แนวทางปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช หน้า : 18 หน้า แนวทางปฏิบัติการพยาบาลเลขที่ : WI – NUR – ORT - 003 ทบทวน : ทุกปี เรื่อง : แนวทางปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม วันบังคับใช้: 29 มิถุนายน พ.ศ. 2566 วันที่ปรับปรุง : 24 มกราคม พ.ศ. 2566 แผนก : กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยออร์โธปิดิกส์ แผนกที่เกี่ยวข้อง : หอผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูกชาย , หอผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูกหญิง , หอผู้ป่วยพิเศษศัลยกรรมกระดูก ผู้จัดทำ : (นางวิภารัตน์ ปัญญาสงค์) พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ ผู้รับผิดชอบ (นางสายฝน มุสิกาสวัสดิ์) หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยออร์โธปิดิกส์ ผู้อนุมัติ ( นางมารยาท รัตนประทีป ) หัวหน้าพยาบาล
แนวทางปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม 1. วัตถุประสงค์ : 1. เพื่อให้ผู้ป่วยมีความพร้อมที่จะรับการทำผ่าตัดทั้งด้านร่างกายและจิตใจ 2. เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เช่นHypovolemic shock , DVT, แผลผ่าตัดติดเชื้อ,ข้อเข่าติด 3. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการวางแผนจําหน่ายอย่างเหมาะสม 2. ขอบเขต : ครอบคลุมผู้ป่วยทุกรายที่ทำผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม 3. คำนิยาม : การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม หมายถึง การผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาภาวะข้อเข่าเสื่อมขั้นรุนแรง โดยการนําเอาส่วนผิวข้อเข่าที่เสื่อมออกไป แล้ว ทดแทนด้วยผิวข้อเข่าเทียมทั้งหมดทั้งส่วนของกระดูก femur tibia และ patella 4. เอกสารอ้างอิง : สุขใจ ศรีเพียรเอม, เจริญชัย พากเพียร ไพโรจน์, 2555. การพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม ใน ธวัช ประสาทฤทธา, พรทิพย์ ลยานันท์, สุข ใจ ศรีเพียรเอม บรรณาธิการ การพยาบาลออร์โธปิดิกส์.2555, 139-166. 5. หน้าที่ความรับผิดชอบ : 1. แพทย์ มีหน้าที่ ตรวจวินิจฉัย รักษา 2. พยาบาล มีหน้าที่ ประเมินอาการ สังเกตอาการ ดูแลผู้ป่วยโดยใช้กระบวนการพยาบาล และให้ความรู้ แก่ผู้ป่วยและญาติเพื่อวางแผนจําหน่าย
6. เป้าหมาย : 1. ผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมได้รับการดูแลตามมาตรฐานแนวทางปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม 2. เจ้าหน้าที่สามารถปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมได้ถูกต้อง 7. ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัด ตัวชี้วัดย่อย เป้าหมาย 1.ความปลอดภัยของผู้ป่วย 1. อัตราการเกิด Bleeding หลังผ่าตัด > 750 c.c. 2. อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การเกิด DVT 3. อัตราการเกิดอุบัติการณ์ไม่พึงประสงค์ น้อยกว่าร้อยละ………… น้อยกว่าร้อยละ………… อุบัติการณ์การเกิดเท่ากับ 0 2.