The Only MRCP Notes You Will Ever Need 5th Edition PDF

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

Hypoparathyroidism: 

Primary hypoparathyroidism 
 ↓ PTH secre on 
 E.g. Secondary to thyroid surgery 
 ↓ calcium, ↑ phosphate 
 Treat with alfacalcidol 

Pseudohypoparathyroidism   

 Target cells being insensitive to PTH 

 In type I pseudohypoparathyroidism there is a complete receptor defect 

whereas in type II the cell receptor is intact. 

 Due to abnormality in a G protein 

 Autosomal dominant fashion* 

 Associated with low IQ, short stature, short 4th and 5th metacarpals. 

 ↓ calcium, ↑ phosphate, ↑ PTH 

 Diagnosis  is  made  by  measuring  urinary  cAMPand  phosphate  levels 

following an infusion of PTH. In hypoparathyroidism this will cause ↑ in 

both  cAMPand  phosphate  levels.  In  pseudohypoparathyroidism  type  I 

neither  cAMPnor  phosphate  levels  are  ↑  whilst  in 

pseudohypoparathyroidism type II only cAMPrises. 

ENDOCRINOLOGY : Thyroid & Parathyroid Glands 540

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

DIABETES & PANCREAS 

Diabetes Mellitus: is a heterogeneous collection of disorders unified by a 
state of diminished insulin action which may result from: 

 decreased insulin secretion 

 reduction in the effectiveness of secreted insulin 

 combination of the above 

 

Diagnosis: on the basis of history (i.e  Situations  where  HbA1c  is  not 

polyuria, polydipsia and unexplained  appropriate for diagnosis of diabetes: 

weight loss) PLUS   ALL children and young people 

 Random    Glucose  ≥11.1   Patients  of  any  age  suspected  of 

mmol/l  having Type 1 diabetes 

 OR  fasting  Glucose  ≥7.0   Symptoms of DM < 2 months 

mmol/l    Acutely ill patients. 

 OR  2  hour  plasma  Glucose   Patients  on  medication  that  may 

≥11.1  mmol/l  2  hours  after  cause  rapid  glucose  rise  e.g. 

75g  anhydrous  glucose  in  an  steroids, antipsychotics 

oral  glucose  tolerance  test   Acute  pancreatic  damage, 

(OGTT)  including pancreatic surgery 

 HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6.5%)   Pregnancy 

 Presence of genetic, haematologic 

and  illness‐related  factors  that 

influence  HbA1c  and  its 

measurement 

With  no  symptoms  diagnosis  should  not  be  based  on  a  single  glucose 

determination  but  requires  confirmation.  At  least  one  additional  glucose  test 

result  on  another  day  with  a  value  in  the  diabetic  range  is  essential,  either 

fasting, from a random sample or from OGTT. If the fasting or random values 

are not diagnostic, OGTT should be used. 

 

Impaired  fasting  glucose  (IFG):  fasting  glucose  6.1  ‐  7.0  mmol/l  implies 

impaired fasting glucose  

Impaired glucose tolerance (IGT): fasting plasma glucose < 7.0 and OGTT 2‐

hour 7.8 ‐ 11.1 

 

  

ENDOCRINOLOGY : Diabetes & Pancreas 542

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

Management of Type II DM (NICE 2019): 

 Confirm  diagnosis  and  refer  to  GP  nurse  for  baseline  assessments  for 
diabetes  ‐  feet,  urine,  BMI;  refer  for  retinal  screening  and  diabetes 
education  e.g.  Diabetes  Education  and  Self‐Management  for  Ongoing 
and Newly Diagnosed (DESMOND) or equivalent. 

 Agree  an  individualised  HbA1c  target  with  each  patient,  taking  into 
account  factors  such  as  the  person's  daily  activities,  aspirations, 
likelihood  of  complications,  comorbidities,  occupation  and  history  of 
hypoglycaemia 

 Metformin  (standard  release)  is  generally  the  first  line.  Consider 
modified release if  

 Consider  a  sulphonylurea  (or  occasionally  insulin)  as  first  line  if 
phenotype is unusual for type 2 diabetic, like thin type 2 diabetic ‐ this 
may represent a patient presenting with latent autoimmune diabetes of 
adulthood (LADA)  

 Do not routinely offer self‐monitoring of glucose levels for adults with 
type 2 diabetes unless: 
o On insulin 
o Evidence of hypoglycaemic (↓BM) episodes. 
o On oral medication that may increase their risk of hypoglycaemia 
while driving or operating machinery. 
o Pregnant or planning to become pregnant. 

