บอกกล่าวเล่าเรื่องยา ปีที่ 6 ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 l Update Insulin l ยาเข้าใหม่ในบัญชีโรงพยาบาลจุฬา โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ สภากาชาดไทย เอกสารจัดทำ โดยกลุมงานเภสัชกรรม รพ.จุฬาลงกรณสภากาชาดไทย
จัดทำ�โดย กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 2 Insulins จัดเป็นยาในกลุ่มยาความเสี่ยงสูง (High Alert Drugs) ของโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ในที่นี้จึงขอรวบรวมรายการ insulin ชนิดใหม่ตามมติการประชุมคณะกรรมการเวชกรรมครั้งที่ 1/2560 และ 1/2561 เพื่อให้บุคลากรเพิ่มความระมัดระวังในการใช้ยาแก่ผู้ป่วยมาก ขึ้น รายการยาที่มีการปรับเปลี่ยนมีดังนี้ ตัดออกจากบัญชียาโรงพยาบาล 3 รายการ No. Generic name Trade name Dosage form Strength/size 1 Insulin, Isophane (NPH) HUMULIN N Inj. 100 iu/mL, 10mL 2 Insulin, Isophane (NPH) 70% & Regular 30% HUMULIN 70/30 Inj. 100 iu/mL, 10mL 3 Insulin, Regular HUMULIN R Inj. 100 iu/mL, 10mL อนุมัติเข้าบัญชียาโรงพยาบาล 5 รายการ No. Generic name Trade name Dosage form Strength/size รูปผลิตภัณฑ์ การเก็บรักษา Long-acting Insulins 1* Insulin Degludec TRESIBA Flextouch Inj. 100 iu/mL, 3mL ปากกาสามารถฉีด ได้ครั้งละ 1-80 ยูนิต เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้าม แช่แข็ง หลังจากเปิดใช้ไม่ควรเก็บ ในตู้เย็น ให้เก็บที่อุณหภูมิ ต่่ากว่า 30°C ได้นาน 56 วัน 2* Insulin Glargine TOUJEO Inj. 300 iu/mL, 1.5mL ปากกาสามารถฉีด ได้ครั้งละ 1-80 ยูนิต เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้าม แช่แข็ง หลังจากเปิดใช้ไม่ควรเก็บ ในตู้เย็น ให้เก็บที่อุณหภูมิ ต่่ากว่า 30°C ได้นาน 28 วัน Premix-insulin 3* Insulin Lispro 50% & Insulin Lispro Protamine suspension 50% HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN Inj. 100 iu/mL, 3mL ปากกาสามารถฉีด ได้ครั้งละ 1-60 ยูนิต เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้ามแช่แข็ง หลังจากเปิดใช้ไม่ควรเก็บ ในตู้เย็น ให้เก็บที่อุณหภูมิ ต่่ากว่า 30°C ได้นาน 28 วัน Insulins ชนิดใหม่ในโรงพยาบาล
จัดทำ�โดย กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 3 * หมายเหตุ รายการที่ 1-3 มีเงื่อนไขการสั่งยา 1. TRESIBA เฉพาะหน่วยต่อมไร้ท่อฯ ฝ่ายอายุรศาสตร์ หน่วยต่อมไร้ท่อ ฝ่ายกุมารเวชศาสตร์ กรณีใช้ Insulin glargine แล้วมีปัญหา 2. TOUJEO เฉพาะฝ่ายอายุรศาสตร์และฝ่ายกุมารเวชศาสตร์ ใช้เฉพาะในผู้ป่วย DM type I (เงื่อนไขตามบัญชียาหลักแห่งชาติ คือ ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ใช้ multiple daily insulin injections สูตรที่ฉีด NPH insulin ก่อนนอน แล้วมีภาวะน้่าตาลต่่าในเลือดอย่างรุนแรง หรือน้่าตาลต่่าในเลือดช่วงกลางคืน (nocturnal hypoglycemia) บ่อยครั้ง จนรบกวนการด่าเนินชีวิตตามปกติ) 3. HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN เฉพาะหน่วยต่อมไร้ท่อฯ ฝ่ายอายุรศาสตร์และกุมารเวชศาสตร์ กรณีที่ใช้ NPH Insulin หรือ Regular Insulin แล้วมีปัญหา Trade name TOUJEO LANTUS Generic name Insulin Glargine Insulin Glargine Strength/size 300 iu/mL, 1.5mL ปากกาสามารถฉีดได้ครั้งละ 1-80 ยูนิต 100 iu/mL, 3mL ปากกาสามารถฉีดได้ครั้งละ 1-80 ยูนิต การเก็บรักษา เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้ามแช่แข็ง หลังจากเปิดใช้ไม่ควรเก็บในตู้เย็น ให้เก็บที่อุณหภูมิต่่ากว่า 30°C ได้นาน 28 วัน เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้ามแช่แข็ง หลังจากเปิดใช้ไม่ควรเก็บในตู้เย็น ให้เก็บที่อุณหภูมิต่่ากว่า 30°C ได้นาน 28 วัน No. Generic name Trade name Dosage form Strength/size รูปผลิตภัณฑ์ การเก็บรักษา Intermediate-acting Insulins 4 Insulin, Isophane (NPH) INSULATARD Inj. 100 iu/mL, 10mL เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้าม แช่แข็ง หลังจากเปิดใช้ ให้เก็บ ขวดยาไว้ในกล่องของ ผลิตภัณฑ์เพื่อป้องกันแสง สามารถเก็บที่ตู้เย็น (2-8°C) หรืออุณหภูมิต่่า กว่า 25°C ได้นาน 42 วัน หรืออุณหภูมิต่่ากว่า 30°C ได้นาน 28 วัน Short-acting Insulins 5 Insulin, Regular ACTRAPID Inj. 100 iu/mL, 10mL เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้าม แช่แข็ง หลังจากเปิดใช้ ให้เก็บ ขวดยาไว้ในกล่องของ ผลิตภัณฑ์เพื่อป้องกันแสง สามารถเก็บที่ตู้เย็น (2-8°C) หรืออุณหภูมิต่่า กว่า 30 °C ได้นาน 42 วัน เปรียบเทียบยาเข้าใหม่ TOUJEO กับ Insulin Glargine ที่มีจ าหน่ายอยู่เดิมในโรงพยาบาล
จัดทำ�โดย กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 4 วิธีบริหารยา ฉีดยาเข้าใต้ผิวหนังวันละ 1 ครั้ง เป็นเวลาเดียวกันของทุก วัน ฉีดยาเข้าใต้ผิวหนังวันละ 1 ครั้ง เป็นเวลาเดียวกันของทุก วัน รูปผลิตภัณฑ์ Insulin Glargine 100 iu/mL และ Insulin Glargine 300 iu/mL ไม่เป็นชีวสมมูลกันและไม่สามารถใช้สลับกันได้โดยตรง การเปลี่ยนจาก Insulin Glargine 100 iu/mL เป็น Insulin Glargine 300 iu/mL อาจเพิ่มขนาดยาให้สูงขึ้น 10-18% เพื่อให้ระดับ น้่าตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์เป้าหมาย การเปลี่ยนจาก Insulin Glargine 300 iu/mL เป็น Insulin Glargine 100 iu/mL อาจปรับลดขนาดยาลง 20% เพื่อลดความเสี่ยง ต่อการเกิดภาวะระดับน้่าตาลในเลือดต่่า Trade name HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN HUMALOG HUMALOG MIX 25 Generic name Insulin Lispro 50% & Insulin Lispro Protamine suspension 50% Insulin Lispro Insulin Lispro 25% & Insulin Lispro Protamine suspension 75% Strength/size 100 iu/mL, 3mL ปากกาสามารถฉีดได้ครั้งละ 1-60 ยูนิต 100 iu/mL, 3mL ใช้คู่กับปากกา Humapen 100 iu/mL, 3mL ใช้คู่กับปากกา Humapen การเก็บรักษา เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้ามแช่แข็ง หลังจากเปิดใช้ไม่ควรเก็บในตู้เย็น สามารถเก็บที่อุณหภูมิต่่ากว่า 30°C ได้ นาน 28 วัน เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้ามแช่แข็ง หลังจากเปิดใช้สามารถเก็บที่ตู้เย็น (2-8°C) หรืออุณหภูมิต่่ากว่า 30°C ได้นาน 28 วัน เก็บในตู้เย็น (2-8°C) ห้ามแช่แข็ง หลังจากเปิดใช้สามารถเก็บที่ตู้เย็น (2-8°C) หรืออุณหภูมิต่่ากว่า 30°C ได้ นาน 28 วัน รูปผลิตภัณฑ์ เอกสารอ้างอิง เอกสารก่ากับยา เปรียบเทียบยาเข้าใหม่ HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN กับ HUMALOG และ HUMALOG MIX 25 ที่มีจ าหน่ายอยู่เดิมในโรงพยาบาล
