Service Profile บริการ / ทีม : หอผู้ป่วยอายุรกรรมชาย ชั้น 13 โรงพยาบาลเลิดสิน กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข ข้อมูล มีนาคม 2567
1 หอผู้ป่วย อายุรกรรมชาย ชั้น 13 1. บริบท (Context) ก. หน้าที่และเป้าหมาย ให้บริการรักษาพยาบาลผู้ป่วยที่มีโรคทางอายุรกรรม ตามมาตรฐานวิชาชีพด้วยจริยธรรมและจรรยาบรรณ วิชาชีพ โดยจัดระบบ ด้านบริหาร บริการ วิชาการ และการถ่ายทอด เพื่อเพิ่มคุณภาพการบริการให้สอดคล้องกับ วิสัยทัศน์ และพันธกิจขององค์กร ข. ขอบเขตการให้บริการ ศักยภาพ ข้อจ ากัด ให้การรักษาพยาบาลผู้ป่วยชายอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป ที่มีปัญหาโรคทางอายุรกรรมทุกระบบ รวมผู้ป่วย วิกฤตอายุรกรรมที่ไม่สามารถเข้ารับการรักษาที่ ICU ได้ และผู้ป่วยทั้งเพศ ชาย หญิง ที่ติดเชื้อในระบบทางเดิน หายใจที่อยู่ในระยะแพร่กระจายเชื้อ ที่ต้องเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง เช่น โรค Tuberculosis, Influenza A,B และโรคติดเชื้ออื่นๆที่อยู่ในระยะแพร่กระจายเชื้อ เช่น COVID 19 เป็นต้น นอกจากนี้ยังเป็นแหล่งฝึกอบรมและดู งานแก่แพทย์ประจ าบ้าน แพทย์ฝึกหัด เภสัชกร และนักศึกษาพยาบาล ผู้ช่วยพยาบาล เป็นต้น สถิติโรคที่พบ 5 อันดับแรก ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.ค.66-มี.ค.67) 1. Sepsis 2. Pneumonia 3. CHF 4. UTI 5. Seizure 1. Pneumonia 2. Sepsis 3. Covid-19 4. CHF 5. Volume overload 1. Pneumonia 2. Sepsis 3. Covid-19 4. CHF 5. Volume overload 1. Pneumonia 2. Sepsis ,septic shock 3. Covid-19 4. CHF 5. NSTEMI ค. ความต้องการของผู้รับผลงานที่ส าคัญ (จ าแนกตามกลุ่มผู้รับผลงาน) 1. ความต้องการของลูกค้าภายนอก (External customer) *ผู้ป่วยและญาติได้รับการดูแลรักษพยาบาลอย่างถูกต้อง รวดเร็ว ปลอดภัยตามมาตรฐานวิชาชีพ ไม่มี ภาวะแทรกซ้อนตลอดระยะเวลารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับโรค อาการที่เป็น การปฏิบัติตัว รวมทั้งการรักษาพยาบาลที่ได้รับอย่างถูกต้อง และญาติสามารถดูแลผู้ป่วยได้ตามสภาวะของโรค *ผู้มาติดต่อ การให้ข้อมูลต่างๆ และช่วยประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเมื่อมาติดต่อ 2. ความต้องการของลูกค้าภายใน (Internal customer) ห้อง Lab : ต้องการการประสานงานที่ดีการเก็บ Specimen ถูกคน ถูกชนิด และวิธีเก็บถูกต้อง แผนก X-ray :ต้องการการประสานงานที่ดี ผู้ป่วยอาการไม่คงที่ ต้องมีเจ้าหน้าที่ติดตามช่วยดูอาการ การช่วยเหลือจัดท่าเมื่อมา X-ray ที่ตึกและติดป้ายชื่อที่ข้อมือ เนื่องจากไม่มีป้ายชื่อท้ายเตียง และหน้าตึก การเงิน : ต้องการการประสานงานที่ดีคิดค่าใช้จ่ายและเตรียมเอกสารให้ถูกต้องเป็นปัจจุบัน แจ้งยอด ส่วนเกินและให้ญาติมาช าระ
2 OPD / ER / หอผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง : การรับ / ส่ง ข้อมูลผู้ป่วย-เอกสารต้องครบถ้วนถูกต้อง ต้องการ การประสานงานที่ดีสื่อสารกันด้วยมิตรไมตรี ประสานเรื่องเตียงในการเตรียมรับผู้ป่วย เภสัชกร : ต้องการการประสานงานที่ดี บันทึกข้อมูลประวัติการใช้ยา/การแพ้ยา ใน Admission Medication Reconciliation Form และแจ้งแพทย์ให้เซ็นชื่อรับทราบประวัติการได้รับยา การเขียนวันที่นัด เมื่อขอใบ Refill แพทย์ : การรายงานที่ถูกต้อง รวดเร็ว ชัดเจน ด้าน