รายงานแบบประเมินตนเองเฉพาะโรคเฉพาะระบบง

FM-ACD-053-01
Date: 1/10/2564

รายงานแบบประเมินตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน ............................................... สถานพยาบาล............................จงั หวดั ……….............

หวั ข้อมาตรฐาน คะแนน สิ่งท่ปี ฏบิ ัตติ ามมาตรฐาน กระบวนการพัฒนา และผลลัพธ์ (Purpose Process Performance)

ตอนท่ี 1 การบริหารจัดการทัว่ ไป 1

I-1 การนา

01 ทมี นาองค์กร/ผู้นาทีมสหสาขาช้ีนา และ

ทาใหเ้ กดิ การปฏบิ ัติอย่างยง่ั ยืน โดยมีระบบ

การกากบั ดูแลการปฏบิ ตั ขิ องทมี สหสาขา

[I-1: 1.1, 1.2]

I-2 การวางแผนและการบริหารแผน

02 ทมี สหสาขาวางแผนจดั บริการที่

ตอบสนองความต้องการและความทา้ ทาย

โดยมีการถ่ายทอดแผนไปสูก่ ารปฏิบตั ิ และมี

การตดิ ตามความก้าวหน้า

[I-2: 2.1, 2.2]

I-3 การมุ่งเนน้ ผ้ปู ่วย/ผู้รับบริการและสทิ ธผิ ปู้ ว่ ย

03 ทีมสหสาขารับฟังและเรยี นรจู้ ากผ้ปู ่วย/
ผู้รับผลงานอนื่ เพอื่ ใหไ้ ด้ข้อมูลนาไปใช้
ประโยชน์ในการพฒั นาระบบบรกิ าร สรา้ ง
ความผกู พัน และสร้างความสัมพันธ์ ในการ
ตอบสนองความต้องการ/ความคาดหวงั โดย
คานึงถงึ การคุ้มครองสทิ ธผิ ู้ปว่ ย
[I-3: 3.1, 3.2, 3.3]

สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

รายงานการประเมินตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

หัวข้อมาตรฐาน คะแนน ส่งิ ท่ปี ฏบิ ตั ติ ามมาตรฐาน กระบวนการพฒั นา และผลลัพธ์ (Purpose Process Performance)

I-4 การวัด วเิ คราะห์ และจัดการความรู้ 2

04 ทีมสหสาขา มีข้อมลู สารเทศ สินทรพั ย์
ความรู้ ท่จี าเป็น มีคุณภาพ พรอ้ มใช้งาน โดย
มีการ เลอื ก รวบรวม และวเิ คราะหข์ ้อมลู ที่
เหมาะสม ใชผ้ ลการทบทวนเพื่อปรบั ปรงุ
ผลงานของทีมมีการจดั การความรู้ สง่ เสรมิ
และปลกู ฝงั การเรยี นรู้ในงานประจา
[I-4: 4.1, 4.2]

I-5 การมุ่งเนน้ ทรพั ยากรบคุ คล

05 ทีมสหสาขาบริหารทรพั ยากรบคุ คล โดย
คานึงถึง ขดี ความสามารถและอตั รากาลงั
การจดั สภาพแวดลอ้ มการทางานเอื้อใหค้ น
สขุ ภาพดี ปลอดภยั มีความผกู พนั มีระบบ
การจัดการผลปฏิบัติงาน และส่งเสริมการ
เรียนรู้ เพื่อคนมีผลการดาเนินงานที่ดี และ
งานของทีมบรรลุผลสาเรจ็
[I-5: 5.1, 5.2]

I-6 การจัดการกระบวนการ

06 ทมี สหสาขาออกแบบระบบงาน โดยระบุ
บทบาทหนา้ ที่และสมรรถนะของหน่วยงานที่
เกีย่ วขอ้ งท้งั ภายในและภายนอก และกาหนด
กระบวนการทางานท่ีสาคญั ครอบคลมุ ทุก
ข้ันตอน มีการจดั ทาขอ้ กาหนดและออกแบบ
กระบวนการที่สร้างสรรคต์ อบสนองต่อ

สถาบันรับรองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

หัวข้อมาตรฐาน คะแนน สิ่งทีป่ ฏบิ ัตติ ามมาตรฐาน กระบวนการพฒั นา และผลลพั ธ์ (Purpose Process Performance)

