คู่มือปฏิบัติงานพยาบาลใหม่ แผนก IPD

คู่มือ
ปฏิบัติงานของบุคลากร

แผนก IPD

1.การรับใหม่ กรณีมีผู้
ป่วย admit ใหม่/รับ
ย้าย ปฏิบัติดังนี้




1) เมื่อมีผู้ป่วยออกจากลิฟต์มา ให้ออกมารอรับผู้ป่วย ยกมือไหว้ กล่าวสวัสดี แนะนำตัว
และพาผู้ป่วยเข้าไปห้องพัก
2) ส่งผู้ป่วยขึ้นเตียง ประเมินอาการเบื้องต้น และบอกผู้ป่วยว่า รอสักครู่นะคะเดี๋ยวดิฉัน
จะไปเตรียมน้ำเกลือและให้ยาตามแพทย์สั่งนะคะ
3) เตรียมอุปกรณ์ให้ IVF หรือ ยา หรือ การรักษาพยาบาลตามแพทย์สั่งการรักษาแล้ว
เข้าไปห้องผู้ป่วยอีกครั้งเพื่อให้ยาและสารน้ำ ด้วยความนุ่มนวล
4) กรณีประเมินว่าไม่น่าจะแทง IVF ได้แน่ๆ ให้ตามพี่ SENIOR มาช่วย
5) ซักประวัติผู้ป่วยให้ครอบคลุมตามแบบฟอร์มของโรงพยาบาล
6) แนะนำผู้ป่วย/ญาติเกี่ยวกับเครื่อง INFUSION และวิธีขอความช่วยเหลือจากพยาบาล
7) บันทึกข้อมูลในเวชระเบียนให้ครบ

2. การทำจำหน่าย
ปฏิบัติดังนี้

1)เมื่อแพทย์มีคำสั่งให้จำหน่ายผู้ป่วย แจ้งผู้ป่วยรอสักครู่นะคะ เรากำลังดำเนินการเบิกยากลับ
บ้านและจะมีระยะเวลาที่ต้องรอประกันประมาณ 1-2 ชั่วโมง แต่ถ้าไม่มีประกันชีวิตจะไม่เกิน 60
นาที นะคะ และมาแจ้งผู้ป่วยทุกครั้งถ้าต้องมีการรออะไรที่เพิ่มขึ้นมาเช่น การขอประวัติเพิ่ม
เป็นต้น
2)คืนยา น้ำเกลือ เวชภัณฑ์ทั้งหมดของผู้ป่วย
3)เบิกยา HM ทางคอมพิวเตอร์
4)ยา HM ของผู้ป่วยหลังเบิกไปแล้ว 10 นาที เมื่อได้ยามาแล้วการเงินจะโทรมาเพื่อให้ผู้ป่วยชำระ
ค่าใช้จ่าย ถ้าการเงินยังไม่โทรมา ก็ต้องโทรสอบถามการเงินเพื่อให้เกิดความรวดเร็ว
5)เมื่อผู้ป่วยชำระเงินเสร็จเรียบร้อยแล้วนำยา HM ไปให้ผู้ป่วยที่ห้อง อธิบายการใช้ยาการมา
ตรวจตามนัด การปฏิบัติตัวต่างๆเช่น การมาทำแผล การสังเกตอาการผิดปกติต่างๆ เป็นต้น
และให้น้องผู้ช่วยเหลือผู้ป่วยช่วยเก็บของให้ผู้ป่วย
6)เอานำเกลือหรืออุปกรณ์ต่างๆออกเช่นป้ายข้อมือ เป็นต้น นำผู้ป่วยส่งหน้าลิฟต์เพื่อให้เจ้าหน้าที่
ธุรการนำส่งผู้ป่วยที่รถ และยกมือไหว้ขอบคุณผู้ป่วยที่มาใช้บริการอีกครั้ง

