתקופה יותר ממושכת(. תכשירים בעוצמה נמוכה: באזורי הפנים, קפלי העור וגניטליה מומלץ לא לעלות על 2-1 שבועות כי הם מועדים במיוחד לתופעות לוואי בשימוש ממושך, חלק מתופעות הלוואי – סיסטמיות )בכל הגוף(. באזורים אחרים, כשעוצמת התכשיר נמוכה, ניתן להשתמש לאורך זמן ובאזורי גוף נרחבים אך לא מדי יום אלא אחת ליומיים- שלושה. בכל מקרה, אם יש צורך בטיפול מעבר לחודש ימים, המטופל יופנה ע"י הרופא המטפל )אם איננו דרמטולוג( לייעוץ במרפאת עור. כשהדלקת/הנגעים חלפו יש להפסיק את הטיפול. בטיפול בן שבוע אפשר להפסיק בבת אחת. בטיפול ממושך, עושים הפסקה הדרגתית בשימוש כדי למנוע את תופעת הריבאונד
4 cosmetology פברואר 2023 Rebound ,בה המחלה חוזרת ולפעמים "בגדול", בחומרה גבוהה יותר. תופעות לוואי מריחת סטרואידים היא אמנם יותר בטוחה מלקיחה שלהם דרך הפה. אך גם לה יכולות להיות תופעות לוואי. חלקן עוריות, וחלקן סיסטמיות. אלה הן תופעות הלוואי העיקריות: דיקוק של העור אטרופיה/הרס, או דיקוק העור, המוביל גם לדלדול שלו, היא התופעה שאולי הכי "מדברת אלינו" כמטפלות בעור. סטרואידים הורסים קולגן וגם מפריעים ליצירתו של קולגן חדש. כך שמוצקות ועובי העור נפגעים. בנוסף, הסטרואידים מפריעים לשגשוג תאים, מה שפוגע הן בדרמיס והן באפידרמיס. תופעת הדיקוק של העור היא הפיכה, אם מפסיקים את השימוש במוצר, אך זה יכול לארוך חודשים עד לשיקום מלא. נטייה לחבורות אדומות, החלמה איטית יותר הניוון של רקמת העור הופך אותו לפגיע יותר, והדיכוי של מערכת החיסון מאט את ההחלמה מחבורות, פציעות או כל פגיעה פיזית בעור. נטייה למחלת הארגמנת )פורפורה( המתבטאת בנקודות אדומות – תוצאה של פגיעה בכלי הדם הקטנים הסמוכים לפני העור. טלנגיקטזיות / קופרוז רשת כלי נימים דמוית עכביש נוצרת כתוצאה מהפגיעה בכלי הדם. כלי הדם נפגעים בעיקר כי הדפנות שלהם מצופות בקולגן, שנהרס עם השימוש הממושך בסטרואידים. כלי הדם הללו הופכים בולטים יותר למראה כאשר העור הופך דק יותר ושקוף יותר. אריתמה אדמומיות יכולה להתפתח עם תחילת השימוש בתכשיר ויכולה גם לעבור כשהעור מתיידד עם החומר, אך יכולה גם להיות תוצאה של שימוש בסטרואיד בעוצמה גבוהה, או שימוש-יתר בסטרואיד. לכך יכולות להצטרף תחושות של צריבה או עקצוץ. היפו-פיגמנטציה אבדן צבע בעור, עקב פגיעה במלנוציטים. זה יכול להיות הפיך. טכיפילקסיס טכיפילקסיס הוא ירידה מהירה בתגובת העור לסטרואידים עקב שימוש חוזר. שימוש יתר בסטרואידים יכול לגרום לעור לפתח סבילות לתכשיר, כלומר העור כבר לא מגיב אליו. כשזה קורה, פעמים רבות מגדילים את מינון הסטרואידים, וזה לא מועיל כי הסבילות רק עולה, ומינון גבוה יותר יביא לתופעות לוואי חמורות יותר. )הגישה הנכונה יותר היא הפסקת שימוש ואז חזרה במינון מתאים יותר(. רוזציאה שימוש ממושך בסטרואידים למריחה על הפנים יכול לעורר את המחלה רוזציאה, המתבטאת במצב דלקתי, אדמומיות ופריחה, בד"כ על האף והלחיים. גם הפסקה פתאומית של המשחה לאחר שימוש ממושך יכולה להביא לתסמינים של רוזציאה, כולל