จัดทำ�โดย กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 5 ยาเข้าใหม่ในบัญชียาโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ RANEXA ชื่อสามัญทางยา Ranolazine tablet ความแรง 375 mg , 500 mg กลไกการออกฤทธิ์กลไกการออกฤทธิ์ สว่นใหญ่ของranolazine ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ฤทธิ์ บางสว่นของ ranolazine ในการบรรเทาอาการบีบเค้นหัวใจอาจเนื่องมาจากการที่ยาไปยับยั ้ง late sodium current ใน เซลล์หัวใจ ซึ่งจะช่วยลดการสะสมของโซเดียมภายในเซลล์และส่งผลให้ปริมาณแคลเซียมภายในเซลล์ที่มากเกินไปลดลง ด้วยผลของการลด late sodium current เชื่อว่า ranolazineช่วยลดความไม่สมดุลของประจุภายในเซลล์ซึ่งเกิดระหว่างที่มี ภาวะขาดเลือดเฉพาะที่ ซึ่งการลดปริมาณแคลเซียมภายในเซลล์ที่มากเกินไปจะช่วยให้กล้ามเนื ้อหัวใจคลายตัวได้ดีขึ ้นและ ดังนั ้นจึงช่วยลดภาวะ left diastolic stiffness ข้อบ่งใช้ เป็นยาเสริมในการรักษาอาการปวดเค้นหัวใจ (Angina Pectoris) (Off labeled - Atrial fibrillation) วิธีใช้ยา ยาเม็ดชนิดปลดปล่อยตัวยาเนิ่นนาน (Prolonged-release tablets) ควรรับประทานยาทั ้งเม็ด ไม่ควรแบ่ง บดหรือเคี ้ยวเม็ดยา และรับประทานยาได้ทั ้งในขณะท้องว่างหรือหลังอาหาร ขนาดการใช้ยา เริ่มต้นด้วยยาขนาด 375 mg วันละ 2 ครั ้ง จากนั ้นปรับขนาดยาเป็น 500 mg วันละ 2 ครั ้ง (สูงสุด 750 mg วันละ 2 ครั ้ง) ข้อห้ามใช้ * ผู้ป่ วยภาวะไตบกพร่องอย่างรุนแรง (CrCl < 30 mL/min) * ผู้ป่ วยที่มีภาวะตับบกพร่องปานกลางหรือรุนแรง * ห้ามใช้ร่วมกับยาที่ยับยั ้ง Enzyme CYP3A4 เช่น Itraconazole, Ketoconazole, Voriconazole, Posaconazole, HIV protease inhibitors, Clarithromycinเป็นต้น อาการไม่พึงประสงค์ มีอาการมึนงง ตาพร่ามัว มองเห็นภาพซ้อน สับสน ท้องผูก อาเจียน คลื่นไส้ บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ (NED) / เฉพาะหน่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด หน่วยศัลยกรรมทรวงอก ราคา (เม็ด) 34.50 บาท (ทั ้ง 2 ความแรง) LIXIANA ชื่อสามัญทางยา Edoxaban film-coated tablet ความแรง 60 mg กลุ่มยาทางเภสัชวิทยา A selective inhibitor of factor Xa(เหมือน Rivaroxaban และ Apixaban) ข้อบ่งใช้ - ป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) - ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในกระแสเลือด ในผู้ป่ วยผู้ใหญ่ที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะที่มิได้มีสาเหตุมาจากลิ ้นหัวใจ (Non valvularatrial fibrillation,NVAF) - รักษาภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดด าส่วนลึก (DVT) และภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดในปอด (PE) และการป้องกัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดด า และภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดในปอดที่กลับเป็นซ ้า ขนาดการใช้ยา 60 mg วันละ 1 ครั ้ง โดยปรับขนาดยาเป็น 30 mg ในผู้ป่ วย NVAF (DVT และ PE) ที่มีภาวะใดภาวะหนึ่ง คือ ไตบกพร่อง (CrCl15-50 mL/min) น ้าหนักตัวน้อย (≤ 60 kg) หรือมียาที่เกิด Drug interaction ร่วมกัน * ยาสามารถหักแบ่งครึ่งได้ (Film coated tablet) Drug interaction Cyclosporin, Erythromycin, Ketoconazole (ควรปรับขนาดยาเมื่อให้ร่วมกัน) บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ (NED) / เฉพาะหน่วยอายุรศาสตร์หัวใจและหลอดเลือด หน่วยโลหิตวิทยา หน่วยประสาท วิทยา หน่วยโรคปอด ฝ่ ายศัลยศาสตร์ออร์โธปิดิกส์ หน่วยศัลยกรรมทรวงอกและแพทย์เฉพาะทางศัลยศาสตร์หลอดเลือด พร้อมแนบใบประกอบการส่ังใช้ยาในผู้ป่วยทุกราย (ใบประกอบการสั่งใช้ยา NOACs) ราคา (เม็ด) 115 บาท
จัดทำ�โดย กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 6 ชื่อสามัญทางยา Macitentan Film-coated tablet ความแรง 10 mg กลุ่มยาทางเภสัชวิทยา Endothelin Receptor Antagonists ข้อบ่งใช้ รักษาภาวะโรคความดันหลอดเลือดในปอดสูง ในผู้ป่ วยอายุมากกว่า 12 ปีขึ ้นไป (Pulmonary Aterial Hypertension) ในผู้ป่ วยที่อยู่ใน WHO Functional Class II ถึง III ขนาดการใช้ยา รับประทานครั ้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั ้ง ก่อนหรือหลังอาหารก็ได้ วิธีใช้ยา ควรรับประทานยาทั ้งเม็ด ไม่ควรแบ่ง บดหรือเคี ้ยวเม็ดยา และรับประทานยาได้ทั ้งในขณะท้องว่างหรือหลังอาหาร Drug interaction Strong CYP3A4 inducers (Phenytoin, Carbamazepine, Rifampin, St John's Wort, ฯลฯ) Strong CYP3A4 inhibitors (Ketoconazole, Fluconazole, Clarithromycin, Itraconazole) ข้อมูลอื่นๆ **ยานี ้อยู่ในกลุ่มเดียวกับ TRACLEER (Bosentan) ซึ่งมีข้อแตกต่างกันบางประการ •Tracleer ต้องปรับขนาดยาในผู้ป่ วยที่มีระดับ AST/ALT เพิ่มขึ ้นหลังเริ่มการรักษา •Tracleer มีusual dose คือรับประทานวันละ 2 ครั ้ง •ข้อบ่งใช้ ของ Tracleer 1.รักษาโรคความดันหลอดเลือดในปอดสูง (PAH) ในผู้ป่ วยที่อยู่ใน WHO Functional Class II ถึง IV 2.ลดจ านวนการเกิดใหม่ของแผลที่ปลายนิ ้วมือ (digital ulcer) ในผู้ป่ วยโรคหนังแข็ง (Systemic sclerosis) ที่มีภาวะโรคแผลที่ ปลายนิ ้วมือ (digital ulcer disease) •Tracleer สามารถใช้ได้ในเด็กอายุตั ้งแต่ 3 ปีขึ ้นไป บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ (NED) (อยู่ระหว่างจัดท าใบประกอบการสั่งใช้ยา)/ เฉพาะกรณีรักษา Pulmonary hypertension ที่ รักษาด้วยยาอื่นแล้วไม่ได้ผล และผ่านการพิจารณาของแพทย์อย่างน้อย 2 ใน 3 หน่วยคือ หน่วยโรคหัวใจ หน่วยโรคปอดและ หน่วยโรคข้อ กรณีผู้ป่ วยเคยผ่านการพิจารณาให้ใช้ยาได้จากแพทย์ 2 ใน 3 หน่วยแล้ว การจ่ายยาครั ้งต่อไปให้แพทย์หน่วยที่ดูแล ผู้ป่ วยลงนามในใบสั่งยาเพียงหน่วยเดียวได้ ราคา (เม็ด) 3,769 บาท OPSUMIT