Handleiding nomenclatuur
Januari 2020
Inhoud
Hoofdstuk I - De nomenclatuurnummers en hun inhoud ...................................................................................... 3
1 Overzichten - zie bijlage A: “Overzicht nomenclatuurnummers” met NC-verwijzingen................... 3
2 De grote zittingen (NC §1)................................................................................................................................ 3
3 De “kleine” zittingen (NC §1) ........................................................................................................................... 3
4 Het schriftelijk verslag (NC §3 bis 1°) ............................................................................................................. 4
5 Het consultatief kinesitherapeutisch onderzoek (NC §3 bis 2°) ............................................................... 5
6 Het schriftelijk verslag van §5 ........................................................................................................................... 5
Hoofdstuk II - Het voorschrift...................................................................................................................................... 6
1 De vorm van het voorschrift ............................................................................................................................ 6
2 De inhoud van het voorschrift (NC §3).......................................................................................................... 6
3 Het aantal per voorschrift (NC §3).................................................................................................................. 6
4 De geldigheid van het voorschrift.................................................................................................................... 7
5 De kwaliteit van het voorschrift en de terugbetaling aan de patiënt....................................................... 7
6 Technieken uitgesloten van terugbetaling (NC §6) ...................................................................................... 7
Hoofdstuk III - Het kinesitherapeutisch dossier (KTD) (NC §8 & §9) ................................................................ 8
1 De vorm ................................................................................................................................................................ 8
2 Verplicht? (NC §8)............................................................................................................................................. 8
3 De verplichte minimum inhoud (NC §9) ........................................................................................................ 8
4 Sancties bij het onvolledig bijhouden van het KTD ..................................................................................... 9
Hoofdstuk IV - De courante aandoeningen ............................................................................................................. 10
1 De regel van 18.................................................................................................................................................. 10
2 Na 18 zittingen................................................................................................................................................... 10
3 De aanvraag voor een nieuwe gewone pathologische situatie ............................................................... 11
4 De bewijslast van de aanvraag voor een nieuwe pathologische situatie............................................... 11
Hoofdstuk V - De E-situaties ...................................................................................................................................... 12
1 De lijst van de E-situaties – zie bijlage B ...................................................................................................... 12
2 De E-aanvraag..................................................................................................................................................... 12
3 De geldigheidsduur van E-goedkeuringen.................................................................................................... 12
4 De standaardbehandeling van de E-situaties ............................................................................................... 12
5 De hogere tegemoetkoming en het aantal behandelingen....................................................................... 13
6 De 2de zitting per dag bij de E-situaties......................................................................................................... 13
7 De extra-grote E-zitting met een minimumduur van 60 minuten.......................................................... 13
8 Regelgeving voor lymfoedeem – extra-grote zitting van 60 en 120 minuten ...................................... 14
9 Invoering van specifieke verstrekkingen voor bepaalde situaties in de ‘E-lijst’.................................... 14
Hoofdstuk VI - De Acute situatie: de 2de zitting op dezelfde dag (cfr. NC §12)............................................... 16
1 Algemeen............................................................................................................................................................. 16
2 Acute situaties, die in aanmerking komen voor een 2de zitting op dezelfde dag................................. 16
3 Voorschrift & verplichtingen........................................................................................................................... 17
4 Maatregelen en sancties in geval van ongegrondheid van de attestering.............................................. 17
Hoofdstuk VII - De perinatale kinesitherapie (NC §13) ........................................................................................ 17
Hoofdstuk VIII - De situaties van de F-lijst (NC §1, 5° & 6° en §14) ................................................................. 18
1 De inhoud van de F-lijst - Zie “Bijlage C - De F-lijst”.................................................................................... 18
2 Het aantal attesteerbare verstrekkingen en de geldigheidsperiode van een F-situatie ..................... 18
3 Na 60 zittingen (120 m.b.t. de polytraumatismen van de F-A-lijst) ....................................................... 19
4 De buitenbeentjes van de F-lijsten ................................................................................................................ 21
5 De kennisgeving van een F-pathologie.......................................................................................................... 22
6 De F-bewijselementen...................................................................................................................................... 24
7 De functionele F-testen (zie bijlage D)......................................................................................................... 25
Hoofdstuk IX - Bijzondere bepalingen ...................................................................................................................... 26
1 De toestemming van de adviserend geneesheer (NC§ 18) ...................................................................... 26
2 De controle “a posteriori” (NC§ 18)............................................................................................................ 26
3 De beperking van het aantal verstrekkingen............................................................................................... 26
4 Voorwaarden voor de verrichting van kinesitherapeutische verstrekkingen ...................................... 26
5 Attestering per 10 zittingen ............................................................................................................................ 27
6 Regeling stagiairs (NC §21).............................................................................................................................. 28
7 Voorbeelden van attestering bij verschillende pathologische situaties ................................................. 28
8 Invoering van een volledig vergoede verstrekking voor de “palliatieve thuispatiënten” (564211). 29
9 Sportongevallen ................................................................................................................................................. 30
10 Kinesitherapieverstrekkingen niet cumuleerbaar met verstrekkingen voor revalidatie van
hartpatiënten .............................................................................................................................................................. 30
11 Kinesitherapieverstrekkingen niet attesteerbaar in een centrum voor dagverzorging ................. 30
12 Nomenclatuurnummers voor ambulante patiënten in dagziekenhuis ............................................... 31
13 Kinesitherapie in psychiatrische verzorgingstehuizen ........................................................................... 31
14 Kinesitherapie en de nieuwe overeenkomst met de CAR-revalidatiecentra (Centrum voor
Ambulante Revalidatie) ............................................................................................................................................ 31
15 Kinesitherapie en fysiotherapie NIET op dezelfde dag......................................................................... 32
16 Huisbezoek – voorschrift - pseudocodes ................................................................................................ 32
17 Toeslag voor het opstarten van een uitgebreid kinesitherapiedossier bij de eerste courante van
het kalenderjaar vanaf 1 september 2017............................................................................................................ 33
18 Invoering van een tweede grote kinesitherapiezitting op dezelfde dag in intensieve zorg vanaf 1
oktober 2017.............................................................................................................................................................. 34
19 De toeslag attesteren voor de eerste basisverstrekkingen bij courante en F-A-aandoeningen -
vanaf 1 januari 2019 .................................................................................................................................................. 34
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Hoofdstuk I - De nomenclatuurnummers en hun inhoud
1 Overzichten - zie bijlage A: “Overzicht nomenclatuurnummers” met NC-
verwijzingen
2 De grote zittingen (NC §1)
a. De globale gemiddelde duur
o De globale gemiddelde duur (GGD) van de persoonlijke betrokkenheid wordt geëvalueerd
over een periode die voor het geheel van al de betrokken verstrekkingen en voor alle
patiënten van de kinesitherapeut samen niet korter mag zijn dan 3 maanden. (NC §7)
o Voor elke zitting met persoonlijke betrokkenheid met een GGD wordt ook een
minimumduur opgelegd. Voor een GGD van 45’ is dit 30 min persoonlijke betrokkenheid van
de kinesitherapeut, voor een GGD van 30’ is dit 20 min persoonlijke betrokkenheid van de
kinesitherapeut, voor een GGD van 20’ is dit 15 min persoonlijke betrokkenheid van de
kinesitherapeut. (NC §9bis)
o Onder "persoonlijke betrokkenheid van de kinesitherapeut" moet worden verstaan, de tijd
die de kinesitherapeut persoonlijk en uitsluitend besteedt aan de behandeling of evaluatie van
de betrokken rechthebbende. (NC§7)
o Opm. De zitting met een “globale gemiddelde duur”-omschrijving mag worden opgesplitst in
verscheidene periodes, wat men dan wel vermeldt in het kinesitherapeutisch dossier. (NC
§15)
b. De minimumduur
o Het is de persoonlijke betrokkenheid van de kinesitherapeut en niet de zitting die een
minimumaantal minuten in beslag moet nemen!
o Bij de E-situaties bestaat de verstrekking met een “minimumduur” van 60 minuten, enkel in
geval van hersenverlamming met bijzondere criteria (cfr. NC §11 4de lid), maar niet voor deze
categorie in revalidatiecentra met een overeenkomst.
o Bij specifieke E-situaties bestaat de verstrekking met een minimumduur van 45 minuten, enkel
in geval van subacute situaties na verblijf in ziekenhuis/revalidatiecentrum
o Voor lymfoedeem bestaan er specifieke nomenclatuurnummers: een E-pathologie
nomenclatuurnummer met minimumduur van 60 minuten en een E-pathologie
nomenclatuurnummer van 120 minuten. En ook een FB-nomenclatuurnummer met
minimumduur van 45 minuten.
c. De inhoudsbepalingen
Is vereist: de actieve deelname van de patiënt o.v.v. actieve oefentherapie, inclusief
instructies en raadgevingen voor secundaire preventie indien de toestand van de patiënt dit
toelaat (niet vereist bij kinderen waar dit nog niet mogelijk is en bij volledig zorg-afhankelijken –
NC §9 bis) met, indien toepasselijk, een beknopte verwijzing naar de verstrekte raadgevingen
voor secundaire preventie en een thuisprogramma. (NC §3 bis 1°)
3 De “kleine” zittingen (NC §1)
a. De duur: er bestaat een globaal gemiddelde van 15 minuten voor:
o Kleine verstrekkingen verleend aan gehospitaliseerde patiënten (560523 en 561260).
• De 2de verstrekkingen/dag (zowel bij de E-patiënten en de palliatieve patiënten als bij de
acute situatie)
3
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
b. De inhoudsbepalingen
Deze zijn dezelfde als voor de “grote” zittingen (zie hierboven onder 2)
4 Het schriftelijk verslag (NC §3 bis 1°)
a. Algemeen
o Het onderscheid met een gewoon onderzoek en verslag
De verstrekking “schriftelijk verslag” dient onderscheiden te worden van de synthese van
de bevindingen van het kinesitherapeutisch onderzoek die verplicht wordt opgenomen in het
kinesitherapeutisch dossier (cfr. NC §9 1ste lid) en ook van het gewone verslag dat
normalerwijze afgeleverd wordt aan de behandelende geneesheer na uitdrukkelijk verzoek
met voorschriftvermelding (cfr. NC §5).
b. Wanneer verplicht te bezorgen aan de voorschrijvend geneesheer?
➢ Minstens 1 x jaar voor de E- situatie en de F-B-pathologie
➢ Aan het einde van de gehele behandeling van:
o F-A-pathologie
Een kopie van het schriftelijk verslag bewaren in het kinesitherapeutisch dossier!
c. Wanneer attesteerbaar?
o Moet niet worden voorgeschreven (is een unicum);
o Is enkel attesteerbaar:
▪ 1x per kalenderjaar voor een E-situatie en een F-pathologie cat. B;
▪ 1x per F-pathologie cat. A;
o Is aanrekenbaar vanaf de eerste zitting;
o Is cumulatief met een individuele zitting;
o Telt niet mee in de telling van het aantal van 60 F-zittingen met normale tegemoetkoming
(120 F-zittingen in het geval van de polytraumatismen van de F-A-lijst);
o Is cumuleerbaar met een consultatief onderzoek voor éénzelfde pathologische situatie, het
consultatief kinesitherapeutisch onderzoek van de patiënt mag slechts 1 keer per
pathologische situatie worden aangerekend;
o Is enkel verplicht en eventueel attesteerbaar voor de plaatsen van uitvoering waarvoor het
“schriftelijk verslag” ook als verstrekkingsnummer vermeld staat in §1 van de nomenclatuur.
Dus NIET in revalidatiecentra en NIET voor in een ziekenhuis opgenomen patiënten. Er is
geen nummer voor het schriftelijk verslag in deze settings voorzien.
o Als er 2 F-B-pathologieën in één kalenderjaar simultaan worden behandeld, dan kan toch
slechts 1x het schriftelijk verslag worden aangerekend.
o Als zich een F-B-pathologie en een E-situatie in één kalenderjaar voordoet (bvb bij
stopzetting E-goedkeuring) dan kan toch slechts 1x het schriftelijk verslag worden
aangerekend.
d. De verplichte inhoud van het schriftelijk verslag van §3 bis 1°
o Vermelding van de behandelde aandoening verwijzend naar het geneeskundig
voorschrift;
o Synthese van het kinesitherapeutisch onderzoek opgemaakt bij het begin van de behandeling;
o Beknopte samenvatting van de uitgevoerde behandeling;
o Beknopte samenvatting van de evolutie van de patiënt;
4
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
o Als het geval zich voordoet, een beknopte verwijzing naar de aan de patiënt verstrekte
raadgevingen voor secundaire preventie en het aanbevolen thuisprogramma.
5 Het consultatief kinesitherapeutisch onderzoek (NC §3 bis 2°)
a. Voorschriftbepalingen
Steeds op voorschrift vóór een eventuele behandeling wordt voorgeschreven
b. Inhoudsbepalingen
Het verslag van het uitgevoerde consultatief onderzoek bevat:
o de bevindingen van de kinesitherapeut
o eventueel een behandelingsvoorstel
Een kopie van dit verslag wordt bewaard in het kinesitherapeutisch dossier.
c. De behandeling naar aanleiding van een consultatief onderzoek
Op basis van het verslag van het consultatief onderzoek kan de arts zijn akkoord met het
voorstel tot behandeling bevestigen d.m.v. een voorschrift.
d. De attestering en de cumul
Voor een reeks van zittingen voor dezelfde pathologische situatie mag de attestering van het
consultatief kinesitherapeutisch onderzoek gecumuleerd worden met de attestering van het
verslag.
6 Het schriftelijk verslag van §5
o Moet men onderscheiden van het vorige “schriftelijk verslag” van NC §3 bis 1°!
