GPPK2015

kemaskini:29.5.2015 BORANG PENGESAHAN PELAKSANAAN PERKHIDMATAN
BAGI PERKHIDMATAN KEBERSIHAN BANGUNAN DAN KAWASAN
NAMA SYARIKAT :
PUSAT KOKURIKULUM : KEMENTERIAN PENDIDIKAN MAL
BULAN:____________________

BIL. TEMPAT PERKHIDMATAN

1 Skop Perkhidmatan : a. Dicuci, dibersih dan digosok dengan menggunakan bahan-bahan
a. Tandas dan Bilik Air

b. Menyembur dan meletakkan bahan pewangi selepas setiap kali d

c. Mengumpul dan memasukkan sampah sarap ke dalam karun

buang
d. Menyediakan alat soap dispenser berserta sabun cecair pada set
e. Menyediakan sabun basuh tangan pada setiap besin basuh tanga
f. Menyediakan tisu gulung besar beserta bekas pada setiap tandas

g. Menyediakan tisu tandas mengikut mangkuk tandas di tandas gur
h. Mengelap dan membersih peralatan di dalam bilik air dan tandas.

b. Kawasan Bangunan Utama a. Disapu, mob dan dibersihkan.

i) Dewan Terbuka b. Membekal serta memasang karung plastik pada tong sampah

ii) Dewan Gelenggara dalam bangunan dan luar pejabat.

iii) Rumah Kayak c. Memungut sampah dan memasukkan dalam karung plastik

iv) Dewan Utama tempat khas/pelupusan sampah.
v) Dewan Makan d. Mengelap dan membersih semua peralatan di dewan.

vi) Bangunan Pentadbiran e. Membersih, mencuci semua kipas dan membuang habuk dan saw
vii) Asrama (Lelaki dan f. Mencuci serta membersih longkang disekitar kawasan dewan de
perempuan)
viii) Kediaman Jurulatih dan membuang semua sampah, mendapan dan rumput rumpa
ix ) Kediaman VIP pembersih kulat dan kotoran.
x) Surau Baru & Lama
xi) Rumah Pemandu g. Permaidani dibersihkan dengan menggunakan mesin penyedut ha
xii) Wakaf
xiii) Laluan Gajah Menyusur h. Membaja.
i. Menyiram pokok di dalam pasu.
j. Trim/mencantas/membersih dan mengembur tanah dipangkal pok
k. Membantu menyusun barang dan alatan.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia
yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai menga
palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh: Disemak O

……………………………… ……………
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatang
(Pengurus/Wakil Syarikat) Pegawai/Pe
Tarikh : Tarikh :

* Pegawai Tadbir/ PEK/KUKP

BPPA KBK 1A (PUSAT KOKURIKULUM)

N DAN PENGURUSAN PEKERJA
N DI PUSAT KOKURIKULUM DI BAWAH
LAYSIA
____

KEKERAPAN PELAKSANAAN PENGESAHAN CATATAN
(Diisi oleh INSTITUSI
Syarikat)
(Diisi oleh Pegawai
(Tandakan √ pada Penyemak)
yang berkenaan)
(Tandakan √ pada yang
berkenaan)

Ya Tidak

pencuci. 2 kali sehari
dicuci
ng plastik serta di

tiap tandas Memastikan bahan
an. sentiasa ada
s.
ru dan VIP. 2 kali sehari
2 kali sehari
yang terdapat di Memastikan plastik
sentiasa ada
serta dibuang di

mengikut keperluan

wang. 2 minggu sekali
engan mengeluar
ai. Dibubuh kapur

ampagas. mengikut keperluan
kok.
2 minggu sekali
setiap hari

2 bulan sekali
mengikut keperluan

menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain
andungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang

Oleh : Disahkan Oleh :

……………………… …………………………………
gan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
enyelia Pusat Kokurikulum* Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh :

kemaskini:29.5.2015 BORANG PENGESAHAN PELAKSANAAN PERKHIDMATAN DAN
BAGI PERKHIDMATAN KEBERSIHAN BANGUNAN DAN KAWASAN DI PU
NAMA SYARIKAT :
PUSAT KOKURIKULUM : KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
BULAN:_______________________

BIL. TEMPAT PERKHIDMATAN

k. Membantu menyusun barang dan alatan.
l. Menyusun dan mengemas tilam, cadar, bantal, sarung bantal, selimut s

sebelum dan selepas digunakan.
m Mengumpul cadar, selimut, sarung bantal untuk dicuci.
n. Membersihkan kipas/dinding dari sawang / habuk.
o. Mengelap dan membersihkan tingkap
p. Membersihkan tempat membasuh pinggan
q. Membersihkan peralatan / perabot.

r. Mengelap dan membersihkan tingkap dan pintu sliding.

2 Kawasan Perkhemahan/ Aktiviti a. Menyapu/membersih/memungut dan memasukkan sampah sarap dalam

seperti berikut:- plastik serta membuangkannya di tempat khas / melupus sampah

i) Tapak perkhemahan

ii) Kawasan berumput b. Memungut dan mengumpul/membuang sampah dari tong-tong sampah y
iii) Kawasan sepanjang pagar, terdapat di sekitar tapak perkhemahan
Memotong, menyapu, mengumpul dan membuang rumput
kolam aktiviti, longkang laluan c.

pejalan kaki, kolam kayak dan laluan

gajah menyusur d. Panjang rumput tidak boleh melebihi 30mm (3cm) dari paras tanah

e. Menebas/memotong/memangkas semak/belukar, pokok-pokok kecil/rene
mengumpul membuang sampah hasil tebasan ke tempat pelupusan sam
selepas kerja-kerja dilaksanakan

f. mencuci serta membersihkan longkang disekitar kawasan bangunan den
mengeluarkan dan membuang semua sampah, mendapan dan rumput ru
Dibubuh kapur pembersih kulat dan kotoran.

v) Pokok tanaman dan pokok bunga g. Menyiram pokok di dalam pasu

h. Menyiram pokok atas tanah
i. Membaja
j. Menanam
k. Trim/mencantas/membersih dan mengemburkan tanah dipangkal pokok

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, de
berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyata
atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh: Disemak Ole

……………………………… ………………
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatanga
(Pengurus/Wakil Syarikat) Pegawai/Pen
Tarikh : Tarikh :

* Pegawai Tadbir/ PEK/KUKP

BPPA KBK 1A (PUSAT KOKURIKULUM)

PENGURUSAN PEKERJA
USAT KOKURIKULUM DI BAWAH
A

PELAKSANAAN PENGESAHAN INSTITUSI

(Diisi oleh Syarikat) (Diisi oleh Pegawai Penyemak)

KEKERAPAN CATATAN

(Tandakan √ pada (Tandakan √ pada yang berkenaan)
yang berkenaan) Ya Tidak

setiap katil

mengikut keperluan

karung 2 minggu sekali / mengikut
yang keperluan

1 minggu sekali

2 kali sehari / mengikut
keperluan

ek serta 1 bulan sekali
mpah (14 hari selepas

ngan pemotongan)
umpai.
2 minggu sekali / mengikut
keperluan

2 minggu sekali

setiap hari

mengikut keperluan
2 minggu sekali
mengikut keperluan

2 bulan sekali

engan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang
aan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap

eh : Disahkan Oleh :

…………………… …………………………………
n & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
nyelia Pusat Kokurikulum* Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh :

kemaskini:29.5.2015 BORANG PENGESAHAN PELAKSANAAN PERKHIDMATAN
BAGI PERKHIDMATAN KEBERSIHAN BANGUNAN DAN KAWASAN
NAMA SYARIKAT :
PUSAT KOKURIKULUM : KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALA
BULAN:_____________________

BIL. TEMPAT PERKHIDMATAN

3 Kawasan Kolam Renang seperti berikut:- a. Membersih dasar kolam dengan kaedah vakum atau yang bersesu

i) Kolam Renang daripada kotoran bahan mendapan atau terampai

Panjang : 50 meter b. Menggosok dan memberus dinding dan lantai kolam serta tangga ya
Lebar : 25 meter menanggalkan lumut, algae/rumpair dan sebarang kotoran.
Dalam: 1.2 meter - 5 meter
c. Memeriksa tahap klorin, pH dan alkali air kolam.

d. Membersih perangkap sampah (skimmer) di tepi kolam dan members
dan persekitaran kolam serta membersihkan pembersih tabung (back
basket)

e. Membersih jubin yang berada disekeliling tebing kolam dan dinding
f. Menjalankan ujian makmal ke atas contoh air kolam yang diambil bagi
g. Melakukan penyelenggaraan & pemeriksaan am terhadap keseluru

kolam termasuk panel kawalan serta kompenan yang berkaitan
sentiasa berada dalam keadaan baik
h. Dos tambahan klorin untuk membunuh dan membasmi alge dan bakte

i. Membekal dan menghantar bahan-bahan kimia untuk pembersihan da
secara berskala

j. Membekal serta memasang karung plastik pada tong sampah yang te

k. Memungut sampah dan memasukkan ke dalam karung plastik serta di
sampah

JUMLAH KESALAHAN

Peringatan :
Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, deng
prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau sila
matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh: Disemak Oleh :
……………………………… ………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasm
(Pengurus/Wakil Syarikat) Pegawai/Penyelia Pusat Ko
Tarikh : Tarikh :

