5. FIRST AIDS MANAGEMENT

FIRST AIDS MANAGEMENT



FOR FRACTURE



AND DISLOCATION

Objektif Pembelajaran









1. Menerangkan prinsip pengurusan bagi fracture

dan dislocation



•Emergency management



•Subsequent management

PENGURUSAN KECEMASAN









•Adalah tindakan serta merta iaitu langkah-langkah

segera yang dapat dijalankan semasa


menyelamatkan pesakit bagi mengelakkan


kecederaan yang kekal dikurangkan ditempat


kejadian atau setiba di hospital .

PRINSIP-PRINSIP PERTOLONGAN CEMAS








• ABC dilakukan untuk memulihkan pernafasan


dan sirkulasi



• Memberi rawatan renjatan



• Mengurangkan semua pergerakkan mangsa dan


bahagian yang cedera


• Menggunakan splint untuk mengubah posisi


(mengangkat) pesakit

A - AIRWAY





•Cervical collar dipasang untuk immobilisi dan

melindungi cervical spine dan juga mengawal atur

salur pernafasan supaya tidak ada sekatan sekiranya


ada kecederaan pada tulang cervical







•Periksa saluran pernafasan pesakit pastikan airway


terbuka dan tidak tersekat serta oksigenasi

mencukupi disamping itu kekalkan / stabilkan atau


ampu bahagian ’cervical spine’. Kedudukan kepala


dalam ’Jaw thrust’ dan ’Chin Lift’

A - AIRWAY





•Periksa dan pastikan lidah tidak terkebelakang serta


oral caviti tidak terdapat benda asing yang

menyekat salur pernafasan

A - AIRWAY





•Jika pernafasan berbunyi menunjukkan ada sekatan


salur pernafasan



•Kecederaan pada muka menjadi faktur predispos

sekatan salur pernafasan



•Oropharyngeal airway cuma dipasangkan pada


pesakit yang tidak sedar dan tiada gag refleks .

B- Breathing dan ventilasi












• Perhatikan kadar penafasan dan tanda-tanda


sinosis


• Pemberian ’Oksigen dengan High flow mask’


dengan konsentrasi 100% dipasang


• Jika GCS < 8 merosot persediaan untuk intubasi


segera dilakukan

B- Breathing dan ventilasi












• Sekira tension pneumothoraks didiagnoskan


persediaan chest tube under H2O seal

disediakan. Doktor akan melakukan


decompressed dengan canula di ‘mid-clavicular

line pada interkostal yang ke 2’

C- CIRCULATION








•mengelakkan pesakit daripada mendapat renjatan.



•Palpate nadi – sama ada normal , lemah atau kuat,

rate :- normal, slow atau fast pada bahagian femur

atau carotid. Jika nadi ada, kemungkinan tanda-


tanda seperti ini berlaku :-


✓tachycardia

✓kurang tahap kesedaran


✓tidak boleh mengawal perdarahan


✓jagular vein akan terbonjol (distended)


✓pucat, sejuk, ’diaphoretic skin’


✓distant heart sounds

PENGAWALAN TERHADAP PENDARAHAN









•Pendarahan eksterna - Tekanan secara langsung di

luka terbuka untuk mengawal pendarahan



•Pendarahan abdominal – sediakan pesakit untuk


pembedahan. Nasogastrik tube dimasukkan untuk


mengelakkan dari dilatasi gaster.



•Fraktur pelvic dan femur – kehilangan amount

darah tinggi disebabkan fraktur pelvic kerana


terdapat banyak organ disebelahnya. Sediakan


pesakit untuk pemasangan eksternal fixator.

•periksa bahagian fraktur seperti tanda lebam,


edema.


•Kendalikan bahagian yang fraktur dengan lemah

lembut untuk mengelakkan pesakit merasa sakit


dan secondry tramau contohnya pegang secara

‘gentle’ dan ampu bahagian kepatahan dengan


baik.


•Pasangkan splint di kepatahan untuk immobilisasi

di fraktur dan mengurangkan kesakitan.



•Lakukan dressing untuk fraktur terbuka bagi

mengelakkan jangkitan.

Periksa neurovascular status (5P)





1. Pain :- pesakit akan merasa sakit dan bengkak pada

bahagian fraktur



2. paraesthesia:- rasa kebas atau menyucuk pada

bahagian jari


3. pallor- Periksa kulit, lihat perubahan warna, suhu dan

’degree of diaphoresis’


4. Peripheral cold :- bandingkan kaki dan hujung jari

yang fraktur dengan bahagian normal


5. pulselessness :- lakukan pemeriksaan nadi dibahagian


distal iaitu – kaki dibahagian dorslis pedis atau pedal

/ posterial tibial, tangan – diradial pulse / brachial

pulse

•Kecederaan dada boleh menyebabkan:-


-Renjatan hipovolemia (cardiac temponade)



-Renjatan neurogenik



-pneumothoraks.

