Thai GERD Guideline 2563

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

Q คำ�ถามท่ี 14: ยา PPI มปี ระสทิ ธภิ าพในการควบคมุ อาการเจบ็ หนา้ อก
ท่ไี มไ่ ดเ้ กิดจากโรคหวั ใจเหนือกวา่ การใหย้ าหลอกหรอื ไม่

S ข้อเสนอแนะท่ี 14: การให้ยา PPI ขนาดสูงมีประสิทธิภาพ
ในการควบคมุ อาการเจ็บแนน่ หนา้ อกทส่ี มั พันธก์ ับกรดไหลย้อน
คณุ ภาพหลกั ฐาน: ปานกลาง
การใหน้ ำ้� หนักค�ำแนะน�ำ: แนะน�ำแบบมเี ง่อื นไข
มตทิ ปี่ ระชมุ เห็นชอบข้อเสนอแนะ: เหน็ ด้วยอย่างยิง่ 22.2%
เห็นด้วย 72.2%
เหน็ ดว้ ยแบบมีเงื่อนไข 5.6%

คำ�อธบิ าย

ข้อมูลจากการศึกษาที่เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม 2 ช้ัน
(randomized, double-blind, placebo-controlled trial) 2 การศกึ ษา
การศึกษาแรก ท�ำในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ได้เกิดจากโรคหัวใจ
และได้รับการตรวจยืนยันว่ามีกรดไหลย้อนด้วย 24-hour pH testing
พบวา่ การให้ยา omeprazole 20 มิลลิกรัม วนั ละ 2 ครัง้ เป็นระยะเวลา
8 สัปดาห์ สามารถลดจ�ำนวนวันที่มีอาการเจ็บหน้าอกและมีความรุนแรง
ของอาการเจ็บหน้าอกลดลงอย่างมีนัยส�ำคัญเม่ือเทียบกับการให้ยาหลอก
(p=0.006 และ p=0.032 ตามล�ำดับ) และมีอาการโดยรวมดีข้ึน
(overall symptom improvement) ในกลุ่มท่ีได้รับ omeprazole
ในขนาดดังกล่าวร้อยละ 81 เทียบกับร้อยละ 6 ในกลุ่มท่ีได้รับยาหลอก
(p=0.001)(120) อีกการศึกษาหน่ึงเป็นการให้ยา esomeprazole
40 มลิ ลิกรัม วันละ 2 ครง้ั เปน็ เวลา 4 สัปดาห์ เปรียบเทยี บกับยาหลอก
พบวา่ การใหย้ า esomeprazole สามารถทำ� ใหส้ ดั สว่ นของผปู้ ว่ ยทม่ี อี าการ
เจ็บหน้าอกดีข้ึน (โดยมีเกณฑ์ คือ ไม่มีอาการเจ็บหน้าอกเลยหรือมีเพียง

50 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ข้อเสนอแนะแนวทางเวชปฏิบตั ิการดแู ลรักษาผปู้ ว่ ย กรดไหลยอ้ น

เล็กน้อยไม่เกิน 1 วันในช่วงสัปดาห์สุดท้ายท่ีได้รับยา) มากกว่ากลุ่ม 4บทที่
ที่ได้รับยาหลอกอย่างมีนัยส�ำคัญ (ร้อยละ 33.1 ในกลุ่มที่ได้รับ
esomeprazole และร้อยละ 24.9 ในกลุ่มท่ีได้ยาหลอก; p=0.035)(121)
อย่างไรก็ตามพบว่าประโยชน์ที่เกิดข้ึนจะเกิดเฉพาะในกลุ่มที่มีอาการ
แสบร้อนหนา้ อก (heartburn) นอ้ ยกวา่ 2 คร้ังต่อสัปดาห์ (รอ้ ยละ 38.7
เทียบกับร้อยละ 25.5; p=0.018) แต่ไม่พบความแตกต่างในกลุ่มที่มี
อาการแสบรอ้ นหน้าอกมากกว่า 2 คร้ังต่อสปั ดาห์ (รอ้ ยละ 27.2 เทียบกับ
ร้อยละ 24.2; p=0.541) จากข้อมูลทั้งหมดสนับสนุนการให้ PPI
ในขนาดสูง ในการควบคุมอาการเจบ็ หนา้ อกที่ไม่ไดเ้ กดิ จากโรคหวั ใจ

การรักษาโรคกรดไหลย้อนด้วยการผา่ ตดั

การรักษาโรคกรดไหลย้อนด้วยการผ่าตัดหรือการท�ำ fundoplication
อาจมีความเหมาะสมในผูป้ ่วยท่ีมีขอ้ บง่ ช(้ี 122) โดยการผา่ ตดั สามารถช่วยลด
อาการของผปู้ ว่ ยทไ่ี ดร้ บั การตรวจยนื ยนั วา่ เปน็ กรดไหลยอ้ นไดถ้ งึ รอ้ ยละ 90
เมอ่ื ทำ� การตดิ ตามเปน็ ระยะเวลา 10 ป(ี123) โดยผปู้ ว่ ยทมี่ ลี กั ษณะดงั ตอ่ ไปน้ี คอื
การตรวจพบความผดิ ปกตจิ ากการตรวจวดั คา่ ความเปน็ กรดในหลอดอาหาร
(24-hr pH monitoring) การตอบสนองตอ่ การรกั ษาดว้ ยยาตา้ นการหลงั่ กรด
และอาการเด่นเป็นอาการแสบร้อนกลางอกหรือเรอเปร้ียว จะเป็นตัวชี้วัด
การตอบสนองโรคทด่ี ีตามหลงั การรกั ษาด้วยการผ่าตดั (124)
ขอ้ บง่ ชีก้ ารรักษาด้วยการผา่ ตัด(122)
• อาการของโรคไมส่ ามารถควบคมุ ด้วยยา PPI
• อาการเกิดจากการไหลย้อนของสารที่ไม่ใช่กรดขณะรับการรักษา

