DISEDIAKANOLEH：PUAN NURUL LYANA AQILAHBINTI SAHANUDINDISEMAKOLEH:PUANSIOWLOKEKHEELAPORANUTILISASI KONTRAKPENGGAL 1/2023
PENGENALANKONTRAKSuatu kontrak telah dimeterai antara Kementerian PertahananMalaysia dan BP Clinical Lab Sdn Bhd bagi perolehan bekalan 106ujian makmal perubatan pusat berkonsepkan Cost Per-ReportableLab Result bagi 110 unit Perkhidmatan Kesihatan Angkatan Tentera(PKAT). Bekalan termasuk proses mengutip, menghantar danmemproses sampel klinikal yang disahkan oleh Pegawai Pemerintah/ Pegawai Perubatan dari: Pusat Pengumpulan Spesimen (PPS) Hab Makmal Perubatan (HMP) Makmal Perubatan Regional (MPR) Makmal Perubatan Pusat (MPP) Pelaksanaan kontrak adalah selama tiga tahun daripada 1 November 2021 sehingga 30 Oktober 2024.
KANDUNGAN05 LAPORANKEWANGAN04 PENAMBAHBAIKAN02 03 PENOLAKANSAMPELANALISA UJIANTERPILIH04 LAPORANKEWANGANKILASAN02 03 PENOLAKANSAMPELANALISA UJIANTERPILIH01
01 KILASANA. BEBANKERJA PENGGAL PERTAMA 2023 (JANUARI HINGGA JUN) Gambarajah 1: Jumlah pesakit, ujian yang dijalankan dan ujian yang dilaporkan(reportable) bagi penggal pertama 2023. Jumlah ujian yang dilaporkan (reportable) sepanjang penggal pertama 2023 (tidaktermasuk ujian non-reportable) adalah sebanyak 329,173 ujian. Bulan Junmencatatkan jumlah ujian reportable tertinggi iaitu sebanyak 81,846 ujian. BulanApril mencatatkan jumlah ujian reportable terendah iaitu sebanyak 35,840 ujian. Pecahan terperinci bagi ujian reportable adalah seperti di Jadual 1: Jadual 1: Pecahan bebankerja reportable mengikut bulan bagi penggal pertama2023. Bulan Jumlah Ujian Reportable Peratusan(%) Januari 53,799 16.3 Februari 38,662 11.7 Mac 46,659 14.2 April 35,840 10.9 Mei 72,367 22.0 Jun 81,846 24.9 Jumlah Keseluruhan 329,173 100 %
Jadual 2: Pecahan bebankerja keseluruhan mengikut MPP, MPR, HMPdanPPSbagi penggal pertama 2023. PKAT Jumlah Ujian Keseluruhan Peratusan(%) MPP (HAT TUANKU MIZAN) 79,115 23.0 MPR* 63,372 18.5 HMP DAN PPS 200,475 58.5 Jumlah Keseluruhan 342,962 100 %*MPR merangkumi empat hospital regional iaitu 94 HAT, 96 HAT, HTD Gemas danHAT WKK. Sila rujuk Jadual 3 bagi pecahan bebankerja MPP dan MPR. Jadual 3: Pecahan bebankerja keseluruhan MPP dan MPR bagi penggal pertama 2023. PKAT unit Jan 23 Feb 23 Mac 23 Apr 23 Mei 23 Jun 23 JumlahkeseluruhanHAT Tuanku Mizan 11,023 9,766 11,362 11,762 16,569 18,633 79,11596 HAT Angkatan Tentera (Lumut) 4,484 4,103 4,196 3,039 6,893 6,139 28,85494 HAT Angkatan Tentera (Terendak) 2,484 2,686 2,202 2,120 4,979 3,697 18,168HTD KSS (Gemas) 1,447 1,271 1,445 915 2,445 1,869 9,392Hospital HAT WKK (Sepangar) 1,033 1,081 1,085 676 1,147 1,936 6,958Jumlah keseluruhan 20,471 18,907 20,290 18,512 32,033 32,274 142,487Berdasarkan Jadual 3, HAT Tuanku Mizan (HATTM) mencatatkan jumlah ujiantertinggi sepanjang penggal pertama. Ini selaras dengan HATTM sebagai hospital rujukan yang mempunyai bilangan disiplin perubatan, pakar perubatan, wad dankatil yang lebih tinggi berbanding hospital lain. Tambahan lagi, ujian-ujian khas (cth. Anti-CCP, Rheumatoid Factor, Anti-Nuclear Antibody, dsDNA, ANCA, Interferon Gamma Release Assay, Peripheral BloodFilmdan Hb Analysis) dan beberapa ujian diagnostik (cth. Fructosamine, Folate &VitaminB12) dijalankan di makmal HATTM sahaja.
B. JUMLAH PESAKIT MENGIKUT KATEGORI Jadual 4: Pecahan pesakit mengikut kategori bagi penggal pertama 2023. Kategori Pesakit Jumlah Pesakit Peratusan(%) Tentera 61,644 46.8 Keluarga 32,403 24.6 Awam 22,655 17.2 Veteran 11,459 8.7 Keluarga Veteran 2,239 1.7 Awam Kementah 922 0.7 Keluarga Awam Kementah 263 0.2 Lain-lain 132 0.1 Gambarajah 2: Pecahan kategori pesakit bagi penggal pertama 2023.
C. NISBAH PESAKIT KEPADA UJIAN YANG DIJALANKAN Gambarajah 3: Nisbah jumlah pesakit kepada jumlah ujian yang dijalankanbagi lima hospital bagi penggal pertama 2023. Berdasarkan Gambarajah 3, purata nisbah jumlah pesakit kepada jumlah ujian ialah1:9. Dianggarkan sekurang-kurangnya sembilan ujian dijalankan bagi setiap pesakit. Ujian yang paling kerap dipohon oleh wad ialah Full Blood Count. Gambarajah 4: Nisbah jumlah pesakit kepada jumlah ujian yang dijalankanbagi PPAT bagi penggal pertama 2023. Gambarajah 5: Nisbah jumlah pesakit kepada jumlah ujian yang dijalankanbagi RSAT bagi penggal pertama 2023.
