นำเสนอ ICกลุ่มการ ปี 2561

ควบคุม ดูแล คณุ ภาพงานด้านความปลอดภัย
จากการติดเชือ้ ในโรงพยาบาลของ ผ้ปู ่วย บุคลากร ตลอดจนดูแล
สิ่งแวดล้อม ด้านการป้องกันและควบคุมการแพรก่ ระจายของเชื้อโรค

1. ผู้ป่วย ปลอดภยั จากการตดิ เชื้อในโรงพยาบาล
2. บคุ ลากรปลอดภัยจากการตดิ เชื้อในโรงพยาบาล
3. สุขาภิบาลสงิ่ แวดล้อมดปี ราศจากการปนเปอ้ื น

2

ผู้อานวยการ

คณะกรรมการ IC

งานด้านคลินกิ งานด้านวชิ าการ งานด้านควบคมุ มาตรฐาน

1. งานด้านการเฝ้าระวัง 3. การใช้ยาต้านจุลชพี 4. งานดา้ นวิชาการ 5. Antiseptic 6. CSSD
- การตดิ เชอื้ ในผู้ปว่ ย - ติดตามการใช้ยาต้านจลุ - สอ่ื สาร ปชส. นโยบาย การควบคุมการ ควบคุมมาตรฐานการ
- การตดิ เชื้อในบคุ ลากร ชีพและความไวของเช้อื มาตรการ แนวทางปฏบิ ตั ิ ใช้ Antiseptic ทาความสะอาด
จาการปฏบิ ัตงิ าน - Antibiotic comitee/ ขอ้ มูลสู่หนว่ ยงานท่ีเกีย่ วขอ้ ง & Disinfectant การทาลายเชือ้
- ปรบั ปรุงคมู่ อื /แนวทางปฏบิ ตั ิ การทาให้ปราศจากเช้อื
Policy - ติดตามการปฏบิ ตั ติ ามคมู่ อื /แนวทาง
- ติดตามประเมินทกั ษะของบคุ ลากร
2. งานด้านการสอบสวนโรคและ ในด้าน IC 7. Environment
ควบคมุ การระบาด - สง่ เสริม สนับสนุนการวิจยั และการใช้ เฝ้าระวงั สุขาภิบาล สขุ อนามัยและ
Evidence based ด้าน IC ส่งิ แวดล้อม การประเมนิ ความเสี่ยง การ
- ค้นหาสาเหตกุ ารตดิ เชือ้ ใน รพ./ จัดการขยะตดิ เช้ือ ระบบระบายอากาศ
การติดเชอ้ื ในตาแหน่งตา่ งๆ การป้องกันการปนเปอ้ื นในอากาศ เช่น
- กาหนดมาตรการ/แนวทางในการ (airborne contamination)ในห้องปดิ ท่ี
แก้ไขและป้องกนั ปญั หา มผี ูป้ ่วยติดเชอ้ื วณั โรค การติดตามความดนั
- การสอบสวนการระบาด อากาศในห้อง negative airflow ฯลฯ

3



อัตราการติดเช้ือในโรงพยาบาล

2.5 ผู้ป่วยติดเตียง ส่วนใหญส่ งสยั มกี ารตดิ เชื้อดื้อยา มาจาก
2.08 โรงพยาบาลอ่นื ๆ

2 1.77 Pneumonia HAP การติดเชอ้ื ในโรงพยาบาลมนี ้อยมาก เน้นการปฏบิ ตั ิตาม
1.5 Skin infection :E.coli แนวทางที่สาคญั ท้งั ใน รพ.และชมุ ชน
MDR เช่น CAUTI /การปอ้ งกนั แผลกดทบั /Sepsis /การใส่
อปุ กรณป์ ้องกนั /การใหค้ วามรู้อสม. นักบริบาล
CAUTI
จากวนั นอนเฉลยี่ 2.7 วัน ปี 60 เพ่ิมขน้ึ เปน็ 2.75 วนั ตอ้ ง
1 0.79 0.76 UTI focus ในpt ตดิ เตยี งมากขน้ึ
Hospital wild /รายงานท่ีสงสยั ไปดูทนั ที
0.5 0.48 0.33
5
0.27 0.29 0.31

