4. Tuberkulosis tulang

TUBERKULOSIS TULANG




(BOVINE)

HASIL PEMBELAJARAN













1. Definisi.



2. Etiologi.



3. Manifestasi klinikal.


4. Senarai penyiasatan diagnostik.



-Laboratory test.



-Mantoux test.



-X-Ray Spine and chest.



5. Pengurusan rawatan dan jagaan

perawatan.



-Conservative Treatment.

DEFINISI







 Infeksi di bahagian spine, tulang


tangan dan kaki melalui edaran


darah.









 Faktor menyumbang – imuniti badan


rendah.









 Mikro organisma penyebab - Basillus


tubercle (Mycobacterium


tuberculosis)

INSIDEN







 Kanak-kanak dan dewasa muda


lebih cenderung berbanding dewasa


tua. (tulang dalam proses


pembesaran).









 Bahagian tulang yang terlibat :



- Tulang vertebra




- Tulang hip



- Patella (knee joint)

ETIOLOGI













 Infeksi - tubercle bacillus









( Mycobacterium tuberculosis) pada


trek pernafasan atau usus


menyebabkan infeksi di bahagian


spine, tulang tangan dan kaki



melalui edaran darah.

Pathophysiology TB tulang











Basilus mikrobakterium terdapat dalam udara yang


tercemar di sedut ke dalam salur pernafasan


↓


Mikroorganisma ini memasuki paru-paru


↓


Selepas itu akan masuk kedalam aliran darah



↓


Berlaku inflamasi pada tulang, sendi dan membran


sinovial


↓



TB tulang

JENIS-JENIS




TUBERKULOSIS TULANG







1. Tuberkulosis Spina ( Pott’s


disease).










2. Tuberkulosis Pinggul ( Hip ).








3. Tuberkulosis sendi lutut.

Tuberkulosis Spina






( Pott’s disease)

1. Tuberkulosis Spina




(Pott’s disease)







 Biasanya berlaku pada kanak-kanak.



 Berlaku pada bahagian dorso lumbar



menyebabkan kurang bekalan darah


ke bahagian disc.



 Penonjolan dibahagian tuberkulosis


spinal

PENONJOLAN DIBAHAGIAN


TUBERKULOSIS SPINAL

Tuberkulosis Spina (Pott’s



disease)








Patofisiologi








 Vertebral torasik lebih mudah

terlibat berbanding dengan lumbar


dan cervical.








 Apabila infeksi (osteolysis) berlaku:



→vertebral menjadi kolaps diruang


disk

Tuberkulosis Spina (Pott’s



disease)







→protusi pada spinous processes yang


dipanggil kyphos atau gibbus



→abscess terbentuk



→memberi tekanan pada corda spinal



→peningkatan tendon reflex



→perubahan pada sensori



→mengakibatkan paraplegia.

PATOFISIOLOGI











Infeksi Osteolysis
Kolaps

diruang


disk




Paraplegia


Memberi tekanan


corda spinal
Protusi

spinous processes






Abscess


terbentuk
Kyphos atau gibbus

MANIFESTASI KLINIKAL















Kesakitan Keluaran abses


(dari anterior dan



posterior vertebral)
















Kekejangan pada otot

Rehat – Kurangkan Sakit.












 Immobilisasi - gunakan katil stryker


frame, plaster bed.








 POP cast.



-Cervical lesion – Minerva plaster jacket


(tutup kepala, dada dan pinggang).



-Thorasic lesion – plaster jekets dari leher


ke pinggang.



-Lumber lesion – plaster spica.

DORSOLUMBAR CORSET

Minerva Plaster Jacket

TUBERKULOSIS PINGGUL




( HIP )

2. TUBERKULOSIS PINGGUL



( HIP )








 Bermula di bahagian membran


sinovial ke bahagian sendi.









 Seterusnya ke tisu membentuk


granulasi tuberkel.









 Menyebabkan sendi menjadi kaku


apabila tisu granulasi menebal.