Berdasarkan Gambarajah 4 dan 5, purata nisbah jumlah pesakit kepada jumlahujianyang dijalankan PPAT dan RSAT ialah sekitar 1:4. Kebanyakan pesakit yang hadir ke PPAT dan RSAT memohon ujian Pullhems yang merangkumi: Full Blood Count Hepatitis B Surface Antigen HIV screening Rapid plasma reagin (RPR) Ujian biokimia (bagi yang berumur >40 tahun) D. JENIS-JENIS UJIAN Sebanyak 106 ujian makmal perubatan dijalankan secara berpusat di HATTMdandesentralisasi di 4 unit MPR, 30 unit HMP dan 37 unit PPS di seluruh negara. Tiga ujian dengan permintaan tertinggi sepanjang penggal kedua ialah Full BloodCount, Hepatitis B Surface Antigen dan Fasting Blood Sugar (Gambarajah 6). Gambarajah 6: Sepuluh ujian dengan permintaan tertinggi sepanjang penggal pertama 2023.
E. RUMUSAN BEBANKERJA MENGIKUT UJIAN Jadual 5: Bebankerja ujian sepanjang penggal pertama 2023. Bil Ujian Jan Feb Mac Apr Mei JunJumlah1 Full Blood Count (FBC5 & FBC3) 14,544 12,346 14,234 5,357 12,063 16,96875,5122 Renal Profile (RP) 3,308 3,644 1,253 2,780 7,424 9,02827,4373 Liver Function Test (LFT) 2,735 2,143 1,640 2,910 6,206 7,41923,0534 Hepatitis B surface antigen (HBsAg) 2,626 2,094 6,759 1,974 4,601 8,82726,8815 HIV screening (Antigen and Antibody) (HIVCO) 529 344 224 88 3,886 8,86913,9406 Rapid Plasma Reagin (RPR) 2,018 2,092 2,199 1,074 2,860 6,82117,0647 Urine FEME (FEME) 4,178 3,714 5,007 1,814 4,100 4,64423,4578 Lipid Profile (FSL) 1,614 1,200 2,747 1,444 3,445 4,97715,4279 Fasting Blood Sugar (FBS) 4,357 3,807 4,978 1,559 3,390 4,78122,87210 Haemoglobin A1c (HbA1c) 1,024 1,043 691 564 1,954 2,0967,37211 C-Reactive Protein (CRP) 564 504 1,710 856 2,029 1,8317,49412 2h Post-Prandial Glucose 1,035 965 1,146 422 936 1,0995,60313 Thyroid-Stimulating Hormone (TSH) 160 137 121 83 623 7151,83914 Free T4 (fT4) 86 71 12 29 536 6101,34415 Calcium (Serum/Body fluid/urine) 100 70 399 294 793 7082,36416 Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) 109 70 1,048 225 314 3112,07717 Phosphate (PHOS) 54 34 2 183 746 6771,69618 Serum Free T3 (fT3) 158 172 244 82 524 5521,73219 Magnesium (Mg) 44 48 18 184 710 6401,64420 Prothrombin time (PT) / International Normalised Ratio (INR) profile 403 320 451 211 419 4132,21721 Direct Bilirubin Profile (BILIDP) 206 44 100 126 211 28296922 Partial Thromboplastin Time (PTT) 53 43 4 62 371 40693923 Urine Pregnancy Test (UPT) 215 157 389 126 371 3371,59524 Dengue NS1 Ag (DNSAG) 187 137 105 109 355 4781,37125 Dengue IgG and IgM (DENGM) 212 175 50 54 245 2901,02626 Troponin T (TPNT) 175 171 193 91 240 2121,08227 Hepatitis C Antibody (Anti- HCV) 50 25 108 45 249 15863528 Ferritin (FERR) 36 28 192 99 225 27085029 Hepatitis B Surface Antibody (Anti-HBs) 45 36 59 22 118 8636630 TIBC Profile (TIBCP) 103 64 17 23 215 297719
31 Full Blood Picture Profile (FBPP) 154 91 103 83 133 17267832 Random Blood Sugar (RBS) 100 110 115 68 143 10964533 Prostate-Specific Antigen (PSA) (PSAT) 80 66 110 22 121 12352234 Typhoid IgG and IgM (TYPHOID) 50 29 76 26 71 10936135 Urine Micro Albumin (MALB) 123 101 159 51 113 15670336 NT-Pro B-Type Natriuretic Peptide (NT-ProBNP) 103 87 109 43 138 13461437 Folate (FOL) 21 7 6 8 69 7018138 Vitamin B12 (B12) 13 5 2 5 54 5313239 Amylase (AMS) 24 16 49 45 65 8027940 Creatine Kinase (CK) 48 16 9 8 61 7822041 Lactate Dehydrogenase (LDH) 12 17 13 10 57 5616542 Alpha-Fetoprotein (AFP) 20 19 20 5 45 5516443 Leptospira IgG/IgM (LEPGM) 28 24 4 4 40 6516544 Carcinoembryonic Antigen (CEA) 