 

Glycaemic control target: 

 T2DM managed either by lifestyle, diet and/or single drug not associated 
with hypoglycaemia, aim for an HbA1c 48 mmol/mol (6.5%) 

 On  a  drug  associated  with  hypoglycaemia,  aim  for  an  HbA1c 
53mmol/mol (7.0%). 

 If HbA1c levels are not adequately controlled by a single drug and rise to 
58 mmol/mol (7.5%) or higher: 
o Reinforce  advice  about  diet,  lifestyle  and  adherence  to  drug 
treatment and 
o Aim for an HbA1c 53mmol/mol (7.0%) and 
o Intensify drug treatment 

 Consider relaxing the target HbA1c level on a case‐by‐case basis, with 
particular consideration for people who are older or frail, for adults with 
type 2 diabetes: 
o Who are unlikely to achieve longer‐term risk‐reduction benefits, 
e.g. terminal cancer 
o If  tight  control  poses  a  high  risk  of  the  consequences  of 

ENDOCRINOLOGY : Diabetes & Pancreas 543

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

 

 

 

 
 
 
 
 
 

DERMATOLOGY 

 

Skin  conditions  are  the  most 

common  reason  for  patients  to 

present in primary care. Around 

one  in  four  patients  visit  their 

GP  with  skin  problems  each 

year.  Many  skin  conditions  are 

long  term,  with  significant 

morbidity  and  requiring  high 

levels  of  self‐care.  Skin  cancer 

incidence  and  dermatology 

    referrals  are  rising  with  high 
demands  on  secondary  care 

services  and  increasingly  long 

delays  for  dermatology 

specialist review. 

 

  

DERMATOLOGY : 661

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

DISEASES‐RELATED SKIN CONDITIONS 

Skin disorders associated with malignancy: 

  Associated malignancies 

Skin disorder 

Acanthosis nigricans  Gastric cancer 

Acquired ichthyosis  Lymphoma 

Erythroderma  Lymphoma 

Acquired hypertrichosis  Gastrointestinal and lung cancer 
lanuginosa 

Erythema gyratum repens  Lung cancer 

Dermatomyositis  Bronchial and breast cancer 

Migratory  Pancreatic cancer 
thrombophlebitis 

Necrolytic migratory  Glucagonoma 
erythema 

Pyoderma gangrenosum   Myeloproliferative disorders 

Sweet’s syndrome  Haematological  Ca  e.g.  Myelodysplasia  – 
tender, purple plaques 

Tylosis  Oesophageal cancer 

 

Skin disorders associated with TB: 

   

 Lupus  vulgaris  (accounts  for 

50%  of  cases):  the  most 

common  form  of  cutaneous 

TB  seen  in  the  Indian 

subcontinent.  It  generally 

occurs  on  the  face  and  is 

common  around  the  nose 

and  mouth.  The  initial  lesion 

is  an  erythematous  flat   
plaque  which  gradually 
becomes  elevated  and  may  Lupus vulgaris 

credit: Mohammad2018 ‐ Wikimedia 

ulcerate later. 

 Erythema nodosum 

 Scarring alopecia 

 Scrofuloderma: breakdown of skin overlying a tuberculous focus 

 Verrucosa cutis 

 Gumma 

 

DERMATOLOGY : Diseases-Related Skin Conditions 662

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

Extensive disease 

 Oral flucloxacillin  

 Oral erythromycin if penicillin allergic 

 

 

Erythema  ab  igne:  is  a  skin 

disorder  caused  by  over  exposure  to 

infrared  radiation.  Characteristic 

features  include  erythematous  patches 

with  hyperpigmentation  and 

telangiectasia.  A  typical  history  would 

be  an  elderly  women  who  always  sits 

next  to  a  heating  source  or  open  fire 

(ovens  or  heaters)  or  uses  warm  bags 

for  aches  like  the  picture  here,  surgical   
scar  could  be  related  to  pain  or 
credit: James Heilman ‐ Wikimedia 

adhesions causing pain. 

 

If  the  cause  is  not  treated  then  patients  may  go  on  to  develop  squamous  cell 

skin cancer 

 

Actinic keratoses: or solar keratoses (AK) is a common premalignant skin 

lesion that develops as a consequence of chronic sun exposure. 