ขอ้ กาหนด โดยคานึงถึงความปลอดภัยของ 3

ผูป้ ่วย/บคุ ลากร และหลักฐานทางวิชาการ

[I-6: 6.1, 6.2, 6.3]

07 ทีมสหสาขาจัดทานโยบายและแนวทาง

ปฏิบตั ิ เพ่ือใช้สอ่ื สารให้มีการนากระบวนการ

ทีอ่ อกแบบไวไ้ ปปฏิบัติ มีตวั ชี้วัดสาคญั เพื่อ

ควบคุมและบง่ ชีโ้ อกาสปรับปรงุ กระบวนการ

ทางาน

[I-6: 6.4, 6.5, 6.7]

08 ทีมสหสาขาจดั การหว่ งโซอ่ ุปทานท่ีไดผ้ ล

เพ่ือให้ได้เวชภณั ฑแ์ ละวัสดุอุปกรณ์ท่ีจาเป็น

และมีการเตรยี มการรองรับภัยพิบัตแิ ละภาวะ

ฉุกเฉินเพ่อื ระบบบริการทม่ี ีคุณภาพและ

ปลอดภัย

[I-6: 6.6, 6.8]

ตอนท่ี II ระบบงานสาคญั

II-1 การพัฒนาคุณภาพและบรหิ ารความเสีย่ ง

09 ทมี สหสาขากาหนดนโยบายและเป้าหมาย

ด้านคณุ ภาพและความปลอดภยั โดยมี

โครงสรา้ งคณุ ภาพท่ีเหมาะสม บูรณาการ

ระบบบริหารคุณภาพ ความเสย่ี ง/ความ

ปลอดภัยและประสานกับระบบขององค์กร

[II-1: 1.1, 1.2, 1.3]

10 ทีมสหสาขามีการพฒั นาคุณภาพการดูแล

ผู้ปว่ ยทตี่ ่อเนอื่ ง ดว้ ยเคร่อื งมือคณุ ภาพท่ี

สถาบันรับรองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

หัวข้อมาตรฐาน คะแนน สงิ่ ท่ีปฏิบตั ติ ามมาตรฐาน กระบวนการพฒั นา และผลลพั ธ์ (Purpose Process Performance)

หลากหลาย มีระบบบริหารความเส่ียง 4

ระบบบรายงานอบุ ัติการณ์ ที่ใชข้ อ้ มลู ในการ

วเิ คราะห์ทบทวนเพ่ือปรบั ปรงุ และวางระบบ

ปอ้ งกนั และมีการประเมนิ ผลการดาเนนิ งาน

ด้านคณุ ภาพ ความเส่ยี ง/ความปลอดภยั ด้วย

วิธีการที่หลากหลาย

[II-1: 1.4, 1.5, 1.6]

II-2 สิ่งแวดล้อมในการดแู ลผู้ป่วย

11 ทมี สหสาขาจดั ใหม้ ีสงิ่ แวดลอ้ มทาง

กายภาพเอ้ือต่อความปลอดภัยของผู้ปว่ ยและ

ผู้ใช้อาคารสถานทท่ี ุกคน มกี ารบริหารจดั การ

เครอ่ื งมือแพทย์ที่จาเป็น ใหม้ ั่นใจว่าพรอ้ มใช้

อยา่ งปลอดภยั มีระบบสาธารณูปโภคที่

จาเป็นใช้ไดต้ ลอดเวลา โดยบคุ ลากรได้รบั

ความรู้และการฝกึ อบรมเกี่ยวกับบทบาทใน

การสรา้ งส่ิงแวดลอ้ มทปี่ ลอดภยั

[II-2: 2.1, 2.2, 2.3, 2.4]

II-3 ระบบการป้องกนั และควบคุมการติดเชื้อ

12 ทีมสหสาขาวเิ คราะห์ความเส่ยี ง/โอกาส

เกิดการติดเชอ้ื ท่ีครอบคลมุ โดยนานโยบาย

และเกณฑป์ ฏบิ ตั ใิ นการป้องกันและควบคุม

การติดเชื้อมาใช้ดาเนินการเพื่อลดความเสีย่ ง

ของการตดิ เชือ้ ทีส่ าคญั ตามบรบิ ทของการ

ดแู ลผปู้ ว่ ยเฉพาะโรค/ระบบ รวมถึงการ

ป้องกนั การตดิ เชื้อสูบ่ คุ ลากร ให้ความรว่ มมือ

สถาบันรับรองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

หวั ข้อมาตรฐาน คะแนน ส่งิ ที่ปฏบิ ตั ิตามมาตรฐาน กระบวนการพฒั นา และผลลัพธ์ (Purpose Process Performance)

