NMND 2212
MEDICAL NURSING IV
Metabolic Condition Gout
HASIL PEMBELAJARAN 2
1. Definisi Gout.
2. Etiologi Gout.
3. Manifestasi Klinikal Gout.
4. Senarai penyiasatan diagnostik Gout.
5. Pengurusan rawatan dan jagaan perawatan
untuk pesakit Gout.
• Conservative treatment.
• Pharmacologic treatment.
6. Komplikasi
Definisi Gout 3
• Sejenis penyakit sistemik yang mempunyai gangguan
metabolisma uric acid bercirikan mendapan hablur urate
(hiperurecemia) pada sendi-sendi dan tisu tisu lain di
badan yang seterusnya menjadi irritasi dan inflammasi
akut pada sendi berkenaan.
MENDAPAN HABLUR URATE
(HYPERURECEMIA) PADA SENDI-SENDI 4
Insiden 5
• Lebih banyak terjadi pada lelaki (umur pertengahan)
• Tidak terjadi pada kanak-kanak
Etiologi Gout 6
Selalu di klasifikasikan kepada primary dan secondary.
1. Primary gout
• idiopathic disorder of nucleic acid metabolism
➢Menyebabkan hyperuricemia dan pemendapan monosodium
urate crystals pada sendi (a purine breakdown product )
• Berkembang hanya apabila faktor sekunder muncul e.g : obesity,
alchohol abuse atau rawatan dengan diuretic atau salicylates di
mana ia akan meningkatkan penyerapan tubular untuk uric acid.
Etiologi Gout 7
2. Secondary gout
• Hasil daripada prolonged hyperuricaemia disebabkan
oleh acquired disorder seperti myeloproliferative
disease, perawatan dengan diuretic atau renal failure.
Etiologi Gout 8
• Rawatan cyclosporine, hydrochlorothiazide, frusemide
➢menganggu fungsi penyingkiran renal. (interfere urate
excretion)
• Peningkatan uric acid
➢malignancy (rapid cell turnover / cell breakdown) leukemia,
myeloma, psoriasis dan hemolytic anemia, radiation atau
kemoterapi.
Lokasi 9
• Sendi metatarsal (ibu jari kaki).
• Sendi metarkarpal.
• Ankle – kurang terlibat .
• Lutut – kurang terlibat.
Patofisiologi 10
• Bahan kumuh metabolisma purine tidak dapat disingkirkan dari
ginjal menyebabkan ia terkumpul / mendap diginjal
↓
• Kepekatan uric acid dalam darah meningkat
* Lelaki 3.9 – 7.8mg
* Perempuan 2.5-6.8mg
↓
Patofisiologi 11
↓
• Hiperuricemia mengalakkan kristal urate mendap pada tisu dan sendi
↓
• Purin (protein) disimpan dalam tisu, kartilage, telinga dan ginjal dalam
bentuk kristal iaitu monosodium urate
↓
• Purin disimpan di dalam tisu dikenali sebagai tophi / tophy
MANIFESTASI KLINIKAL 12
Manifestasi Klinikal Gout 13
1. Asymptomatic hyperureceamia.
• Serum urate level meningkat tetapi tiada simtom
Manifestasi Klinikal Gout 14
2. Acute gouty arthritis
• serangan pertama
• Terjadi dengan tiba-tiba dan cepat
• Melibatkan 1 atau 2 sendi
• Sakit yang melampau
• Sendi yang terlibat menunjukkan panas, tender, inflamasi dan dusky
red atau cyanotic.
Manifestasi Klinikal Gout 15
• Sendi MTP pada ibujari kaki selalunya mengalami inflamasi tetapi
penyakit kerapkali memberi kesan pada sendi instep, ankle, heel,
knee.
• Akn mengalami demam rendah
• Mild acute episodes selalunya redah lebih cepat tetapi boleh
berulang dengan lebih kerap dalam masa yang dekat
• Severe episodes akan berlangsung dari beberapa hari ke pada
beberapa minggu
• Dalam perkembangan penyakit, ia boleh menyebabkan HPT,
nephrolithiasis dan sakit belakang yang teruk
16
Manifestasi Klinikal Gout 17
3. Intercritical Gout
• Simtom bila-bila masa diantara serangan gout
• Pesakit selalunya mendapat serangan kedua dalam 6 bulan kepada
12 bulan tetapi adakalanya lambat iaitu 5 hingga 10 tahun
• Serangan seterusnya selalunya adalah lebih panjang dan teruk
• Demam
Manifestasi Klinikal Gout 18
4. Chronic Tophaceous / Polyarticular Gout
• Sakit polyarthritis yang berpanjangan dengan subcutaneous
tophaceous yang besar termendap pada cartilage, syanovial
membrane, tendon dan soft tissue
• A tophus is chalky, cheesy, yellow white, pasy deposite of
monosodium urate crystal
19
Manifestasi Klinikal Gout 20
• Kawasan biasa adalah helix of the ears tetapi jari, tangan, lutu,
dan kaki boleh juga terlibat
• Inflamasi kronik dan tophaceous menyebabkan degenerasi sendi
serta deformiti dan disability
• Penglibatan ginjal dengan kerosakan pada tubular menyebabkan
chronic renal dysfunction.
