III-4.3 ข.การผ่าตัด i.บริบท : เป็นโรงพยาบาลชุมชน ขนาด 90 เตียง งานผ่าตัดตั้งอยู่ชั้น 2 ตึกผู้ป่วยนอก มีห้องผ่าตัด 2 ห้อง โดยให้บริการผ่าตัดอย่างทันท่วงที ปลอดภัยและเหมาะสม มีสูติแพทย์ 1 คน ศัลยแพทย์ (Part time) 4 คน ศัลยแพทย์ออโธปิดิกส์ (Part time) 2 คน ปัจจุบัน เปิดท าผ่าตัดใหญ่ เช่น ผ่าตัดคลอด ผ่าตัดมดลูก ผ่าตัดไส้ติ่ง ผ่าตัด Explore และท าผ่าตัดเล็ก เช่น Tracheostomy Excision Debridement Repair tendon ท าหมันหญิงหลังคลอดและหมันแห้ง กลุ่มผู้ป่วยส าคัญ ได้แก่ ผู้ป่วยเด็ก ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยตั้งครรภ์และผู้ป่วยผ่าตัดที่มีโรค ประจ าตัว จ าเป็นต้องได้รับการวางแผนการผ่าตัดให้เหมาะสมกับสภาพผู้ป่วย โดยมีพยาบาลผ่าตัด 3 คน เป็นผู้ช่วยแพทย์ผ่าตัด ส่งเครื่องมือ ผ่าตัด ทั้งในและนอกเวลา ตลอด 24 ชั่วโมง โดยท างานภายใต้การควบคุม ดูแลของแพทย์ผ่าตัด ความเสี่ยงที่ส าคัญของงานผ่าตัด ได้แก่ การ ติดเชื้อแผลผ่าตัด โ ดยน าความเสี่ยงดังกล่าวมาหาสาเหตุและท าแนวทางปฏิบัติเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติการณ์ดังกล่าวซ ้า ii.ประเด็นการพัฒนา/แผนการพัฒนา มาตรฐาน Score DALI Gap ประเด็นในแผนการพัฒนาที่ได้ด าเนินการ/แผนพัฒนา การผ่าตัด 3 L Purpose: เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัย ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด Process: 1. ตรวจเยี่ยมและประเมินผู้ป่วยก่อนท าผ่าตัด อธิบายความจ าเป็นของการผ่าตัด ขั้นตอน การท าผ่าตัด ข้อดี ข้อเสีย ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการท าผ่าตัดและไม่ท า ผ่าตัด ให้ผู้ป่วยและญาติทราบ เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติสอบถามข้อสงสัย เพื่อ วางแผนและลดความเสี่ยงจากการผ่าตัด โดยเตรียมความพร้อมทางด้านร่างกาย จิตใจ ทั้ง ก่อน ระหว่าง หลังการท าผ่าตัด 2. จัดล าดับการผ่าตัด กรณีผู้ป่วยมีภาวะติดเชื้อหรือผู้ป่วย PUI (Patient under investigation) ได้รับการผ่าตัดเป็นล าดับสุดท้ายและมีการท าความสะอาดห้องด้วย น ้ายาฆ่าเชื้อ และพักการใช้ห้องผ่าตัด ประมาณ 30 นาที 3. ตรวจสอบความพร้อมของห้องผ่าตัด ความสะอาด แสงสว่าง อุณหภูมิ 4. ตรวจสอบเครื่องมือ วัสดุ อุปกรณ์ที่ปราศจากเชื้อ วันหมดอายุ ส าหรับการผ่าตัด ให้ เพียงพอและพร้อมใช้ 5. บันทึกข้อมูลผู้ป่วย การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด แผนการดูแลในแบบบันทึกการพยาบาล ผู้ป่วยผ่าตัด และใช้แบบตรวจสอบรายการผ่าตัดปลอดภัย (Surgical safety checklist) ในผู้ป่วยผ่าตัดใหญ่ทุกราย 6. ระหว่างการท าผ่าตัด ต้องยึดหลัก Sterile technique อย่างเคร่งครัด โดยปฏิบัติตาม WI-OPR-010 การป้องกันแผลผ่าตัดติดเชื้อ และ WI-OPR-024 เรื่อง เทคนิคปลอด เชื้อ ตรวจนับจ านวนอุปกรณ์ เครื่องมือ ผ้าซับโลหิตให้ครบ ก่อนการเย็บปิดแผล 7. แพทย์ผ่าตัดท าการบันทึกการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด รายละเอียดของการท า หัตถการ การผ่าตัดและสิ่งที่พบระหว่างผ่าตัด ระยะเวลาในการท