การบรรเทาจากความเจ็บปวด 1.อัตราการประเมินและได้รับการบรรเทาความเจ็บปวดเมื่อ Pain Score ≥ 4 ใน 48 ชั่วโมงแรก มากกว่าร้อยละ 80 3.การได้รับข้อมูลและการเรียนรู้ 1. ร้อยละของผู้ป่วยหรือญาติได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยน ข้อเข่าเทียม 2. ร้อยละของผู้ป่วยได้รับการเตรียมความพร้อมเมื่อจำหน่าย ร้อยละ 100 ร้อยละ 100 4.ความสามารถในการดูแลตนเอง 1. อัตราผู้ป่วยนอนนานเกิน 10 วัน 2. อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด 3. อัตราการผู้ป่วยที่งอเข่าได้ >90 องศา ก่อนกลับบ้าน 4. อัตราการกลับมา Re-admit น้อยกว่าร้อยละ………… น้อยกว่าร้อยละ………… มากกว่าร้อยละ 80 น้อยกว่าร้อยละ………… 5.อัตราส่วนและความพึงพอใจ 1 อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติ มากกว่าร้อยละ 85
แนวทางปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยทำผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) ระยะแรกรับ 1. ประเมินสภาพผู้ป่วยอาการ ปวดเข่าความผิดปกติของข้อเข่า โก่ง งอ เก ผิดรูปหรือไม่ การ เหยียดงอข้อเข่า ความสามารถ ในการเดินของผู้ป่วยเมื่อมาถึง หอผู้ป่วย ➢ ระยะแรกรับ พยาบาลวิชาชีพประเมิน ผู้ป่วยแรกรับ ให้ครอบคลุมทั้ง ด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ และ สังคม 1.ประเมินสภาพร่างกายและ เตรียมความพร้อมทั้งด้าน ไม่สุขสบายเนื่องจากปวด เข่า วิตกกังวล กลัวการผ่าตัด กลัวเจ็บ เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบาย ทุเลาอาการปวดเข่า เพื่อให้ผู้ป่วยไม่กังวลกลัว การผ่าตัด ปฏิบัติตัวได้ ถูกต้อง 1.ประเมินความเจ็บปวด โดยประเมินPain score visual analog scale และแบบ numeric rating scaleโดยมีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 10 ซึ่งมีความหมายดังนี้ 0 คะแนน หมายถึง ไม่มีความเจ็บปวด 5 คะแนน หมายถึง มีความเจ็บปวดในระดับปานกลาง และ 10 คะแนน หมายถึง มีความเจ็บปวด มาก ประเมินจากการสังเกต และซักถาม รวมทั้งให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา 2.ดูแลจัดท่านอน ให้ผู้ป่วยได้รับความสุข สบาย 1. ประเมินการรับรู้ ความเข้าใจของผู้ป่วย และญาติ ในโรคข้อเข่าเสื่อม วัตถุประสงค์ ของการผ่าตัดและการ ปฏิบัติตัวในการทำ ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม เพื่อใช้เป็นข้อมูล พื้นฐานในการใช้ข้อมูลและความรู้ด้าน สุขภาพ ผู้ป่วยสุขสบาย ทุเลา อาการปวดข้อเข่า pain score น้อยกว่า 3 รับทราบข้อมูลการผ่าตัด เปลี่ยนข้อเข่าเทียม ปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่ 2 ) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่ 3 ) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่ 1,4, 5 , 6 ,7,8 , 9 ,10 ,11 ) การประเมินผล (มาตรฐานที่ 6 ) ร่างกายและจิตใจผู้ป่วย 2.