אדמומיות אינטנסיבית בפנים ומעין בליטות מלאות בנוזל. סימני מתיחה הם מופיעים בעיקר באזורי שפשוף בעור כמו בתי השחי והמפשעות. כשהם תוצאה של שימוש בסטרואידים, יהיו סימני המתיחה קבועים ובלתי הפיכים. בחלק מהמקרים זה ילווה בגירוד מציק שיצריך שימוש בסטרואידים בעלי עוצמה נמוכה יותר לטיפול בגירוד הבסיסי. היפר טריכוזיס צמיחת יתר של שיער באזורי הפנים וגם אזורים שונים בגוף. תגובות אלרגיות, התפרצויות, זיהומים זה יכול לקרות בגלל המגע של מרכיבים אחרים של התכשיר בעור: כיוון שמערכת החיסון הוחלשה, העור רגיש למפגש עם מולקולות שיכולות היו להיחשב כ"תמימות". מאותה סיבה, יכולה גם להיות החמרה של זיהומי עור אחרים. או התפרצויות הקשורות בחיידק/פטריה ששכנו בעור בלי לעורר בעיות כי מערכת החיסון תפקדה באופן תקין. לעיתים מתפתח קונטנקט דרמטיטיס – דלקת עור ממגע. תופעות לוואי סיסטמיות )מערכתיות( אמנם אנו מדברים על סטרואידים במריחה ולא בלקיחה פומית. אבל יש ספיגה שלהם גם לדם. כתוצאה מכך עלולה להיווצר הפסקה בייצור הטבעי של סטרואידים, שיכולה להתבטא בהיפוגליקמיה ובשינויים בלחץ הדם. הפסקה ממושכת יכולה להביא לקושינג סינדרום )מחלה הנובעת מעודף קורטיזול( ותופעות סיסטמיות אחרות. סטרואידים מקומיים באזור העיניים יכולים להביא לגלאוקומה ואף פגיעה בראייה. היכן זה פוגש אותנו בקליניקה הקוסמטית? ראשית, ההבנה של תופעות הלוואי תעזור לנו להתבונן על עור המטופלים ועל תגובות שמתרחשות בו, ולהבין את הקשר לשימוש אפשרי בסטרואידים. ניתן להשיג משחה סטרואידית גם בבתי מרקחת, וזה יוצר פתח לשימוש ממושך, ללא מעקב, שאיננו תמיד בטיחותי ומיטיב עם העור. שנית, אנו יכולים להבין שהשימוש המתמשך במרשם קליגמן המכיל הידרוקורטיזון )בנוסף לרטינואיד ולשאר המרכיבים( למטרת חידוש העור - יכול להיות קרם ששכרו יוצא בהפסדו. כי מטרתנו הייתה למצק את העור, וסטרואידים עושים את הפעולה ההפוכה, דיקוק. גם אם בפורמולה כלול רטינואיד, הממצק את העור ותורם משמעותית לחידושו, אנו עושים בו זמנית גם את הפעולה ההפוכה. מרשם קליגמן תוכנן במקור לטיפול זמני במצבי פיגמנטציה, לא לטיפול קבוע ומתמשך בעור הבוגר.
cosmetology פברואר 2023 5 קוסמטיקאיות שואלות כאשר מגיע אליי מטופל שרק סיים שימוש ברואקוטן, ואני רוצה לטפל בכל הצלקות והסימנים האדומים: מתי בדיוק ניתן להתחיל לתת לו מוצר מקלף פעיל, מבלי לגרות את העור? והאם זה נכון שרואקוטן בעצמו גורם לצלקות? ראשית, יש לברר את המינון שהמטופל שלך קיבל. רואקוטן נותנים בין 1.0 ל-1 מ"ג על כל ק"ג משקל-גוף. במינון הגבוה, של 1 מ"ג לק"ג, יתכן והוא קיבל 60-50 מ"ג ליום ושכתוצאה מכך העור שלו באמת הפך לרגיש ומיובש. את המינון הגבוה נותנים למשך 6-4 חודשים. אם הוא השלים קורס טיפולי מלא במינון הזה, והגיע אלייך בסיומו, יהיה צורך בהתחלת שימוש מדורגת בתכשיר המקלף. עם זאת, כיום, די מקובל לתת טיפול גם במינונים נמוכים )כ- 20-10 מ"ג ליום( למשך תקופת שימוש ארוכה יותר. אם זהו המצב, אין בעיה להתחיל