00
0

2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561

อตั ราการติดเช้อื

4.5 4 - เปน็ ปัญหาสาคัญของผู้ป่วยในชมุ ชนท่ีเขา้ มา
4 นอนโรงพยาบาล บางรายมี sepsis รว่ มดว้ ย
เน้นการตดิ ตามเยยี่ ม caseที่ส่งลงชมุ ชน มที มี
3.5 FCT ประจาแต่ละตาบล

3 - เมื่อพบความผดิ ปกติ สามารถ consult ผา่ น
line กลุม่ ได้ทันที
2.5 2

2
1.5 1.25 1.07

1

0.5 0 0 0 0 0 0 0 ตดิ เช้ือแผลกดทบั
0
25512552255325542555255625572558255925602561

6

94 93
93 92.01
92 90
91 90.53 ในปี 2559 จะเก็บขอ้ มลู 5 Moments
90.3 - การล้างมือ หรือrub มอื ก่อนทาหัตถการรายตอ่ ไป
- การล้างมือ หรือrub มือ ก่อนสมั ผสั ผ้ปู ่วย
90 89.34 89.3 89.3 - ล้างมือหรือrub มอื หลังสัมผัสผ้ปู ว่ ย/หลังทา
89 88.64 หตั ถการ/หลงั สมั ผสั สิ่งแวดล้อม

88 87.01
87

86

85

84

2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 อัตราการล้างมือ

7

แต่ถา้ ดูเปน็ 5 Moments พบวา่

- รอ้ ยละ 50.3 ไม่ลา้ งมือ หรอื rub มือก่อนทา
หตั ถการรายต่อไป

- ร้อยละ 48.2 ไม่ล้างมอื หรอื rub มือ ก่อนสมั ผสั
ผปู้ ว่ ย

- รอ้ ยละ 90.4 ล้างมอื หลงั สัมผสั ผู้ปว่ ย/หลงั ทา
หตั ถการ/หลังสมั ผสั สง่ิ แวดลอ้ ม

แผนในอนาคต

- ใหเ้ จ้าหนา้ ทม่ี ีสว่ นรว่ มใหม้ ากทส่ี ุด ทัง้ การคิดกิจกรรม 5 momentsและการประเมนิ ผล
- ICN ประจาหน่วยงาน สุ่มสงั เกต ติดตามวดั ระดบั การปฏิบัติ และเวียนไปตามหนว่ ยงาน
ตา่ งๆ
- ใหม้ กี ารสุม่ สังเกต 5 moments การทาความสะอาดมือ หรอื วิธอี นื่ ๆทช่ี ัดเจนและ

เจ้าหน้าท่ียินดีทจี่ ะปฏิบตั ิ
- IC สนับสนุนอุปกรณ์ ส่งเสรมิ การปฏบิ ัติ ตลอดปี

6 ครง้ั ล่าสดุ เดือน ก.พ. 2562

5 ปี 2561 เข็มฉดี ยาทม่ิ ตา
5

4 ทบทวน แนวปฏิบตั ิ /ยาอยู่ที่ห้องยา
เบกิ จา่ ยโดยแพทย์ /ICN รับรายงาน
3 33 3 33 อบุ ตั สิเหอตุบสวน สง่ พบแพทย์
231 285

2 2 22

1 11
1

0 ทบทวนแนวทางปฏิบตั ิ เมอื่ สัมผสั สารคดั หลั่ง หรือของมคี มทม่ิ ตา

2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562

เพมิ่ ช่องทางการรายงาน ลด under report /หรือการไมร่ ายงานทันที

10

เฝ้าระวังในบุคลากร

ตรวจสุขภาพประจาปี : บุคลากรตรวจสุขภาพ 100%
ไวรสั ตบั อกั เสบ: จนท.ใหมต่ รวจภูมิคุม้ กนั ก่อนรบั วคั ซีน
วคั ซีน: รว่ มกบั งานเวชฯ

