UJIAN SEKOLAH

YAYASAN INSAN KAMIL

SDIT INSAN KAMIL SURUH
Desa Suruh Kecamatan Suruh Kabupaten Semarang
Jl. Jatirejo-Suruh, Pandean Suruh PH. 081379053753 e-mail: [email protected]

KEPUTUSAN
KEPELA SEKOLAH SDIT INSAN KAMIL SURUH

NOMOR : 421.2/002/III /2021
Tentang

PANITIA PENYELENGGARA
UJIAN SEKOLAH DAN PENGUJI PRAKTIK

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Kepala SDIT Insan Kamil Suruh,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengevaluasi hasil belajar siswa di satuan

pendidikan maka dipandang perlu diselenggarakan Ujian Sekolah;

b. bahwa agar dalam pelaksanaan evaluasi hasil belajar dapat efektif,

efisien, dan dapat dipertanggungjawabkan maka perlu ditetapkan

Panitia Penyelenggara dan Penguji Praktik Tahun Pelajaran 2020/2021;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a dan

huruf b, maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPTD SPF

SD Negeri Jagasatru 09.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang
Sistem Pendidikan Nasional;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor
41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4496)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
45 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5670);

3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 20 Tahun 2016 tentang Standar Kompetensi Lulusan
Pendidikan Dasar dan Menengah;

4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 21 Tahun 2016 tentang Standar Isi Pendidikan Dasar dan
Menengah;

5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 22 Tahun 2016 tentang Standar Proses Pendidikan Dasar dan
Menengah;

6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 23 Tahun 2016 tentang Standar Penilaian Pendidikan;

7. Surat Edaran Nomor 1 Tahun 2020 Kebijakan Merdeka Belajar dalam
Penentuan Kelulusan Peserta Didik dan Pelaksanaan PPDB Tahun
Pelajaran 2020/2021;

8. Peraturan Derah Kabupaten Semarang Nomor 6 Tahun 2009 tentang
Penyelenggaraan Pendidikan di Kabupaten Semarang.

Menetapkan MEMUTUSKAN
Pertama
:
Kedua : Pembagian tugas negara dalam penyelenggaraan Ujian Sekolah Tahun

Pelajaran 2020/2021 seperti tersebut pada Lampiran Keputusan ini.
: Masing-masing guru melaporkan tugasnya kepada kepala sekolah.

Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan
Keiga kepada anggaran yang sesuai.
Keempat
: Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan
sebagaimana mestinya.

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Suruh
Pada tanggal : 1 Maret 2021
Kepala Sekolah,

Adi Cahyono, S.Mn.

Lampiran I : Keputusn Kepala SDIT Insan Kamil Suruh
Nomor : 421.2/002/III /2021
Tanggal : 1 Maret 2021

PEMBAGIAN TUGAS GURU
DALAM PENYELENGGARAAN UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No Nama NIP Pangkat Gol/ Jabatan Tugas dalam
Ruang Ujian Sekolah
(1) (2) (5)
(3) (4) (6)
1 Agung Kurniawan, S.Pd Guruk Kelas VI
-- Ketua

2 M Syukron Rofiq,S.Pd.I Guru PAI Sekretaris
3 Rofi’ah,S.Pd.I Guru Kelas IV Pengawas US

4 Rizqi Putri Nur Utami,S.Pd Guru Kelas V Pengawas US

5 Sriyani, A.Ma Guru Kelas IA Pengawas US

6 Fajriyah Liny Budiningsih,S.Pd Guru Kelas IIB Pengawas US

7 Ika Dwiyanti,S.Pd.I Guru Kelas IIA Bendahara

8 Siti Naisah Staff Sie Konsumsi

9 Sarwi Staff Sie Konsumsi

10 Kunal Abror,S.Pd.I Guru Mapel Sie Sarpras

11 Muhammad Beny Firdaus Guru Mapel Sie Sarpras

12 Trisna Adit Kusuma,S.Ag Guru Mapel Sie Sarpras

14 Triyanto Staff Sie Sarpras

15 Agus Salim Guru Mapel Sie. Humas

16 Rofik Staff Sie Keamanan

Suruh , 1 Maret 2021
Kepala Sekolah,

Adi Cahyono,S.Mn

Lampiran II : Keputusn Kepala SDIT Insan Kamil Suruh
Nomor : 421.2/002/III /2021
Tanggal : 1 Maret 2020

