3. Gout

NMND 2212




MEDICAL NURSING IV















Metabolic Condition Gout

HASIL PEMBELAJARAN 2









1. Definisi Gout.



2. Etiologi Gout.




3. Manifestasi Klinikal Gout.




4. Senarai penyiasatan diagnostik Gout.



5. Pengurusan rawatan dan jagaan perawatan


untuk pesakit Gout.



• Conservative treatment.



• Pharmacologic treatment.



6. Komplikasi

Definisi Gout 3











• Sejenis penyakit sistemik yang mempunyai gangguan



metabolisma uric acid bercirikan mendapan hablur urate


(hiperurecemia) pada sendi-sendi dan tisu tisu lain di


badan yang seterusnya menjadi irritasi dan inflammasi


akut pada sendi berkenaan.

MENDAPAN HABLUR URATE


(HYPERURECEMIA) PADA SENDI-SENDI 4

Insiden 5











• Lebih banyak terjadi pada lelaki (umur pertengahan)









• Tidak terjadi pada kanak-kanak

Etiologi Gout 6








Selalu di klasifikasikan kepada primary dan secondary.








1. Primary gout



• idiopathic disorder of nucleic acid metabolism



➢Menyebabkan hyperuricemia dan pemendapan monosodium


urate crystals pada sendi (a purine breakdown product )







• Berkembang hanya apabila faktor sekunder muncul e.g : obesity,


alchohol abuse atau rawatan dengan diuretic atau salicylates di

mana ia akan meningkatkan penyerapan tubular untuk uric acid.

Etiologi Gout 7









2. Secondary gout




• Hasil daripada prolonged hyperuricaemia disebabkan


oleh acquired disorder seperti myeloproliferative


disease, perawatan dengan diuretic atau renal failure.

Etiologi Gout 8









• Rawatan cyclosporine, hydrochlorothiazide, frusemide


➢menganggu fungsi penyingkiran renal. (interfere urate


excretion)








• Peningkatan uric acid


➢malignancy (rapid cell turnover / cell breakdown) leukemia,


myeloma, psoriasis dan hemolytic anemia, radiation atau


kemoterapi.

Lokasi 9









• Sendi metatarsal (ibu jari kaki).



• Sendi metarkarpal.




• Ankle – kurang terlibat .


• Lutut – kurang terlibat.

Patofisiologi 10









• Bahan kumuh metabolisma purine tidak dapat disingkirkan dari

ginjal menyebabkan ia terkumpul / mendap diginjal



↓



• Kepekatan uric acid dalam darah meningkat


* Lelaki 3.9 – 7.8mg



* Perempuan 2.5-6.8mg



↓

Patofisiologi 11














↓



• Hiperuricemia mengalakkan kristal urate mendap pada tisu dan sendi



↓


• Purin (protein) disimpan dalam tisu, kartilage, telinga dan ginjal dalam


bentuk kristal iaitu monosodium urate


↓



• Purin disimpan di dalam tisu dikenali sebagai tophi / tophy

MANIFESTASI KLINIKAL 12

Manifestasi Klinikal Gout 13











1. Asymptomatic hyperureceamia.



• Serum urate level meningkat tetapi tiada simtom

Manifestasi Klinikal Gout 14











2. Acute gouty arthritis



• serangan pertama



• Terjadi dengan tiba-tiba dan cepat



• Melibatkan 1 atau 2 sendi



• Sakit yang melampau



• Sendi yang terlibat menunjukkan panas, tender, inflamasi dan dusky


red atau cyanotic.

Manifestasi Klinikal Gout 15








• Sendi MTP pada ibujari kaki selalunya mengalami inflamasi tetapi


penyakit kerapkali memberi kesan pada sendi instep, ankle, heel,


knee.



• Akn mengalami demam rendah



• Mild acute episodes selalunya redah lebih cepat tetapi boleh


berulang dengan lebih kerap dalam masa yang dekat



• Severe episodes akan berlangsung dari beberapa hari ke pada

beberapa minggu




• Dalam perkembangan penyakit, ia boleh menyebabkan HPT,

nephrolithiasis dan sakit belakang yang teruk

16

Manifestasi Klinikal Gout 17











3. Intercritical Gout








• Simtom bila-bila masa diantara serangan gout



• Pesakit selalunya mendapat serangan kedua dalam 6 bulan kepada


12 bulan tetapi adakalanya lambat iaitu 5 hingga 10 tahun



• Serangan seterusnya selalunya adalah lebih panjang dan teruk



• Demam

Manifestasi Klinikal Gout 18











4. Chronic Tophaceous / Polyarticular Gout








• Sakit polyarthritis yang berpanjangan dengan subcutaneous


tophaceous yang besar termendap pada cartilage, syanovial


membrane, tendon dan soft tissue








• A tophus is chalky, cheesy, yellow white, pasy deposite of


monosodium urate crystal

19

Manifestasi Klinikal Gout 20











• Kawasan biasa adalah helix of the ears tetapi jari, tangan, lutu,


dan kaki boleh juga terlibat








• Inflamasi kronik dan tophaceous menyebabkan degenerasi sendi


serta deformiti dan disability








• Penglibatan ginjal dengan kerosakan pada tubular menyebabkan


chronic renal dysfunction.

