5. RHEUMATOID ARTHRITIS

2) ELAKKAN DEFORMITI









▪ Physiotherapy→Rehat




→ROM pasif



→Senaman aktif bila keadaan .



▪ Splint

SURGICAL










6 basic surgical procedures




1. Synovectomy These procedures

can be utilized as

2. Tenosynovectomy
1. Prevention


3. Nerve decompression
2. Reconstruction



4. Tendon surgery 3. Salvage




5. Arthroplasty




6. Arthrodesis

Synovectomy (insisi membran & tendon)



▪ Menghalang kepecahan tendon dari berlaku.




▪ Mengurangkan kesakitan, inflamasi dan kemusnahan


sendi.



▪ Dilakukan pada lutut dan sendi-sendi jari.




▪ Synovium akan tumbuh semula selepas 3 - 4 minggu.




▪ Proses penyakit akan berulang semula tapi perlahan-



lahan (mengambil masa bertahun)

Dorsal wrist synovectomy

Tenosynovectomy












▪ tendon repair,

tendon transplant

Nerve decompression









▪ Rheumatoid synovitis and pannus may compress or invade adjacent structures


(including the spinal cord and peripheral nerves), resulting in myelopathy,

radiculopathy, and entrapment neuropathies.



▪ Rheumatoid vasculitis may cause ischemia, infarction, or bleeding; these may


ultimately result in transient ischemic attacks (TIA), stroke, quadriplegia, or

paraparesis. With peripheral nervous system involvement due to vasculitis, there may

be multiple nerve dysfunction (mononeuritis multiplex) or a more indolent

polyneuropathy

ARTHROPLASTY








▪ Pengantian bahagian sendi dengan prothesis. Prosedur ini


memerlukan penjagaan pesakit pre dan post surgery.

ARTRODESIS










▪ Sendi akan dieksisi dan distabilkan dan immobilisasi

dengan compression fixation contohnya bahu,wrist, jari,


lutut dan pergelangan kaki ( ankle ).

Lokasi Dan Jenis Pembedahan










▪ Stage 1 - Synovectomy



▪ Stage 2 -Tenosynovectomy, tendon repair, tendon transplant




▪ Stage 3


✓Tangan - excision arthroplasty



✓Wrist - arthrodesis,


✓Siku - excision of radius head


✓Hip - arthroplasty


✓Lutut - patellectomy, arthrodesis, osteotomy, arthroplasty



✓Kaki - arthrodesis, arthroplasty

Rehabilitation








▪ Merangkumi:





➢ Ases fungsi –kemampuan



➢ Latihan khas



➢ Integrasi sosial



➢ Penyesuaian psikologi (psychological


adjustment)

Mengelakkan Kecacatan










▪ Physiotherapy – Range Of Motion (ROM).




▪ Galakkan melakukan senaman aktif apabila kesakitan

berkurangan.




▪ Splinting diperlukan pada bahagian yang terlibat.



▪ Keselesaan - Firm mattress

ROM Splinting diperlukan pada




bahagian yang terlibat.

Living with rheumatoid arthritis










▪ It is important to be physically active most of the time, but

to sometimes scale back activities when the disease flares.




▪ In general, rest is helpful when a joint is inflamed, or when


feel tired.




▪ At these times, do gentle range-of-motion exercises, such


as stretching. This will keep the joint flexible.

Living with rheumatoid arthritis










▪ When feel better, do low-impact aerobic exercises, such as

walking, and exercises to boost muscle strength.




▪ This will improve overall health and reduce pressure on


joints.




▪ A physical or occupational therapist can help to find which


types of activities are best, and at what level or pace should


do them.

Pengurusan Kejururawatan










Diagnosis kejururawatan




▪ Perubahan keselesaan, sakit berkaitan dengan pergerakan

pada sendi yang bengkak.










Objektif:




▪ Klien akan mengatakan kesakitannya ↓ / tiada sakit.

Intervensi perawatan










a) Rehat


▪ Tanpa batal di bawah lutut → elakkan fleksi kontraktur.


▪ (R.A. → Penyakit sistemik → perlu rehat → legakan


tekanan pada sendi & legakan keletihan. ↓ inflamasi)

Intervensi perawatan










b) Monitor paras kesakitan dan kekerapan kekakuan sendi

waktu pagi.



▪ Galakkan klien beritahu samada sakit berkait dengan


jenis aktiviti.


▪ Ubahsuai aktiviti mengikut kemampuan. (sakit &


kekakuan sendi waktu pagi → aktiviti penyakit)

Intervensi perawatan










▪ Warm moist compression / warm tub bath.




(terapi ini →  kesakitan, spasm otot bagi sebilangan

pesakit. Jika inflamasi akut → ice bag / cold compress)




Kedua-dua terapi → kesan analgesic pada receptor saraf


terhadap kesakitan.




▪ Senaman terapeutik mengikut kemampuan.




▪ Ubat NSAID seperti dipreskrib.




e.g. Ibuprofen 400mg 4-6hrly




Mefenamic acid (Ponstan) 500mg 4- 6hrly.

Senaman dalam air untuk kurangkan kesakitan


& kecacatan sendi

Intervensi perawatan










c) Kurangkan deformity. Gunakan alat untuk sokong

anggota.




e.g. splint dalam posisi optima




→ knee in full extension




→ wrist slightly dorsiflexion




d) Terapi diversional




e.g. meditasi, teknik relaksasi. (menarik perhatian ke arah


lain → ↓ sakit).

