Halaman ke-1 dari 4 PEMBERITAHUAN PABEAN FREE TRADE ZONE PPFTZ-01 A. NOMOR DAN TANGGAL PEMBERITAHUAN 1. Nomor Pengajuan 2. Tanggal Pengajuan : : 00051302041420240401000838 02-04-2024 B. DOKUMEN : : : 1. Jenis Pemberitahuan 2. Kategori Pemberitahuan 3. Pemberitahuan Asal PPFTZ-01 Biasa : : : 1. Jenis Pemasukan 2. Kategori Pemasukan 3. Tujuan Pemasukan D. PEMASUKAN F. PEMBERITAHUAN BARANG : : : 1. Asal Barang 2. Kategori Barang 3. Cara Penyerahan Barang lainnya : : 3. Nomor Pendaftaran 4. Tanggal Pendaftaran 093376 02-04-2024 C. KANTOR PABEAN : : 1. Kantor Pabean Asal 2. Kantor Pabean Tujuan KPU BC TIPE B BATAM 1. Jenis Pengeluaran 2. Kategori Pengeluaran 3. Tujuan Pengeluaran E. PENGELUARAN : : : Lainnya Pengeluaran Biasa ke Tempat Lain Dalam Daerah Pabean 1. Cara pembayaran : G. PEMBAYARAN BEA MASUK/BEA KELUAR tunai / biasa IDENTITAS PENGIRIM/PENERIMA/PEMBELI/PENJUAL/PEMILIK/PPJK H. PENGIRIM 1. Identitas 01.085.016.2-217.000 PT ASL SHIPYARD INDONESIA JALAN BRIGJEN KATAMSO, TANJUNG UNCANG BATAM, Kel. Tanjung 3. Ijin Badan Pengusahaan : 0236/KA-A5/111 TAHUN 2019 tanggal 24-04-2019 2. Nama, Alamat, Negara : : I. PENERIMA 1. Identitas 02.196.627.0-722.000 PT PELAYARAN MITRA STAR JL MULAWARMAN NO 17 SAMARINDA 75242, 3. Ijin Badan Pengusahaan : 2. Nama, Alamat, Negara : : J. PEMBELI 1. Identitas 02.196.627.0-722.000 PT PELAYARAN MITRA STAR JL MULAWARMAN NO 17 SAMARINDA 75242, 2. Nama, Alamat, Negara : : K. PENJUAL 1. Identitas 01.085.016.2-217.000 PT ASL SHIPYARD INDONESIA JALAN BRIGJEN KATAMSO, TANJUNG UNCANG BATAM, Kel. Tanjung 2. Nama, Alamat, Negara : : L. PPJK 1. NPWP : 91.543.468.2-215.000 2. Nama, Alamat : CAKRA SAMUDERA ABADI KOMP.RUKO GAJAHMADA SQUARE BLOK D NO.5,-,-,003/015, SUNGAI DATA PEMASUKAN / PENGELUARAN Data Transaksi Perdagangan 1. Transaksi 2. Valuta 3. NDPBM / Kurs 4. Nilai Barang 5. CIF 6. FOB 7. Freight 8. Asuransi LN / DN 9. Harga Penyerahan 10. Nilai Maklon 11. Bank Devisa Hasil Ekspor : : : : : : : : : : : Pembayaran kemudian (open payment) secara tunai IDR 1.00 0.00 24,500,000,000.00 24,500,000,000.00 0.00 [DN] 0 24,500,000,000.00 0.00 N Dokumen Pelengkap Pabean 15. Invoice Tanggal Pos Sub Pos 16. Packing List 17. BL/AWB 18. Kontrak 19. Faktur Pajak 20. Master List 21. BC 1.1 22. Surat Persetujuan 23. Lainnya : No. : No. : No. : No. : No. : No. : No. : No. : No. 0031/ASL-SI/III/2024 Tgl. 01-03-2024 0031/ASL-SI/III/2024 Tgl. 01-03-2024 Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Data Berat dan Volume : 1,165,000.0000 1,165,000.0000 0.0000 24. Berat Bersih Total 25. Berat Kotor Total 26. Volume : : Data Pengangkutan : : : 12. Cara Pengangkutan 13. Nama Sarana Pengangkutan, Bendera LAUT MITRA 301, [ID] - INDONESIA 0 Data Peti Kemas dan Pengemas : : : : 