Manifestasi Klinikal Gout 21











• Dalam ginjal – Menganggu fungsi ginjal (nephropathy) dan


membentuk batu karang - (menyebabkan renal failure) BUN


dan serum creatinine – meningkat (renal failure)









• Dengan serangan berulang lebih sendi terlibat deformiti dan



kehilangan fungsi sendi

Manifestasi Klinikal Gout 22

Common site of tophy area 23

PENYIASATAN DIAGNOSTIK 24










• X-ray pada sendi yang terlibat







➢Semasa serangan akut x-ray menunjukan hanya


kebengkakan pada soft tisu manakala serangan


kronik x-ray menunjukan asymmetrical, punched-


out cysts dalam tulang periarticular , bahagian


sendi kelihatan narrowing dan secondry

osteoarthritis’.

PENYIASATAN DIAGNOSTIK 25








• Serum Asid Urik - Meningkat


➢Paras normal


✓lelaki- 3.9 – 7.8 mg


✓wanita 2.5 – 6.8 mg







• Cecair sendi untuk uric acid


➢Kehadiran hablur-hablur uric acid.







• Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)


➢Meningkat Dilakukan semasa serangan akut. Peningkatan

menunjukkan berlaku proses inflamasi kerana mendapan urate.

PENYIASATAN DIAGNOSTIK 26









• TWBC untuk mengesan infeksi – Normal (Normal range 5,000 –

10000mm3).








• Ujian Rheumatoid - Negative.







• Ujian Lupus Erythromatosis - Negative.







• Urinary asid urik – Meningkat.

PENYIASATAN DIAGNOSTIK 27












• 24 jam pengumpulan urin.


➢ Ujian untuk uric acid - Kurang penyingkiran.






• Arthrosentesis


➢ Aspirasi cecair synovial untuk mengesan crystal uric

acid .

PENGURUSAN DAN





RAWATAN 28













Rawatan Konservatif




Pharmacological

Objektif Rawatan 29















• Menghentikan serangan akut.




• Menghalangan serangan berulang.





• Mengurangkan level serum uric acid.




• Mengelakkan komplikasi.

Rawatan Konsevatif 30









• Rehatkan pesakit semasa serangan akut sehingga serangan


berkurangan selama atau lebih kurang 24 jam untuk mengurangkan


tekanan pada bahagian inflamasi.





• Rehatkan sendi yang terlibat untuk mengurangakan kesakitan serta


tinggikan sendi.






• Gunakan bed cradle / bantal yang bersandar atau tinggikan kepala

katil pesakit untuk mengurangkan tekanan pada bahagian sendi.






• Lakukan dermahan sejuk pada sendi untuk mengurangkan sakit.

Lain-lain penjagaan 31










• Pesakit gemuk - Nasihatkan menurunkan berat badan.







• Kurangkan uric asic dalam plasma. Kurangkan pengambilan


makanan yang mengandungi purine seperti kekacang, petai, organ

dalaman, kerang, sardin.







• Hentikan pengambilan alkohol.








• Elak dari pengambilan ubat diuretic dan aspirin kerana ia

bolehmenyebabkan serangan gout berlaku.

Lain-lain penjagaan 32








• Galakkan pesakit mengambil minuman yang banyak air = 2.5


litre sehari untuk:



* Galakkan penyingkiran uric acid



melalui Urine.



* Elak berlakunya urine stone.









• Lakukan tatacara dengan lemah lembut semasa merawat

pesakit.

Senarai makanan yang mengandungi asid


urik. 33











Tinggi Sederhana Rendah









Internal organ Sayuran hijau Bijiran



Daging Sardine Susu





Cereal




cheese

Ubatan 34










• NSAIDs – legakan sakit dan bengkak pada tisu akut.



1. Indomethacine (Indocid) 50mg 8H



2. Naproxem (Naprosyn)



3. Piroxicam (Feldene)








• Analgesic - Aspirin 300mgn 6H

Indomethacine 35











• Dose : 25-50mg BD/TDS - Oral.




• Tindakan - Mengurangkan serangan akut.



• Kesan Sampingan – Kerap sakit kepala. Diziness, gastro



interstinal discomfort, ulceration dan perdarahan, keliru


dan rashes.

Antigout Agent Colchicine (Colsalide) 36










Diberi semasa serangan akut.


• Dose : - IV 1mg atau 2mg dilute dengan 20ml N/Saline.



- Oral 0.5 mgm 4 H sehingga kurang simptom atau pesakit


mengalami cirit birit.








• Tindakan – Mengurangkan penghasilan asid laktik dalam bentuk

polymorphnouklear leukocytos dan merencatkan kristal uriie dalam

sendi.