รวบรวมข้อมูลในการประเมิน แรกรับเกี่ยวกับประวัติความ เจ็บป่วย โรคประจำตัว ถ้าผู้ป่วย เป็น HT DM โรคหัวใ จประสา น แพทย์เพื่อปรึกษาอายุ รแพทย์ วิสัญญีแพทย์ ตรวจเยี่ยมก่อน ผ่าตัด 3.ตรวจสอบยาโรคประจำตัว ใน รายที่ on Anticoagulant (warfarin,ASA,steroid,Nsaidให้ งดก่อนผ่าตัดอย่างน้อย 7 วัน) 4. Check Lab CBC, BUN, Cr, Electlyte, PT, PTT, INR, Anti HIV, G/M PRC1U, Film CXR, Film both knee, EKG ถ้า ผิดปกติรายงานแพทย์ทราบเพื่อ ได้รับการแก้ไข 2.ให้ข้อมูลและความรู้ด้านสุขภาพแก่ ผู้ป่วยและญาติในเรื่องดังต่อไปนี้ 2.1 โรคข้อเข่าเสื่อม การดำเนินโรค แนว ทางการรักษา การทำผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า เทียม ภาวะเสี่ยง การปฏิบัติตัวก่อนและ หลังผ่าตัด ตลอดการดูแลตนเองของผู้ป่วยที่ บ้านโดยผ่านสื่อรูปภาพ เพื่อให้ผู้ป่วยและ ญาติเข้าใจง่ายขึ้น พร้อมแจกเอกสารแผ่น พับ สแกนด้วย QR Code เพื่อให้ไป ศึกษา ต่อที่บ้าน 2.2 ให้ข้อมูลการทำผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า เทียม วัตถุประสงค์ภาวะแทรกซ้อน ความ เสี่ยงที่มีโอกาสจะเกิด ระยะเวลานอน โรงพยาบาล ก่อนลงนามยินยอมให้การ รักษาและการทำผ่าตัด 2.3 การปฏิบัติตัวขณะที่รักษาตัวอยู่ใน โรงพยาบาลและเมื่อกลับบ้าน 2.4 ประสานทีมสหสาขาวิชาชีพ เช่น อายุรแพทย์ วิสัญญีแพทย์ มาตรวจรักษา และให้ข้อมูลถึงความเสี่ยงจากการทำผ่าตัด
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) การประเมินในระยะการดูแล ต่อเนื่อง - ประเมินความพร้อมของผู้ป่วย ทางร่างกายและจิตใจในการทำ ผ่าตัดTKA มีโอกาสเกิดภาวะ แทรกซ้อนขณะผ่าตัด เช่น Bleeding , Cardiac arrest ลดการเกิด ภาวะแทรกซ้อนในการ ผ่าตัด ในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เจ้าหน้าที่ห้องผ่าตัด ตรวจเยี่ยมก่อนและหลังผ่าตัด นัก กายภาพบำบัดมาให้ความรู้ในการออกกำลัง กาย เป็นต้น 2.5 ให้ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งสนับสนุน ทางสังคม เช่น สถานพยาบาลใกล้บ้านใน การดูแลบาดแผล ทำแผล และ ตัดไหมที่ สถานพยาบาลใกล้บ้าน 2.6 ประเมินผลการตอบสนองต่อการ ให้ข้อมูลความรู้ เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและ ญาติระบายความรู้สึก และซักถาม เพื่อให้ เกิดความเข้าใจ 2.7บันทึกการให้ข้อมูลและความรู้ด้าน สุขภาพตามแบบฟอร์มที่กำหนด 1. ใช้ข้อมูลจากประเมินผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อม ในการประเมินปัญหา ภาวะเสี่ยงที่มีโอกาส จะเกิดขึ้นในการทำผ่าตัด TKA เช่น ในราย ที่มีโรคประจำตัว HT DM โรคหัวใจ ประสานแพทย์ เพื่อส่งปรึกษา อายุรแพทย์ อัตราการเกิด Bleeding หลังผ่าตัด > 750 c.c. น้อยกว่าร้อยละ 80