และประสานงานทด่ี ีในการป้องกนั การเฝา้ 5
ระวงั และควบคุมการติดเชอ้ื กบั ทีมงาน
ระดับสถานพยาบาล
[II-2: 3.1, 3.2, 3.3, 3.4]

II-4 ระบบเวชระเบยี น

13 ทีมสหสาขาดาเนนิ การให้เวชระเบียน
สาหรบั ผูป้ ว่ ยทกุ รายซ่งึ มีข้อมูลเพยี งพอ
สาหรบั การบง่ ชีผ้ ปู้ ่วย การวนิ จิ ฉัย การดูแล
ตดิ ตามการเปลย่ี นแปลงของผู้ป่วยและ
ผลลัพธ์ โดยมกี ารทบทวนประเมนิ ความ
สมบูรณ์ถูกตอ้ งของการบนั ทกึ และคณุ ภาพ
การดแู ละผ้ปู ่วยสม่าเสมอ
[II-4: 4.1, 4.2]

II-5 ระบบการจัดการดา้ นยา

14 ทมี สหสาขานานโยบายและระเบยี บ
ปฏิบัตขิ องระบบยาขององค์กร สูก่ ารปฏิบัติ
ของทมี สหสาขา เพ่ือการปอ้ งกนั ความ
คลาดเคลอ่ื นทางยาและเหตกุ ารณ์ไม่พงึ
ประสงค์จากยา มีการใช้ยาอย่างสมเหตผุ ล
การเกบ็ สารอง มีรายการยาท่ีจาเป็น การใช้
ยาทม่ี ีความเสี่ยงสงู การทา medication
reconciliation การบริหารยา โดยคานงึ ถึง
ความปลอดภัย ความถกู ต้อง ความเหมาะสม
และประสิทธผิ ล
[II-5: 5.1, 5.2, 5.3]

สถาบันรบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

รายงานการประเมินตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

หัวข้อมาตรฐาน คะแนน ส่ิงที่ปฏิบัตติ ามมาตรฐาน กระบวนการพฒั นา และผลลัพธ์ (Purpose Process Performance)

ตอนท่ี III กระบวนการดแู ลผู้ปว่ ย 6

III-1 การเขา้ ถงึ และเข้ารับบรกิ าร

15 มกี ารกาหนดผปู้ ่วยกล่มุ เป้าหมายและ
วิเคราะห์ความต้องการ ปญั หา อุปสรรค ใน
การเขา้ ถงึ บรกิ าร โดยออกแบบเพือ่ ลด
อุปสรรคดงั กล่าว
[III-1: 1.1]

16 มีแนวทางในการประเมินเพ่ือพจิ ารณารับ
หรือสง่ ตอ่ ผูป้ ่วยอย่างเหมาะสม โดยมกี าร
ประสานความรว่ มมือระหว่างหนว่ ยงานที่
เกี่ยวขอ้ งอย่างมปี ระสิทธิภาพ เช่น ระบบ
fast tract และมีการตดิ ตามประเมนิ ผล
[III-1: 1.2, 1.5]

17 มกี ารเตรยี มผ้ปู ่วยก่อนรับไวร้ ักษาอย่าง
เหมาะสม ท้ังการให้ขอ้ มูล การขอความ
ยินยอม การเตรียมตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร
และตรวจพเิ ศษตา่ งๆ และจัดใหม้ ี Patient
placement ที่เหมาะสมกรณีทาหตั ถการ
[III-1: 1.3, 1.4]

III-2 การประเมินผ้ปู ่วย

18 มกี ารประเมนิ ผูป้ ว่ ยอย่างรอบด้าน
ครอบคลุมด้านรา่ งกาย จติ ใจ สังคม ตามแนว
ปฏิบตั ิทางคลนิ ิกบนพน้ื ฐานวิชาการ
[III-2: 2.1, 2.2]

สถาบันรบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

หวั ข้อมาตรฐาน คะแนน ส่งิ ทีป่ ฏบิ ัตติ ามมาตรฐาน กระบวนการพฒั นา และผลลัพธ์ (Purpose Process Performance)

19 มีบริการตรวจวินิจฉัยทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ 7
บรกิ ารตรวจภาพรังสี และบริการ
investigation อน่ื ๆ ที่จาเปน็ พร้อม
ให้บริการในเวลาทต่ี ้องการ มีระบบประกัน
คุณภาพหรือการประเมนิ ความนา่ เช่อื ถือของ
ผลการตรวจตามความเหมาะสม และมกี าร
ประสานงานกบั ทีมสหสาขาท่ีดี
[III-2: 2.3]

20 มีการระบปุ ญั หาและความตอ้ งการของ
ผปู้ ่วย การวนิ จิ ฉยั โรค การจาแนกความ
รนุ แรงหรือ staging ของการเป็นโรค (ใน
กรณที จี่ าเป็นสาหรับการวางแผนการรักษา)
รวมทง้ั ความเสยี่ งท่ีอาจเกิดข้ึนระหวา่ ง
กระบวนการดูแล โดยผู้ประกอบวิชาชีพที่
เก่ยี วข้องร่วมมือและประสานงานกันในการ
ประเมินและการใช้ผลการประเมนิ ร่วมกนั
โดยมกี ารบนั ทกึ ผลการประเมินในเวชระเบยี น
ตามเวลาที่กาหนด
[III-2: 2.4, 2.5, 2.6]

21 มกี ารอธิบายผลการประเมนิ ให้ผปู้ ว่ ยและ
ครอบครวั เข้าใจอย่างเหมาะสม และมีการ
ประเมนิ คุณภาพของการวนิ จิ ฉัยโรค เชน่
ความถูกต้อง ความครอบคลุม ความทันกาล
และความเปน็ เหตุเปน็ ผลในการวนิ จิ ฉัย
[III-2: 2.7, 2.8]

สถาบันรบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

หวั ข้อมาตรฐาน คะแนน สิง่ ที่ปฏิบัติตามมาตรฐาน กระบวนการพัฒนา และผลลัพธ์ (Purpose Process Performance)

III-3 การวางแผนดูแลผ้ปู ว่ ย 8

22 มีการจดั ทาแผนการดแู ลผปู้ ว่ ยซึง่
ตอบสนองต่อปญั หา/ความต้องการของผ้ปู ่วย
อย่างครบถว้ น โดยผูป้ ่วย/ครอบครวั มสี ว่ น
ร่วม
[III-3: 3.1, 3.4]

23 การวางแผนดูแลผปู้ ่วยเป็นไปอยา่ ง
เชอ่ื มโยงและประสานกันระหว่างวชิ าชีพ
แผนก และหนว่ ยบริการต่างๆ โดยใชแ้ นว
ปฏบิ ัติทางคลินิกบนพ้ืนฐานวิชาการชี้นา
[III-3: 3.2, 3.3]

24 แผนการดแู ลมคี วามชัดเจนเพียงพอ
สาหรบั การประสานงานและติดตาม
ประเมินผล โดยมกี ารประเมนิ ซา้ และปรับ
แผนตามความเหมาะสม
[III-3: 3.5, 3.6]

III-4 การดแู ลผปู้ ่วย

25 ผปู้ ว่ ยได้รบั การดูแลตามแผนโดยผู้มี
คณุ สมบตั เิ หมาะสม คานงึ ถึงความปลอดภยั
และการบรรลุเป้าหมายตามแผน และมีการ
ประสานงาน/ขอคาปรึกษาสาหรบั ผปู้ ว่ ยท่ีมี
ปัญหาการเจ็บป่วยร่วมอย่างเหมาะสม
[III-4: 4.1, 4.5]

สถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

รายงานการประเมินตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

หัวข้อมาตรฐาน คะแนน ส่งิ ที่ปฏบิ ตั ติ ามมาตรฐาน กระบวนการพฒั นา และผลลัพธ์ (Purpose Process Performance)