Antigout Agent Colchicine (Colsalide) 37









• Kesan sampingan – Loya dan muntah, cirit –birit,


abdominal distensi, hematuria. Extravasation, suppress


bone marrow dan DIVC.








• Kontraindikasi - Hypersensitiviti.

Xanthine oxidase inhibitors (Allopurinol) 38











• Mengurangkan penghasilan uric acid








• Dose 50 –100mg daily selepas makan








• Galakkan pesakit minum air dengan banyak








• Kesan - Drowsy

Uricosurics (Probenecid, Sulphinpyrazone) 39











• Tindakan - Mengalakkan penyingkiran uric acid



• Dos 250mg BD x 1/52



• Kesan Sampingan - Sakit kepala, dizziness, flushing,

anorexia, loya dan muntah




• Tanggungjawab


- Ambil ubat bersama makanan (kurangkan kesan loya)




- Maintain urine output

Corticosteroids 40









• Diberi semasa acute gouty arthritis berlaku



a. Intraarticular



b. Oral (jika terlibat banyak sendi )









• Potassium citrate 15ml TDS untuk mengelakkan kejadian renal

stone

Pengawalan Penyakit Gout Dalam Jangkamasa


Panjang 41







• Menambahkan perkumuhan uric acid dalam air kencing dengan


pemberian ubat-ubat uricosuric, seperti Probenecid (benemid)


dan Sulphinpyrazone (anturan).








• Menghentikan penghasilan asid urid dengan pemberian ubat


xanthine - oxidose inhibitor, seperti Allopurinol (zyloric ,

zyloprim).

DIAGNOSIS KEJURURAWATAN 45













1. Kesakitan akut berkaitan dengan mendapan urate dalam


sendi.



2. Gangguan mobiliti fizikal berkaitan dengan inflamasi

pada sendi.



3. Kurang pengetahuan mengenai jagaan selepas discaj.

Kesakitan akut berkaitan dengan urate dalam sendi.


Objektif:- Pesakit menyatakan kesakitan berkurangan selepas



tindakan perawatn di berikan.




Tindakan perawatan Rasional






1. Posisi Bantu dalam penjagaan

Bantu pesakit dalam posis pesakit.


Yang selesa seperti proup-up

diatas katil, ampu bahagian Beri keselesaan pada


sendi yang terlibat dengan Bahagian inflamasi dan


bantal. kurangkan sakit.





2.Rehat Rehatkan bahagian yang inflam.

Bantu dalam ADL.


Sediakan persekitaran yang


selesa dan tenang.

Kesakitan akut berkaitan dengan urate dalam sendi.


Objektif:- Pesakit menyatakan kesakitan berkurangan selepas



tindakan perawatn di berikan.




Tindakan perawatan Rasional






3. Ubatan


Berikan ubat seperti yang Colchicine membantu

Diarahkan oleh doktor seperti mengeluarkan urates dan


Colchicine 0.5-1mg /hourly kurangkan sakit dala

sehingga pesakit diarrhea sendi yang inflam.


atau loya mungkin sehingga


8mg.





Berikan ubat analgesic Aspirin dapat

Mengikut arahan doktor mengurangkan kesakitan


seperti aspirin. pada bahagian sendi
yang terlibat atau tisu.

Gangguan mobiliti fizikal berkaitan dengan inflamasi pada


sendi.



Objektif:- Pesakit dapat bergerak mengikut kemampuan.




Tindakan perawatan Rasional






1. Nilai kemampuan bergerak Bantu pesakit dalam

Dengan menggunakan alat penjagaan diri.


bantuan.


2. Bantu pesakit bergerak Dengan Rehat yang lama boleh

menggunakan tongkat, walking menyebabkan kehilangan


frame, tulang.

wheelchair bila bangun, jika perlu.


3. Bantu pesakit dalam senaman ROM


pada bahagian sendi yang tidak Kekalkan kekuatan otot.

inflam.

Kurang pengetahuan mengenai jagaan selepas discaj.


Objektif:- Pesakit mengatakan faham dengan rawatan dan



langkah Yang perlu dilakukan selepas discaj.







Tindakan perawatan




( Pendidikan Pesakit)



• Bincangkan penyakit gout dan kesan pada tisu badan pesakit.








• Beritahu untuk hadkan makanan tinggi protein/purines.








• Bincang cara mengelakkan serangan akut dan inflamasi pada



sendi.

Kurang pengetahuan mengenai jagaan selepas discaj.


Objektif:- Pesakit mengatakan faham dengan rawatan dan



langkah Yang perlu dilakukan selepas discaj.







Tindakan perawatan



Beritahu kepentingan pengambilan ubatan, tujuan dan kesan


sampingan dan terangkan bahawa gout tidak boleh sembuh tetapi


boleh dikawal dengan ubatan.








Bincangkan pencegahan seperti peningkatan pengambilan cecair


untuk kesihatan renal, kurangkan berat badan, ROM exercise untuk



kesihatan sendi, elak minum alkohol.

KOMPLIKASI GOUT 51











1.Gouty arthritis




2.Renal calculi