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) - ประเมินความรู้ความเข้าใจ ในโรค วิธีการทำผ่าตัด และการ ปฏิบัติตัวของผู้ป่วยก่อนและหลัง ผ่าตัด ตามมาตรฐานการดูแล ผู้ป่วยเฉพาะโรคTKA 1.ระยะก่อนผ่าตัด -มีการงดน้ำและอาหารตาม แผนการรักษา เตรียมผิวหนังเข่า ข้างที่ผ่าตัดให้สะอาด มีการ Mark site เข่าข้างที่ผ่าตัด ,+/- Retained foley’s cath , ให้ สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เช้าวัน ผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ ตรวจเยี่ยมก่อนผ่าตัด มีการ ประเมิน DTX ให้ยาลดความดันในเช้าวัน ผ่าตัด 2. ผู้ป่วยที่ On Anticoagulant ( warfarin, ASA, steroid, Nsaid) ให้งดยา ก่อนทำผ่าตัดอย่างน้อย 7 วัน หากยังไม่ได้ งดยาประสานแพทย์ เพื่อเลื่อนการผ่าตัด 3.Check Lab CBC, BUN, Cr, Electrolyte, PT,PTT,INR, Anti HIV, G/M PRC 1 unit, Film CXR, Film both knee, EKG ถ้าผิดปกติรายงานแพทย์ เพื่อได้รับการแก้ไข 4.อธิบายแผนการรักษา วิธีการทำผ่าตัด TKA ภาวะเสี่ยงที่มีโอกาสเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดจาก spinal block ภาวะ Hypovolemic shock จาก การเสียเลือด ปวดแผลผ่าตัด การติดเชื้อ แผลผ่าตัด ข้อเข่าติด DVT เป็นต้น การ ปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด การดูแล ตนเองที่บ้าน ระยะเวลาการนอน
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) โรงพยาบาล ให้ผู้ป่วยและญาติรับทราบ ก่อนลงนอนให้คำยินยอมในการรักษาและ การผ่าตัด 5. ปฏิบัติและกำกับดูแล ให้สมาชิกในทีม การพยาบาลปฏิบัติตามแนวทางการ พยาบาลผู้ป่วยเปลี่ยนข้อเข่า เทียม เพื่อ ป้องกันความเสี่ยงหรือการเกิด ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นตาม Nursing patient safety goals ครอบคลุม ประเด็น สำคัญ ดังนี้ 5.1 การระบุตัวที่ถูกต้อง โดยสอบถาม ชื่อ-นามสกุล , check ชื่อผู้ป่วยที่ป้ายข้อมือ ให้ถูกต้อง มีใบ check list ในการเตรียม ผ่าตัด มีการทำ Mark site ตำแหน่งเข่าข้าง ที่ทำผ่าตัด 5.2 ในรายที่มีประวัติการแพ้ยา ให้เฝ้า ระวังการแพ้ยาและผลข้างเคียงของยาที่ ได้รับ เช่น Morphine Dynastatเพื่อเพิ่ม ความปลอดภัยในการใช้
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) 5.3 ป้องกันการเลื่อนหลุดของสาย ระบายเลือด ติดพลาสเตอร์ให้แน่น มีตะขอ คล้องเกี่ยวให้อยู่ต่ำกว่าระดับแผล ดูแลให้ ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ 5.4 พัฒนาประสิทธิภาพการสื่อสาร โดยใช้สื่อภาพพลิกที่มีรูปภาพให้ความรู้ก่อน การทำผ่าตัดและ แขวนป้าย คำแนะนำการ ปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดไว้ที่หัวเตียงผู้ป่วย เพื่อ ทบทวนความรู้ การปฏิบัติตัว ให้ผู้ป่วยและ ญาติรับทราบ 5.5การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น Hypovolemic shock จากการเสีย เลือด Septic joint ,wound infection, Stiffness of knee , DVTโดยใช้ Early Warning Signs ในการประเมิน 5.6 ลดและป้องกันการพลัดตกหกล้ม โดยใช้ Walker ช่วยพยุงเดิน ผ่านการสอน ฝึกเดิน การบริหาร กล้ามเนื้อขา ข้อเข่า จากนักกายภาพบำบัด