PEMBAGIAN TUGAS GURU
DALAM PELAKSANAAN UJIAN PRAKTIK

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No Nama NIP Pangkat Gol/ Jabatan Penguji Praktik
Ruang
(1) (2) (5) (6)
(3) (4)
1 Adi Cahyono,S.Mn Guru B.Jawa Bahasa Jawa
--

2 Agung Kurniawan, S.Pd Guru Kelas VI Mapel Tematik

3 M Syukron Rofiq,S.Pd.I Guru PAI PAI

4 Soraya Azmi Widyananda,S.Pd.I Guru B.Inggris Bahasa Inggris

5 Kunal Abror,S.Pd.I Guru Tahfidz Tahfidz

6 Muhammad Beny Firdaus Guru PJOK PJOK

7 Agus Salim Guru Qiroaty BTQ

8 Siti Aisiyani Guru Qiroaty BTQ

9 Trisna Adit Kusuma,S.Ag Guru B.Arab Bahasa Arab

Suruh , 1 Maret 2021
Kepala Sekolah,

Adi Cahyono,S.Mn

Lampiran II : Keputusn Kepala SDIT Insan Kamil Suruh
Nomor : 421.2/002/III /2021
Tanggal : 1 Maret 2020

PEMBAGIAN TUGAS GURU
DALAM PEMERIKSA HASIL UJIAN SEKOLAH TULIS

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No Nama NIP Pangkat Gol/ Jabatan Pemeriksa Mata
Ruang Pelajaran
(1) (2) (5)
(3) (4) (6)
1 Adi Cahyono,S.Mn Guru B.Jawa
-- Bahasa Jawa

2 Agung Kurniawan, S.Pd Guru Kelas VI Mapel Tematik

3 M Syukron Rofiq,S.Pd.I Guru PAI PAI

4 Soraya Azmi Widyananda,S.Pd.I Guru B.Inggris Bahasa Inggris

5 Kunal Abror,S.Pd.I Guru Tahfidz Tahfidz

6 Muhammad Beny Firdaus Guru PJOK PJOK

7 Agus Salim Guru Qiroaty BTQ

8 Siti Aisiyani Guru Qiroaty BTQ

9 Trisna Adit Kusuma,S.Ag Guru B.Arab Bahasa Arab

Suruh , 1 Maret 2021
Kepala Sekolah,

Adi Cahyono,S.Mn

YAYASAN INSAN KAMIL

SDIT INSAN KAMIL SURUH
Desa Suruh Kecamatan Suruh Kabupaten Semarang
Jl. Jatirejo-Suruh, Pandean Suruh PH. 081379053753 e-mail: [email protected]

KEPUTUSAN KEPALA SDIT INSAN KAMIL SURUH
Nomor : 421.2/004/III /2021Tentang

STANDAR KELULUSAN PESERTA UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Kepala SDIT Insan Kamil Suruh,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan prosedur operasional standar pelaksanaan Ujian

Sekolah, satuan pendidikan menentukan standar kelulusan;

b. bahwa untuk memenuhi ketentuan butir a tersebut di atas perlu

ditetapkan dalam keputusan kepala sekolah/madrasah.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional;
Menetapkan,
Pertama 2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Kedua Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41,
Ketiga Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4496) sebagaimana
Keempat telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 19
Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 45 Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5670);

3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
20 Tahun 2016 tentang Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan Dasar dan
Menengah;

4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
21 Tahun 2016 tentang Standar Isi Pendidikan Dasar dan Menengah;

5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
22 Tahun 2016 tentang Standar Proses Pendidikan Dasar dan Menengah;

6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
23 Tahun 2016 tentang Standar Penilaian Pendidikan;