מיידית בתום הטיפול את השימוש בחומר מקלף פעיל. למעשה, אפשר להשתמש במקלף בפרוטוקול עדין מאד אפילו תוך כדי השימוש ברואקוטן. במידה והמינון של רואקוטן היה גבוה ויש לבחור בהתחלת שימוש מדורגת - הייתי ממליצה על המתנה של כ-3 חודשים מסיום הקורס הטיפולי. בסופם, לנסות שימוש במקלף אחת לשבוע ולבדוק את תגובת העור. אם התגובה תקינה, לנסות להשתמש פעמיים בשבוע, ולנסות זאת למשך שבועיים, בהם עוקבים אחר תגובת העור. אם עדיין תקין, עולים ל-3 שימושים בשבוע, למשך 3-2 שבועות. אנו מרוויחים כאן גם הסתגלות של העור למקלף, גם עוד זמן שעובר, וגם מעקב ולימוד של העור. כל עור מגיב שונה, ולכן נצטרך ללמוד תוך כדי תנועה ובמידת הצורך לחשב מסלול מחדש. מומלץ ללוות את הטיפול בקרם לחות ובמרכיבי הרגעה – )אם שהם כלולים בלחות או בתכשיר נלווה אחר(. וכך, ניתן להמשיך ולהעלות תדירות שימוש, ל-4 מריחות בשבוע, אח"כ 5 ולהתקדם באותו קצב שהעור מאפשר לנו. לשאלה האם רואקוטן גורם להצטלקות – כיום יש על כך ביסוס מחקרי. יש שיאמרו שזה נגרם מהפצעים עצמם, או מההתפרצות הקשה שהייתה בתחילת השימוש. אבל רואקוטן גם פוגע בתהליכי ריפוי בעור. והפגיעה בשרשרת התגובות בעור היוצרות ריפוי תקין, מובילה להתהוותן של צלקות. שלישית, כאשר הלקוחות שלנו משתמשות במשחה סטרואידית שהרופא התווה להן בגלל מצב עורי מסוים, כדאי שנהיה בתמונה ונבין את המשמעויות. כל תקופת השימוש בסטרואיד – עור הלקוחה רגיש ופגיע יותר לזיהומים, מחלים פחות טוב, תגובתו לטיפולים שנועדו למצק את העור לא תהיה טובה. וכאן – ההחלטה מה וכיצד לעשות בתקופה זאת תהיה מאד אינדיבידואלית, בהתאם לסיבה בגללה היא הגיעה לטיפול אצלנו ולציפיות שלה ממנו. במידה והיא צריכה למרוח את התכשיר הסטרואידי פעמיים ביום, כדאי להרחיק את המריחות הללו מהשימוש בתכשירים שאנו נותנים לה כחלק מפרוטוקול הטיפול – מרווח של כחצי שעה אם זה קרם, וכשעה אם זו משחה )שהנה שומנית יותר(. כלומר, מריחת התכשיר הטיפולי מהרופא, וכעבור חצי שעה/שעה, או יותר – מריחת המוצר הקוסמטי. תכשיר סטרואידי למריחה, במרשם, יכול לעזור לנו רבות, כמטפלות, בהרגעה של דלקות אקוטיות. שימוש של כשבוע- שבועיים, כמה שיותר בסמוך לסטרס, יעזור לנו לצלוח את ה"תקלה", עם פחות סבל וחוסר נוחות למטופל, ופחות תוצאות לא-נעימות כמו פיגמנטציה. יש להפסיק את השימוש בזמן, כעבור כשבוע-שבועיים, ולא להגיע למצב של שימוש מתמשך על עור הפנים )שבו רמת הספיגה גבוהה וכך גם הסיכוי לתופעות הלוואי (. היעילות של הסטרואיד היא בפרט בשלבים הראשונים של ה"תקלה" ושל הסטרס. בשלבים אלה התגובה של מערכת החיסון יותר "סוערת", כמות פיגמנט המלנין שנוצרת עקב הסטרס היא גבוהה יותר, המטופל עצמו חווה סטרס וחוסר נוחות. אבל גם אם חלף כשבוע עד שלושה, הסטרס ירד בעוצמתו והשאיר מאחוריו שובל של שרידים אסתטיים לא נעימים כמו פיגמנטציה או הצטלקות – עדיין יכול להתקבל שיפור משימוש קצר בתכשיר עם סטרואיד. גם דלקת קלה יותר עדיין מגבירה ייצור מלנין ומעוררת תגובות- סטרס, שנרצה