* Pegawai Tadbir/ PEK/KUKP

BPPA KBK 1A (PUSAT KOKURIKULUM)

DAN PENGURUSAN PEKERJA
N DI PUSAT KOKURIKULUM DI BAWAH

AYSIA
___

KEKERAPAN PELAKSANAAN PENGESAHAN CATATAN
(Diisi oleh INSTITUSI
Syarikat)
(Diisi oleh Pegawai
(Tandakan √ pada Penyemak)
yang berkenaan)
(Tandakan √ pada
yang berkenaan)

Ya Tidak

uaian dengannya sehingga bebas

1 bulan sekali (3 kali

ang berada di dalam kolam untuk seminggu)

2 kali sehari
(perlu dicatat dalam buku

log)

sihkan sampah & kotoran di dalam 3 kali seminggu
kwash) dan penapis pam (strainer

i mengetahui kandungannya. 1 minggu sekali
1 bulan sekali
uhan sistem pam penapisan pam
dengannya dan memastikannya

eria
Setiap 4 bulan (10 kali
lebih drpd dos klorin biasa)

an perawatan air kolam renang Granular Chlorine 70%

45kg x 3 drum Granular

Chlorine 90% 50kg x 2

drum Aluminium Sulphate

50kg x 1 beg Soda Ash

Dense 25kg x 1 beg

Sodium Bicarbonate

25kg x 1 beg (1

bulan sekali)

erdapat di dalam rumah pemandu memastikan plastik
ibuang di tempat khas / melupus sentiasa ada

2 kali sehari

gan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan
ap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir

…… Disahkan Oleh :
mi) …………………………………
okurikulum* (Tandatangan & Cap Rasmi)
Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh :

kemaskini:29.5.2015

BORANG RUMUSAN PENGESAHAN PELAKSANAA
BAGI PERKHIDMATAN KEBERSIHAN BANGUNAN DA

KEMENTERIAN PEN
BULAN:_________

NAMA SYARIKAT :

PUSAT KOKURIKULUM :

BIL. TEMPAT PERKHIDMATAN KEKERAPAN

1 Skop Perkhidmatan : a. Dicuci, dibersih dan digosok dengan menggunakan bahan-bahan pencuci.
a. Tandas dan Bilik Air
b. Menyembur dan meletakkan bahan pewangi selepas setiap kali dicuci
2 kali sehari
c. Mengumpul dan memasukkan sampah sarap ke dalam karung plastik serta di
buang Memastikan bahan
sentiasa ada
d. Menyediakan alat soap dispenser berserta sabun cecair pada setiap tandas
e. Menyediakan sabun basuh tangan pada setiap besin basuh tangan.
f. Menyediakan tisu gulung besar beserta bekas pada setiap tandas.
g. Menyediakan tisu tandas mengikut mangkuk tandas di tandas guru dan VIP.

b. Kawasan Bangunan h. Mengelap dan membersih peralatan di dalam bilik air dan tandas. 2 kali sehari
Utama a. Disapu, mob dan dibersihkan. 2 kali sehari
i) Dewan Terbuka b. Membekal serta memasang karung plastik pada tong sampah yang terdapat di Memastikan plastik
ii) Dewan Gelenggara sentiasa ada
iii) Rumah Kayak dalam bangunan dan luar pejabat.
iv) Dewan Utama c. Memungut sampah dan memasukkan dalam karung plastik serta dibuang di mengikut keperluan
v) Dewan Makan
vi) Bangunan Pentadbiran tempat khas/pelupusan sampah. 2 minggu sekali
vii) Asrama (Lelaki dan d. Mengelap dan membersih semua peralatan di dewan. mengikut keperluan
perempuan)
viii) Kediaman Jurulatih e. Membersih, mencuci semua kipas dan membuang habuk dan sawang. 2 minggu sekali
ix ) Kediaman VIP f. Mencuci serta membersih longkang disekitar kawasan dewan dengan mengeluar setiap hari
x) Surau Baru & Lama
xi) Rumah Pemandu dan membuang semua sampah, mendapan dan rumput rumpai. Dibubuh kapur 2 bulan sekali
xii) Wakaf pembersih kulat dan kotoran. mengikut keperluan
xiii) Laluan Gajah Menyusur g. Permaidani dibersihkan dengan menggunakan mesin penyedut hampagas.
h. Membaja. mengikut keperluan
i. Menyiram pokok di dalam pasu.
j. Trim/mencantas/membersih dan mengembur tanah dipangkal pokok. 2 minggu sekali /
k. Membantu menyusun barang dan alatan. mengikut keperluan

k. Membantu menyusun barang dan alatan. 1 minggu sekali
l. Menyusun dan mengemas tilam, cadar, bantal, sarung bantal, selimut setiap katil

sebelum dan selepas digunakan.

m Mengumpul cadar, selimut, sarung bantal untuk dicuci.
n. Membersihkan kipas/dinding dari sawang / habuk.
o. Mengelap dan membersihkan tingkap

p. Membersihkan tempat membasuh pinggan

q. Membersihkan peralatan / perabot.

r. Mengelap dan membersihkan tingkap dan pintu sliding.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan
mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, da

Disediakan Oleh

…………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pegawai/Penyelia Pusat Kokurikulum*
Tarikh :

* Pegawai Tadbir/ PEK/KUKP

BPPA KBK 1B (PUSAT KOKURIKULUM)

AN PERKHIDMATAN DAN PENGURUSAN PEKERJA
DAN KAWASAN DI PUSAT KOKURIKULUM DI BAWAH
NDIDIKAN MALAYSIA

_______________

PENGESAHAN PUSAT

PELAKSANAAN KOKURIKULUM*

CATATAN

(Tandakan √ pada tarikh yang telah disempurnakan perkhidmatan ( Sila tandatangan sekiranya (Diisi oleh
seperti di dalam skop kerja)
laporan tepat dan memuaskan. Pegawai Pengesah)

Nyatakan tarikh di mana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 perkhidmatan tidak
disempurnakan)

n

k
n

n

n

n

n

n prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai
an yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disahkan Oleh :
…………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh :

kemaskini:29.5.2015 BORANG RUMUSAN PENGESAHAN PELAKSANAAN PERKHIDM
BAGI PERKHIDMATAN KEBERSIHAN BANGUNAN DAN KAWASAN
NAMA SYARIKAT :
PUSAT KOKURIKULUM : KEMENTERIAN PENDIDIKAN MA
BULAN:___________________

BIL. TEMPAT PERKHIDMATAN KEKERAPA

2 Kawasan Perkhemahan/ a. Menyapu/membersih/memungut dan memasukkan sampah sarap dalam karung plastik serta
membuangkannya di tempat khas / melupus sampah
Aktiviti seperti berikut:- Memungut dan mengumpul/membuang sampah dari tong-tong sampah yang terdapat di sekitar 2 kali sehari / me
tapak perkhemahan keperluan
i) Tapak perkhemahan b. Memotong, menyapu, mengumpul dan membuang rumput
1 bulan sek
ii) Kawasan berumput Panjang rumput tidak boleh melebihi 30mm (3cm) dari paras tanah (14 hari sele

iii) Kawasan sepanjang c. Menebas/memotong/memangkas semak/belukar, pokok-pokok kecil/renek serta mengumpul pemotonga
membuang sampah hasil tebasan ke tempat pelupusan sampah selepas kerja-kerja dilaksanakan
pagar, kolam aktiviti, d. 2 minggu sekali / m
longkang laluan pejalan kaki, keperluan

kolam kayak dan laluan gajah e.
menyusur

f. mencuci serta membersihkan longkang disekitar kawasan bangunan dengan mengeluarkan dan 2 minggu se
membuang semua sampah, mendapan dan rumput rumpai. Dibubuh kapur pembersih kulat dan
kotoran.

v) Pokok tanaman dan pokok g. Menyiram pokok di dalam pasu setiap har

bunga h. Menyiram pokok atas tanah mengikut kepe

i. Membaja 2 minggu se

j. Menanam mengikut kepe

k. Trim/mencantas/membersih dan mengemburkan tanah dipangkal pokok 2 bulan sek

3 Kawasan Kolam Renang a. Membersih dasar kolam dengan kaedah vakum atau yang bersesuaian dengannya sehingga

seperti berikut:- bebas daripada kotoran bahan mendapan atau terampai 1 bulan sekali

i) Kolam Renang b. Menggosok dan memberus dinding dan lantai kolam serta tangga yang berada di dalam kolam seminggu
Panjang : 50 meter untuk menanggalkan lumut, algae/rumpair dan sebarang kotoran.
Lebar : 25 meter
Dalam : 1.2 meter - 5 c. Memeriksa tahap klorin, pH dan alkali air kolam. 2 kali seha
meter (perlu dicatat dala

log)

d. Membersih perangkap sampah (skimmer) di tepi kolam dan membersihkan sampah & kotoran di

dalam dan persekitaran kolam serta membersihkan pembersih tabung (backwash) dan penapis 3 kali seming

pam (strainer basket)

e. Membersih jubin yang berada disekeliling tebing kolam dan dinding 1 minggu se

f. Menjalankan ujian makmal ke atas contoh air kolam yang diambil bagi mengetahui

kandungannya.