คอตบี ปี 2557 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561
ไข้หวัดใหญ่ 88.5 - - - 92.3
พษิ สนุ ัขบ้า 86.2 70
81.3 82.23

11

จดุ เนน้ ป้องกันการแพร่กระจายเชือ้

ประสานความรว่ มมอื กบั OPD ER และทุกหนว่ ยงาน ทีเ่ ก่ียวขอ้ ง

แยกผู้รับบรกิ ารท่สี งสัยโรคตดิ ตอ่
one stop service

จดุ เกบ็ เสมหะ
ใบคัดกรองวัณโรค
TB HIV One stop service

12

สนับสนุนอปุ กรณ์

AQUA PAK
ออกซิเจนใช้แล้วท้ิง แทนการใช้กระป๋องออกซิเจน ใน ER
/รถ REFER

2 % CHIORHEXIDINE GLUCONATE 13
IN ALCOHOL

แทนการเปิด SET /เทนา้ ยา

ปรอทวัดไข้ดิจิตอล

ลดการทา้ ปรอทแตก อาจมีผลต่อสุขภาพบุคลากร

14

การสื่อสารความเส่ยี ง

- รว่ มกับงานเวชปฏิบัติ สอื่ สารใน
รพ. และชุมชน อสม.

- การสื่อสารผ่านไลน์

22 กรกฎาคม 2555 ใส่ขอ้ ความส่วนทา้ ยทน่ี ี่ 15

ซ้อมแผนรองรบั โรคอุบัตใิ หม่ อุบตั ิซ้า

ซอ้ มแผนรว่ มกับเครอื ข่าย /SRRT ทุกปี
ตัง้ แต่ปี 54-ปัจจบุ ัน โดยเปลีย่ นพนื้ ที่ครบทัง้ 4 ตาบล ปี 2558 มกี าร
สอบสวนผู้ปว่ ย 2 รายสงสยั ไขห้ วัดนก
ปี 2559 ของบ PPD คปสอ.หนองโดน
ซอ้ มแผนที่ ต.บ้านกลบั / ทบทวนระบบSRRT
ป2ี 560 ไมม่ กี ารซ้อมแผน แต่มกี ารให้ความรู้และสนับสนนุ อปุ กรณใ์ หท้ ุก
แหง่

ปี 2560 สอบสวนผู้ปว่ ยสงสัย คอตีบ 2 ราย

16

Lab: กรณี admit เตรยี มอุปกรณ์เก็บสงิ่ ส่งตรวจ และเตรยี มนาส่ง SRRT:คดั กรองในชมุ ชน

specimen อย่างถกู ต้อง ให้รพ.แม่ข่าย เน้นการประสานงาน คน้ หากลมุ่ เสี่ยง
เฝ้าระวงั โรค และการส่งตอ่ ข้อมลู
ระบบการสง่ ตอ่
- EMS รับมาห้องแยกที่ ward Full PPE IC: ใหค้ วามรู้/ PPE ระบบการป้องกันการแพร่กระจายเชอ้ื การ
- กรณี Admit ทห่ี นองโดน ประสานงาน
รพ.พระพทุ ธบาทมารับเอง
OPD /ER
ปอ้ งกันการแพร่กระจาย
คัดกรองผปู้ ว่ ยทางเดนิ หายใจ
เช้อื MERS
ที่โรงพยาบาลหนองโดน Gold Question ?

- จนท.ใส่ mask ก่อนผ้ปู ่วย
- ถา้ พบประวัตเิ สย่ี งแยกทหี่ อ้ งแยกทันที
- แจ้ง IC /ward /PCU /X-ray กอ่ นเคลอ่ื นยา้ ยไป
หอ้ งแยก

ward กายภาพ เสน้ ทางเดนิ รถรับผู้ปว่ ยสงสยั เข้ามาในโรงพยาบาลหนองโดน

ห้อง ห้อง ห้องพิเศษ กันผปู้ ว่ ยรายอน่ื ๆ
แยก พเิ ศษ และห้ามผา่ นทาง

ทางขึ้นด้านขา้ ง ศนู ย์ประกัน RO จุดเกบ็ สุข
นิ
เม่อื ผปู้ ว่ ยมาถงึ รพ. X-ray เภสชั กรรม เสมหะ หอ้ งสขุ า รันดร์
แลว้ สง่ ที่หอ้ งแยกใชเ้ ส้นทาง
ดา้ นข้างตึกทั้งหมด

