BUKU PANDUAN PEDOMAN KESEHATAN BALI MITRA MEDICAL CENTER

BALI MITRA MEDICAL CENTER

BUKU PANDUAN PELAYANAN KESEHATAN
&

MEDICAL RECORD

WE PROVIDE BETTER
BALI MITRA MEDICAL CENTER

Head Office :
Jl.Trengguli No.17B Penatih Denpasar-Bali

Phone : (0361) 467093
Call Center :

087 861 113 738; 081 353 555 100; 081 237 774 030
E-mail : [email protected]; [email protected]

Web site : www.bmmcbali.com

INFORMASI UMUM

1. Akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di provider BMMC adalah dengan
menunjukkan kartu kepesertaan BMMC,sedangkan buku panduan (e-book) BMMC adalah
sebagai petunjuk teknis dan infomasi bagi peserta.

2. Untuk mengakses pelayanan rawat jalan dan rawat inap di rumah sakit pemerintah provider,
peserta diharapkan melengkapi diri dengan foto copy kartu BMMC.

3. Jika terjadi hal-hal yang kurang berkenan/miss informasi terhadap pelayanan dari rekanan
BMMC (dokter,klinik,rumah sakit) agar segera dapat menginformasikannya melalui call center
BMMC yang tertera pada kartu peserta pada saat kejadian, untuk segera dapat
diselesaikannya permasalahan tersebut.

4. Permasalahan-permasalahan yang terjadi dalam mengakses pelayanan kesehatan BMMC yang
disebabkan tidak tertibnya administrasi peserta/prosedur yang tidak diikuti akan menjadi
resiko dari peserta (akan dilayani sebagai pasien umum).

PELAYANAN DOKTER UMUM

1. Peserta wajib menunjukkan kartu peserta Bali Mitra Medical Center(BMMC) di tempat
REGISTRASI PASIEN di provider BMMC pada saat akan berobat.

2. Pelayanan kesehatan di dokter umum dan bidan provider meliputi :
a. Konsultasi,pemeriksaan,tindakan dan pengobatan sesuai indikasi medis,termasuk
kontrasepsi (Pil dan suntik kb).
b. Pelayanan rujukan untuk pemeriksaan lebih lanjut ke spesialis dan rujukan
laboratorium.
c. Pelayanan kondisi emergency (disesuaikan dengan kondisi dan perlengkapan medis).

PELAYANAN DOKTER SPESIALIS

1. Peserta wajib menunjukan kartu peserta Bali Mitra Medical Center (BMMC) dan surat rujukan
ke spesialis di tempat REGISTRASI PASIEN di proivider BMMC pada saat berobat.

2. Surat rujukan ke spesialis provider dikeluarkan dari dokter umum klinik BMMC atau dokter
umum/bidan yang ditunjuk oleh pihak BMMC berdasarkan indikasi medis (bukan atas
permintaan sendiri).

3. Akses pelayanan ke spesialis yang tidak perlu rujukan dokter umum adalah untuk anak usia 0-
5 th ,kehamilan diatas 3 bulan bagi peserta yang berhak atas fasilitas ANC serta telah terdaftar
kehamilannya di HRD (pemeriksaan kehamilan : syarat dan ketentuan berlaku),dan
pemeriksaan mata untuk keperluan kaca mata (khusus di optik) serta kasus emergency.

4. Pelayanan kesehatan di dokter spesialis provider meliputi :
a. Konsultasi, pemeriksaan, tindakan dan pengobatan sesuai indikasi medis.
b. Vaksinasi Bayi (BCG, DPT standar bukan infantrix, POLIO standar/tetes, CAMPAK,
HEPATITIS B) untuk usia bayi 0-9 bulan.

c. Pelayanan IUD (jenis IUD dicover full untuk copper T, di luar itu adalah paket
Rp.225.000).

d. Pemeriksaan kehamilan dan vaksinasi ibu hamil : TT1 & TT2.
e. Pelayanan rujukan untuk pemeriksaan penunjang (berdasar indikasi medis dan

daftar lab yang ditanggung).
f. Pelayanan kondisi emergency(disesuaikan dengan kondisi dan perlengkapan medis)

5. Peserta menandatangani form konsultasi dan tindakan spesialis BMMCsetelah mendapatkan
pelayanan medis dan untuk kontrol berikutnya, peserta wajib membawa rujukan ke spesialis
atau cukup membawa surat kontrol kembali dari spesialis (jika dengan keluhan penyakit yang
sama).

6. Pelayanan dokter spesialis provider berdasarkan tempat dan jam praktek pada e-book
panduan BMMC dan tidak melayani pengobatan yang sifatnya On Call kepada peserta.

7. Pelayanan kesehatan dokter spesialis di luar provider BMMC mengikuti tarif plafon paket
pemeriksaan, obat, dan tindakanya itu Rp. 225.000

PELAYANAN GIGI

1. Peserta wajib menunjukkan kartu peserta Bali Mitra Medical Center (BMMC).
2. Peserta ke dokter gigi provider tidak perlu membawa rujukan dari dokter umum provider

BMMC.
3. Pelayanan kesehatan gigi meliputi pemeriksaan, perawatan saraf, cabut gigi tanpa

impaksi/gigi miring, tambal amalgam dan komposit, curettage, incise abses, scalling (khusus
scalling ditanggung 2 kali per tahun setelah 3 bulan).
4. Pelayanan kesehatan gigi diperuntukkan bagi karyawan dan keluarga, dengan indikasi medis.
5. Pelayanan gigi untuk kosmetika dan kecantikan tidak ditanggung, seperti pemasangan dan
pembuatan gigi palsu, pemutihan gigi, pemasangan kawat gigi.
6. Pelayanan gigi di luar provider dapat di klaim ke BMMC berdasarkan tarif di MoU.

PELAYANAN KELUARGA BERENCANA (KB)

1. Fasilitas kontrasepsi ditanggung untuk istri karyawan yang terdaftar dalam pertanggungan
dan karyawati yang telah tercatat menikah (berkeluarga).

2. Fasilitas pelayanan keluarga berencana berupa pil KB (microginon) , suntik KB (cyclofen dan
depoprogestin), dan IUD standar copper T (diluar copper T, ditanggung keseluruhan Rp.
225.000) , dan fasilitas ini khusus berlaku untuk karyawan yang telah berkeluarga secara sah.

3. Untuk pelayanan KB berupa pil KB (Mycrogynon) dan suntik KB (Cyclofem dan
Depoprogestin), dapat dilakukan di klinik , poliklinik rumah sakit, atau tempat praktek dokter
umum provider dan penanganannya dilakukan oleh dokter umum/bidan dengan limit
pertanggungan tidak terbatas.

4. Untuk pemasangan IUD standar (Copper T), dapat dilakukan di bidan atau dokter spesialis
kandungan dengan pertanggungan kontrol pemasangan IUD sebanyak 1 kali. Pihak BMMC
tidak menanggung untuk ektraksi IUD (cabut IUD).

PELAYANAN KONTROL BALITA DAN IMUNISASI ANAK

1. Peserta wajib menunjukkan kartu peserta Bali Mitra Medical Center (BMMC), yang sudah
tertera dengan nama anak beserta tanggal lahir di kartu. Jika nama anak belum tercantum
dalam kartu peserta,tidak dapat mengakses pelayanan kesehatan di provider BMMC atau
peserta akan bayar pribadi.

2. Fasilitas pelayanan imunisasi untuk kesehatan Ibu hamil dan Anak usia 0-9 bulan.
3. Imunisasi yang ditanggung untuk ibu hamil adalah imunisasi TT1 dan TT2.
4. Imunisasi yang ditanggung untuk anak usia 0-9 bulan adalah imunisasi dasar, yaitu BCG, DPT

standar (bukan infantrik), Polio standar/tetes, Campak dan Hepatitis B/HEP. B di Klinik
Provider atau Poliklinik Rumah Sakit Provider Pihak BMMC sesuai dengan standar vaksin Dinas
Kesehatan.
5. Untuk pelayanan imunisasi dasar anak, dapat ditangani oleh dokter umum dan bidan, atau
oleh dokter spesialis tanpa rujukan.
6. Untuk imunisasi tambahan (di luar imunisasi yang ditanggung BMMC) peserta wajib
membayar seluruh biaya pelayanan kesehatan secara pribadi termasuk dokter dan obat.

PELAYANAN KONTROL KEHAMILAN

1. Peserta yang berhak untuk mendapatkan fasilitas kontrol kehamilan dan persalinan
adalah istri karyawan yang sah (telah memiliki surat keterangan nikah dari aparat desa
atau telah memiliki akta/buku nikah) atau karyawati yang mendaftarkan suami dan atau
anaknya dari awal pendaftaran serta karyawati bersangkutan tidak dalam kondisi hamil.

2. Peserta yang telah positif hamil dengan usia kehamilan minimal 3 bulan, agar
mendaftarkan diri ke HRD untuk mendapatkan pertanggungan kontrol kehamilan dan
persalinan dengan mengisi form kehamilan yang dilengkapi copy buku kontrol terakhir.