➢ Een verslag is verplicht te bezorgen wanneer de arts dit op (het) voorschrift vraagt
o Een verslag maakt integrerend deel uit van de verstrekkingen van de nomenclatuur
➢ D.w.z. dat een verslag enkel en alleen mag worden aangerekend aan de rechthebbende indien
het ook volgens de NC attesteerbaar is.
(Dit is zoals bedoeld in de bepalingen van §3 bis 1° van de NC. Zie hierboven punt 4.)
5
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Hoofdstuk II - Het voorschrift
1 De vorm van het voorschrift
Het voorschrift moet voortaan geen door de arts eigenhandig opgesteld document zijn. Het moet
opgesteld zijn door een arts, maar de nieuwe formulering laat zonder enige dubbelzinnigheid toe dat
een voorschrift met de hand kan worden voorgeschreven of met medische software worden
aangemaakt mits een handtekening van de arts.
Voor wat de kinesitherapie betreft voor temporo-mandibulaire dysfuncties, mag het voorschrift
opgesteld zijn door een persoon die gemachtigd is om de tandheelkunde uit te oefenen.
2 De inhoud van het voorschrift (NC §3)
o Steeds verplicht door de arts/tandheelkundige te vermelden op het voorschrift zijn:
▪ de noodzakelijke identificatiegegevens van patiënt en arts;
▪ de diagnose en/of diagnose elementen;
▪ de anatomische lokalisatie, indien deze niet vervat is in de diagnose;
▪ het maximaal aantal zittingen;
Opm. Het aantal uitgevoerde zittingen mag lager liggen dan op het voorschrift is
vermeld.
(cfr. NC §3 Het medisch voorschrift)
▪ de datum van opmaak en de handtekening van de arts
o Bijkomend verplicht door de arts/tandheelkundige te vermelden op het voorschrift,
in casu:
▪ 2de zitting per dag: indien vereist bij acute aandoening, palliatieve situatie of E-pathologie.
De frequentie per week en per dag
▪ De relevante situaties van de F-groep (cfr. NC §14)
De nomenclatuurnummer(s) met hun betrekkelijke waarde en datum van ingreep of
toediening.
▪ Het verzoek om een schriftelijk verslag
▪ De noodzaak om een kinesitherapiezitting te verrichten tijdens de daghospitalisatie bij
rechthebbenden opgenomen in dagziekenhuis
o Het concept en de frequentie van de behandeling evenals de eventuele noodzaak om deze
geheel of gedeeltelijk thuis bij de rechthebbende uit te voeren worden vastgesteld op
initiatief en onder de verantwoordelijkheid van de kinesitherapeut, behalve als de
voorschrijver deze of een van deze vermeldt. Als de kinesitherapeut het niet eens is met
het concept of de frequentie van de behandeling of de eventuele noodzaak om deze geheel
of gedeeltelijk thuis bij de rechthebbende uit te voeren neemt hij, met het oog op
eventuele wijzigingen, contact op met de voorschrijver. Die wijzigingen en ook het akkoord
van de voorschrijver, moeten in het dossier van de rechthebbende worden vermeld.
3 Het aantal per voorschrift (NC §3)
Er is NOOIT enige beperking m.b.t. het aantal kinesitherapiezittingen dat een patiënt mag ontvangen.
Afhankelijk van de pathologische situatie waarin de patiënt zich bevindt en de duurtijd van de
behandeling, bestaan er wel VARIATIES in de tegemoetkoming van het ziekenfonds.
Het voorschrift moet het maximumaantal zittingen vermelden. Er wordt geen rekening meer
gehouden met de beperking van het aantal zittingen naargelang de pathologie-categorie.
6
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
4 De geldigheid van het voorschrift
De behandeling dient aangevat binnen de periode van 2 maand na de opmaakdatum.
Indien de aanvangsdatum van de behandeling afwijkt van de datum van het voorschrift wordt de
tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering slechts toegekend indien de behandeling werd
aangevat binnen een periode van twee maanden vanaf de datum van het voorschrift.
5 De kwaliteit van het voorschrift en de terugbetaling aan de patiënt
De terugbetaling aan uw patiënt hangt af van de kwaliteit van het voorschrift.
Bij twijfel of foutieve vermeldingen dient er onmiddellijk contact opgenomen te worden met de arts,
hetzij door de patiënt, hetzij door de kinesitherapeut. Het is aan te raden niet te starten met een
behandeling op basis van een onvolledig voorschrift.
6 Technieken uitgesloten van terugbetaling (NC §6)
o Als mobilisatie of fysische therapieën, alleen uitgevoerd of samen met een andere techniek, zijn
met name uitgesloten: oog- of orthoptische gymnastiek, magnotherapie, sonotherapie (die moet
worden onderscheiden van de ultrasone therapie, die hier niet bedoeld is), plantaire reflexologie,
auriculotherapie, hippotherapie, invasieve technieken (bijvoorbeeld : dryneedling, acupunctuur,
...), vertebrale tracties op een mechanische tafel of een tafel met elektromotor of door suspensie;
o Mogen niet worden vergoed, de verstrekkingen van louter esthetische aard of inzake
persoonlijke hygiëne (inzonderheid onderhoudsgymnastiek, fitness, sauna en zonnebank), de
verstrekkingen betreffende de voorbereiding en begeleiding in het kader van de uitoefening van
elke sportieve activiteit;
o Massage (behoudens in de omstandigheden omschreven in het volgende lid), fysische technieken
in het kader van elektrotherapie, ultrasone therapie, lasertherapie en diverse andere technieken
voor warmte en/of koude applicatie, mogen uitsluitend worden vergoed als ze aanvullend en dus
niet exclusief worden toegepast. Deze restricties gelden niet voor massage toegepast bij het
behandelen van patiënten met verworven of congenitaal lymfoedeem of van patiënten wier
gezondheidstoestand geen actieve deelname toelaat. "
7
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Hoofdstuk III - Het kinesitherapeutisch dossier (KTD) (NC §8 & §9)
1 De vorm
o Het kinesitherapeutisch dossier wordt als een geheel per rechthebbende bijgehouden, d.w.z.
zonder opsplitsing en ongeacht het aantal aandoeningen of pathologische situaties.
o Het dossier kan schriftelijk of op een andere duurzame drager worden opgesteld. De gegevens van
het dossier moeten onmiddellijk beschikbaar zijn voor de controles die bij de wet zijn vastgelegd.
Eénzelfde individueel dossier doet dienst voor alle behandelingen die betrekking hebben op één of
meerdere aandoeningen of pathologische situaties.
De houders van een gedigitaliseerd kinesitherapiedossier moeten de data van de verstrekkingen,
de naam en de voornaam van de rechthebbenden en de aard van de verstrekkingen, gedefinieerd
op grond van het nomenclatuurnummer door middel van een raadpleging van het
informatiesysteem onmiddellijk en gesorteerd per gewerkte dag kunnen voorleggen. (NC §9)
2 Verplicht? (NC §8)
U moet een dossier aanmaken voor elk van uw patiënten, ongeacht de categorie van pathologie
waartoe zijn aandoening behoort.
“De realisatie van een dossier per rechthebbende, verdeeld over het geheel van de behandeling, maakt
in alle gevallen integrerend deel uit van de kinesitherapiebehandeling. De term "behandeling" betekent in
deze paragraaf, een geheel van prestaties uitgevoerd in het kader van éénzelfde voorschrift.”
D.w.z. Het KTD is dus VERPLICHT! Opmaak en actualisatie maken deel uit van de behandeling.
3 De verplichte minimum inhoud (NC §9)
Het KTD moet MINSTENS bevatten (i.v.m):
o de patiënt: naam, voornaam en geboortedatum;
o de voorschrijvende arts: de identificatiegegevens;
o het voorschrift: de medische gegevens;
o een synthese van de bevindingen van het kinesitherapeutisch onderzoek;
o het behandelingsplan en zijn wijzigingen;
o de behandeldoelen in het kader van de toeslag voor de opstart van een uitgebreid kinedossier
bij courante aandoeningen;
o de datum van elke zitting met bijhorend(e) verstrekkingsnummer(s) (dit moet pas op het
moment van attestering);
o de gegevens en documenten zoals omschreven in de nomenclatuur die noodzakelijk zijn voor
de attestering van de verzorging, waaronder:
▪ een kopie van de eventuele verslagen, bezorgd aan de arts
(in het kader van het “schriftelijk verslag” van §3bis 1° en van het verslag van het
consultatief onderzoek van §3 bis 2°);
▪ de aan de voorschrijvende arts gevraagde en door hem/haar bevestigde en uitsluitend
in het KTD te noteren wijziging van de voorgeschreven frequentie en/of het vermelde
concept van de behandeling (NC §3,3° ).
8
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Verder indien van toepassing (AANRADER – VERPLICHT)
Algemeen
• A Een kopie van elk voorschrift in functie van de eventuele aanvraag van een nieuwe
pathologische situatie.
• A Een kopie van de aanvraag en eventueel de bevestiging van de adviserend geneesheer
voor de behandeling van een nieuwe pathologische situatie.
• A Een kopie van het voorschrift tot staving van de door de arts voorgestelde aanvang van de
behandeling na een bepaalde termijn langer dan een periode van 60 dagen.
• V De mededeling van de eventuele opsplitsing van een “zitting met een globale gemiddelde
duur” in meerdere periodes (cfr. NC §15).
Voor de E-situaties (cfr. NC §11)
• A Een kopie van de goedkeuring van de aanvraag voor een E-situatie.
• A Een kopie van het voorschrift tot staving van de noodzaak van een 2de behandeling op
dezelfde dag
• V de motivatie in het KTD van een 2de behandeling per dag, die aantoont dat de 2de
behandeling per dag onontbeerlijk is voor de gezondheidstoestand van de E-patiënt.
• V In geval van de attestering van de zeer grote nummers met minimumduur van 60 minuten
bij een patiënt met een hersenverlamming: het medisch verslag dat aantoont dat de
hersenverlamming voor de 7e verjaardag is opgetreden (cfr. NC §1 2° en §11) alsook de
GMFCS score.
• V Een kopie van het 1 x per jaar aan de arts bezorgde schriftelijk verslag
• V de perimetrie, de volumetrie of de kopie van het lymfoscintigrafisch protocol of het
voorschrift van de klinische noodzakelijkheid om de behandeling te verlengen bij de
lymfoedeempatiënten
Voor de Acute situaties (cfr. NC §12)
• V Een kopie van het voorschrift tot staving van de noodzaak van een 2de behandeling/dag.
Voor de F-lijst
• V Een kopie van het F-kennisgevingsformulier
• A Een kopie van het voorschrift tot staving van de behandeling van één van de relevante
aandoeningen van de F-lijst (cfr. NC §14).
• V De elementen die aantonen dat een patiënt zich in een F-situatie bevindt.
Concreet betekent dit bijvoorbeeld een kopie van een specialistisch verslag of de schriftelijke
bevestiging van de arts dat hij over deze gegevens beschikt.
(cfr. de F-type-formulieren).
• V Een kopie van het “schriftelijk verslag” (cfr. NC §3 bis 1°) (zie ook I.5).
4 Sancties bij het onvolledig bijhouden van het KTD
Men kan honoraria terugvorderen voor die verstrekkingen waarvoor het dossier onvolledig is
bijgehouden.
9
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Hoofdstuk IV - De courante aandoeningen
Belangrijk:
De kinesitherapeut moet elke verstrekking die hij verleent aan een patiënt die zich niet bevindt in één
van de volgende situaties, betrekking hebbend op:
o een E-situatie (hoofdstuk V en bijlagen B-1 en B-2 ) (NC §11)
o de 2de zitting op dezelfde dag - Acute situatie (hoofdstuk VI) (NC §12)
o perinatale kinesitherapie (hoofdstuk VII) (NC §13)
o de behandeling van een F-pathologie A of B (hoofdstuk VIII en bijlage C) (NC §14, 5°)
o fibromyalgie/chronisch vermoeidheidssyndroom
o palliatieve situatie
aanrekenen aan de hand van de in § 1, 1° van de NC bedoelde verstrekkingen. Dit zijn de verstrekkingen
voor courante aandoeningen.
Deze bepaling benadrukt de verantwoordelijkheid van de kinesitherapeut voor het correct nakomen van
zijn administratieve verplichtingen, niet alleen wat betreft een correcte attestering, maar ook voor wat
betreft het indienen van de nodige aanvragen of kennisgevingen.
1 De regel van 18
Voor de eerste 18 zittingen “groot nummer” van een kalenderjaar (d.i. van 1 jan. t.e.m
31 dec.) is er steeds normale tegemoetkoming.
o Dit is van toepassing voor alle plaatsen van uitvoering,
Na deze 18 “grote zittingen” met normale tegemoetkoming kunnen deze prestaties (op voorschrift)
aan hetzelfde honorarium verdergezet worden als 18+ verstrekkingen met verminderde
tegemoetkoming.
Gehospitaliseerden genieten onbeperkt van een normale tegemoetkoming
o De eerste reeks van 18 grote zittingen met normale tegemoetkoming kan evenwel gebruikt
worden m.b.t. meerdere voorschriften van verschillende courante aandoeningen. De eerste
reeks van 18 kan in die zin beschouwd worden als een “recht” op normale tegemoetkoming,
bruikbaar voor één of meer courante aandoeningen.
2 Na 18 zittingen
a. Voor dezelfde pathologische situatie
Bij overschrijding van dit aantal kan de behandeling steeds onder voorschrift verdergezet worden
tegen het normale honorarium en mits attestering van de hiervoor voorziene specifieke
nomenclatuurnummers, de zogenaamde 18+ nummers (cfr. NC §1).