7. Surat Edaran Nomor 1 Tahun 2020 Kebijakan Merdeka Belajar dalam
Penentuan Kelulusan Peserta Didik dan Pelaksanaan PPDB Tahun Pelajaran
2020/2021;

8. Peraturan Derah Kabupaten Semarang Nomor 6 Tahun 2009 tentang
Penyelenggaraan Pendidikan di Kabupaten Semarang.

9. Hasil keputusan rapat sekolah pada tanggal …………….. di SD Negeri
Jagsatru 09.
MEMUTUSKAN

: Standar Kelulusan Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2020/2021 seperti
tersebut pada Lampiran Keputusan ini.

: Standar kelulusan berdasarkan pada Prosedur Operasional Standar Ujian
Sekolah Bersatndar Nasional Tahun Pelajaran 2020/2021.

: Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
dibetulkan sebagaimana mestinya.

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Suruh
Pada tanggal : 1 Maret 2021
Kepala Sekolah,

Adi cahyono,S.Mn.

Lampiran Keputusan Kepala SDIT Insan Kamil Suruh
Nomor : 421.2/003/III /2021
Tanggal : 1 Maret 2021

STANDAR KELULUSAN
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No Mata Pelajaran Angka Huruf
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekertti 75 tujuh puluh lima
2 PPKn 75 tujuh puluh lima
3 Bahasa Indonesia 70 Tujuh puluh
4 Matematika 70 Tujuh puluh
5 Ilmu Pengetahuan Alam 70 Tujuh puluh
6 Ilmu Pengetahuan Sosial 75 tujuh puluh lima
7 Seni Budaya dan Parkarya 70 Tujuh puluh
8 PJOK 75 Tujuh puluh
9 Bahasa Jawa 70 Tujuh puluh
10 Tembang Jawa 70 Tujuh puluh
11 Bahasa Inggris 70 Tujuh puluh
12 Bahasa Arab 70 Tujuh puluh
13 BTQ 70 Tujuh puluh
tujuh puluh delapan
Rerata 71,15

Suruh, 1 Maret 2021
Kepala Sekolah,

Adi Cahyono,S.Mn

PAKTA INTEGRITAS

PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : AGUNG KURNIAWAN,S.Pd.
NIP :-
Jabatan : Guru Kelas VI
Unit Kerja : SDIT Insan Kamil Suruh
Alamat : Dusun Sawur RT 07 / RW 03 Desa Terban Kecamatan Pabelan.

Menyatakan dan berkomitmen sanggup melaksanakan tugas sebagai Ketua Panitia
Pelaksana Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2020/2021 dengan baik dan benar sesuai Prosedur
Operasional Standar Ujian Sekolah dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku, menjaga
kerahasiaan dan keamaan naskah soal dengan jujur, tanggung jawab dan melaksanakan Ujian
Sekolah dengan tertib dan lancar.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari terbukti
melakukan kecurangan dan melanggar hukum, saya sanggup mempertanggung- jawabkan di
muka pengadilan sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kekuatan lahir dan batin untuk
mewujudkan komitmen ini.

Suruh, 1 Maret 2021

Yang membuat pernyataan
Guru Kelas VI

Agung Kurniawan, S.Pd
NIY. 2020010301020

Dibuat rangkap 2 (dua)
1. Lembar 1 bermaterai
2. Lembar 2 tanpa materai

PAKTA INTEGRITAS

PENGAWAS RUANG UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Rofi’ah, S.Pd.I
NIP :-
Jabatan : Guru Kelas IV
Unit Kerja : SDIT Insan Kamil Suruh
Alamat : Krajan, RT 05 / RW 02 Desa Ketanggi Kecamatan Suruh

Menyatakan dan berkomitmen sanggup melaksanakan tugas sebagai Pengawas Ruang
Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2020/2021 dengan baik sesuai Prosedur Operasional Standar
Ujian Sekolah dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku, menjaga kerahasiaan dan
keamaan naskah soal dengan jujur, tanggung jawab, teliti, dan memegang teguh kerahasiaan
serta bukan pendidik kelas VI.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari
terbukti melakukan kecurangan dan melanggar hukum, saya sanggup mempertanggung-
jawabkan di muka pengadilan sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kekuatan lahir dan batin untuk
mewujudkan komitmen ini.