3. Segala pemeriksaan medis/tindakan/rawat inap yang disebabkan karena faktor kehamilan
dibawah 3 bulan adalah masih menjadi tanggungjawab peserta sedangkan untuk usia
kehamilan diatas 3 bulan dan sudah didaftarkan kehamilannya kepada BMMC,
pertanggungan pemeriksaan kehamilan adalah tanggungjawab BMMC.

4. Ibu dengan usia kehamilan mendekati 7 (tujuh) bulan yang akan menanggung anaknya
sesuai dengan peraturan di Mou ,wajib melapor ke HRD untuk memasukkan calon anak
bersangkutan dalam tanggungan Premi pada bulan ke-7.

5. Peserta mendapatkan layanan pemeriksaan kehamilan di rumah sakit provider ,klinik
provider atau dokter spesialis /bidan provider dengan limit pertanggungan 7 (tujuh) kali
pemeriksaan di spesialis/bidan selama masa kehamilan dan USG tanpa cetak hasil dan
kontrol setelah bersalin sebanyak 1 kali. Syarat pemeriksaan kehamilan adalah membawa
voucher kontrol khusus yang diterbitkan oleh BMMC.

6. Pendaftaran kehamilan di atas usia kehamilan 5 bulan, peserta hanya akan tercover untuk
kontrol kehamilannya, tetapi tidak tertanggung untuk persalinannya, kecuali karyawan
dan pasangannya tersebut terdaftar sebagai karyawan baru atau terdaftar pada saat awal
kepesertaan. Khusus untuk karyawan atau pasangan dari karyawan baru tersebut telah
hamil di atas 7 bulan pada saat awal terdaftar, maka kontrol kehamilan dan persalinannya

akan ditanggung 50% dari ketentuan pertanggungan normal.

PELAYANAN PERSALINAN & TINDAKAN PERSALINAN

1. Peserta wajib menunjukkan kartu peserta Bali Mitra Medical Center(BMMC) di Rumah Sakit
/Bidan/Klinik Bersalin Provider

2. Peserta memilih fasilitas rumah sakit/klinik bersalin provider sesuai kelas kepesertaan.
3. Untuk paket persalinan Normal/Patologis (paket ibu dan anak),peserta ditanggung penuh

untuk proses persalinannya selama 2 hari 1 malam (tidak termasuk susu,popok,dan lainnya
yang tidak berkaitan dengan medis) di provider BMMC (kecuali RSU Balimed) dengan
mengkombinasikan pertanggungan BPJS. Persalinan normal/patologis dihitung dari adanya
bukaan jalan lahir.
4. Untuk paket persalinan Sectio Caesaria (SC) dengan indikasi medis (paket ibu dan anak),
peserta ditanggung penuh untuk proses persalinanya selama 3 hari 2 malam (tidak termasuk
susu, popok, dan lainnya yang tidak berkaitan dengan medis) di provider BMMC (kecuali RSU
Balimed) dengan mengkombinasikan pertanggungan BPJS.
5. Tanggungan biaya persalinan mengikuti kelas kepesertaan dan plafon persalinan dalam MoU,

selisih biaya (jika terjadi), dibayar langsung oleh peserta.

6. Untuk persalinan yang dilakukan di luar provider BMMC (termasuk RSU Balimed) dengan atau
tanpa COB BPJS, maka pertanggungan persalinannya akan ditanggung 50% dari tarif paket
persalinan ibu dan anak RSU Bali Royal hospital, dengan nilai sebagai berikut : persalinan
normal : Rp.2.500.000; Persalinan Patologis Rp. 3.500.000; dan Sectio Rp. 4.500.000 .

PELAYANAN TINDAKAN OPERASI

1. Peserta wajib menunjukkan kartu peserta Bali Mitra medical Center(BMMC) dan BPJS

2. Khusus untuk operasi elektif, peserta wajib menghubungi pihak BMMC untuk tindakan operasi

yang akan dilakukan untuk kepentingan penerbitan surat jaminan operasi dan penyampaian

pertimbangan medis lainnya atau ditanggung tidaknya tindakan operasi tersebut sesuai

dengan isi perjanjian kerjasama yang ditandatangani oleh kedua belah pihak .

3. Plafon dan jenis operasi berdasarkan MoU :

LIMIT PERTANGGUNGAN OPERASI (PER TAHUN BERDASAR KELAS PESERTA) :

VIP C : Rp. 25.000.000

KELAS I : Rp. 20.000.000

KELAS II : Rp. 15.000.000

DENGAN BERPEDOMAN PADA JENIS OPERASI PER PAKET (COB BPJS) :

OPERASI BESAR : Rp. 12.000.000

OPERASI SEDANG : Rp. 7.000.000

OPERASI RINGAN : Rp. 3.000.000

DENGAN BERPEDOMAN PADA JENIS OPERASI PER PAKET (TANPA COB BPJS) :

OPERASI BESAR : Rp. 7.000.000

OPERASI SEDANG : Rp. 4.000.000

OPERASI RINGAN : Rp. 2.000.000

4. Khusus untuk operasi yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas (tidak termasuk kecelakaan
tunggal dan kecelakaan di luar kecelakaan lalu lintas) dan atau kecelakaan kerja, Pihak BMMC
akan memberikan biaya pertanggungan maksimal sebesar (satu kesatuan paket biaya
tindakan, operasi, dokter, kamar, perawatan, alat, obat, lab, dan biaya kontrol) Rp. 10.000.000
jika terjadi selisih biaya dari pertanggungan BPJS dan atau Jasa Raharja.

5. Kelebihan biaya dari operasi tersebut menjadi tanggung jawab karyawan yang bersangkutan
dan dibayarkan oleh karyawan sebelum keluar dari Rumah Sakit atau melalui hotel.

6. Pelayanan post operasi ke dokter spesialis (kontrol ke dua) wajib membawa surat rujukan dari
dokter BMMC/provider yang ditunjuk BMMC tanpa dikenakan biaya, kecuali plafon operasi
peserta telah habis terpakai (plafon operasi meliputi biaya kamar, dokter, obat, indakan, alat,
lab dan biaya kontrol).

PELAYANAN RAWAT INAP

1. Peserta wajib menunjukkan kartu peserta Bali Mitra Medical Center (BMMC) dan kartu BPJS.
2. Peserta mendapatkan fasilitas rawat inap di rumah sakit provider sesuai dengan kelas

perawatan yang menjadi hak karyawan tersebut dan bersifat un limited (syarat & ketentuan
berlaku untuk hal-hal yang masuk dalam pengeculian dan hal-hal di luar pertanggungan).

3. Peserta wajib menggunakan fasilitas BPJS di RS Provider BMMC yang telah bekerjasama
dengan BPJS atau BRSUD (melalui pembayaran tunai oleh Pihak BMMC) untuk setiap rawat
inap yang terjadi. Hak kelas perawatan akan mengikuti hak pertanggungan sesuai kartu
peserta yang diterbitkan oleh BMMC dan selisih dari pertanggungan BPJS yang terjadi akan
ditanggung oleh Pihak BMMC sesuai plafon/ketentuan yang berlaku.

4. Pertanggungan rawat inap peserta ditanggung selama 90 hari/tahun, per kasus 15 hari
perawatan, oleh BMMC dan tanpa adanya masa tunggu rawat inap berikutnya untuk kasus
yang berbeda. Sedangkan untuk kasus/penyakit yang sama, pertanggungan rawat inap baru
bisa digunakan kembali setelah 30 hari dari tanggal keluarnya peserta atas rawat inap pertama
untuk penyakit/keluhan yang sama.

5. Apabila atas permintaan sendiri, Peserta /karyawan yang bersangkutan meminta untuk naik
kelas perawatan, maka kelebihan tagihan yang terjadi selama menjalani rawat inap, menjadi
tanggungjawab pribadi pasien/peserta yang bersangkutan dan wajib dibayarkan oleh
karyawan sebelum meninggalkan rumah sakit.

6. Untuk rawat inap yang dilakukan di luar provider BMMC dengan menggunakan kombinasi
BPJS, maka pertanggungan peserta adalah 75% dari selisih BPJS yang dibayarkan oleh
peserta sesuai pertanggungan rawat inap yang menjadi haknya.

7. Untuk rawat inap yang dilakukan di dalam atau di luar provider Pihak BMMC tanpa
menggunakan kombinasi pertanggungan BPJS, maka pertanggungan peserta adalah 50% dari
nominal kwitansi yang terjadi dan tetap mengikuti aturan untuk hal-hal yang masuk
pengecualian dan hal-hal yang menjadi batasan pertanggungan.

