กำรใสส ่ ำยยำงใหอ ้ ำหำรทำงปำก กำรวัดควำมลึกที่ ถูกต ้อง :ว ั ดจำกสน ั จมูกมำที่ติ่งหู ไปยัง จุดกึ่งกลำงระหว่ำง กระดูก xiphoid และ สะดือ อุปกรณ์: สำยยำงให ้อำหำรทำงปำกขนำด 8F และ กระบอกฉีดยำขนำด 20 มล.
ขอ ้ บง ่ ชก ี ้ ำรใสท ่ อ ่ ชว ่ ยหำยใจ • กำรชว ่ ยหำยใจดว ้ ยแรงดน ั บวกดว ้ ยหนำ ้ กำกแลว ้ ทำรกย ั งมอ ี ำกำรเขย ี วหรอ ื ตอ ้ งชว ่ ยหำยใจเป็ น เวลำนำน • เมื่อต ้องท ำกำรกดหน้ำอก • กรณ ี อน ื ่ ๆ เชน ่ ทำรกทม ี ่ ไีสเ ้ ลอ ื ่ นกะบง ั ลม กำรให ้ สำรลดแรงตึงผิว กำรอุดกั้นจำกสำรคัดหลั่งที่ เหนียวในหลอดลมคอ
ต ำแหน่งท่อหลอดลมคอ เป้ำหมำยของกำรวัด NTL: ระยะจำกผนังกลำงจมูกถึงติ่งหน้ำรูหู +1 ซม. BW + 6
ต ำแหน่งท่อหลอดลมคอ
ตรวจสอบต ำแหน่งท่อหลอดลมคอ ฟง ั เสย ี งหำยใจทปี่ อดสองขำ ้ ง ที่รักแร้สองข้ำง และบริเวณกระเพำะ
เมื่อไรจึงเริ่มกดหน้ำอก เม ื ่ ออ ั ตราการเตน ้ ของหว ัใจยังคง< 60 คร ั ้ ง/นาทีหลังจาก การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอย่างมีประสิทธิภาพ อย่างน้อย 30 วินาที • ควรได้รับการใส่ท่อหลอดลมคอและเพม ิ ่ ออกซเ ิ จนเป็ น 100%และPPV ผ่านท่อช่วยหายใจนาน30 วินาทีก่อน
Thumb technique • กดหว ัใจลงบนกระดก ู สน ั หลัง • ปั๊มเลือดออกจำกหัวใจ และเพิ่มควำมดันเลือดได แอสโตลิกในหลอดเลือด แดงใหญ่เอออร์ตำ • ชว ่ ยน ำเลอ ื ดทม ี ่ อ ี อกซเจน ิ สูงไปเลี้ยงกล ้ำมเนื้อหัวใจ
ต ำแหน่งที่ยืน ขณะท ำกำรกดหน้ำอก • หล ั งใสท ่ อ ่ หลอดลม คอ ผท ู ้ ำกำรชว ่ ย หำยใจ ย ้ำยไปอยู่ ด ้ำนข ้ำงทำรก • ผู้ท ำกำรกดหน้ำอก ย ้ำยไปด ้ำนหัวเตียง • ใชน ้ ว ิ ้ หว ั แมม ่ อ ื ทงสอง ั ้ กดหน้ำอก และมือ โอบรอบทรวงอก
ต ำแหน่งของมือ เมื่อท ำกำรกดหน้ำอก • วำงนิ้วหัวแม่มือลง บนกระดูกหน้ำอก (sternum) เหนือ ต่อกระดูก xiphoid และใต ้รำวนม • ห ้ำมวำงนิ้วมือลง บนกระดก ู ซโี ่ ครง หรือกระดูก xiphoid
กำรกดหน้ำอก • โอบรอบล ำตัวด ้วย มือสองข ้ำง • นิ้วหัวแม่มือกดลง บนกระดูกหน้ำอก • นิ้วมือที่เหลือ หนุน ทำงด ้ำนหลัง
Thumb Technique • ใชน ้ ว ิ ้ หว ั แมม ่ อ ื กดลง บนกระดูกกลำงอก (sternum) และ ปล่อย เพื่อให ้หน้ำอก คืนรูปได ้เต็มที่ ถูกต ้อง ไม่ถูกต ้อง
ควำมลึกในกำรกดหน้ำอก • กดลงบนกระดูกหน้ำอก ลึกหนง ึ ่ ในสำมสว ่ น ของทรวงอกในแนวหน้ำหลัง • นิ้วหัวแม่มือ วำงอยู่บนทรวงอกตลอดเวลำ
Chest Compression • 1 รอบ (2 วินำที) ประกอบด้วยกำรกดหน้ำอก 3 ครง ั ้ และกำรชว ่ ยหำยใจ 1 ครั้ง (3:1) • ท ำกำรชว ่ ยหำยใจ 30 ครั้ง และกดหน้ำอก 90 ครั้ง/นำทีรวมกันเป็ น 120 ครั้งต่อนำที หนึ่ง-และ-สอง-และ-สำม-และ-บีบ- และ- หนึ่ง-และสอง-และ-สำม-และ-บีบ- และ- หนึ่ง-และ-สองและ-สำม-และ-บีบ
กำรหยุดกำรกดหน้ำอก • หล ั งชว ่ ยหำยใจและกดหนำ ้ อกครบ 60 วินำที ให ้หยุดเพื่อตรวจสอบอัตรำกำรเต ้นของหัวใจ • หยุดกำรกดหน้ำอกเมื่ออัตรำกำรเต ้นของหัวใจ 60 ครั้ง/นำที หรือมำกกว่ำ • กล ั บไปชว ่ ยหำยใจดว ้ ยแรงดน ั บวก ในอต ั รำท ี ่ เร็วขึ้น (40-60 ครั้งต่อนำที)