 
 

 

credit: James Heilman ‐ Wikimedia 

 
  

DERMATOLOGY : Dermatological Conditions 670

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

 
 

 

 

 
 
 
 

PSYCHIATRY 

 

Mental  disorders  are  often 

diagnosed  in  accordance  with 

clinical  concepts  listed  in 

diagnostic  manuals  such  as  the 

International  Classification  of 

Diseases  (ICD),  edited  and  used 

by the World Health Organization 

(WHO)  and  the  widely  used 

Diagnostic and Statistical Manual 

of  Mental  Disorders  (DSM), 
  published  by  the  American 
  Psychiatric Association (APA). 

 

  

PSYCHIATRY : 695

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

Schizophrenia:  Schneider’s  first  rank  symptoms  may  be  divided  into 

auditory hallucinations, thought disorders, passivity phenomena and delusional 

perceptions: 

 

Auditory hallucinations    Thought disorder 

 Two or more voices discussing     Occasionally  referred  to  as 

the patient in the third person  thought alienation  

 Thought echo   Thought insertion 

 Voices  commenting  on  the   Thought withdrawal 

patient’s behaviour   Thought broadcasting 

    

Passivity phenomena    Delusional perceptions 

 Bodily  sensations  being     2  stage  process:  where  first  a 

controlled  by  external  normal object is perceived then 

influence  secondly  there  is  a  sudden 

 Actions/impulses/feelings  –  intense  delusional  insight  into 

experiences which are imposed  the  objects  meaning  for  the 

on the individual or influenced  patient  e.g.  ‘the  traffic  light  is 

by others  green therefore I am the king’.  

    

Other features    Factors associated with poor 

prognosis 

 Impaired insight     Strong family history 

 Incongruity/blunting  of  affect   Gradual onset 

(inappropriate  emotion  for   Low IQ 

circumstances)   Premorbid  history  of  social 

 ↓ speech  withdrawal 

 Neologisms: made‐up words   Lack of obvious precipitant 

 Catatonia   

 Negative  symptoms:  Concrete thinking (literal thinking) 
When  a  patient  cannot  use 
incongruity/blunting  of  affect,  abstraction  to  understand  the 
meaning  of  a  sentence.  It  is  more 
anhedonia  (inability  to  derive  common  in  schizophrenia.  Literal 
thinking  is  of  course  a  feature  of 
pleasure),  alogia  (poverty  of  autism. 

speech),  avolition  (poor 

motivation) 

 

Risk of developing schizophrenia  

 Monozygotic twin has schizophrenia = 50% 

 Parent has schizophrenia = 10‐15% 

 Sibling has schizophrenia = 10% 

 No relatives with schizophrenia = 1% 

 

  

PSYCHIATRY : Common Psychiatric Diseases in MRCP 702

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

Tricyclic antidepressants (TCAs) are used less commonly now for 

depression due to their side‐effects and toxicity in overdose. They are however 

used widely in the treatment of neuropathic pain, where smaller doses are 

typically required. 

 

Common side‐effects: 

 Drowsiness   Constipation   Blurred vision 

 Dry mouth   Urinary retention 

 

Choice of tricyclic 

 Low‐dose  amitriptyline  is  commonly  used  in  the  management  of 

neuropathic  pain  and  the  prophylaxis  of  headache  (both  tension  and 

migraine) 

 Lofepramine has a lower incidence of toxicity in overdose 

 Amitriptyline  and  dosulepin  (dothiepin)  and  considered  the  most 

dangerous in overdose 

 

More sedative    Less sedative 

 Amitriptyline     Imipramine 

 Clomipramine   Lofepramine 

 Dosulepin   Nortriptyline 

 Trazodone 

 

Serotonin  Syndrome: is a potentially life‐threatening adverse reaction 

that  may  occur  following  therapeutic  drug  use,  inadvertent  interactions 

between drugs, overdose of particular drugs, or the recreational use of certain 

drugs.  Serotonin  syndrome  is  not  an  idiosyncratic  drug  reaction;  it  is  a 

predictable consequence of excess serotonergic activity at CNS and peripheral 

serotonin  receptors.  For  this  reason,  some  experts  strongly  prefer  the  terms 

serotonin  toxicity  or  serotonin  toxidrome  because  it  is  a  form  of  poisoning.  It 

may  also  be  called  serotonin  sickness,  serotonin  storm,  serotonin  poisoning, 

hyperserotonaemia, or serotonergic syndrome. 