Clinical point ต่าง ๆ , Lab , การร่วมปรึกษา แก้ไขปัญหา การช่วยเหลือในการท าหัตถการต่างๆ ต้องการการประสานงานที่ดี บรรยากาศการท างานเป็นกันเอง ฝ่ายพัสดุและบ ารุงรักษา : การตัดยอดวัสดุการแพทย์ ให้เป็นปัจจุบัน เพื่อให้พัสดุมาเติมของให้ ง. ความท้าทายและความเสี่ยงที่ส าคัญ 1. การดูแลผู้ป่วยวิกฤต ต้องใช้เครื่องมือพิเศษต่างๆ ซึ่งบุคลากรมากกว่าร้อยละ 50 ยังไม่ผ่านการอบรม เฉพาะทาง เพื่อเพิ่มพูนสมรรถนะ 2. อัตราตัวชี้วัดบางตัวเกินกว่าเป้าหมาย เช่น CAUTI เป็นต้น 3. การหมุนเวียนเตียงในการรับผู้ป่วยชาย ที่ต้องนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลไม่เพียงพอ 4. การนิเทศทางคลินิก 5. คุณภาพการบันทึกทางการพยาบาล 6. การเป็นแหล่งฝึกของบุคลากรทางการพยาบาล บุคลากรมากกว่าร้อยละ 50 ยังไม่ผ่านการอบรม หลักสูตรครูพี่เลี้ยงหรือพยาบาลพี่เลี้ยง จ. ปริมาณงานและทรัพยากร ( คน เทคโนโลยี เครื่องมือ ) 1. จ านวนบุคลากรในหน่วยงาน 24 คน ( 31 มีนาคม 2567) ล าดับ ต าแหน่ง ประจ า(คน) รายคาบ(คน) นอกแผนก(คน) 1 พยาบาลวิชาชีพ 19 - 3 2 ผู้ช่วยพยาบาล 3 - - 3 พนักงานช่วยเหลือคนไข้ 2 - 1 4 เจ้าพนักงานธุรการ 1 - - พยาบาล ประสบการณ์ 1-2 ปี = 5 คน, 3-5 ปี= 4 คน, 6-10 ปี= 2 คน, > 10ปี = 8 คน - Productivity เฉลี่ย = 83.36 - ชั่วโมงการพยาบาลเฉลี่ยต่อวันนอน (NHPPD) = 5.8 2. จ านวนเตียงที่รับผู้ป่วย 26 เตียง เตียงสามัญ 22 เตียง และห้อง AIIR 4 ห้อง 3. เครื่องมือทางการแพทย์ที่ส าคัญ - เครื่องช่วยหายใจห้อง AIIR จ านวน 4 เครื่อง - เครื่องปั๊มหัวใจแบบอัตโนมัติ 1 เครื่อง - Central Monitor ห้อง AIIR 4 เครื่อง / สามัญ 12 เครื่อง - เครื่องติดตามการท างานของหัวใจข้างเตียง มี 2 เครื่อง โมบาย 4 เครื่อง
3 - ครุภัณฑ์ของศูนย์เครื่องมือแพทย์ ที่ให้ไว้ประจ าตึก คือ เครื่องกระตุกหัวใจมี 1 เครื่อง เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 1 เครื่อง , เครื่องควบคุมการให้สารน้ ามี 13 เครื่อง และเครื่องช่วยหายใจเมื่อมีผู้ป่วย ต้องการใช้จะมีส ารองที่ศูนย์เครื่องมือแพทย์ ตลอด 24 ชั่วโมง 2. กระบวนการส าคัญ ( Key Processes ) ในการดูแลผู้ป่วย กระบวนการส าคัญ ( Key Processes ) สิ่งที่คาดหวังจากกระบวนการ (Process Requirement) ตัวชี้วัดส าคัญ (Performance indicator ) การรับผู้ป่วยใหม่ - เตรียมเตียง/เครื่องมือ/อุปกรณ์ รับผู้ป่วย - ประเมินอาการแรกรับ - ซักประวัติ รวบรวมข้อมูล - ความพร้อมใช้ของอุปกรณ์ และเครื่องมือ - การประเมินปัญหาผู้ป่วย ครอบคลุม - อัตราความไม่พร้อมใช้ของอุปกรณ์ เช่น เครื่องช่วยหายใจ - ผู้ป่วยรับใหม่ได้รับการประเมิน ปัญหาทันทีที่มาถึงหอผู้ป่วย การวางแผนรักษาพยาบาล - การประเมินปัญหา - ให้การรักษาพยาบาลแบบองค์รวม - ให้ข้อมูลโรค การรักษา การปฏิบัติ ตัว - การเฝ้าระวังการติดเชื้อใน โรงพยาบาล -การบริหารยาในหอผู้ป่วย -ได้รับการรักษาพยาบาล ครอบคลุมด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมจิตวิญญาณ - การให้ข้อมูลครบถ้วน - ไม่เกิดการแพร่กระจายเชื้อ -ไม่เกิดความคลาดเคลื่อนทาง ยา / ไม่เกิดอาการไม่พึง ประสงค์จากการใช้ยา - ร้อยละผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการ ตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินจากการ ประเมินปัญหาไม่ครอบคลุม -ร้อยละ Unplan ICU -ร้อยละความรู้ในเรื่องโรคที่เป็น - อัตราการติดเชื้อระบบต่างๆใน โรงพยาบาล -อัตราการเกิด Medication Error -อัตราการเกิด ADR การจ าหน่ายผู้ป่วย - วางแผนจ าหน่ายและการดูแล ต่อเนื่อง - ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถ ปฏิบัติตนได้อย่างถูกต้อง - อัตราการRe-Admitted 3. ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่ส าคัญ : คุณภาพชีวิต ปลอดภัย ประสิทธิภาพ มาตรฐานและจริยธรรม ข้อมูล / ตัวชี้วัด เป้าหมาย ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.คมี.ค 67) ยุทธศาสตร์ที่ 1 : พัฒนาเป็นสถาบันร่วมผลิตพยาบาลเฉพาะทางและฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ 1. จ านวนสถาบันที่มาฝึกงาน * บุคลากรทางการพยาบาล * แพทย์ /เภสัชกร /นักกายภาพบ าบัด ตามโควต้าที่ ได้รับ 2 1 1 2 1 2 2 2 ยุทธศาสตร์ที่ 2 : พัฒนาการพยาบาลระดับตติยภูมิและสูงกว่าครบทุกสาขา 2.1 อัตราความคลาดเคลื่อนทางยา
4 เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่ส าคัญ : คุณภาพชีวิต ปลอดภัย ประสิทธิภาพ มาตรฐานและจริยธรรม ข้อมูล / ตัวชี้วัด เป้าหมาย ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.คมี.ค 67) - ความคลาดเคลื่อนทางยา HAD - ความคลาดเคลื่อนทางยาระดับ A-D - ความคลาดเคลื่อนทางยาระดับ E-I 0 < 15 /1,000 วันนอน 0 0 0.492 0 0 0 0 0.34 1.59 0 0 7.81 0 2.2 ประสิทธิภาพการเฝ้าระวังการติดเชื้อ > 80 % 100 100 100 100 2.3 อัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาล < 3 % 7.34 8.15 5.28 10.67 2.4 อัตราการติดเชื้อ VAP <3/1,000 ventdays 3.55 2.32 2.70 2.40 2.5 อัตราการติดเชื้อ CLABSI <3/1,000 central line days 0.27 2.82 0.37 4.82 2.6 ความพึงพอใจต่อบริการพยาบาล > 80 % 97.20 98.31 92.06 100 2.7 จ านวนข้อร้องเรียนด้านพฤติกรรมบริการ (ครั้ง ) 0 1 1 0 0 ยุทธศาสตร์ที่ 3 : ผลิตผลงานวิจัยและวิชาการพยาบาล 3.1 Best Practice & Benchmarking 3.1.1 อัตราการเกิดแผลกดทับระดับ 1-4 <3/1,000 วันนอนเสี่ยง 0.22 4.63 5.12 5.37 3.1.2 อัตราความชุกแผลกดทับ < 5 NA 5.88 4.76 5 3.1.3 อัตราการพลัดตกหกล้ม - Fall with injury (ราย) - Fall without injury (ราย) 0 0 6 3 2 1 4 2 3.1.4 อัตรา Phlebitis - ระดับ 1-2 - ระดับ 3-4 - Extravasation - Infiltration < 5 0 0 0 0 7.21 7.05 0.165 0 0 4.95 3.27 1.68 0 0 3.83 2.25 1.58 0 0 3.00 3.00 0 0 0 3.1.5 อัตราการติดเชื้อ CAUTI < 3 /1,000 cath’s day 1.73 4.61 3.02 5.37 3.1.6 ร้อยละความพึงพอใจต่อการบริหารจัดการ ความปวด > 80% 93 100 100 100 3.2 CQI เรื่อง 1(บันทึก) - 1(I know you know) - ยุทธศาสตร์ที่ 4 : สร้างความเชื่อมโยง Service Plan - ตั้งคณะท างานดูแลเฉพาะโรคตาม Service Plan (DM/HT/Stroke/COPD/Sepsis/CKD/ACD/มะเร็ง / TB/จิตเวช) 9 โรค 9 โรค 9 โรค 10 โรค 10 โรค ยุทธศาสตร์ที่ 5 : พัฒนาระบบสารสนเทศเพื่อการจัดการ - มีระบบคอมพิวเตอร์ในการรวบรวมข้อมูล 4 ฐานข้อมูล 4 ฐานข้อมูล - ฐาน คุณภาพด้าน บริการ - ฐานข้อมูล อัตราก าลัง - ฐานข้อมูล วัสดุ การแพทย์ 4 ฐานข้อมูล - ฐาน คุณภาพด้าน บริการ - ฐานข้อมูล อัตราก าลัง - ฐานข้อมูล วัสดุ การแพทย์ 4 ฐานข้อมูล - ฐาน คุณภาพด้าน บริการ - ฐานข้อมูล อัตราก าลัง - ฐานข้อมูล วัสดุ การแพทย์ 4 ฐานข้อมูล - ฐาน คุณภาพด้าน บริการ - ฐานข้อมูล อัตราก าลัง - ฐานข้อมูล วัสดุ การแพทย์