Enkel voor rechthebbenden in een ziekenhuis of in een revalidatiecentrum met overeenkomst bestaan er geen
specifieke 18+ nomenclatuurnummers.
b. Voor een nieuwe pathologische situatie
Omschrijving: Onder nieuwe pathologische situatie moet worden verstaan, een situatie die optreedt na het
begin van de kinesitherapeutische behandeling, tijdens hetzelfde kalenderjaar en die los staat van de
oorspronkelijke pathologische situatie.
De nieuwe pathologische situatie is een courante aandoening
- De kinesitherapeut dient in voorkomend geval een aanvraag in voor een nieuwe reeks van
verstrekkingen met normale tegemoetkoming d.m.v. een aan de adviserende geneesheer
persoonlijk geadresseerde brief.
- Indien een aanvraag voor een nieuwe pathologische situatie is aanvaard door de adviserend
geneesheer tijdens een eerste courante aandoening, heeft de patiënt recht op in totaal 36
10
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
zittingen aan het hoogste terugbetalingstarief. Dit houdt in dat de eerste “reeks” van 18 zittingen
niet afgesloten wordt door dat akkoord voor een nieuwe courante pathologische situatie.
De adviserende geneesheer kan dan toestemming verlenen om maximaal 18 bijkomende
verstrekkingen per nieuwe courante aandoening te attesteren over de resterende periode van het
jaar, met een maximum van 36 bijkomende verstrekkingen per jaar.
Voor een kalenderjaar betekent dit in totaal maximaal 54 per jaar in geval van behandeling van alleen
courante aandoeningen.
De nieuwe pathologische situatie is een eerste F-pathologie
Doet zich in hetzelfde kalenderjaar na een courante aandoening een eerste
F-pathologie voor, dan dient men hiervoor geen aanvraag te doen, maar enkel een
F-kennisgeving conform de criteria van §14.
De eerste pathologische situatie is een F-pathologie
Doet zich in hetzelfde behandelingsjaar tijdens een lopende F-aandoening een courante aandoening
voor dan dient men hiervoor geen aanvraag te doen.
3 De aanvraag voor een nieuwe gewone pathologische situatie
2 mogelijkheden
a. Met inbreng van de arts
Aanvraag door de kinesitherapeut(e) + verslag van de behandelende arts van de opeenvolgende
pathologische situaties met hun datum van optreden
b. Zonder inbreng van de arts
Aanvraag door kinesitherapeut(e) + verslag kinesitherapeut(e) van de opeenvolgende
pathologische situaties met hun datum van optreden + kopie van voorgaande voorschriften
Tip: Voor de aanvraag kan u gebruik maken van het Axxon-modelformulier.
Indien de adviserend geneesheer niet weigert binnen de 14 dagen na de verzending van de aanvraag
of in deze periode geen bijkomende inlichtingen vraagt, dan geldt dit als een goedkeuring.
De poststempel geldt als bewijs.
Als de adviserend geneesheer bijkomende inlichtingen vraagt aan de behandelend arts, dan stuurt hij
ook een kopie van die vraag naar de kinesitherapeut.
Een weigering daarentegen moet binnen dezelfde 14 dagen via een aangetekend schrijven aan de
rechthebbende betekend worden en de kinesitherapeut ontvangt een kopie hiervan.
4 De bewijslast van de aanvraag voor een nieuwe pathologische situatie
Hoewel niet expliciet in de nomenclatuur vermeld als verplicht, wordt toch best een kopie van de
aanvraag bewaard in het kinesitherapeutisch dossier (eventueel vergezeld van een kopie van het
bewijs van aangetekende verzending of van bewijs van afgifte).
11
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Hoofdstuk V - De E-situaties
1 De lijst van de E-situaties – zie bijlage B
2 De E-aanvraag
a. De inhoud van de aanvraag
De aanvraag bevat de uitgebreide medische verantwoording:
1. een diagnose conform één van de situaties van de E-lijst;
2. een functioneel bilan;
3. de toe te passen kinesitherapeutische technieken;
4. het hiermee beoogde functionele doel.
b. Aanvraag opgemaakt door wie? Twee mogelijkheden
o Ofwel door de geneesheer-specialist met voor het item v/d E-lijst relevant specialisme!
o Ofwel door de huisarts, in samenspraak met voorgaande geneesheer-specialist
➢ MET bijvoeging van het specialistisch diagnostisch verslag van deze laatste,
➢ STEEDS wanneer het gaat om een EERSTE aanvraag
Voor de categorie van de reumatoïde aandoeningen dient dit diagnostisch verslag opgemaakt te
worden door een geneesheer-specialist in de reumatologie, in de inwendige geneeskunde of in de
pediatrie.
Om een akkoord te geven beschikt de adviserende geneesheer over:
• de door een geneesheer-specialist bevestigde diagnose;
• de nauwkeurige beschrijving van de stoornissen, in de zin van de WGO-ICF (cfr. Bijlage J),
van de omvang ervan alsook de reden waarom de stoornissen een intensieve en langdurige
kinesitherapeutische of fysiotherapeutische tenlasteneming vergen;
• het gedocumenteerde verband tussen de diagnose en de stoornissen waarvoor de
tegemoetkoming wordt gevraagd.
Wanneer de situatie van de rechthebbende een verlenging van het akkoord vereist, moet die situatie
opnieuw worden aangetoond door middel van een gedetailleerde medische verantwoording van de
behandelend algemeen geneeskundige of specialist, waarin de voormelde elementen zijn opgenomen
die noodzakelijk zijn voor het geven van een akkoord, behalve de bevestiging van de diagnose door
de geneesheer-specialist. Deze moet niet worden hernieuwd. Voor lymfoedeem dient te worden
aangetoond dat de klinische vermindering van het oedeem slechts door kinesitherapeutische of
fysiotherapeutisch verstrekkingen behouden blijft. Er is geen nieuw lymfoscintigrafisch onderzoek
vereist.
Tip: Voor de aanvraag kan u gebruik maken van het Axxon-modelformulier.
3 De geldigheidsduur van E-goedkeuringen
E-goedkeuringen zijn maximaal 3 jaar geldig.
4 De standaardbehandeling van de E-situaties
De behandeling van een E-pathologie zal in de toekomst conform bepaalde standaarden moeten
gebeuren maar dit pas vanaf het moment dat de Technische Raad voor Kinesitherapie (TRK) dit heeft
besproken, uitgewerkt en het voorstel van de TRK na advies van de Overeenkomstencommissie voor
Kinesitherapie door het Verzekeringscomité is goedgekeurd.
Idem m.b.t. de contingentering van de verstrekkingen voor E-aandoeningen.
12
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
5 De hogere tegemoetkoming en het aantal behandelingen
o De “E-situatie” kan opgevat worden als een bijzonder statuut van hogere tegemoetkoming. Dit
houdt in dat indien een E-patiënt behandeld wordt voor een courante aandoening of voor een
zogenaamde F-pathologie, men toch steeds attesteert met de E-verstrekkingsnummers
(van §1, 2° van de NC) en men ook geen F-kennisgeving of aanvraag voor een nieuwe pathologie
hoeft te doen.
o Er gelden normaal geen beperkingen qua maximumaantal te attesteren E-verstrekkingen tenzij dit
door de adviserend geneesheer op de E-goedkeuring anders werd bepaald.
6 De 2de zitting per dag bij de E-situaties
o Ofwel is hiervoor een apart voorschrift vereist ofwel is het voldoende dat de 2de zitting
aangegeven staat op het voorschrift (frequentie: 2x/d en de frequentie per week).
o Deze dient “onontbeerlijk” te zijn “voor de gezondheidstoestand” van de E-patiënt en de
motivatie van een 2de behandeling per dag wordt opgenomen in het KTD voor eventuele controle
door de adviserende geneesheer.
o Is NOOIT attesteerbaar in een revalidatiecentrum met overeenkomst.
o Mag alleen aangerekend worden als ze tenminste 3 uur na de vorige heeft plaats gehad.
Hier is er geen specificatie van het begrip “vorige”. D.w.z. de volgorde van de “grote” en de “2de zitting”
tijdens eenzelfde dag of opeenvolgende dagen speelt geen rol, op voorwaarde dat men de eerste zitting
van een behandelingsreeks aanvangt met een “grote zitting”.
o De 2de zitting per dag, klein nummer, kan bij de E-situatie, indien noodzakelijk, over de gehele duur
van de behandeling worden aangerekend.
o Maatregelen en sancties in geval van ongegrondheid van de attestering
Indien de adviserende geneesheer de vergoeding van een 2de zitting/dag ongegrond acht, dan kan
hij deze weigeren. In dit geval bezorgt hij aan de kinesitherapeut een kopie van zijn gemotiveerde
beslissing van weigering, welke ingaat daags na de mededeling.
7 De extra-grote E-zitting met een minimumduur van 60 minuten
Codes: 560755, 560873, 560991, 561116, 561212 en 561304
o Deze verstrekkingen mogen alleen worden geattesteerd voor patiënten die lijden aan een
hersenverlamming die voor hun 7e verjaardag is opgetreden; aan de hand van het bewijs dat moet
worden geleverd via een medisch verslag. De verstrekkingen mogen slechts eenmaal per dag
worden geattesteerd.
o Deze verstrekking mag NOOIT op dezelfde dag worden gecumuleerd met een andere
verstrekking van NC kinesitherapie, ook niet met een 2de zitting-klein nummer.
o Er is wel cumul mogelijk met het “schriftelijk verslag”
o Voor patiënten die hun 3e verjaardag nog niet hebben bereikt, mogen deze verstrekkingen
eenmaal per dag worden geattesteerd.
o Voor patiënten vanaf hun 3e verjaardag die een Gross Motor Function Classification System
(GMFCS)-score 5 hebben, mogen deze verstrekkingen maximaal 150 keer per kalenderjaar
worden geattesteerd.
o Voor patiënten vanaf hun 3e verjaardag die een GMFCS-score 2, 3 of 4 hebben, mogen deze
verstrekkingen maximaal 100 keer per kalenderjaar worden geattesteerd.
13
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
o Voor patiënten vanaf hun 3e verjaardag die een GMFCS-score 1 hebben, mogen deze
verstrekkingen maximaal 50 keer per kalenderjaar worden geattesteerd.
o Voor alle patiënten vanaf hun 3e verjaardag kunnen, per kalenderjaar, 30 bijkomende prestaties bij
een deze verstrekkingen worden aangerekend op basis van een verslag van een CP-
referentiecentrum voor patiënten met hersenverlamming.
Zie ook bijlage B3 – GMFCS (Grof Motorisch Functionerings Classificatie Systeem)
8 Regelgeving voor lymfoedeem – extra-grote zitting van 60 en 120 minuten
Bij een perimetrie-afwijking van 10% ten opzichte van het gezonde lidmaat bestaat de mogelijkheid om
per kalenderjaar maximum 120 extra-grote zittingen te attesteren met een duur van 60 minuten
(waarde M 48).
Voor de uitzonderlijke pathologische situaties met een perimetrie die meer dan 30% afwijkt van het
contralaterale lidmaat, mogen de verstrekkingen 120 minuten (M 96) duren.
De verstrekkingen mogen slechts eenmaal per dag worden aangerekend en mogen niet gecumuleerd
worden met een tweede zitting per dag.
Het bewijs dat de diagnostische, perimetrische, volumetrische of lymfoscintigrafische voorwaarden zijn
vervuld, moet ter beschikking van de adviserend geneesheer worden gehouden en in het dossier van de
rechthebbende worden vermeld.
U vindt het protocol voor perimetrie en volumetrie terug in de bijlage N.
Het gezamenlijke totaal van de verstrekkingen “manuele lymfedrainage” met een minimumduur van
60 minuten en 120 minuten mag per kalenderjaar niet 120 overschrijden.
9 Invoering van specifieke verstrekkingen voor bepaalde situaties in de ‘E-lijst’
Specifieke verstrekkingen kunnen geattesteerd worden voor:
1/ subacute situaties na het verblijf van de rechthebbende in een ziekenhuis of revalidatiecentrum
voor de aandoeningen in de lijst van zware aandoeningen a), c) of d).
Het wordt mogelijk om maximum 50 verstrekkingen van 45 minuten te attesteren tijdens één jaar
vanaf de datum van de eerste verstrekking. Het recht om die verstrekkingen te attesteren wordt
slechts één keer per rechthebbende toegekend, behalve wanneer de initiële aandoening zich opnieuw
voordoet of wanneer er een nieuwe aandoening optreedt uit de lijst van de zware aandoeningen a),
c) of d).
De aandoeningen in de lijst van zware aandoeningen a), c) of d) zijn:
a) uitgebreide perifere verlamming: monoplegie, syndroom van Guillain Barre;
c) uitgebreide motorische sequelen van encefale of medullaire oorsprong (bijvoorbeeld:
hersenverlamming "Cerebral Palsy", hemiplegie, spina bifida, cerebellair syndroom,...)
d) sequellen van zware brandwonden ter hoogte van de ledematen en/of de hals tijdens de evolutieve
fase.
Die verstrekkingen moeten worden voorgeschreven door een geneesheer, houder van de kwalificatie
van geneesheer-specialist voor fysische geneeskunde en revalidatie en/of houder van de kwalificatie
van specialist voor functionele en professionele revalidatie voor gehandicapten. Het medisch
voorschrift moet de noodzaak van verstrekkingen van minimum 45 minuten vermelden. Een kopie
van dat voorschrift moet ter beschikking van de adviserend geneesheer worden gehouden en
vermeld worden in het dossier van de rechthebbende.
Deze verstrekkingen en de verstrekkingen van 'tweede zitting per dag in E-categorie' mogen niet op
dezelfde dag worden gecumuleerd.
14
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
2/ Bij bijkomende bronchopulmonale infecties voor de aandoeningen van de lijst van de zware
aandoeningen, j).
Het is mogelijk om maximum 30 verstrekkingen te attesteren per kalenderjaar met een totale duur
van minimaal 60 minuten en bestaande uit minstens twee verschillende behandelingsperioden per dag.
