วิธีปฏิบัติงานที่ WI-MIH-26 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า ชื่อ - สกุล ตำแหน่ง ลายเซ็น ว-ด-ป จัดทำโดย น.ส. ช่อผกา ศิริพันธุ์ นักเทคนิคการแพทย์ 2 ตุลาคม 2566 ทบทวนโดย นางคติ แซ่ไหล ผู้จัดการคุณภาพ 2 ตุลาคม 2566 อนุมัติโดย น.ส. จันทนี นิติการุญ หัวหน้ากลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ 2 ตุลาคม 2566 เอกสาร ( x ) ควบคุม ( ) ไม่ควบคุม
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 2/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 บันทึกรายการแก้ไข แก้ไขครั้งที่ รายการแก้ไข วันที่ 00 เริ่มใช้เอกสาร 2 ตุลาคม 2566
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 3/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid) ด้วยวิธี Manaul 1.0 วัตถุประสงค์ ใช้เป็นคู่มือในการตรวจความผิดปกติน้ำไขข้อ (Synovial fluid) 2.0 ขอบข่าย สำหรับน้ำไขข้อที่ใส่สารกันแข็ง (EDTA ชนิดน้ำ) 1 มก./ น้ำไขข้อ 1 มล. หรือน้ำไขข้อที่เจาะโดยใช้ กระบอกฉีดยาที่เคลือบด้วยเฮพาริน 25-40 ยูนิต / น้ำไขข้อ 1 มิลลิลิตร 3.0 บทนิยามและคำย่อ 3.1 SLE = Systemic Lupus Erythematosus 3.2 MSU = Monosodium urate 3.3 CPPD = Calcium phosphate dihydrate 4.0 เอกสารอ้างอิง 4.1 ภาควิชาจุลทรรศน์คลินิก คณะเทคนิคการแพทย์มหาวิทยาลัยมหิดล. การตรวจปัสสาวะและสารน้ำ ในร่างกาย; หนังสือประกอบการสอน, 2539. หน้า 146-151. 4.2 ภาควิชาจุลทรรศน์คลินิก คณะเทคนิคการแพทย์มหาวิทยาลัยขอนแก่น. การตรวจสารน้ำในร่างกาย; หนังสือประกอบการอบรมเชิงปฏิบัติการ 2543. หน้า 64-88. 5.0 เอกสารที่เกี่ยวข้อง 5.1 SD-LAB-01 คู่มือการใช้บริการห้องปฏิบัติการเทคนิคการแพทย์ 5.2 WI-MIH-04 การย้อมสีสเมียร์เลือดบาง 5.3 WI-MIH-01 การใช้และการบำรุงรักษาเครื่องนับเม็ดเลือดอัตโนมัติ (Alinity hq) 5.4 SD-MIH-01 คู่มือการใช้งานเครื่องนับเม็ดเลือดอัตโนมัติ (Alinity hq) 6.0 หลักการ วิธีการนี้เป็นการนำน้ำไขข้อมาทดสอบคุณสมบัติทางกายภาพ และใช้วิธีการตรวจทางกล้องจุลทรรศน์ มาตรวจนับเซลล์หรืออาจนับเซลล์ด้วยเครื่องนับเม็ดเลือดอัตโนมัติ ดูรูปร่างของผลึกด้วยกล้องจุลทรรศน์ แล้วนำมาแยกชนิดของเซลล์โดยการกรองด้วยกระดาษกรองเจาะรูแล้วย้อมสีไรท์
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 4/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 7.0 เครื่องมือ เครื่องใช้ วัสดุอุปกรณ์ 7.1 Hemocytometer (WBC pipette or RBC pipette) 7.2 Counting chamber and cover glass 7.3 สีไรท์และบัฟเฟอร์ 7.4 0.85% Normal saline solution 7.5 สไลด์แก้ว 7.6 กระดาษกรอง 7.7 ที่หนีบกระดาษ 7.8 หลอดฉีดยาขนาด 2 มล. ที่ดัดแปลงแล้ว 7.9 ดินสอเขียนแก้ว 7.10 2 % acetic acid 7.11 ยาทาเล็บ 7.12 เครื่องนับเม็ดเลือดอัตโนมัติ (Alinity hq) 8.0 ขั้นตอนการดำเนินงาน 8.1 