g. Melakukan penyelenggaraan & pemeriksaan am terhadap keseluruhan sistem pam penapisan 1 bulan sek

pam kolam termasuk panel kawalan serta kompenan yang berkaitan dengannya dan

memastikannya sentiasa berada dalam keadaan baik

h. Dos tambahan klorin untuk membunuh dan membasmi alge dan bakteria Setiap 4 bulan

lebih drpd dos klor

i. Membekal dan menghantar bahan-bahan kimia untuk pembersihan dan perawatan air kolam Granular Chlorine 70
renang secara berskala

3 drum Granular Chlo

50kg x 2 drum Alumi

Sulphate 50kg

Soda Ash Dense 25

Sodium Bicarbonate

1 beg (1 bulan

j. Membekal serta memasang karung plastik pada tong sampah yang terdapat di dalam rumah memastikan plastik
pemandu ada

k. Memungut sampah dan memasukkan ke dalam karung plastik serta dibuang di tempat khas / 2 kali seha
melupus sampah

JUMLAH KESALAHAN

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, ap
yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalny

Disediakan Oleh:

…………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pegawai/Penyelia Pusat Kokurikulum*
Tarikh :

* Pegawai Tadbir/ PEK/KUKP

BPPA KBK 1B (PUSAT KOKURIKULUM)

MATAN DAN PENGURUSAN PEKERJA
AN DI PUSAT KOKURIKULUM DI BAWAH
ALAYSIA
_____

PELAKSANAAN PENGESAHAN PUSAT
KOKURIKULUM*

AN (Tandakan √ pada tarikh yang telah disempurnakan perkhidmatan CATATAN
(Diisi oleh Pengesah)
( Sila tandatangan sekiranya laporan
seperti di dalam skop kerja) tepat dan memuaskan. Nyatakan

bilangan hari di mana perkhidmatan

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 tidak disempurnakan)

engikut
n

kali
epas
an)

mengikut
n

ekali

ri
erluan
ekali
erluan
kali

(3 kali
u)

ari
am buku

ggu
ekali

kali

(10 kali
rin biasa)

0% 45kg x
orine 90%
inium
g x 1 beg
5kg x 1 beg

25kg x
n sekali)

k sentiasa

ari

pa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan
ya."

Disahkan Oleh :

…………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh :

kemaskini:29.5.2015 BORANG RUMUSAN PENGESAHAN PELAKSANAAN PERKHID
BAGI PERKHIDMATAN KEBERSIHAN BANGUNAN DAN KAWAS
NAMA SYARIKAT :
PUSAT KOKURIKULUM : KEMENTERIAN PENDIDIKAN M
BULAN:_________________

BIL. TEMPAT PERKHIDMATAN KEKERAPAN

1 Skop Perkhidmatan :

a. Tandas dan Bilik Air a. Dicuci, dibersih dan digosok dengan menggunakan bahan-bahan pencuci.

b. Menyembur dan meletakkan bahan pewangi selepas setiap kali dicuci 2 kali sehari
c. Mengumpul dan memasukkan sampah sarap ke dalam karung plastik serta di

buang

d. Menyediakan alat soap dispenser berserta sabun cecair pada setiap tandas Memastikan bahan
e. Menyediakan sabun basuh tangan pada setiap besin basuh tangan.

f. Menyediakan tisu gulung besar beserta bekas pada setiap tandas. sentiasa ada

g. Menyediakan tisu tandas mengikut mangkuk tandas di tandas guru dan VIP.

h. Mengelap dan membersih peralatan di dalam bilik air dan tandas. 2 kali sehari

b. Kawasan Bangunan a. Disapu, mob dan dibersihkan. 2 kali sehari

Utama b. Membekal serta memasang karung plastik pada tong sampah yang terdapat di Memastikan plastik

i) Dewan Terbuka dalam bangunan dan luar pejabat. sentiasa ada

ii) Dewan Gelenggara c. Memungut sampah dan memasukkan dalam karung plastik serta dibuang di mengikut keperluan
iii) Rumah Kayak tempat khas/pelupusan sampah.
iv) Dewan Utama 2 minggu sekali
v) Dewan Makan d. Mengelap dan membersih semua peralatan di dewan.
vi) Bangunan Pentadbiran mengikut keperluan
vii) Asrama (Lelaki dan e. Membersih, mencuci semua kipas dan membuang habuk dan sawang. 2 minggu sekali
perempuan) f. Mencuci serta membersih longkang disekitar kawasan dewan dengan mengeluar setiap hari
viii) Kediaman Jurulatih 2 bulan sekali
ix ) Kediaman VIP dan membuang semua sampah, mendapan dan rumput rumpai. Dibubuh kapur
x) Surau Baru & Lama pembersih kulat dan kotoran. mengikut keperluan
xi) Rumah Pemandu g. Permaidani dibersihkan dengan menggunakan mesin penyedut hampagas.
xii) Wakaf
xiii) Laluan Gajah Menyusur h. Membaja.
i. Menyiram pokok di dalam pasu.
j. Trim/mencantas/membersih dan mengembur tanah dipangkal pokok.
k. Membantu menyusun barang dan alatan.

k. Membantu menyusun barang dan alatan. mengikut keperluan
l. Menyusun dan mengemas tilam, cadar, bantal, sarung bantal, selimut setiap katil
2 minggu sekali /
sebelum dan selepas digunakan. mengikut keperluan
m Mengumpul cadar, selimut, sarung bantal untuk dicuci.
n. Membersihkan kipas/dinding dari sawang / habuk. 1 minggu sekali
o. Mengelap dan membersihkan tingkap
p. Membersihkan tempat membasuh pinggan
q. Membersihkan peralatan / perabot.

r. Mengelap dan membersihkan tingkap dan pintu sliding.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prins
mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir m

Disediakan Oleh:

…………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pegawai/Penyelia Pusat Kokurikulum*
Tarikh :

* Pegawai Tadbir/ PEK/KUKP

BPPA KBK 2 (PUSAT KOKURIKULUM)

IDMATAN DAN PENGURUSAN PEKERJA
SAN DI PUSAT KOKURIKULUM DI BAWAH
MALAYSIA
_______

PELAKSANAAN PENGESAHAN PUSAT CATATAN
KOKURIKULUM (Diisi oleh
Pengesah)
(Tandakan √ pada tarikh yang telah disempurnakan perkhidmatan ( Sila tandatangan sekiranya laporan

seperti di dalam skop kerja) tepat dan memuaskan. Nyatakan tarikh di
mana perkhidmatan tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 disempurnakan)

sipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk
matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disahkan Oleh :

…………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh :

kemaskini:29.5.2015 BORANG RUMUSAN PENGESAHAN PELAKSANAAN PERKHI
BAGI PERKHIDMATAN KEBERSIHAN BANGUNAN DAN KAWAS
NAMA SYARIKAT :
PUSAT KOKURIKULUM : KEMENTERIAN PENDIDIKAN M
BULAN:_________________

BIL. TEMPAT PERKHIDMATAN KEKE

2 Kawasan Perkhemahan/ a. Menyapu/membersih/memungut dan memasukkan sampah sarap dalam karung plastik serta

Aktiviti seperti berikut:- membuangkannya di tempat khas / melupus sampah 2 kali seha
kepe
i) Tapak perkhemahan b. Memungut dan mengumpul/membuang sampah dari tong-tong sampah yang terdapat di sekitar tapak
1 bulan se
ii) Kawasan berumput perkhemahan selepas p

iii) Kawasan sepanjang c. Memotong, menyapu, mengumpul dan membuang rumput 2 mingg
mengikut
pagar, kolam aktiviti, d. Panjang rumput tidak boleh melebihi 30mm (3cm) dari paras tanah
Menebas/memotong/memangkas semak/belukar, pokok-pokok kecil/renek serta mengumpul
longkang laluan pejalan kaki, e.
kolam kayak dan laluan

gajah menyusur membuang sampah hasil tebasan ke tempat pelupusan sampah selepas kerja-kerja dilaksanakan

f. mencuci serta membersihkan longkang disekitar kawasan bangunan dengan mengeluarkan dan 2 ming
membuang semua sampah, mendapan dan rumput rumpai. Dibubuh kapur pembersih kulat dan

kotoran.

v) Pokok tanaman dan g. Menyiram pokok di dalam pasu setia
pokok bunga h. Menyiram pokok atas tanah mengikut
i. Membaja
3 Kawasan Kolam Renang j. Menanam 2 ming
seperti berikut:- k. Trim/mencantas/membersih dan mengemburkan tanah dipangkal pokok mengikut
i) Kolam Renang a. Membersih dasar kolam dengan kaedah vakum atau yang bersesuaian dengannya sehingga bebas
Panjang : 50 meter 2 bula
Lebar : 25 meter daripada kotoran bahan mendapan atau terampai
Dalam : 1.2 meter - 5 1 bula
meter b. Menggosok dan memberus dinding dan lantai kolam serta tangga yang berada di dalam kolam untuk (3 kali s
menanggalkan lumut, algae/rumpair dan sebarang kotoran.