Manifestasi Klinikal Gout 21
• Dalam ginjal – Menganggu fungsi ginjal (nephropathy) dan
membentuk batu karang - (menyebabkan renal failure) BUN
dan serum creatinine – meningkat (renal failure)
• Dengan serangan berulang lebih sendi terlibat deformiti dan
kehilangan fungsi sendi
Manifestasi Klinikal Gout 22
Common site of tophy area 23
PENYIASATAN DIAGNOSTIK 24
• X-ray pada sendi yang terlibat
➢Semasa serangan akut x-ray menunjukan hanya
kebengkakan pada soft tisu manakala serangan
kronik x-ray menunjukan asymmetrical, punched-
out cysts dalam tulang periarticular , bahagian
sendi kelihatan narrowing dan secondry
osteoarthritis’.
PENYIASATAN DIAGNOSTIK 25
• Serum Asid Urik - Meningkat
➢Paras normal
✓lelaki- 3.9 – 7.8 mg
✓wanita 2.5 – 6.8 mg
• Cecair sendi untuk uric acid
➢Kehadiran hablur-hablur uric acid.
• Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)
➢Meningkat Dilakukan semasa serangan akut. Peningkatan
menunjukkan berlaku proses inflamasi kerana mendapan urate.
PENYIASATAN DIAGNOSTIK 26
• TWBC untuk mengesan infeksi – Normal (Normal range 5,000 –
10000mm3).
• Ujian Rheumatoid - Negative.
• Ujian Lupus Erythromatosis - Negative.
• Urinary asid urik – Meningkat.
PENYIASATAN DIAGNOSTIK 27
• 24 jam pengumpulan urin.
➢ Ujian untuk uric acid - Kurang penyingkiran.
• Arthrosentesis
➢ Aspirasi cecair synovial untuk mengesan crystal uric
acid .
PENGURUSAN DAN
RAWATAN 28
Rawatan Konservatif
Pharmacological
Objektif Rawatan 29
• Menghentikan serangan akut.
• Menghalangan serangan berulang.
• Mengurangkan level serum uric acid.
• Mengelakkan komplikasi.
Rawatan Konsevatif 30
• Rehatkan pesakit semasa serangan akut sehingga serangan
berkurangan selama atau lebih kurang 24 jam untuk mengurangkan
tekanan pada bahagian inflamasi.
• Rehatkan sendi yang terlibat untuk mengurangakan kesakitan serta
tinggikan sendi.
• Gunakan bed cradle / bantal yang bersandar atau tinggikan kepala
katil pesakit untuk mengurangkan tekanan pada bahagian sendi.
• Lakukan dermahan sejuk pada sendi untuk mengurangkan sakit.
Lain-lain penjagaan 31
• Pesakit gemuk - Nasihatkan menurunkan berat badan.
• Kurangkan uric asic dalam plasma. Kurangkan pengambilan
makanan yang mengandungi purine seperti kekacang, petai, organ
dalaman, kerang, sardin.
• Hentikan pengambilan alkohol.
• Elak dari pengambilan ubat diuretic dan aspirin kerana ia
bolehmenyebabkan serangan gout berlaku.
Lain-lain penjagaan 32
• Galakkan pesakit mengambil minuman yang banyak air = 2.5
litre sehari untuk:
* Galakkan penyingkiran uric acid
melalui Urine.
* Elak berlakunya urine stone.
• Lakukan tatacara dengan lemah lembut semasa merawat
pesakit.
Senarai makanan yang mengandungi asid
urik. 33
Tinggi Sederhana Rendah
Internal organ Sayuran hijau Bijiran
Daging Sardine Susu
Cereal
cheese
Ubatan 34
• NSAIDs – legakan sakit dan bengkak pada tisu akut.
1. Indomethacine (Indocid) 50mg 8H
2. Naproxem (Naprosyn)
3. Piroxicam (Feldene)
• Analgesic - Aspirin 300mgn 6H
Indomethacine 35
• Dose : 25-50mg BD/TDS - Oral.
• Tindakan - Mengurangkan serangan akut.
• Kesan Sampingan – Kerap sakit kepala. Diziness, gastro
interstinal discomfort, ulceration dan perdarahan, keliru
dan rashes.
Antigout Agent Colchicine (Colsalide) 36
Diberi semasa serangan akut.
• Dose : - IV 1mg atau 2mg dilute dengan 20ml N/Saline.
- Oral 0.5 mgm 4 H sehingga kurang simptom atau pesakit
mengalami cirit birit.
• Tindakan – Mengurangkan penghasilan asid laktik dalam bentuk
polymorphnouklear leukocytos dan merencatkan kristal uriie dalam
sendi.