การทดสอบทางกายภาพ เช่น 8.1.1 การดูลักษณะของน้ำไขข้อ เช่น สี ความขุ่นด้วยตาเปล่า 8.1.2 ความหนืด โดยใช้หลอดฉีดยาดูดน้ำไขข้อ แล้วหยดลงบนแผ่นสไลด์ 8.1.3 การแข็งตัวของมิวซิน (mucin clot) โดยใช้ 2% acetic acid 1 มล. เติมลงในน้ำไขข้อ 1 มล. ผสมให้เข้ากันแล้วตั้งทิ้งไว้ 1 นาทีจึงอ่านผล 8.2 การตรวจวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ 8.2.1 การตรวจดูตะกอนสด โดยหยดตะกอนลงบนสไลด์ปิดด้วย cover slip แล้วทาขอบด้วย น้ำยาทาเล็บเพื่อกันระเหย 8.2.2 การนับจำนวนเซลล์ ให้นำน้ำไขข้อมาเจือจางด้วย 0.85% Normal saline ในอัตราส่วนที่ เหมาะสม (1:10, 1:20 หรือ 1:250) จากนั้นเขย่าให้เข้ากันนาน 3-4นาที หยด 2-3 หยด แรกทิ้งไป แล้วจึงนำมาหยดใส่ใน counting chamber หรืออาจทำการนับเซลล์โดยใช้เครื่องนับเม็ดเลือดอัตโนมัติก็ได้
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 5/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 Hemocytometer (Neubauer hemocytometer) การ Run Bodyfluid ด้วยเครื่อง นับเม็ดเลือดอัตโนมัติ(Alinity hq) ก่อนทำการทดสอบ - Run Background ให้ WBC -หาก Background ไม่เป็น 0.0 ในครั้งแรกให้ run background ต่ออีก 3 ครั้ง -หาก Background ยังคงไม่เป็น 0.0 ให้สั่ง Daily Auto clean ขณะทำการทดสอบ - Run Sample ใน Open Mode - ระหว่างการ Run Sample รายถัดไป ควร run background ระหว่าง Sample - หลังจาก Run Background แล้วให้ตรวจสอบค่า Background ของ WBC ต้องเป็น 0.0 หลังทำการทดสอบ - Run Background แล้วให้ตรวจสอบค่า Background ของ WBC ต้องเป็น 0.0 **ถ้า Specimen ที่เป็น sputum, bronchial washes, synovial fluids และมีความหนืด ให้ Dilute ด้วย Saline ด้วยสัดส่วน 1:2 ก่อนทำการทดสอบทุกครั้ง 8.2.3 การนับแยกเซลล์ การเตรียมเสมียร์ทำได้ 2 วิธี 8.3.1 ใช้วิธี Centrifugation (ใช้เวลาน้อยกว่า) 8.3.1.1 นำน้ำไขข้อ 1-2 มล. ใส่ในหลอดปั่นแล้วนำไปปั่นที่ 2,000-3,000 นาน 10 นาที
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 6/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 8.3.1.2 นำตะกอนมาสเมียร์บนกระจกสไลด์ ให้เป็นวงกลมแผ่นบางๆหรือจะใช้วิธีที่ตะกอนมา หยอดลงบนสไลด์แล้วใช้สไลด์อีกแผ่นประกบ แล้วจึงดึงออกจากกันก็ได้ (วิธีนี้จะทำให้เซลล์ได้ชัด) แล้วทำให้แห้งโดย Dry heat (อังไฟอ่อนๆ) และ fixed ด้วย absolute methanol 8.3.1.3 หยดด้วยสีไรท์ 3-4 หยด ตามด้วยบัฟเฟอร์จำนวน 2 เท่าของสี ตั้งทิ้งไว้ 2-3นาที 8.3.1.4 นำมาล้างด้วยน้ำประปาที่กำลังไหล จนหมดสีแล้วตากให้แห้งจากนั้นนำมาดูด้วย กล้องกำลังขยาย 100X 8.3.2 วิธีSedimentation (ใช้เวลานานกว่า แต่จะเห็นเซลล์ได้ชัดเจนกว่า) 8.3.2.1 ตัดกระดาษกรองให้มีขนาดเท่าแผ่นสไลด์และเจาะรูตรงกลาง ด้วยที่เจาะรูกระดาษ 8.3.2.2 นำกระดาษกรองวางซ้อนบนแผ่นสไลด์ 8.3.2.3 