าผ่าตัดและแผนการ รักษาพยาบาลหลังผ่าตัด รวมถึงสิ่งส่งตรวจ พยาบาลผ่าตัดบันทึก ชนิดการผ่าตัด ชื่อ แพทย์ผ่าตัด ทีมผ่าตัด หลักฐานการ Sterile ของเครื่องมือและอุปกรณ์ ผลการตรวจ นับ Gauze swab และเครื่องมือผ่าตัด 8. การสังเกตอาการผู้ป่วยหลังผ่าตัด 1 ชั่วโมง ในเวลาราชการ และ 30 นาทีนอกเวลา ราชการ ก่อนย้ายกลับ Ward โดยมีวิสัญญีพยาบาลติดตามส่งผู้ป่วย พร้อมส่งข้อมูล ปัญหาที่ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลต่อเนื่อง
มาตรฐาน Score DALI Gap ประเด็นในแผนการพัฒนาที่ได้ด าเนินการ/แผนพัฒนา 9. ส่งข้อมูลผู้ป่วย ผ่าตัดโดยใช้โปรแกรม Hos xp และ Hos merg ผ่านระบบ LAN ที่มี ข้อมูลผู้ป่วย การระบุโรคและชนิดการผ่าตัด ต าแหน่งและข้างที่ท า ครบถ้วนโดย เจ้าหน้าที่ทวนสอบทุกขั้นตอน 10. มีการติดตามเยี่ยมหลังผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมง เพื่อวางแผนการฟื้นฟูสภาพ (Early ambulation) กรณีที่ไม่สามารถติดตามเยี่ยมผู้ป่วยหลังผ่าตัดได้ ให้ประสานงานกับ เจ้าหน้าที่ตึกผู้ป่วยในให้ตรวจเยี่ยมผู้ป่วยหลังผ่าตัดให้ พร้อมทั้งมีการบันทึกเบอร์ โทรศัพท์ของผู้ป่วย เพื่อโทรติดตามอาการของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด Performance: พบอุบัติการณ์ 1. อุบัติการณ์ การผ่าตัดผิดคนผิดข้าง ผิดต าแหน่ง ผิดหัตถการ ปี 2564 (มิ.ย.) ถึงปี 2567 (ธค) = 0 2. อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัดใหญ่ ปี 2564 จ านวน 1 ราย จาก 20 ราย คิดเป็น 5% ปี 2565 จ านวน 1 ราย จาก 126 ราย คิดเป็น 0.79% ปี2566 2 ราย จาก 177 ราย คิดเป็น 1.13% และปี 2567(ธค) ยังไม่พบอุบัติการณ์ 3. อุบัติการณ์การยกเลิก/เลื่อนผ่าตัดเนื่องจากความไม่พร้อมของห้องผ่าตัด ปี 2564 (มิ.ย.) ถึงปัจจุบัน = 0 iii.ผลการพัฒนาที่โดดเด่นและภาคภูมิใจ: จัดท า Lean เรื่อง เสียบปุ๊บรู้ปั๊บ เป็นกระบวนการจัดเก็บเครื่องมือ Sterile ที่ใช้ในการผ่าตัด โดย สามารถตรวจสอบวัน เดือน ปี ที่หมดอายุของเครื่องมือผ่าตัด ได้อย่างถูกต้อง รวดเร็ว iv.ผลลัพธ์ เป้าหมาย/ประเด็นคุณภาพที่ส าคัญ : ความเหมาะสม ปลอดภัย และมีประสิทธิผล/ประสิทธิภาพ ข้อมูล/ตัวชี้วัด เป้าหมาย 2563 2564 2565 2566 2567 ธค 1.อุบัติการณ์ การผ่าตัดผิดคนผิดข้าง ผิดต าแหน่ง ผิดหัตถการ 0 0 0 0 0 0 2.อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัดใหญ่ 0 NA 5 (1/20) c/s 0.79 (1/126)c/s 1.13 (2/177)c/s 0 3.อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด (Excision) 0 4.31 (5/116) 1.58 (1/63) 0 0 0 4.อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัดท าหมัน 0 0 3.03 (1/33) 0 0 0 5.อุบัติการณ์อุปกรณ์/เครื่องมือตกค้างในแผลผ่าตัด 0 0 0 0 0 0 6.อุบัติการณ์การยกเลิก/เลื่อนผ่าตัด เนื่องจากความไม่พร้อมของ ห้องผ่าตัด 0 0 0 0 0 0 7.ร้อยละการปฏิบัติตาม surgical safety checklist ในผู้ป่วยท า ผ่าตัดใหญ่และผ่าตัดท าหมัน 100 100 100 100 100 100 8.ร้อยละของคะแนนความพึงพอใจของผู้รับบริการ > 90 91.01 90.91 91.50 92.18 92.72