สมนุ ไพร คลินิก OR

แพทยแ์ ผนไทย OPD X-ray คลนิ ิกพเิ ศษ

LR

ER ทันตกรรม

ward กายภาพ กรณที ีผ่ ปู้ ่วยสงสัย admit ทรี่ พ.หนองโดน
หากทอี าการรนุ แรงขน้ึ หรอื มคี วามเส่ียงสูง ให้สง่ ต่อ
ห้อง หอ้ ง ห้องพเิ ศษ
แยก พเิ ศษ โดยรถรพ.พระพทุ ธบาทมารบั ผปู้ ่วยเอง

หา้ มผา่ นไปที่ Ward ระหว่างรอรพ.พระพทุ ธบาทมารบั

ศูนยป์ ระกัน RO จุดเก็บ สขุ
นิ
เภสัชกรรม เสมหะ ห้องสขุ า รนั ดร์

OPD สมนุ ไพร คลินกิ OR

แพทย์แผนไทย X-ray คลินิกพิเศษ

LR

ER ทันตกรรม

ซอ้ มใส่ PPE

22 กรกฎาคม 2555 ใสข่ อ้ ความสว่ นทา้ ยท่นี ี่ 20

ใหค้ วามรู้บุคลากรในคปสอ. ผา่ นการอบรม ร้อยละ 82.3

ร่วมกบั ENV จัดการขยะ - ประเด็นท่ีสาคญั การดแู ลผปู้ ่วยสงสยั ติดเช้อื ด้ือยาท่รี พ. และชุมชน
สุ่มทงิ้ ขยะติดเชอ้ื ถกู ตอ้ ง รอ้ ยละ 86.3
- PPE /การป้องกันการแพรก่ ระจายเชอื้ ทางเดนิ หายใจ ที่OPD/ER/รพ.

สต

- การพัฒนางาน IC จา่ ยกลางในรพ.สต

- รว่ มกบั เภสัชกรรม IC ใหแ้ กลลอนพลาสตกิ หนากบั ผู้ปว่ ย IDDM นามา

ทิ้งทรี่ พ. 21

แผนปรับปรุงหอ้ งแยกความดันลบ

Modify จากหอ้ งพิเศษ

เพิ่มชอ่ งทางใหอ้ ากาศเข้าไปในห้องผูป้ ว่ ย

Ante room

ปญั หา อากาศภายในห้อง ระบายไม่ดี /อากาศรอ้ น ขอปรบั ปรุงหอ้ ง

22

มผี ู้รับผดิ ชอบงาน 3 คน ซึ่งดูแลทั้งงานจ่ายกลาง และซักฟอก ใช้ระบบการจัดสรรเวลา (timing)
และการจัดพ้นื ทใ่ี นการปฏิบัติงาน(zoning) โดย มีเครื่องซักผ้าไฟฟ้า ขนาด 25 กิโลกรัม จานวน 2 เครื่อง
เคร่ืองซักผ้าชนิดสองถังสาหรับซักผ้าสกปรกขนาด 20 กิโลกรัม จานวน 1 ถัง เคร่ืองอบผ้า ขนาด 50
กิโลกรัม จานวน 1 เคร่ือง เครื่องautoclave จานวน 2 เครื่อง (ไฟฟ้า 1 แกส 1) ให้บริการซักผ้ารวม
46,530 กิโลกรมั /ปี เฉล่ยี วนั ละ 140 กิโลกรัม

23

ห้องเกบ็ ของ sterile อาคารจา่ ยกลาง

ซักผา้ พับผ้า /เก็บ ปี 2557
อบผา้ ผ้าทกุ ชนิด
- ดูแลเคร่อื งมือทันตกรรม
หอ้ งทางาน
หอ้ ง ทาใหส้ ะอาด - เซตพ่นยา และอื่นๆ
ซกั ฟอก ปราศจากเช้ือ - จัด Zone ตามสภาพ