นำกระบอกฉีดยาที่ดัดแปลงมาวางบนกระดาษกรอง แล้วใส่ส่วนกระบอกตรงกับที่ เจาะรูไว้ ใช้ที่หนีบกระดาษหนีบกระบอกฉีดยาให้ติดกับสไลด์ 8.3.2.4 เทสิ่งส่งตรวจใส่กระบอกฉีดยา 0.5 – 1 มล. (ปริมาตรอาจปรับเปลี่ยนให้เหมาะสมกับ ความขุ่นของสิ่งส่งตรวจ) ตั้งทิ้งไว้ประมาณ 1 ชั่วโมง ให้เซลล์ตกตะกอนหรือรอ จนกระทั่งน้ำในช่องกระบอกฉีดยาแห้ง 8.3.2.5 เมื่อครบเวลาให้ถอดที่หนีบกระดาษแล้วเอากระดาษกรองออก จะเห็นสเมียร์เป็นรูป วงกลมตามรอยตัดกระดาษกรองที่ตัด ใช้ดินสอเขียนแก้วเขียนเป็นรูปวงกลมหรือสี่เหลี่ยม รอบสเมียร์ไว้ 8.3.2.6 ทิ้งไว้ให้แห้งแล้ว Fixed ด้วย absolute methanol จากนั้นไปย้อมสีไรท์เช่นเดียวกับ การย้อมด้วยวิธี Centrifugation 9.0 การอ่านผล/การรายงานผล 9.1 การอ่านผล 9.1.1 ทางกายภาพ เช่น สี, ความขุ่น, ความหนืด, การแข็งตัวของมิวซิน ให้อ่านผลด้วยตาเปล่า ตามลักษณะที่พบ 9.1.2 การตรวจกล้องจุลทรรศน์ 9.1.2.1 การตรวจหาผลึกให้อ่านผลตามลักษณะที่ตรวจพบ ผลึกต่างๆที่พบในน้ำไขข้อ
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 7/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 Type of crystal Light microscopy Monosodium urate Needle like crystal 1–20 µm. เป็นแท่งคล้าย เข็ม มักอยู่ในนิวโตรฟิวส์ Calcium pyrophosphate dehydrate Rod, Rhomboid or Plates เป็นแท่งกลม, ข้าวหลามตัด, แท่งเหลี่ยมยาว 2–10 µm. Corticosteroid Needle shape มีรูปร่างคล้ายผลึก MSU จาก การฉีดยา Corticosteroid เข้าไขข้อ Cholesterol Notched crystal or plates เป็นแท่งเหลี่ยมที่มี มุมด้านหนึ่งเว้าเข้ามาไม่มีความจำเพาะกับโรคใด แต่พบได้บ่อยใน chronic rheumatoid arthritis Apatite (hydroxyapatite) Small chunks or rods 9.1.2.2 การนับเซลล์ เม็ดเลือดขาวนับโดยใช้เลนส์กำลัง 10x นับ 4 ช่อง W เม็ดเลือดแดงนับโดยใช้เลนส์กำลัง 40x นับ 5 ช่อง R 9.1.2.3 การนับแยกชนิดเซลล์ ให้นับเซลล์ที่มีนิวเคลียส 100 ตัว ซึ่งเซลล์ที่พบได้ในน้ำไขข้อ ได้แก่ Neutrophil มีลักษณะเช่นเดียวกับที่พบในเลือด แต่ขอบเซลล์ไม่สมบูรณ์อย่างที่พบในเลือด อาจ พบว่ามีแวคิวโอล์, fat droplet, bacteria, ผลึก หรือมีลักษณะ pyknoticnucleus ถ้า พบมากกว่า 80 จะบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในข้อ Lymphocyte เหมือนกันที่พบในเลือด พบว่ามีจำนวนสูงในโรค rheumatoid arthritis, chronic inflammation, non specific arthritis SLE Mononuclear cell มีรูปร่างหลายแบบ มักพบจำนวนสูงใน arthritis associated with serum sickness, viral infection (hepatitis, rubella)