למנוע. הזדקנות של תאים והקשר שלה לפיגמנטציה בגיל הבוגר כאשר שואלים אותנו מהם הסימנים של עור בוגר אנו מדברים, אינטואיטיבית, על קמטים; ריפיון עור; מרקם מחוספס והופעת סרחי עור ונגעים בולטים מסוגים שונים, על אבדן הברק והחיוניות, עור דק יותר ופחות גמיש... ולעיתים בסוף אנו מזכירים את נושא השינויים בפיגמנט. אולם הצורות השונות של פיגמנטציה – אם זה היפר, היפו, שילוב שלהם, כתמי גיל או כתמים מסוג אחר – הם אחד מההיבטים החשובים של הזדקנות העור. והם "הולכים יד ביד" עם סימני הגיל האחרים, קשורים אליהם בצורה הדוקה, מושפעים מהם ואף משפיעים... היפר-פיגמנטציה של גיל בוגר איננה רק כתמי-גיל )שנקראים גם סולר לנטיגו, או סנייל-לנטיגו(. היא גם מלזמה שמופיעה בגיל בוגר. וכאן המקום להזכיר, כי מלזמה היא לאו דווקא פיגמנטציה על רקע הורמונלי או פיגמנטציה הריונית אלא כל מצב בו הכתמים מפוזרים סימטרית משני צידי הפנים. יש מלסמה של חשיפה לשמש, מלסמה שנוצרה מסטרס או מתרופות. המונח מלסמה מגדיר את הפיזור של הכתמים, לא את הגורם. היפר/היפו-פיגמנטציה בגיל הבוגר היא תופעה שכיחה בקרב אלה שנחשפו ממושכות לשמש. והיא אף שכיחה באזורי גוף שהיו חשופים לשמש. אנשי מקצוע לפעמים מציינים ש"העור זוכר"... ובכך מנסים לקשר בין עברו של אותו אדם לבין כתמים שהופיעו בעורו בגיל מבוגר. אולם האמת היא, שהעור לא יכול, פיזיולוגית, לזכור... האיבר היחידי בגופנו שיכול לזכור הוא
6 cosmetology פברואר 2023 משפיעים על האחרים. תא מזדקן מפריש ציטוקינים, כימוקינים )אלה הם גורמים המלבים דלקת ומעוררים את מערכת החיסון(, גורמי גדילה ואנזימי פירוק ממשפחת MMP המקצצים מבנים שונים ברקמה – כמו קולגן, חומצה היאלורונית, חלבוני מבנה חשובים... במדע משתמשים בשם כולל לחומרים המופרשים מתאים מזדקנים: SASPs ,ראשי תיבות של: -senescence phenotypes secretory associated . בהזדקנות תאים פנימית )כרונולוגית( אפשר למנות את השפעת ההפחתה בהפרשת הורמוני המין, כמו גם ההפחתה בקולטנים שלהם. עם הגיל ישנה גם התקצרות של הטלומרים, קצוות הכרומוזומים שמאפשרים המשך חלוקת התא שוב ושוב. עם טלומרים שהתקצרו מאבד התא את יכולתו להמשיך ולהתחלק. עם הגיל דווקא נוכל לראות שיפור במלזמות קיימות בגלל ירידה בהפרשת האסטרוגן. הזדקנות "חיצונית" נוצרת בגלל חשיפה ל: קרינת השמש על כל סוגיה, כולל גם אינפרא אדום והאור הנראה, זיהום אוויר, סטרס, זיהום אוויר, עשן סיגריות, חשיפה לכימיקלים, תזונה, מתח, היעדר שינה וטראומה. קרינת UV גורמת ליצירת רדיקלים חופשיים וגם לנזקים לדנ"א. כיצד קשורה ההזדקנות התאית לפיגמנטציה? עם הגיל, אנו עדים מצד אחד להיפר פיגמנטציה, התופעה שיותר בולטת לנו לעין, וגם להיפו-פיגמנטציה. ותופעה שלישית שיש לציין היא הירידה הכללית בייצור פיגמנט המלנין, בעור ובשיער. עם ההזדקנות הכרונולוגית, מספר המלנוציטים המתפקדים יורד בהדרגה, ופעילות יצירת הפיגמנט, כולל פעילות אנזים הטירוזינאז, יורדת. זו הסיבה בגללה אנו רואים עור חיוור אצל קשישים. עם