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) 2.ระยะหลังผ่าตัด -ประเมินอาการผิดปกติจาก spinal block ที่อาจเกิดขึ้น เช่น มีโอกาสเกิดภาวะ Shock จากการเสียเลือด หลัง ผ่าตัด ปลอดภัย หลังผ่าตัด ไม่เกิดภาวะ Shock 6. ติดตามเฝ้าระวังอุบัติการณ์ที่ไม่พึง ประสงค์ เช่น ภาวะ Hypovolemic shock จากการเสียเลือด wound infection, Stiffness of knee , DVT, การพลัดตกหก ล้ม วิเคราะห์หาสาเหตุและ ปรับปรุง แผนการ พยาบาลผู้ป่วย โดยยึดมาตรฐาน ทางการพยาบาลผู้ป่วยเปลี่ยนข้อเข่าเทียม เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากการ ผ่าตัดและ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น 7. บันทึกเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ลงในใบ รายงานอุบัติการณ์ความเสี่ยงและรายงานผู้ ที่เกี่ยวข้องทราบ ตามขั้นตอน 8. ประเมิน สรุป และบันทึกการปฏิบัติการ พยาบาล หลังจากแก้ไขความเสี่ยง อุบัติการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้น 1. ปฏิบัติการพยาบาลตามแนวทางการ ดูแลผู้ป่วยที่ทำผ่าตัด TKA 2. ติดตามเฝ้าระวังปัญหาภาวะเสี่ยง โดย ใช้ early warning signs ในการดูแลผู้ป่วย ผู้ป่วยปลอดภัยและไม่เกิด ภาวะ Shockตามเกณฑ์ การประเมิน
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) ความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นช้า มี คลื่นไส้ ปวดศีรษะ เป็นต้น -ประเมิน v/s เพื่อ เฝ้าระวัง ภาวะ hypovolemic shock -ประเมิน bleeding จากแผล และจากขวด radivacdrain ประเมินHct เป็นระยะๆ -ประเมิน pain score ตามระดับ ความเจ็บปวดของผู้ป่วยหลัง ผ่าตัด ไม่สุขสบายเนื่องจากปวด แผลผ่าตัด เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบาย ทุเลาอาการปวด ที่ทำผ่าตัด TKA เช่น Hypovolemic shock 3. ให้การพยาบาลแก้ไขปัญหาภาวะเสี่ยง ในผู้ป่วยที่ทำผ่าตัด TKA เช่น 3.1 Hypovolemic shock จาก การเสียเลือด โดยมีการประเมิน V/S , bleeding จากแผลและจากขวด radivac drainในรายที่ Active bleeding ให้ clamp สาย radivac drain ไว้ 6 ชั่วโมง แล้วค่อยๆคลายสาย radivac drain ประเมิน Hctเป็นระยะๆ if Hct< 28% ให้ PRC 1 unit ตามแผนการรักษา เฝ้าระวัง ภาวะ Hypovolemic shock 1.ประเมิน V/S 2.ประเมินความเจ็บปวด โดยประเมินPain score ได้ 2 แบบ คือ 1) visual analog scale ผู้ป่วยสุขสบาย ทุเลา อาการปวดpain score < 3 คะแนน
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) 2) numeric rating scale โดยมีการประเมินจากการสังเกต และ ซักถาม รวมทั้งให้ยาแก้ปวดตามแผนการ รักษา โดยพยาบาลต้องบันทึกชนิดยาที่ ได้รับ ขนาด ปริมาณที่ได้รับ ประเมิน ระดับ ความง่วงซึมของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง 3. ให้ยาแก้ปวด prnถ้า Pain score ≥ 3 คะแนน 4. จัด Position วางขาบนหมอนสูง 5. คลาย elastic bandage ถ้าพันแน่น เกินไป 6. สอน กระตุ้นทำ Ankle pumping บ่อยๆ