32. Jumlah Peti Kemas 33. Nomor, Ukuran, Tipe Peti Kemas 34. Jumlah Kemasan 35. Jenis dan Merek Kemasan 0 1 UNPACKED OR UNPACKAGED, SINGLE UNIT - null Data Pelabuhan Muat dan Bongkar : : : 27. Pelabuhan Muat 28. Pelabuhan Tujuan 29. Pelabuhan Transit IDSKP - SEKUPANG IDSRD - SAMARINDA Data Tempat Penimbunan 36. Tempat Penimbunan : BT12 - SAGULUNG / TANJUNG UNCANG Data Perkiraan Tanggal : : 30. Perkiraan Tanggal Pemasukan 31. Perkiraan Tanggal Pengeluaran 08-04-2024 DATA BARANG 1 - BARGE NAME "MITRA 301" (H-1292) (KAPAL BARU), -, -, -, - - 89019034 - ID - INDONESIA - Keterangan Pajak (3), Keterangan Pajak (4) Volume Berat Bersih NIU 0.0000 1.0000 1,165,000.0000 Berat Kotor 1,165,000.0000 24,500,000,000.00 Nilai Pabean BM 0.00 % 100 BBS PPH 2.50 % 100 BBS PPN 11.00 % 100 BBS 38. - Pos Tarif / HS - Uraian Jenis secara lengkap, Merek, Tipe, Ukuran, dan Spesifikasi Lainnya - Kode Barang - Negara Asal Barang - Daerah Asal Barang 39. Keterangan - Fasilitas & No. Urut - Persyaratan & No. Urut 40. - Skema Tarif dan Fasilitas - HE Barang dan Tarif BK 41. - Jumlah & Jenis Satuan - Berat Bersih (Kg) - Berat Kotor (Kg) - Volume (m3) 42. - Nilai Pabean - Jenis - Nilai Yang Ditambahkan - Jatuh Tempo 37. No. Jenis Pungutan Dibayar (Rp) Ditanggung Pemerintah Ditangguhkan (Rp) Tidak Dipungut (Rp) Dibebaskan (Rp) Telah Dilunasi (Rp) 43. BM / BK 0 0 0 0 0 0 44. BMAD / BMP / BMI / BMTP 0 0 0 0 0 0 45. Cukai 0 0 0 0 0 0 46. PPN 0 0 0 0 2,695,000,000 0 47. PPnBM 0 0 0 0 0 0 48. PPh 0 0 0 0 612,500,000 0 49. TOTAL 0 0 0 0 3,307,500,000 0 M. BUKTI PEMBAYARAN DAN JAMINAN SSPCP : No. Tanggal Jns. Pen. Kode Pen. No. Tanda Pembayaran / Tanggal BM / BK Cukai PPN PPnBM PPh Pejabat Penerima (..........................) Nama / Stempel Instansi N. SEGEL (DIISI OLEH DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI) O. UNTUK PEJABAT DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI No. Segel Kantor Pabean Asal Catatan Kantor Pabean Tujuan Jenis Kantor Pabean Asal Q. CATATAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Mengetahui .................................................... , ......... ............................. .......... Pejabat / Pegawai Direktorat Jenderal Pajak Nama NIP : : (lokasi) (tanggal) (bulan) (tahun) P. Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Pengusaha / Pemberitahu / PPJK Penerima Barang BATAM, Tanggal 02-04-2024 ...................., Tanggal .... .................... ........... REZA SEMPANA .................... Lembar ke-1, ke-2, ke-3 dan ke-4 : untuk Kantor Pabean, BI, BPS, DJP
LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN PELENGKAP PABEAN PPFTZ-01 PEMBERITAHUAN PABEAN FREE TRADE ZONE A. NOMOR DAN TANGGAL PEMBERITAHUAN PABEAN 1. Nomor Pengajuan 2. Tanggal Pengajuan : : 000513-020414-20240401-000838 02-04-2024 : : 3. Nomor Pendaftaran 4. Tanggal Pendaftaran 093376 02-04-2024 Halaman ke-2 dari 4 No. Jenis Dokumen No Dokumen Tanggal Dokumen 1 PACKING LIST 0031/ASL-SI/III/2024 01-03-2024 2 INVOICE 0031/ASL-SI/III/2024 01-03-2024 3 Surat Keterangan Bebas (SKB) PPh 00001/IMPOR/KPP.1405/2024 06-03-2024 4 SKTD PPN 00037/SKTD/KPP.1405/2024 17-01-2024 Pengusaha / Pemberitahu / PPJK BATAM, Tanggal 02-04-2024 REZA SEMPANA
LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN PEMENUHAN PERSYARATAN/FASILITAS PPFTZ-01 PEMBERITAHUAN PABEAN FREE TRADE ZONE A. NOMOR DAN TANGGAL PEMBERITAHUAN PABEAN 1. Nomor Pengajuan 2. Tanggal Pengajuan : : 000513-020414-20240401-000838 02-04-2024 : : 3. Nomor Pendaftaran 4. Tanggal Pendaftaran 093376 02-04-2024 Halaman ke-3 dari 4 No. Jenis Dokumen Nomor Tanggal No. Jenis Dokumen Nomor Tanggal 1 458 - SKTD PPN 00037/SKTD/KPP.1405/2024 17-01-2024 2 457 - Surat Keterangan Bebas 00001/IMPOR/KPP.1405/2024 (SKB) PPh 06-03-2024 Pengusaha/PPJK BATAM, Tanggal 02-04-2024 REZA SEMPANA
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR WILAYAH DJP KALIMANTAN TIMUR DAN UTARA MADYA BALIKPAPAN JL. RUHUI RAHAYU, RING ROAD, GUNUNG BAHAGIA TELEPON (0542) 8860700; FAKSIMILI (0542) 8860700; SITUS: www.pajak.go.id LAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN KRING PAJAK (021) 1500200 EMAIL: [email protected] NOMOR: KET-TDPPN-00037/SKTD/KPP.1405/2024 SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT PAJAK PERTAMBAHAN NILAI Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 50 Tahun 2019 tentang Impor dan Penyerahan Alat Angkutan Tertentu serta Penyerahan dan Pemanfaatan Jasa Kena Pajak Terkait Alat Angkutan Tertentu yang Tidak Dipungut Pajak Pertambahan Nilai Juncto Peraturan Menteri Keuangan Nomor 41/PMK.03/2020 tentang Persyaratan dan Tata Cara Impor dan Penyerahan Alat Angkutan Tertentu serta Penyerahan dan Pemanfaatan Jasa Kena Pajak Terkait Alat Angkutan Tertentu yang Tidak Dipungut Pajak Pertambahan Nilai, dengan ini Kepala Kantor Pelayanan Pajak atas nama Direktur Jenderal Pajak menerangkan bahwa: nama : PELAYARAN MITRA STAR NPWP : 02.196.627.0-722.000 alamat : JL S. PARMAN, TEMINDUNG PERMAI, SUNGAI PINANG, KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR, 75117 jenis usaha : ANGKUTAN LAUT DALAM NEGERI UNTUK BARANG KHUSUS SKTD ini berlaku sejak tanggal 17 Januari 2024 sampai dengan 31 Desember 2024 sesuai dengan permohonan saudara melalu DJP Online tanggal 17 Januari 2024, merupakan: Perusahaan Pelayaran Niaga Nasional, Perusahaan Penangkapan Ikan Nasional, Perusahaan Penyelenggara Jasa Kepelabuhan Nasional, atau Perusahaan Penyelenggara Jasa Angkutan Sungai, Danau dan Penyebrangan Nasional; X Badan Usaha Angkutan Udara Nasional; Badan Usaha Penyelenggara Sarana Perkeretaapian Umum dan/atau Badan Usaha Penyelenggara Prasarana Perkeretaapian Umum; pihak yang ditunjuk oleh Badan Usaha Angkutan Udara Niaga Nasional; Halaman 1 dari 2