Antigout Agent Colchicine (Colsalide) 37
• Kesan sampingan – Loya dan muntah, cirit –birit,
abdominal distensi, hematuria. Extravasation, suppress
bone marrow dan DIVC.
• Kontraindikasi - Hypersensitiviti.
Xanthine oxidase inhibitors (Allopurinol) 38
• Mengurangkan penghasilan uric acid
• Dose 50 –100mg daily selepas makan
• Galakkan pesakit minum air dengan banyak
• Kesan - Drowsy
Uricosurics (Probenecid, Sulphinpyrazone) 39
• Tindakan - Mengalakkan penyingkiran uric acid
• Dos 250mg BD x 1/52
• Kesan Sampingan - Sakit kepala, dizziness, flushing,
anorexia, loya dan muntah
• Tanggungjawab
- Ambil ubat bersama makanan (kurangkan kesan loya)
- Maintain urine output
Corticosteroids 40
• Diberi semasa acute gouty arthritis berlaku
a. Intraarticular
b. Oral (jika terlibat banyak sendi )
• Potassium citrate 15ml TDS untuk mengelakkan kejadian renal
stone
Pengawalan Penyakit Gout Dalam Jangkamasa
Panjang 41
• Menambahkan perkumuhan uric acid dalam air kencing dengan
pemberian ubat-ubat uricosuric, seperti Probenecid (benemid)
dan Sulphinpyrazone (anturan).
• Menghentikan penghasilan asid urid dengan pemberian ubat
xanthine - oxidose inhibitor, seperti Allopurinol (zyloric ,
zyloprim).
DIAGNOSIS KEJURURAWATAN 45
1. Kesakitan akut berkaitan dengan mendapan urate dalam
sendi.
2. Gangguan mobiliti fizikal berkaitan dengan inflamasi
pada sendi.
3. Kurang pengetahuan mengenai jagaan selepas discaj.
Kesakitan akut berkaitan dengan urate dalam sendi.
Objektif:- Pesakit menyatakan kesakitan berkurangan selepas
tindakan perawatn di berikan.
Tindakan perawatan Rasional
1. Posisi Bantu dalam penjagaan
Bantu pesakit dalam posis pesakit.
Yang selesa seperti proup-up
diatas katil, ampu bahagian Beri keselesaan pada
sendi yang terlibat dengan Bahagian inflamasi dan
bantal. kurangkan sakit.
2.Rehat Rehatkan bahagian yang inflam.
Bantu dalam ADL.
Sediakan persekitaran yang
selesa dan tenang.
Kesakitan akut berkaitan dengan urate dalam sendi.
Objektif:- Pesakit menyatakan kesakitan berkurangan selepas
tindakan perawatn di berikan.
Tindakan perawatan Rasional
3. Ubatan
Berikan ubat seperti yang Colchicine membantu
Diarahkan oleh doktor seperti mengeluarkan urates dan
Colchicine 0.5-1mg /hourly kurangkan sakit dala
sehingga pesakit diarrhea sendi yang inflam.
atau loya mungkin sehingga
8mg.
Berikan ubat analgesic Aspirin dapat
Mengikut arahan doktor mengurangkan kesakitan
seperti aspirin. pada bahagian sendi
yang terlibat atau tisu.
Gangguan mobiliti fizikal berkaitan dengan inflamasi pada
sendi.
Objektif:- Pesakit dapat bergerak mengikut kemampuan.
Tindakan perawatan Rasional
1. Nilai kemampuan bergerak Bantu pesakit dalam
Dengan menggunakan alat penjagaan diri.
bantuan.
2. Bantu pesakit bergerak Dengan Rehat yang lama boleh
menggunakan tongkat, walking menyebabkan kehilangan
frame, tulang.
wheelchair bila bangun, jika perlu.
3. Bantu pesakit dalam senaman ROM
pada bahagian sendi yang tidak Kekalkan kekuatan otot.
inflam.
Kurang pengetahuan mengenai jagaan selepas discaj.
Objektif:- Pesakit mengatakan faham dengan rawatan dan
langkah Yang perlu dilakukan selepas discaj.
Tindakan perawatan
( Pendidikan Pesakit)
• Bincangkan penyakit gout dan kesan pada tisu badan pesakit.
• Beritahu untuk hadkan makanan tinggi protein/purines.
• Bincang cara mengelakkan serangan akut dan inflamasi pada
sendi.
Kurang pengetahuan mengenai jagaan selepas discaj.
Objektif:- Pesakit mengatakan faham dengan rawatan dan
langkah Yang perlu dilakukan selepas discaj.
Tindakan perawatan
Beritahu kepentingan pengambilan ubatan, tujuan dan kesan
sampingan dan terangkan bahawa gout tidak boleh sembuh tetapi
boleh dikawal dengan ubatan.
Bincangkan pencegahan seperti peningkatan pengambilan cecair
untuk kesihatan renal, kurangkan berat badan, ROM exercise untuk
kesihatan sendi, elak minum alkohol.
KOMPLIKASI GOUT 51
1.Gouty arthritis
2.Renal calculi