3. การรับ-ส่งเวร
ปฏิบัติดังนี้

1) ในแผนกจะรับส่งเวรก่อนเวลาทำงาน 30 นาที ให้ขึ้นมาทำงานก่อนการปฏิบัติ
งาน 10 นาที เพื่อมา OK ของ/รถ Emergency
2) ขณะรับเวรให้จดรายละเอียดที่สำคัญของคนไข้ที่ต้องดูแลต่อเช่น ความเสี่ยง
สำคัญ อะไรที่ต้องติดตามต่อ ผู้ป่วยต้องเตรียมตัวเพื่อทำหัตถการหรือส่งตรวจ
อะไรเพิ่มเป็นต้น
3) หลังรับเวรเสร็จ ร่วมเดินตรวจเยี่ยมอาการผู้ป่วยกับพยาบาล In charge
ประเมินอาการผู้ป่วยเพื่อที่จะนำมาวางแผนการพยาบาลต่อในบันทึกทางการ
พยาบาล หรือเมื่อพบอาการผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงให้แจ้งพยาบาลSenior หรือ
พยาบาล Incharge ทันที

4. การเตรียมยา
ฉีดยา IM/IV
ยากินปฏิบัติดังนี้

1) ตรวจเช็ค Order ยา และ Med sheet และยาให้ตรงกัน ถ้าสงสัยให้สอบถามพี่พยาบาล
ทันที
2) ขณะเตรียมยาหรือจะไปให้ยาให้พี่พยาบาลตรวจสอบความถูกต้องก่อนทุกครั้ง
3) ก่อนให้ยาผู้ป่วยให้เคาะห้องก่อนเข้าห้องผู้ป่วยทุกครั้ง แนะนำตัวกับผู้ป่วยก่อน ตรวจสอบ
ความถูกต้องโดยใช้หลัก 6R อย่างเคร่งครัด และชี้แจงผู้ป่วยทุกครั้งว่ากำลังจะให้ยาอะไร
เช่น กำลังจะให้ยาฆ่าเชื้อนะคะ จะให้ช้าๆก่อนนะคะ ขณะให้ถ้ามีผื่นคัน หรืออาการผิดปกติอะไร
ให้แจ้งพยาบาลด้วยนะคะ
4) สำหรับการให้ยากิน ให้เตรียมน้ำให้ผู้ป่วยกินเลย ถ้าผู้ป่วยหลับให้เข้าไปให้ใหม่
5) ผู้ป่วยที่ให้ยาชนิดฉีดเข้าเส้นเข้าไปประเมินซ้ำหลังให้ยา 15 นาที ผู้ป่วยที่ให้ยาฉีด IM เข้าไป
ประเมินซ้ำหลังให้ยา30 นาที ยากินประเมินซ้ำหลังให้ยา 60 นาที
6) ให้ประเมินเวลาที่ยาที่ Drip ทาง IVF จะหมด และเดินเข้าไป OFF โดยที่ไม่ต้องให้ผู้ป่วยกด
อ๊อดมาว่ายาหมด

5. การช่วยแพทย์
ในการตรวจเยี่ยม
ผู้ป่วย

ปฏิบัติดังนี้

1) หลังรับเวร ก่อนแพทย์มา ROUND จัดเตรียม CHART ให้แพทย์แต่ละท่านให้ครบถ้วน โดย
ทวนสอบกับกระดานจ่าย Case แพทย์
2) เตรียม หูฟัง ไฟฉาย หรือเครื่องมือตรวจต่างๆให้พร้อมใส่ไว้ที่รถวาง CHART
3) เข้าไปตรวจเยี่ยมผู้ป่วยพร้อมแพทย์ แคะห้องก่อนเข้าไป แจ้งผู้ป่วยขออนุญาตว่าแพทย์
กำลังจะเข้ามาตรวจอาการนะคะ ถ้าจะมีการ Expose ขออนุญาต ปิดผ้าม่านก่อน และใช้ผ้าห่ม
ปิดบางส่วนให้ผู้ป่วย
4) กรณีผู้ป่วยเปิดทีวีเสียงดัง ถ้าจะเบาเสียงให้ขออนุญาตผู้ป่วยก่อนทุกครั้ง
5) ตั้งใจฟังสิ่งที่แพทย์อธิบายกับผู้ป่วยหรือสั่งการรักษาอะไรตอนนั้น ถ้าไม่เข้าใจให้ทวนสอน
แพทย์ทันที
6) ก่อนออกจากห้องทำทุกอย่างในห้องให้เหมือนเดิม เช่นปรับทีวีให้ผู้ป่วยเหมือนเดิม หรือปรับ
ท่านอน เป็นต้น

