1. OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

HASIL PEMBELAJARAN OSTEOPOROSIS



1. Definisi



2. Etiologi




3. Manifestasi klinikal



4. Penyiasatan diagnostik




5. Pengurusan & Rawatan



- Non Pharmacological.




- Pharmacological.

PENGENALAN




Proses Metabolisma & Fisiologi Tulang (Bone


Remodeling)








Calcium



▪Penting untuk pembentukkan tulang.(Bone


matrix).



▪Menguatkan dan mengeraskan tulang.



▪9% disimpan didalam tulang.

PENGENALAN





▪Konsentrasi calcium seimbang dengan adanya


proses serapan dan penyerapan semula (aktiviti

homeostasis).










▪Aktiviti Homeostasis mengimbangkan nilai calcium

pada paras 8.5 – 10.5 mg/dl.

PENGENALAN







Keseimbangan calcium dan phosphorus


dikawal oleh calcitonin dan parathyroid



hormone (PTH).










→ apabila paras calcium meningkat, paras


phosphorus akan kurang.

PENGENALAN







Phosphorus



▪Penting dalam metabolisma tulang dan mineral.










▪Diperlukan tubuh setiap hari. Apabila calcium

sukar diserap (paras rendah), phosphorus akan


diserap (paras tinggi).

PENGENALAN







▪Keadaan calcium & phosphorus yang tinggi


menyebabkan terbentuknya calcium phosphate.









▪Calcium phosphate sukar diserap di dalam usus


dan akan disingkirkan melalui najis.

PENGENALAN







Calcitonin Hormone



▪Dihasilkan di thyroid gland yang bertindak mengawal


konsentrasi calcium dan mengimbangkan keperluan


calcium dalam metabolisma tulang.









▪Menghalang penyerapan semula (bone reabsorption)


dengan meningkatkan penyingkiran calcium dan


phosphorus oleh ginjal untuk mengimbangkan

keadaan.

PENGENALAN







Vitamin D



Bahan yang sangat penting untuk metabolisma


calcium dan phosphorus.









Diperlukan untuk penyerapan calcium dan


phosphorus dari usus kecil (yang diperolehi dari


pemakanan).

PENGENALAN







Mengaktifkan aktiviti parathyroid hormone


mengeluarkan calcium dari tulang.









Kekurangan Vitamin D



- Orang dewasa → osteomalacia




- Kanak kanak → riket.

PENGENALAN







Parathyroid Hormone



Bertindak apabila paras serum calcium di


dalam darah rendah dengan merangsang


aktiviti osteoclastic mengeluarkan calcium ke


dalam darah.









Menyekat penyingkiran calcium oleh ginjal dan


mengalakkan penyerapan calcium di usus kecil.

PENGENALAN







Estrogen Hormone



Mengawal dan melindungi tulang melalui 4


cara.


◦ Menekan aktiviti osteoclast (menghalang


tindakan PTH).



◦ Merangsang aktiviti osteoblastik.


◦ Mengalakkan renal menyerap semula


calcium (simpan).



◦ Mengalakkan usus kecil menyerap

calcium.

PENGENALAN







Apabila paras hormon menurun semasa


menopause akan menyebabkan paras serum

calcium rendah mengakibatkan osteoporosis.



DEFINISI OSTEOPOROSIS





Gangguan metabolic yang dicirikan dengan


pengurangan bone mass (jisim tulang), tulang

rapuh dan peningkatan risiko fracture.










Penggurangan bone mass adalah disebabkan

ketidakseimbangan diantara kadar penyerapan


semula (osteoclastic aktiviti) dengan kadar


pembinaan tulang (osteoblastic activiti).

Osteoporosis







Osteoporosis


menyebabkan



kemerosotan


matriks dan


density tulang

Pathopisiology osteoporosis





Otot rangka menjadi rapuh dan pesakit akan


terdedah pada risiko kepatahan tulang dan


perubahan bentuk tubuh.



Osteoclastic aktiviti > osteoblastic activity









Pengurangan bone mass









Skeleton rapuh









Fraktur

OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURE

INSIDEN














Kadar perempuan : lelaki adalah = 6:1.











70% risiko lebih tinggi pada perempuan



berumur > 60 tahun.

KLASIFIKASI






1. Osteoporosis Primer (Osteoporosissenil



atau Osteoporosisposmenopaus).










▪Lebih kerap berlaku.





▪Dikaitkan dengan faktor usia yang


meningkat.




▪Tidak berkaitan dengan proses



Pathophysiology.

KLASIFIKASI






2.Osteoporosis Sekunder




(Disebabkan syndrom pathology).









▪Malnutrisi (kekurangan protein atau sindrom mal


absorbtion)




▪Endocrinophaty seperti Cushing Syndrome.



▪Hypothyroidism.




▪Penggunaan dadah pada jangka masa yang lama.

ETIOLOGI





1. Tidak boleh dielakkan




2. Boleh dielakkan

Tidak dapat dielakkan













Faktor Penyumbang (Precipitating)











1. Peningkatan usia – risiko lebih tinggi.






2. Faktor jantina - Perempuan 6 kali > lelaki.

Tidak dapat dielakkan







3. Post menopause – disebabkan kekurangan



hormon estrogen.







Fungsi hormon estrogen:



♥ Diperlukan dalam aktiviti osteoblastik


(pembinaan sel tulang).