18 18 14 5 36 6515645 Intact Parathyroid Hormone (IPTH) 36 16 16 15 47 1814846 Iron (Total) (FE) 25 32 26 26 25 3617047 Cortisol (CORT) 28 17 15 7 1 06848 Beta-Human Chorionic Gonadotropin (BHCG) 43 22 26 9 48 5620449 CA125 13 10 5 6 45 3511450 Follicle-Stimulating hormone (FSH) 9 16 14 2 41 4813051 Luteinizing Hormone (LH) 5 6 0 2 38 358652 CA19-9 7 5 1 3 29 408553 25-OH Vitamin D (Vit D) 14 24 17 5 34 2712154 Antinuclear Antibody (ANA) 18 26 12 1 15 4812055 D-dimer (DDI) 29 18 26 13 35 2814956 Rheumatoid Factor (RF) 5 5 6 2 17 195457 Testosterone (TTST) 5 4 9 3 20 216258 Hb Analysis (Hb Analysis) 50 54 24 7 10 3417959 Creatine Kinase MB (CK- MB) 16 12 10 3 5 34960 Toxoplasma Gondii IgG & IgM 3 1 3 4 38 247361 Rubella IgG (RBPG) 6 1 0 1 19 113862 Rubella IgM (RBPM) 0 2 0 1 19 113363 Cytomegalovirus IgG (CMVG & IgM) 2 2 12 8 42 259164 Anti-thyroglobulin Antibody (Anti-TG) 3 9 14 1 20 105765 Thyroperoxidase Antibodies (TPO) 5 7 2 1 20 1146
66 Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) 2 1 20 8 14 156067 24H Urine Protein (24H UP) 15 15 13 3 25 3110268 Thyroid-Stimulating Hormone Receptor Antibody (Anti-TSHR) 2 1 2 2 21 144269 Sodium Urine (Serum/Body Fluid/Urine) 8 12 9 8 8 55070 Prolactin (PRL) 6 3 1 0 18 124071 Progesterone (PGSN) 2 8 4 1 9 174172 Anti dsDNA Screening (dsDNA) 4 7 4 4 15 296373 Hepatitis B Envelope Antigen (HbeAg) 3 2 1 1 10 112874 Estradiol (EEST) 5 6 10 2 13 185475 Herpes Simplex Virus IgG & IgM (HSVGM) 17 9 6 3 30 309576 Mycoplasma IgG & IgM (MycoGM) 10 3 7 6 10 266277 C3 & C4 (Complement) 9 12 6 3 13 165978 Treponema Pallidum Hemagglutination Assay (TPHA) 4 7 9 4 3 83579 Vancomycin (Vanco) 20 18 19 5 10 2810080 C-peptide (CPR) 9 6 2 2 8 33081 Fructosamine (FRUCT) 5 4 5 0 2 62282 CSF Fluid Chemistry (CSF(FC)) 3 8 8 2 13 185283 Hepatitis B Envelope Antibody (Anti-HBe) 1 1 5 2 6 132884 Anti-Citrullinated Protein Antibodies (Anti-CCP) 2 2 0 1 8 122585 Reticulocyte Count (RTIC) 21 24 12 6 50 2013386 Potassium (Serum/Body Fluid/Urine) 2 1 0 1 0 2687 Anti-HAV (HAV) 6 7 4 4 13 114588 Anti-Hepatitis B Core Antigen (Anti HBc Ag) 5 3 1 3 4 42089 Chikungunya IgG & IgM (CHIKUNGUNYA) 0 0 0 1 1 0290 Anti-neutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA) 1 0 6 0 3 31391 Thyroglobulin (TG) 0 0 0 0 1 0192 Anti-Hepatitis B Core IgM (HBC IgM) 0 0 1 1 0 1393 24H Urine Cortisol (24U Cort) 1 2 2 1 0 1794 CA15-3 0 0 0 0 4 1595 Interferon Gamma Release Assay (IGRA) 0 1 2 1 3 51296 Amikacin (Ami) 0 0 0 2 0 0297 Fibrinogen 1 2 3 1 3 313
98 Chloride (Serum/Body Fluid/Urine) 0 0 0 0 0 0099 Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) 0 0 0 1 2 03100 Phenobarbital (Pheno) 0 0 0 0 0 00101 Phenytoin 0 0 0 0 1 01102 Digoxin 1 0 0 0 0 23103 Gentamycin 0 0 7 0 2 211104 24H Urine Ca 0 0 0 0 1 01105 CSF Cell count 0 0 0 0 0 00106 dsDNA (Quantitative) 0 0 0 0 0 00
02 PENOLAKANSAMPELA. DATA KESELURUHAN PENOLAKAN SAMPEL DARIPADAJANUARI SEHINGGA JUN 2023 Kriteria: Kadar penolakan sampel non-reportable tidak melebihi 1.0%setiap bulan. Sampel yang ditolak tidak dibiaya oleh pihak ATM. Jadual 6: Peratusan penolakan sampel bagi penggal pertama 2023. Bulan Jumlah Ujian Keseluruhan Jumlah Penolakan PeratusanPenolakan (%) Januari 47,216 822 1.7 Februari 41,412 733 1.8 Mac 48,772 992 2.0 April 38,618 313 0.8 Mei 81,408 4,470 5.5 Jun 85,536 3,534 4.1 Jumlah 342,962 10,864 3.2 Gambarajah 7: Jumlah penolakan sampel secara keseluruhan mengikut bulanbagi penggal pertama 2023.