זאת, באזורים החשופים לשמש המלנוציטים יחסית יותר פעילים גם בעור המזדקן, בהשוואה לעור שלא נחשף. מצד אחד, הפעילות שנשמרה היא טובה כהגנה על העור, מצד שני – היא מהווה מקור להיווצרות פיגמנטציה שאיננה סדירה ואיננה אסתטית. הפיגמנטציה ששכיחה בגיל הבוגר היא: לנטיגו סנילי ומלזמה. לנטיגו = התרבות של מלנוציטים. יש לשים לב, שכתמי הגיל אינם נובעים מהתרבות של מלנין אלא משגשוג וחלוקות יתר של מלנוציטים. מלזמה נובעת מהפרשת יתר של מלנין. הלנטיגו נפוץ מאד אצל קשישים, ונפוץ באזורי עור חשופים לשמש: פנים, מחשוף, ידיים, רגליים. ישנו עוד סוג של פיגמנטציה - היפו-פיגמנטציה מנומרת - שיכול להתפתח עם הגיל, ונקראי IGH – הצטברות של מקולות זעירות בהירות וצפופות בד"כ על האזורים החשופים כרונית של האמות והרגליים. הוא נובע מירידה במספר המלנוציטים עם הגיל ישנה ירידה במספר המלנוציטים, שמתבטאת בעור חיוור אצל קשישים. המוח – באמצעות קשרים עצביים שנוצרו. לתאי עורנו, או כל סוג תא אחר בגוף, אין "זיכרון". יש בכל תא "תכנות", הנובע ממערך הגנים שבתא, והתא נתון גם להשפעות חיצוניות. ההשפעות הללו יכולות לעתים לשבש או לשנות את התכנות הזה. וכאשר התכנות משתבש, התא מתנהג באופן שונה. אבל זה לא בגלל שהוא נזכר בפשעי העבר שלנו. מייד נבין מה כן קורה.. עם השנים, איברי הגוף עוברים תהליכי הזדקנות. אם נצלול פנימה אל גופנו נראה שבאיברים שהזדקנו ישנה הצטברות של תאים מזדקנים. "תאים מזדקנים" – senescent cells – זהו מונח מדעי מקובל ונושא שנחקר רבות. מהו תא מזדקן? זהו תא שאיבד את היכולת שלו להתרבות )להתחלק(, הוא גם מתנגד לאיתותים שמשרים אפופטוזיס )שגורמים לתאים להתאבד( וכך – הגוף גם לא יכול "להיפטר" מהם כמו שהוא עושה בדרך עם תאים סוררים או פגומים. תאים מזדקנים משנים את צורתם – הם גדולים ופחוסים יותר, עם צורה לא-סדירה, שינויים באברונים הפנימיים שלהם ומה שיותר "מטריד" הוא ההתנהגו שלהם: הם מפרישים חומרים המקדמים דלקת, אטרופיה )הרס( ונזק לרקמה שמסביב. תאים אלה מתרבים עם הגיל וגורמים לשינויים ניווניים בעור, סימני גיל והפרעות מסוגים שונים. הזדקנות העור פוגשת את כולנו, ומתחלקת להזדקנות פנימית )התהליכים הבלתי נמנעים הקשורים בגנטיקה שלנו( ולהזדקנות חיצונית – הקשורה בהשפעות הסביבה, בעיקר קרינת UV . מחקרים אחרונים העלו את המנגנונים שבהם נוצרת פיגמנטציה של העור המזדקן. מתייחסים אליה כאל אחד ממאפייני ההזדקנות התאית. ובכך אנחנו מדברים לא רק על מלנוציטים מזדקנים אלא גם על פיברובלסטים, קרטינוציטים ותאי אנדותל )=המצפים את כלי הדם( מזדקנים. ה"רב-שיח" בין כל סוגי התאים הללו במהלך ההזדקנות משחק תפקיד חשוב בייצור המלנין ובהתפתחותם של כתמים בגיל הבוגר. במאמר שפורסם לאחרונה )אוגוסט 22 )בכתב העת CELLS תחת הכותרת: Is Who: Pigmentation Aging-Skin Enemy Real the ?תועדו מגוון מסלולים המשפיעים על הפיגמנטציה בעור הבוגר. נדבר על החלק העיקרי שלהם בהמשך. ניתן למצוא יותר תאים מזדקנים בעור החשוף לשמש יחסית לאזורי עור שאינם חשופים. בנוסף, מוצאים תהליכי הזדקנות מקבילים בתאים "שכנים" – למשל: ליד מלנוציטים מזדקנים נמצא יותר פיברובלסטים וקרטינוציטים מזדקנים. ידוע, כי תאים מזדקנים משפיעים זה על זה, וחומרים שהאחד מפריש