c. 2 kal
Memeriksa tahap klorin, pH dan alkali air kolam. (perlu dicata

d. Membersih perangkap sampah (skimmer) di tepi kolam dan membersihkan sampah & kotoran di dalam lo
dan persekitaran kolam serta membersihkan pembersih tabung (backwash) dan penapis pam (strainer 3 kali s

basket) 1 ming
e. Membersih jubin yang berada disekeliling tebing kolam dan dinding
f. Menjalankan ujian makmal ke atas contoh air kolam yang diambil bagi mengetahui kandungannya.

g. Melakukan penyelenggaraan & pemeriksaan am terhadap keseluruhan sistem pam penapisan pam 1 bula

kolam termasuk panel kawalan serta kompenan yang berkaitan dengannya dan memastikannya

sentiasa berada dalam keadaan baik Setiap 4 bul
h. Dos tambahan klorin untuk membunuh dan membasmi alge dan bakteria lebih drpd do

i. Membekal dan menghantar bahan-bahan kimia untuk pembersihan dan perawatan air kolam renang Granular Chlo
secara berskala x 3 drum Gra

90% 50k

Aluminium

50kg x 1 beg

Dense 2

Sodium Bicarb

x 1 beg

bulan

j. Membekal serta memasang karung plastik pada tong sampah yang terdapat di dalam rumah pemandu memasti

sentia

k. Memungut sampah dan memasukkan ke dalam karung plastik serta dibuang di tempat khas / melupus 2 kal
sampah

JUMLAH KESALAHAN

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa
mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudka

Disediakan Oleh:

…………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pegawai/Penyelia Pusat Kokurikulum*
Tarikh :

* Pegawai Tadbir/ PEK/KUKP

BPPA KBK 1B (PUSAT KOKURIKULUM)

IDMATAN DAN PENGURUSAN PEKERJA
SAN DI PUSAT KOKURIKULUM DI BAWAH
MALAYSIA
_______

PELAKSANAAN PENGESAHAN PUSAT
KOKURIKULUM

ERAPAN (Tandakan √ pada tarikh yang telah disempurnakan perkhidmatan ( Sila tandatangan sekiranya CATATAN
(Diisi oleh
ari / mengikut Pengesah)
erluan
ekali (14 hari seperti di dalam skop kerja) laporan tepat dan memuaskan.
pemotongan) Nyatakan tarikh di mana
gu sekali /
t keperluan 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 perkhidmatan tidak disempurnakan)

ggu sekali

ap hari
t keperluan
ggu sekali
t keperluan
an sekali

an sekali
seminggu)

li sehari
at dalam buku
og)

seminggu

ggu sekali

an sekali

lan (10 kali
os klorin biasa)

orine 70% 45kg
anular Chlorine
kg x 2 drum
m Sulphate
g Soda Ash
25kg x 1 beg
bonate 25kg

(1
n sekali)

ikan plastik
asa ada

li sehari

a-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai
an untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disahkan Oleh :

…………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh :

kemaskini:29.5.2015

BORANG PENGESAHAN BILANGAN PEKERJ
BAGI BAGI PERKHIDMATAN KEBERSIHAN BANG

DI BAWAH KEMENTERIAN

BULAN : ___________________

NAMA SYARIKAT : _______________________________________________ ZON : _________

INSTITUSI : _____________________________________________

1 BILANGAN PEKERJA : Tarikh Dalam kontrak (A) Bil Pekerja Kekurangan Ta
BIL. PEKERJA YANG DITETAPKAN pekerja
DALAM KONTRAK (A) 1 0 Hadir 1
2 0 (B+C) 0 1
2 NAMA PEKERJA : 3 0 0 1
4 0 0 0 1
5 0 0 0 1
6 0 0 0 1
7 0 0 0 1
8 0 0 0 1
9 0 0 0 2
10 0 0 0 2
11 0 0 0 2
0 0
0
0

BIL. NAMA PEKERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1
0000000000000
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

JUMLAH KEHADIRAN (B)

3 SENARAI KEHADIRAN PENGGANTI :

BIL. NAMA PEKERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1
0000000000000
1
2
3
4
5

JUMLAH KEHADIRAN (C)

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat
yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan y

Disediakan Oleh : Disemak Oleh:

……………………………...…………………….. ………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi) …….
Pengurus/Wakil Syarikat (Tandatangan & Cap
Tarikh : Rasmi)
* Penolong Jurutera/PEK/KUKP Pegawai/Penyelia Pusat
Kokurikulum

BPPA KBK 2 (PUSAT KOKURIKULUM)

JA DAN REKOD KETIDAKHADIRAN PEKERJA
GUNAN DAN KAWASAN DI PUSAT KOKURIKULUM
N PENDIDIKAN MALAYSIA
___

____________________________________

arikh Dalam kontrak (A) Bil Pekerja Kekurangan Tarikh Dalam kontrak (A) Bil Pekerja Kekurangan
pekerja pekerja
12 0 Hadir 23 0 Hadir
13 0 (B+C) 0 24 0 (B+C) 0
14 0 0 25 0 0
15 0 0 0 26 0 0 0
16 0 0 0 27 0 0 0
17 0 0 0 28 0 0 0
18 0 0 0 29 0 0 0
19 0 0 0 30 0 0 0
20 0 0 0 31 0 0 0
21 0 0 0 0 0
22 0 0 0 0
0 0 0
0
0

TARIKH CATATAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

000000000000000000

TARIKH CATATAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

000000000000000000

hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan
yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disahkan Oleh:

……………………………
……….
(Tandatangan & Cap
Rasmi)
Ketua Unit Pusat
Kokurikulum

kemaskini:29.5.2015 BPPA KBK 3 (PUSAT KOKURIKULUM)

BORANG PENGESAHAN PEMBEKALAN BAHAN DAN PERALATAN BAGI PERKHIDMATAN KEBERSIHAN BANGUNAN DAN KAWASAN
DI PUSAT KOKURIKULUM DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BULAN : _____________________

NAMA SYARIKAT : _______________________________________________

PUSAT KOKURILKULUM : _____________________________________________

PEMBEKALAN (Diisi oleh Syarikat) PENGESAHAN PUSAT
KOKURIKULUM

(Diisi oleh Penyemak)

BIL. PERKARA (Tandakan √ pada yang berkenaan) (Telah dibekalkan & ada CATATAN
berdasarkan Perjanjian (Diisi oleh Pengesah)
Kontrak/Surat Setuju Terima)
ADA TIADA

Tarikh 1: Tarikh 2: Tarikh 1: Tarikh 2: YA TIDAK*

A. SENARAI BAHAN-BAHAN YANG DIGUNAKAN :
Bahan Pencuci (Detergent)
i) Lantai

1 ii) Mangkuk Tandas
iii) Sinki
iv) Cermin

2 Liquid Handsoap
3 Handsoap Dispenser
4 Tisu Tandas
5 Pewangi
6 Plastik Sampah
7 Kapur
8 Baja
9 Racun Serangga
10 Lain-lain (Nyatakan)
B. SENARAI KENDERAAN/MESIN/PERALATAN YANG DIGUNAKAN :

Kenderaan**
i) Van
1
ii) Lori - 1 tan

- 2 tan
Mesin Rumput**
i) Mini Traktor
2
ii) Mesin Tolak
iii) Mesin Sandang
3 Mesin Hampagas (Vacuum Cleaner) **
4 Scrubbing Machine**
5 High Pressure Water Jet**
6 Pam Racun Serangga **
7 Penyapu
8 Mop
9 Pencakar
10 Gunting Pokok/Sabit
11 Kereta Sorong
12 Cangkul
13 Penyodok Sampah/Longkang
14 Hose Getah

15 Lain-lain (Nyatakan jika ada):

Nota :
*Catatan (tarikh) sekiranya terdapat peralatan yang tidak dibekalkan serta peralatan yang rosak/tidak berfungsi/hilang tidak diganti.
** Sekurang-kurangnya mesti ada satu (1) unit bagi satu zon

Peringatan:

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit,
akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak
lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

…………...…………………….. ………………..………...……..……. …………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Pegawai/Penyelia Pusat Kokurikulum Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh : Tarikh : Tarikh :
* Pegawai Tadbir/ PEK/KUKP

Borang Pengesahan Kerja

PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
" INSTITUSI "

kemaskini:29.5.2015 BPPA PKK A ( INSTITUSI)

BORANG PENGESAHAN PELAKSANAAN KERJA BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI INSTITUSI-INSTITUSI DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
BULAN : _____________________

INSTITUSI : _____________________________________________

TUNTUTAN BAYARAN BAGI BULAN : __________________________________________ TAHUN : _______________

Kami / saya ______________________________dengan ini mengaku telah menyempurnakan kerja perkhidmatan kawalan keselamatan
di Institusi di atas dengan sempurna seperti di dalam jadual bagi Perjanjian No. Kontrak ___________________________
untuk tempoh _______________________________. Bersama-sama ini disertakan borang-borang keperluan bagi tujuan pembayaran.

i) Borang Pengesahan & Rekod Ketidakhadiran Pengawal - BPPA PKK 1
ii) Borang Pengesahan Kehadiran Pengawal - BPPA PKK 2
iii) Laporan Pengesahan Pelaksanaan Kunci Jam 'Watchman Clock" - BPPA PKK 3

iv) Laporan Pengesahan Status Peralatan Yang Dibekalkan oleh Syarikat - BPPA PKK 4iv) L

v) Borang Pengesahan Pelaksanaan Perkhidmatan & Pengurusan Pengawal - BPPA PKK 5 A
vi) Borang Pengesahan Pelaksanaan Perkhidmatan & Pengurusan Pengawal - BPPA PKK 5 B

2. Saya memahami syarat dan terma kontrak dan bersedia menerima pembayaran sewajarnya.

Saya yang benar,

………………………………………………………
(Tandatangan & Cop Rasmi)

Pengurus/Wakil Syarikat

Nama Bank : ……………………………………………….