Berdasarkan Jadual 6 dan Gambarajah 7, jumlah penolakan meningkat secaramendadak. Ini adalah disebabkan oleh dua faktor utama yang dapat dikenalpasti: Pertukaran sistem Laboratory Information System (LIS) secara berperingkat di semua cawangan PKAT. Kerosakan kedua-dua bilik sejuk (cold room) di HAT Mizan yang menjadi tempat utama penyimpanan sampel. Sebab-sebab penolakan sampel adalah seperti di Jadual 7. Jadual 7 Sebab-sebab penolakan sampel bagi penggal pertama 2023 B. ANALISA BAGI “INVALID RESULT/REPEAT WITH NEWSAMPLE” Gambarajah 8: Jumlah permohonan ujian yang mempunyai keputusan tidaksah/ulang dengan sampel baru mengikut 10 lokasi tertinggi. Bil Punca Penolakan Sampel Jumlah Penolakan1. Invalid result / Repeat with new sample 2,596 2. Haemolysed 1,510 3. No sample received 680 4. Insufficient specimen volume/underfilled 581 5. Clotted specimen 543 6. Duplicate registration 225 7. Wrong sample identity 109 8. Sample leaking 63 9. Wrong sample type / container 19 10. Lain-lain 4,538
Berdasarkan Jadual 7, punca tertinggi sampel ditolak ialah “Invalid result/Repeat withnew sample” dimana kebanyakan sampel mempunyai keputusan diluar julat rujukanyang telah ditetapkan. Gambarajah 8 menunjukkan 808 RSAT mempunyai jumlahtertinggi penolakan disebabkan “Invalid result/repeat with new sample” iaitusebanyak 213 sampel diikuti oleh 818 RSAT (170 penolakan) dan Kem807 RSAT(170 penolakan). Antara punca “invalid result/repeat with new sample” ialah: Kekurangan ais di dalam kotak ketika tempoh penghantaran sampel. Kelewatan penghantaran sampel disebabkan oleh beberapa masalah teknikal (contoh: penutupan pusat kurier kerana cuti umum bagi sampel SabahdanSarawak). Serum tidak diasingkan di dalam tiub kedua selepas centrifuge, terutamauntuk ujian Biokimia. Jadual 8: 10 ujian yang menyumbang kepada “Invalid result/Repeat withnewsample” bagi penggal pertama 2023. Jadual 8 menunjukkan 10 jenis ujian tertinggi yang menyumbang kepada penolakansampel disebabkan oleh “Invalid result/Repeat with new sample”. Full Blood Count merupakan ujian tertinggi iaitu sebanyak 1,246 penolakan, diikuti oleh Renal Profile(280 penolakan) dan Urine FEME (222 penolakan). Bil Jenis Ujian Jumlah Sampel 1 Full Blood Count (FBC5 & FBC3) 1,246 2 Renal Profile (RP) 280 3 Urine FEME 222 4 Hepatitis B surface Antigen (HBs Ag) 138 5 HIV combo (Antigen and Antibody) (HIVCO) 134 6 Rapid Plasma Reagin (RPR) 131 7 Liver Function Test (LFT) 120 8 Fasting Blood Sugar (FBS) 61 9 Fasting Serum Lipid / Lipid Profile (FSL) 60 10 Haemoglobin A1c (HbA1c) 55
C. ANALISA BAGI “HAEMOLYSED SAMPLE” Gambarajah 9: Jumlah penolakan sampel disebabkan oleh HaemolysedSample mengikut 10 lokasi tertinggi. Berdasarkan Gambarajah 9, HATTM menyumbang kepada bilangan “HaemolysedSample” tertinggi iaitu sebanyak 315 penolakan, diikuti oleh 13 RAMDPPAT(205penolakan) dan 801 RSAT (127 penolakan). Antara punca “haemolysed sample” ialah: Saiz jarum yang digunakan tidak sesuai, sama ada terlalu kecil atau terlalubesar. Darah ditolak masuk ke dalam tiub secara paksa, tidak dibiarkan masuksecara semulajadi. Ikatan Tornikuet di lengan pesakit sangat ketat atau terlalu lama sebelumdarah diambil. Jadual 9: Pecahan wad/klinik di HAT Tuanku Mizan yang menyumbang kepadaHaemolysed Sample. Bil Lokasi Jumlah1 ANE 152 2 Lain-lain 60 3 Patologi 26 4 Wad ICU/CCU 21 5 Wad Pembedahan Wanita 19 6 Wad Perubatan Lelaki 14 7 Wad Bersalin 6 8 Wad Perubatan Wanita 6 9 JPT 6 10 Klinik Kanak-Kanak 5
Jadual 10: Pecahan wad/klinik di 94 HAT Terendak yang menyumbang kepadaHaemolysed Sample. Jadual 9 dan 10 menunjukkan pecahan wad/klinik yang berada di dalamhospital- hospital yang tersenarai di antara 10 lokasi tertinggi yang mempunyai penolakanHaemolysed Sample. Jadual 11: 10 ujian yang menyumbang kepada Haemolysed Sample bagi penggal pertama 2023. Jadual 11 menunjukkan 10 jenis ujian tertinggi yang menyumbang kepada penolakan“haemolysed sample”. Renal Profile merupakan ujian tertinggi di dalamkategori ini iaitu sebanyak 232 ujian. Bil Lokasi Jumlah1 94MOPD 29 2 94JPT 19 3 CASUALTY (Kecemasan) 14 4 OPD (Outpatient Department) 10 5 Kompeni Perubatan Para (KPP) 8 6 514 AW (Wataniah) 6 7 Peads Ward 3 8 Klinik Gynae 1 9 Lain-lain 1 Bil Jenis Ujian Jumlah1 Renal Profile (RP) 232 2 Liver Function Test (LFT) 199 3 Hepatits B Surface Antigen (HBSAG) 165 4 Rapid Plasma Reagin (RPR) 165 5 HIV combo (Antigen and Antibody) (HIVCO) 162 6 Full Blood Count (FBC5 & FBC3) 126 7 Fasting Serum Lipid (FSL) 114 8 Fasting Blood Sugar (FBS) 74 9 C Reactive Protein (CRP) 37 10 Prothrombin time (PT)/ INR Profile 21