De persoonlijke inbreng van de kinesitherapeut moet per dag minimum 60 minuten duren. Die
periodes moeten worden verdeeld over de dag afhankelijk van de therapeutische behoeften van de
rechthebbende. Per voorschrift kunnen maximum 10 van die verstrekkingen worden geattesteerd.
De aandoeningen van de lijst van de zware aandoeningen, j) zijn:
1. mucoviscidose of geobjectiveerde primaire bronchiale ciliaire dyskinesie;
2. geobjectiveerde hyperproductieve bronchiectasieën;
3. irreversibele chronische obstructieve of restrictieve longaandoeningen met maximum expiratoire
secondecapaciteit waarden van minder dan of gelijk aan 60 pct., opgemeten in een tussenperiode van
minstens één maand; bij een kind jonger dan 7 jaar kan de irreversibele ademhalingsinsufficiëntie
worden vastgesteld op basis van een gemotiveerd verslag van de behandelende specialist;
4. recidiverende pulmonaire infecties bij bewezen ernstige immunodepressie;
5. broncho-pulmonaire dysplasie met zuurstofafhankelijkheid gedurende meer dan 28 dagen. De met
redenen omklede aanvraag van de behandelende kinderarts moet met name het verslag over de
opneming in een dienst N omvatten.
Het medisch voorschrift moet de noodzaak van verstrekkingen gedurende minimum 60 minuten
vermelden. Een kopie van dat voorschrift moet ter beschikking van de adviserend geneesheer worden
gehouden en vermeld worden in het dossier van de rechthebbende.
De verstrekkingen 562413 (kabinet), 562435 (ziekenhuis), 562450 (medische dienst) en 562472
(huisbezoek) moeten op zijn minst bestaan uit twee verschillende individuele kinesitherapieperiodes
op dezelfde dag. Deze verstrekkingen mogen niet op dezelfde dag gecumuleerd worden met de
nomenclatuurnummers voor 2de zitting per dag.
15
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Hoofdstuk VI - De Acute situatie: de 2de zitting op dezelfde dag (cfr. NC §12)
Indien de patiënt voldoet aan de voorwaarden bepaald in § 12 kan een 2de zitting op dezelfde dag -
Acute situatie (cfr. NC §1,3°) aangerekend worden
1 Algemeen
o Enkel op voorschrift:
Het voorschrift moet de nodige elementen bevatten die aangeven dat de patiënt zich in één van
de hieronder genoemde situaties bevindt die de 2de zitting op dezelfde dag – Acute situatie
rechtvaardigt.
Een kopie van het voorschrift wordt verplicht bewaard in het kinesitherapeutisch dossier.
o Attestering
Mag alleen aangerekend worden als ze tenminste 3 uur na de vorige heeft plaats gehad.
2 Acute situaties, die in aanmerking komen voor een 2de zitting op dezelfde dag
Een “2dezitting/dag – Acute situatie” mag aangerekend worden aan rechthebbenden die:
a. verblijven in erkende functie intensieve zorg (code 490) of in een erkende functie plaatselijke
neonatale verzorging (functie N* voor vroeggeborenen) (code 190) of in een erkende dienst
voor intensieve neonatologie (dienst NIC voor zwakke pasgeborenen) (code 270).
In deze gevallen moet het voorschrift nog bijkomend vermelden: de datum van de opneming in
de dienst voor intensieve verzorging of in de dienst voor pasgeborenen.
Hoelang?
Een “2de zitting/dag – Acute situatie” mag aangerekend worden tijdens de hele duur van
het verblijf in deze eenheden of diensten.
b. verblijven of verbleven hebben in een ziekenhuis en voor wie één van de hieronder
staande verstrekkingen werd aangerekend:
➢ uit de nomenclatuur van reanimatie:
211046: Bijkomende aanrekening voor toezicht van en nazicht op gecontroleerde of geassisteerde continue
ademhaling, onder tracheale intubatie of tracheotomie buiten de narcose, van de tweede tot de eenentwintigste
dag
211142: Installatie van en toezicht op de hypothermie met verlagen van de centrale temperatuur tot ten
minste 34 graden en buiten de heelkundige bewerkingen onder hypothermie, de tweede, derde en vierde dag
211341: Installatie van en toezicht op de hypothermie met verlagen van de centrale temperatuur tot lager dan 34
graden Celsius en buiten de heelkundige bewerkingen onder hypothermie, de derde, vierde en vijfde dag; De verstrekking
211341 is enkel aanrekenbaar in geval van een craniocerebraal trauma.
211761: Installatie van en toezicht op de hypothermie met verlagen van de centrale temperatuur tot lager dan 34
graden Celsius bij een pasgeborene met neonatale asfyxie en buiten de heelkundige bewerkingen onder
hypothermie; de tweede en de derde dag.
212225: Hartcatheterisme met het oog op het plaatsen van één of meerdere catheters langs veneuse weg voor
tijdelijke atriale en/of ventriculaire stimulatie en/of voor monitoring van de drukken of van de hartdebieten, inclusief de
eventuele radioscopische controles met televisie, denudatie, electrocardiografische controles
213021: Toezicht op de langdurige circulatie-assistentie door intra-aortaal ballonnetje voor diastolische
contrapulsie buiten de heelkundige bewerkingen, gedurende de eerste dag
213043: idem, gedurende de tweede, derde, vierde en vijfde dag
214045: Continu toezicht tijdens de tweede, derde, vierde of vijfde dag, op de hartfunctie met een waaktoestel
dat, benevens het ECG, ook ten minste bestendig een van de volgende parameters volgt: de arteriële druk d.m.v. een
intra-arteriële catheter, de intracavitaire of pulmonale druk d.m.v. een intracardiale catheter, de intracraniële druk druk
d.m.v. een intracraniële catheter, (buiten de narcoses, de heelkundige en verloskundige bewerkingen en buiten de
functionele harttests), inclusief de eventuele registraties,
16
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
➢ uit de nomenclatuur van orthopedie: N-waarde ≥ N500 (zie bijlage F)
➢ zijn evenwel uitgesloten: arthroplastie van de heup met femurprothese, met totale
prothese (acetabulum en femurkop) (codes 289030, 289041, 289074, 289085)
Hoelang? Na bovenstaande reanimatie of postoperatieve ingrepen mag de “2de zitting/dag –
Acute situatie” maximum 14 keer aangerekend worden gedurende de dertig dagen die
volgen op de dag waarop één van hiervoor vermelde verstrekkingen is aangerekend
3 Voorschrift & verplichtingen
Het medisch voorschrift moet de 2de zitting duidelijk rechtvaardigen.
o In geval van de situaties na reanimatie en/of postorthopedische heelkundige ingrepen
(zie hiervoor) moet het voorschrift nog bijkomend vermelden:
▪ Het nomenclatuurnummer van de heelkundige ingreep met de N-waarde
of van de ontvangen reanimatiebehandeling, evenals
▪ de datum van de ingreep of van de ontvangen reanimatie.
o In geval van opneming in de dienst intensieve zorg of dienst voor vroeg geborenen of zwakke
pasgeborenen: vermelding van de datum van de ingreep of de opnamedatum.
o Vermelding van de gewenste frequentie per week en per dag.
Een kopie van het voorschrift wordt verplicht bewaard in het KTD.
4 Maatregelen en sancties in geval van ongegrondheid van de attestering
Indien de adviserende geneesheer de vergoeding van een 2de zitting/dag ongegrond acht, dan kan hij:
➢ de onmiddellijke stopzetting beslissen van de toekenning van de tegemoetkoming via een aan
de rechthebbende gericht gemotiveerd aangetekend schrijven
➢ en in geval van niet naleving van de bepalingen van de nomenclatuur kan hij met
terugwerkende kracht weigeringen uitspreken en wijzigingen aanbrengen in de geattesteerde
codenummers. (cfr. NC §18)
Hoofdstuk VII - De perinatale kinesitherapie (NC §13)
Perinatale kinesitherapie is in zijn totaliteit slechts 9 (negen) keer per zwangerschap
attesteerbaar, behalve voor in een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden.
Omdat “zwangerschap-bevalling-herstel” geen pathologische situatie is, wordt perinatale kinesitherapie
ook niet beschouwd als kinesitherapie voor een pathologische situatie.
Dit betekent dat:
▪ men voor perinatale kinesitherapie nooit een aanvraag doet voor een nieuwe pathologische situatie.
▪ men de eerste in het jaar voorkomende echte pathologische situatie volgend op perinatale
kinesitherapie beschouwt als werkelijk de eerste van het jaar en men ook hiervoor geen aanvraag
doet.
17
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Hoofdstuk VIII - De situaties van de F-lijst (NC §1, 5° & 6° en §14)
Opmerking: De categorie van F-verstrekkingen is niet van toepassing bij gehospitaliseerden!
§14, 1° Behoudens indien de rechthebbende gehospitaliseerd is moet de kinesitherapeut:
- elke verstrekking die hij verleent tot behandeling van één van de aandoeningen omschreven in 5°, A, van
deze paragraaf aanrekenen aan de hand van de verstrekkingen in § 1, 5°;
- elke verstrekking die hij verleent tot behandeling van één van de aandoeningen omschreven in 5°, B van
deze paragraaf aanrekenen aan de hand van de verstrekkingen in § 1, 6°.
1 De inhoud van de F-lijst - Zie “Bijlage C - De F-lijst”
De F-lijst wordt opgedeeld in 2 subcategorieën:
o F-pathologische situaties categorie A = “acute” F-situaties met F-A-verstrekkingen van §1, 5°
o F-pathologische situaties categorie B = “chronische” F-situaties met F-B-verstrekkingen van §1, 6°
2 Het aantal attesteerbare verstrekkingen en de geldigheidsperiode van een F-situatie
a. Voor de “acute” F-groep (de A-categorie)
Max. 60 grote F-A-verstrekkingen (NC §1, 5°) (Max. 120 m.b.t. de polytraumatismen van de F-A-
lijst) met normale tegemoetkoming per F-pathologie cat. A in één jaar, te rekenen vanaf de
eerste verstrekking.
Het betreft hier een “mobiel jaar”: bijvoorbeeld eerste verstrekking op 15 januari 2019, het mobiel jaar
eindigt dan op 14 januari 2020.
Het is ook pathologie-specifiek en in dit geval eenmalig, d.w.z. gebonden aan het tijdelijk voorkomen van
de “acute F-pathologie” (zie ook onder IX, 5, c)
De periode waarin een F-A-verstrekkingen kan aangerekend worden, wordt duidelijk afgebakend.
▪ Een F-A pathologische situatie wordt na de periode van één jaar vanaf de datum van de
eerste verstrekking niet meer beschouwd als een F-A pathologische situatie!
M.a.w. enkel in de geldigheidsperiode waarop de kennisgeving van de F-A-situatie slaat, d.w.z.
één jaar volgend op de startdatum vermeld in de kennisgeving, zijn de F-A-verstrekkingen
voor een bepaalde F-A-situatie attesteerbaar, nadien niet meer!
Na deze periode van één jaar zal men dan wanneer het geval zich voordoet de
nomenclatuurregels in acht nemen en de verstrekkingen attesteren zoals deze van toepassing
zijn voor een courante aandoening.
▪ Een F-A kan niet verlengd worden en dus niet onmiddellijk voor dezelfde aandoening
opnieuw aangevraagd worden.
▪ Indien echter de patiënt opnieuw wordt getroffen (en meestal is dit niet in hetzelfde
kalenderjaar) door dezelfde pathologische situatie waarvoor reeds vroeger binnen de Fa is
geattesteerd, mag men uiteraard opnieuw gewoon een kennisgeving doen.
Hier moet wel gezegd worden dat het aan de adviserende geneesheer ligt of deze
kennisgeving zonder meer wordt aanvaard of er bijkomende info wordt opgevraagd. Immers
de periode tussen twee dezelfde F-A-situaties is nergens gedefinieerd.
b. Voor de “chronische” F-groep (de B-categorie)
Max. 60 grote F-B-verstrekkingen (NC §1, 6°) met normale tegemoetkoming per
rechthebbende per kalenderjaar d.i. vanaf 1 jan. t.e.m. 31 dec. voor 3 kalenderjaren.
Na het vervallen van de F-B-periode, kan de F-B verlengd worden of opnieuw aangevraagd worden
voor dezelfde aandoening.
18
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
3 Na 60 zittingen (120 m.b.t. de polytraumatismen van de F-A-lijst)
a. Voor dezelfde F-pathologische situatie
In geval van F-A
Bij overschrijding van het aantal van 60 (120) kan de behandeling STEEDS onder voorschrift
verdergezet worden tegen het normale honorarium. De attestering gebeurt dan verder met de
hiervoor specifiek bedoelde “60+ nomenclatuurnummers” (cfr. NC §1,5° & 6°).
Enkel voor rechthebbenden in een revalidatiecentrum met overeenkomst bestaan er geen specifieke 60+
nomenclatuurnummers.
In geval van F-B
Er kunnen 20 zittingen worden geattesteerd tegen een hogere terugbetalingstarief na de eerste 60
zittingen die tegen het hoogste verzekeringstarief worden vergoed. De vergoedingstarieven van
deze 20 zittingen bevinden zich tussen de tegemoetkoming van de eerste 60 zittingen en de
tegemoetkoming die vanaf de 81ste worden toegepast.
b. Voor een nieuwe pathologische situatie
Omschrijving: “Een nieuwe pathologische situatie is een situatie die optreedt na het begin van de
kinesitherapeutische behandeling en die los staat van de oorspronkelijke pathologische situatie.”