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 8/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 Eosinophils เหมือนกับที่พบในเลือด หากพบมากกว่า 2% จะถือว่า eosinophilia ความผิดปกติที่ พบได้แก่ rheumatic disease, parasitic arthritis, Lyme disease, hypereosinophilic syndrome, allergic disease with arthritis, metastatic disease to synovium Ragocyte (RA cell) คือ นิวโตรฟิวส์ที่มีอินคลูชั่นสีเทาปนม่วง ขนาด 0.5–1.5 µ อยู่ในไซโทพลาสซึม inclusion นี้ ประกอบด้วยอิมมูโนโกลบูลิน (มีทั้งชนิด IgG, IgM) คอมพลีเมนต์ และ rheumatoid factor ที่นิวโตรฟิวกินเข้าไป Lupus Erythematosus (LE cell) คือ นิวโตรฟิวส์ที่กิน nuclear material เข้าไป ซึ่งอาจจะเบียดเอา นิวเคลียสของนิวโตรฟิวส์ไปอยู่ที่ขอบเซลล์ Cartilage cell (chondrocyte) พบได้บ่อยในผุ้ป่วย osteoarthritis ลักษณะเซลล์ที่พบมีขนาดเล็ก กลม นิวเคลียสอัดกันแน่นเป็นเนื้อเดียวกัน ล้อมรอบด้วยวงใส ไซโทรพลาสซึมมีสีม่วงเข้ม Synovial lining cell คล้ายกับ mesothelial cell ที่พบใน pleural หรือ peritoneal fluid การพบ ไม่ช่วยในการวินิจฉัยความผิดปกติจำเพาะ เซลล์อื่นๆ ที่พบได้เช่น mast cell มีลักษณะคล้ายเบโซฟิลที่พบในเลือดแต่มีขนาดใหญ่กว่า, Eythrophagocytosis เป็น macrophage ที่จับกินเม็ดเลือดแดง การพบจะบ่งชี้ถึงการมีเลือดออกในข้อ มาก่อน นอกจากนี้อาจพบ malignant ที่แพร่ลามเข้ามาในไขข้อได้
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 9/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 9.2 การคำนวณ นับเซลล์ตามจำนวนช่องที่กำหนด จากนั้นนำมาคำนวณตามสูตร จำนวนเซลล์ในน้ำไขข้อ / µl = จำนวนเซลล์ที่นับได้จากค่าเฉลี่ย จำนวนช่องที่นับ x ปริมาตรของ 1 ช่อง 1 ช่องนับเม็ดเลือดขาว ( W ) มีปริมาตร 0.1 µl 1 ช่องนับเม็ดเลือดแดง ( R ) มีปริมาตร 0.004µl W 1 mm. W 1 mm. R R R R R W W 9.3 การรายงานผล 9.3.1 การรายงานทางกายภาพ • สีและความขุ่น ให้รายงานตามลักษณะที่พบ • ความหนืด ถ้าของเหลวนั้นหยดเป็นสายได้ยาว 4–6 ซม. แสดงว่ามีความหนืดปกติรายงาน High ถ้าหยดเป็นสายสั่นกว่า 3 ซม. แสดงว่ามีความหนืดน้อยกว่าปกติรายงานว่า Decreased • Mucin clot รายงานดังนี้ Good formation = ของเหลวแข็งตัวดีเป็นก้อน น้ำชั้นบนใส Fair formation = ของเหลวแข็งตัวน้อยเป็นก้อนเล็กๆ น้ำชั้นบนใส Poor formation = เกิดก้อนเป็นเศษเล็กๆน้ำชั้นบนขุ่น
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 10/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 9.3.2 การพบผลึกให้รายงานตามลักษณะที่พบเท่านั้น 9.3.3 การนับเซลล์ให้รายงานเป็นจำนวนเซลล์ต่อ µl (mm³) 9.3.4 การแยกชนิดเซลล์ ให้นับเซลล์ที่มีนิวเคลียสแล้วรายงานเป็นเปอร์เซ็นต์ 9.4 ค่าปกติ ลักษณะและองค์ประกอบของน้ำไขข้อปกติ ทางกายภาพ ลักษณะ ใส สี ไม่มีสีหรือฟองสีขาว ความหนืด High Mucin clot Good formation การตรวจทางกล้องจุลทรรศน์ ผลึก ไม่พบ จำนวนเซลล์ • เม็ดเลือดแดง < 2.0x 109 / L • เม็ดเลือดขาว < 0.2 x 109 / L ชนิดเซลล์ นิวโตรฟิลน้อยกว่า 