Nombor Akaun : ……………………………………………….

Tarikh : ……………………………………………….

PENGESAHAN PENGARAH/PPD/PENGETUA/GURU BESAR

Telah disemak dan disahkan perkhidmatan kawalan keselamatan di Institusi ini telah dilaksanakan mengikut
spesifikasi dan terma kontrak. Tuntutan di atas diperakukan untuk bayaran sepenuhnya.

Perkhidmatan di atas tidak mematuhi spesifikasi dan terma kontrak. Penolakan bayaran perlu dibuat dengan
mengambil kira perkara berikut:

Diisi oleh Institusi Diisi oleh Pejabat Pembayar
Ya Tidak Ya Tidak JUMLAH

i) Mengenakan denda dengan jumlah
daripada jumlah bulanan nilai perjanjian bagi Institusi ini

ii) Mengenakan pemotongan bayaran dengan jumlah yang sama
banyak dengan gaji sehari setiap pekerja yang tidak hadir.

Ulasan:

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan
prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai
mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan
yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

……………..………...……..……. ……………………………...…..….
(Tandatangan & Cop Rasmi) (Tandatangan & Cop Rasmi)
Pegawai Institusi* /Guru/Pentadbir Sekolah/ Pegawai/ Ketua Jabatan**/ Pengetua/Guru Besar/
Penyelia Pusat Kokurikulum/Pegawai Pentadbir Ketua Unit Pusat Kokurikulum

Tarikh : Tarikh :

* Penolong Jurutera/PEK/KUKP
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor

kemaskini:29.5.2015

BORANG PENGESAHAN REKOD KETIDAKHADIR
BAGI PERKHIDMATAN KA
DI INSTUTUSI-INS
KEMENTERIAN PEN

BULAN : ________

NAMA SYARIKAT : _______________________________________________ ZON :

INSTITUSI : _____________________________________________

Bil Pekerja

BIL. PENGAWAL YANG DITETAPKAN DALAM Tarikh Dalam Hadir Kekuranga
KONTRAK (A) kontrak (A) (B+C) n pekerja
1
2 NAMA PENGAWAL YANG BERTUGAS : 2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
9 000
10 000
11 000
000

BIL. NAMA PEKERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
000000000000
1
2
3
4
5
6

JUMLAH KEHADIRAN (B)

3 SENARAI KEHADIRAN PENGAWAL PENGGANTI :

BIL. NAMA PEKERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
000000000000
1
2
3
4

JUMLAH KEHADIRAN (C)

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperd
mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa

Disediakan Oleh : Disemak Oleh :

……………………………...…………………….. ……………………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)

Pengurus/Wakil Syarikat Pegawai Institusi* /Guru/Pentadbir Sekolah/ Pegaw
Penyelia Pusat Kokurikulum/Pegawai Pentadbir
Tarikh :
Tarikh :
* Penolong Jurutera/PEK/KUKP
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor

BPPA PKK 1 (INSTITUSI)

RAN PENGAWAL DAN PENGURUSAN PENGAWAL
AWALAN KESELAMATAN
STITUSI DI BAWAH
NDIDIKAN MALAYSIA
______________

____________________________________________

Bil Pekerja Bil Pekerja

Tarikh Dalam Hadir Kekuranga Tarikh Dalam Hadir Kekuranga
kontrak (A) (B+C) n pekerja kontrak (A) (B+C) n pekerja
12 23
13 000 24 000
14 000 25 000
15 000 26 000
16 000 27 000
17 000 28 000
18 000 29 000
19 000 30 000
20 000 31 000
21 000 000
22 000
000

TARIKH CATATAN
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0000000000000000000

TARIKH CATATAN
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0000000000000000000

dayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk
a-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disahkan Oleh :

……… ………………………………..…………...…..….
wai/ (Tandatangan & Cop (RTasnmdai)tangan & Cap Rasmi)

Ketua Jabatan**/ Pengetua/Guru Besar/
Ketua Unit Pusat Kokurikulum

Tarikh : Tarikh :

kemaskini:29.5.2015 BPPA PKK 2 (i) (INSTITUSI)

BORANG PENGESAHAN KEHADIRAN PENGAWAL BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI INSTITUSI-INSTITUSI PENDIDIKAN DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

INSTITUSI : _____________________________________________ TAHUN : __________________________

BULAN : ____________________ ZON : ____________________________

NAMA SYARIKAT : ______________________________

TARIKH NAMA SYIF WAKTU WAKTU TANDATANGAN CATATAN
MASUK KELUAR
a.

b.
1

c.

d.

a.

b.
2

c.

d.

a.

b.
3

c.

d.

a.

b.
4

c.

d.

a.

b.
5

c.

d.

a.

b.
6

c.

d.

a.

b.
7

c.

d.

a.

b.
8

c.

d.

a.

b.
9

c.

d.

a.

b.
10

c.

d.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-
apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang
palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

………………...…………………….. ……………………..………...……..……. ………………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat
Tarikh : Pegawai Institusi* /Guru/Pentadbir Sekolah/ Pegawai/ Ketua Jabatan**/ Pengetua/Guru Besar/
Penyelia Pusat Kokurikulum/Pegawai Pentadbir Ketua Unit Pusat Kokurikulum
* Penolong Jurutera/PEK/KUKP
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor Tarikh : Tarikh :

kemaskini:29.5.2015 BPPA PKK 2 (i)( INSTITUSI)

BORANG PENGESAHAN KEHADIRAN PENGAWAL BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI INSTITUSI-INSTITUSI PENDIDIKAN / SEKOLAH DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

INSTITUSI/SEKOLAH : _______________________________________T_A_H__U_N_: __________________________

BULAN : ____________________ ZON : ____________________________

NAMA SYARIKAT : ______________________________

TARIKH NAMA SYIF WAKTU WAKTU T.TANGAN CATATAN
11 MASUK KELUAR
12
13 a.
14 b.
15 c.
16 d.
17 a.
18 b.
19 c.
20 d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya,
apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa
pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk
mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

……………………………...…………………….. …………………………..………...……..……. ………………………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Ketua Jabatan**/ Pengetua/Guru Besar/
Pegawai Institusi* /Guru/Pentadbir Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh : Sekolah/ Pegawai/Penyelia Pusat
* Penolong Jurutera/PEK/KUKP Kokurikulum/Pegawai Pentadbir Tarikh :
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor
Tarikh :

kemaskini:29.5.2015 BPPA PKK 2 (i) (INSTITUSI)

BORANG PENGESAHAN KEHADIRAN PENGAWAL BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI INSTITUSI-INSTITUSI PENDIDIKAN / SEKOLAH DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

INSTITUSI/SEKOLAH : _______________________________________T_A_H__U_N_ : __________________________

BULAN : ____________________ ZON : ____________________________

NAMA SYARIKAT : ______________________________

TARIKH NAMA SYIF WAKTU WAKTU T.TANGAN CATATAN
21 MASUK KELUAR
22
23 a.
24 b.
25 c.
26 d.
27 a.
28 b.
29 c.
30 d.
31 a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan
prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi
apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan
untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

……………………………...…………………….. …………………………..………...……..……. ………………………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Pegawai Institusi* /Guru/Pentadbir Ketua Jabatan**/ Pengetua/Guru Besar/
Sekolah/ Pegawai/Penyelia Pusat Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh : Kokurikulum/Pegawai Pentadbir
Tarikh :
* Penolong Jurutera/PEK/KUKP Tarikh :
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor

kemaskini:29.5.2015 BPPA PKK 2 (ii) (INSTITUSI)

BORANG PENGESAHAN KEHADIRAN PENGAWAL BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI INSTITUSI-INSTITUSI DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

NAMA DAN KOD INSTITUSI : _____________________________________________

BULAN : ____________________ TAHUN : __________________________ ZON : ____________________________

NAMA SYARIKAT : ______________________________

SILA TAMPALKAN LAPORAN BIOMETRIK/PUNCH CARD PEKERJA

* Sila tampal laporan biometrik/punch card dengan teratur. Gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan tidak mencukupi

Peringatan :
Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak

memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk
mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa

butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

………………………… ………………..………...……..……. ……………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Pegawai Institusi* /Guru/Pentadbir Ketua Jabatan**/ Pengetua/Guru Besar/
Sekolah/ Pegawai/Penyelia Pusat Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh : Kokurikulum/Pegawai Pentadbir
Tarikh : Tarikh :

* Penolong Jurutera/PEK/KUKP
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor

kemaskini:29.5.2015 BPPA PKK 3 (INSTITUSI)