8. Apabila kelas perawatan yang menjadi hak pasien tidak tersedia, maka pasien akan naik ke

kelas perawatan satu tingkat di atasnya tanpa dikenakan selisih biaya, sampai kelas yang
sesuai haknya tersedia, pasien akan dikembalikan ke kelas perawatan yang menjadi haknya.
9. Untuk rawat inap di RSUD luar provider di wilayah Bali, maka peserta tidak dikenakan selisih
biaya selama mengkombinasikannya dengan pertanggungan BPJS. Klaim akan ditanggung
penuh jika rawat inap tersebut bukan karena penyakit pengecualian/tidak menyalahi

prosedur.
10. Untuk pelayanan ICU, karyawan/pesertaditanggung selama 7 hari perawatan per kasus

dengan maksimal pertanggungan Rp. 2.000.000,-/hari untuk segala biaya yang terjadi di ruang
ICU dengan mengkombinasikan BPJS, termasuk untuk kondisi khusus dalam perawatan bayi
(bayi prematur dan lain-lain), sedangkan tanpa mengkombinasikan dengan pertanggungan

BPJS, plafond ICU per hari adalah Rp. 1.000.000.

PELAYANAN LABORATORIUM

1. Peserta wajib menunjukkan kartu peserta Bali Mitra Medical Center(BMMC) dan surat
pengantar pemeriksaan laboratorium dari dokter provider BMMC.

2. Peserta mendapatkan pelayanan penunjang diagnostik di klinik, rumah sakit, atau
laboratorium provider BMMC sesuai dengan item laboratorium yang ditanggung.

3. Perujukan laboratorium dan rontgen di luar jaringan penunjang diagnostik (Lab/RO) Pihak
BMMC oleh dokter provider/diluar provider Pihak BMMC maka klaim lab atau rontgen adalah
70% dari nilai kwitansi laboratorium/radiologi yang ditanggung.

PELAYANAN APOTEK

1. Peserta wajib menunjukkan kartu peserta Bali Mitra Medical Center (BMMC) dan
menyerahkan resep khusus BMMC atau resep dari provider BMMC.

2. Peserta tidak diperkenankan membeli obat di apotek provider tanpa membawa resep khusus
BMMC atau resep dari dokter provider BMMC sesuai panduan. Pelayanan resep obat BMMC
dari dokter provider, ditanggung penuh kecuali jika obat yang dimaksud termasuk golongan
suplemen.

3. Resep obat dari dokter luar provider, dapat diklaimkan dengan cara reimburstment
berdasarkan limit paket pemeriksaan dokter+obat selama disertai copy resep dan nama
dokter yang meresepkan serta diagnosa.

4. Apabila obat tidak tersedia di apotek provider maka peserta dapat menebus obat di apotek
lain di luar provider dengen persetujuan serta penunjukkan dari call center BMMC dan
kwitansi akan diganti penuh (dengan syarat termasuk dalam kategori diagnosa yang
ditanggung) melalui mekanisme reimburstment.

PELAYANAN EMERGENCY

1. Kondisi gawat darurat adalah suatu keadaan dimana pelayanan medis sangat diperlukan
segera untuk menyelamatkan nyawa dan tidak dapat ditunda lagi.

2. Pada kasus gawat darurat, biaya ditanggung penuh sampai tertanganinya kondisi emergency
(tanda vital/stabilitas pasien terkontrol) di provider Pihak BMMC atau maksimal Rp. 750.000
di luar provider, dengan tetap berpedoman pada syarat-syarat dan ketentuan yang berlaku
untuk kondisi emergency, penyakit/hal-hal yang termasuk dalam pengecualian/penyakit
khusus, pemeriksaan laboratorium dan radiologi. Peserta wajib melengkapi diri dalam
pengajuan klaim dengan menunjukkan bukti pembayaran yang sah, hasil lab/penunjang dan
medical report dari dokter yang merawat.

3. Pertanggungan kegawatdaruratan tetap mengikuti penyakit yang menjadi pertanggungan
dalam kerjasama.

PELAYANAN LUAR PROVIDER/KETENTUAN REIMBURSTMEN

1. Pelayanan kesehatan di luar provider, diberlakukan sistem reimburstment kepada Pihak
BMMC dengan ketentuan pelayanan dokter umum maksimal Rp 80.000 (pemeriksaan, obat,
tindakan), dokter spesialis maksimal Rp 225.000 (pemeriksaan, obat, tindakan).

2. Khusus untuk rawat inap dan tindakan operasi di luar provider (RS Swasta, RSUD di dalam dan
di luar Bali,), karyawan /peserta wajib menghubungi Pihak BMMC dalam waktu 2 x 24 jam atau

jika pasien telah dinyatakan stabil dari kondisi gawat darurat untuk dapat dilakukan
pendataan. Jika tanpa melalui konfirmasi, klaim kwitansi rawat inap/operasi di luar provider
tidak ditanggung.
3. Biaya yang dikeluarkan dapat diklaimkan melalui HRD kepada Pihak BMMC, dilengkapi dengan
kwitansi pemeriksaan asli dengan cap basah dan nama dokter, kwitansi obat asli dengan nama
dokter yang meresepkan, diagnosa peserta pada kwitansi yang diklaimkan, copy resep dan
resume medis (untuk rawat inap).
4. Tanpa kelengkapan yang disyaratkan dalam proses pengajuan klaim kepada Pihak BMMC,
maka kwitansi akan dikembalikan dan tidak dapat diproses.
5. Klaim akan dibayarkan sebulan dua kali, yaitu antara tanggal 5-10 untuk kwitansi yang
diserahkan dari tanggal 17 – 31 dan tanggal 20 – 25 untuk kwitansi yang diserahkan tanggal 1-
17.

KETENTUAN HAL-HAL YANG TIDAK DITANGGUNG

1. Penyakit dan tindakan pengecualian yang terdapat pada lampiran 1, adalah segala bentuk
tindakan yang menyalahi prosedur yang telah ditetapkan oleh Pihak BMMC dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan oleh peserta, sedangkan penyakit yang tidak ditanggung
adalah jenis-jenis penyakit yang masuk kategori penyakit pengecualian.

2. Sebelum ditegakkannya diagnosis oleh pihak medis tentang penyakit yang diderita oleh
peserta pada saat rawat jalan (termasuk yang terdapat dalam lampiran 1), maka biaya yang
terjadi masih menjadi tanggungjawab Pihak BMMC dengan tetap mempertimbangkan item
pemeriksaan laboratorium yang ditanggung.

3. Apabila diagnosis telah ditegakkan oleh pihak medis/dokter dan ternyata masuk kategori
tindakan/operasi/rawat inap pada daftar penyakit perkecualian dalam lampiran 1, maka sejak
saat itu, bukan menjadi tanggungjawab Pihak BMMC.

LAMPIRAN 1

EXCLUSIONS (PENGECUALIAN)

PENYAKIT ATAU HAL-HAL LAIN YANG TIDAK DITANGGUNG

☼ Claim atas kasus yang tidak sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan tidak mendapat tanggungan.
☼ Stroke,meningitis/encephalitis, epilepsy, penyakit kelainan darah dan Anemia
☼ Penyakit Mata : Glaukoma dan Katarak
☼ Gagal Ginjal (CRF).
☼ Penyakit menular: TBC, Flu burung, Flu Babi, MERS, Ebola, Covid 19 dan mutasinya
☼ Penyakit khusus wanita : penyakit/gangguan yang berkaitan dengan kesuburan dan terapi hormonal
☼ Semua jenis kanker
☼ Perawatan disebabkan oleh karena akibat bunuh diri atau perbuatan kearah itu.
☼ Perawatan yang disebabkan oleh faktor psikosomatik termasuk sakit jiwa dan gangguan mental, cedera yang

ditimbulkan oleh sakit jiwa, kecanduan alkohol termasuk morphin dan ganja serta ketagihan obat.
☼ Perawatan/tindakan yang berhubungan dengan sterilisasi, sirkumsisi (sunat/khitan) kecuali untuk alasan medis,

fertilisasi (kesuburan), aborsi
☼ Pelayanan yang bersifat eksperimen/belum diakui oleh departement kesehatan.
☼ Transplantasi organ, gigi palsu, kaki dan tangan palsu, alat bantu fungsi tubuh, extrasi IUD, up pen
☼ Pengobatan penyakit akibat penurunan daya tahan tubuh (seperti: HIV, Lupus, dll).
☼ Pengobatan penyakit kelainan bawaan (Cacat dan atau kelainan bawaan seperti kembar siam, cereblar palsy,

hidrochepalus, autisme, kelainan mental (Debil, Embisil, Mongoloid, Cretinism), kelainan pada sel-sel darah (seperti
: Idiophatic Thrombocitopeny Purpura, Thalasemia, haemophilia dll), terdapat kantong yang berisi cairan pada buah
zakar (hidrocelle), pelebaran pembuluh darah pada buah pelir (varicocele), Kelainan karena buah pelir tidak turun
pada tempatnya (cryptorchism), pertumbuhan ginjal tidak sempurna, kelainan pertumbuhan alat kelamin, kelainan
jantung antara lain seperti kelainan jantung di ventrikel (ventricular Septa Deffect), kelainan jantung di atrium (Atrial
Septa Deffect), kelainan jantung pada ductus arteriosus yang permanent (Patent Ductus Arteriosus) dll, kelainan
karena penjepitan usus di lubang perut (hernia) pada anak, pembesaran kelenjar air susu (Gynecomastia), kelainan
bentuk alat gerak (deformitas) dan kelainan bawaan akibat gangguan pertumbuhan tulang belakang, bibir sumbing
(Labioschizis, Labiopalatochizis), katarak bawaan, buta, tuli dll)
☼ Biaya non medis ( Laundry, telephone, vidio, salon, extra bed)
☼ Penyakit akibat hubungan seksual (STD) : GO, Herpes Vaginalis, Papiloma
☼ Obat perangsang Libido dan gangguan disfungsi ereksi
☼ Penunjang medis canggih : Treadmill, USG transvagina, endoscopy, colonoscopy, bronkoscopy, laparoscopy,
fisiotherapy, Mamografi, dan MRI
☼ Obat -obatan yang tidak dijamin dan atau berkaitan dengan kosmetika, Makanan dan minuman (susu, makan
tambahan dan sejenisnya) termasuk obat golongan supplemen, Obat-obatan tradisional atau jamu, Obat obatan
untuk therapy kanker.