Mengetahui, Suruh, 1 Maret 2021
Kepala Sekolah Yang membuat pernyataan,

Adi Cahyono,S.Mn Rofi’ah, S.Pd.I
NIP. - NIP. -

PAKTA INTEGRITAS

PENGAWAS RUANG UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Rizqi Putri Nur Utami,S.Pd
NIP :-
Jabatan : Guru Kelas V
Unit Kerja : SDIT Insan Kamil Suruh
Alamat : Karang Asem RT 04 / RW 01 Desa Suruh Kecamatan Suruh

Menyatakan dan berkomitmen sanggup melaksanakan tugas sebagai Pengawas Ruang
Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2020/2021 dengan baik sesuai Prosedur Operasional Standar
Ujian Sekolah dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku, menjaga kerahasiaan dan
keamaan naskah soal dengan jujur, tanggung jawab, teliti, dan memegang teguh kerahasiaan
serta bukan pendidik kelas VI.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari
terbukti melakukan kecurangan dan melanggar hukum, saya sanggup mempertanggung-
jawabkan di muka pengadilan sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kekuatan lahir dan batin untuk
mewujudkan komitmen ini.

Mengetahui, Suruh, 1 Maret 2021
Kepala Sekolah Yang membuat pernyataan,

Adi Cahyono,S.Mn Rizqi Putri Nur Utami, S.Pd
NIP. - NIP. -

PAKTA INTEGRITAS

PENGAWAS RUANG UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Fajriyah Liny Budiningsih,S.Pd.
NIP :-
Jabatan : Guru Kelas II B
Unit Kerja : SDIT Insan Kamil Suruh
Alamat : Kalegan RT 07 /RW 02 Desa Dersansari Kecamatan Suruh

Menyatakan dan berkomitmen sanggup melaksanakan tugas sebagai Pengawas Ruang
Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2020/2021 dengan baik sesuai Prosedur Operasional Standar
Ujian Sekolah dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku, menjaga kerahasiaan dan
keamaan naskah soal dengan jujur, tanggung jawab, teliti, dan memegang teguh kerahasiaan
serta bukan pendidik kelas VI.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari
terbukti melakukan kecurangan dan melanggar hukum, saya sanggup mempertanggung-
jawabkan di muka pengadilan sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kekuatan lahir dan batin untuk
mewujudkan komitmen ini.

Mengetahui, Suruh, 1 Maret 2021
Kepala Sekolah Yang membuat pernyataan

Adi Cahyono,S.Mn Fajriyah Liny Budiningsih, S.Pd
NIP. - NIP. -

PAKTA INTEGRITAS

PENGAWAS RUANG UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Sriyani,A.Ma
NIP :-
Jabatan : Guru Kelas IA
Unit Kerja : SDIT Insan Kamil Suruh
Alamat : Klewonan RT 04 /RW 03 Desa Jatirejo Kecamatan Suruh

Menyatakan dan berkomitmen sanggup melaksanakan tugas sebagai Pengawas Ruang
Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2020/2021 dengan baik sesuai Prosedur Operasional Standar
Ujian Sekolah dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku, menjaga kerahasiaan dan
keamaan naskah soal dengan jujur, tanggung jawab, teliti, dan memegang teguh kerahasiaan
serta bukan pendidik kelas VI.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari
terbukti melakukan kecurangan dan melanggar hukum, saya sanggup mempertanggung-
jawabkan di muka pengadilan sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kekuatan lahir dan batin untuk
mewujudkan komitmen ini.