1. De eerste/voorafgaande pathologie is een F-pathologie cat. A! (“acute F-pathologie”)
➢ De nieuwe situatie is een courante aandoening
Maximaal 18 bijkomende en onder een “groot” nummer geattesteerde grote vestrekkingen
(§1,1°) per nieuwe courante pathologische situatie met een beperking tot 36 bijkomende
“courante verstrekkingen” per jaar over de resterende periode van het lopende
kalenderjaar .
Bij het optreden van een courante aandoening tijdens de geldigheidsperiode van de "Fa-" of
"Fb-aandoening" kan de kinesitherapeut, zonder bijkomende administratieve actie, de codes
van de “courante aandoening” gebruiken voor deze nieuwe pathologische situatie. Het is
essentieel dat elke verstrekking verleend in het kader van een courante, “Fa”- of “Fb”-
aandoening wordt geattesteerd met de codes die daaraan specifiek zijn.
Indien een tweede en/of derde nieuwe “courante” pathologische situatie van het
kalenderjaar optreedt in de geldigheidsperiode van de “Fa”-of “Fb”-aandoening moet een
aanvraag “nieuwe pathologische situatie” worden ingediend op basis van de eerste courante
pathologische situatie.
➢ De nieuwe situatie is een F-pathologie cat. A
In dit geval heeft een patiënt per nieuwe F-pathologie cat. A recht op maximaal 60 (120
voor de polytraumatismen van de F-lijst) bijkomende en onder een “groot” nummer
geattesteerde F-A-verstrekkingen (cfr. NC §1,5°) in de periode van één jaar, te rekenen vanaf
de eerste verstrekking (d.i. de startdatum vermeld op de kennisgeving van de nieuwe F-
pathologie cat. A)
Hiervoor is wel de toestemming van de adviserend geneesheer, na aanvraag voor een
nieuwe pathologische situatie door de kinesitherapeut, vereist.
De periode waarop de vorige kennisgeving slaat, wordt afgesloten op de dag voorafgaand aan
de hiervoor vermelde startdatum.
M.a.w. vanaf de nieuwe startdatum begint men aan een nieuw F-A-jaar.
19
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
➢ De nieuwe situatie is een F-pathologie cat. B
In dit geval heeft een patiënt na een nieuwe kennisgeving recht op maximaal 60 bijkomende
en onder een “groot” nummer geattesteerde F-B-verstrekkingen (NC §1,6°) over de
resterende periode van het lopende kalenderjaar (dit is t.e.m. 31 dec).
Hiervoor is wel de toestemming van de adviserend geneesheer, na aanvraag voor een
nieuwe pathologische situatie door de kinesitherapeut, vereist.
2. De eerste/voorgaande pathologie is een F-pathologie cat. B! (chron. F-patho.)
➢ De nieuwe situatie is een courante aandoening
Maximaal 18 bijkomende en onder een “groot” nummer geattesteerde grote verstrekkingen
(cfr.NC §1,1°) per nieuwe courante pathologische situatie met een beperking tot 36
bijkomende courante verstrekkingen per jaar over de resterende periode van het
lopende kalenderjaar.
Bij het optreden van een courante aandoening tijdens de geldigheidsperiode van de "Fa-" of
"Fb-aandoening" moest de kinesitherapeut tot nog toe een aanvraag voor een "nieuwe
pathologische situatie" indienen. Vanaf 1 september 2010 is deze aanvraag niet meer
noodzakelijk en kan de kinesitherapeut, zonder bijkomende administratieve actie, de codes
van de “courante aandoening” gebruiken voor deze nieuwe pathologische situatie. Het is
essentieel dat elke verstrekking verleend in het kader van een courante, “Fa”- of “Fb”-
aandoening wordt geattesteerd met de codes die daaraan specifiek zijn.
Indien een tweede en/of derde nieuwe “courante” pathologische situatie van het
kalenderjaar optreedt in de geldigheidsperiode van de “Fa”-of “Fb”-aandoening moet een
aanvraag “nieuwe pathologische situatie” worden ingediend.
➢ De nieuwe situatie is een F-pathologie cat. A
In dit geval heeft een patiënt per nieuwe F-pathologie cat. A recht op maximaal 60 (120
voor de polytraumatismen van de F-lijst) bijkomende en onder een “groot” nummer
geattesteerde F-A-verstrekkingen (cfr. NC §1,5°) in de periode van één jaar, te rekenen vanaf
de eerste verstrekking (als startdatum vermeld op de kennisgeving van de nieuwe F-
pathologie cat. A)
Hiervoor is wel de toestemming van de adviserend geneesheer, na aanvraag voor een
nieuwe pathologische situatie door de kinesitherapeut, vereist.
➢ De nieuwe situatie is een F-pathologie cat. B
In dit geval heeft een patiënt per nieuwe F-pathologie cat. B recht op maximaal 60 (+20)
bijkomende en onder een groot nummer geattesteerde F-B-verstrekkingen (NC §1,6°) over
de resterende periode van het lopende kalenderjaar (dit is t.e.m.31 dec) na het
indienen van de kennisgeving.
Hiervoor is wel de toestemming van de adviserende geneesheer, na aanvraag voor een
nieuwe pathologische situatie door de kinesitherapeut, vereist.
Let op: de geldigheid van de vorige F-B-kennisgeving wordt afgesloten op 1 januari van het
kalenderjaar dat volgt op het jaar waarop de nieuwe pathologische situatie is opgetreden.
Opgelet
a) Indien in het begin van de behandeling de kinesitherapeut “courante verstrekkingen
“groot” nummer” (van de NC §1,1°) aanrekent omdat het op dat moment niet duidelijk is
of de pathologische situatie overeenstemt met een pathologische situatie van de F-lijst
dan worden die aangerekende verstrekkingen meegeteld in het kader van het hierboven
bepaald maximum van 60 verstrekkingen.
20
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
b) In het geval dat de nieuwe pathologische situatie ook een F-pathologie categorie A of
B is, doet de kinesitherapeut aan de adviserend geneesheer:
▪ zowel een kennisgeving van behandeling van een F-pathologie
▪ als een aanvraag voor een nieuwe pathologische situatie.
De aanvraag- en goedkeuringsmodaliteiten van een nieuwe pathologische situatie zijn dezelfde als deze in het
hoofdstuk v/d courante aandoeningen (zie punten IV.2 c en d).
Indien een aanvraag voor een nieuwe pathologische situatie niet geïndiceerd is of geen toestemming werd bekomen van
de adviserend geneesheer dan kan in voorkomend geval de behandeling op voorschrift verdergezet worden onder
18+nummers (courante aandoening) of 60+ nummers (F-pathologie)
4 De buitenbeentjes van de F-lijsten
a. F-A-verstrekkingen uitgevoerd in het kader van een uro-, gynaeco-, colo-, of
proctologische revalidatie kunnen enkel worden aangerekend nadat voorafgaandelijk voor
het behandelen van deze pathologische situatie 18 “courante”verstrekkingen werden
aangerekend, tenminste indien voldaan wordt aan de hiervoor specifieke criteria van §14, 5°,h
van de NC. Na de 18 “courante” verstrekkingen kunnen er, indien de voorwaarden voldaan zijn,
nog 42 F-A-verstrekkingen aangerekend worden. (Zie bijlage C1, categorie A, h)
b. Voor de F-A-situatie “polytraumatismen” zijn er 120 “grote” verstrekkingen met
onverminderde tegemoetkoming attesteerbaar i.p.v. de gebruikelijke 60.
c. In de chronische F-lijst kan men per kalenderjaar maximum 60 verstrekkingen van 45 minuten
(M 36) attesteren voor patiënten met lymfoedeem. Deze zijn toe te passen als volgt:
1) Bij een eenzijdige aantasting ter hoogte van een lidmaat (bovenste of onderste) door een
postradiotherapeutisch of postchirurgisch lymfoedeem dat beantwoordt aan de volgende criteria:
- ofwel moet een perimetrie die is uitgevoerd op het hele lidmaat, of een volumetrisch
onderzoek van de hand of de voet een verschil van +5% aantonen ten opzichte van het
contralaterale lidmaat. Die metingen moeten worden uitgevoerd volgens de protocollen die zijn
vastgelegd door het Comité van de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging, op voorstel
van het College van geneesheren-directeurs.
- ofwel moet een lymfoscintigrafisch onderzoek in drie stappen de ernst van de diagnose
bevestigen als aan twee minder belangrijke criteria is voldaan volgens de lymfoscintigrafische
classificatie van de oedemen van de ledematen met het oog op de kinesitherapeutische
tenlasteneming ervan. Die classificatie wordt vastgelegd door het Comité van de Verzekering
voor Geneeskundige Verzorging, op voorstel van het College van geneesheren-directeurs
2) Voor alle andere soorten van lymfoedeem moet een lymfoscintigrafisch onderzoek in drie
stappen de diagnose bevestigen als aan twee minder belangrijke criteria is voldaan volgens de
lymfoscintigrafische classificatie van de oedemen met het oog op de kinesitherapeutische
tenlasteneming ervan.
Voor de volgende pathologische situaties is een lymfoscintigrafisch onderzoek niet vereist:
- rechthebbenden jonger dan 14 jaar waarvoor het uitvoeren van een lymfoscintigrafisch
onderzoek in drie stappen niet aangewezen is.
- in geval van gemotiveerde fysische onmogelijkheid om een lymfoscintigrafisch onderzoek
in drie stappen uit te voeren.
Toch moet een gemotiveerd verslag van de geneesheer-specialist dat de diagnose en de
verzorgingsnood rechtvaardigt, ter beschikking van de adviserend geneesheer worden gehouden in
het dossier van de rechthebbende.
21
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
De verstrekking met een minimumduur van 45 minuten persoonlijke betrokkenheid van de
kinesitherapeut stemt overeen met 1,5 verstrekkingen waarvoor een globale gemiddelde duur van
30 minuten persoonlijke betrokkenheid van de kinesitherapeut is vereist.
U vindt het protocol voor perimetrie en volumetrie terug in de bijlage N achteraan van deze
handleiding.
Enkele verduidelijkingen:
• Een perimetrie of een volumetrie of de kopie van een lymfoscintigrafisch protocol
moet in het kinesitherapiedossier aanwezig zijn wanneer een kennisgeving in de
“chronische F-lijst” naar de adviserend geneesheer wordt gestuurd.
• Zowel de verstrekkingen met een minimumduur van 45 minuten als de
verstrekkingen met een globale gemiddelde duur van 30 minuten (20 minuten in
gemeenschappelijke woonplaatsen) mogen worden geattesteerd voor de patiënten
met lymfoedeem in de “chronische F-lijst”.
• Het gezamenlijk totaal van de verstrekkingen met een minimumduur van 45 minuten
en met een globale duur van 30 minuten (20 minuten in gemeenschappelijke
woonplaatsen) mag per kalenderjaar niet 60 overschrijden.
5 De kennisgeving van een F-pathologie
De kinesitherapeut heeft de meldingsplicht t.o.v. de adviserende geneesheer dat hij een patiënt in
behandeling heeft die zich in een situatie bevindt zoals omschreven in de in §14 van de NC
opgesomde F-lijsten (zie bijlage C).
Deze kennisgeving is niet te verwarren met een aanvraag.
a. Hoe gebeurt de kennisgeving?
o Met een aan de adviserend geneesheer persoonlijk geadresseerde brief
o Met een verplicht te gebruiken standaardformulier, waarop enkel één van de F-
pathologieën wordt aangekruist, zonder enige commentaar of bijvoegsel!
A-categorie en B-categorie hebben een eigen kennisgevingsformulier. (zie bijlage F)
b. Wanneer of binnen welke termijn?
Er wordt aangegeven dat de verzekerings-tegemoetkoming voor de verstrekkingen in het
kader van een F-pathologische behandeling slechts verschuldigd is indien de adviserend
geneesheer van de verzekeringsinstelling een geldige kennisgeving in zijn bezit heeft.
Praktisch betekent dit dat men nu de kennisgeving, weliswaar persoonlijk geadresseerd aan de
adviserend geneesheer, nog tezamen met het getuigschrift voor verstrekte hulp kan afleveren.
c. De inhoud van de kennisgeving
o m.b.t. de patiënt: naam en voornaam, geboortedatum, inschrijvingsnr. mutualiteit
o m.b.t. de kinesitherapeut: naam en voornaam, het erkenningsnummer
o de aanvangsdatum van de behandeling
o de aanduiding van één van de pathologische situaties van de F-lijst, ZONDER enige
toevoeging of commentaar!
o de bevestiging door de kinesitherapeut dat hij over de nodige elementen (in het KTD)
beschikt die aangeven dat de patiënt zich in een F-situatie bevindt.
o De bevestiging door de kinesitherapeut dat hij over een “deugdelijk” voorschrift beschikt
voor de op het kennisgevingsformulier aangekruiste F-pathologie.
(Een kopie van het voorschrift wordt bewaard in het kinesitherapeutisch dossier)
22
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
d. De geldigheidstermijn van de kennisgeving
o Voor de F-pathologieën categorie. A: (acute-)
De kennisgeving slaat op een periode van één jaar, te rekenen vanaf de eerste verstrekking
Voorbeeld: Eerste verstrekking op 31 mei 2019 met F- kennisgeving op 15 juni 2019
→termijn loopt tot 30 mei 2020
o Voor de F-pathologieën categorie. B: (chronische-)
De kennisgeving slaat op een periode die loopt tot het einde van het tweede kalenderjaar dat
volgt op het jaar van de eerste verstrekking of van de eerste verstrekking na een verlenging
voor een F-pathologie cat. B.
Voorbeeld 1: eerste F-B-kennisgeving op 28 jan. ’19 → is geldig t.e.m. 31 dec. ‘21
Voorbeeld 2: eerste F-B-kennisgeving op 30 nov. ‘19 → is geldig t.e.m. 31 dec. ‘21
e. Hernieuwing zelfde chronische F (categorie B)
Voor dezelfde chronische F-situatie is het mogelijk om een nieuwe periode van normale
tegemoetkoming te bekomen door het indienen van een nieuwe kennisgeving.
o Voorwaarden verlenging F-B
1° De nieuwe kennisgeving dient te voldoen aan de criteria zoals deze reeds van toepassing
waren vóór 1 januari 2006.