SIMDAX ชื่อสามัญทางยา Levosimendan injection ความแรง 2.5 mg/ml, 5 ml กลุ่มยาทางเภสัชวิทยา Inotropicagent / vasodilator ข้อบ่งใช้ ส าหรับการรักษาในช่วงระยะเวลาสั ้นแก่ผู้ป่ วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื ้อรังแบบรุนแรงและเสื่อมหน้าที่อย่างเฉียบพลัน ซึ่ง การ รักษาปกติไม่เพียงพอ ขนาดการใช้ยา เริ่มด้วยขนาดยา 6-12 mcg/kg นาน 10 นาทีและให้ต่อเนื่องในอัตรา 0.1 mcg/kg/min (อาจปรับลดขนาดยาเป็น 0.05 mcg/kg/min หากมีการตอบสนองมากเกินไป) โดยอัตราการหยดยาทางหลอดเลือดด าเพิ่มได้ถึง 0.2 mcg/kg/min โดย ระยะเวลาที่แนะน าในการให้ยาคือ 24 ชั่วโมง วิธีใช้ยา เจือจางยา ด้วย D5W ให้ได้ความเข้มข้น 0.025-0.05 mg/ml (250 -500 ml/vial) ค าแนะน าในการเก็บรักษายา เก็บในตู้เย็น (อุณหภูมิ 2 -8 องศาเซลเซียส ) ข้อมูลอื่นๆ ความคงตัวหลังผสม คือ 24 ชั่วโมง เมื่อเก็บที่อุณหภูมิ 25 องศาเซลเซียส บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ (NED) (อยู่ระหว่างจัดท าใบประกอบการสั่งใช้ยา) / เฉพาะหน่วยอายุรศาสตร์โรคหัวใจและหลอด เลือด และหน่วยศัลยกรรมทรวงอก ราคา (vial) 38,902 บาท
จัดทำ�โดย กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 7 PRAXBIND ชื่อสามัญทางยา Idarucizumab injection ความแรง 50 mg/ml, 50 ml (1 กล่อง มี 2 vial) ข้อบ่งใช้ เป็นยาแก้ฤทธิ์ ต้านการแข็งตวัของเลือด (Antidote) ที่เฉพาะเจาะจงส าหรับ Dabigatran (Pradaxa) ใช้กรณี - ผ่าตัดฉุกเฉิน หรือท าหัตถการเร่งด่วน - มีภาวะเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้ หรือเป็นอันตรายต่อชีวิต ขนาดการใช้ยา ให้ยา 5 กรัม (2.5 กรัม/50 ml X 2 vial) โดยหยดสารละลายเข้าทางหลอดเลือดด า (infusion) ติดต่อกัน 2 ครั ้ง ใช้ เวลาครั ้งละ5-10 นาที หรือ ใช้วิธีฉีดเข้าหลอดเลือดด าครั ้งเดียว ( bolus) ค าแนะน าในการเก็บรักษายา เก็บที่อุณหภูมิ 2-8 °C และป้องกันแสง (เมื่อน าออกมาที่อุณหภูมิ 25 °C ควรใช้ภายใน 48 ชั่วโมง และหากโดน แสงจะอยู่ได้นาน 6 ชั่วโมง) ข้อมูลอื่นๆ สามารถเริ่มให้ยา Dabigatran อีกครั ้ง หลังจากให้ PRAXBIND ไปแล้ว 24 ชั่วโมง บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ ราคา (กล่อง) 68,327 บาท ชื่อสามัญทางยา Ticagrelor tablet ความแรง 60 mg (ขนาดที่มีจ าหน่ายในโรงพยาบาลอยู่แล้ว คือ 90 mg) ข้อบ่งใช้ มีข้อบ่งใช้ส าหรับการป้องกันการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ภาวะกล้ามเนื ้อหัวใจ ตาย และโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน) ในผู้ป่ วยที่มีประวัติการเกิดกล้ามเนื ้อหัวใจตาย (เกิดภาวะกล้ามเนื ้อหัวใจตายอย่าง น้อยในช่วง 1 ปีที่ผ่านมา) และมีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน วิธีใช้ยา ผู้ป่ วยที่เริ่ม Brilinta90 mg วันละ 2 ครั ้ง ตอนที่เกิดภาวะเฉียบพลันนั ้น ภายหลัง 1 ปี อาจให้การรักษาต่อไปด้วยขนาด 60 mg วัน ละ 2 ครั ้ง โดยไม่ต้องหยุดยา Drug interaction Contraindication: Itraconazole (Micromedex) Canadian Labeling: Strong CYP3A4 (eg,Ketoconazole, Clarithromycin, Ritonavir, Atazanavir) (Lexicomp) อาการไม่พึงประสงค์ พบบ่อยมาก: ภาวะเลือดออกผิดปกติ, ภาวะกรดยูริกสูง, หายใจล าบาก พบบ่อย: เกาท์/ข้ออักเสบเกาท์, เวียนศีรษะ, บ้านหมุน, ความดันโลหิตต ่า, เลือดออกในกระเพาะอาหารและล าไส้, ท้องเสีย, คลื่นไส้, อาหารไม่ย่อย, ท้องผูก บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ / เฉพาะหน่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ฝ่ ายอายุรศาสตร์และแพทย์ต่อยอดสาขาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่อยู่เวรรับปรึกษา จากห้องฉุกเฉิน กรณีแพทย์สาขาอื่นสั่งใช้ยาโดยให้แนบใบประกอบการสั่งใช้ยาที่ได้รับการประเมินจากแพทย์ที่ก าหนด เฉพาะการสั่งใช้ยาครั ้งแรก ราคา (เม็ด) 38 บาท BRILINTA
จัดทำ�โดย กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 8 EUTROPIN ชื่อสามัญทางยา Recombinant human somatropin injection ความแรง 4.0 IU ข้อบ่งใช้ ยาเป็นโพลีเปปไทด์ฮอร์โมนชนิดรีคอมบิแนนท์ ดี เอ็น เอ ที่ผ่านกระบวนการชีวสังเคราะห์จากยีสต์ ช่วยเพิ่มอัตราการ เจริญเติบโตโดยกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนและกระบวนการสันดาปอื่นๆ - ใช้ในเด็กที่มีรูปร่างเตี ้ย เนื่องจากร่างกายมีภาวะการหลั่ง growth hormone ไม่เพียงพอ (Growthhormone deficiency, GHD) - ใช้ในเด็กที่มีรูปร่างเตี ้ย ที่มีกลุ่มอาการเทอร์เนอร์ (Turner syndrome) - ใช้ในเด็กที่มีรูปร่างเตี ้ยที่เกิดมามีขนาดเล็กส าหรับอายุครรภ์ (Bornsmall for gestation age, SGA) วิธีใช้ยา ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง โดยยามีลักษณะเป็นผงสีขาว ก่อนฉีดยาให้ละลายผงยาด้วยน ้ากลั่น (water for injection 1 ml) ที่มาพร้อมกับยา กลับขวดขึ ้นลงหลายๆครั ้งจนตัวยาละลายหมด ห้ามเขย่าขวดยาแรงๆ จากนั ้นฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ควร สลับต าแหน่งที่ฉีดยาไปมาระหว่างท่อนแขนด้านบน ต้นขา และหน้าท้อง และไม่ควรฉีดยาซ ้าในบริเวณเดียวกันใน ระยะเวลาที่ใกล้เคียงกัน ค าแนะน าในการเก็บรักษายา เก็บที่อุณหภูมิ 2-8°C หลีกเลี่ยงการแช่แข็ง ข้อมูลอื่นๆ ยาอื่นในกลุ่มเดียวกันที่รพ.มีจ าหน่ายอยู่ ได้แก่ SAIZEN liquid, GENOTROPIN, NORDITROPIN Simplex, HUMATROPE บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ / เฉพาะหน่วยต่อมไร้ท่อ ฝ่ ายกุมารเวชศาสตร์ ราคา (vial) 1,185 บาท MIDORINE ชื่อสามัญทางยา Midodrine HCL tablet ความแรง 2.5 mg กลุ่มยาทางเภสัชวิทยา Alpha-adrenergic agonist ข้อบ่งใช้ รักษาอาการความดันโลหิตต ่าจากการเปลี่ยนอิริยาบถ ที่มีสาเหตุจากระบบประสาทอัตโนมัติท างานบกพร่อง ได้ แก้ไขสาเหตุอื่นเรียบร้อยแล้วและการรักษาด้วยวิธีอื่นได้ผลไม่เพียงพอ ขนาดการใช้ยา ขนาดเริ่มต้น 2.5 mg วันละ 2-3 ครั ้ง ขนาดยาสามารถเพิ่มได้ถึง 10 mg วันละ 3 ครั ้ง ข้อห้ามใช้ ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นช้า ปัสสาวะคั่ง หัวใจขาดเลือด หัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นผิดจังหวะ ต้อหินชนิดมุมแคบ โรคเส้นเลือดสมองอุดตัน