LAMPIRAN 2

DAFTAR PROVIDER BALI MITRA MEDICAL CENTER (BMMC)

KLINIK / POLIKLINIK / DOKTER UMUM

No Nama Dokter / Poliklinik Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr. I.B. Hendradyana AREA UBUD DAN GIANYAR 17.00 – 20.00
2 Ubud Clinic Payangan – Ubud 24 Jam
3 Klinik Ayah Bunda Jl. Raya Campuhan 36 – Ubud 24 Jam
Jl. Darmagiri, Buruan – Gianyar 17.00 – 20.00
24 Jam
4 Praktek dr. I.G.N. Adnyana Br. Kedewatan Ubud 24 Jam
24 Jam
5 Toya Medica Clinic Jl Raya Pengosekan Ubud
09.00 – 21.00
6 UGD RSU Ari Canthi Jl Raya Mas – Ubud 24 Jam
24 Jam
7 Poliklinik RSU. Premagana Jl. Hyang Sangsi No. 2 Batubulan 24 jam
24 jam
AREA NUSA DUA DAN JIMBARAN
08.00 – 21.00
8 Purnama Medika Jl. Pratama 38 Nusa Dua 24 Jam
18.00 – 21.00
9 Rahayu Klinik Jl Uluwatu II No. 100K Jimbaran
24 Jam
10 Jimbaran Clinic Jl By Pass Ngurah Rai-Jimbaran 24 Jam
24 jam
11 Poliklinik/UGD RSU Kasih Ibu Kedonganan Jl. Uluwatu No.69A Kedonganan 24 Jam
24 Jam
12 Poliklinik/UGD RSU Bali Jimbaran Jl. Raya Kampus Unud No.52 Jimbaran 24 Jam
24 Jam
AREA SEMINYAK 24 jam
24 Jam
13 Takenoko Clinic Jl Sun Set Road – Kuta 24 Jam
24 Jam
14 Artha Medica Clinic Jl Raya Saner, Br Semer – Kerobokan 24 Jam

15 dr. Marsovia Rojani Jl Tegal Permai Blok P3/58, Dalung

AREA DENPASAR

16 Penta Medika Clinic Jl. Teuku Umar Barat - Marlboro No. 88 Denpasar

17 MMC (Merdeka Medical Clinic) Jl. Merdeka No. VIII/2 Denpasar

18 Petanu Medical Center Jl Tukad Petanu Sidakarya Denpasar

19 Poliklinik/UGD RSU. Bali Royal Hospital Jl. Letda Tantular Renon Denpasar

20 Poliklinik/UGD RSUP Sanglah Jl. Kesehatan No. 1 Denpasar

21 Poliklinik/UGD RSUD Wangaya Jl. Kartini No.133 Denpasar

22 Poliklinik/UGD RSU. Puri Raharja Jl. Wr. Supratman 14 - 19 Denpasar

23 Poliklinik/UGD RSU. Dharma Yadnya Jl Raya Tohpati – Denpasar

24 Klinik Balimed Canggu Jl Raya Canggu Badung

25 UGD RSU Balimed(Khusus Emergency) Jl Mahendradatta 51 Denpasar

26 Poliklinik/UGD RSU Angkatan Darat Jl. P.B Sudirman Denpasar

27 Klinik Nurjaya Jl. Raya Sempidi – Badung

28 Poliklinik/UGD RSU. Bintang AREA KLUNGKUNG 24 Jam
29 Poliklinik/UGD RSU Wisma Prashanti Jl. Ngurah Rai No. 10 Semarapura 24 Jam

AREA TABANAN
Jl Yeh Gangga Tabanan

DENTIST (DOKTER GIGI)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 drg. Agus Gunawan Jl. Setiabudi No. 62 Denpasar 09.00-13.00;18.00-21.00
2 drg. Wayan Sudani Klinik Rahayu Asih, Jl Uluwatu II No. 100 K Jimbaran Sn-Sbt : 10.00 – 13.00
3 drg. Ratri Klinik Rahayu Asih, Jl Uluwatu II No. 100 K Jimbaran Sn-Sbt : 17.00 – 21.00
4 drg. Nyoman Suardiasa Jl. Raya Legian II Gg. V No. 2 Pk. 09.00 – 21.00
5 drg. Nyoman Armini Jl Raya Kedewatan – Ubud (Depan Kupu-Kupu Barong) Pk. 18.00 – 21.00
6 drg. Ketut Leo Yogi Sri RSU Puri Raharja, Jl. WR Supratman No.14-19, Denpasar Sn – Sbt : 09.30 – 13.30
7 drg. Putu Ari Prianti RSU Puri Raharja, Jl. WR Supratman No.14-19, Denpasar Sn – Sbt : 18.30 – 21.30
8 drg.Md Jaya Putra RSU Dharma Yadnya, Jl Raya Tohpati Sn – Sbt : 08.00 – 13.00
9 drg. Putu Eka Suarmini, SKG Poli Gigi RSU Premagana – Batubulan, Gianyar Sn-Km : 17.00 – 20.00
10 drg. Ngakan Heri Sanjaya, SKG Poli Gigi RSU Premagana – Batubulan, Gianyar Sn-Sbt : 09.00 – 12.00
11 drg.Fransiska Jl Tegal Permai Blok P3/58, Dalung Sn-Sbt : 17.00 – 21.00
12 drg. Warsi RSU Wisma Prashanti, Jl Yeh Gangga Tabanan Pagi : 09.00 – 12.00

DENTIST PENYAKIT DALAM (INTERNIS)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr. I.G.P Suka Aryana, Sp.PD MMC (Jl. Raya Merdeka VIII, Tanjung Bungkak, DPS Sn - Sbt : 18.30 - Selesai
2 dr. I.G.P Suka Aryana, Sp.PD RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sl, Jmt :18.00 – 19.00
3 dr. Ratna Saraswati, Sp.PD RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sn,Km : 18.30 – 22.00
Sn,Rb : 16.00 – 17.00
4 dr. Susila Utama, Sp.PD RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sl, Jmt : 19.30 – 21.30
Rabu : 19.00 – 21.00
5 dr. Sumandi, Sp.PD RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sl, Jmt : 17.00 – 18.00
Sabtu : 08.00 – 10.00
6 dr. Nym Sutarka, Sp.PD - KGH RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sn-Sbt : 10.00 – 14.00
Km,Jm : 19.00 – 21.00
7 dr. Suka Aryana, Sp.PD-K.Ger RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sn,Sls : 19.00 – 21.00
Jumat : Pk. 09.00-12.00
8 dr. I.B Krisna Wiweka, Sp.PD RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Km : 15.00 – 17.00
Sn-Jm : 18.00 – 21.00
9 Prof. dr.Gd Raka Widiana,Sp.PD RSU Dhama Yadnya Tohpati Denpasar Sn - Jm : 16.00 -19.30
Sl,Km,Sbt : 19.00 - Sls
10 dr. I Wyn Sudhana Sp.PD-KGH RSU Dhama Yadnya Tohpati Denpasar Sn - Sbt : 16.00 -18.00
Rb, Jm : 18.00 -20.00
11 dr. Made Maitriya, SpPD RSAD Udayana Denpasar Sn - Sbt : 09.00 -13.00
Sn - Sbt : 18.00 – 20.00
12 dr. I.B Nym Mahendra, Sp.PD-KGH RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn,Sl,Km,Jm:18.00–20.00
Sn – Jm: 11.00 – 13.00
13 dr. Maryadi, Sp.PD RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar

14 dr. I.B Putu Putrawan, Sp.PD RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar

15 dr Luh Gede Sri Yeni Sp.PD Klinik Rahayu Asih, Jl Uluwatu II No. 100 K Jimbaran
16 dr Siswadi Sp.PD
RSU Kasih Ibu Kedonganan
RSU. Bali Jimbaran

17 dr Surya Sanjaya Funistra, Sp.PD RSU Kasih Ibu Kedonganan

18 dr. Kt Suardamana, Sp.PD RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud
19 dr. Kadek Ngr Hariawan, Sp.PD RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud

20 dr. Ni Wyn Sri Wardani,Sp.PD RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sn-Jm: 18.00 – Selesai
Sn-Jum : 08.00-14.00
21 dr . Tjokorda Prima Dewi P Sp.PD RSU Payangan,Jln Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan Sn-Jm : 17.00 – Selesai
Sn, Km : 18.00 – 20.00
22 dr. Pande Ketut Kurniari, Sp.PD RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sn – Jmt : 18.00 - Sls

23 dr. Made Dwija, Sp.PD RSU Bintang, Jl. Ngurah Rai No. 10 Semarapura

24 dr. I Made Juliana Sp.PD Apotek Mawar, Jl Ngr rai No.43 Kediri Tabana

PULMONOLOGIST (SPESIALIS PARU)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr. Dewa Artika, SpP RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sn,Km : 13.00 - 14.00
2 dr I.A Jasminarti, Sp.P RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sl,Km,Jm : 18.00 - 20.00

SPESIALIS JANTUNG

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek
RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sn,Sl,Km : 19.00-21.00
1 dr. Gde Bagus Gita Pranata, Sp.JP RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sn,Km,Jm: 18.30 - 20.30
2 dr. Krisna Jayantika, Sp,JP RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sl,Km : 18.00 - 20.00
3 dr Rani Paramita Iswari, Sp.JP RSU Kasih Ibu Kedonganan Sn,Rb,Jm : 08.00 – 20.00
4 dr.Ni Wayan Lena Agustini, Sp.JP RSU. Bali Jimbaran Sn-Jm : 18.00 – 20.00
RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn,Sl,Km,Jm: 16.30-18.30
5 dr. Cyndiana Widia Dewi, Sp.JP RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn – Km : 18.30-20.30

6 dr. Hendy Wirawan, M.BioMed,
SpJP FIHA

7 dr. Olivia, Sp,JP

VENEREAL/DERMATOLOGIST (SPESIALIS KULIT & KELAMIN)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr.Pt Kurniawan Dhanasaputra,Sp.KK RSU Dhama Yadnya Tohpati Denpasar Sn-Jm : 20.00 – 21.00

2 dr Ariana, Sp.KK RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Rabu : 12.00 – 14.00

3 dr. Ni Nym Ayu Sutrisni, Sp.KK RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Sls & Km : 15.30 – 17.00

4 dr. M. Ariawan Artha, Sp.KK RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Sn,Rb,Jm : 16.00 – 17.00

5 dr. Putu Nila Wardani Batan, Sp.KK RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sn-Jm : 09.0 - 12.00

6 dr. Putu Artana, Sp.KK RSU Bintang, Jl. Ngurah Rai No. 10 Semarapura Sl, Kms : 18.00 – 20.00

7 dr. Ni Nym Indra Lestari, Sp.KK MMC (Jl. Raya Merdeka VIII, Tanjung Bungkak, Denpasar Sn,Rb,Jm : 18.00 - Sls

8 dr. Nym Suryawati, Sp.KK RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Dps Sn,Sls,Km,Jm : 16.30 – 18.30

9 dr. A.A Istri Saraswati Dewi, Sp.KK RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Dps Sn,Kms : 14.00 – 16.00

10 dr Yulia Siskawati, Sp.KK RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Dps Sn,Kms : 19.00 – 21.00

11 dr. Laksmi, Sp.KK RSAD Udayana - Denpasar Sn-Jm : 09.00 – 12.00
12 dr.Ruddy Sugata, Sp.KK RSU Kasih Ibu Kedonganan Sn,Rb,Jm : 09.00 – 14.00

13 dr. Tinna Aswirani,Sp.KK RSU Kasih Ibu Kedonganan Sl,Km : 10.00 – 12.00

14 dr. Putu Marcellina,Sp.KK RSU Bali Jimbaran Sn,Rb,Jm : 18.30 – 20.00

15 dr. Darmada, Sp. KK Apotek Kimia Farma, Jl. Teuku Umar 246 Denpasar Sn – Jm : 21.00 - sls
16 dr.Laksmi Duarsa Sp.KK Apotek Nita Anandi,Jl.Gatot Subroto-Denpasar
17 dr.I.G.A.A Dwi Karmila, Sp.KK RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn – Jm : 19.00 - sls

18 dr. A.A.S. Putra Dewi, Sp.KK RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn,Sls : 19.30 – 20.30
Sls,Km,Jm : 10.00 – 12.00
Km,Jm : 17.30 – 19.00

GENERAL SURGION (SPESIALIS BEDAH UMUM)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr. Gd. Budi Setiawan, Sp.B MMC (Jl. Raya Merdeka VIII, Tanjung Bungkak, Denpasar Sn - Jm : 19.00 - Sls
2 dr. Kt Wiarghita, Sp.B Sl, Km : 19 .00 – 21.00
RS. Dharma Yadnya – Tohpati – Denpasar Sn, Rb, Jm :18.00 – 19.00
RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn – Sbt :10.00 – 12.00
Sn-Jm: 18.00-20.00
3 dr. Made Yanthi Indriyani, Sp.B RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn-Jm: 11.00-13.00
Sn,Rb,Jm : 18.00 - 20.00
4 dr Sudiasa, Sp.B RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sl,Km,Sbt : 19.00 - 20.00
Sl,Km,Jm : 11.00 – 13.00
5 drI.A Putranti Darma Restuti, Sp.B RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sn,Rb,Jm : 17.00 – 19.00
Sn – Jm : 09.00 – 12.00
6 dr. I Made Sutresna, Sp.B RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sn,Jmt: 09.00-12.00
Sn - Jmt: 09.00-12.00
7 dr. Weka, Sp.B RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sls,Jmt: 17.00 – 19.00
Sn-Sbt : 08.00 – 09.30
8 dr. Wyn Wahyu Sutrisna. Sp.B RSU. Bali JImbaran Sn - Jm : 18.00 – 20.00
Sn-Jum : 08.00-14.00
9 dr. Pande Nym Alim Artana Sp.B RSUD Wangaya, jl. Kartini No. 133 Denpasar
Sn-Jum : 08.00-14.00
10 dr. Purna Dinata Sp.B RSAD Udayana, Jl Jendral Sudirman Denpasar
Rb, Sbt : 17.00 – 19.00
11 dr. Gst Aryana Sp.B RSAD Udayana, Jl Jendral Sudirman Denpasar Sn - Sbt : 10.00 – 13.00

12 dr. Nym Suryana,Sp.B RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan

13 dr. I Gst Nym Widiarta, Sp. B RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan

14 dr. SN Suryana, Sp.B RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud

15 dr. I Putu Swastika Kepakisan Sp.B RSU Payangan,Jln Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan

16 dr. I Gede Aditya Krisna RSU Payangan,Jln Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan
Santhi,M.Biomed Sp.B

17 dr. Made Sutresna, Sp.B RSU Bintang, Jl. Ngurah Rai No. 10 Semarapura

18 dr. Made Kosala Giri, Sp.B RSU Wisma Prashanti, Jl. Yeh Gangga Tabanan

SPECIAL SURGION (SPESIALIS BEDAH KHUSUS)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr.A.A.G.N Asmarajaya, Sp.B,Sp.BP RS. Dharma Yadnya – Tohpati – Denpasar Sn,Sl,Km,Jm : 19.00 - Sls
Sn,Jm : 18.30 – Sls
2 dr. Bowlaksono S. Sp.BU (K) MMC (Jl. Raya Merdeka VIII, Tanjung Bungkak, Denpasar
Sn,Sl,Km,Jm:18.00 -20.00
3 Prof. Dr.dr.Sri Maliawan, Sp.BS(K) RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sl,Rb,Km : 18.30 – Sls
Sn,Rb,Jm : 17.00 - 18.00
4 dr. Kadek Budi Santosa S. Sp.U MMC (Jl. Raya Merdeka VIII, Tanjung Bungkak, Denpasar Sl,Km : 16.00 – 18.00
RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sn,Rb,Km :16.00-18.00

5 dr I.B Putra Pramana RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sn,Sl,Km,Jm:16.00-17.00
Sn,Sl,Km,Jm :12.00-14.00
6 dr. I.B Budiartha, Sp.BKV RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar
Sl,Km,Sbt : 18.00 - Sls
7 dr. Semadi, SpBTKV RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sn,Rb : 18.00 - 20.00
Rabu : 16.00 - 18.00
8 dr. Gd Eka Rusdi Antara, Sp.B-KBD RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Jumat : 15.00 - 17.00
Sn,Rb,Jmt: 19.00-21.00
9 dr. I Md Adi Sunantara. Sp.B-KBD RSU. Bali JImbaran Sl, Km : 16.00 – 18.00
Sl, Km : 18.00 - Selesai
10 dr. Gd Andre Arda Pratama . Sp.U RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sl, Kms :19.00 – 21.00
Sn,Sl,Km,Jm :17.00-20.00
11 dr. I.B Oka Widya Putra . Sp.U RSU. Bali JImbaran
Sl,Rb,Km : 09.00-11.00
12 dr. Putu Yasa, Sp.B. Sp.BTKV RSU. Puri Raharja - Denpasar Sn,Jmt : 09.00-12.00