2° Indien de behandelingsperiode voor een andere chronische F-situatie reeds loopt is een
hernieuwing van kennisgeving verboden.
3° Bewijselementen m.b.t. medische vaststellingen niet ouder dan 6 maanden vanaf
begindatum hernieuwde kennisgeving.
4° Aankruisen van vakje “hernieuwing” op F-B-kennisgevingsformulier.
o Hoelang verlengd?
Dezelfde geldigheidsduur is ook van toepassing in het kader van een hernieuwing van
kennisgeving d.w.z. “…die loopt tot het einde van het tweede kalenderjaar dat volgt
op het jaar van de eerste verstrekking of van de eerste verstrekking na een
verlenging voor een F-pathologie categorie B”.
o CUMUL blijft mogelijk van een lopende F-A-situatie met (her)nieuw(d)e F-B situatie of
m.a.w. (60-x) aantal zittingen lopende F-A + 60 F-B verstrekkingen per kalenderjaar.
o Indien de behandelingsperiode voor een andere chronische F-situatie reeds loopt is een
hernieuwing van kennisgeving verboden.
Cumul F-B’s m.b.t. periode van onverminderde tegemoetkoming in hetzelfde
kalenderjaar:
• 2de chronische F-B reeds gestart voor hernieuwing aanvraag eerste chronische F-B
→ géén cumul 2de F-B + hernieuwde eerste chronische F-B situatie
• Eerst hernieuwing kennisgeving eerste chronische F-B, en vervolgens aanvraag +
kennisgeving nieuwe & 2de chronische F-B
→ wel cumul mogelijk in eerste kalenderjaar daarna samenvoeging tot één F-B
o In geval van een nieuwe pathologische "F-B"-situatie, andere situatie dan een lymfoedeem,
gedurende de geldigheidsduur van een kennisgeving in de "F-B"-lijst voor lymfoedeem, mag
men de specifieke lymfoedeemverstrekkingen (verstrekkingen van 45 minuten) blijven
attesteren gedurende de twee jaren die volgen op het jaar van kennisgeving van die nieuwe
“F-B”.
Voor verdere verduidelijking & voorbeelden zie deel 3 – Bijlage H.
23
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
6 De F-bewijselementen
a. Beschikken over een “deugdelijk” voorschrift
o Het voorschrift vermeldt expliciet één van de omschrijvingen van de F-lijst.
o De kinesitherapeut bewaart steeds een kopie van het voorschrift in het kinesitherapeutisch
dossier (KTD) evenals van het F-kennisgevingsformulier
b. Bewijslast en verantwoordelijkheden
Door het opsturen naar de adviserend geneesheer van het formulier ter kennisgeving bevestigt
de kinesitherapeut dat hij beschikt over alle informatie die hem toelaat te besluiten dat de
patiënt zich bevindt in een pathologische situatie omschreven van de F-lijst. Alle
rechtvaardigende stukken (bewijselementen) die aantonen dat de patiënt zich in een dergelijke
situatie bevindt moeten ten laatste beschikbaar zijn in het dossier op het moment van de
attestering van kinesitherapiezittingen.
1. De verantwoordelijkheden van de voorschrijvend geneesheer
De medische diagnose blijft onder de volledige verantwoordelijkheid van de voorschrijvend
geneesheer ressorteren.
Tot deze verantwoordelijkheid behoren eveneens:
o het vaststellen van de referentiecode van de geneeskundige nomenclatuur
o het schriftelijk meedelen aan de kinesitherapeut van de resultaten van de
relevante paraklinische onderzoeken zoals van:
▪ medische beeldvorming
▪ neurofysiologische onderzoeken
▪ de andere o.a. in gespecialiseerde centra uitgevoerde onderzoeken
die relevant zijn voor de vaststelling van de op het voorschrift bedoelde en expliciet
vermelde F-situatie.
2. De verantwoordelijkheden van de kinesitherapeut(e)
o De kinesitherapeut(e) dient in het KTD niet noodzakelijk te beschikken over de relevante
clichés en oorspronkelijke protocols van de bovenstaande medische en paraklinische
onderzoeken, maar wel over tenminste de schriftelijke mededeling van de resultaten
ervan door de voorschrijvende arts.
Tip: Voor een aantal bewijselementen is het nuttig gebruik te maken van de Axxon-WVVK-F-
typeformulieren. De voorschrijvende arts kan hier bepaalde elementen bevestigen of
verklaren dat bepaalde informatie in zijn bezit is.
o Tot de bevoegdheid van de kinesitherapeut(e) behoort de functionele evaluatie van de
patiënt d.m.v.:
▪ het mobiliteitsonderzoek bij adhesieve capsulitis
▪ de spiertests van de « manual muscle testing »
▪ de ‘timed up en go’- test
▪ de ’timed chair’ - test
▪ de Tinetti-test
▪ de andere tests voor functionele evaluatie, tenzij anders gespecificeerd in de
nomenclatuur
De gedetailleerde resultaten van deze functionele evaluatietests worden bewaard in
het KTD.
24
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
c. Recentheid bewijselementen F-situatie
De elementen die aantonen dat de patiënt zich in een F-situatie bevindt (te bewaren in
het KTD samen met kopie van voorschrift en kennisgeving) moeten vanaf 1 januari
2006 overeenstemmen met medische vaststellingen die uitgevoerd zijn ten vroegste zes
maanden vóór het begin van de periode waarop die kennisgeving slaat. Dit geldt zowel
voor F-A als F-B.
7 De functionele F-testen (zie bijlage D)
a. De spiertests (zie bijlage D1: MANUAL MUSCLE TESTING)
b. De ‘timed up en go’ – test (zie bijlage D1)
c. De ’timed chair stands’ - test (zie bijlage D1)
d. De Tinetti-test (zie bijlage D2)
25
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Hoofdstuk IX - Bijzondere bepalingen
1 De toestemming van de adviserend geneesheer (NC§ 18)
o De voorafgaande toestemming van de adviserend geneesheer is WEL vereist voor de onder een
“groot nummer” met normale tegemoetkoming geattesteerde verstrekkingen, verricht bij
▪ een nieuwe ‘courante’ pathologische situatie (aanvraag door kinesitherapeut)
▪ een nieuwe F-pathologie (aanvraag door kinesitherapeut plus de kennisgeving met het
standaardformulier van de F-situatie)
o Een goedgekeurde en door de arts te verrichten aanvraag is ook vereist indien geattesteerd wordt
met de nomenclatuurnummers voor een E-situatie.
o Voor alle andere gevallen is er geen voorafgaande toestemming van de adviserend geneesheer
vereist.
2 De controle “a posteriori” (NC§ 18)
De adviserend geneesheer kan in ALLE gevallen “a posteriori” (d.i. achteraf) de gegrondheid van
die tegemoetkoming nagaan. Hij kan op elk ogenblik
1° gemotiveerd verzet aantekenen tegen de toekenning van een tegemoetkoming van de verzekering voor
geneeskundige verzorging. Hij geeft daarvan met een aangetekende brief kennis aan de rechthebbende en
stuurt een kopie naar de kinesitherapeut.
Totdat er eventueel een andere beslissing wordt genomen, geldt dit verzet als een weigering tot
tegemoetkoming voor alle latere verstrekkingen. Die weigering tot tegemoetkoming gaat op zijn vroegst in op
de 2de werkdag na de datum van de verzending van de kennisgeving, waarbij de poststempel als bewijs geldt;
2° met terugwerkende kracht gemotiveerde weigeringen uitspreken die gebaseerd zijn op het niet naleven
van de bepalingen van de nomenclatuur of elke wijziging, die gemotiveerd is wegens het niet naleven van de
bepalingen van die nomenclatuur, aanbrengen in de codenummers van de nomenclatuur die door de
kinesitherapeut zijn geattesteerd.”
3 De beperking van het aantal verstrekkingen
Per dag en per rechthebbende mag er slechts één verstrekking uit de nomenclatuur aangerekend
worden, behalve wat betreft “het schriftelijk verslag” en “de 2de zitting tijdens dezelfde dag bij acute
situaties (NC§12)”, die onder bepaalde voorwaarden tezamen met één van de andere verstrekkingen
kunnen geattesteerd worden. (NC §17)
Per verstrekker
De nomenclatuur bevat beperkingen op het aantal verstrekkingen, attesteerbaar door een
kinesitherapeut.
Deze beperking is gebaseerd op het aantal geattesteerde waarden van M.
Het aantal van de waarden van M, attesteerbaar per drie maanden is beperkt tot 40.000.
Per kalenderjaar is dit aantal 156.000. (NC §19)
De M-waarden zijn daartoe aangepast om de telling van de waarden van M te vergemakkelijken en
om een correct evenredigheid te geven ten opzichte van de duurtijd van de zittingen.
4 Voorwaarden voor de verrichting van kinesitherapeutische verstrekkingen
a. Houder zijn van een erkenning als kinesitherapeut
Alle in de NC vermelde verstrekkingen mogen alleen maar worden aangerekend door de
kinesitherapeuten die houder zijn van een erkenning overeenkomstig het KB van 15 april 2002
26
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
betreffende de erkenning als kinesitherapeut en de erkenning van bijzondere beroepstitels en
bijzondere bekwaamheden.
b. Verstrekkingen in een privé-kabinet en tijdens huisbezoek
Alle verstrekkingen, ongeacht voor welke pathologische situatie, verricht:
o in de praktijkkamer van een kinesitherapeut, gelegen buiten een ziekenhuis of een georganiseerde
medische dienst,
o in de praktijkkamer van een kinesitherapeut, gelegen in een ziekenhuis,
o in de praktijkkamer van een kinesitherapeut, gelegen in een georganiseerde medische dienst
buiten een ziekenhuis,
o bij de rechthebbenden thuis
mogen enkel worden aangerekend door kinesitherapeuten die voldoen aan de volgende
voorwaarden :
1. beschikken over een kinesitherapiepraktijkkamer die ten minste omvat:
1° een lokaal, voorzien van één of meer cabines, en sanitaire installaties, uitsluitend bestemd
voor beroepsgebruik, die gedurende 38 uur per week beschikbaar zijn;
2° een wachtkamer;
3° materieel dat beantwoordt aan de normen inzake veiligheid en doeltreffendheid, waarbij
alle geneeskundige voorschriften die worden aanvaard door de kinesitherapeut of
kinesitherapeuten die er praktiseren, integraal kunnen worden uitgevoerd;
4° een op een zichtbare plaats ten behoeve van de patiënten aangebracht bericht dat de
nodige informatie bevat met betrekking tot de tarifering en de eventuele toetreding tot de
nationale overeenkomst van de kinesitherapeut of kinesitherapeuten die in de
kinesitherapiepraktijkkamer praktiseren.
2. een verklaring op erewoord hebben bezorgd aan de Dienst voor geneeskundige
verzorging van de conformiteit van de kinesitherapiepraktijkkamers met de voormelde
bepalingen met vermelding van het adres van de kinesitherapiepraktijkkamer.
Aandacht
o De kinesitherapeuten die houder zijn van een bijzondere erkenning waarvoor normen gelden die
zijn bepaald in artikel 73 van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet,
gecoördineerd op 14 juli 1994, behouden het recht om alle verstrekkingen van de nomenclatuur
kinesitherapie te attesteren. Dit wordt aangegeven met “2” in de laatste 3 cijfers “-521” of “-
522 of -526 of -527” van het persoonlijk inschrijvingsnummer.
o Elke adreswijziging moet onverwijld en bij voorkeur met een aangetekende brief worden
meegedeeld aan de Dienst voor Geneeskundige Verzorging.
o Indien meerdere kinesitherapeuten dezelfde praktijkkamer delen, melden zij dat aan de Dienst
voor geneeskundige verzorging en voegen zij bij hun verklaring ofwel een kopie van de
overeenkomst onder zelfstandige kinesitherapeuten, ofwel een kopie van de
arbeidsovereenkomst. In die overeenkomst moeten de uren zijn vermeld tijdens de welke elke
kinesitherapeut kan beschikken over een lokaal en over het materieel, bedoeld in a), 1° tot 4°.
5 Attestering per 10 zittingen
Als het voorschrift meer dan 10 zittingen omvat, mag het getuigschrift worden opgemaakt en aan de
rechthebbende afgegeven telkens als een reeks van 10 zittingen is bereikt.
27
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
6 Regeling stagiairs (NC §21)
Geen enkel getuigschrift voor verstrekte hulp mag worden opgemaakt voor de verstrekkingen die zijn verricht
door een persoon die niet als kinesitherapeut is erkend en die de plaats inneemt van een erkende
kinesitherapeut, zelfs als laatstgenoemde aanwezig is.
De erkende kinesitherapeut die belast is met de praktijkopleiding van de student kinesitherapie, mag evenwel
de verstrekkingen attesteren die onder zijn leiding zijn verricht en waaraan hij de hele tijd van de uitvoering
ervan door een stagiair heeft meegewerkt; die mogelijkheid is beperkt tot één stagiair per erkende
kinesitherapeut per uitgevoerde of geattesteerde verstrekking.
Onder stagiair moet worden verstaan, een student kinesitherapie in zijn voorlaatste en laatste jaar van een
vierjarige basisopleiding of in de drie laatste jaren van een vijfjarige basisopleiding.
De stagiair mag in geen geval de plaats innemen van een erkende kinesitherapeut.