พนื้ ที่

รอจ่าย ห้องแพ็คเคร่ืองมอื หอ้ งลา้ ง

อปุ กรณ์ เคร่ืองมอื

ตวั ชวี้ ัดงาน IC /จ่ายกลาง ซกั ฟอก

ตัวชี้วัด เป้าหมาย 56 57 58 59 60 61

1. รอ้ ยละความพงึ พอใจ งานจา่ ยกลาง ซกั ฟอก 80% 85.9 86.8 87.8 88.7 88.8 90.3

2. อัตราการตรวจสอบประสิทธิภาพ การทาใหป้ ราศจากเชือ้ ผ่านเกณฑ์ 100 % 100 100 100 100 100 100

3. จานวนครั้งการจดั อุปกรณ์ เครื่องมือทางการแพทยไ์ ม่ถูกตอ้ ง 0 NA 7 12 4 2 0

4. จานวนคร้ังการจ่ายอปุ กรณ์ เครือ่ งมือทางการแพทย์ไมถ่ กู ตอ้ ง 0 NA 19 15 5 2 0

5. ข้อร้องเรยี นพฤติกรรมบริการ /คณุ ภาพบริการ 3 520111

25

120 - เนน้ การทบทวนความรู้ กายภาพ ชวี ภาพ
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 เคมี

100 - ควบคมุ คุณภาพ
- การดูแลเคร่อื งโดยชา่ งของบรษิ ทั และ
80
โรงพยาบาล
60

40

20

0
2556 2557 2558 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561
ประสทิ ธิภาพการทาปราศจากเช้อื

26

จ้านวนการ STERILE และ RE STERILE เครื่องมือ

70000 - ทบทวนการใชเ้ ครอ่ื งมอื ร่วมกับทันตกรรม

60000 58229 59842 53280 56355 - ซอง peel pounch ปรับวันหมดอายจุ าก
50000 เดิม 3 เดือน เปน็ 6 เดอื น

40000 45625 sterile
re sterile
30000 32667
20000

10000 1862 1153 993 1053 954 1063
0

2556 2557 2558 2559 2560 2561

27

16 15
14
- Feed back ทนั ที
14

12 10 11 12 2554 - หน่วยงานมีสว่ นรว่ มทบทวน คิดวิธกี าร
10 2555 แกไ้ ข ดผู ลลัพธท์ ่ีเปลีย่ นแปลงไป
10 10 10 10 2556
9 10
88 2557 - Ward คิดวิธกี ารดกู ่อนเก็บผ้าสง่ ซกั
8

65 55 2558 - บางหน่วยงานมกี ารปรับเงิน

2559

4 3 3 34 2560
33
2 2 32 1 2 1 2561

0 10 00 1 1 1
0 0

ward er opd แผนไทย หอ้ งยา ทนั ตกรรม

28

ปริมาณการซักผ้า

50000
45000 46530 128 กก./วัน

40000

35000 33281 33980 35586
82.1 กก./วนั
30000

25000 29950 กโิ ลกรมั
20000 25498

15000 69.86 กก./วนั

10000

5000

0

2556 2557 2558 2559 2560 2561

ยงั ไมม่ กี ารซักผ้าซา้ 29

พัฒนาโครงสร้างงานจ่ายกลาง

หอ้ งล้างเครือ่ งมือ + หอ้ ง Pack + ห้องทา sterile + หอ้ งเก็บอุปกรณ์ เครอื่ งมอื ปราศจากเช้อื

30

พัฒนาโครงสร้างงานจ่ายกลาง

หอ้ งล้างเครือ่ งมือ + หอ้ ง Pack + ห้องทา sterile + หอ้ งเก็บอุปกรณ์ เครอื่ งมอื ปราศจากเช้อื

31

พัฒนาโครงสร้างงานจ่ายกลาง

หอ้ งล้างเคร่อื งมอื + หอ้ ง Pack + ห้องทา sterile + หอ้ งเก็บอุปกรณ์ เครื่องมอื ปราศจากเชื้อ