2. TUBERKULOSIS PINGGUL ( HIP )




MANIFESTASI KLINIKAL












Pinggul terasa kebas

Kesakitan


lutut dan peha












Mobiliti terhad








Terhenjut-henjut

TUBERKULOSIS SENDI




LUTUT

3. TUBERKULOSIS SENDI




LUTUT







 Di bahagian membran sinovial.









 Merebak ke bahagian tulang femur


dan bahagian atas tulang tibia.









 Memusnahkan rawan artikular

MANISFESTASI KLINIKAL








 Keabnormalan lutut, bengkak –


kepekatan synovial effusion dan



inflamasi synovial.








 Sakit –rawan sendi telah musnah.









 Permukaan menjadi kasar.









 Jalan terhenjut-henjut.

RAWATAN - MELIBATKAN




SENDI

RAWATAN - MELIBATKAN




SENDI







 Traction –untuk rehatkan sendi dan


kurangkan kekejangan otot.




 Skin traction dan weight.



 Hip spica.



 Arthrodesis- joint fusion, relief pain.




 Arthroplasty-joint replacment

Hip Spica



ARTHROPLASTY

PENYIASATAN DIAGNOSTIK





 Aspirasi sendi (diagnostik).



→ menunjukkan ‘ frank caseous pus’



→ menunjukkan kehadiran ‘Acid Fast



Bacilli culture mengambil masa 3 – 6/52.



 Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR).


→ meningkat.



 Mantoux Test. → positif.



 Bacillus culture for urine and sputum.



 Biopsi pada sinovium dan lesi tulang.

X- Ray







 Dada - primary focus in the lung


 Tulang



• Tisu lembut bengkak, abses (bird’s nest


shadow).



• Penipisan tulang kerosakan ruang sendi,

rawan dan tulang, spina (destruction of


bone).



• Penyempitan satu atau lebih ruang disc

dengan penglibatan vertebra yang


berdekatan.



• Permukaan sendi terhakis (ruang sendi

sempit).

PENGURUSAN DAN




RAWATAN

PENGURUSAN DAN




RAWATAN







 Langkah pencegahan









- Imunisasi (BCG)









- Cara hidup yang sihat (elakkan HIV)

PENGURUSAN DAN RAWATAN





1. Rehat – merehatkan fizikal dan


mental.




 Posisi – rekumben. Anterior

superior iliac spine, patella dan


second toe dalam satu garisan



lurus untuk elak kecacatan sendi




 Guna Body cast



 Rehatkan sendi - traksi kulit




 Pasang POP atau orthoses (splint)

tulang hip dan lutut.

PENGURUSAN DAN RAWATAN





 Galakkan pesakit berehat untuk


menggalakkan penyembuhan dan


mengurangkan kesakitan

Ubatan - Anti-Tuberculosis







1. Streptomycin I/M 15 mg/kg daily x


3/12.



2. Streptomycin local injection ke dalam


ruang sendi atau CSF




3. Para aminosalicylic acid (PAS) 10 – 20 g


sehari

Ubatan - Anti-Tuberculosis








 INAH ( isonicotinic acid hydrazide


300 –600 mg daily- x 2 bulan.









 Rifampicin 300mg – 450 mg daily x


3/52.









 Ethambutol.

Ubatan - Anti-Tuberculosis








 Analgesic untuk mengurangkan


kesakitan




▪ Paracetamol 250 – 500 mg prn / 6


hourly.

Ubatan - Anti-Tuberculosis







 Side effect



- Streptomycin 0.75gm – 1gm (Ototoxicity)



- INH 300 -400mg (neuritis, psychosis)



- Rifamycin 400- 600mg (nephrotoxicity)



- Pyrazinamide 1.5 – 2gm (toxic hepatitis)


- Ethambutol 800mg ( optic neuritis)



















38

Diet







 Tinggi protin dan vitamin untuk


proses penyembuhan.









 Pengambilan air untuk mengelakkan


stasis urin (elak renal kalkuli).