If No Improvement in HR After 60 Seconds of Compressions CARDIO C: chest movement ทุกครั้งของกำร PPV? A: Airway – ETT position or laryngeal mask ? R: Rate – 3:1 (2sec) ? D: Depth - 1/3 AP diameter? IO: Inspired Oxygen -100% oxygen when PPV ? 2020
ขอ ้ บง ่ ชข ี้ องกำรใหย ้ ำ Epinephrine เมื่ออัตรำกำรเต ้นของหัวใจยังคง < 60 ครั้ง/นำที แม ้ว่ำ • ไดช้ ว ่ ยหำยใจดว ้ ยแรงดน ั บวก ทม ี ่ ก ี ำรขย ั บของ ทรวงอกเป็นเวลำ 30 วินำที และ • กำรกดหนำ ้ อกสม ั พ ั นธเ ์ป็ นจ ั งหวะกบ ั กำรชว ่ ย หำยใจดว ้ ยแรงดน ั บวก โดยใชอ ้ อกซเ ิ จนเขม ้ ขน ้ 100% แล ้ว เป็นเวลำ 60 วินำที
วิธีกำรให้ยำ Epinephrine พิจำรณำให ้ยำทำงท่อหลอดลมคอ เฉพำะขณะก ำลัง เปิดหลอดเลือดด ำ ขนำดยำที่แนะน ำ 1 มล/กก (0.5 – 1 มล./กก.) เตรียมยำควำมเข ้มข ้น 1:10,000 ในกระบอกฉีดยำ ขนำด 3 มล. ใหซ้ ำ ้ ทก ุ 3-5 นำที ถ้ำอัตรำกำรเต้นของหัวใจยังคง น้อยกว่ำ 60 ครั้งต่อนำที 2020
วิธีกำรให้ยำ Epinephrine ควำมเข ้มข ้นของยำ : 1:10,000 กำรบริหำรยำ : ให ้ทำงหลอดเลือดด ำหรือไข กระดูก ขนำดยำ : 0.2 มล./กก.(0.1-0.3 มล/กก) กำรเตรียมยำ : 1:10,000 ในกระบอกฉีดยำ ขนำด 1 มล. อัตรำกำรให ้ยำ : ให ้อย่ำงรวดเร็ว ให ้NSS 3 ml ฉีดตำมหลังให ้ยำ** 2020
NRP : Epinephrine Changes NRP 2015 NRP 2020 Flush volume (IV/IO) 0.5-1ml NSS 3 ml NSS (all weights &GA) Dose IV/IO : 0.1-0.3 ml/kg ET : 0.5-1 ml/kg IV/IO : 0.2 ml/kg ET : 1ml/kg
ขอ ้ บง ่ ชข ี ้ องกำรใหส้ ำรน ้ ำ volume expansion ในภำวะฉุกเฉิน: • เมอ ื ่ ทำรกไมต ่ อบสนองตอ ่ กำรชว ่ ยกช ู ้ พ ี และ • มอ ี ำกำรแสดงของภำวะชอ ็ ก หรือ • มปี ระวต ั เ ิสย ี เลอ ื ดเฉ ี ยบพลน ั ขอ ้ บง ่ ชข ี้ องกำรใหส้ ำรน ำ ้ Volume Expander
ขอ ้ บง ่ ชข ี้ องกำรใหส้ ำรน ำ ้ Volume Expander อำกำรแสดงของภำวะ ชอ ็ ก ประวัติ กำรเสย ี เลอ ื ดเฉ ี ยบพล ั น ซด ี Fetal-maternal hemorrhage Capillary refill ลำ ่ ชำ ้ Extensive vaginal bleeding ชพ ี จรเบำ Bleeding vasa previa อต ั รำกำรเตน ้ ของหว ัใจชำ ้ Fetal trauma
กำรให้สำรน ้ำเพื่อเพิ่มปริมำณเลือด • สำรน ้ำที่แนะน ำ = Normal saline 0.9% หรือ PRC gr O Rh-negative • ขนำด = 10 มล./กก. • กำรบริหำรยำ = ให ้ทำงหลอดเลือดด ำของสำย สะดือหรือให ้เข ้ำไขกระดูก • อัตรำเร็ว = ภำยใน 5 – 10 นำที กำรให ้สำรน ้ำ ไม่แนะน ำให ้เป็นกิจวัตรประจ ำแต่ให ้เมื่อ มข ี อ ้ บง ่ ชเ ี ้ ทำ ่ น ั น ้
กำรตอบสนองที่ควรเป็ น: เมื่อให้สำรน ้ำ Volume Expanders อำกำรแสดงของกำรตอบสนองต่อสำรน ้ำ volume expansion • อัตรำกำรเต ้นของหัวใจเพิ่มขึ้น • ชพ ี จรแรงขน ึ ้ • อำกำรผว ิซด ี ลดลง • ควำมดันเลือดเพิ่มขึ้น ติดตำม ถ ้ำยังคงมีภำวะขำดสำรน ้ำในร่ำงกำย • ให ้สำรน ้ำ volume expander ซ ้ ำ (10มล./กก.)
CARDIO
เมอ ื่ ไรจง ึ หยด ุ กำรกช ู ้ พ ี ถ ้ำยังไม่มีกำรเต ้นของหัวใจ ภำยหลัง กำรชว ่ ยกช ู ้ พ ี นำนอยำ ่ งมปี ระสท ิ ธภำพ ิ 20 นำที พจ ิ ำรณำหยด ุ กำรกช ู ้ พ ี ** 2015 : 10 min 2020
Thank you for your attention