D. ANALISA BAGI “CLOTTED SPECIMEN” Gambarajah 10: Jumlah penolakan sampel disebabkan Clotted Specimenmengikut 10 lokasi tertinggi. Berdasarkan Gambarajah 10, HATTM menyumbang kepada bilangan “ClottedSpecimen” tertinggi iaitu sebanyak 254 penolakan, diikuti oleh 94 HAT Terendak (37penolakan) dan 4RRD PPAT (30 penolakan). Antara punca “clotted specimen” ialah: Darah yang telah diambil dibiarkan di dalam picagari buat seketika sebelumdimasukkan ke dalam tiub sampel. Nisbah darah dengan pengawet anti-beku yang tidak mencukupi dimanaisipadu darah jauh daripada takat garisan hitam pada tiub. Tiub tidak digoncang perlahan (inverted) dengan secukupnya atautiubdibiarkan seketika sebelum digoncang. Jadual 12: Pecahan wad/klinik di HAT Tuanku Mizan yang menyumbangkepada Clotted Specimen. Bil Lokasi Jumlah1 Lain-lain 80 2 ANE 63 3 Wad Perubatan Wanita 25 4 Wad NICU 22 5 Wad Perubatan Lelaki 19 6 Wad Pembedahan Wanita 19 7 Wad ICU/CCU 16 8 JPT 4 9 Wad Bersalin 4 10 Wad VIP 2
Jadual 13: Pecahan wad/klinik di 94 HAT Terendak yang menyumbang kepadaClotted Specimen. Jadual 14: Pecahan wad/klinik di 96 HAT Lumut yang menyumbang kepadaClotted Specimen. Jadual 12 sehingga 14 menunjukkan pecahan wad/klinik yang berada di dalamhospital-hospital yang tersenarai di antara 10 lokasi tertinggi yang mempunyai penolakan Clotted Specimen. Jadual 15: 10 ujian yang menyumbang kepada Clotted Specimen bagi penggal pertama 2023. Bil Lokasi Jumlah1 Kompeni Perubatan Para (KPP) 13 2 94JPT 11 3 94MOPD 6 4 OPD (Outpatient Department) 3 5 CASUALTY (Kecemasan) 3 6 514 AW (Wataniah) 1 Bil Lokasi Jumlah1 JPT 14 2 Jabatan Kecemasan 8 3 MOPD 2 4 Surgical/Ortho Ward 2 5 Wad Kanak-Kanak 1 6 Pusat Kesihatan Ibu dan Anak (PKIA) 1 7 Maternity Ward 1 8 Outpatient Department (OPD) 1 Bil Jenis Ujian Jumlah1 Full Blood Count (FBC5 & FBC3) 389 2 Haemoglobin A1c (HBA1C) 50 3 Renal Profile (RP) 13 4 Full Blood Picture Profile (FBPP) 12 5 Liver Function Test (LFT) 10 6 C Reactive Protein (CRP) 7 7 Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) 7 8 Fasting Blood Sugar (FBS) 5 9 Partial Thrombin Time (PTT) 4 10 Prothrombin Time (PT)/INR Profile 4
Jadual 15 menunjukkan 10 jenis ujian tertinggi yang menyumbang kepada penolakan“clotted specimen”. Full Blood Count merupakan ujian tertinggi di dalamkategori ini iaitu sebanyak 389 ujian. Dua ujian tertinggi merupakan ujian yang melibatkan tiub EDTA. Darah yang diisi kedalam tiub EDTA sepatutnya mencapai garis hitam pada tiub bagi memastikannisbah darah kepada pengawet anti-beku yang baik. Tiub EDTA juga harusdigoncang perlahan (inverted) sebanyak 8 kali bagi memastikan darah bercampur dengan pengawet. E. ANALISA BAGI “WRONG SAMPLE IDENTITY” Gambarajah 11: Jumlah penolakan sampel disebabkan Wrong Sample Identitymengikut 10 lokasi tertinggi. Berdasarkan Gambarajah 11, DTHO Kementah menyumbang kepada bilangan“Wrong Sample Identity” tertinggi iaitu sebanyak 19 penolakan, diikuti oleh HATTuanku Mizan (17 penolakan) dan PPAT Wardieburn (14 penolakan). Antara punca “wrong sample identity” ialah: Tiada sebarang butiran peribadi pesakit yang ditulis pada tiub. Butiran pesakit tertukar di mana darah pesakit berbeza dimasukkan ke dalamtiub yang telah dilabel nama pesakit yang lain. Butiran pesakit dilabel setelah darah diambil dan dimasukkan ke dalamtiub.
Jadual 16: Pecahan wad/klinik di HAT Tuanku Mizan yang menyumbangkepada Wrong Sample Identity. Jadual 17: Pecahan wad/klinik di 96 HAT Lumut yang menyumbang kepadaWrong Sample Identity. Jadual 18: Pecahan wad/klinik di 94 HAT Terendak yang menyumbang kepadaWrong Sample Identity. Jadual 16 sehingga 18 menunjukkan pecahan wad/klinik yang berada di dalamhospital-hospital yang tersenarai di antara 10 lokasi tertinggi yang mempunyai penolakan Wrong Sample Identity. Bil Lokasi Jumlah1 ANE 9 2 Wad Bersalin 4 3 Wad Pembedahan Wanita 1 4 Klinik Kanak-Kanak 1 5 Wad Kanak-Kanak 1 6 Wad Perubatan Lelaki 1 Bil Lokasi Jumlah1 Maternity Ward 2 2 Outpatient Department (OPD) 1 3 Jabatan Kecemasan 1 Bil Lokasi Jumlah1 94MOPD 2 2 Klinik Gynae 1