25% ที่เหลือเป็นลิมโฟซัยท์ไม่พบเซลล์ผิดปกติหรือสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ 9.5 การแปลผล การเปลี่ยนแปลงในลักษณะและจำนวนเซลล์น้ำไขข้อสามารถจัดเป็นกลุ่มๆ ได้ดังนี้ กลุ่ม การตรวจพบทางห้องปฏิบัติการ พยาธิสภาพที่สำคัญ กลุ่ม 1 ไม่มีการอักเสบ น้ำสีเหลืองใส ความหนืดดี พบเม็ดเลือดขาว มากกว่า 2,000 ตัว พบนิวโตรฟิลมากกว่า ร้อยละ 30 พบในข้อเสื่อม กลุ่ม 2 มีการอักเสบ น้ำสีเหลืองขุ่น ความหนืดลงลด เม็ดเลือดขาว 2,000-5,000ตัว พบนิวโตรฟิลมากกว่า ร้อยละ 50 ปัญหาทางภูมิคุ้มกันวิทยา เช่น ข้ออักเสบชนิดรูมา ตอยด์และ SLE
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 11/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 กลุ่ม การตรวจพบทางห้องปฏิบัติการ พยาธิสภาพที่สำคัญ กลุ่ม 3 มีการติดเชื้อ น้ำสีเหลืองปนเขียวขุ่น ความหนืดลงลด เม็ด เลือดขาว 10,000 – 200,000 ตัว พบ นิวโตรฟิลมากกว่าร้อยละ 90 สาเหตุจากแบคทีเรีย กลุ่ม 4 มีการพบผลึก น้ำขุ่นหรือสีน้ำนม เม็ดเลือดขาวอาจพบได้ถึง 50,000 ตัว นิวโตรฟิลน้อยกว่าร้อยละ 90 โรคเก๊าท์ กลุ่ม 5 มีภาวะเลือดออก น้ำสีแดงขุ่น ความหนืดลงลด เม็ดเลือดขาวน้อย กว่า 5,000 ตัว นิวโตรฟิลน้อยกว่าร้อยละ 50 พบเม็ดเลือดแดงมาก ข้อได้รับบาดเจ็บ ปัจจัยใน การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ 10.0 การควบคุมคุณภาพ บุคลากรต้องได้รับการฝึกอบรมการอ่านผลจนกว่าจะชำนาญ 11.0 การบันทึกข้อมูล บันทึกลงในระบบสารสนเทศ LIS (Laboratory Information System) และระบบ HIS (Hospital Information System) ของโรงพยาบาลพระปกเกล้า หรือหากระบบคอมพิวเตอร์ขัดข้องให้ บันทึกลงในแบบฟอร์ม F-MIH-19 แบบบันทึกผลการตรวจสารน้ำ (Body fluids) 12.0 รายละเอียดอื่นๆ ข้อควรระวัง 12.1 การเก็บรักษาตัวอย่างไม่แนะนำให้ใช้ Oxalate, EDTA (Powder) ชนิดผง และ Lithium heparin เนื่องจากสามารถเกิดผลึกที่มีลักษณะคล้ายคลึงกับ MSU ได้ 12.2 การวิเคราะห์น้ำไขข้อควรกระทำภายใน 1 ชม. หลังเจาะเก็บ เนื่องจากหากทิ้งไว้นานจำนวนเม็ด- เลิอดขาดอาจจะลดลง โดยเฉพาะกรณีที่มีนิวโตรฟิลในเปอร์เซ็นต์สูง อาจทำให้การวินิจฉัย ผิดพลาดได้ 12.3 น้ำไขข้อที่มีความข้นหนืดมาก ให้ทำการเจือจางก่อนนำไปทดสอบกับเครี่องนับเม็ดเลือดอัตโนมัติ (Alinity hq)
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 12/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 13.0 ภาคผนวก 13.1 ภาคผนวก 1 F-MIH-19 แบบบันทึกผลการตรวจสารน้ำ ( Body fluids )
กลุ่มงานเทคนิคการแพทย์ โรงพยาบาลพระปกเกล้า วิธีปฏิบัติงานที่ : WI - MIH -26 หน้า 13/13 แก้ไขครั้งที่ 00 เรื่อง การตรวจน้ำไขข้อ (Synovial fluid ) ด้วยวิธี Manual วันที่ประกาศใช้ 2 ตุลาคม 2566 ภาคผนวก 1 F-MIH-19 แบบบันทึกผลการตรวจสารน้ำ ( Body fluids ) Date บันทึกผลการตรวจพิเศษ No Name Ward CSF Eff syn ……………ผู้วิเคราะห์วันที่ออกผล