และเส้นเลือดหดเกร็ง เส้นเลือดใหญ่หัวใจโป่ งพอง เบาหวานขึ ้นตา ไทรอยด์เป็นพิษ เนื ้องอกบริเวณต่อมหมวกไต ไตบกพร่องรุนแรง (CrCl < 30 mL/min) โรคต่อมลูกหมากชนิดรุนแรง อาการไม่พึงประสงค์ ตัวสั่นและขนลุก อาการชาและคัน ส่วนใหญ่เกิดที่หนังศีรษะ ความดันโลหิตสูงในท่านอน (พบบ่อยมาก) บัญชียารพ. / เงื่อนไข บัญชี ค / เฉพาะหน่วยประสาทวิทยา หน่วยอายุรศาสตร์หัวใจและหลอดเลือด และหน่วยโรคไต ราคา (เม็ด) 13 บาท
จัดทำ�โดย กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 9 INNOHEP ชื่อสามัญทางยา Tinzaparin sodium Prefilled syringe ความแรง 4,500 IU anti-Xa/0.45 mL (10,000 IU anti Xa/mL) /14,000 IU anti-Xa/0.7 mL(20,000 IU anti Xa/mL) ข้อบ่งใช้ - ใช้รักษาอาการลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดด า (Deep Vein Thrombosis) และเส้นเลือดที่ไปเลี ้ยงปอดอุดตัน (Pulmonary embolism) - ใช้ป้องกันอาการลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดด าหลังการผ่าตัดในผู้ป่ วยที่ได้รับการผ่าตัดทั่วไป และผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูก - ใช้ป้องกันการแข็งตัวของเลือดในสาย IV ขณะท าการถ่ายเลือด และการล้างไตด้วยเครื่อง (Haemodialysis) วิธีใช้ยา ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง หรือเข้าทาง arterial side ของเครื่องล้างไต หรือทางหลอดเลือดด า อาการไม่พึงประสงค์ ภาวะตกเลือด, ภาวะโลหิตจางอันเนื่องมาจากการตกเลือด ค าแนะน าอื่นๆ รพ.จุฬามีจ าหน่ายยานี ้ 3ขนาด ได้แก่ 1.INNOHEP prefilled syringe 4,500 IU anti-Xa/0.45 mL(10,000 IU anti Xa/mL) 2.INNOHEP prefilled syringe 10,000 IU anti-Xa/0.5 mL(20,000 IU anti Xa/mL) 3.INNOHEP prefilled syringe 14,000 IU anti-Xa/0.7 mL(20,000 IU anti Xa/mL) บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ / เฉพาะฝ่ ายศัลยศาสตร์ ฝ่ ายอายุรศาสตร์ และฝ่ ายออร์โธปิดิกส์ ราคา (syringe) ขนาด 4,500 IU anti-Xa/0.45 ml ราคา 218 บาท และ ขนาด 14,000 IU anti-Xa/0.7 ml ราคา 565 บาท TIVICAY ชื่อสามัญทางยา Dolutegavir film-coated tablet กลุ่มยาทางเภสัชวิทยา Integraseinhibitor ความแรง 50 mg ข้อบ่งใช้ ส าหรับรักษาการติดเชื ้อ human immunodeficiency virus (HIV) ในการใช้ร่วมกับยาต้านเรโทรไวรัสตัวอื่นๆใน ผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี ขนาดการใช้ยา รับประทาน 50 mg วันละ 1 ครั ้ง พร้อมหรือไม่พร้อมอาหารก็ได้ Drug interaction Contraindication - Dofetilide(ไม่มีจ าหน่ายในรพ.จุฬาฯ) Major - Etravirineไม่ควรใช้ยานี ้โดยไม่ให้ร่วมกับยา Darunavir/ritonavir หรือ Lopinavir/ritonavir - เมื่อใช้ร่วมกับ Efavirenz,Nevirapine,Tipranavir/ritonavir,Rifampicin ควรเพิ่มขนาด TIVICAY เป็น 50 mg วันละ 2 ครั้ง - Carbamazipine - ยาลดกรดที่ประกอบด้วยตัวยา เช่น Mg, Al, ผลิตภัณฑ์เสริมแคลเซียม, ธาตุเหล็ก (แนะน าให้ทาน TIVICAY ก่อน 2 ชม.หรือหลัง 6 ชม.หลังจากได้รับยาเหล่านี้) อาการไม่พึงประสงค์ พบบ่อยมาก (> 1 ใน 10) ปวดศีรษะ คลื่นไส้ ท้องเสีย พบบ่อย (> 1 ใน 100 และ < 1 ใน 10) นอนไม่หลับ เวียนศีรษะ ฝันผิดปกติ อาเจียน ท้องเฟ้อ ผื่น คัน เมื่อยล้า บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ / เฉพาะแพทย์หน่วยโรคติดเชื ้อ และหน่วยโรคภูมิแพ้ ราคา (เม็ด) 353 บาท