13 dr. Gd Wirya Kusuma Duarsa, SpU RS. Dharma Yadnya – Denpasar Sn,Rb,Km,Jm:15.00-17.00
Rabu : 15.00 – 17.00
(Bedah Urologi) RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sl, Km : 15.00 – 18.00
Sl,Rb : 11.00-Sls
14 dr. Ketut Sudhartana, Sp.B KBD RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn-Km : 08.00-Sls

15 dr IGN Wien Aryana, Sp.OT RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sl,Rb,Jm: 18.00 – 20.00

16 dr.Aditya Gitapradita, Sp.OT RSU. Kasih Ibu Kedonganan

17 dr. I Wayan Murjana, Sp.OT RSU. Kasih Ibu Kedonganan

18 dr Kmg Agus Krisna Saputra, Sp.OT RSU. Kasih Ibu Kedonganan

19 dr. I Ketut Suyasa, Sp.B. Sp.OT (K) RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar
RS. Dharma Yadnya – Tohpati – Denpasar

20 dr.Md Bhawana Wijaya, Sp.OT RSU. Bali Jimbaran

21 dr.Dewa Gede Kurnia, Sp.OT RSU. Bali Jimbaran

22 dr. I Gst Lanang NA Arta W. SpOT RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar

23 dr. Kurnia Pratama, SpOT RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn,Rb,Jm : 16.00 – 18.00

24 dr. Gd Budhi Setiawan, Sp.B Onk RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sn,Rb,Jm : 16.00 -18.00

25 dr. Kardi Suteja, Sp.U RSAD Udayana – Denpasar Sn - Jm : 09.00 -12.00

26 dr. Cok Oka Dharmayuda, Sp.OT RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Sn,Rb,Jm : 17.00 – 19.00

27 dr. AA Yuda, SpOT RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Sl,Km,Sbt : 17.00 – 19.00

28 dr. IGN Alit Oka, SpBOT RSU Wisma Prashanti, Jl Yeh Gangga Tabanan Sn - Sbt : 12.00 – Selesai

OPTHAMOLOGIST (SPESIALIS MATA)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr. Indah Kencanawati, Sp.M RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Rb,Sbt : 17.00 – 19.00
Minggu : 10.00 – 12.00
2 dr. Ayu Trisnadewi, Sp.M RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sl,Km: 18.00 – 20.00
Rb,Jm : 12.00 – 14.00
3 dr. Ni Luh Piliantari Meigawati,Sp.M RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sn,Sl,Jm : 15.00 -17.00
Sl, Jm : 18.00 – 20.00
4 dr.Luh Diah Panjawati, Sp.M RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sn, Km : 18.00 – 20.00
Sn, Rb : 18.00-20.00
5 dr. Ni Md Indah Kencanawati, Sp.M RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon, Denpasar Sl,Km, Jm : 18.00-20.00
Sn,Rb : 09.00-11.00
6 dr Ni Nym Rina Kurniasari, Sp.M RSU. Kasih Ibu Kedonganan Km,Jm : 19.00-21.00
Sn,Sl,Km,Jm :10.00-12.00
7 dr Ni Made Kartika Rahayu, Sp.M RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sl, Jm : 18.00 -21.00
Sn – Jmt : 18.00 – 21.00
8 dr Oka Handayani, Sp.M RSU. Bali Jimbaran
Sn, Rb, Jm :09.00 – 12.00
9 Prof. dr. Kt. Niti Susila, Sp.M RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn-Sbt : 18.00 – 21.00
10 dr. Pt Budhiastra Sp.M RS. Balimed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn – Sbt : 18.00 – Sls
11 dr. Ni Made Suryanadi, Sp.M MMC (Jl. Raya Merdeka VIII, Tanjung Bungkak, Denpasar
12 dr. Dharma Kusuma, Sp.M RSAD Udayana, Jl. Jendral Sudirman Denpasar
13 dr. Seri Sukmawati, Sp.M Apotek Sekar, Jl. Diponegoro 135 Denpasar
14 dr. I Wayan karya, Sp.M Apotek Mawar, Jl Ngr Rai No. 43 Tabanan

SPESIALIS THT

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr I.N. Wartawan, Sp.THT-KL MMC (Jl. Raya Merdeka VIII, Tanjung Bungkak, Denpasar Sn - Sbt : 19.00 – Selesai
2 dr. Ni Made Riska, SpTHT RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan
3 dr. Lolik Lesmana, Sp. THT RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sn,Sl,Km,Jm:18.00 - Sls
4 dr. I.B. Oka, Sp.THT RS. Dharma Yadnya – Tohpati – Denpasar Sn-Jm : 09.00 – 12.00
5 dr. Wiriadi Putra, Sp. THT-KL RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sn-Jm : 17.00 – 21.00
6 dr. I Kt Mulyawan, Sp.THT-KL RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sn,Sl,Km,Jm: 17.00-22.00
Sn,Sl,Km,Jm: 09.00-13.00
7 dr. Putu Santhi, Sp.THT RSU Bali Jimbaran Sn,Km : 19.00-20.00
Sabtu : 10.00 – 12.00
8 dr. I Made Intaran, Sp.THT Apotek Anugerah II, Jl. Gatot Subroto Dps Sn – Sbt: 18.00 – Sls
RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn – Jmt : 10.00 – 12.30
9 dr. Kmg Andi Dwi Saputra, Sp.THT RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn – Jm : 19.00 – 21.00
10 dr. Pt Dian Ariyanti Putri, SpTHT-KL RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sl – Sbt : 08.00 – 10.00
11 dr. AA. Bawa Negara, Sp.THT RSAD. Udayana-Depasar Sls,Km : 09.00-12.00
12 dr. I Wyn Sulistiawan, Sp. THT RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Sn,Rb,Jm,Sbt:18.00-20.00
13 dr.I Wayan Karya,Sp.THT RSU. Wisma Prashanti, Jl Yeh Gangga Tabanan Sn - Jm : 17.00 – 19.00
14 dr I.N. Wartawan, Sp.THT-KL RS.Bali Royal Hospital,Jl Letda Tantular,Renon,Denpasar Sn-Jm : 13.30-14.30

NEUROLOGIST (SPESIALIS SARAF)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek
1 Prof. DR.dr. A.A.Raka Sudewi, Sp.S RS. Dharma Yadnya – Tohpati – Denpasar Sn,Sls,Km,Jm : 19.00 - Sls

2 dr. Desak indriyani Utami,Sp.S RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sn, Rb : 17.00 - Selesai
Sl,Km : 08.00 – 10.00
3 Dr. I Wayan Putera Wirama, Sp.S RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sn - Jm : 19.00 - Sls
Rabu : 13.00 – 14.00
4 dr. Komang Arimbawa, Sp.S MMC (Jl. Raya Merdeka VIII, Tanjung Bungkak, Denpasar Senin : 15.30 – 17.00
Sn-Jum : 08.00-14.00
5 dr. Tjok Istri Putri Parwati, Sp.S RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Sn-Jum : 08.00-14.00
Sn - Jm : 16.00 – 18.00
6 dr.Ni Nyoman Wahyuni,Sp.S RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Sn-Jm : 18.00 – 20.00;
Sn – Jm : 09.00 – 13.00
7 dr Ni Komang Dewi Mahayani Sp.N RSU Payangan,Jln Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan Kamis : 16.00 – 18.00
Selasa: 16.00 – 18.00
8 dr Kadek Agus Sudha Naryana Sp.N RSU Payangan,Jln Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan Sls,Km: 09.00 – 12.00
Sn - Jm : 11.00-13.00
9 dr. Arimbawa, Sp.S RS. Bali Royal Hospital – Renon - Denpasar Sn, Rb, Jm :18.30-20.00
Sn, Rb, Sbt :19.00-20.00
10 dr Ketut Widyastuti, Sp.S RS. Bali Royal Hospital – Renon - Denpasar Sn, Km, Jm :17.00-19.00

11 dr. Desy Yuliani, Sp.S RS. Bali Royal Hospital – Renon - Denpasar

12 dr. Purna Putra, Sp.S RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar

13 dr. I.A. Sri Indrayani, Sp.S RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar

14 dr. Oka Suliani, Sp.S RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar

15 dr. Lifea, Sp.S RSU. Kasih Ibu Kedonganan

16 dr Ni Md Susilawathi, Sp.S RSU. Kasih Ibu Kedonganan

17 dr Priska Widiastuti, Sp.S RSU. Bali Jimbaran

18 dr Putu Gede Sudira, Sp.S RSU. Bali Jimbaran

PEDIATRICION (SPESIALIS ANAK)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr. Tri Asihing Pratiwi, Sp.A RS. Dharma Yadnya – Tohpati – Denpasar Sn –Jm ; 08.00 – 10.00;
18.00 – 20.00
2 dr.I.G.N Sanjaya, Sp.A RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sl,Km,Sbt : 15.30 – 17.30
3 dr. I Md Arimbawa, Sp.A RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sn,Rb,Jm : 18.00 – 20.00
Sls,Km: 18.00 -20.00
4 dr. I.B Suparyantha, Sp.A RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sabtu : 13.00 – 15.00
Rb,Jm : 16.00 – 17.00
5 dr. A.A.N Prayoga, Sp.A RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sn,Rb,Jm : 09.00 – 12.00
6 dr. A.A. Tri Yuliantini, Sp.A RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular, Renon - Denpasar Sn - Sbt : 18.00 - Selesai
7 dr. Bgs.Ngr. Pt Arhana, Sp.A MMC (Jl. Raya Merdeka VIII, Tanjung Bungkak, DPS Sn,Rb,Jm : 18.00-21.00
9 dr Veronica Lily, Sp.A RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sl.Km,Sbt : 18.00-20.00
10 dr.A.A. Sudiartha, Sp.A RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sn-Jm : 09.30-12.30
11 dr.Indah Budha, Sp.A RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sn, Rb, Jm :09.00-11.00
12 dr Wulandari Tri Lestari, Sp.A RSU. Bali Jimbaran Sn -Sbt : 18.00-20.00
13 dr I Kadek Suarca, Sp.A RSU. Bali Jimbaran Sn, Rb, Jm :15.00-17.00
14 dr A.A Ayu Windi Antari, Sp.A RSU. Bali Jimbaran Sl,Km : 10.00 – 12.00
15 Dr I Kompiang Gd Suandi, Sp.A RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn,Rb,Jmt : 18.00-Selesai
Sn.Sl,Km,Jm :09.00-12.00
16 dr. Kompyang Gautama, Sp.A RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn,Km : 16.00-17.00
Sabtu : 13.00 – 14.00
17 dr. A.A. Widnyana RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Sn,Sl,Jm,Sbt: 09.00 – 12.00
Sn-Jm : 09.00-12.00
18 dr. I.B Agung Winaya Sp. A RS. BaliMed, Jl. Mahendradatta 51 Denpasar Pk. 18.00 - Selesai
19 dr. Wirata, SpA Sn-Sbt : 12.00 – 14.00
20 dr. Putu Tri Yasa, Sp. A RSAD Udayana - Denpasar Sn,Sbt : 16.00 -18.00
21 dr. Romy Windianto, Sp.A Br. Tarukan – Jl Raya Mas-Ubud Sls,Km,Jm : 07.00 – 08.00;
22 dr. Putu Triyasa, Sp.A RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud 16.30 – 18.00
RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud
Sn-Jum : 08.00-14.00
23 Dr. I Gd Oka Novi Purnawan, Sp.A RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud
Sn-Jum : 08.00-14.00
24 Dr I Ketut Oka Sentana,M Biomed RSU Payangan,Jln Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan Sn-Sbt:18.00-21.00
Sp.A Sn-Sbt:09.00-13.00
Sn, Rb : 16.30 – 18.30
25 Dr I Made Yullyantara Saputra Sp.A RSU Payangan,Jln Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan

26 dr Pt Junara Putra, Sp.A RSU Pramagana,Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan

27 dr.Nym Sartika,MKes,Sp.A RSU Premagana, Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan

28 dr. Gde Oka Nopi Purnawan, Sp.A RSU Premagana, Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan

29 dr. Made Supartha, Sp.A RSU Bintang, Jl. Ngurah Rai No. 10 Semarapura Sn – Sbt : 18.00 – 20.00
30 dr. I.G.N Sudiana, Sp.A RSU Bintang, Jl. Ngurah Rai No. 10 Semarapura
Sn – Sbt : 09.00 – 11.00
29 dr. Wayan Metri Sp.A Apotek Mawar, Jl Ngr Rai No. 43 Kediri Tabana Sn – Sbt : 09.00-11.00;
19.00 – Sls
30 dr. I Wayan Suwidja, Sp.A Klinik Wijaya Kusuma,Jl Ir Soekarno, di belakang Hardy’s Tbn) Sn – Sbt : 17.00 – Sls
31 dr. IGA Wiradharma, Sp.A RSU Wisma Prashanti, Jl Yeh Gangga Tabanan
Sn – Jm : 16.00 – 18.00

OBSTETRY & GYNECOLOGIST (SPESIALIS KANDUNGAN)

No Nama Dokter Alamat Praktek Jam Praktek

1 dr Dwi Pelita Putra, Sp.OG RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular,Renon - Denpasar Sn – Jm : 18.00 – 21.00
2 dr Nym Sudira, Sp.OG RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular,Renon - Denpasar
3 dr. Nym Sudastra, Sp.OG RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular,Renon - Denpasar Sn,Sl,Kms : 09.00 – 11.00
4 dr. Putu Arya Yuda Negara, Sp.OG RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular,Renon - Denpasar
Sn,Rb,Km,Jm: 11.00 – 13.00
5 dr. I.B Nym Suardiana, Sp.OG RS. Bali Royal Hospital, Jl Letda Tantular,Renon - Denpasar
Sn,Rb,Jm : 11.00 – 13.00
6 dr. I.B Nym Suardiana, Sp.OG RS. Dharma Yadnya – Tohpati – Denpasar Sn-Jm : 13.00 – 15.00
7 dr. Made Mega Antara, Sp.OG Sbt:09.00-12.00;19.00-21.00
8 dr. I Kt Sudaberatha Purna, Sp.OG Klinik Rahayu Asih, Jl Uluwatu II, No. 100 K Jimbaran Sn – Jm : 08.00- 10.00; 18.00
– 20.00
9 dr. Primawati, Sp.OG RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sn-Sbt : 18.00 - Sls
Sn-Sbt : 10.00 – 13.00
10 dr. I Made Mega Antara, Sp.OG RSU. Kasih Ibu Kedonganan Sl,Km,Sbt : 19.00-21.00
11 dr. IGA Cintya Wijayanti, Sp.OG Sl,Km : 10.00 - 13.00
12 dr. Made Wijaya Antara, Sp.OG RSU Bali Jimbaran Sn,Rb,Jm: 19.00 – 21.00
13 dr. Oka Asmarajaya, Sp.OG RSU Bali Jimbaran Sn,Rb,Jm : 10.00 - 12.00
14 dr.Komang Tonika, Sp.OG RSU Bali Jimbaran
15 dr. Sastra, Sp.OG RS. BaliMed, Jl Mahedradatta 51 Denpasar Sn - Sbt : 19.00 - 21.00
16 dr. Hendry, SpOG RS. BaliMed, Jl Mahedradatta 51 Denpasar
17 dr. Zakaria Adam, SpOG RS. BaliMed, Jl Mahedradatta 51 Denpasar Sn - Jm : 16.00 - 18.00
18 dr. IGN Suryantha, Sp. OG RSAD Udayana - Denpasar
RSAD Udayana - Denpasar Sn, Rb,Jmt : 09.00-12.00
19 dr. IGN M Wedagama, Sp.OG RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud
Sn,Rb,Jm,Sbt : 09.00-12.00
20 dr. I GN Darmaja, Sp.OG RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud
Sn,Rb,Jm : 17.00-20.00
21 dr. Made Budiarta, Sp.OG RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud
Rb,Km : 09.00-12.00
22 Dr I Made Brammartha Kusuma RSU. Ari Canti ;Jl. Raya Mas - Ubud Sn, Sls: 09.00-12.00
Sp.OG
RSU Payangan,Jln Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan Sn,Rb,Jm: 18.30 - Selesai
Sl,Km : 17.00 – Selesai
Sabtu : 16.00 - Selesai
Sl,Km : 10.00 – 12.00
Sn,Rb : 09.00 – 12.00
Jumat : 09.00 – 11.00

Sn-Jum : 08.00-14.00

23 Dr I Gede Agus Hendra Sujana RSU Payangan,Jln Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan Sn-Jum : 08.00-14.00
Sp.OG
RSU Premagana, Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sn,Rb,Jm:09.00-13.00
24 dr. I Md Winarta, Sp.OG RSU Premagana, Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sls,Km,Sb:13.00-16.00
RSU Premagana, Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sls,Km,Sbt:09.00-13.00
25 dr.I Wayan Udiarta RSU Premagana, Jl Hyang Sangsi No. 1 Batubulan Sn,Rb,Jm : 13.00-16.00
Klinik Nurjaya, Jl Raya Sempidi Badung Sn – Sbt : 09.00 – 12.00
26 dr. I Made Budiartha, Sp.OG RSU Bintang, Jl. Ngurah Rai No. 10 Semarapura Sn – Jm : 18.00 – 20.00
RSU Wisma Prashanti, Jl. Yeh Gangga Tabanan Sn – Sbt : 10.00 – 13.00
27 dr. Kmg Wahyu Budiartha, Sp.OG Apotek Mawar, Jl Ngr Rai No. 43 Kediri Tabana Sn – Jm : 18.00 – 21.00