♥ Merangsang thyroid gland mengeluarkan



calcitonin untuk mengurangkan aktiviti



osteoclastic.

Tidak dapat dielakkan








4. Therapy glucocorticoid yang digunakan untuk


rawatan hypersensitivity dan reaksi inflammatory


menyekat pembinaan sel tulang yang baru.






▪ Glucocorticoid menyebabkan kidney



menyingkirkan calcium melalui air kencing dan


mengurangkan penyerapan calcium di usus kecil


(long term therapy glucosteroid e.g asthma dan


rheumatoid arthritis).

Tidak dapat dielakkan







5. Thyroid hormone replacement therapy atau


overactive thyroid gland.


◦ Overactive parathyroid gland.

(hyperparathyroidism)







6. Cancer terutama multiple myeloma (Affect

metabolism, thus affecting nutritional status &


bone mineralization)

Dapat dielakkan







1. Kekurangan calcium






♥ Calcium bahan penting untuk pembinaan


tulang baru.






♥ Kekurangan calcium dalam diet harian -


tubuh menyerap semula calcium dari rangka


tulang untuk mengantikan kekurangan calcium


dalam darah.

Dapat dielakkan







2. Merokok







3. Minuman kopi.



◦ Kesan diuretic- Calcium akan tersingkir


bersama urin.

Dapat dielakkan






3. Alcohol- Menganggu proses penyerapan


calcium di usus kecil dan asimilasi


(penyerapan calcium ke dalam sel) oleh


bone matrix.






4. Kurang mobiliti.






5. Terlalu berdiet / bulimia / mal absorption


syndrome

MANISFESTASI








KLINIKAL

Posture dan gait







1. Bahagian upper thoracic akan membengkok


(fleksi).






2. Abdomen akan protrudes ke depan untuk

mengawal graviti. (Lumber Lordotic Curve)






3. Posisi kaki dan tapak kaki varus ( turn inward)


menyebabkan gait berjalan dengan pelahan dan


berhati-hati.



Ketinggian






1. Pertambahan thoracic kyphosis curve


menyebabkan kekurangan tinggi ½



berbanding dengan 3 tahun lalu.







2. Ini disebabkan ‘compression of vertebral’.



Sakit belakang (low back pain) atau




bone pain.

Fraktur





Bahagian yang kerap terlibat adalah tangan


(colles fracture), hip (neck of femur), spine



(vertebral) kerana ia terdapat banyak


trabekular.

PENYIASATAN








DIAGNOSTIK

PENYIASATAN DIAGNOSTIK





♣ X-ray – Boleh dilihat jika berlaku kehilangan


bone mass >30%.



♣ Computed Tomography




– Menilai bone density.



♣ Serum Bone Gla-Protein –Melihat aktiviti


osteoclastic & kadar bone turn over. Serum


bone Gla-protein akan meningkat bagi pesakit


oateoporosis.

PENYIASATAN DIAGNOSTIK





♣ Bone biopsy dilakukan dibahagian


anteriosuperior iliac – untuk melihat skruktur &

fungsi tulang.

Pengurusan








rawatan

Pengurusan rawatan bagi



Osteoporosis terbahagi kepada:









1. Non pharmacological



2. Pharmacological

Rawatan: Non Pharmacological







Diet:



◦Makanan tinggi calcium dan vitamin D



◦Kurangkan minum kopi



◦Hentikan pengambilan alkohol / merokok

Rawatan: Non Pharmacological







Elak risiko fracture


◦ guna tongkat ketika berjalan atau elak aktiviti


yang membahayakan.









Gaya hidup sihat


◦ Berhenti merokok



◦ Lakukan senaman – weight bearing exercise



◦ Kekalkan berat

BERHENTI
LAKUKAN SENAMAN
MEROKOK

Rawatan: Pharmacological







1. Hormonal Replacement Therapy.









♣ Mengurangkan osteoporosis.




♣ Diambil bersama-sama calcium.



♣ Dimulakan sebaik menopause atau lebih



awal dan berterusan sehingga 10 tahun atau




lebih.

Hormonal Replacement Therapy





Jenis estrogen dan dose (CPG osteoporosis)








◦ Conjugated Equine estrogen 0.625mg


◦ Estradiol 2.0mg



◦ Transderma estrodiol 50ug –100ug


◦ Miconised estrodiol - 1.0mg



◦ Tibolone (gonadomimetic) – 2.5 mg


◦ Progestin (intact uterus) diberi bersama


estrogen x12 hari / bulan.

Hormonal Replacement Therapy.





Lain-lain kebaikan HRT


◦ Relief vasomotor symptom



◦ Psychological problem


◦ Vaginal dryness



◦ Urogenital problem


◦ Reduce primary cardiovascular disease



◦ Decrease incident colonic ulcer


◦ Muscular degeneration



◦ Prevention or delay Alzheimer's disease.

Hormonal Replacement Therapy.





Tanggungjawab


◦ Gynaecological assessment.

◦ Breast examination yearly.


◦ Mammogram 1-3 yearly.


◦ BSE monthly.









Kontra indikasi

◦ Undiagnosed vaginal bleeding


◦ Liver disease


◦ Thromboembolism

2. Raloxifene 60mg daily










◦ Tindakan


▪ Improves and preserves bone density.

3. Bisphosphonates




❑Inhibit bone resorption



❑Contoh – alendronate, etidronate, risedronate