  Drugs that ↑ serotonin  Management 

Features 

 Agitation   SSRI   Remove  the  causative 
(e.g.  factor 
 Hyperthermia   MAOI 
 Tachycardia  Moclobemide)   Supportive measures 
 Serotonin  antagonists 
 Labile BP 
(cyproheptadine  or 
 Hyperreflexia  and  ↑  methysergide) 

tone 

 

PSYCHIATRY : Common Psychiatric Treatments 710

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

 
 
 

  

 
 
 
 
 
 

OPHTHALMOLOGY 

 

Age‐related  macular 

degeneration is by far the leading 
cause  of  blindness  in  adults. 

Other  significant  causes  of  sight 

loss  are  glaucoma,  cataracts  and 
  diabetic retinopathy. 
 

 

  

OPHTHALMOLOGY : 713

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

EXTRA‐OCULAR DISEASES 

Red Eye: there are many possible causes of a red eye. It is important to be 

able  to  recognise  the  causes  which  require  urgent  referral  to  an 

ophthalmologist. Below is a brief summary of the key distinguishing features 

 

Causes:  Red eye – glaucoma or uveitis? 

 Acute angle closure glaucoma Glaucoma:  severe  pain,  haloes, 
 Anterior uveitis ‘semi‐dilated’ pupil 
 Scleritis Uveitis:  small,  fixed  oval  pupil, 
 Conjunctivitis ciliary flush 
 Subconjunctival haemorrhage
 

  Scleritis 

Acute angle closure glaucoma   

 Severe pain (may be ocular or     Severe pain (may be worse on 

headache)  movement) and tenderness 

 ↓  visual  acuity,  pa ent  sees   May  be  underlying 

haloes  autoimmune  disease  e.g. 

 Semi‐dilated pupil  Rheumatoid arthritis 

 Hazy cornea    

    Conjunctivitis 

Anterior uveitis 

 Acute onset     Purulent discharge if bacterial, 

 Pain  clear discharge if viral 

 Blurred  vision  and   

photophobia 

 Small,  fixed  oval  pupil,  ciliary 

flush    

    

Subconjunctival haemorrhage 

 History of trauma or coughing     

bouts 

 

Lacrimal Glands problems: 

Dacryocystitis is infection of the lacrimal sac: 

 Watering eye (epiphora) 

 Swelling and erythema at the inner canthus of the eye 

 Management is with SYSTEMIC antibiotics. (IV antibiotics are indicated 

if there is associated periorbital cellulitis) 

OPHTHALMOLOGY : Extra-Ocular Diseases 714

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

Classification 

 Nuclear:  change  lens  refractive  index, 
common in old age 

 Polar: localized, commonly inherited, lie in 
the visual axis 

 Subcapsular: due to steroid use, just deep   
to the lens capsule, in the visual axis 

 Dot opacities: common in normal lenses, also seen in diabetes and 

myotonic dystrophy 

 

Band keratopathy: is a corneal disease derived from the appearance of 

calcium on the central cornea caused by calcium deposition in Bowman’s layer. 

This is an example of metastatic calcification, which by definition, occurs in the 

presence of hypercalcemia. 

   

Symptoms  include  pain  and  decreased  visual 

acuity. 

 

Treatment: the calcium can be scraped off the 

cornea  or  removed  with  a  laser.  This  can 

restore  sight,  but  it  can  take  a  number  of 

months  for  normal  vision  to  return  as  the 

cornea will be damaged during the operation.  credit: Imrankabirhossain ‐ Wikimedia   

This cannot be repeated too many times as it would make the cornea thinner. 

 

Herpes Simplex Keratitis: most commonly presents with a dendritic 

corneal ulcer   

 

Features 

 Red, painful eye 

 Photophobia 
 Epiphora 

 Visual acuity may be ↓ 

 Fluorescein  staining  may  show  an  credit: HK Yang et.al ‐ Wikimedia   
epithelial  ulcer,  dendritic  pattern  of 
staining (as in this photo) 

Management 

 Immediate referral to an ophthalmologist 
 Topical acyclovir 

 

  

OPHTHALMOLOGY : Extra-Ocular Diseases 717

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

INTRA‐OCULAR DISEASES 

Sudden Painless Loss of Vision: The most common causes of a 

sudden painless blindless: 

 Ischemic optic neuropathy (e.g. Temporal arteritis or atherosclerosis) 

 Occlusion of central retinal vein 

 Occlusion of central retinal artery 

 Vitreous haemorrhage 

 Retinal detachment 

 

Amaurosis  fugax:  classically  described  as  a  transient  monocular  vision  loss 

that  appears  as  a  “curtain  coming  down  vertically  into  the  field  of  vision  in 

one eye”. Sometimes it occurs as episodes, caused by ipsilateral carotid artery 

disease. 