LAPORAN PELAKSANAAN KUNCI JAM "WATCHMAN CLOCK"
BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN

DI INSTITUSI-INSTITUSI DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

INSTITUSI: MINGGU : ___________________________
BULAN/TAHUN : ____________________ ZON : ______________________________
NAMA SYARIKAT : ______________________________

SILA TAMPALKAN SLIP/LAPORAN WATCHMAN CLOCK

* Sila tampal slip/laporan watchman clock dengan teratur. Gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan tidak mencukupi

Peringatan :
Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat
hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia
mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu
atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

………………...…………… ……………..………...……..……. …………………………..………..
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Pegawai Institusi* /Guru/Pentadbir Ketua Jabatan**/ Pengetua/Guru Besar/
Sekolah/ Pegawai/Penyelia Pusat Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh : Kokurikulum/Pegawai Pentadbir
Tarikh :
Tarikh :

* Penolong Jurutera/PEK/KUKP
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor

kemaskini:29.5.2015 BPPA PKK 4 (INSTITUSI)

LAPORAN PENGESAHAN STATUS PERALATAN YANG DIBEKALKAN OLEH SYARIKAT
BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN

DI INSTITUSI-INSTITUSI DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

INSTITUSI : _____________________________________________
NAMA SYARIKAT : ________________________________________
BULAN/TAHUN : _____________________

BIL. NAMA PENGAWAL PAKAIAN SERAGAM PENGESAHAN INSTITUSI

1 (Rujuk Garis Panduan Pakaian Seragam (Telah dibekalkan dalam keadaan baik &
2 dan Lampiran H - Tawaran Teknikal) sentiasa dipakai berdasarkan Perjanjian
3
4 Kontrak/Surat Setuju Terima)
5
6 Baju Seluar Topi/ Kasut YA TIDAK*
7 Beri
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Nota :
*Catatkan bilangan hari peralatan tidak dibekalkan/rosak/tidak berfungsi/hilang tidak diganti. Gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan yang
disediakan tidak mencukupi

Saya mengesahkan bahawa peralatan dan kelengkapan dibekalkan dalam keadaan baik dan sentiasa berfungsi / boleh
digunakan pada setiap masa.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia
menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan
prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang
palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan,
dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

……………...…………… ……………..………...……..……. …………………………..………..
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)

Pengurus/Wakil Syarikat Pegawai Institusi* /Guru/ Pentadbir Ketua Jabatan**/ Pengetua/
Sekolah/ Pegawai/Penyelia Pusat Guru Besar/ Ketua Unit Pusat
Tarikh : Kokurikulum/Pegawai Pentadbir Kokurikulum

* Penolong Jurutera/PEK/KUKP Tarikh : Tarikh :
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor

BORANG PENGESAHAN PELAKSANAAN PER
BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELA
KEMENTERIAN PEN
TARIKH/ HARI:

NAMA SYARIKAT :
INSTITUSI :

BIL. SKOP PERKHIDMATAN TANGGUNGJAWAB

A Peraturan Kerja / Tanggungjawab a. Sentiasa memakai pakaian seragam yang lengkap, bersih dan kemas
B Pengurusan Pengawal
C Peralatan b. Rambut yang pendek, kemas dan rapi

c. Pengawal hendaklah sentiasa berada di dalam keadaan bersedia seperti tidak dibenarkan tidur

d. Pengawal tidak merokok semasa bertugas.

e. Menyediakan Laporan Keselamatan di dalam Buku Laporan Harian

f. Membuat pemeriksaan terhadap orang awam dan kenderaan yang keluar/masuk

a. Umur Pengawal (18-60 tahun)

b. Warganegara Malaysia
c. Sijil Lulus Tapisan Keselamatan**
d. Maklumat Peribadi Pekerja

e. Laporan Pemeriksaan Kesihatan (Borang Pengesahan Kesihatan yang telah ditetapkan oleh K
kelulusan/kebenaran daripada pihak Pentadbir sekolah jika pekerja melebihi umur 55 tahun

Syarikat membekalkan peralatan keselamatan dalam keadaan baik dan boleh berfungsi dengan s

a. Watchman Clock
i. Jam
ii. Kunci

b. Walkie talkie
c. Cotar
d. Wisel
e. Baju Hujan
f. Lampu Picit
g. CCTV ( jika berkenaan )

i. DVR
ii. Kamera
iii. Monitor
h. Alarm ( jika berkenaan )

JUMLAH KESALAHAN

** Bukti/dokumen yang dikemukakan ini hanya boleh digunapakai tidak lebih daripada tempoh 60 hari dari tarikh berkuatkuasa perjanjian ini atau tarikh pengawal mul
Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prin
mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yan

Disediakan Oleh: Disemak Oleh :

…………………………………………... ……………..………...……
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Ra
(Pengurus/Wakil Syarikat)
Pegawai Institusi* /Guru/
Tarikh : Penyelia Pusat Kokuriku

* Penolong Jurutera/PEK/KUKP Tarikh :
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor

BPPA PKK 5A (INSTITUSI)

RKHIDMATAN DAN PENGURUSAN PENGAWAL ZON :
AMATAN DI INSTITUSI-INSTITUSI DI BAWAH
NDIDIKAN MALAYSIA PELAKSANAAN PENGESAHAN
INSTITUSI
r semasa bertugas KEKERAPAN (Tandakan √ pada CATATAN
yang berkenaan) (Tandakan √ pada
yang berkenaan)
Syif Syif
Pagi Malam Ya Tidak

Setiap hari

Setiap hari

Mengikut keperluan

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA) dan surat

sempurna seperti berikut:

setiap hari

mengikut keperluan
setiap hari

la berkhidmat, mengikut mana yang terkemudian.

nsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai
ng dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disahkan Oleh :

…..……. ……………………………………………
asmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)

/Pentadbir Sekolah/ Pegawai/ Ketua Jabatan**/ Pengetua/Guru Besar/
ulum/Pegawai Pentadbir Ketua Unit Pusat Kokurikulum

Tarikh :

kemaskini:29.5.2015

NAMA SYARIKAT : RUMUSAN PENGESAHAN PELAKSANAAN KERJA
INSTITUSI : BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELA
KEMENTERIAN PEN
BULAN:

ZON :

BIL SKOP TANGGUNGJAWAB KEKERAPAN (Tandakan
PERKHIDMATAN (Tandakan X p

12345678

A Peraturan Kerja / a. Sentiasa memakai pakaian seragam yang lengkap, bersih Setiap hari
Tanggungjawab dan kemas

B Pengurusan b. Rambut yang pendek, kemas dan rapi
Pengawal
c. Pengawal hendaklah sentiasa berada di dalam keadaan
bersedia seperti tidak dibenarkan tidur semasa bertugas

d. Pengawal tidak merokok semasa bertugas.

e. Menyediakan Laporan Keselamatan di dalam Buku Laporan Harian

f. Membuat pemeriksaan terhadap orang awam dan
kenderaan yang keluar/masuk

a. Umur Pengawal (18-60 tahun) Setiap hari
b. Warganegara Malaysia

c. Sijil Lulus Tapisan Keselamatan**

d. Maklumat Peribadi Pekerja Mengikut keperluan

e. Laporan Pemeriksaan Kesihatan (Borang Pengesahan
Kesihatan yang dikeluarkan oleh KEMENTERIAN
PENDIDIKAN MALAYSIA ) dan surat kelulusan/kebenaran
daripada pihak Pentadbir sekolah jika pekerja melebihi umur
55 tahun

C Peralatan Syarikat membekalkan peralatan keselamatan dalam keadaan
baik dan boleh berfungsi dengan sempurna seperti berikut:

a. Watchman Clock setiap hari
i. Jam mengikut keperluan
ii. Kunci

b. Walkie talkie
c. Cotar
d. Wisel
e. Baju Hujan
f. Lampu Picit

g. CCTV ( jika berkenaan ) setiap hari
i. DVR
ii. Kamera

iii. Monitor

h. Alarm ( jika berkenaan )

JUMLAH KESALAHAN

** Bukti/dokumen yang dikemukakan ini hanya boleh digunapakai tidak lebih daripada tempoh 60 hari dari tarikh berkuatkuasa perjanjian ini atau tarikh pengawal mula be

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalny
pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelir

Disediakan Oleh:

……………………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pegawai Institusi* /Guru/Pentadbir Sekolah/ Pegawai/Penyelia Pusat Kokurikulum/Pegawai Pentadbir
Tarikh :

* Penolong Jurutera/PEK/KUKP
** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor

BPPA PKK 5B (INSTITUSI)

PERKHIDMATAN DAN PENGURUSAN PENGAWAL
AMATAN DI INSTITUSI-INSTITUSI DI BAWAH
NDIDIKAN MALAYSIA

PELAKSANAAN PENGESAHAN
INSTITUSI *

n √ pada tarikh yang telah disempurnakan perkhidmatan seperti di dalam skop kerja) Nyatakan bilangan CATATAN
pada tarikh yang perkhidmatan tersebut tidak disempurnakan seperti di dalam skop kerja) hari di mana

perkhidmatan tidak

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 disempurnakan

erkhidmat, mengikut

ya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa
rukan prinsipalnya."

