2022-Toplantı-07-Konuşma-04

ANORMAL WBC’Lİ
HASTAYA YAKLAŞIM

Dr.Erhan KÜPÇÜK
31.03.2022

SBU GÜLHANE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ TIBBİ BİYOKİMYA AD.

WBC NEDİR?

➢ Yenidoğan (0-1 aylık bebek) lökosit
seviyesi: 9.5-30.0 x10³/µL

➢ 2 yaş altı lökosit seviyesi: 6.0-20.0
x10³/µL

➢ 2-15 yaş arası ve yetişkinlerde lökosit
seviyesi: 4.5-11.0 x10³/µL

2

Beyaz hücre bozuklukları :lökopeni ve lökositoz

➢ Reaktif : Birincil, genellikle mikrobiyal bir hastalığa yanıt
olarak reaktif çoğalma yaygındır.
➢ Neoplastik
:Daha az yaygındır.
Yetişkinlerde tüm kanser ölümlerinin yaklaşık %9'una
ve 15 yaşından küçük çocuklarda %40'ına neden
olurlar.

3

Otomatik Tam Kan Sayım Cihazı Çalışma Prensibi

1. İmpedans Yöntemi ( Coulter Prensibi )
2. Radyo Dalgaları ( VCS )

4

OTOMATİK KAN/HÜCRE SAYIM CİHAZLARI

Elektrik mühendisi olan Wallace Henry Coulter 1940’lı yıllarda Coulter Prensibini
bulmuştur.

Coulter Prensibi:

➢ Bir maddeye elektrik akım verilirse, maddede bulunan (+) ve (-) yükler kutuplara çekilir ve
aralarında voltaj oluşur,oluşan bu voltaj sayesinde madde içinden elektrik akımı başlar,madde bu
akıma direnç gösterir.

➢ Bu direnç maddenin moleküler yapısına, sayısına ve büyüklüğüne göre değişir
➢ Bu elektriksel empedans cihazında oluşan puls yüksekliğine göre hücre hacmi saptanırken

sayısına göre de hücrelerin sayıları belirlenir.

5

• İmpedans ile lökosit sayımı yapılırken aynı
anda da radyo dalgaları ile lökositlerin
çekirdekleri, yoğunlukları ve sitoplazma
granülleri hakkında bilgi elde
edilmektedir.

• Coulter cihazı bu yöntemi VCS (volume,
conductivity, scatter) lökositlerin
gruplandırılmasında kullanmaktadır.

6

OLGU

61 yaşında erkek hasta 08.03.2022 tarihinde dahiliye polikliniğine başvurmuş.

➢Hastanın şikayeti :2-3 aydır devam eden halsizlik
➢Hastanın öyküsü ateşi : yok

terleme : mevcut

kilo kaybı : son 6 ayda mevcut

Hastaya 4 yıl önce KLL tanısı konulmuş olup 6 kür FCR (fludarabin, siklofosfamid ve
rituksimab) tedavisi almış,tanı anında WBC: 49.0 x10³/µL ve anemisi mevcutmuş.

Hasta tedavi sonrasında düzenli olarak kontrollerine gitmemiş.

7

OLGU

➢Hastanın Özgeçmişi :Diyabetes Mellitus,Hiperlipidemi

➢Hastanın F.M. :

✓Hasta soluk.

✓Periorbital ödem mevcut.

✓Bilateral ön ve arka cervicalde 0,5 cm multiple LAP mevcut.

✓Bilateral ingüinal fuziform LAP lar mevcut.

✓Dalak kot altı 10 cm Karaciğer 5 cm ele geliyor.

8

KLL

• CD 5 :+ ‘’B’’ lenfosit özelliklerini taşıyan
• Morfolojik olarak olgun lenfositlere benzeyen
• Kemik iliği,lenfadenomegali,splenomegali,hepatomegali ile seyreden
• Kronik,klonal bir lenfoproliferatif hastalıktır.
• En sık görülen erişkin lösemi tipidir.
• Radyasyon,kimyasallar, aile öyküsü etyolojide yer alabilir.

9

KLL DE KLİNİK

• Asemptomatik %10-40
• Lenfadenomegali
• Splenomegali/hepatomegali
• Halsizlik
• Ateş,kilo kaybı (lenfomalara göre daha az)
• İnfeksiyonlar

10

KLL TANI KRİTERLERİ

‘’B’’ LENFOSİT SAYISI

❖> 5.0 10³/µL
❖>3 ay

11

OLGU

09.03.2022

12

13

14

OLGUMUZUN KLİNİK İZLEMİ

11.03 12.03 13.03 16.03 18.03 19.03 21.03 23.03 24.03

PREDNOL H.B:5,7 DC :+ HB:6,7 RİTUXİMAB- K:8,04 WBC:60 R-BENDA 1.KÜR R-BENDA
BAŞLANDI DESTEK OİHA BENDAMUSTİN Ca:3,9 BİN PREDNOL TAMAMLANDI.
RİTUXİMAB
PLANLANDI. ES VERİLDİ TDV. PREDNOL TÜMÖR LİZİS? PREDNOL TM LİZİS
PLANLANDI GELİŞMEDİ.
PREDNOL KOMP. BİYOKİMYA R-BENDA WBC:63 BİN
YAŞANMADI TEKRARLANDI HB:7,4
ORAL
HİDRASYON PREDNOL TABURCU.

15

KLİNİSYEN WBC’Sİ
YÜKSEK HASTAYA NASIL

YAKLAŞIR?

16

Klinisyen Ne Zaman Periferik Yayma İster?

➢LÖKOSİT < 3.0 x10³/µL veya > 20.0 x10³/µL ise
➢Eozinofil >%25
➢Bazofil >%3,5 ise
➢Trombosit < 100.0 x10³/µL veya > 700.0 x10³/µL ise
➢MCV <70 veya >100 ise
➢RDW >%18 ise

17

PERİFERİK YAYMA HAZIRLANIŞI

18

19

http://hematolojiatlasi.com Olgumuzun 23.03.2022 tarihli periferik
yayması:
KRONİK LENFOSİTER LÖSEMİ tipik basket hücreleri.
Periferik yaymada basket hücreleri
adı verilen parçalanmış lenfositler. 20
görülmektedir

TÜMÖR LİZİS SENDROMU

• Biyokimyasal Markerler

➢Hiperürisemi(DNA yıkımı)
➢Hiperkalemi(Sitozol yıkımı)
➢Hiperfosfotemi(Protein yıkımı)
➢Hipocalsemi(Hiperfosfatemiye sekonder)

• Akut böbrek yetmezliği,kardiyak disritmiler,nöromüsküler
semptomlar ve ani ölüm gerçekleşebilir.

21

TÜMÖR LİZİS? ------------ PREANALİTİK HATA?

HASTANIN 19.03.2022 BİYOKİMYA SONUÇLARI

22

TÜMÖR LİZİS? ------------ PREANALİTİK HATA?

23

TİPİK KLL 10.03.2022
OLGUSUNDA
ALLERJİ İMMÜMOLOJİ LABORATUVARI
➢ CD 5:+

CD 19:+

CD 23:+
➢ CD 22:-

CD79B:-
➢ CD43:+(FOLİKÜLER

LENFOMADA -)

24

TEŞEKKÜRLER

25