26 การดแู ลรวมถึงความชว่ ยเหลือในการดูแล 9

ตนเอง การบาบัดอาการปวดและอาการอ่นื ๆ

การใชย้ า อาหาร/โภชนาการ การฟืน้ ฟู

สภาพ/บาบดั /ออกกาลัง การปอ้ งกนั ความ

เสีย่ งอนื่ ๆ การระงบั ความรสู้ กึ และการทา

หัตถการ (ถา้ ม)ี

[III-4: 4.2]

27 มีการเฝ้าระวงั การเปล่ยี นแปลงอยา่ ง

เหมาะสม ตามแนวทางและเปา้ หมายการ

รกั ษา มีการตอบสนองท่ีเหมาะสมเมื่อผปู้ ว่ ยที่

มีอาการทรุดลงหรือเปล่ยี นแปลงเขา้ สูภ่ าวะ

วกิ ฤติ

[III-4: 4.3, 4.4]

28 มกี ารประเมินคณุ ภาพของการดแู ลรักษา

เชน่ ความเหมาะสม/การปฏิบตั ิตามแนว

ปฏบิ ตั ิ ประสิทธิผล ความปลอดภยั ความ

ทันเวลาในการตอบสนอง ฯลฯ

[III-4: 4.6]

III-5 การให้ความรู้ เสริมพลัง วางแผนจาหน่าย

29 มีการประเมินความจาเปน็ ในการได้รับ

ความรใู้ นแตล่ ะชว่ งเวลาสาคญั ของการดูแล มี

การประเมินความต้องการการดูแล

(healthcare need) ทีจ่ ะเกิดขน้ึ หลัง

จาหนา่ ย และมกี ารประเมินความพรอ้ ม

สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

หวั ข้อมาตรฐาน คะแนน ส่ิงท่ีปฏิบตั ติ ามมาตรฐาน กระบวนการพฒั นา และผลลพั ธ์ (Purpose Process Performance)

ความเตม็ ใจ ความสามารถในการดูแลตนเอง 10
ของผู้ปว่ ยและครอบครัว
[III-5: 5.1, 5.3, 5.4]

30 มีการให้ความร้แู กผ่ ปู้ ่วยและครอบครัวใน
ลกั ษณะทเี่ ข้าใจงา่ ย มสี ่ือประกอบตามความ
เหมาะสม มีการฝกึ ฝนทักษะทจี่ าเปน็ โดยมี
การประเมนิ ความเข้าใจ/ความสามารถในการ
ปฏิบัติของผู้ปว่ ยและครอบครัว
[III-5: 5.2, 5.6]

31 ผู้ป่วยและทีมผู้ใหบ้ ริการร่วมกันจดั ทา
self-management plan ตามความต้องการ
การดแู ล ครอบคลุม การดแู ลต่อเนือ่ ง ทกั ษะ
ที่ต้องทาดว้ ยตนเอง การปรับเปลี่ยนวถิ ชี ีวิต
การปรับเปลี่ยนส่ิงแวดลอ้ ม ฯลฯ
[III-5: 5.5]

III-6 การดูแลตอ่ เนอื่ ง

32 ผูป้ ว่ ยท่จี าหนา่ ยออกจากสถานพยาบาล
ได้รับการส่งต่อ ติดตาม ประเมนิ
ความก้าวหน้าและปรับแผนการดแู ลเปน็
ระยะอย่างเหมาะสม
[III-6: 6.1]

33 มกี ารสง่ ต่อข้อมลู ให้แก่สถานพยาบาลใกล้
บ้านหรือชมุ ชนเพื่อเตรียมความพร้อมสาหรับ
การดแู ลตอ่ เนอ่ื ง
[III-6: 6.2]

สถาบันรบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021 11

ตอนที่ IV ผลลัพธ์ สรปุ ผลลพั ธ์ที่ดี และผลลัพธ์ที่มีโอกาสพัฒนา
IV-1 ผลลพั ธ์เก่ียวกับการดแู ลผปู้ ว่ ย ท้ังดา้ น
ผลลพั ธ์ กระบวนการ และเปรยี บเทยี บกับ
คแู่ ขง่ หรือคู่เทียบทเี่ หมาะสม
IV-2 ผลลพั ธ์เก่ียวกบั ความพึงพอใจของ
ผู้รบั บริการ คุณค่าจาก มุมมองของ
ผรู้ บั บรกิ าร และเปรยี บเทียบกับคแู่ ข่งหรอื คู่
เทียบที่เหมาะสม (ถ้าม)ี
IV-3 ผลลพั ธ์เกย่ี วกับความผกู พนั ความพึง
พอใจ ขดี ความสามารถและทักษะของ
บคุ ลากร และเปรยี บเทียบกับคู่แข่งหรือคู่
เทียบที่เหมาะสม (ถา้ ม)ี
IV-4 ผลลัพธ์เกย่ี วกบั ผลการดาเนินงานของ
ระบบสนบั สนุนทเี่ กย่ี วข้อง และเปรยี บเทยี บ
กบั คูแ่ ข่งหรือคเู่ ทยี บท่เี หมาะสม (ถา้ มี)
IV-5 ผลลัพธ์เกี่ยวกบั การบรรลุผลตามแผน
พฤติกรรมทมี่ จี รยิ ธรรม การปฏิบตั ิตาม
กฎหมายและกฎระเบียบ และเปรยี บเทยี บกบั
คู่แขง่ หรือคู่เทียบทีเ่ หมาะสม (ถ้ามี)

สถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

FM-ACD-053-01
Date: 1/10/2564

ตอนที่ IV ผลลัพธ์

IV-1 นาเสนอระดบั และแนวโน้มของตัวชี้วดั สาคัญเกย่ี วกับการดแู ลผปู้ ่วย ทั้งในดา้ นผลลัพธแ์ ละกระบวนการ และ

เปรียบเทียบกบั คแู่ ขง่ หรอื คู่เทยี บที่เหมาะสม

ข้อมูล/ตัวชี้วดั เป้าหมาย ปี…………. ป…ี ………. ปี………….

กราฟ วเิ คราะห์ผล

สถาบนั รับรองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน) 12

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

IV-2 นาเสนอระดับและแนวโนม้ ของตัวช้ีวดั สาคญั เก่ยี วกับความพึงพอใจของผ้รู ับบริการ คณุ คา่ จาก มุมมองของ

ผู้รับบริการ และเปรียบเทยี บกบั คู่แขง่ หรอื คู่เทียบท่ีเหมาะสม (ถา้ มี)

ขอ้ มูล/ตวั ช้ีวดั เป้าหมาย ปี…………. ป…ี ………. ปี………….

กราฟ วิเคราะห์ผล

สถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

13

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

IV-3 นาเสนอระดบั และแนวโนม้ ของตัวช้ีวดั สาคัญเกีย่ วกับความผกู พนั ความพึงพอใจ ขดี ความสามารถและทกั ษะ

ของบุคลากร และเปรยี บเทยี บกบั คแู่ ขง่ หรือคเู่ ทยี บที่เหมาะสม (ถ้ามี)

ข้อมูล/ตวั ช้ีวัด เป้าหมาย ปี…………. ปี…………. ปี………….

กราฟ วิเคราะห์ผล

สถาบนั รบั รองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน)

14

รายงานการประเมนิ ตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

IV-4 นาเสนอระดบั และแนวโน้มของตัวช้ีวัดสาคญั เกี่ยวกับผลการดาเนินงานของระบบสนบั สนนุ ท่ี เกี่ยวข้อง และ

เปรยี บเทียบกบั คู่แข่งหรอื คู่เทยี บทีเ่ หมาะสม (ถ้ามี)

ข้อมูล/ตวั ชี้วดั เป้าหมาย ปี…………. ป…ี ………. ปี………….

กราฟ วเิ คราะห์ผล

สถาบนั รับรองคณุ ภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

15

รายงานการประเมินตนเองเฉพาะโรค/เฉพาะระบบงาน 2021

IV-5 นาเสนอระดับและแนวโนม้ ของตัวชี้วัดสาคัญเกย่ี วกับการบรรลุผลตามแผน พฤตกิ รรมทีม่ จี ริยธรรม การปฏิบตั ิ

ตามกฎหมายและกฎระเบยี บ และเปรียบเทียบกับคแู่ ขง่ หรือคเู่ ทยี บทเี่ หมาะสม (ถา้ มี)

ข้อมูล/ตวั ช้ีวัด เป้าหมาย ปี…………. ปี…………. ปี………….

กราฟ วเิ คราะหผ์ ล

สถาบนั รบั รองคุณภาพสถานพยาบาล (องคก์ ารมหาชน)

16