จัดทำ�โดย กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ ฉบับที่ 3 เดือนมิถุนายน 2561 10 STRIBILD ชื่อสามัญทางยา Elvitegravir/Cobicistat/Emtricitabine/Tenofovir disoproxil fumarate Film-coated tablet ความแรง 150 mg/150 mg/200 mg/300 mg ข้อบ่งใช้ ใช้ส าหรับการรักษาผู้ใหญ่ที่ติดเชื ้อ HIV-1 ที่ไม่เคยได้รับการรักษาด้วยยาต้านเรโทรไวรัสมาก่อน หรือผู้ป่ วยที่ทราบแน่ชัดว่าไม่ มีการติดเชื ้อที่ดื ้อต่อส่วนประกอบของ STRIBILD ขนาดการใช้ยา รับประทานวันละ 1 เม็ด พร้อมอาหาร ข้อห้ามใช้ ไม่ควรใช้ในผู้ป่ วยที่มี Creatinine clearance ต ่ากว่า 70 mL/min และระหว่างการรักษาแล้วค่า Creatinine clearance ลดลง ต ่ากว่า 50 mL/min ควรหยุดการใช้ยานี ้ Drug interaction ห้ามใช้ร่วมกับยาดังต่อไปนี ้ Alfuzosin, Carbamazepine, Cisapride, Ergot derivatives (eg, Dihydroergotamine, Ergotamine, Methylergonovine), Lovastatin, Simvastatin, Lurasidone, Midazolam (oral), Triazolam, Rifampin, Sildenafil (for PAH), St John's wort, Pimozide) อาการไม่พึงประสงค์ พบมากกว่า 10% - คลื่นไส้ ท้องเสีย, serum creatinine เพิ่มขึ ้น, การตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ พบ 1-10 % - ฝันผิดปกติ, ปวดหัว, อ่อนแรง, ง่วง, นอนไม่หลับ, ผื่นขึ ้น, ท้องอืด, ค่า AST/ALT เพิ่มขึ ้น, ค่า Cholesterol/TG เพิ่มสูงขึ ้น บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ/ เฉพาะหน่วยโรคติดเชื ้อและหน่วยโรคภูมิแพ้ ราคา(เม็ด) 185 บาท REGEN-D Gel , EASYEF Ointment ชื่อสามัญทางยา Recombinant Human Epidermal Growth Factor ความแรง REGEN-D -150 mcg/เจล 1 gm EASYEF -1 mcg/เจล 1 gm รายละเอียดผลิตภัณฑ์ ยานี ้เป็น Epidermal growth factor ที่ได้จากมนุษย์ซึ่งผลิตโดยใช้เทคโนโลยีการตัดต่อพันธุกรรม (Recombinant DNA Technology) ข้อบ่งใช้ ใช้รักษาแผลบนพื ้นผิวที่เท้าของผู้ป่ วยโรคเบาหวาน (neuropathic diabetic foot ulcer) แผลกดทับ (bedsores pressure ulcers) และแผลเรื ้อรังที่ขา (Chronic leg ulcers) วิธีใช้ยา ท าความสะอาดบาดแผล แล้วทายาลงบนแผล วันละ 1-2 ครั ้ง หรือตามแพทย์สั่ง จนกว่าแผลจะหาย ค าแนะน าในการเก็บรักษายา เก็บยาที่อุณหภูมิ 2-8 °C ห้ามแช่แข็ง ข้อห้ามใช้ ไม่ควรใช้ในสตรีมีครรภ์ ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันผิดปกติ และในเด็กที่มีอายุต ่ากว่า 18 ปี เนื่องจากยังไม่มีข้อมูล การศึกษาทางคลินิก แผลติดเชื ้อทุติยภูมิและห้ามใช้กับดวงตา บัญชียารพ. / เงื่อนไข ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ / เฉพาะหน่วยศัลยกรรมตกแต่ง (plastic) หน่วยศัลยกรรมหลอดเลือด (vascular) และ คลินิกเท้าเบาหวาน (DM foot clinic) ราคา (หลอด) REGEN-D ราคา 2,459 บาท EASYEF ราคา 725 บาท