Mengetahui, Suruh, 1 Maret 2021
Kepala Sekolah Yang membuat pernyataan

Adi Cahyono,S.Mn Sriyani,A.Ma
NIP. - NIP. -

YAYASAN INSAN KAMIL

SDIT INSAN KAMIL SURUH

Desa Suruh Kecamatan Suruh Kabupaten Semarang

Jl. Jatirejo-Suruh, Pandean Suruh

Ruang 01 Nama JK TTL
P
No Peserta P Kab. Semarang,16 Januari 2009
L Kab.Semarang, 7 Desember 2008
1 30-098-001-8 Alfi Wiji Lestari P
P Kab. Semarang,11 Juni 2009
2 30-098-002-7 Amelia Diah Ayuk Safitri P Salatiga,28 Oktober 2008
P
3 30-098-003-6 Arfa Amru Zihaq P Kab.Semarang 20 April 2009
L Kab.Semarang 22 Oktober 2008
4 30-098-004-5 Arin Alya Mukhbita L Kab. Semarang,9 Oktober 2008
L Kab. Kuburaya, Kal.bar, 8 Maret 2009
5 30-098-005-4 Artika Arifah L
P Kab.Semarang, 20 Mei 2009
6 30-098-006-3 Athiyya Kamala Shifa L Kab. Semarang,28 April 2008
P Kab. Semarang,14 Oktober 2008
7 30-098-007-2 Ayrin Khoirun Nisa P
P Kab. Semarang,1 Juli 2008
8 30-098-008-9 Azkia Hayyuna Maulida L Kab. Semarang,2 Maret 2009
L
9 30-098-009-8 Bintang Timur Disca Purnama L Kab.Semarang,3 Juli 2009
P Kab.Semarang 8 Mei 2009
10 30-098-010-7 Dwi Sapto Saputro L
P Salatiga, 22 Mei 2009
11 30-098-011-6 Fizan Dwi Prasetyo L Kab. Semarang, 19 Mei 2009
P Salatiga,14 November 2008
12 30-098-012-5 Galan Ari Nastiar P Kab.Semarang 12 Juni 2009
L Kab. Semarang, 15 Februari 2009
13 30-098-013-4 Ghaida Millati Hanifa L Kab. Semarang,22 Agustus 2009
kab Semarang, 24 Mei 2009
14 30-098-014-3 Irsyad Hamam Kab.Semarang 18 Juli 2009
Kab. Semarang,6 Desember 2008
15 30-098-015-2 Izza Inatsa Tsaqib Kab.Semarang 17 Juni 2009
Kab. Semarang, 11 November 2008
16 30-098-016-9 Mayla Rahma Amalia Putri Kab.Semarang, 29 November 2008
Surakarta, 21 November 2008
17 30-098-017-8 Meinita Azzahro

18 30-098-018-7 Mirza Alvino Azis

19 30-098-019-6 Muhammad Abdillah Izzaki Putra

20 30-098-020-5 Nabil Falah Fansa Esa Sabina

21 30-098-021-4 Nailatus Shoimah

22 30-098-022-3 Ridho Ahmad Maulana

23 30-098-023-2 Ririn Widya Rahma Putri

24 30-098-024-9 Rizka Artha Kencana

25 30-098-025-8 Shania Fatkhul Hidayah

26 30-098-026-7 Siti Khumayra

27 30-098-027-6 Ulwan Muhammad Syafiq

28 30-098-028-5 Ubaidillah Kynan Ardiansyah



YAYASAN INSAN KAMIL

SDIT INSAN KAMIL SURUH
Desa Suruh Kecamatan Suruh Kabupaten Semarang
Jl. Jatirejo-Suruh, Pandean Suruh PH. 081379053753 e-mail: [email protected]

DENAH TEMPAT DUDUK RUANG 01
UJIAN SEKOLAH

PENGAWAS II PENGAWAS I

30-098-001-8 30-098-002-7 30-098-003-6 30-098-004-5

Alfi Wiji Lestari Amelia Diyah Ayuk Arfa Amru Zihaq Arin Alya Mukhbita
Safitri

30-098-005-4 30-098-006-3 30-098-007-2 ;

Artika Arifa Athiyya Kamlaa Ayrin Khoirun Nisa 30-098-008-9
Shifa
Azkiya Hayyunna
Maulida