5 เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่ส าคัญ : คุณภาพชีวิต ปลอดภัย ประสิทธิภาพ มาตรฐานและจริยธรรม ข้อมูล / ตัวชี้วัด เป้าหมาย ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.คมี.ค 67) - ฐานข้อมูล แนวปฏิบัติ ทางการ พยาบาล - ฐานข้อมูล แนวปฏิบัติ ทางการ พยาบาล - ฐานข้อมูล แนวปฏิบัติ ทางการ พยาบาล - ฐานข้อมูล แนวปฏิบัติ ทางการ พยาบาล ยุทธศาสตร์ที่ 6 : พัฒนาระบบบริหารจัดการที่มีประสิทธภาพ 6.1 อัตราการครองเตียง > 80 93.13 96.14 103.64 94.72 6.2 Productivity 90-100 87.61 81.21 82.185 83.36 6.3 ร้อยละความสมบูรณ์ของการบันทึกทางการ พยาบาล > 80 % 85.87 89.67 86.64 90.52 4.ผลงานเด่น / ความภาคภูมิใจ 4.1 การดูแลผู้ป่วยโรคอุบัติใหม่ COVID 19 โดยบุคลากรสามารถดูแลผู้ป่วยในระยะวิกฤติได้ ไม่เกิดการติดเชื้อ ตั้งแต่วันที่ 18 มีนาคม 2563 – 31 มีนาคม 2566 ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.ค-มี.ค 67) ยอดผู้ป่วย COVID 134 108 61 55 ยอดผู้ป่วย PUI 191 166 0 0 การใช้เครื่องช่วยหายใจ 116 53 19 32 การใช้เครื่อง Non invasive 54 25 28 23 4.2 การดูแลผู้ป่วยวัณโรค ล าดับ เครื่องชี้วัด ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.ค-มี.ค 67) 1 จ านวนผู้ป่วย 30 26 55 34 2 จ านวนRe - Admitted 0 0 2 1 3 จ านวนการส่งติดตามเยี่ยมบ้าน 14 6 28 8 สรุปการด าเนินงานวัณโรค ปัญหาอุปสรรค ปัญหา แนวทาง ป้องกัน/แก้ไข 1.ผู้ป่วยด้อยโอกาส มีปัญหาในการ ดูแลตนเอง 1.ประสานในการส่งต่อผู้ป่วย เพื่อให้มีการติดตามเยี่ยมบ้าน 2.จัดหาอุปกรณ์ เพื่อให้ผู้ป่วยยืมไปใช้ดูแลตนเองต่อเนื่องที่บ้าน เช่น ออกซิเจน 2.ผู้ป่วยได้รับการดูแลโดยบุคลากร หลายคน ท าให้อาจดูแลไม่ต่อเนื่อง 1.พยายามมอบหมายหน้าที่ ให้บุคลากรที่รับผิดชอบโรค วัณโรค ได้ดูแลผู้ป่วย
6 2.จัดท าใบ Discharge Planning ใส่ในใบ Kardex เพื่อส่งเวรต่อการ พยาบาลที่ได้รับ และที่ต้องดูแลต่อเนื่อง และส่งต่อ 3.ไม่ได้ส่งเยี่ยมบ้านทุกราย -สถานการณ์โควิด 19 -ผู้ป่วยปฏิเสธการเยี่ยมบ้าน -ผู้ป่วยสามารถดูแลตัวเองได้ดี 1.ประเมินความจ าเป็นในการส่งเยี่ยมบ้าน 2.การรวบรวมข้อมูล ต้องแยกตัวเลข จ านวนผู้ป่วยที่จ าเป็นต้องส่งเยี่ยม บ้าน และจ านวนส่งเยี่ยมจริง เพื่อที่จะได้แก้ไขได้ตรงสาเหตุ 4.3 การดูแลผู้ป่วยโรค ACS ล าดับ เครื่องชี้วัด ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.ค-มี.ค 67) จ านวน ร้อยละ จ านวน ร้อยละ จ านวน ร้อยละ จ านวน ร้อยละ 1 จ านวนผู้ป่วยทั้งหมด - STEMI - NSTEMI - Unstable Angina 15 2 13 0 13.33 86.66 0 9 1 17 0 11.11 94.44 0 20 19 1 0 20 95 5 0 13 0 13 0 0 0 100 0 2 ความรู้ในการดูแล ตนเอง> 80% 22 100 14 93.33 18 90 100 100 3 การให้ค าแนะน า เลิกบุหรี่ 9 100 6 100 11 100 4 (คิดจากผู้ป่วยที่ สูบบุหรี่ 4 ราย) 100 4 คะแนนความพึง พอใจ >80% 22 100 14 93.33 19 95 12 95 ปัญหา และแนวทาง ป้องกัน/แก้ไข ACS ปัญหา แนวทาง ป้องกัน/แก้ไข 1.การลงข้อมูล ไม่ครบถ้วน เนื่องจากเจ้าหน้าที่ ไม่เข้าใจแนวทาง 1.ให้ความรู้เจ้าหน้าที่เรื่องการบันทึก 2.ทบทวนเคส เมื่อมีผู้ป่วย 3. นิเทศ ติดตาม ควบคุมก ากับ 4.4 การดูแลผู้ป่วย Sepsis ล าดับ ตัวชี้วัด ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.ค.-มี.ค.67) 1 จ านวนผู้ป่วย 19 ราย 29 ราย 33 ราย 15 ราย Improve 14 ราย 26 ราย 23 ราย 8 ราย ย้าย ICU 4 ราย 2 ราย 4 ราย 3 ราย