 Pemerhatian warna urin kerana


pengambilan rifampicin


(protinuria).

PENGURUSAN LAIN-LAIN













 Kebersihan diri – pesakit berpeluh pada

waktu malam.







 Diversional terapi – rawatan memerlukan

masa yang lama.







 Disposal kahak – standard protokol.







 Terangkan patologi penyakit dan rawatan

yang mengambil masa panjang untuk

mengurangkan komplikasi.

TERAPI PEMULIHAN






 Guna crutches- non weight bearing.








 Rujuk kepada fisioterapi untuk


menggunakan crutches untuk elak


kepatahan patologikal.








 Senaman otot bisep dan trisep.

TERAPI PEMULIHAN






 Senaman isometric untuk elak


kekakuan sendi dan atropi otot.








 ROM - sendi yang terlibat, apabila


sendi telah mula boleh digerakkan.








 Senaman pada sendi dan otot-otot


yang tidak terlibat.

KOMPLIKASI







1. Infeksi sekunder diikuti dengan ‘skin

breakdown’.




2. Kerosakan sendi – leading to fibrous

ankylosis.



3. Kekakuan sendi – kekejangan otot dan

kerosakkan sendi.




4. Spinal Tuberculosis - Paraplegia.



5. Kehilangan tonus otot – kerana

kesakitan sendi.




6. Tuberculous meningitis.

DIAGNOSIS




KEJURURAWATAN







 Kurang pengetahuan b/d rawatan dan

prognosis penyakit.








 Mobiliti fizikal terganggu berkaitan


dengan sakit dan pengunaan splin atau

‘body cast’.








 Gangguan keselesaan: Sakit b/d infeksi


dan proses penyakit.

Kurang pengetahuan berkaitan


dengan rawatan

Dan prognosis penyakit.











Objektif







Pengetahuan pesakit tentang rawatan

dan prognosis penyakit dapat


ditingkatkan.

Intervensi Kejururawatan








 Dengar aduan pesakit.


 Terangkan patologi penyakit supaya


faham dan dapat menerima

keadaan.


 Beri sokongan emosi dengan


mendengar aduan dan jawab

soalan-soalan dengan betul dan


padat.


 Jelaskan tujuan setiap rawatan


yang diberi untuk kesembuhan dan

mengurangkan komplikasi.

Intervensi Kejururawatan







 Dengar aduan pesakit.



 Terangkan patologi penyakit supaya

faham dan dapat menerima


keadaan.


 Beri sokongan emosi dengan


mendengar aduan dan jawab

soalan-soalan dengan betul dan

padat.



 Jelaskan tujuan setiap rawatan

yang diberi untuk kesembuhan dan


mengurangkan komplikasi.

Mobiliti fizikal terganggu berkaitan


dengan sakit dan penggunaan splin


atau ‘body cast’.





Objektif








Pesakit boleh berjalan dengan alat bantu


dengan selamat dan dapat melakukan



penjagaan diri harian dengan bantuan yang



minima

Intervensi Kejururawatan






 Bantu dalam aktiviti harian supaya dapat

meneruskan kehidupan dengan lebih


yakin.


 Galakkan pergerakan awal jika

dibenarkan. Bermula dengan pergerakan


pasif kemudian pergerakan aktif.


 Rujuk kepada fisioterapi untuk


menggunakan non weight bearing

‘crutches’ untuk elak kepatahan


patologikal.


 Letakkan barang-barang keperluan


harian berdekatan dengan katil agar

mudah dicapai bila perlu.

Intervensi Kejururawatan




 Ajar dan galakkan melakukan


senaman untuk menguatkan otot.

Senaman otot bisep dan trisep

untuk menyediakan penggunaan


‘crutches’ dan senaman isometric

untuk elak kekakuan sendi dan

atropi otot.








 Letakkan anggota pada posisi yang

betul iaitu ‘anterior superior iliac

spine’, ‘patella’ dan ‘second toe’


dalam satu garisan lurus untuk elak

kecacatan sendi.