Jadual 19: 10 ujian yang menyumbang kepada Wrong Sample Identity bagi penggal pertama 2023. Jadual 19 menunjukkan 10 jenis ujian tertinggi yang menyumbang kepada penolakan“Wrong Sample Identity”. ABO (adult) merupakan ujian tertinggi di dalamkategori ini iaitu sebanyak 12 ujian. F. ANALISA BAGI “INSUFFICIENT SPECIMEN VOLUME” Gambarajah 12: Jumlah penolakan sampel disebabkan Insufficient SpecimenVolume mengikut 10 lokasi tertinggi. Berdasarkan Gambarajah 12, HAT Tuanku Mizan menyumbang kepada bilangan“Insufficient Specimen Volume” tertinggi iaitu sebanyak 161 penolakan, diikuti oleh808 RSAT (34 penolakan) dan PPAT Wardieburn (28 penolakan). Punca utamapenolakan sampel ialah kekurangan sampel yang diperlukan di dalamsetiap tiub. Bil Jenis Ujian Jumlah1 ABO (adult) 12 2 Liver Function Test (LFT) 9 3 2HPP-2nd Hour 7 4 2HPP-Fasting 7 5 Fasting Serum Lipid (FSL) 7 6 Renal Profile (RP) 7 7 Full Blood Count (FBC5 & FBC3) 7 8 ABO grouping 7 9 Fasting Blood Sugar (FBS) 6 10 Hepatitis B Surface Antigen (HBSAG) 5
Jadual 20: Pecahan wad/klinik di HAT Tuanku Mizan yang menyumbangkepada Insufficient Specimen Volume. Jadual 20 menunjukkan pecahan wad/klinik yang berada di dalamhospital yangtersenarai di antara 10 lokasi tertinggi yang mempunyai penolakan Insufficient Specimen Volume. Jadual 21: 10 ujian yang menyumbang kepada Insufficient Specimen Volumebagi penggal pertama 2023. Jadual 21 menunjukkan 10 jenis ujian tertinggi yang menyumbang kepada penolakan“Insufficient Specimen Volume”. Haemoglobin A1c merupakan ujian tertinggi di dalam kategori ini iaitu sebanyak 57 ujian, diikuti oleh RPR (56 penolakan). Bil Lokasi Jumlah1 ANE 46 2 Wad NICU 27 3 MOPD 23 4 Lain-lain 20 5 Patologi 19 6 Wad Kanak-Kanak 9 7 Wad ICU/CCU 5 8 Wad Bersalin 4 9 Wad Perubatan Lelaki 4 10 Klinik Kanak-Kanak 4 Bil Jenis Ujian Jumlah1 Haemoglobin A1c (HBA1C) 57 2 Rapid Plasma Reagin (RPR) 56 3 Liver Function Test (LFT) 42 4 Renal Profile (RP) 38 5 HIV Combo (Antigen and Antibody (HIVCO) 38 6 Hepatitis B Surface Antigen (HBSAG) 34 7 Fasting Blood Sugar (FBS) 33 8 Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) 25 9 Fasting Serum Lipid (FSL) 20 10 Urine FEME 19
G. ANALISA BAGI “NO SAMPLE RECEIVED” Gambarajah 13: Jumlah penolakan sampel disebabkan No Sample Receivedmengikut 10 lokasi tertinggi. Berdasarkan Gambarajah 13, 809 RSAT menyumbang kepada bilangan “No SampleReceived” tertinggi iaitu sebanyak 109 penolakan, diikuti oleh HAT Tuanku Mizan(64penolakan) dan PPAT Kem BT10 (54 penolakan). Dua punca utama penolakansampel ialah tiada sampel yang diterima meskipun disenaraikan di atas BorangBATF12 atau pihak makmal di kem tentera tidak memasukkan keputusan ujianselepas mereka selesai menjalankan ujian. Jadual 22: Pecahan wad/klinik di HAT Tuanku Mizan yang menyumbangkepada No Sample Received. Bil Lokasi Jumlah1 ANE 16 2 MOPD 9 3 Wad Perubatan Wanita 9 4 Lain-lain 9 5 JPT 6 6 Wad Pembedahan Wanita 5 7 Wad Perubatan Lelaki 4 8 Wad Pembedahan Lelaki 2 9 Wad Bersalin 1 10 SOPD/Klinik Uro 1
Jadual 23: Pecahan wad/klinik di HAT Tuanku Mizan yang menyumbangkepada No Sample Received. Jadual 24: Pecahan wad/klinik di HAT Tuanku Mizan yang menyumbangkepada No Sample Received. Jadual 22 sehingga 24 menunjukkan pecahan wad/klinik yang berada di dalamhospital-hospital yang tersenarai di antara 10 lokasi tertinggi yang mempunyai penolakan no sample received. Jadual 25: 10 ujian yang menyumbang kepada No Sample Receivedbagi penggal pertama 2023. Jadual 19 menunjukkan 10 jenis ujian tertinggi yang menyumbang kepada penolakan“No Sample Received”. Urine FEME merupakan ujian tertinggi di dalamkategori ini iaitu sebanyak 155 ujian, diikuti oleh Full Blood Count (83 penolakan). Bil Lokasi Jumlah1 94MOPD 11 2 CASUALTY (Kecemasan) 6 3 Kompeni Perubatan PAra (KPP) 4 4 94JPT 3 5 MCH (Klinik Ibu dan Anak) 2 Bil Lokasi Jumlah1 Klinik Tentera (OPD) 14 2 Kecemasan 7 3 Wad Perubatan Lelaki 1 Bil Jenis Ujian Jumlah1 Urine FEME 155 2 Full Blood Count (FBC5 & FBC3) 83 3 Fasting Blood Sugar (FBS) 70 4 Urine Sugar 56 5 Urine Albumin 56 6 Liver Function Test (LFT) 27 7 Hepatitis B Surface Antigen (HBSAG) 27 8 Renal Profile (RP) 27 9 Rapid Plasma Reagin (RPR) 27 10 HIV combo (Antigen and Antibody (HIVCO) 25
H. KESIMPULAN Sepanjang penggal pertama 2023, kadar penolakan sampel adalah melebihi kadar peratusan yang dibenarkan. Sebagai langkah penambahbaikan, pihak syarikat mencadangkan agar sesi Continuous Medical Education (CME) dijalankan untukkakitangan hospital, RSAT dan PPAT. Selain itu, arahan terkini dari BahagianPerubatan Tentera juga perlu dipastikan sentiasa diterima dan dipraktikkanolehpihak kem.