7 ล าดับ ตัวชี้วัด ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.ค.-มี.ค.67) Dead 1 ราย 1 ราย 6 ราย 4 ราย 2 การได้รับ ATBภายใน 1 ชั่วโมง 100% 100% 100 % 100 % 3 การได้รับ IV Fluid 100% 100% 100 % 100 % ปัญหา และแนวทาง ป้องกัน/แก้ไข ปัญหา แนวทาง ป้องกัน/แก้ไข 1. การลงข้อมูล Protocol sepsis ไม่ถูกต้อง 1. ให้ความรู้เจ้าหน้าที่เรื่องการบันทึก Protocol sepsis 2. Delay management พบการติดตาม สัญญาณชีพ ไม่ได้ตาม Mews score 2. นิเทศ ติดตาม ควบคุมก ากับ ให้มีการติดตามสัญญาณชีพ ตาม Mews score 4.5 การดูแลผู้ป่วยโรค COPD ตัวชี้วัด ปีงบประมาณ 2564(ราย) ปีงบประมาณ 2565(ราย) ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.ค.-มี.ค.67) 1.จ านวนผู้ป่วยทั้งหมด- 15 14 16 20 2. Readmit 5 5 1 3 3.การปฏิบัติตามแนวทาง - การแนะน าเลิกบุหรี่ - ปรึกษา PM&R - ปรึกษาโภชนาการBMI<21 -ปรึกษา เภสัชสอนพ่นยา 15 15 10 2 ไม่มีประวัติสูบ 12 1 5 16 13 - 13 20 15 3 20 ปัญหาและแนวทางการแก้ไข/ป้องกัน ปัญหา แนวทางการแก้ไข /ป้องกัน 1. ไม่มีการน าข้อมูลมาวิเคราะห์ สาเหตุการ Readmitted 1.ทบทวนเคส Readmitted ร่วมกับแพทย์ เพื่อหาสาเหตุและ แนวทางป้องกัน 2. ไม่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่แรกรับ 1.ทบทวนเคสร่วมกับแพทย์ เมื่อมีการรักษาแบบ COPD 3. การปฏิบัติตามแนวทาง ยังไม่ครบถ้วน 1.นิเทศ ติดตาม ควบคุมก ากับ เพื่อให้มีการปฏิบัติตามแนวทาง 4.6 การดูแลผู้ป่วยป้องกัน ภาวะถอนพิษสุรา ( Alcohol withdrawal )
8 จ านวนผู้ป่วย ที่มีประวัติการดื่มสุรา และได้รับการประเมิน AWS ปัญหาและแนวทางแก้ไขป้องกัน ปัญหา การแก้ไข ผลลัพท์ 1.ไม่มีแนวทางในการดูแล ผู้ป่วยที่มีภาวะถอนพิษสุรา 1.ร่วมกับ PCT จัดท าแนวทางการดูแล ผู้ป่วยภาวะถอนพิษสุรา 1.แพทย์และพยาบาลมีแนวทางในการ ดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วย 2.การปฏิบัติตามแนวทางยัง ไม่ครอบคุม 1.การควบคุมก ากับ ให้มีการปฏิบัติตาม แนวทาง เมื่อซักประวัติผู้ป่วยมีประวัติ ดื่มสุรา ต้องมีการประเมิน AWS และ ส่งต่ออาการ และการดูแล ยาที่ผู้ป่วย ต้องได้รับ 1.ติดตาม นิเทศ ให้มีการใช้แนวทาง เมื่อผู้ป่วยมีข้อบ่งชี้ 2.ผู้ป่วยไม่เกิดอาการ ถอนพิษสุรา ( Alcohol withdrawal ) 4.7 การดูแลผู้ป่วย Palliative Care ตัวชี้วัด ปีงบประมาณ 2564 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2565 ปีงบประมาณ 2567 1.จ านวนผู้ป่วย Palliative care 51 ราย 77 ราย 106 ราย 52 ราย 2.จ านวนผู้ป่วยได้รับ การท า Family meeting 51 ราย 76 ราย 106 ราย 51 ราย 3.จ านวนผู้ป่วย ได้รับ การท า Advance care plan 51 ราย 77 ราย 106 ราย 52 ราย 4. ได้รับยาบรรเทา อาการรบกวน NA NA NA 22 ราย *การจัดการความปวด / การได้ Opioid อยู่ในตัวชี้วัดไหม PPS +Palliative ไม่ได้อยู่ Palliative unit ปัญหา การแก้ไข ผลลัพท์ 1.ไม่มีแนวทางการดูแล ผู้ป่วย Palliative care. 1.จัดท าแนวทางในการดูแลผู้ป่วยตาม การประเมิน PPS score 1.แพทย์และพยาบาลมีแนวทางในการ ดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วย 2. เจ้าหน้าที่ยังไม่มีความรู้ ในการประเมินและดูแล ผู้ป่วย Palliative care 2.ให้ความรู้เจ้าหน้าที่ในการดูแลผู้ป่วย Palliative care 1.ติดตาม นิเทศ ให้มีการใช้แนวทาง เมื่อผู้ป่วยมีข้อบ่งชี้ ล าดับ ตัวชี้วัด ปีงบประมาณ 2566 ปีงบประมาณ 2567 (ต.ค.-มี.ค.67) 1 จ านวนผู้ป่วยที่มีประวัติการดื่มสุรา 23 2 จ านวนผู้ป่วยที่ได้รับการประเมิน AWS 23