30-098-009-8 30-098-010-7 30-098-011-6 30-098-012-5

Bintang Timur Dwi sapto Saputra Fizan Dwi Prasetyo Galan Ari Natsir
Disca Purnama

30-098-013-4 30-098-014-3

Ghaida Millati Irsyad Hammam
Hanifa

YAYASAN INSAN KAMIL

SDIT INSAN KAMIL SURUH
Desa Suruh Kecamatan Suruh Kabupaten Semarang
Jl. Jatirejo-Suruh, Pandean Suruh PH. 081379053753 e-mail: [email protected]

DENAH TEMPAT DUDUK RUANG 02
UJIAN SEKOLAH

PENGAWAS II PENGAWAS I

30-098-015-2 30-098-016-9 30-098-017-8 30-098-018-7

Izza Iantsa Tsaqib Mayla Rahma Meinita Azzahro Mirza Alfino Aziz
Amelia Putri

30-098-019-6 30-098-020-5 30-098-021-4 ;

Muhammad Abdila Nabil Falah Fanza Nailatus Shoimah 30-098-022-3
Izzaki Putra Esa Sabrina
Ridho Ahmad
Maulana

30-098-023-2 30-098-024-9 30-098-025-8 30-098-026-7

Ririn Widya rahma Rizka Arta Kencana Shania Fatkhul Siti Khumayra
Putri Hidayah

30-098-027-6 30-098-028-5

Ulwan Muhammad Ubaidillah Kynan
Syafiq Ardiansyah

KARTU PESERTA Meja
UJIAN SEKOLAH (US)
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No. Peserta : 30-098-010-7
Nama Peserta : Dwi Sapto Saputro
Tmp. & Tanggal Lahir : Kab. Semarang,28 April 2008
Asal Sekolah : SDIT INSAN KAMIL SURUH

Suruh, 1 Maret 2021
KETUA PENYELENGGARA

AGUNG KURNIAWAN,S.Pd

YAYASAN INSAN KAMIL

SDIT INSAN KAMIL SURUH
Desa Suruh Kecamatan Suruh Kabupaten Semarang

Jl. Jatirejo-Suruh, Pandean Suruh

RENCANA ANGGARAN BELANJA
TRYOUT,PRAKTIK, PAS DAN US
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

No Item Nama Kegiatan Jumlah Keterangan
Foto Copy
A RAB TRYOUT UJIAN SEKOLAH Rp 708.400
Kantor
1 11 Paket Penggandaan soal Tryout Ujian Sekolah Rp 50.000 Toko ATK

Rp 2300 X 28 Siswa Rp 4.000 Pembahasan
Rp 7.000
2 1 Rim Kertas HVS F4 Rp 3.000 Korwil
Rp 6.000 Toko FC
3 1 Paket ATK Tryout Ujian Sekolah Rp 1.500 Pembahasan
Rp 7.500
Solasi Rp 10.000 Toko FC
Rp 797.400 Pembahasan
Gunting
Rp 196.000 Foto Copy
Kerts BC Kantor
Rp 50.400
Asturo Rp 10.000 Toko ATK
Rp 256.400
Lem
Rp 201.600
Map Plastik Rp 10.000
Rp 211.600
4 1 Tinta snowmen
Rp 708.400
B PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( PAS )
1 11 Paket Penggandaan soal Tryout Ujian Sekolah Rp 100.000