D - Disability (kelemahan / kecacatan)








• Selepas penilaian primary airway, breathing dan


circulation lakukan penilaian neurology untuk


mengenalpasti tahap kelemahan bagi mengukur


tahap kesedaran pesakit


➢ A – Alert,:- pesakit sedar, terjaga respon pada


panggilan dan sedar pada seseorang, masa


dan tempat


➢ V – Verbal : respon pada suara tetapi tidak


sedar sepenuhnya pada seseorang, masa atau


tempat

D - Disability (kelemahan / kecacatan)









➢ P – Pain : Rangsangan kesakitan dengan

menekan tangan pesakit bagi pesakit yang


tidak respon pada suara.


➢ U – Unresponsive : bagi pesakit yang tidak ada


respon pada rangsangan kesakitan


➢ Nilai saiz anak mata, bentuk, persamaan dan


tindakbalas pada cahaya.

E - Exposure (dedahkan) :-













• Dedahkan pesakit sekiranya mustahak untuk


menilai dengan lengkap keadaan pesakit. Perlu

gunting pakaian pesakit jika perlu, mengikut


keadaan.


• Jika pakaian sudah dibuka,penting diingatkan


dan elakkan dari pesakit kesejukan dan beri


kesuaman dengan selimut dan cecair


intravenous yang warmed.

Open fracture









Initial management







➢Rawatan di tempat kejadian adalah penting


➢Luka perlu ditutup dengan sterile dressing atau bahan

yang steril dan dikekalkan sehingga sampai di jabatan


kecemasan


➢Di hospital, assessment serta merta dan keadaan yang

membawa maut perlulah di rawat dengan segera


➢Suntikan Tetanus prophylaxis perlu diberikan

•Periksa keadaan luka mengikut clasifikasi Gustilo’s

Classification








•Classified based on


➢size



➢amount of soft tissues damage


➢Severity of contaminated


➢Vascular involvement

• F - Fahrenheit (suhu):-



➢ beri kesuaman kepada pesakit : tutup dengan


selimut











• G - Get complete set of vital signs :-


➢ ambil vital signs termasuk tekanan darah, nadi,


kadar pernafasan dan suhu untuk mengesan


tanda-tanda renjatan

KLASIFIKASI HIPOVOLEMIA









Kelas 1 (renjatan awal):-


• kehilangan cecair atau darah < 750 ml


• peratus kehilangan 15%



• urin output >30ml/hr


• tekanan nadi – normal


• tekanan darah – normal



• kadar pernafasan – normal


• capillary refill – normal (2saat)

Kelas 2 (Peringkat compensatory)


•kehilangan cecair atau darah 750 ml – 1500ml



•peratus kehilangan 15% - 30%



•urin output 20 – 30 ml/hr



•tekanan nadi – menurun



•tekanan darah – normal


•kadar pernafasan – takipnea



•capillary refill - lambat

Kelas 3 (Progressive)


•kehilangan cecair atau darah 1500 -2000ml



•peratus kehilangan 30-40%



•urin output 5-15ml/hr



•tekanan nadi – menurun



•tekanan darah – sistolik menurun


•kadar pernafasan – takipnea



•capillary refill – lambat

Kelas 4 (Irreversible Stage)


•kehilangan cecair atau darah >2000ml



•peratus kehilangan >40%



•urin output – tiada



•tekanan nadi – sempit



•tekanan darah – sistolik menurun teruk


• kadar pernafasan – takipnea



•Capillary refill - lambat

•Bantu dalam pemasangan infusi intravena untuk

mengekalkan elektrolit badan pesakit. Biasanya


mengguna 2 line dengan canula yang besar (16G).


jika periferi vena tidak dapat diguna, pemasangan


CVP


•Pengantian cecair mengguna colloid ( plasmol ,


hemacel , plasma , darah) dan crystalloid contohnya


2 litre diberikan seperti Hartmann dan Normal


Saline

•Lakukan gastric decompression kerana mangsa

trauma selalu mengalami distensi gastric yang akan


menyulitkan rawatan renjatan dan meningkatkan


risiko aspirasi muntah

Selepas pesakit selesa dan telah diberi rawatan


kecemasan ditempat kejadian pesakit akan di


splintkan dan transfer ke hospital










•Splint:-Digunakan untuk menyokong tulang yang


patah supaya tidak bergerak-gerak semasa


memindahkan mangsa.

Tujuan:



•Mengurangkan pergerakan



•Supaya kecederaan tidak menjadi bertambah teruk



•Menggurangkan kesakitan.



•Memudahkan pemindahan mangsa


•Memberi keselesaan kepada mangsa.

Splint:-

Pengurusan Fraktur di Hospital









•Objektif


1. Kembalikan dan kekalkan posisi yang betul dan


alignment yang betul.


2. Kembalikan fungsi normal bahagian yang


terlibat


3. Kembalikan pesakit ke aktiviti harian biasa


dalam jangkamasa pendek

Prinsip rawatan fraktur:-









• Reduksi







• Imobilisasi








• Rehabilitasi

a) REDUKSI:-








• dilakukan untuk kembalikan fragment fraktur


kepada posisi anatomi yang normal dan


diletakkan dalam alignment yang betul.