9 5. ระบบงานที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน ด าเนินการตามความเสี่ยงส าคัญที่พบ 1. การบริหารจัดการอัตราก าลัง เมื่อมีห้อง negative pressure - ฝึกพยาบาลให้มีประสบการณ์ ในการดูแลผู้ป่วยโรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ เพื่อเพิ่มอัตราก าลังที่ สามารถดูแลผู้ป่วยได้และเมื่อโควิด 19ประกาศเป็นโรคประจ าถิ่น แต่ต้องมีการเฝ้าระวัง ฝึกผู้ช่วยพยาบาลและ พนักงานช่วยเหลือคนไข้ เข้าร่วมเป็นทีมในการให้การพยาบาลผู้ป่วย 2. การบริหารจัดการอัตราก าลัง 2.1 ติดต่อบุคลากรนอกหน่วยงานมาช่วยขึ้นเวรนอกเวลาท าการเพื่อเพิ่มอัตราก าลังในแต่ละเวร เช่น พนักงานช่วยเหลือคนไข้ 2.2 สอบถามแผนการท างานของเจ้าหน้าที่ทุก 1 ปี ในบุคลากรเดิม และทุกครั้งที่ได้รับบุคลากรใหม่ เพื่อร่วมกันวางแผนเรื่องอัตราก าลัง 2.3 จัดท าแนวทางการปฐมนิเทศพยาบาลจบใหม่ สาขาอายุรกรรม ในเรื่องที่ควรทราบพร้อมกันทุกคน ทั้ง 3 หน่วยงาน ( อายุรกรรมชาย อายุรกรรมหญิง อายุรกรรมรวม ) เพื่อที่จะสามารถช่วยเหลือทดแทน ถ้าขาด อัตราก าลังในแต่ละหน่วยงาน 3. แนวทางการมอบหมายงาน และการปฏิบัติงาน 3.1 แบบ Case Method & Team ท าให้พยาบาลได้ดูแลผู้ป่วยใกล้ชิด เกิดความภาคภูมิใจ เมื่อสามารถ แก้ไข ปัญหาให้ผู้ป่วยได้ และเกิดความมั่นใจ เนื่องจากมีที่ปรึกษา 3.2ในเวลาราชการ มี In charge เป็นหัวหน้าทีม (มีประสบการณ์การท างานมากกว่า 5 ปี) 3.3 นอกเวลาราชการ หัวหน้าเวร เป็นที่ปรึกษาให้สมาชิกทีม 3.4 มีการส่งต่ออาการและอาการแสดง การดูแลรักษาพยาบาลที่ผู้ป่วยได้รับทุกเวร โดยพยาบาลเจ้าของ ไข้ 3.5 มีการประชุมให้ค าปรึกษา แนะน าเรื่องการท างาน ทุกเวรเช้าวันท าการ และสามารถปรึกษาในกลุ่ม ไลน์เมื่อมีปัญหานอกเวลาราชการ และโน้ต แนวทางปฏิบัติต่างๆไว้ใน Google drive เพื่อให้สามารถค้นหาได้ 3.6 จัดพยาบาลพี่เลี้ยงเพื่อให้ค าแนะน าพยาบาลที่ขึ้นปฏิบัติงานใหม่และมีการประเมินสมรรถนะว่า สามารถ ดูแลผู้ป่วยเฉพาะรายได้ โดยหัวหน้าหอผู้ป่วย และพยาบาลอาวุโส เพื่อไม่ให้บุคลากรใหม่เกิดความ กังวล ภาวะเครียดในการปฏิบัติงาน 4. สวัสดิการเพื่อสร้างขวัญ และก าลังใจ 4.1 ค่าตอบแทนในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ / P4P/ P4Q 4.2 ค่าตอบแทนในการท ากิจกรรมต่างๆ เช่น การท า 5 ส. 4.3 จัดท่องเที่ยว เลี้ยงสังสรรค์ และให้โบนัส ในคณะท างานต่างๆในเทศกาลปีใหม่ / เงินก้นถุง พร้อมเค้ก ในวันเกิด (โดยงบประมาณจากการหักค่าเครื่องช่วยหายใจ /การเสนอ P4Q ต่างๆ) 4.4 ให้ยืมเงินตึก เมื่อต้องลงทะเบียนไปประชุมต่างๆ ถ้าไม่สามารถยืมเงินสวัสดิการโรงพยาบาลได้ 4.5 สอบถาม ปัญหา เรื่องการท างาน เพื่อให้สามารถ แก้ไขได้ทันท่วงทีเป็นระยะๆ 4.6 ส่งอบรมในเรื่องที่ต้องทราบเพื่อเพิ่มสมรรถนะ และ มีพยาบาลที่มีประสบการณ์คอยให้ค าปรึกษา 5. อัตราตัวชี้วัดบางตัวไม่ได้ตามมาตรฐาน ท าการวิเคราะห์หาสาเหตุเมื่อตัวชี้วัดเบี่ยงเบน ร่วมกันท ากิจกรรม พัฒนาคุณภาพ เช่น 5.1.การติดเชื้อ CRE กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ รั้วกั้น CRE 5.2 การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เรื่อง ย้อนรอย CAUTI , จุกปิดถุงปัสสาวะ