03 ANALISA UJIANTERPILIHA. ANALISA UJIAN HbA1c Gambarajah 14: Bilangan dan kategori ujian HbA1c yang telah dijalankansepanjang penggal pertama 2023. Berdasarkan Gambarajah 14, sebanyak 7,105 ujian HbA1c telah dijalankan diseluruhunit PKAT bagi semua kategori pesakit. Daripada jumlah tersebut, separuhkeputusan berada pada tahap Diabetik. Namun, data ini tidak mewakili bilanganpesakit yang mengalami penyakit kencing manis kerana pesakit-pesakit yang sedangdirawat dan warga sihat juga termasuk dalam jumlah data. Keputusan HbA1c adalah berdasarkan garis panduan klinikal Malaysia seperti berikut: Normal : < 5.7% Pre-Diabetes: 5.7-6.2% Diabetes : ≥ 6.3%
Gambarajah 15: Jumlah keseluruhan ujian HbA1c mengikut kategori Gambarajah 15 menunjukkan jumlah keseluruhan ujian HbA1c mengikut kategori pesakit. Kategori Awam menunjukkan jumlah tertinggi iaitu seramai 1,887 orangdiikuti oleh Tentera seramai 1,781 orang. Bagi kategori Awam, majoriti pesakit mempunyai keputusan Diabetic (53.1%). Kategori Askar pula sebanyak 36.4%berada pada tahap Diabetic. Jika dipecahkan kepada Tentera dan Awam sahaja dimana kesemua kategori selainTentera dikategorikan sebagai Awam, jumlah ujian HbA1c bagi pesakit Awammelebihi jumlah pesakit Tentera (75% vs. 25%). Gambarajah 16: Peratusan ujian Hba1c mengikut kategori pesakit
Gambarajah 17: Pendaftaran baru bagi ujian HbA1c Gambarajah 17 menunjukkan jumlah pendaftaran baru bagi ujian HbA1c. GolonganTentera mencatatkan jumlah tertinggi berbanding Awam, Keluarga dan Veteraniaitusebanyak 837 kes baru. B. ANALISA UJIAN HIV COMBO (ANTIGEN DAN ANTIBODY) Gambarajah 18: Bilangan dan keputusan ujian HIV combo yang telahdijalankan sepanjang penggal pertama 2023.
Berdasarkan Gambarajah 18, sebanyak 13,139 ujian HIV combo telah dijalankandiseluruh unit PKAT bagi semua kategori pesakit. Daripada jumlah tersebut, majoriti keputusan mempunyai result negatif. Sebanyak 1.82% ujian HIV combo yang positif, iaitu sebanyak 239 ujian. Namun, jumlah HIV positif ini tidak diasingkan mengikut pesakit yang pertama kali reaktif dan mengulangi semula ujian. Gambarajah 19: Bilangan dan kategori ujian HIV yang telah dijalankansepanjang penggal pertama 2023. Gambarajah 19 menunjukkan jumlah keseluruhan ujian HIV combo mengikut kategori pesakit. Kategori tentera menunjukkan jumlah tertinggi iaitu sebanyak11,877 orang, di mana 228 daripada didapati positif ujian HIV combo. Jika dipecahkan kepada Tentera dan Awam sahaja dimana kesemua kategori selainTentera dikategorikan sebagai Awam, jumlah ujian HIV combo bagi pesakit Tenteramelebihi pesakit Awam (90% vs. 10%). Gambarajah 20: Peratusan ujian HIV combo mengikut kategori pesakit
04 LAPORAN KEWANGAN Jadual 26: Laporan kewangan bagi penggal pertama kontrak (Januari-Jun 2023) Bil. Lokasi Januari Februari Mac April Mei Jun1 HAT TUANKU MIZAN 281,928.00 253,590.50 303,502.50 201,279.50 328,810.50 294,424.502 94 HOSPITAL ANGKATAN TENTERA (TERENDAK) 70,544.00 68,752.50 59,729.50 40,159.50 54,724.00 58,502.503 96 HOSPITAL ANGKATAN TENTERA (LUMUT) 125,072.50 112,621.50 113,660.00 83,057.00 96,380.50 114,414.004 HOSPITAL HAT WKK (SEPANGAR) 25,272.00 27,143.50 27,131.00 13,201.00 13,572.50 24,751.005 HTD KSS (GEMAS) 29,035.50 25,697.00 29,284.50 17,169.50 26,716.50 25,268.006 1 RS PPAT 1,891.50 1,368.50 1,846.50 31.50 5,761.60 1,876.007 10 RAMD PPAT 629.50 1,235.50 794.50 251.00 2,247.00 1,338.508 11 RAMD PPAT 1,914.00 1,467.00 1,588.00 525.50 812.50 731.509 13 RAMD PPAT 1,321.00 1,948.50 1,172.00 771.50 - 1,858.5010 15 RAMD PPAT 416.50 521.00 2,263.00 1,448.50 5,982.10 1,554.0011 2 RS PPAT 3,597.50 2,178.00 2,579.50 1,136.50 1,619.00 6,584.0012 20 RAMD PPAT 1,094.50 529.00 492.50 141.50 400.00 1,415.0013 21 KDO PPAT 9,107.00 6,366.50 6,573.00 3,323.00 6,688.50 5,036.0014 21 RAMD PPAT 3,967.00 2,605.50 1,978.50 892.00 1,872.50 3,313.00
