plus malin que le diable

20/02/2022 02:22 https://www.onda.ma/form.php

‫البطـــــاقة الصـــــحية للمســـــافر‬

FICHE SANITAIRE DU PASSAGER / PUBLIC HEALTH PASSENGER FORM

- CORONAVIRUS -



INFORMATIONS CONCERNANT LE VOL/ FLIGHT INFORMATION

Date d’arrivée / Arrival 22 / 02 / 2022 *:‫تاريخ الوصول‬
Date:* :‫رقم المقعد‬
*:‫رقم الرحلة‬
Numéro De Siège / Seat
Number: *:‫الإسم العائلي و‬
‫الشخصي‬
Numéro De Vol / Flight AT 526
Number :*

INFORMATIONS SUR LE PASSAGER/ PASSENGER INFORMATION

Nom Prénom / Full CONDE EMMANUEL
Name:*

Date de naissance/ Date 22/ 12/ 2002 *:‫تاريخ الإزدياد‬
of birth:* :‫رقم البطاقة الوطنية أو رقم‬
N° de la CNIE ou CI/ ID
card N° or residence ‫بطاقة الإقامة‬
permit N° :

N° passeport/ Passport O05026511 *:‫رقم الجواز‬
number :* *:‫الجنسية‬

Nationalité/ Nationality:* GUINEENNE

Adresses au Maroc/ :‫العنوان في المغرب‬
Addresses in Morocco:

N° de téléphone hors GUINEE :‫رقم الهاتف خارج المغرب‬
Maroc/ Phone N° outside :‫رقم الهاتف داخل المغرب‬
Morocco :
N° de téléphone au *:‫بلد القدوم‬
Maroc/ Phone N° in :‫مدن العبور‬
Morocco: ‫ما هي الدول التي زرتم‬
Pays de provenance / ‫ يوما الماضية ؟‬10 ‫خلال‬
Coming from :*
Villes De Transit / ‫
نعم‬Oui
Yes ‫
لا‬Non
No
Transit Cities :
Quels sont les pays que Johnson & Joh
vous avez visité durant
les derniers 10 jours ?
/ 12
Which foreign countries ‫ التاريخ‬/ Date
have you visited during
the last 10 days ? 12 / 11

‫؟‬19 ‫ هل تلقيتم التلقيح ضد كوفيد‬- :‫التوقيع‬
- Est ce que vous êtes vaccinés contre la COVID-19 ?

- Have you been vaccinated against COVID-19 ?
‫ ما نوع التليح الذي تلقيتموه؟‬,19 ‫ إذا كنتم تلقيتم التلقيح ضد كوفيد‬-

- Si vous êtes vaccinés contre la COVID 19, quel type de vaccin vous avez reçu ?


- If you are vaccinated, what type of vaccine did you receive?
‫ ما هي عدد الجرعات التي أخذتموها ؟‬-

- Combien de dose vous avez reçu ?

- How many doses do you received ?

‫ ؟‬19 ‫ متى تلقيتم آخر جرعة تلقيح ضد كوفيد‬-

- En quelle date avez-vous reçu la dernière dose de vaccin contre la COVID 19 ?


- When did you receive the last dose of the COVID 19 vaccine ?

Signature : ‫أصرح بصحة جميع المعلومات المدلى بها‬.

Je déclare que toutes les informations sont correctes.

I declare that all the informations are true and correct.




‫شكرا على حسن تفهمكم‬
Merci pour votre compréhension
We appreciate your kind understanding

Réservé à l’administration / Reserved for administration/‫خاص بالإدارة‬
N° d’admission:

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* Champs obligatoires

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