10 5.3 การผลัดตกหกล้ม ที่พบการบาดเจ็บ จ านวน 1 ราย และไม่พบการบาดเจ็บ จ านวน 3 ราย จากการ ทบทวน พบว่า การพลัดตกหกล้มที่ เกิดในผู้ป่วยสูงอายุ ที่มีปัญหาการเคลื่อนไหว แก้ไขโดยให้มีการประเมิน Falling score และมีการส่งเวรเพื่อเฝ้าระวังและผู้ป่วยมีปัญหาวุ่นวายจากการขาดสุรา มีการน าแบบประเมิน ภาวะขาดสุรา (Alcohol Withdrawal Score) เพื่อให้การพยาบาลได้เหมาะสมกับอาการผู้ป่วย 5.4 การติดเชื้อ VAP กิจกรรม Oral hygiene / ขวดล้างสายดูดเสมหะ 6. เครื่องมือทางการแพทย์ ส่งคืนศูนย์เครื่องมือแพทย์ เพื่อให้ดูแล ในการหมุนเวียนการใช้ และมีผู้รับผิดชอบใน การบ ารุงรักษา มอบหมายให้มีบุคลากรรับผิดชอบ ส่งซ่อมเมื่ออุปกรณ์ช ารุด และเบิกทดแทนอุปกรณ์ที่เสื่อม คุณภาพ เช่น Bed side monitor 7. โรคที่เป็นปัญหาส าคัญของหอผู้ป่วย เช่น ผู้ป่วยที่มีประวัติดื่มสุรา และเกิดอาการถอนพิษสุรา จัดท าแนวทาง การดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันภาวะถอนพิษสุรา ติดตามนิเทศ ให้มีการปฏิบัติตามแนวทาง ท าให้ผู้ป่วยไม่เกิดอาการ ถอนพิษสุรา 8. คุณภาพบันทึกทางการพยาบาล ติดตามนิเทศการบันทึกทางการพยาบาลแบบ Focus Charting โดยหัวหน้า หอและแนะน าการบันทึก โดยการส่ง บันทึกทางการพยาบาล เข้าไลน์ และแนะน าการบันทึก *ร่วมพัฒนาระบบบันทึกทางการพยาบาล เพื่อเข้าสู่ระบบดิจิตอล อยู่ในขั้นตอนจัดท าฐานข้อมูล 9. ผู้ป่วยที่มีความจ าเป็นต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ เตรียมวางแผนจ าหน่าย จัดช่วยจัดหาอุปกรณ์ที่จ าเป็น เช่น เครื่องดูดเสมหะ เครื่องผลิตออกซิเจน เตรียมผู้ดูแล ผู้ป่วยที่ไม่มีญาติ ประสานงานสังคมสงเคราะห์ เพื่อ ตามญาติ หาที่อยู่ให้ 10. การหมุนเวียนเตียงเมื่อเตียงเต็ม และต้องรับผู้ป่วยใหม่ต้องย้าย ผู้ป่วยไปฝากนอนที่แผนกอื่น มีการประสาน ให้แพทย์เจ้าของไข้ไปตรวจเยี่ยม โดยบันทึกรายชื่อผู้ป่วยที่ย้ายไปฝากนอนต่างแผนกในกระดาน และส่งชื่อไปที่ กลุ่มงานอายุรศาสตร์ เพื่อแจ้ง แพทย์ รับทราบ 11. ร่วมท าโครงการ Unplan ICU ของ PCT อายุรกรรม ทบทวนผู้ป่วยทุกรายที่ย้ายเข้า ICU และ มีการก าหนด MEWS ( Modify Early Warning Score) ในการจอง ICU โดยผู้ป่วยที่ประเมิน MEWS ได้คะแนน ตั้งแต่ 7 ขึ้นไป จะมีการจอง ICU และรายงานให้แพทย์ทราบเพื่อประเมิน ความจ าเป็นในการเข้า ICU ท าให้ผู้ป่วยสามารถ เข้ารับการรักษาใน ICU ได้อย่างเหมาะสม ระบบงานอื่นๆที่พัฒนา 1. ระบบการรับค าสั่งการรักษา ยกเลิกการลอกค าสั่งการรักษาเรื่องยาลง Order for One Day ให้บันทึกลงใน ใบ Medical Administration Record เพื่อลดความซ้ าซ้อนในการลอกซึ่งจะท าให้ผิดพลาดและเสียเวลา มีระบบการ ตรวจสอบค าสั่งการรักษาโดย In charge หรือ พยาบาลเจ้าของไข้ 2. ระบบป้องกันความคลาดเคลื่อนทางยา * เบิกยาต้องมี Copy Order sheet แนบทุกครั้ง เพื่อให้เภสัชกรตรวจสอบซ้ า * ตรวจสอบความถูกต้องของยาที่เบิกเมื่อได้รับยากับใบMAR โดยพยาบาลเจ้าของไข้ * มีการระบุชื่อผู้ป่วยที่กล่องยา กระป๋องยา (ไม่ระบุเบอร์เตียง) ป้ายข้อมือ ใบMAR