15 22 RAMD PPAT 6,131.00 2,944.00 7,523.50 2,486.00 1,289.00 2,035.0016 25 RAMD PPAT 2,425.00 1,482.00 772.50 99.50 1,274.50 2,558.5017 3 RRD PPAT 88.00 230.50 332.00 687.50 5,134.10 361.0018 3030 PPAT 385.50 196.00 1,323.00 1,102.00 2,254.00 2,758.5019 304 PPAT 123.00 239.00 1,329.50 540.00 2,920.00 3,262.0020 305 PPAT 1,392.00 2,318.50 1,426.00 1,148.00 2,578.00 929.0021 31RAD 874.50 2,041.00 2,000.00 6,949.00 1,739.00 2572.522 321 PPAT (GONG KEDAK) 3,303.00 4,591.00 5,004.50 1,452.00 3,681.00 3,551.5023 322 PPAT 511.00 553.00 908.50 420.50 5,140.60 780.5024 4 RAMD PPAT 281.50 320.00 1,098.50 1,115.50 1,514.00 379.0025 4 RRD PPAT 3,552.50 3,717.50 3,618.50 2,008.50 5,088.00 4,132.5026 5 RAMD PPAT 1,159.00 1,741.50 1,692.00 716.00 1,203.50 1,366.0027 6 RAMD PPAT 3,790.00 2,160.00 1,797.00 1,335.00 7,439.10 4,350.5028 7 RAMD PPAT 4,526.50 5,319.50 5,558.00 3,084.50 4,375.50 7,305.5029 7 RRD PPAT 2,954.00 4,388.00 4,336.00 1,565.00 5,550.10 1,365.5030 701 PPAT 3,948.00 3,929.00 4,461.00 3,790.00 5,022.50 5,430.5031 702 PPAT 7,370.00 4,871.00 6,242.50 1,928.50 6,836.50 14,964.5032 703 PPAT 3,139.00 4,540.50 4,082.50 2,738.50 3,787.00 9,231.5033 704 PPAT 5,807.00 7,130.00 5,792.80 2,892.50 2,703.50 6,840.5034 705 PPAT 8,243.50 1,953.00 1,836.50 1,480.00 2,121.50 3,302.50
35 706 PPAT 8,805.50 5,379.50 5,434.50 2,115.00 6,145.50 7,157.5036 709 PPAT 3,279.00 647.00 1,792.50 1,521.50 1,474.00 1,793.0037 710 PPAT 2,881.50 3,528.50 6,281.50 2,051.50 1,629.00 4,923.5038 711 PPAT 22,766.00 16,513.00 5,449.10 11,946.50 19,464.50 24,311.5039 712 PPAT 22,859.50 14,345.00 5,672.10 7,849.50 16,863.00 20,181.5040 8 RAMD PPAT 885.50 509.00 9,471.50 2,218.50 1,438.50 1,725.5041 801 RSAT 15,430.50 10,843.00 17,097.00 6,730.00 6,459.00 16,466.0042 802 RSAT 13,971.50 15,305.50 7,625.80 7,910.00 8,804.50 15,534.5043 803 RSAT 5,005.50 5,684.50 6,900.00 2,980.50 3,692.50 5,784.5044 804 RSAT 7,380.50 4,574.50 2,863.00 2,425.50 1,482.50 7,257.5045 805 RSAT 6,551.00 5,157.50 2,898.30 5,522.50 10,421.50 8,865.5046 807 RSAT 8,629.00 11,519.50 5,618.30 5,484.00 6,710.00 11,257.0047 808 RSAT 16,713.50 13,439.50 2,256.10 9,622.00 13,382.00 22,534.0048 809 RSAT 8,652.50 7,978.50 8,903.00 7,083.50 3,459.00 18,748.0049 811 RSAT/21 SKN MEDIK 5,189.50 3,320.00 6,049.00 3,135.50 7,113.00 3,903.5050 813 RSAT 3,397.00 1,834.00 2,985.50 3,435.00 1,857.50 2,613.0051 814 RSAT 4,460.50 3,068.00 5,432.50 1,277.00 3,584.00 3,793.5052 815 RSAT 6,416.00 6,898.00 8,894.50 5,541.00 3,607.50 6,573.5053 816 RSAT 8,317.50 6,677.50 8,472.00 2,599.50 3,766.00 5,250.5054 817 RSAT 7,333.50 7,409.50 4,787.00 2,674.50 3,847.00 5,605.50
55 818 RSAT 5,939.00 4,469.00 5,747.50 3,363.00 1,697.00 5,434.0056 819 RSAT 16,364.50 13,393.00 9,250.30 9,144.50 11,752.00 13,153.0057 821 RSAT 6,031.50 4,458.50 5,352.50 2,875.50 4,606.00 5,061.5058 824 RSAT 476.50 515.00 1,723.00 - 375.00 126.0059 91 IPP 9,760.50 11,309.00 12,841.50 6,303.50 9,185.00 9,054.5060 DTHO KEMENTAH 7,999.00 6,732.50 8,596.00 2,784.00 4,278.50 7,778.5061 KD SRI SEMPORNA 1,903.00 1,546.50 3,739.00 845.50 464.00 1,606.0062 KD SULTAN BADLI SHAH PPAT 728.00 847.00 1,140.00 857.50 5,134.10 2,066.0063 KLINIK KELUARGA KEM RPS PAYA JARAS 1,870.50 1,774.50 885.50 704.50 686.00 965.5064 MARKAS ANGKATAN BERSAMA - - - - - - 65 PPAT KEM BT 10 14,297.00 9,172.50 4,096.60 7,740.50 8,644.50 13,185.0066 PPAT KEM MEMPAGA BENTONG 716.50 619.50 1,579.50 531.50 10,507.70 1,682.5067 PPAT PULADA 7,538.50 6,662.00 5,716.50 3,260.50 4,707.00 5,455.0068 PPAT SKN 330 1,638.00 1,542.50 4,097.50 1,153.00 5,732.10 1,433.5069 PPAT WARDIEBURN 20,222.00 15,635.00 5,287.60 13,399.50 9,727.00 16,761.5070 REJ TUDM JUGRA PPAT 2,318.50 2,469.50 4,562.00 777.00 1,869.00 3,241.5071 TANJUNG GELANG PPAT 3,138.50 4,376.00 3,387.50 1,141.00 1,012.00 3,487.0072 1 BN - - - 58.50 - - JUMLAH BESAR 922,526.00 810,524.00 938,238.50 531,049.50 778,356.00 893,197.00