X Demikian untuk digunakan seperlunya. impor atau penyerahan alat angkutan tertentu, sebagaimana RKIP terlampir. jasa perawatan dan perbaikan kereta api; jasa persewaan kapal jasa kepelabuhanan, meliputi jasa tunda, jasa pandu, jasa tambat, dan jasa labuh; jasa perawatan dan perbaikan kapal; X X X X penyerahan : dan diberikan fasilitas tidak dipungut Pajak Pertambahan Nilai yang terutang atas: jasa persewaan pesawat udara; jasa perawatan dan perbaikan pesawat udara pemanfaatan jasa persewaan pesawat udara dari luar daerah pabean. Kode Verifikasi : 2403373002669 Halaman 2 dari 2
RENCANA KEBUTUHAN IMPOR DAN PEROLEHAN Nomor Tanggal RKIP-00109/KPP.140506/2024 21 Februari 2024 : : Nomor SKTD : KET-TDPPN-00037/SKTD/KPP.1405/2024 Nama : PELAYARAN MITRA STAR Alamat : JL S. PARMAN, TEMINDUNG PERMAI, SUNGAI PINANG, KOTA SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR, 75117 NPWP : 02.196.627.0-722.000 NO KPPBC/KPU dan Pelabuhan Nama Barang Kuantitas Kode HS Spesifikasi Teknis Nilai Satuan (Rp) Nilai Total (Rp) Jumlah PPN (Rp) Keterangan 1 KPUBC TIPE B BATAMKapal Tongkang 1 - Alat Untuk mengangkutbatuKegunaan: 25000000000 25000000000 2750000000 Pembelian 1 unitkapalKeterangan: 1.Rencana Kebutuhan Impor Alat Angkutan Tertentu
BATAM Sekupang mengangkut batu bara dan sejenisnya Merk : MITRA 301 Tipe : tongkang Ukuran : 300ft x 80ft x 18ft Kapasitas: 7500Ton unit kapal tongkang mitra 301 Kurs: RP Nilai Kurs: 0 Halaman 1 dari 3
NO KPPBC/KPU dan Pelabuhan Nama Barang Kuantitas Kode HS Spesifikasi Teknis Nilai Satuan (Rp) Nilai Total (Rp) Jumlah PPN (Rp) Keterangan 2 KPUBC TIPE B BATAM Sekupang Kapal Tongkang 1 - Alat Untuk mengangkut batu bara dan sejenisnya Kegunaan: Merk : MITRA 302 Tipe : tongkang Ukuran : 300ft x 80ft x 18ft Kapasitas: 7500Ton 25000000000 25000000000 2750000000 Pembelian 1 unit kapal tongkang mitra 302 Keterangan: Kurs: RP Nilai Kurs: 0 Total 50000000000 5500000000
Halaman 2 dari 3
No Pengusaha Kena Pajak Nama Barang Kuantitas Spesifikasi Teknis Nilai Satuan (Rp) Nilai Total (Rp) Jumlah PPN(Rp) Keterangan 1 PIONEER 013139746073000 Marine Diesel Engine Gearless 4 Pembelian 4 Set Mesin Kapal Yanmar Marine Diesel Engine Kegunaan: Merk : Yanmar Tipe : 6AYM-WET (TIER II Compliant) Ukuran : - Kapasitas: 829MHP (610 kW) / 1900rpm 2600000000 10400000000 1144000000 Pembelian 4 Set Mesin Kapal Yanmar Marine Diesel Engine Total 10400000000 1144000000 2.Rencana Kebutuhan Perolehan Alat Angkutan Tertentu
Halaman 3 dari 3