Diagnosis kejururawatan










2. Gangguan physical mobility berkaitan dengan

pergerakan sendi terhad.










Objektif:




▪ Klien akan dapat bergerak pada sendinya secara selesa


dengan alat bantuan.

Intervensi perawatan










a) Senaman ROM.




▪ Lakukan senaman ROM pasif / senaman memerlukan

bantuan (assisted exercise) lalu senaman aktif jika sakit ↓.




▪ Racangkan satu program untuk senaman setiap hari.




▪ Perhatikan tolerans klien atas program senaman & ubah


mengikut kemampuan klien.

Intervensi perawatan










b) Penggunaan alat bantuan.


▪ e.g. tongkat, walking frame.




c) Pemberian analgesic sebelum senaman.




Contoh: Mefenamic acid (ponstan) 500mg 4 - 6hrly.


atau Aspirin 600-900mg 4 - 6 times dly.

Diagnosis kejururawatan










3.Hilang keupayaan menjaga diri dari segi kebersihan diri,

pembuangan kumuh, pengambilan makanan berkaitan


dengan gerakan sendi terhad.










Objektif:




▪ Klien akan dapat membantu diri dalam aktiviti jagaan diri.

Intervensi perawatan










a) Program aktiviti harian




- Ajar klien mengenai aktiviti jagaan diri.




b) Pengubahsuaian peralatan / perkakas jika perlu.


→gunakan alat-alat bantuan.




e.g. pisau, cawan dengan pemegang Khas / besar.




- pakaian sesuai e.g. tanpa zip, berelastik, kasut tanpa tali.




c) Surgeri konstruktif pada sendi yang cacat teruk / sakit teruk.


(mobiliti ↑ tanpa kesakitan)

Diagnosis kejururawatan










4. Gangguan dalam konsep diri berkaitan dengan tidak

dapat memenuhi keperluan physical akibat penyakit


kronik & kecacatan.










Objektif:



▪ Klien mengatakan bahawa dia dapat menerima dirinya &



boleh memenuhi keperluan fisikal dengan bantuan.

Intervensi perawatan










1. Penerangan tentang penyakit & rawatan akan diberikan.










2. Tamankan sikap positif tetapi realistic pada klien. e.g

Masih boleh lakukan aktiviti tetapi dengan sedikit


penyelesaian spt. dahulu dia boleh pegang cawan dengan


satu tangan tetapi kini terpaksa pegang dengan 2


tangan.

▪ Beri galakan +ve.

Intervensi perawatan








1. Kepentingan regime senaman.




2. Lakukan senaman spt. dijadualkan → elak kecacatan.



3. Penglibatan dalam aktiviti sosial, hobi & keluarga.




4. Program jagaan diri supaya berdikari.




- galakkan aktiviti jagaan diri.



- penggunaan alat-alat bantuan.




e.g. pisau, cawan dengan pemegang khas / besar.



- pakaian sesuai e.g. tanpa zip, berelastik, kasut tanpa tali.

PENGGUNAAN ALAT-ALAT BANTUAN

PENGGUNAAN ALAT-ALAT BANTUAN

Intervensi perawatan










6. Kumpulan sokongan





▪ Rujuk pada kumpulan sokongan seperti



kebajikan, kerohanian, keluarga.

Diagnosis kejururawatan










5. Perubahan nutrisi, kurang daripada keperluan badan

berkaitan dengan pengambilan makanan yang tidak


mencukupi (anorexia).










Objektif:



▪ Klien dapat mengekalkan status nutrisi yang normal.

Intervensi perawatan










a) Kepentingan pengambilan makanan berkhasiat.



▪ Ases tabiat & kegemaran makanan.




▪ Ambil makanan mengandungi ↑ vitamin, ↑ protein, ↑ zat


besi untuk binaan tisu baru & membaiki tisu yang


musnah.



▪ Galakkan keluarga bawa makanan kegemaran.




▪ Bantu klien semasa makan.




▪ Selesakan klien sebelum hidangan makanan.




▪ Ubahsuaikan perkakas supaya klien dapat suapkan diri.

Intervensi perawatan










b) Kekalkan berat badan yang unggu.




-↓ berat badan jika gemuk.




(↓ beban pada sendi yang berpenyakit.)

Diagnosis kejururawatan










6. Kurang pengetahuan mengenai jagaan diri selepas discaj.










Objektif:



▪ Klien & keluarga mengatakan bahawa mereka faham


mengenai jagaan diri selepas discaj.

Intervensi perawatan















a)Kepentingan program senaman, aktiviti dan rehat.




▪ Rancangkan aktiviti mengikut kepentingan.




▪ Lakukan aktiviti yang paling utama dahulu.




▪ Rehat yang cukup antara aktiviti.




▪ Adakan senaman yang regular.




▪ Rujuk pada physiotherapist.

Intervensi perawatan















b)Penerangan mengenai proses penyakit, ekspektasi dan

batasannya (limitation).




c)Kepentingan makanan yang seimbang.




- Kekalkan berat badan yang unggul.




d)Kepentingan medikasi. (NSAID & steroid)




- jenis ubat, dosnya, tujuan & kesan sampingan.




e)Kepentingan rawatan susulan.




- tempat & tarikh.

KOMPLIKASI









▪ Nodular myositis → pain



▪ Cataract → loss of vision



▪ Cardiopulmonary complication




→ Pleurisy, Pleural effusion, Pericarditis, Pericardial effusion,

Cardiomyopathy




▪ cubital tunnel syndrome (The elbow is the most common site of

compression of the ulnar nerve)