cosmetology פברואר 2023 7 ובתכולת המלנין. בנוסף, הדנדריטים )ה"שלוחות"( של המלנוציטים באזור מתקצרות או מתנוונות, ולא מתאפשר מעבר של פיגמנט לתאים הסמוכים. כאשר המדובר בהיפר פיגמנטציה, מלנוציטים שפעילים בצורה יתירה הם ה"אשמים" העיקריים. אבל הפעילות המוגברת שלהם איננה נובעת בהכרח מתהליכי הזדקנות שהם עוברים אלא מהשפעתם של תאים מזדקנים בסביבתם: קרטינוציטים, פיברובלסטים ותאי אנדותל. למשל: פיברובלסטים מזדקנים מצטברים בעורנו החל משנות ה-40 לחיינו בד"כ, בצורה הדרגתית. גורמים רבים יכולים לגרום להזדקנות של פיברובלסטים, העיקריים: השפעות קרינת UV וסטרס. הם מתחילים להפריש SASPs – אותם גורמים שמלבים תהליכי דלקת והרס בסביבה ומשפיעים על תאים בסביבתם, כולל מלנוציטים. מחקרים קישרו באופן ישיר את הכימיקלים הללו ליצירת פיגמנטציה. במחקרים קליניים, מצאו הצטברות גדולה יותר של פיברובלסטים מזדקנים בביופסיות עור שנלקחו מהכתמים, יחסית לעור שנלקח מאזורים ללא כתמים. מלנוציטים מזדקנים פחות קשורים ישירות לעצם יצירת הפיגמנטציה בגיל הבוגר, אבל הם מפרישים חומרים ש"מזקינים" תאים בסביבתם. זאת, בנוסף על השפעתם על תופעת ההיפו-פיגמנטציה. גם תאי אנדותל מזדקנים משפיעים על היפר פיגמנטציה. תאי האנדותל מצפים את כלי הדם. התאים המזדקנים הללו מבטאים גורמי גדילה מסוימים הקשורים ביצירת רשת צפופה של כלי דם והפרשת גורמי דלקת המשרים הרס, דיקוק העור והגברה בהפרשת המלנין. מוצאים את רשת כלי הדם הזעירים הללו – באופן טיפוסי - באזורי כתמים. חשיפה ממושכת לשמש היא גורם המפתח בהשפעה על האנגיוגנזה – יצירת "שטיח" של כלי דם. גם תאי אפיתל מזדקנים )קרטינוציטים( מפרישים חומרים המשפיעים על הפרשה עודפת של מלנין. כפי שאנו רואים, פיגמנטציה של גיל בוגר היא לא כי בגלל ש"העור זוכר" אלא בגלל נזק מצטבר. עם הגיל, מצטברים עוד ועוד תאים מזדקנים שכל אחד מהם משפיע על התנהגותם של תאים שכנים, בכללם – מלנוציטים. ואחד הגורמים שגורמים לתאים להזדקן הוא חשיפה לקרינת UV .כך שהעור לא "נזכר" בגיל בוגר אלא מבטא את ההשפעה שהצטברה לאורך השנים והפכה יותר מוחשית וחמורה ככל שיותר תאים מתנהגים בצורה פתלוגית. עולם הקוסמטיקה מכיר ומיישם טיפולים שונים להיפר פיגמנטציה שקשורה בגיל. כאשר מדובר בלנטיגו )"כתמי גיל", אלה שנובעים מהתחלקות של מלנוציטים( – הטיפול המועדף הוא טכנולוגיית IPL – אורכי גל ספציפיים שנבלעים ישירות בכתמים והורסים אותם באופן מבוקר. נוצר גלד, שנעלם בתוך 2-1 שבועות. ניתן גם למקד פילינג מקומי על כל נגע, עם אפליקטור. עם כתמים הנובעים מייצור עודף של מלנין, אנו מטפלים מזה שנים באמצעות מרכיבי קילוף ואיזון ייצור מלנין. אם כי, כל השיטות הללו מטפלות בתוצאה ולא בסיבה. מדענים מכל העולם מנסים להילחם