28 dr.A.A Maya Prayoga, Sp.OG

29 dr.A.A. Gd Martha, Sp.OG

30 dr.Indra Gunawan, Sp.OG

31 DR. I Kadek agus Wijaya, Sp.OG

RUMAH SAKIT PROVIDER BMMC

No Nama Rumah Sakit Alamat Rumah Sakit Jam Buka

1 RSU. Bintang AREA KLUNGKUNG 24 Jam
Jl. Ngurah Rai No. 10 Semarapura
2 RSU. Ari Canthi 24 Jam
3 RSU. Premagana AREA UBUD DAN GIANYAR 24 Jam
4 RSU.Payangan Jl. Raya Mas – Ubud 24 Jam
Jl. Hyang Sangsi No. 2 Batubulan
4 RSU. Bali Royal Hospital Jln.Giri Kesuma Desa Melinggih Payangan 24 Jam
5 RSU. BaliMed 24 Jam
6 RSU. Puri Raharja AREA DENPASAR DAN BADUNG 24 Jam
7 RSU. Wangaya Jl. Letda Tantular Renon Denpasar 24 Jam
8 RSAD Denpasar Jl Mahendradatta 51 Denpasar 24 Jam
9 RSUP. Sanglah Jl. Wr. Supratman 14 - 19 Denpasar 24 Jam
10 RSU. Dharma Yadnya Jl. Kartini No.133 Denpasar 24 Jam
11 RSU. Kasih Ibu - JImbaran Jl.PB. Sudirman No. 1 Denpasar 24 Jam
12 RSU. Bali Jimbaran Jl. Kesehatan No. 1 Denpasar 24 Jam
Jl Raya Tohpati – Denpasar
13 RSU Wisma Prashanti Jl. Uluwatu No.69A Kedonganan (Khusus rawat jalan) 24 Jam
14 Klinik Wijaya Kusuma Jl. Kampus Unud Jimbaran 24 Jam
15 RSIA Cahaya Bunda 24 Jam
AREA TABANAN
Jam Buka
Jl Yeh Gangga Tabanan Pk. 19.00 – 22.00
Jl Ir Soekarno, Tabanan (Belakang Hardy’s Supermarket) Pk. 09.00 - 22.00
Jl Ir Soekarno 88X Grogak Tabanan Pk. 09.00 - 22.00
Pk. 09.00 - 22.00
PHARMACY (APOTEK) Alamat Apotek Pk. 09.00 - 22.00
Pk. 09.00 - 22.00
No Nama Apotek Jl Uluwatu II No. 100 K Jimbaran Pk. 09.00 - 22.00
Jl. Gatot Subroto I/21 Dps Pk. 09.00 - 21.00
1 Apotek Rahayu Asih Jl. Patimura No. 57 Dps Pk. 09.00 - 21.00
2 Apotek Anugrah II Jl. Pulau Komodo 6-8 24 Jam
3 Apotek Anugrah I Jl. Diponegoro 135 – 137 Denpasar
4 Apotek Restu Medika Jl. Malboro N0. 21 Denpasar (Timur McD malboro) Jam Buka
5 Apotek Sekar - Diponegoro Jl. Merdeka No. VIII/2 Denpasar 09.00-14.00;
6 Apotek Sekar Malboro Jl Pahlawan No. 20 Tabanan 15.00-21.00
7 Apotek MMC Jl Ngr Rai No. 43 Kediri Tabana 24 Jam
8 Apotek Restu Medika - 24 Jam
9 Apotek Mawar 24 Jam
10 Apotek RS Provider 24 Jam
24 Jam
LABORATORY (LABORATORIUM) Alamat Laboratorium

No Nama Laboratorium

1 Laboratorium Rahayu Asih Jl Uluwatu II No. 100 K Jimbaran

2 Laboratorium Prodia Jl. Merdeka No. VIII/2 Denpasar dan Tabanan
3 Laboratorium NIKKI MEDIKA Jl. Gatot Subroto II / 5 Denpasar
4 Laboratorium MMC Jl. Merdeka No. VIII/2 Denpasar
5 Laboratorium Dewani Jl. Diponegoro 135-137 Denpasar
6 Laboratorium RS Provider -

OPTICAL (OPTIK) Alamat Optik Jam Buka

No Nama Optik Jl Raya Sesetan - Denpasar Pk. 09.00 - 21.00
Jl Diponegoro 135 – 137 Denpasar Pk. 09.00 - 21.00
1 Optik Cendrawasih Jl Teuku Umar Barat (Malboro) No. 21 Denpasar Pk. 09.00 - 21.00
2 Optik SEKAR DIPONEGORO Jl Gunung Agung No.17 Denpasar Pk. 09.00 - 21.00
3 Optik SEKAR MALBORO Jl Cokroaminoto Denpasar (Selatan Tiara Grosir) Pk. 09.00 - 21.00
4 Dunia Optik Denpasar
5 Optik Rama

LAMPIRAN 3

DAFTAR PERTANGGUNGAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
(DIAGNOSTIC SUPPORT COVERAGE LIST )

PARAMETER PEMERIKSAAN (EXAMINATION)

HEMATOLOGI TEST Darah Lengkap

KOAGULASI TEST Waktu perdarahan, waktu pembekuan, APTT, waktu protrombin
COAGULATION TEST Bleeding time, clotting time, APTT, prothrombin time
Gula darah sewaktu, Glokosa puasa, glukosa 2 jam PP
DIABETES When the blood sugar, Glokosa fasting, glucose 2 hours PP
Cholesterol Total, LDL, HDL, Trigliserida
PROFIL LEMAK Total cholesterol, LDL, HDL, Triglycerides
FAT PROFILE BUN, SC, Asam Urat
FUNGSI GINJAL BUN, SC, Uric Acid
RENAL FUNCTION SGOT, SGPT, Fospatase Alkali, Billirubin Total, Billirubin direk.
FUNGSI HATI SGOT, SGPT, Alkaline Fospatase, Billirubin Total, Billirubin direct
HEART FUNCTION
INFEKSI Widal test, Malaria.
INFECTION
URINALISIS Urine Lengkap
URINALYSIS Complete Urine
Feces Lengkap
FAECES Complete fecal
Kepala, Thorax, Extremitas Atas dan Bawah (Rontgen Konvensional)
RONTGEN Head, Thorax, Upper and Lower extremity (Conventional X-ray)
EKG (Elektrokardiografi), ECG (Echocardiography), EEG
KHUSUS RAWAT JALAN DAN (Elektroensefalografi), NST, USG Abdomen Upper&Lower
RAWAT INAP

SPECIAL OUT PATIENT AND ECG (electrocardiography), ECG (Echocardiography), EEG
IN PATIENT (Electroencephalography), NST, Upper & Lower Abdominal ultrasound

LAMPIRAN 4

PERTANGGUNGAN PENYAKIT KHUSUS
(Melalui Mekanisme Reimburstment dan Penjaminan BMMC)

PERTANGGUNGAN PENYAKIT KHUSUS

VIP C

Jantung dan Pembuluh Darah Max. 8 jt/Tahun Khusus Rawat Inap dan Tindakan
Max 4 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan
Gangguan Saraf, Otot dan Sendi Max. 8 jt/ Tahun Khusus Rawat Inap dan Tindakan
Max 4 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan
Ginjal dan salurannya Max. 8 jt/Tahun Khusus Rawat Inap dan Pembedahan
Diabetes, Hipertensi, Max 4 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan
Hiperkolesterol Max.8 jt/ Tahun Khusus Rawat Inap dan Tindakan
ESWL Max 4 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan
CT Scan Max. 4 jt/Tahun Khusus Tindakan
Hepatitis ,Colelitiasis, Max. 800.000/Kasus Khusus Rawat Jalan dan Rawat Inap
Pankreatitis Max. 8.000.000/ Tahun Khusus Rawat Inap dan tindakan
Gangguan Thyroid Max 4 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan

Jantung dan Pembuluh Darah Max. 8.000.000/ Tahun Khusus Rawat Jalan, rawat Inap dan tindakan

Gangguan Saraf, Otot dan Sendi KLS I DAN KLS II

Ginjal dan salurannya Max. 6 jt/Tahun Khusus Rawat Inap dan Tindakan
Diabetes, Hipertensi, Max 3 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan
Hiperkolesterol Max. 6 jt/ Tahun Khusus Rawat Inap dan Tindakan
ESWL Max 3 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan
CT Scan Max. 6 jt/Tahun Khusus Rawat Inap dan Pembedahan
Hepatitis ,Colelitiasis, Max 3 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan
Pankreatitis Max.6 jt/ Tahun Khusus Rawat Inap dan Tindakan
Max 3 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan
Max. 3 jt/Kasus Khusus Tindakan
Max. 600.000/Kasus Khusus Rawat Jalan dan Rawat Inap
Max. 6.000.000/ Tahun Khusus Rawat Inap dan tindakan
Max 3 jt/ Tahun Khusus Rawat Jalan

Gangguan Thyroid Max. 6.000.000/ Tahun Khusus Rawat Jalan, rawat Inap dan tindakan