Rp 2300 X 28 Siswa Rp 8.000
2 9 Paket Fc Lembar Jawab siswa ( 28 Siswa ) Rp 21.000
3 1 Buah Tinta Isi Ulang Snowmen Rp 10.000
Rp 1.500
C UJIAN PRAKTIK Rp 36.000
2 6 Paket Fc Lembar instrumen ( 28 Siswa @ 1200) Rp 84.000
3 1 Buah Tinta Isi Ulang Snowmen Rp 18.000
Rp 60.000
D UJIAN SEKOLAH Rp 50.000
1 11 Paket Penggandaan soal Tryout Ujian Sekolah
Rp 7.000
Rp 2300 X 28 Siswa Rp 5.000
2 2 Rim Kertas HVS F4 Rp 15.000
3 1 Paket ATK Ujian Sekolah Rp 10.000
Rp 4.000
Solasi Rp 7.000
Kerts BC Rp 30.000
Asturo
Lem
Map Plastik
Co Card @ Rp 3000 X 28 Siswa
Sampul Coklat Soal
Masker
Hend Sanitezer
4 ATK Pengawas
2 Pensil 2B
2 Stip Stedler
2 Kater
4 Bulpoin
2 Lem
2 Tip ex
2 Diskrip

2 Tas Plastik Rp 15.000 Pembahasan
Lain-lain Sneck kardus
Rp 20.000 Prasmanan
5 2 Tinta snowmen Rp 50.000
6 1 MMT " Harap Tenang " Rp 180.000
7 6 Sneck Pengawas dan Panitian @ Rp 5000
Rp 375.000
selama 6 Hari Rp 360.000
8 25 Konsumsi Penutupan @ 15000 X 25 SDM Rp 120.000
9 6 Insentif Pengawas @ Rp 15000 X 4 SDM Rp 2.294.900
10 2 Insentif Panitia @ Rp 10000 X 2 SDM
Rp 3.560.300
Jumlah



YAYASAN INSAN KAMIL

SDIT INSAN KAMIL SURUH
Desa Suruh Kecamatan Suruh Kabupaten Semarang

Jl. Jatirejo-Suruh, Pandean Suruh

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH UJIAN SEKOLAH ( US )

SDIT INSAN KAMIL SURUH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini : : AGUNG KURNIAWAN, S.Pd
1. Nama :-
: SDIT Insan Kamil Suruh
NIP : Ketua Penyelenggara US 2021
Unit kerja
Jabatan

Selanjutnya disebut sebagai pihak I.

2. Nama : Sriyani,A.Ma
NIP :-
Unit Kerja : SDIT Insan Kamil Suruh
Jabatan : Pengawas Ruang 02

Selanjutnya disebut sebagai Pihak II.

Bahwa pada hari Senin tanggal 26 bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Pihak I telah

menyerahkan Naskah Tryout Ujian Sekolah Sekolah (US) untuk Mata Pelajaran Matematika

Tahun Pelajaran 2020/2021 kepada pihak II dengan rincian sebagai berikut :

No. Kode Jumlah Keterangan

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak I, Suruh,26 April 2021
Pihak II,

AGUNG KURNIAWAN, S.Pd Sriyani,A.MA
Saksi I Saksi II

……………………………………. …………………………………….

YAYASAN INSAN KAMIL

SDIT INSAN KAMIL SURUH
Desa Suruh Kecamatan Suruh Kabupaten Semarang

Jl. Jatirejo-Suruh, Pandean Suruh

BERITA ACARA
SERAH TERIMA HASIL TRYOUT UJIAN SEKOLAH ( US )

SDIT INSAN KAMIL SURUH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini : : AGUNG KURNIAWAN, S.Pd
1. Nama :-
: SDIT Insan Kamil Suruh
NIP : Ketua Penyelenggara US 2021
Unit kerja
Jabatan

Selanjutnya disebut sebagai pihak I.

2. Nama : Sriyani,A.Ma
NIP :-
Unit Kerja : SDIT Insan Kamil Suruh
Jabatan : Pengawas Ruang 02

Selanjutnya disebut sebagai Pihak II.

Bahwa pada hari Selasa tanggal 26 bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, Pihak II telah

menyerahkan Hasil Ujian Sekolah Sekolah (US) untuk Mata Pelajaran Matematika dan PAI

Tahun Pelajaran 2020/2021 kepada pihak I dengan rincian sebagai berikut :

No. Kode Jumlah Keterangan

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak I, Suruh,26 April 2021
Pihak II,

AGUNG KURNIAWAN, S.Pd Sriyani,A.Ma
Saksi I Saksi II

……………………………………. …………………………………….