בגורם עצמו – בתאים המזדקנים, כדרך לטפל במגוון תופעות ההזדקנות: של העור וגם של איברי הגוף השונים. את מגוון השיטות להילחם בתאים מזדקנים אפשר לחלק לשני חלקים, או מנגנונים: סנוליטי – גרימת מוות תאי סלקטיבי: טיפול ספציפי לתאים מזדקנים, עם תרופות מסוימות. סנומורפי – לא מסירים את התאים המזדקנים אך מאזנים את הסביבה שלהם או את הגורמים החיצוניים. כרגע, רוב הטכניקות שנמצאו כיעילות במלחמה בתאים מזדקנים )טיפול סנוליטי או סנומורפי( אינן זמינות לקוסמטיקאיות. המילה סנוליטי – נגזרת מ: סנו = סנסנס = הזדקנות; ליטי = ליזיס = הרס. בגישה הסנוליטית מצאו שגלי רדיו מסוימים יעילים להרס פיברובלסטים מזדקנים וכן תרופות מסוימות. בגישה הסנומורפית – מנסים לשלוט על ה-SASPs – אותם חומרים מעודדי דלקת ומזיקים המופרשים מתאים מזדקנים. מצאו כמה מרכיבים כימיים שעושים זאת ביעילות )הם אינם יכולים לשמש כמרכיבים קוסמטיים כרגע( וכן מצאו שהחומר קוורציטין – הוא חומר סנומורפי, המשפיע על תהליכי יצירת המלנין. קוורציטין הנו נוגד חמצון עוצמתי המצוי במגוון מוצרי מזון שאנו צורכים )תוכלו לקרוא על כך יותר(. עם השנים, יצטבר ידע נוסף שיאפשר לנו לטפל בתהליכי הזדקנות תאים במגוון רקמות בגוף ולאפשר לנו לעבור את שינויי הגיל בצורה יותר בריאה. ובהיבט המקצועי שלנו – גם יותר אסתטית. IGH - hypomelanosis guttate Idiopathic | כתמים מנומרים מסוג IGH
8 cosmetology פברואר 2023 מה כל כך שונה ומיוחד בך? כבעלת עסק את יודעת שבלי משהו שמייחד אותך יהיה לך קשה מאוד להוביל בשוק כל כך תחרותי. נכון – את מיוחדת, ואפילו שונה, ובעיניי אין אחת הדומה לאחרת. אבל, וכאן השאלה הקריטית, האם גם לקוחותייך תופסות אותך כך, האם הן יודעות להצביע במה את מיוחדת? במה את שונה? למה להגיע דווקא אלייך, ולא אל מישהי אחרת? לפני שאת עונה על השאלה הזאת בהנהון ראש ובביטחון גמור, תבדילי בין לקוחות קיימות שכבר באות, עושות טיפולים ומשלמות, לבין לקוחות שנחשפות אלייך בפעם הראשונה בדרך כזו או אחרת ואינן מכירות אותך ואת שירותייך. במאמצי השיווק, עלינו לדאוג ללקוחות חדשים/ות כמעט כל הזמן, ואיננו יודעים מה הרושם שהלקוחה מקבלת מצינור השיווק שדרכו הגיע אליה המידע )בין אם פרסום במדיות הדיגיטליות, בדפוס או מפה לאוזן(. העבודה העיקרית שלנו בשיווק זה לגרום ללקוחות להבין במה אנחנו שונים מהאחר, מדוע שיגיעו אלינו ולא למתחרה, מדוע לשלם דווקא לנו. רוב השיווק בענף נראה זהה, כמעט אותו מלל, שימוש באותן תמונות או באותו סגנון של תמונות ואפילו אותם המבצעים. אז איך הלקוחות יכולות באמת לבחור ולדעת האם עשו את הבחירה הנכונה טרם הגיעו אליכן בכלל? הסוד טמון בבידול. בידול הוא בעצם השוני המובהק בין העסק שלך לעסקים אחרים בענף שלך. משהו שהוא ברור והחלטי ואינו משתמע לשתי פנים.