Disahkan Oleh :

……………………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Ketua Jabatan**/ Pengetua/Guru Besar/ Ketua Unit Pusat Kokurikulum
Tarikh :

Borang Pengesahan Kerja

PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
" SEKOLAH "

kemaskini:29.52015 BPPA PKK A ( SEKOLAH)

BORANG PENGESAHAN PELAKSANAAN KERJA BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI SEKOLAH DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
BULAN : _____________________

SEKOLAH : _____________________________________________

TUNTUTAN BAYARAN BAGI BULAN : __________________________________________ TAHUN : _______________

Kami / saya ______________________________dengan ini mengaku telah menyempurnakan kerja perkhidmatan kawalan
keselamatan di Sekolah di atas dengan sempurna seperti di dalam jadual bagi Perjanjian No. Kontrak
_____________________________________untuk tempoh ______________________________________.
Bersama-sama ini disertakan borang-borang keperluan bagi tujuan pembayaran.

i) Borang Pengesahan & Rekod Ketidakhadiran Pengawal - BPPA PKK 1
ii) Borang Pengesahan Kehadiran Pengawal - BPPA PKK 2
iii) Laporan Pengesahan Pelaksanaan Kunci Jam 'Watchman Clock" - BPPA PKK 3

iv) Laporan Pengesahan Status Peralatan Yang Dibekalkan oleh Syarikat - BPPA PKK 4iv) L

v) Borang Pengesahan Pelaksanaan Perkhidmatan & Pengurusan Pengawal - BPPA PKK 5 A
vi) Borang Pengesahan Pelaksanaan Perkhidmatan & Pengurusan Pengawal - BPPA PKK 5 B

2. Saya memahami syarat dan terma kontrak dan bersedia menerima pembayaran sewajarnya.

Saya yang benar,

………………………………………………………

(Tandatangan & Cop Rasmi)

Pengurus/Wakil Syarikat

Nama Bank : ……………………………………………….

Nombor Akaun : ……………………………………………….

Tarikh : ……………………………………………….

PENGESAHAN PENGARAH/PPD/PENGETUA/GURU BESAR

Telah disemak dan disahkan perkhidmatan kawalan keselamatan di Sekolah ini telah dilaksanakan mengikut
spesifikasi dan terma kontrak. Tuntutan di atas diperakukan untuk bayaran sepenuhnya.

Perkhidmatan di atas tidak mematuhi spesifikasi dan terma kontrak. Penolakan bayaran perlu dibuat dengan
mengambil kira perkara berikut:

Diisi oleh Sekolah Diisi oleh Pejabat Pembayar
Ya Tidak Ya Tidak JUMLAH

I) Mengenakan denda dengan jumlah
daripada jumlah bulanan nilai perjanjian bagi Sekolah ini

II) Mengenakan pemotongan bayaran dengan jumlah yang sama
banyak dengan gaji sehari setiap pekerja yang tidak hadir.

Ulasan:

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak
memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab
untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap
tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

…………………………..………...……..……. ………………………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Guru/ Pentadbir Sekolah Pengetua/Guru Besar
Tarikh : Tarikh :

kemaskini:29.52015

BORANG PENGESAHAN REKOD KETIDAKHADIRAN PENGAWAL

PERKHIDMATAN KAW
DI SEKOLAH

KEMENTERIAN PEN

BULAN : _______

NAMA SYARIKAT : _______________________________________________ ZON :

SEKOLAH : _____________________________________________ Bil Pekerja
1 BILANGAN PENGAWAL :
Tarikh Dalam Hadir Kekuranga
BIL. PENGAWAL YANG DITETAPKAN DALAM kontrak (A) (B+C) n pekerja
KONTRAK (A) 1
2 000
2 NAMA PENGAWAL YANG BERTUGAS : 3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
9 000
10 000
11 000
000

BIL. NAMA PEKERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
000000000000
1
2
3
4
5
6

JUMLAH KEHADIRAN (B)

3 SENARAI KEHADIRAN PENGAWAL PENGGANTI :

BIL. NAMA PEKERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
000000000000
1
2
3
4

JUMLAH KEHADIRAN (C)

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak mempe
mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang ap

Disediakan Oleh : Disemak Oleh :

…………………………...…………………….. …………………………..………...……..…….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Guru/ Pentadbir Sekolah
Tarikh : Tarikh :

BPPA PKK 1 (SEKOLAH)
BAGI

WALAN KESELAMATAN
H DI BAWAH
NDIDIKAN MALAYSIA
_______________

: ____________________________________________

Bil Pekerja Bil Pekerja

Tarikh Dalam Hadir Kekuranga Tarikh Dalam Hadir Kekuranga
kontrak (A) (B+C) n pekerja kontrak (A) (B+C) n pekerja
12 23
13 000 24 000
14 000 25 000
15 000 26 000
16 000 27 000
17 000 28 000
18 000 29 000
19 000 30 000
20 000 31 000
21 000 000
22 000
000

TARIKH CATATAN
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0000000000000000000

TARIKH CATATAN
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0000000000000000000

erdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk
pa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disahkan Oleh :

………………………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengetua/Guru Besar
Tarikh :

kemaskini:29.52015 BPPA PKK 2 (i) (SEKOLAH)

BORANG PENGESAHAN KEHADIRAN PENGAWAL BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI SEKOLAH DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

INSTITUSI/SEKOLAH : _______________________________________T_A_H_U_N__: __________________________

BULAN : ____________________ ZON : ____________________________

NAMA SYARIKAT : ______________________________

TARIKH NAMA SYIF WAKTU WAKTU T.TANGAN CATATAN
MASUK KELUAR
a.

b.
1

c.

d.

a.

b.
2

c.

d.

a.

b.
3

c.

d.

a.

b.
4

c.

d.

a.

b.
5

c.

d.

a.

b.
6

c.

d.

a.

b.
7

c.

d.

a.

b.
8

c.

d.

a.

b.
9

c.

d.

a.

b.
10

c.

d.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan
prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-
apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk
mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

……………………………...…………………….. …………………………..………...……..……. ………………………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Guru/ Pentadbir Sekolah Pengarah/PPD/Pengetua/Guru Besar
Tarikh : Tarikh : Tarikh :

kemaskini:29.52015 BPPA PKK 2 (i) (SEKOLAH)

BORANG PENGESAHAN KEHADIRAN PENGAWAL BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI SEKOLAH DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

INSTITUSI/SEKOLAH : _______________________________________T_A_H_U_N__: __________________________

BULAN : ____________________ ZON : ____________________________

NAMA SYARIKAT : ______________________________

TARIKH NAMA SYIF WAKTU WAKTU T.TANGAN CATATAN
MASUK KELUAR
a.

b.
11

c.

d.

a.

b.
12

c.

d.

a.

b.
13

c.

d.

a.

b.
14

c.

d.

a.

b.
15

c.

d.

a.

b.
16

c.

d.

a.

b.
17

c.

d.

a.

b.
18

c.

d.

a.

b.
19

c.

d.

a.

b.
20

c.

d.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan
prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-
apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk
mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

……………………………...…………………….. …………………………..………...……..……. ………………………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Guru/ Pentadbir Sekolah Pengarah/PPD/Pengetua/Guru Besar
Tarikh : Tarikh : Tarikh :

kemaskini:29.52015 BPPA PKK 2 (i) (SEKOLAH)

BORANG PENGESAHAN KEHADIRAN PENGAWAL BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI SEKOLAH DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

INSTITUSI/SEKOLAH : ________________________________________T_A_H__U_N : __________________________

BULAN : ____________________ ZON : ____________________________

NAMA SYARIKAT : ______________________________

TARIKH NAMA SYIF WAKTU WAKTU T.TANGAN CATATAN
MASUK KELUAR
a.

b.
21

c.

d.

a.

b.
22

c.

d.

a.

b.
23

c.

d.

a.

b.
24

c.

d.

a.

b.
25

c.

d.

a.

b.
26

c.

d.

a.

b.
27

c.

d.

a.

b.
28

c.

d.

a.

b.
29

c.

d.

a.

b.
30

c.

d.

a.

b.
31

c.

d.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya,
apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa
pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk
mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

……………………………...…………………….. …………………………..………...……..……. ………………………………..…………...…..….
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Guru/ Pentadbir Sekolah Pengarah/PPD/Pengetua/Guru Besar
Tarikh : Tarikh : Tarikh :

kemaskini:29.52015 BPPA PKK 2 (ii)(SEKOLAH)

BORANG PENGESAHAN KEHADIRAN PENGAWAL BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN
DI SEKOLAH DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

NAMA SEKOLAH DAN KOD SEKOLAH : _____________________________________________

BULAN : ____________________ TAHUN : __________________________ ZON : ____________________________

NAMA SYARIKAT : ______________________________

SILA TAMPALKAN LAPORAN BIOMETRIK/PUNCH CARD PEKERJA

* Sila tampal laporan biometrik/punch card dengan teratur. Gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan tidak mencukupi

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya,
apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa
pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk
mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

………………………… …………………………..…… ………………………………..…
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Guru/ Pentadbir Sekolah Pengetua/Guru Besar
Tarikh : Tarikh : Tarikh :

kemaskini:29.52015 BPPA PKK 3 (SEKOLAH)