 

Ischemic optic neuropathy 

 May be due to arteritis (e.g. temporal 

arteritis) or atherosclerosis (e.g. HTN, 

DM, old patient) 

 Due  to  occlusion  of  the  short 

posterior  ciliary  arteries,  causing 

 damage to the optic nerve   
Altitudinal  field  defects  are  seen→ 
pale optic disc& optic disc swelling 

loss  of  vision  above  or  below  the 

horizontal level 

 

Central retinal vein occlusion 

 Incidence ↑ with age, more 

common than arterial occlusion 

 Causes: glaucoma, polycythaemia, 

hypertension 

 

Appearance: Widespread retinal haemorrhages in 

all  4  quadrants,  which  vary  in  appearance  from  a   
small‐scattered  retinal  haemorrhages  to  marked 

confluent  haemorrhages.  Marked  dilated  and 

tortuous retinal vessels. Cotton‐wool spots. Optic disc 

oedema,  macular  oedema,  and  retinal  thickening. 

Vitreous haemorrhages may be present 

 

OPHTHALMOLOGY : Intra-Ocular Diseases 718

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

 

 

  

 
 
 
 
 
 

PHARMACOLOGY & 

TOXICOLOGY 

 

In  2013‐14,  almost  150,000 

people were admitted to hospital 

with  poisoning  in  England.  Most 

cases  of  poisoning  happen  at 

home, and children under 5 have 

the  highest  risk  of  accidental 

poisoning.  In  around  1  in  4 

reported  cases,  the  person 

  intentionally  poisoned 

  themselves as a deliberate act of 

self‐harm. 

 

  

PHARMACOLOGY & TOXICOLOGY : 735

 

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

Carbamazepine is an inducer of the P450 system. This in turn increases 
the metabolism of carbamazepine itself – auto‐induction 

Drugs that can be cleared by Haemodialysis‐ mnemonic: BLAST

Dialysable medicines  Non‐dialysable medicines 

 Barbiturate  Tricyclics
 Benzodiazepines  (diazepam,
 Lithium
midazolam, alprazolam) 
 Alcohol  (inc methanol,   Dextropropoxyphene (co‐

ethylene glycol) proxamol)
 Digoxin
 Salicylates  β‐blockers

 Theophyllines  (charcoal 

hemoperfusion is preferable) 

Drugs to avoid in Renal Failure: 

 Antibiotics: tetracycline, nitrofurantoin
 NSAIDS
 Lithium

Safe  Need dose adjustment 
 Antibiotics: erythromycin, 
 Most  antibiotics  including
rifampicin
 Diazepam penicillin,  cephalosporins,
 Warfarin
vancomycin,  gentamicin,

streptomycin

 Digoxin, atenolol

 Methotrexate

 Sulphonylureas

 Furosemide

 Opioids

Drug induced impaired glucose tolerance 

 Thiazides, furosemide (less common)
 Steroids
 Tacrolimus, cyclosporin
 Interferon‐α
 Nicotinic acid (vitamin B3)

β‐blockers cause a slight impairment of glucose tolerance. They should also be 
used  with  caution  in  diabetics  as  they  can  interfere  with  the  metabolic  and 
autonomic responses to hypoglycaemia 

PHARMACOLOGY & TOXICOLOGY : General Pharmacology 738

Published by dr-notes.com

The Only MRCP Notes You Will Ever Need, 5th edition

Drug  induced  Liver  Disease  is  generally  divided  into  hepatocellular,

cholestatic or mixed. There is however considerable overlap, with some drugs 
causing a range of changes to the liver. 

Hepatocellular picture  Cholestasis ± Hepatitis 

 Alcohol  Anabolic steroids, 

 Amiodarone testosterones

 Anti‐tuberculosis: INH,   Antibiotics:  flucloxacillin,  co‐

rifampicin, pyrazinamide amoxiclav,  erythromycin*,

 Halothane nitrofurantoin

 MAOIs  Fibrates

 Methyldopa  Oral contraceptive pill

 Paracetamol  Phenothiazines:

 Sodium valproate, phenytoin chlorpromazine,

 Statins prochlorperazine

 Rarely: nifedipine

 Sulphonylureas

* risk may be ↓ with erythromycin stearate

Liver cirrhosis: 
 Amiodarone
 Methotrexate
 Methyldopa

PHARMACOLOGY & TOXICOLOGY : General Pharmacology 739

Published by dr-notes.com

Published by dr-notes.com