32

ลา้ ง /Pack ท่รี พ.สต มรี ะบบการสง่ ของ มาsterile ทโี่ รงพยาบาล

33

• ยา
• กายภาพ
• ระบบจ่ายกลาง /IC แนวทางในรพ.สต.
• คลินคิ บรกิ ารโรคเรือ้ รัง
• การกาจดั ขยะตดิ เชอ้ื และขยะอันตราย
• ศูนย์เคร่ืองมือและอปุ กรณ์เพื่อการดแู ลผ้ปู ว่ ย

35

รพสต. มีเวลาให้บริการผู้ป่วย/ทา้ กิจกรรมอื่นมากข้ึน

รพสต จานวนเครื่องมือ จานวนเงนิ จานวนชั่วโมงทใ่ี ช้ ความคดิ เห็นของรพ.สต.
(คร้ัง / ชิ้น) 20บาท/ช้นิ ท่รี พ.สต.
บ้านกลับ
(ต.ค 59-ก.ย60) 63 คร้งั / 6751 ชิน้ 135,020 2.5 ชม. /ครัง้

บ้านโปร่ง 14 ครั้ง / 771 ชิ้น 15,420 100 มีความมั่นใจในการใชอ้ ปุ กรณ์มากข้นึ
(ตค 59-กย.60) ว่าปราศจากเช้อื จริง
35 ครง้ั /1650 ช้ิน
ดอนทอง 17.5 ไม่ต้องควบคุมกระบวนการsterile เอง
(ต.ค 59-ก.ย60)
33,000 87.5 มเี วลาทากิจกรรมอืน่ ๆมากขนึ้
(35*2.5) ไมต่ ้องคอยกงั วล

ก้าวท่ีสา้ คัญ ... IC ในชุมชน
ด้วยคนในชุมชน

ขอ้ มลู ผู้ปว่ ย ฟอกไต ทงั้ อาเภอ 10 คน (เสยี ชีวิต 1 คน)
เย่ียม 5 คน เหลือ หนองโดน 2 ดอนทอง 2
สิง่ ทไี่ ดเ้ รียนรจู้ าการเยี่ยม
1. กาลังใจเปน็ ส่ิงสาคญั ในผู้ดูแล และผูป้ ว่ ย
2. อาการที่ตอ้ งมารพ.อยา่ งรบี ดว่ น
3. ผ้ปู ่วยที่ไม่มผี ้ดู ูแลใกล้ชดิ อาจจะมีภาวะแทรกซ้อน

ได้ง่ายกวา่

การดูแลติดตามผู้ปว่ ยฟอกไตที่บา้ นทงั้ แบบเปน็ ทางการ และไมเ่ ป็นทางการ ร่วมกบั ทมี งาน

37

ประเด็นในการพฒั นาปี 2561

ระบบการปอ้ งกันการแพรก่ ระจายเช้ือ/เชื้อดอ้ื ยา

PPE / Blood body fuild exposure

Sharp injury
ผปู้ ่วย CABG /ปอ้ งกนั ปอดอกั เสบในชมุ ชน/sepsis
ทาความสะอาดมือ 5 moments

Detect Sepsis /Pneumonia เพือ่ วินิจฉยั และสง่ ตอ่
ทนั เวลา

การสง่ ตอ่ ผูป้ ่ วยทีม่ ีเช้ ือด้ ือยา
การทาความสะอาดมือ 5 moments /PPE

การสวมอุปกรณป์ ้องกนั ทเี่ หมาะสมในบุคลากรและประชาชน

การดแู ลเพื่อป้องกนั การตดิ เช้ ือในชุมชน

39

พรี่ ุจี จำปำดวง

หวั หนำ้ พยำบำล
สำหรับกำลังใจและใหโ้ อกำสในกำรทำงำนเสมอ

และ

พนี่ อ้ งพยำบำล และบคุ ลำกร รพ.หนองโดนทกุ ท่ำน

ในควำมร่วมมอื รว่ มใจกัน พฒั นำกลมุ่ กำรพยำบำลของเรำ