LAPORAN PENGESAHAN PELAKSANAAN KUNCI JAM "WATCHMAN CLOCK"
BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN

DI SEKOLAH DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

SEKOLAH : _____________________________________________ MINGGU : ___________________________
BULAN/TAHUN : ____________________ ZON : ______________________________
NAMA SYARIKAT : ______________________________

SILA TAMPALKAN SLIP/LAPORAN WATCHMAN CLOCK

* Sila tampal slip/laporan watchman clock dengan teratur. Gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan tidak mencukupi

Peringatan :
Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat
hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia
mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau
silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

…………………………...…………… …………………………..………...……..……. ………………………………..………..
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Guru/ Pentadbir Sekolah Pengetua/Guru Besar
Tarikh : Tarikh : Tarikh :

kemaskini:29.52015 BPPA PKK 4 (SEKOLAH)

LAPORAN PENGESAHAN STATUS PAKAIAN SERAGAM YANG DIBEKALKAN OLEH SYARIKAT
BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN

DI SEKOLAH-SEKOLAH DI BAWAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

SEKOLAH : _____________________________________________
NAMA SYARIKAT : ________________________________________
BULAN/TAHUN : _____________________

BIL. NAMA PENGAWAL PAKAIAN SERAGAM PENGESAHAN INSTITUSI

1 (Rujuk Garis Panduan Pakaian Seragam (Telah dibekalkan dalam keadaan baik
2 dan Lampiran H - Tawaran Teknikal) & sentiasa dipakai berdasarkan
3 Perjanjian Kontrak/Surat Setuju
4 Terima)
5
6 Baju Seluar Topi/ Kasut YA TIDAK*
7 Beri
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Nota :
*Catatkan bilangan hari peralatan tidak dibekalkan/rosak/tidak berfungsi/hilang tidak diganti. Gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan
yang disediakan tidak mencukupi

Saya mengesahkan bahawa peralatan dan kelengkapan dibekalkan dalam keadaan baik dan sentiasa berfungsi / boleh
digunakan pada setiap masa.

Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia
menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan
prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan
yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir
matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh : Disemak Oleh : Disahkan Oleh :

………………………...…………… ……………..………...……..……. ………………………………..………..
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengurus/Wakil Syarikat Guru/Pentadbir Sekolah Pengetua/Guru Besar
Tarikh : Tarikh : Tarikh :

* Penolong Jurutera/PEK/KUKP

** Pengarah/Timbalan Pengarah/ PPD/ Ketua Sektor

kemaskini:29.52015

BORANG PENGESAHAN PELAKSANAAN PER
BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KE
KEMENTERIAN PEN
TARIKH/ HARI:

NAMA SYARIKAT :
SEKOLAH :

BIL. SKOP PERKHIDMATAN TANGGUNGJAWAB

A Peraturan Kerja / Tanggungjawab a. Sentiasa memakai pakaian seragam yang lengkap, bersih dan kemas
B Pengurusan Pengawal
C Peralatan b. Rambut yang pendek, kemas dan rapi

c. Pengawal hendaklah sentiasa berada di dalam keadaan bersedia seperti tidak dibenarkan tidur semasa bert

d. Pengawal tidak merokok semasa bertugas.

e. Menyediakan Laporan Keselamatan di dalam Buku Laporan Harian

f. Membuat pemeriksaan terhadap orang awam dan kenderaan yang keluar/masuk

a. Umur Pengawal (18-60 tahun)

b. Warganegara Malaysia
c. Sijil Lulus Tapisan Keselamatan**
d. Maklumat Peribadi Pekerja

e. Laporan Pemeriksaan Kesihatan (Borang Pengesahan Kesihatan yang telah ditetapkan oleh KEMENTERIAN
pihak Pentadbir sekolah jika pekerja melebihi umur 55 tahun

Syarikat membekalkan peralatan keselamatan dalam keadaan baik dan boleh berfungsi dengan sempurna sep

a. Watchman Clock
i. Jam
ii. Kunci

b. Walkie talkie
c. Cotar
d. Wisel
e. Baju Hujan
f. Lampu Picit
g. CCTV ( jika berkenaan )

i. DVR
ii. Kamera
iii. Monitor
h. Alarm ( jika berkenaan )

JUMLAH KESALAHAN

** Bukti/dokumen yang dikemukakan ini hanya boleh digunapakai tidak lebih daripada tempoh 60 hari dari tarikh berkuatkuasa perjanjian ini atau tarikh pengawal mula berkhidmat, me
Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya
pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelir

Disediakan Oleh: Disemak Oleh :

……………………………………………………... ……………………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi) (Tandatangan & Cap Rasmi)
Guru/Pentadbir Sekolah
(Pengurus/Wakil Syarikat) Tarikh :

Tarikh :

BPPA PKK 5A (SEKOLAH)

RKHIDMATAN DAN PENGURUSAN PENGAWAL ZON :
ESELAMATAN DI SEKOLAH DI BAWAH
NDIDIKAN MALAYSIA PELAKSANAAN PENGESAHAN
SEKOLAH
tugas
KEKERAPAN (Tandakan √ pada yang (Tandakan √ pada yang CATATAN

berkenaan) berkenaan)

Syif Pagi Syif Malam Ya Tidak

Setiap hari

Setiap hari

Mengikut keperluan

N PENDIDIKAN MALAYSIA ) dan surat kelulusan/kebenaran daripada

perti berikut:

setiap hari

mengikut keperluan
setiap hari

engikut mana yang terkemudian.

a, apa-apa resit, akaun atau dokumen lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa
rukan prinsipalnya."

Disahkan Oleh :

……………………………………………….
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Pengetua/Guru Besar
Tarikh :

NAMA SYARIKAT : RUMUSAN PENGESAHAN PELAKSANAAN KERJA
SEKOLAH : BAGI PERKHIDMATAN KAWALAN KE
KEMENTERIAN PEN
BULAN:

ZON :

BIL. SKOP PERKHIDMATAN TANGGUNGJAWAB KEKERAPAN

12345

A Peraturan Kerja / Tanggungjawab a. Sentiasa memakai pakaian seragam yang lengkap, bersih dan kemas
b. Rambut yang pendek, kemas dan rapi

c. Pengawal hendaklah sentiasa berada di dalam keadaan bersedia seperti tidak dibenarkan tidur Setiap hari
semasa bertugas
Setiap hari
B Pengurusan Pengawal d. Pengawal tidak merokok semasa bertugas. Mengikut
C Peralatan keperluan
e. Menyediakan Laporan Keselamatan di dalam Buku Laporan Harian
setiap hari
f. Membuat pemeriksaan terhadap orang awam dan kenderaan yang keluar/masuk
mengikut keperluan
a. Umur Pengawal (18-60 tahun) setiap hari

b. Warganegara Malaysia

c. Sijil Lulus Tapisan Keselamatan**

d. Maklumat Peribadi Pekerja

e. Laporan Pemeriksaan Kesihatan (Borang Pengesahan Kesihatan yang dikeluarkan oleh
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA ) dan surat kelulusan/kebenaran daripada pihak
Pentadbir sekolah jika pekerja melebihi umur 55 tahun
Syarikat membekalkan peralatan keselamatan dalam keadaan baik dan boleh berfungsi dengan
sempurna seperti berikut:
a. Watchman Clock

i. Jam
ii. Kunci

b. Walkie talkie
c. Cotar
d. Wisel
e. Baju Hujan
f. Lampu Picit

g. CCTV ( jika berkenaan )
i. DVR
ii. Kamera

iii. Monitor

h. Alarm ( jika berkenaan )

JUMLAH KESALAHAN 0000

** Bukti/dokumen yang dikemukakan ini hanya boleh digunapakai tidak lebih daripada tempoh 60 hari dari tarikh berkuatkuasa perjanjian ini atau tarikh pengawal mula berkhidmat, mengikut mana yang terkemudian.
Peringatan :

Seksyen 18, Akta SPRM : "Seseorang melakukan kesalahan jika dia memberi seseorang ejen, atau sebagai seorang ejen dia menggunakan, dengan niat hendak memperdayakan prinsipalnya, apa-apa resit, akaun atau dokumen
pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa butir matan, dan yang dimaksudkan untuk mengelirukan prinsipalnya."

Disediakan Oleh:
……………………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
Guru/Penyelia/Pegawai Sekolah
Tarikh :

BPPA PKK 5B (SEKOLAH)

PERKHIDMATAN DAN PENGURUSAN PENGAWAL
ESELAMATAN DI SEKOLAH DI BAWAH
NDIDIKAN MALAYSIA

PELAKSANAAN

(Tandakan √ pada tarikh yang telah disempurnakan perkhidmatan seperti di dalam skop kerja) PENGESAHAN CATATAN
(Tandakan X pada tarikh yang perkhidmatan tersebut tidak disempurnakan seperti di dalam skop kerja)
SEKOLAH*

(Nyatakan bilangan hari di
mana perkhidmatan tidak

disempurnakan)

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

000000000000000000000000000

n lain yang berkenaan dengan prinsipalnya itu mempunyai kepentingan, dan yang dia mempunyai sebab untuk mempercayai mengandungi apa-apa pernyataan yang palsu atau silap atau tidak lengkap tentang apa-apa

Disahkan Oleh :
……………………………………………
(Tandatangan & Cap Rasmi)
PPD/Pengetua/Guru Besar
Tarikh :