11 * มีระบบ การ Double Check โดยพยาบาลเจ้าของไข้ท าการ์ดเวลา ยาฉีดใส่ในกล่องยาเพื่อเป็นการ เตือนเวลาการให้ยากับผู้ป่วย * ก าหนดยาที่จ าเป็นต้องมีในหน่วยงานให้น้อยที่สุด ไม่มียาที่มีความเข็มข้นสูง * ควบคุม ให้มีการปฏิบัติ ระบบ Medication Reconciliation * การตั้งโปรแกรมยาที่ต้องให้ตามเวลาเช่น ก่อนอาหาร และจัดยาโดย Robot 3. กิจกรรมทบทวนคุณภาพ 1. การทบทวนข้างเตียง ป้องกันการเกิดความเสี่ยงต่างๆ เช่น การดูแลเครื่องช่วยหายใจ /การต่อ ICD 2. การทบทวน การย้ายเข้า ICU มีการน า MEWS มาใช้ในการประเมินผู้ป่วยเพื่อเข้า ICU 3. การทบทวนโดยผู้ช านาญกว่า มีการท า Unit Round ร่วมกับแพทย์ประจ าตึก มีการแนะน า จัดท า แนวทางเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ เนื่องจากยังมีอุบัติการณ์การเลื่อน หลุดของท่อช่วย หายใจ/การประเมิน เพื่อWeaning 4. การทบทวนการใช้ข้อมูลทางวิชาการ * การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเพื่อป้องกันการติดเชื้อ VAP ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ได้รับการ แปรงฟันและ ท าความสะอาด Inner Tube อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง 5. การทบทวนตัวชี้วัด /การติดเชื้อในโรงพยาบาล * ผู้ป่วยติดเชื้อ CRE /VRE - มีการแยกโซนโดยใช้ที่กั้น มีป้ายเตือน และค าแนะน าก่อนเข้าเยี่ยม ติดไว้บริเวณเตียงก่อน เข้าเยี่ยม - จัดเตรียมอุปกรณ์แยก / ให้มีเพียงพอ และ พร้อมใช้ * ผู้ป่วยได้รับการดูแลตามมาตรฐาน เพิ่มจุดการติดตั้ง Hand Wash ทุกเตียงผู้ป่วยเพื่อเพิ่ม ประสิทธิภาพการล้างมือ / ประเมินการล้างมือของเจ้าหน้าที่ทุกเดือน * ประเมินการปฏิบัติตาม Bundle 9 ข้อ เพื่อลดการเกิด CAUTI * บันทึกการปฏิบัติ ตามแนวทางในผู้ป่วยที่ใส่สายสวนหลอดเลือด * ประเมินการประกันคุณภาพด้านควบคุมการติดเชื้อ 6. การทบทวนความคลาดเคลื่อนทางยา / เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา ป้องกันการเกิด ความคลาด เคลื่อนทางยา * ไม่ Double Check และเซ็นยา / สารน้ าทางหลอดเลือดด า ตามเวลาที่ให้ แนวทางป้องกัน แก้ไข - ทบทวนทักษะที่ต้องมีในการตรวจ Check ยาเหลือของยา One Day Dose โดยยาต้องมี ครบรอบยา ก่อนอาหารเที่ยง วันถัดไป - ส่งเวรโดย ใช้ใบ MAR เพื่อตรวจสอบ การเซ็นยา / สารน้ าทางหลอดเลือดด า และให้เกิดยา Wrong time ลดลงหรือให้พบเร็วที่สุด * ทบทวนการใช้ยาห้ามบดห้ามแบ่งในคนไข้ที่ Feed อาหารเหลว
12 7. การทบทวนเวชระเบียน * Trigger Dead / Unplan ICU /Re admitted เพื่อค้นหา AE 8. การทบทวนการใช้ทรัพยากร เครื่องมือเพียงพอ / พร้อมใช้ * การใช้ระบบโลจิสติกส์ มาช่วยในการ เบิก รับ ระบบวัสดุการแพทย์ ผ้า และจ่ายกลาง - ก าหนดวัสดุคงคลัง - ทบทวนทุกเดือน เมื่อต้องมีการยืม วัสดุ และอุปกรณ์ทางการแพทย์กับหน่วยงานอื่น เช่น * การก าหนดวัสดุคงคลังไม่พอ / เบิกของไม่ได้เนื่องจากวัสดุขาดตลาด / ไม่เบิกของ ตามก าหนดเวลา แก้ไขมอบหมายให้ผู้ใช้รับผิดชอบตรวจนับวัสดุที่ต้องใช้ และปรับจ านวน วัสดุคง คลัง ตามจ านวนการ ใช้ได้แก่ ยอดผู้ป่วยจ านวนบุคลากรที่ขึ้นฝึกงาน การลดสต๊อก อุปกรณ์ที่ไม่ใช้บ่อย เช่น ขวดICD 9. สร้างระบบบันทึกข้อมูล ทางระบบDigital ลดการใช้กระดาษ เช่น การลงทะเบียน การมอบหมาย งาน การ OK ของและอุปกรณ์ต่างๆ ปรับปรุงข้อมูล มีนาคม 2567