7 Voorbeelden van attestering bij verschillende pathologische situaties
Mogelijkheden:
Per kalenderjaar mogen er drie series van 18 “courante” zittingen met normale tegemoetkoming
(honorarium M24, M22, M14,5) aangerekend worden. (§10 van de nomenclatuur – zie vb. 1),
Vb. 1 18 + 60 (F-A of F-B-pathologie) + 18 + 18
(Opm. voor deze eerste F doet u geen aanvraag maar enkel een kennisgeving)
Vb. 2 60 (F-A of F-B-pathologie) + 18 + 18 + 18
Vb. 3 18 + 60 (eerste F-A-patho. ) + 18 + 60 (tweede F-A-patho.) + 18
Vb. 4 18 + 60 (F-B-patho.) + 18 + 60 (F-A-patho.) + 18
Merk op dat een reeks van 18 “courante” desgevallend door verstrekkingen voor meerdere
opeenvolgende courante aandoeningen mag ingevuld worden. Dit is niet het geval voor de reeksen
van 60 van de F-A-pathologieën of F-B-pathologieën. Indien bijvoorbeeld de behandeling van een
acute F-pathologie eindigt vóór dat het aantal van 60 is “opgebruikt”, m.a.w. indien de rechthebbende
niet meer verkeert in deze situatie, dan kan het overschot niet aangewend worden voor de
behandeling van een andere aandoening.
Is een nieuwe situatie een courante aandoening, dan doet de kinesitherapeut alleen een aanvraag voor
een nieuwe pathologische situatie. Indien een aanvraag voor een nieuwe pathologische situatie is
aanvaard door de adviserende geneesheer tijdens een eerste courante aandoening, de patiënt recht
heeft op in totaal 36 zittingen aan het hoogste terugbetalingstarief. Dit houdt in dat de eerste “reeks”
van 18 zittingen niet afgesloten wordt door dat akkoord voor een nieuwe courante pathologische
situatie.
Theoretisch kunnen in eenzelfde kalenderjaar ook intercurrent twee of meer “chronische” F-
pathologieën behandeld en geattesteerd worden. Let op: ook deze verstrekkingen kunnen enkel
geattesteerd worden m.b.t. de behandeling van een chronische F-pathologie en dus niet voor een
eventueel optredende acute F-pathologie of een zich voordoende courante aandoening!
Doet zich in hetzelfde kalenderjaar na het starten van de behandeling van een chronische F-
pathologie een acute F-pathologie voor, dan doet men een aanvraag voor een nieuwe pathologische
situatie en attesteert men per pathologie dan de pathologie-specifieke verstrekkingnummers.
Merk op dat het optreden van een acute F-pathologie of een courante aandoening ook geen einde
maakt aan het recht op normale tegemoetkoming voor de 60 grote zittingen van de chronische F-
pathologie. Dit recht geldt immers voor het volledige kalenderjaar, d.i. van 1 jan. tot en met 31 dec.,
maar het geldt specifiek m.b.t. de behandeling van deze chronische F-pathologie!
28
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
8 Invoering van een volledig vergoede verstrekking voor de “palliatieve
thuispatiënten” (564211)
1° Wat is een palliatieve thuispatiënt?
Een palliatieve thuispatiënt is een rechthebbende waaraan het palliatief forfait is toegekend
(Koninklijk besluit 2 december 1999-artikel 2).
De voorwaarden om als palliatieve thuispatiënt te worden erkend zijn als volgt:
1. die lijdt aan één of meerdere irreversibele aandoeningen;
2. die ongunstig evolueert, met een ernstige algemene verslechtering van zijn
fysieke/psychische toestand;
3. bij wie therapeutische ingrepen en revaliderende therapie geen invloed meer hebben op die
ongunstige evolutie;
4. bij wie de prognose van de aandoening(en) slecht is en het overlijden op relatief korte
termijn verwacht wordt (levensverwachting meer dan 24 uur en minder dan drie maand);
5. met ernstige fysieke, psychische, sociale en geestelijke noden die een belangrijke
tijdsintensieve en volgehouden inzet vergen; indien nodig wordt een beroep gedaan op
hulpverleners met een specifieke bekwaming, en op aangepaste technische middelen;
6. met een intentie om thuis te sterven;
7. en die voldoet aan de voorwaarden opgenomen in de medische kennisgeving tot financiële
tegemoetkoming voor een patiënt die thuis palliatieve verzorging geniet. Deze
kennisgeving is in te vullen door de behandelende arts. Voor meer info omtrent deze
kennisgeving zie op www.pha.be.
2° Modaliteiten
1. Deze verstrekking (nomenclatuurcodenummer 564211) is uitsluitend voorzien voor de
verzorging die thuis bij de rechthebbende wordt verleend. Het honorarium stemt
overeen met de bestbetaalde thuisverstrekking.
2. Het nomenclatuurcodenummer 564211 mag één keer per dag worden gebruikt. De
voorwaarden ivm. een tweede zitting per dag zijn vermeld onder punt 3. Per voorschrift
mag een onbeperkt aantal verstrekkingen worden geattesteerd. Het aantal verstrekkingen
is onbeperkt.
3. De verstrekking wordt integraal vergoed door de verzekering voor geneeskundige
verzorging bij geconventioneerde kinesitherapeuten
4. De kinesitherapeut moet door middel van die verstrekking elke verstrekking attesteren
die hij aan de “palliatieve thuispatiënten” verleent.
Om te weten of een patiënt als een “palliatieve patiënt” wordt beschouwd, kunt u zich best wenden
tot de voorschrijvende geneesheer die meestal diegene is die de medische kennisgeving heeft
ingediend. Als die werkwijze niet lukt, kan de verzekeringsinstelling u melden of de
nomenclatuurcode (564211) al dan niet kan worden gebruikt bij die patiënt (deze informatie kan
evenwel niet gegeven worden op basis van een gewoon telefonisch verzoek).
3° Tweede zitting voor palliatieve thuispatiënten
Het nomenclatuurnummer voor de tweede zitting is 564233 (M12) en voorziet een honorarium van
€ 6,94 dat integraal wordt terugbetaald.
Een tweede zitting op dezelfde dag is alleen mogelijk bij de palliatieve patiënten die voordien een E-
statuut hadden en is alleen verantwoord als ze onontbeerlijk is voor de gezondheidstoestand van de
rechthebbende. De motivering van de noodzaak van die tweede zitting moet ter beschikking van de
adviserende geneesheer worden gehouden en in het dossier van de rechthebbende worden vermeld.
29
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
De adviserende geneesheer mag altijd tussenbeide komen en de vergoeding van de tweede zitting
weigeren indien deze niet verantwoord is. Hij geeft de rechthebbende onmiddellijk kennis van zijn
gemotiveerde beslissing, met een kopie, die geadresseerd is aan de kinesitherapeut; die beslissing gaat
uiterlijk daags na de kennisgeving van zijn beslissing in.
Deze tweede zitting mag slechts worden aangerekend als zij minimum 3 uur na de vorige is
uitgevoerd.
De specifieke verstrekkingen voor "palliatieve thuispatiënten" mogen enkel worden geattesteerd
wanneer de patiënt thuis is. Hieruit volgt dat de behandeling van die patiënten buiten hun thuissituatie
attesteerbaar en vergoedbaar blijft via de andere verstrekkingen van de nomenclatuur.
Niet-geconventioneerde kinesitherapeuten kunnen geen vrij honorarium vragen!
9 Sportongevallen
Amateursporters worden bij een ongeval beschermd door de verplichte ziekteverzekering.
Voor alle professionele sportbeoefenaars die ingevolge een arbeidscontract wettelijk verzekerd zijn
voor ‘arbeidsongevallen’ mag de verplichte ziekteverzekering niet tussenkomen.
10 Kinesitherapieverstrekkingen niet cumuleerbaar met verstrekkingen voor
revalidatie van hartpatiënten
Het aanrekenen van extra verstrekkingen kinesitherapie bij rechthebbenden die een programma
voor cardiale revalidatie volgen, volgt een afwijkende reglementering.
Het gaat over de cumul van kinesitherapie art. 7, § 1, met de revalidatieverstrekkingen 771201 (hos)
en 771212 (amb) -771223 (hos).
Voor opgenomen rechthebbenden: er is GEEN enkele mogelijkheid tot aanrekenen van aparte
verstrekkingen kinesitherapie, zowel op de dagen gedekt door revalidatie-verstrekkingen, als op
andere.
(Zie KB van 10-05-1996: “De verstrekkingen 771201 en 771223 zijn niet cumuleerbaar voor de
gehospitaliseerde rechthebbende, noch dezelfde dag, noch afwisselend, met de verstrekkingen vermeld in
artikel 7, § 1, …”)
Voor ambulant behandelde rechthebbenden is er GEEN aanrekening van aparte kinesitherapeutische
verstrekkingen mogelijk op dezelfde dagen van de revalidatie-verstrekkingen, maar WEL op de
andere dagen.
(Zie KB van 10-05-1996: “De verstrekking 771212 – 771223 is dezelfde dag voor de ambulant behandelde
rechthebbende niet cumuleerbaar met de verstrekkingen vermeld in art. 7, § 1, …”)
Cardiale revalidatieverstrekkingen 771212 – 771223 voor ambulante patiënten vallen dus niet onder
de K-nomenclatuur.
11 Kinesitherapieverstrekkingen niet attesteerbaar in een centrum voor dagverzorging
In de overeenkomst tussen de rustoorden voor bejaarden, de rust- en verzorgingstehuizen, de centra
voor dagverzorging en de verzekeringsinstellingen is gesteld dat er tijdens de uren van huisvesting in
een centrum voor dagverzorging geen tegemoetkoming bestaat voor kinesitherapieverstrekkingen.
30
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
12 Nomenclatuurnummers voor ambulante patiënten in dagziekenhuis
Verstrekkingen verricht bij patiënten die in een dagziekenhuis zijn opgenomen (die dus slechts één
dag in een ziekenhuis verblijven - zonder overnachting - voor één of andere ingreep).
vb uit praktijk: ACL-plastie van de knie die 's ochtends geopereerd werd en patiënt verlaat 's avonds
het ziekenhuis.
Het betreft het nummer 564255 en het is een individuele kinesitherapiezitting waarbij de persoonlijke
betrokkenheid van de kinesitherapeut per rechthebbende niet gebonden is aan een globaal
gemiddelde duur van 15 minuten.
Om buitensporige uitgaven tegen te gaan, en omdat je direct postoperatief doorgaans geen 30 min
kan behandelen, heeft de Technische Raad van Kinesitherapie dit nomenclatuurnummer slechts een
M12 als waarde meegegeven.
Indien de arts wenst dat de behandeling al onmiddellijk postoperatief in het ziekenhuis start, kan dit
nomenclatuurnummer gebruikt worden. Een voorschrift dat de noodzaak vermeldt om een
kinesitherapiezitting te verrichten voordat de rechthebbende het dagziekenhuis verlaat is
noodzakelijk.
Deze nomenclatuurcode MOET gebruikt worden, ook al bevindt de patiënt zich in een situatie
beschreven in de paragrafen 10, 11, 12, 13, 14 of 14 bis (courant, F, E, perinataal, palliatief).
13 Kinesitherapie in psychiatrische verzorgingstehuizen
Het KB van 19/05/09 bepaalt inzake kinesitherapie dat de kinesitherapieverstrekkingen verleend door
de daartoe bevoegde zorgverstrekkers, met uitzondering van de kinesitherapieverstrekkingen die niet
in de psychiatrische behandeling kaderen en die door een behandelende geneesheer, andere dan de
geneesheer-specialist in de neuropsychiatrie of in de psychiatrie, worden voorgeschreven inbegrepen
zijn in de forfaitaire verzekeringstegemoetkoming gestort aan psychiatrische verzorgingstehuizen.
De kinesitherapieverstrekkingen die niet inbegrepen zijn in het forfait van de psychiatrische
verzorgingstehuizen kunnen door de kinesitherapeuten vanaf 1 mei 2014 aangerekend worden met
de verstrekkingen van de rubriek ‘verstrekkingen verricht voor rechthebbenden die in een
psychiatrisch verzorgingstehuis verblijven’.
Indien deze verstrekkingen gepresteerd worden door kinesitherapeuten die als loontrekkende of
statutaire tewerkgesteld zijn in het psychiatrisch verzorgingstehuis, kan dit enkel buiten de arbeidstijd
die zij verrichten in het kader van de normen bedoeld in artikel 39 van het KB van 10 juli 1990.
14 Kinesitherapie en de nieuwe overeenkomst met de CAR-revalidatiecentra (Centrum
voor Ambulante Revalidatie)
De nieuwe overeenkomst met de CAR-revalidatiecentra (vroeger de NOK-PSY-revalidatiecentra
genoemd, voornamelijk voor patiënten/kinderen met ontwikkelingsstoornissen) bevat een principieel
verbod om de revalidatie in het revalidatiecentrum te cumuleren met nomenclatuurbehandelingen
kinesitherapie. Het verbod geldt niet alleen op dagen dat de patiënt revalidatieverstrekkingen krijgt in
het revalidatiecentrum, maar ook op dagen dat er geen revalidatieverstrekkingen worden verricht in
het centrum maar die binnen de ten laste genomen revalidatieperiode vallen.
Er zijn wel uitzonderingen voor rechthebbenden die lijden aan één der aandoeningen bedoeld in
artikel 7 § 3, 3° van het KB van 23/3/1982 (de zogenaamde E-pathologieën).
De adviserend geneesheer kan op vraag van het revalidatiecentrum ook toestemming verlenen
voor kine-nomenclatuurbehandelingen als het een aandoening betreft die geen enkel verband houdt
met de pathologie waarvoor de patiënt in het revalidatiecentrum gerevalideerd wordt.
De nieuwe CAR-overeenkomst is van toepassing vanaf 1/1/2010. De betrokken bepalingen staan in
artikel 37 en 38 van die overeenkomst.