• Closed reduction –



➢ manipulasi



➢ traksi kulit


➢ traksi skeletal


• Open reduction



➢ insisi dibuat untuk membaikpulih fraktur

1) CLOSED REDUCTION









•Fragment tulang akan di manipulasi dan di tarik

secara manual dengan tangan supaya ke dua-dua


hujung tulang berada dalam keadaan aposisi


(mengadap) dan kembalikan pada alignment yang


betul.







•Pesakit akan diberi bius setempat (sedation) atau


bius am (anaesthesia) Contohnya dalam


pemasangan cast (kas) anatomi yang normal dan


letakkan dalam alignment

2)REDUKSI TERBUKA / OPERATION









•Open reduction with external fixation


➢Untuk mencapai reduksi dan alignment di mana


fragment tulang dikekalkan dalam posisi yang

normal dengan menggunakan internal fixator


devices contohnya skru, pin dan wire

2)REDUKSI TERBUKA / OPERATION









•Endoprosthetic replacement


➢Menggantikan fragment yang patah dengan


implant. Biasanya bentuk logam







•External fixation device


➢Digunakan dalam fraktur terbuka / complex


dimana fraktur distabilkan dengan ’metal frame’

4) Cast








• adalah bahan keras yang dipasang untuk


immobilasi tulang yang patah dan mengalakkan


penyembuhan.


➢Prinsip pemasangan cast mestilah menutup


sendi dibahagian atas dan sendi dibahagian


bawah supaya tulang yang patah tidak dapat


bergerak.


➢Tulang yang patah mestilah dibetulkan dahulu


mengikut alignment anatomi.

5) Traksi









•Kuasa tarikan akan di beri untuk mencapai


reduksi dan mengekalkan reduksi dan


alignment.








•Pemberat akan di guna sebanyak 1/10 dari



berat badan pesakit


➢ Contohnya dalam traksi kulit / skin traction (2.5-


3.5kg) atau skeletal traction

b) IMMOBILISASI




•Cara-cara immobolisasi :-


➢External splinting –tujuan untuk memberi traksi

perlahan-lahan dan immobilasi anggota yang

fraktur.


➢POP


➢Traksi kulit / skeletal


➢Internal splinting –menggunakan internal fixator


✓contohnya:


❖ Screw dan plates


❖ Nail dan plates (intramendullary nail,

interlocking nail, krutcherner wire)

c) Rehabilitasi









kembalikan fungsi normal bahagian fraktur yang

terlibat supaya pesakit dapat hidup normal dan


berguna dalam komuniti







• Beri penerangan tentang proses rawatan, masa



dan kepentingan rawatan


• Beri terapi diversional dan occupational untuk


memenuhi masa lapang pesakit.


• Rujuk fisioterapi untuk pemulihan dan elakkan



kekakuan sendi dan atrofi otot

Jagaan Perawatan Spesifik








• 1-Pemerhatian ke atas fraktur



▪ Circulation chart di lakukan


▪ Monitor :-



✓sensitiviti terhadap rangsangan iaitu ada rasa

bila di sentuh



✓kebengkakan


✓kesakitan atau tidak


✓warna


✓kawasan kepatahan sejuk atau panas



✓Pengambilan tanda-tanda vital

• Jagaan luka di bahagian kepatahan seperti jika

luka terbuka lakukan dressing sekali sehari atau


dua kali sehari.








• Jika pesakit dalam traksi – pastikan pemberat


dalam alignment yang betul untuk

keberkesanan perawatan.

4. Nutrisi pesakit









•Pengambilan airan iaitu 8 gelas sehari untuk

mengelakkan dari berlakunya sembelit.








•Pemakanan yang seimbang iaitu tinggi


protin,vitamin C serta lebihkan serat dalam


pemakanan untuk mengelakkan sembelit dan

menggalakkan penyembuhan luka.

5-Ubatan










• Jika ubat antibiotik di beri ,nasihatkan



pesakit ambil dalam masa yang ditetapkan


supaya berkesan – open wound








• Jika ubat analgesik , nasihatkan pesakit



supaya mengambilnya selepas makan



sebab kesan ubat analgesic akan memberi


iritasi kepada perut. Contohnya :cap


mefanamic acid.

6- Pendidikan kesihatan











• Tentang jagaan kebersihan di bahagian


kepatahan jika pesakit memakai kas ,pesakit

perlu kekalkan kebersihan dan elak dari basah

• Jika luka tebuka elakkan dari terdedah dan


lakukan penjagaan luka mengikut arahan doktor.

• Aktiviti – elakkan aktiviti yang memberi tekanan


secara langsung dan hadkan pergerakan
bahagian yang terlibat untuk menggalakkan


penyembuhan dan mengekalkan alignment.

• Lawatan susulan hendaklah di patuhi untuk

mengetahui perkembangan penyembuhan