6. การใช้
คอมพิวเตอร์
ปฏิบัติดังนี้

1) โรงพยาบาลจะใช้คอมคอมพิวเตอร์ในการเบิกยา,เวชภัณฑ์,อาหาร,
ส่งConsult ,นัดหมายผู้ป่วย,หรือส่ง Lab หรือ X-ray ต่างๆ
2) เมื่อมีการเบิก หรือส่ง Lab หรือ X-ray ต่างๆ ต้องมีการติดตามผล
ทุกครั้ง

7. การนัดหมาย
ผู้ป่วย

1) เมื่อแพทย์มี ORDER ให้ทำจำหน่ายผู้ป่วย ให้ตรวจสอบ ORDER ที่แพทย์ระบุวัน
นัด ตรวจสอบตารางการตรวจของแพทย์ และโทรสอบถามแผนกที่แพทย์ตรวจที่
OPD เพื่อนัดหมายเวลาที่ถูกต้อง
2) ทำการนัดหมายเวลาทางคอมพิวเตอร์ กรณีผู้ป่วยไม่สะดวก และไม่ใช้ผู้ป่วย
เร่งด่วนให้สอบถามแพทย์ และนัดหมายเวลาใหม่ตรงตามความต้องการของผู้
ป่วย
3) ก่อนให้บัตรนัดกับผู้ป่วย ให้ทวนสอบความถูกต้องกับพี่พยาบาลอีกครั้ง

8. การให้การพยาบาล
ตามมาตรฐานวิชาชีพ /
และนโยบายต่าง ๆ ที่
เกี่ยวข้อง ปฏิบัติดังนี้

1) ให้ทบทวนความรู้การพยาบาลในเรื่องมาตรฐานวิชาชีพที่ต้องใช้ในการทำงาน
เพราะพยาบาลพี่เลี้ยงต้องมีการทบทวนความรู้ของน้องๆในเรื่อง การให้ยากิน,การ
ฉีดยา, การให้ IVF ,การทำแผล ,การช่วยแพทย์ในการทำหัตถการเจาะหลัง ปอด ตับ
และอื่นๆ, การเตรียมขวด ICD ,เปลี่ยนขวด ICD ,การเก็บสิ่งส่งตรวจ ,การใส่ NG
TUBE, การใส่ Foley’s cath ,การ Record I/O , BLS ,การรับ ORDER ,การบันทึก
ทางการพยาบาล ตามกระบวนการพยาบาล 5 ขั้นตอน คือ การประเมิน การวินิจฉัย
ทางการพยาบาล การวางแผนการพยาบาล การให้การพยาบาล และการประเมินผล
การพยาบาลเป็นต้น

8. การให้การพยาบาล
ตามมาตรฐานวิชาชีพ /
และนโยบายต่าง ๆ ที่
เกี่ยวข้อง ปฏิบัติดังนี้

2) การปฏิบัติตาม Policy ของ โรงพยาบาลที่ต้องใช้ในการดูและผู้ป่วย โดยให้อ่าน
นโยบาย และจะมีการสอบถามความเข้าใจจากพยาบาลพี่เลี้ยง ดังนี้ นโยบาย การ
ประเมินระดับความรุนแรง LTHT การประเมินซ้ำ , การให้เลือด , การดูแลผู้ป่วย การ
บันทึกคำสั่งการรักษา การให้บริการช่วยฟื้นคืนชีพทั่วทั้งองค์กร การดูแลผู้ป่วย
ไม่รู้สึกตัว การดูแลผู้ป่วยโรคติดต่อ การดูแลผู้ป่วยภูมิตานทานต่ำ การดูแลผู้ป่วย
ที่ผูกยึด การดูแลผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเด็ก ผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อทารุณกรรม ผู้ป่วยให้ยา
เคมีบำบัด ผู้ป่วยระยะสุดท้าย และ CODE ต่างๆ เช่น CODE A,B,C.D.E.123,456
เป็นต้น