31
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
15 Kinesitherapie en fysiotherapie NIET op dezelfde dag
Kinesitherapeutische verstrekkingen kunnen niet op dezelfde dag gecumuleerd worden met
fysiotherapeutische verstrekkingen van art. 22, II. Dit zijn de “Therapeutische verstrekkingen,
revalidatieverstrekkingen en revalidatiebehandelingen” opgenomen in art. 22 van de nomenclatuur.
Hierop zijn nergens uitzonderingen voorzien.
Uiteraard is er wel cumul mogelijk met de diagnostische verstrekkingen. Of men een akkoord zware
aandoening heeft of niet speelt hier geen enkele rol.
Dus dit cumulverbod op dezelfde dag is algemeen en strikt tussen verstrekkingen van artikel 7 en de
therapeutische verstrekkingen van artikel 22.
16 Huisbezoek – voorschrift - pseudocodes
Voorschriftvermelding niet meer nodig!
Vanaf 1 november 2015 mag de kinesitherapeut, op basis van zijn eigen competenties en zijn
professionele ervaring, oordelen of hij de verzorging verleent in zijn praktijkkamer of bij de
rechthebbende thuis. Het medisch voorschrift moet de vermelding ‘de patiënt kan de woonst om
medische of sociale redenen niet verlaten’ niet meer bevatten.
Pseudocodes
De overeenkomst M/17 (art.3, §2) omvat een nieuw systeem van verplaatsingsvergoeding vanaf 1 april
2017.
De honoraria voor verstrekkingen verricht bij de patiënt thuis mogen worden verhoogd met een
toeslag, behalve voor de verstrekkingen schriftelijke verslag en de tweede zitting van de dag.
Die toeslag dekt forfaitair de kosten van de verplaatsing van de kinesitherapeut.
Als die toeslag wordt geïnd, informeert de zorgverlener de rechthebbende vóór het begin van de
behandeling.
U attesteert de toeslag via de volgende pseudocodes:
Categorie patiënten Pseudocode Terugbetaling bij
verplaatsing geconventioneerde
Palliatieve thuispatiënten 639111 kinesitherapeuten
Patiënten met een ‘zware aandoening’ 639133
100%
Patiënten in de ‘Fb-lijst’ 639155
60% (bij voorkeurregeling)
Patiënten in de ‘Fa-lijst’ 639192 15% (zonder voorkeurregeling)
Anderen 639170 60% (bij voorkeurregeling)
15% (zonder voorkeurregeling)
60% (bij voorkeurregeling)
15% (zonder voorkeurregeling)
0%
Bij de verstrekking 562472, die ten minste twee verschillende periodes van behandeling moet
inhouden, kan die toeslag 2 maal op dezelfde dag worden geïnd en geattesteerd middels 2 maal de
pseudocode 639133.
In alle gevallen moet de pseudocode 639111, 639133, 639155, 639170 of 639192 worden vermeld op
het getuigschrift voor verstrekte hulp onder de verstrekking(en) waarbij die toeslag is gevorderd.
32
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
17 Toeslag voor het opstarten van een uitgebreid kinesitherapiedossier bij de eerste
courante van het kalenderjaar vanaf 1 september 2017
U mag deze toeslag attesteren voor de 1e individuele kinesitherapie zitting in het kader van een
“courante aandoening” van een nieuwe pathologische situatie die start na 31 augustus 2017.
Vanaf 1 januari 2018 mag u opnieuw die toeslag vragen voor de 1e zitting van de 1e nieuwe courante
pathologische situatie die optreedt.
Voor een courante pathologische situatie waarvan de behandeling is gestart in 2018 en waarvoor de
toeslag voor het opstarten van een uitgebreid kinesitherapiedossier werd geattesteerd, kan die
toeslag niet meer worden geattesteerd in 2019.
Die toeslag kan immers slechts 1 keer worden aangerekend voor de ‘eerste behandelingszitting’. Als
‘eerste behandelingszitting’ wordt bedoeld de eerste individuele kinesitherapiezitting in het kader van
de ‘courante aandoeningen’ van de eerste nieuwe pathologische situatie die start na 31 december
2018.
Per patiënt kan per kalenderjaar maximum één toeslag worden aangerekend, ongeacht het aantal
kinesitherapeuten die deze patiënt in dat jaar behandelt.
Die toeslag dekt forfaitair de uit te voeren screening en het kinesitherapeutisch onderzoek bij de
aanvang van de behandeling.
In dat kader moet u 3 elementen opstellen en opnemen in het kinesitherapeutisch dossier:
• een beginbilan
• een behandelplan
• de behandeldoelen.
Hou hierbij rekening met (inter)nationale standaarden en aanbevelingen en evidence based practice.
Wanneer u die toeslag aanrekent, moet u uw patiënt hierover informeren vóór het begin van de
behandeling.
Hierbij een overzicht van de pseudocodes die u moet attesteren en de bedragen van die toeslag vanaf
1 februari 2018:
Verstrekkingen Toeslag
Individuele kinesitherapiezitting Code Pseudocode Bedrag
Praktijkkamer van de kinesitherapeut, bij de 560011, 560114, 639855 (ambulant) – € 6,00
rechthebbende thuis of gehospitaliseerd 560210, 560313 639866 (gehospitaliseerd)
en 560501
In een revalidatiecentrum met 560534-560545 639870 (ambulant) – € 4,67
overeenkomst 639881 (gehospitaliseerd)
Gemeenschappelijke woonplaats 560416, 564395, 639892 € 3,57
mindervaliden, psychiatrisch 560571
verzorgingstehuis, gemeenschappelijke
woonplaats bejaarden
Vermeld, in alle gevallen, de pseudocode van de aangerekende toeslag op het getuigschrift voor
verstrekte hulp, vlak onder of naast de verstrekking waarvoor u die toeslag vraagt.
De toeslag wordt 100% terugbetaald, zowel bij een geconventioneerde als bij een
gedeconventioneerde kinesitherapeut.
Nota: de toeslag bij de eerste behandeling courante kan niet meer geattesteerd worden als deze
reeds is geattesteerd in een andere setting (bvb. als patiënt al eerder in ziekenhuis was opgenomen).
Omgekeerd geldt hetzelfde. Na attestering van deze toeslag in de periferie kan deze niet meer in het
ziekenhuis gebruikt worden.
33
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
18 Invoering van een tweede grote kinesitherapiezitting op dezelfde dag in intensieve
zorg vanaf 1 oktober 2017
Vanaf 1 oktober 2017 kunnen patiënten opgenomen in intensieve zorg een tweede grote zitting op
dezelfde dag krijgen.
Deze tweede grote zitting op dezelfde dag (nomenclatuurcode 564701), van een globale gemiddelde
duur van 30 minuten, in de intensieve zorg mag geattesteerd worden op basis van een voorschrift die
de noodzaak moet vermelden om een tweede zitting uit te voeren gedurende een globale gemiddelde
duur van 30 minuten. De tweede kleine zitting op dezelfde dag (nomenclatuurcode 561540), van een
globale gemiddelde duur van 15 minuten, in intensieve zorg mag nog geattesteerd worden maar deze
twee verstrekkingen mogen niet gecumuleerd geworden op dezelfde dag.
19 De toeslag attesteren voor de eerste basisverstrekkingen bij courante en F-A-
aandoeningen - vanaf 1 januari 2019 – zie ook bijlage R
De toeslag voor de eerste 9 basisverstrekkingen bij een “courante” aandoening en, vanaf nu, voor de
eerste 20 basisverstrekkingen bij de “Fa-aandoeningen” wordt verhoogd zodat de waarde van de
zitting op 25 euro wordt gebracht.
De toeslag is mogelijk in het begin van de behandeling:
• 1ste tot en met 9de zitting bij “courante aandoeningen”
• 1ste tot en met 20ste zitting bij de “Fa-aandoeningen”.
De verstrekkingen verleend vanaf 1 januari 2019 kunnen verhoogd worden met die nieuwe toeslag.
Pseudocodes bij courante aandoeningen
Pseudocode Bedrag Toeslag bij:
van de toeslag
562671 2,74 EUR Per verstrekking, de 1ste tot en met 9e verstrekking van 560011, 560114,
560210 of 560313
562682 2,74 EUR Per verstrekking, de 1ste tot en met 9e verstrekking van 560501
562693-562704 7,66 EUR Per verstrekking, de 1ste tot en met 9e verstrekking van 560534-560545
Concreet
• Er zijn maximaal 9 toeslagen mogelijk per behandelreeks voor één welbepaalde pathologische
situatie. Indien voor die behandelreeks minder dan 9 toeslagen zijn geattesteerd, wordt bij een
nieuwe pathologische situatie het aantal attesteerbare toeslagen niet verhoogd met het aantal
eventueel niet-geattesteerde toeslagen van vorige behandelingen.
• Voor de courante pathologie wordt de behandeling bekeken per kalenderjaar. De teller voor de
toeslagen herstart op nul op 01/01/2019, dus vanaf die datum zijn 9 nieuwe pseudocodes
mogelijk.
Vb. 1: 18 verstrekkingen voorgeschreven in 2018 voor een behandeling
→ 9 zittingen uitgevoerd in 2018: de pseudocodes van de regelgeving 2018 attesteren
→ 9 zittingen uitgevoerd in 2019: de 9 pseudocodes van de regelgeving 2019 attesteren
Vb. 2: behandeling voor courante pathologie begon in 2018 en wordt voortgezet in 2019
→ 6 zittingen en 6 toeslagen 2018 terugbetaald
→ 9 zittingen en 9 toeslagen mogelijk met pseudocodes 2019 omdat teller op nul begint
op 01/01/19.
→ De toeslag van € 6 voor de dossieropmaak bij de courante aandoeningen kan per
kalenderjaar per patiënt slechts éénmaal worden geattesteerd.
34
Handleiding nomenclatuur – Axxon – januari 2020
Verduidelijkingen
Bij de courante aandoeningen zijn de toeslagen mogelijk per blok van 18 zittingen. Een toestemming
van de adviserend arts om een bijkomende reeks van 18 “basisverstrekkingen” te attesteren bij
nieuwe pathologische situaties (art.7 §10) leidt tot een bijkomende reeks van 9 mogelijks
attesteerbare toeslagen. Aangezien per kalenderjaar er maximaal 2 bijkomende reeksen van
basisverstrekkingen kunnen worden goedgekeurd bedraagt het maximaal aantal toeslagen per
kalenderjaar bij courante aandoeningen 27.
Door de specifieke modaliteiten van de attestering van de behandeling van gehospitaliseerde
patiënten in het kader van de courante aandoeningen, o.a. geen beperking tot 18
“basisverstrekkingen” per jaar, geldt voor die situatie een aparte regeling: de basisverstrekkingen
560501 (“courante” aandoening voor gehospitaliseerde patiënten) en 560545 (“courante” aandoening
voor gehospitaliseerde patiënten in een revalidatiecentrum met overeenkomst) elk kunnen worden
verhoogd met een toeslag, maximum 9 keer per patiënt en per jaar; respectievelijk met de
pseudocode 562682 voor de code 560501 en de pseudocode 562704 voor de code 560545.
Pseudocodes bij F-A-aandoening
Pseudocode Bedrag Toeslag bij:
van de toeslag
562715 2,74 EUR Per verstrekking, de eerste tot en met 20e verstrekking van 563010, 563113,
563216 of 563312
562730- 7,66 EUR Per verstrekking, de eerste tot en met 20e verstrekking van 563570-563581
562741
Concreet
• Bij de Fa-pathologieën kunnen dus maximaal 20 pseudocodes per Fa-situatie worden geattesteerd
per behandeljaar.
• Voor de pathologie F-A wordt de behandeling bekeken over 1 jaar van datum tot datum
(behandeljaar).
• Bij een nieuwe pathologische situatie in de Fa wordt het aantal attesteerbare toeslagen niet
verhoogd met het aantal eventueel niet-geattesteerde toeslagen van vorige behandelingen.
• Bij de Fa-situatie die een uro-, gynaeco-, colo- of proctologische revalidatie (art. 7, §14, 5°, A, h)
vereist, kunnen de toeslagen inzake het begin van een behandeling enkel worden geattesteerd
voor de 19de en 20de zitting aangezien die behandeling pas wordt opgestart binnen de Fa-
aandoening na 18 basisverstrekkingen in de “courante aandoeningen”. Die behandeling wordt dus
beschouwd als zijnde gestart binnen de “courante” aandoeningen.
Verduidelijkingen
Door de specifieke modaliteiten van de attestering van de behandeling van gehospitaliseerde
patiënten in een revalidatiecentrum met een overeenkomst in het kader van de “Fa”-
aandoeningen, o.a. geen beperking tot 60 “basisverstrekkingen” per kalenderjaar, geldt voor die
situatie een aparte regeling: op jaarbasis kan per patiënt de basisverstrekking 563581 maximaal 20
keer verhoogd worden met een toeslag.
De Overeenkomstencommissie stelt vast dat het aangewezen is om te preciseren wat volgt: bij de Fa-
situatie die een uro-, gynaeco-, colo- of proctologische revalidatie (art. 7, §14, 5°, A, h) vereist,
kunnen de toeslagen inzake het begin van een behandeling enkel worden geattesteerd voor de 19de
en 20de zitting aangezien die behandeling pas wordt opgestart binnen de Fa-aandoening na 18
basisverstrekkingen in de “courante aandoeningen”. Die eerste 18 behandelingszittingen worden dus
beschouwd als zijnde gestart binnen de “courante” aandoeningen. Van die 18 behandelingszittingen in
de ‘courante aandoeningen’, kunnen de eerste 9 zittingen worden verhoogd met de toeslag ‘courante
aandoening’.
35
The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
Nomenclatuur
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
Nomenclatuur
- 1 - 36
Pages: