構音異常之治療

構音異常之治療

連書平

構音 Articulation

• 胸腔呼出之氣流經過聲帶的振動再經唇
舌顎咽等構音器官之磨擦或阻斷而發出
語音的過程



構音異常

• 語音產生的動作歷程有困難,導致無法正
確說出某些特定語音

• 因構音的位置,時間,速度,方向或整個構
音動作產生不協調,造成語音不正確或省
略





構音器官

• 唇齒舌顎咽肌肉



構音異常的原因

• 構音器官
• 動作協調
• 口腔靈敏度
• 聽力
• 智力
• 環境
• 人格特質
• 情緒問題
• 父母態度問題

構音發展

• 國語語音包括韻母和聲母
• 韻母分為:
• 單韻母 :ㄚㄛㄜㄝ
• 複韻母 :ㄞㄟㄠㄡ
• 聲隨韻母 :ㄢㄣㄤㄥ
• 捲舌韻母 :ㄦ
• 介音 :一ㄨㄩ
• 結合韻母 : 一ㄚ,ㄨㄞ,ㄩㄢ

構音發展

• 聲母
• 發音部位
• 雙唇 : ㄅㄆㄇ
• 唇齒 : ㄈ
• 舌尖前音 : ㄗㄘㄙ
• 舌尖音 : ㄉㄊㄋㄌ
• 舌尖後音 : ㄓㄔㄕㄖ
• 舌面前音 : ㄐㄑㄒ
• 舌根音 : ㄍㄎ

構音發展

• 聲母
• 發音方式
• 塞爆音 : ㄅㄆㄉㄊㄍㄎ
• 塞擦音 : ㄗㄘㄓㄔㄐㄑ
• 擦音 : ㄈㄏㄕㄖㄒㄙ
• 鼻音 : ㄇㄋ
• 邊音 : ㄌ
• 送氣音 : ㄆㄊㄎㄑㄔㄘ

構音發展

• 韻母比聲母早
• 除ㄩ外三歲前已發展完成
• 單韻母Æ複韻母Æ聲隨韻母Æ捲舌韻母
• 聲調二歲左右已完全掌握
• 一聲Æ四聲Æ二聲Æ三聲

構音發展

• 聲母發展時序

• 3y/o : ㄅㄆㄇㄉㄊㄋㄌㄍㄏ

• 3-4y/o : ㄐㄎㄑㄒㄗ

• 4-5y/o : ㄘㄙㄈ

• 5y/o : ㄓㄔㄕㄖ







構音障礙的類型

• 依傳統分法
• 依位置規則
• 依發音方法

構音障礙的類型

• 依傳統分法
• 替代音
• 省略音
• 歪曲音
• 贅加音
• 整體性語音不清晰

構音障礙的類型

• 依傳統分法
• 替代音 :以不正確語音代替正確語音
• 例如草莓說成討莓 / 學校說成覺叫
• 此類型是最常出現的錯誤,通常會以先

習得之語音取代較難且尚未學會之語音

構音障礙的類型

• 依傳統分法
• 省略音:
• 省略聲母或韻母
• 例如:葡萄說成ㄨ/ㄠ/ ;將軍說成家居

構音異常的類型

• 依傳統分法
• 歪曲音:
• 語音被歪曲改變聽起來與任何標準語

音都有差異但錯誤比較一致同一語音大
都是相同的錯誤型態

構音異常的類型

• 依傳統分法
• 贅加音:
• 多加一個不必要的語音
• 例如:老師說成老書;王先生說成黃先生
• 此類型受方言影響甚大

構音異常的類型

• 依傳統分法
• 整體性語音不清晰:
• 其語音之錯誤型態,包括上述各類型

之組合 ,常見於聽覺障礙, 腦性麻痺,唇
顎裂,腦傷等

構音異常的類型

• 依發音位置
• 舌尖音化
• 舌根音化
• 唇音化
• 齒外發音

構音異常的類型

• 依發音位置
• 舌尖音化:
• 以ㄉㄊ音替代ㄍㄎ音或是更多音
• 例如:哥哥說成ㄉㄜㄉㄜ;公園說成東

園;褲子說成兔子

構音異常的類型

• 依發音位置
• 舌根音化:
• 以ㄍㄎ音代替其他聲母
• 例如:卡通說成卡空;兔子說成褲子

構音異常的類型

• 依發音位置
• 唇音化
• 以ㄅㄆㄇㄈ音代替ㄉㄊㄋㄌㄓㄗㄔㄘ

ㄕㄙ
• 齒外發音舌置上下齒間說話

構音異常的類型

• 依方法規則
• 不送氣化:ㄅ/ㄆ;ㄉ/ㄊ;ㄍ/ㄎ
• 塞音化:以ㄅ,ㄆ,ㄉ,ㄊ,ㄍ,ㄎ代替其他音
• 塞擦音化:以ㄐ,ㄓ,ㄗ或ㄑ,ㄔ,ㄘ代替ㄒ,ㄕ,

ㄙ
• 擦音化:以ㄒ,ㄕ,ㄙ代替ㄐ,ㄓ,ㄗ或ㄑ,ㄔ,ㄘ
• 去鼻音化:以ㄅ,ㄉ,ㄌ代替ㄇ,ㄋ
• 邊音化:以ㄌ代替ㄖ
• 滑音化:一,ㄨ替代ㄌ,ㄖ

構音異常的類型

• 依音境規則(同化):順向或逆向同化
• 舌根音同化:ㄍㄢ ㄍㄠ/ ㄉㄢ ㄍㄠ
• 舌尖音同化:ㄉㄢ ㄉㄠ/ ㄉㄢ ㄍㄠ
• 唇音同化:ㄆㄨ ㄆㄠ/ ㄆㄨ ㄊㄠ
• 鼻音同化:ㄇㄢ ㄇㄚ/ ㄅㄢ ㄇㄚ

構音障礙的類型

• 結構規則
• 聲母省略:一,ㄨㄚ/ 西瓜 , ㄟ一/ 飛機
• 複韻母韻尾音省略:ㄚ/ㄞ,ㄠ;ㄝ/ㄟ;ㄛ/

ㄡ
• 聲隨韻母韻尾鼻音省略:ㄚ/ㄢ,ㄤ;ㄜ/ㄣ,

ㄥ
• 結合韻母介音省略:ㄕㄚ/ㄕㄨㄚ;ㄇㄢ/

ㄇ一ㄢ

構音異常之評估

• 言語機轉評估
• 構音測驗
• 看圖說名稱
• 看圖說故事
• 語音語詞聽辨

構音異常之評估

• 言語機轉評估
• 呼吸發聲共鳴
• 口腔構造功能檢查
• 臉唇齒舌顎咽
• 口腔輪替動作
• 進食狀況

言語機轉評估

• 伸舌,吹氣,露齒,噘嘴,舔雙唇,舌尖頂鼻,
舌前伸後縮,微笑,舌硬顎滴答作響,舌向
左右移動,鼓脹兩頰,交替噘嘴微笑,上下
牙震顫作響

輪替動作

• 測量雙唇,舌尖,舌根,下頦等肌肉交互運
動之速度正常性與協調性

• 請持續說ㄆㄚ/ㄊㄚ/ㄎㄚ

構音常用測驗

• 語言障礙評量表(林寶貴,1991)
• 學前兒童語言障礙評估量表(林寶貴,林

美秀1993)
• 國語正音檢核表(許天威,徐享良,席天蕙

1994)
• 國語構音測驗(毛連塭,1994)
• 各醫院自編

評估結果分析

• 嚴重度
• 聲母正確百分比

(PCC,Shriberg&Kwiatowski,1982)
• 所有正確的聲母數/總聲母數%
• 輕度 : >85%
• 中度 : 65-85%
• 中重度 : 50-65%
• 重度 : <50%

清晰度

• Coplan &Gleason(1988)
• Age in years/4=% understood by strangers
• Child aged 1;0 =1/4 or 25%intelligible

to strangers
• Child aged 2;0 =2/4 or 50%intelligible

to strangers
• Child aged 3;0 =3/4 or 75%intelligible

to strangers
• Child aged 4;0 =4/4 or 100%

intelligible to strangers

Intelligibility

• Brannan & Hodson (2000)
• Above the of 4;0 with speech

intelligibility score of less than
66% should be considered as for
Speech Language Pathology
intervention

Intelligibility Rating

scale

• 5-point conversational speech
intelligibility rating scale

• 1:completely intelligibility in
conversation

• 2:mostly intelligibility in conversation
• 3:somewhat intelligibility in

conversation

• 4:mostly unintelligibility in
conversation

• 5:completely unintelligibility in
conversation

治療介入之考量

• 年齡:考慮 developmental pattern
• 構音障礙嚴重度,清晰度
• 語言理解與表達能力
• Without treatment

social ,emotional,learning and
vocational consequences often
result
• 專注力

Management

• Follow developmental pattern
• Target sound
• Auditory discrimination

training ,modeling ,phonetic
placement
• Teach sound in isolation ,then in
increasingly complex contexts,up to
the phrase level

Prognosis

• In general the prognosis for the
successful treatment of functional
speech disorders in children is
good

• Prognosis may not be as positive if
the child does not comply with
homework,or does not receive
appropriate encouragement at home

Prognosis

• Parent involvement is necessary for
the best prognosis and progress

• The length of therapy can be from
months to several years ,depending
on the cause ,severity of the
problem ,the child’s motivation and
parent support

治療原則

• 由較簡單易理解易區辨易控制的語音開
始

• 一次一個音
• 強調的homework重要性

治療方法

• 語音位置法
• 聽辨訓練
• 構音器官動作訓練
• 多重感官輔助刺激訓練

目標音的選擇

• 參考兒童語音發展的順序
• 有時會出現正確但不穩定的語音

治療步驟

• 先行處理需治療之部位
• 選定目標音
• 聽辨訓練
• 誘發目標音
• 類化(音Æ字Æ詞Æ句子Æ故事Æ對話)
• 習慣性

誘發目標音

• 熟悉每個音的特質
• 利用遊戲來誘發
• 從遊戲中學習
• 利用輔具誘發

治療計劃

• 個別治療&團體治療
• 治療頻率
• 時間