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) -หลังผ่าตัดวันที่ 2 off jone ’bandage เปิด Dry dressing - ประเมินสภาพบาดแผลการ ดูแลบาดแผลของผู้ป่วย เพื่อเฝ้า ระวังแผลผ่าตัดติดเชื้อ มีโอกาสเกิดการติดเชื้อ แผลผ่าตัด ไม่เกิดการติดเชื้อแผล ผ่าตัด 1. ประเมินการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด โดยสังเกตลักษณะ บวม แดง รอบ ๆ แผล และ Discharge ที่ซึมจากแผลผ่าตัด 2. ดูแล Radivac Drain ให้ทำงานอย่างมี ประสิทธิภาพ 3. Dressing แผล Off Radivac Drain โดยใช้หลัก Aseptic Technique 4. บันทึกสัญญาณชีพ โดยเฉพาะ อุณหภูมิ ถ้ามากกว่า 37.5 องศา ประเมิน ทุก 4 ชั่วโมง 5. ดูแลรักษาความสะอาดร่างกายของ ผู้ป่วย 6. แนะนำผู้ป่วยไม่ให้แผลเปียกน้ำ ห้าม แกะเกาแผล 7. ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ ตาม แผนการรักษาของแพทย์ แผลผ่าตัดสะอาดและ แห้งดี ไม่มีอาการบวมแดง
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) ประเมินอาการภาวะก้อนเลือด อุดตัน (อุณหภูมิ สีผิว ชีพจรขา 2 ข้างความรู้สึกและการเคลื่อนไหว ขาข้างที่ทำผ่าตัด ปวดน่องเวลา กระดกข้อเท้า) มีโอกาสเกิดภาวะ DVT เพื่อเฝ้าระวัง/ป้องกันการ เกิดภาวะหลอดเลือดดำ อุดตัน 8. ติดตามแผลการตรวจทาง ห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC ดูผลการจตรวจ WBC ค่าปกติ >5,000 – 10,000/uL แสดง ว่า มีการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด 1. ประเมินระดับความเสี่ยงของการเกิด DVT โดยใช้แบบประเมิน WELL SCORE 2. ดูแลให้ได้รับสารน้ำเพียงพอ ป้องกัน ภาวะ dehydration 3. เวลาพลิกตะแคงตัวให้ขาข้างที่ทำผ่าตัด อยู่ในแนวตรงป้องกันการหลุดของemboli 4. กระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหวร่างกาย เกร็งกล้ามเนื้อขา และกระดกข้อเท้าขึ้นลง บ่อยๆ ร่วมกับการกระตุ้นให้ผู้ป่วยมี early ambulation 5. กรณีได้รับยาป้องกันการเกิด DVT ประเมินอาการข้างเคียงของยา เช่น การมี ผู้ป่วยปลอดภัย Wells Clinical Score น้อยกว่า 3
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) เลือดออก และติดตามผลการตรวจทาง ห้องปฏิบัติการ 6. ประเมินภาวะ DVT ได้แก่ ขาบวมตึง ปวดลึกๆใต้น่อง ประเมินชีพจรหลังเท้า และอาการปวดเมื่อกระดกข้อเท้าขึ้น ขาที่ เข่าเหยียดตรง 7. หากสงสัยว่าเกิดภาวะ DVT - งดบริหารขาไว้ก่อน ป้องกันการเกิด PE - แนะนำไม่ให้ไขว้ขา - ดูแลให้ได้รับยาป้องกันการเกิด DVT ประเมินอาการข้างเคียงของยา เช่น การมี เลือดออก และติดตามผลการตรวจทาง ห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด และจังหวะการเต้นของชีพจร
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) การประเมินในระยะจำหน่าย ปัญหาและความต้องการของ ผู้ป่วยซ้ำก่อนจำหน่าย เกี่ยวกับ -สภาพความพร้อมด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมและจิต วิญญาณ -ประเมินความรู้ความสามารถ ของผู้ป่วยและผู้ดูแล ในการดูแล บริหารขา การเหยียดงอข้อเข่า การฝึกเดินโดยใช้คอก (walker) -ประเมินสภาพความพร้อมด้าน ร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม และจิตวิญญาณ -ประเมินความรู้ความสามารถ ของผู้ป่วยและผู้ดูแล ในการดูแล บาดแผลผ่าตัด การบริหารขา การเหยียดงอข้อเข่า การฝึกเดิน โดยใช้คอก (walker) มีโอกาสเกิดภาวะข้อเข่า ยึดติด ขาดความรู้การปฏิบัติตัว ขณะอยู่บ้าน ไม่เกิดข้อเข่ายึดติด เพื่อให้ผู้ป่วยและญาติ เข้าใจและมีความรู้ใน การดูแลผู้ป่วย 1. ประสานกายภาพบำบัด 2. แนะนำ ประเมิน การ Exercise ข้อเข่า 3. ประเมินการเหยียด งอข้อเข่า 4. ฝึกเดินโดยใช้ Walker 5.แนะนำการใช้ชีวิตประจำวัน 1. ใช้ข้อมูลจากการประเมินผู้ป่วยใน ระยะแรกรับและระยะดูแลต่อเนื่อง ประเมินความรู้ความเข้าใจในโรค ข้อเสื่อม การรักษาโดยการทำผ่าตัดเปลี่ยน ข้อเทียม การปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัด หลัง ผ่าตัด และการดูแลตนเองเมื่อกลับไปอยู่ บ้าน เพื่อวินิจฉัยและคาดการณ์ปัญหา สุขภาพที่ยังเหลืออยู่หลังจำหน่ายผู้ป่วย 2. ให้โอกาสผู้ป่วยและญาติ มีส่วน ร่วมรับรู้ปัญหา และวางแผนให้การดูแล ผู้ป่วยร่วมกัน ผู้ป่วยสามารถเหยียด งอ เข่าได้ดี ผู้ป่วยและญาติสามารถ บอกถึงวิธีการดูแลตนเอง ได้มากกว่าร้อยละ80
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) -รวบรวมข้อมูล เพื่อใช้ในการ วางแผนจำหน่าย ได้แก่ แบบ แผนการดำเนินชีวิต สิ่งแวดล้อม ที่บ้าน คนดูแลผู้ป่วยที่บ้าน สถานพยาบาลใกล้บ้าน 3. ให้คำแนะนำผู้ป่วยหลังทำผ่าตัด TKA ในเรื่องการดูแลบาดแผล การฝึก บริหารกล้ามเนื้อขาและข้อเข่า การเดินด้วย walker ประสานนักกายภาพ มาร่วมดูแลในการบริการ แนะนำการ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ลดปัจจัยเสี่ยงของการกลับเป็นโรคซ้ำ เช่น น้ำหนักตัว การใช้งานข้อเข่า โดยให้ญาติมี ส่วนร่วมในการดูแล 4. ประเมินผลการดูแลตนเองของ ผู้ป่วยและญาติก่อนกลับบ้าน มีการกระตุ้น และเสริมในส่วนที่อาจจะเป็น ปัญหา เช่น การฝึกเหยียดงอข้อเข่าให้ มากกว่า 90 องศา 5. ให้คำแนะนำและความรู้การจัด สิ่งแวดล้อมที่บ้าน เช่น ให้ผู้ป่วยชั้นล่างของ บ้านก่อน ยังไม่ให้ขึ้น-ลงบันได หลายขั้นใน ระยะแรกเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ จัดสิ่งของใน บ้านให้เป็นระเบียบเรียบร้อย หยิบใช้ได้ สะดวก ห้ามนั่งพับเพียบ ห้ามนั่งขัดสมาธิ
การประเมินปัญหาฯ (มาตรฐานที่ 1) การวินิจฉัยทางการ พยาบาล (มาตรฐานที่2) การวางแผนการ พยาบาล (มาตรฐานที่3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่1,4, 5, 6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่6) ให้นั่งบนเก้าอี้ นอนอยู่บนเตียงก่อน ห้องน้ำ ควรเป็นแบบชักโครก ถ้าไม่มีแนะนำซื้อ เก้าอี้แบบชักโครก เพื่อสะดวกในการนั่ง ขับถ่าย ในห้องน้ำควรมีราวเกาะ เป็นต้น ผลลัพธ์โดยรวม 1.ผู้ป่วยมีความพร้อมต่อการผ่าตัด ทั้งด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์และสังคม 2.ผู้ป่วยได้รับการดูแล การพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม 3.ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดและได้รับการดูแลต่อเนื่องถึงจำหน่าย