אז נכון, לכל אחת יש בידול, כל אחת מיוחדת וכל אחת שונה מהאחרת, אבל זה עדיין לא ישמש כבידול במאמצי השיווק שלכן. אם תעצרו לרגע ותשאלו את עצמכן שאלה כנה ואמיתית "במה אני שונה מעסקים אחרים בתחום?" אני בטוח שרוב התשובות תהיינה זהות – אני מקצועית, שירותית מאוד, אדיבה, בעלת נסיון רב, הלקוחות מתות עליי, הן משתפות אותי בהכל, אני משתמשת בחומרים הטובים ביותר, במיכון החדיש ביותר, אני עוברת השתלמויות ורוכשת ידע, הידיים שלי מעולות, התוצאות מדהימות ועוד כהנה וכהנה. עכשיו בואו נבדיל בין בידול אמיתי לבין בידול שיווקי. הבידול האמיתי הוא כל מה שנרשם מעלה, כל אחת שונה, כל אחת טובה, מקצועית, אדיבה וכו. אבל תחשבו מה חווה הלקוחה שמחפשת קליניקה לעשות טיפול מסוים ואמורה להחליט היכן לשים את כספה )ובעיקר את פניה(, היא נחשפת לאין ספור מודעות, פרסומות ומהלכי שיווק שנשמעים לה בדיוק אותו הדבר. ולכן – כל עוד היא שומעת על הבידול שלכן במקומות אחרים גם – הבידול הופך לחסר משמעות מבחינתה. עמוד עסקי: "ביופור" הקבוצות שלנו בפייסבוק: קבוצת הלקוחות: "ביופור-שירות לקוחות" שידורי לייב והדרכות מוקלטות: "ביופור הדרכות און -ליין" טלפון: 320-200-800-1 | 2299987-052 מחלקת הדרכה: 4488236-050 רוצה להישאר מעודכנת בכל מה שחדש בביופור? • הדרכות וכנסים • קורסים • מבצעים והטבות • טיפים מקצועיים הצטרפי עוד עכשיו לקבוצת הוואטסאפ "ביופור עדכונים". זוהי קבוצת קבלת-מסרים בלבד, ללא צ'אטים והתכתבויות. להצטרפות התקשרי אלינו: 6161340-03 רוצה לקבל היישר לוואטסאפ גרפיקות פרסומיות וטקסטים מוכנים, למדיה החברתית? )פייסבוק/אינסטגרם/טיקטוק/ וואטסאפ שלך מול לקוחותייך...(. זה חוסך לך כסף ומאמץ. אם כן, הצטרפי גם את לקבוצת הוואטסאפ "ביופור פרסום". התקשרי: 6161340-03 איציק דביר מנכ"ל חברת הייעוץ "דביר יועצים" Buisness-Cosmo הכלים שלך להצלחה בקליניקה נכון לפעמים זה מרתיח, כי לא תמיד הפרסומים נכונים, אבל לשיווק כללים משלו, וכל אחת יכולה להגיד מה שהיא רוצה בין אם זו אמת מובהקת או פחות. קחו למשל קוסמטיקאית שרוצה לפרסם באיזור עם עוד לא מעט קליניקות דומות, היא תגיד "מקצועיות, אמינות, תוצאות וכו'" בעוד שהמתחרה שלה תוכל להגיד את אותו דבר בדיוק )גם אם זה לא ממש נכון(, תחשבו שהיא תגיד אני מקצועית )המתחרה תגיד גם אני(, אמינה )גם אני(, בעלת ניסיון רב )גם אני(, מביאה תוצאות )גם אני(... כל עוד המתחרות יוכלו להגיד "גם אני" מבחינה שיווקית הבידול לא יתקיים. בידול שיווקי לעומת זאת הוא – בהכרח משהו שאת יכולה להגיד ושאחרת לא! כך ורק כך תשיגי את הבידול האמיתי שלך שייתפס ככזה בעיניי הלקוחות, ומכאן ההצלחה תהיה קרובה מתמיד. נכון שלא פשוט למצוא בידול שיווקי ו/או להמציא אותו, אך תחשבו מה יקרה לחייכן העסקיים כאשר יהיה לכן אחד שכזה. בידול יכול להיות מקומי )רק בעיר/איזור וכו( או ארצי, הוא גם יכול להיות מוצר ו/או שירות שיש רק לך! גם שיטת עבודה ייחודית יכולה להיתפס כבידול, מועדון איכותי ושונה או כל דבר אחר שיש רק אצלך ואחרת אינה יכולה להגיד זאת. עם מעט מחשבה וקצת עבודה אני בטוח שכל אחת תמצא את הבידול השיווקי שלה כך שתוכל לצעוק אותו בכל פלטפורמה פרסומית. אז, את מיוחדת אה? ספרי לי במה.