ดว้ ยยา PPI
• มีอาการรว่ มกับการตรวจพบ hiatal hernia ขนาดใหญ่
• ขาดความสม�ำ่ เสมอในการรักษาดว้ ยยา
• ได้รับผลข้างเคียงของยา PPI
• มีปญั หาเรือ่ งคา่ ใช้จา่ ยสำ� หรับยารักษาระยะยาว

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 51

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

การเตรยี มผู้ป่วยก่อนท�ำการผา่ ตัด
ผปู้ ว่ ยโรคกรดไหลยอ้ นทจ่ี ะเขา้ รบั การผา่ ตดั สมควรไดร้ บั การประเมนิ เบอ้ื งตน้
ตามคำ� แนะนำ� ของ Esophageal Diagnostic Advisory Panel ประกอบดว้ ย
การตรวจดว้ ยการสอ่ งกลอ้ งทางเดนิ อาหารตอนบน การตรวจหลอดอาหาร
ทางรังสีด้วยการกลืนแบเรียม การตรวจการเคลื่อนไหวทางเดินอาหาร
ของหลอดอาหาร และการตรวจวัดค่าความเป็นกรดในหลอดอาหาร(125)

4.4 การรักษากรดไหลย้อนในหญิงตงั้ ครรภ์

ในหญงิ มคี รรภ์ ควรเลอื กใชก้ ารปรบั เปลย่ี นพฤตกิ รรมการใชช้ วี ติ ประจำ� วนั
เป็นวิธีการรักษาเป็นอันดับแรก เนื่องจากมีความปลอดภัยมากท่ีสุด
โดยแนะน�ำให้รับประทานอาหารให้มีปริมาณต่อม้ือลดลง หลีกเลี่ยง
การรับประทานอาหารก่อนนอน และพิจารณาการยกหัวเตียงนอนสูงขึ้น
ในผู้ป่วยที่มีอาการขณะอยู่ในท่านอนและหลีกเล่ียงท่าทางหรืออาหาร
ท่กี ระตุ้นให้เกดิ อาการกำ� เริบ(126)
ข้อมูลจาก Cochrane Database of Systematic Review พบว่า
จากการศึกษาทเ่ี ปน็ randomized controlled trials ขนาดเล็กจำ� นวน
9 การศึกษาเกี่ยวกับการรักษาอาการแสบร้อนหน้าอก (heartburn)
ในหญงิ ตง้ั ครรภแ์ สดงประโยชนข์ องการรกั ษาดว้ ยยาลดกรดในกลมุ่ antacid
โดยพบวา่ การใหย้ า magnesium hydroxide และ aluminum hydroxide
รว่ มกบั simethicone สามารถทำ� ให้เกิด complete heartburn relief
ได้มากกว่าการได้รับยาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษา โดยมีค่า risk ratio
เทา่ กบั 1.85 (95% CI: 1.36-2.50) โดยอตั ราการเกดิ ผลขา้ งเคยี งจากการรกั ษา
ไมม่ คี วามแตกต่างกนั (RR 0.63, 95% CI: 0.21-1.89) สว่ น sucralfate
มีหนึ่งการศึกษาเปรียบเทียบการให้ยา sucralfate 1 กรัมเทียบกับการ
ให้ค�ำแนะน�ำเก่ียวกับอาหารและการปรับเปล่ียนพฤติกรรมการใช้ชีวิต
ประจ�ำวัน พบว่า sucralfate ท�ำให้เกิด complete heartburn relief

52 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ขอ้ เสนอแนะแนวทางเวชปฏบิ ัติการดแู ลรักษาผู้ป่วย กรดไหลย้อน

ได้มากกวา่ (RR 2.41, 95% CI: 1.42-4.07) โดยมอี ัตราการเกดิ ผลข้างเคียง 4บทที่
จากการรกั ษาไมแ่ ตกตา่ งกนั (RR 1.74, 95% CI: 0.07-41.21) อยา่ งไรกต็ าม
พบว่าการศึกษาทั้งหมดท่ีรวบรวมมาใน Cochrane Database of
Systematic Review นี้มี mixed risk of bias(127)
antacid ท่ีประกอบด้วย aluminum-, calcium- หรือ magnesium
hydroxideมคี วามปลอดภยั มากกวา่ antacidทมี่ สี ว่ นผสมอน่ื ๆสว่ นการใชย้ า
magnesium trisilicate นนั้ ไมค่ วรใชใ้ นขนาดสงู หรอื ในระยะยาว เนอื่ งจาก
สัมพันธ์กับการเกิด nephrolithiasis, hypotonia, cardiovascular
impairment และ respiratory disease ใน fetus และไมแ่ นะนำ� การใช้
sodium bicarbonate เนอื่ งจากเพมิ่ ความเสย่ี งตอ่ การเกดิ fluid overload
และ metabolic alkalosis ในชว่ งต้งั ครรภ(์ 128)
alginate เป็นยาท่ีมีประสิทธิภาพและได้รับการพิจารณาว่าใช้ได้
อยา่ งปลอดภยั ในหญงิ ตง้ั ครรภท์ มี่ อี าการ heartburn(126) ซงึ่ จากขอ้ มลู ทเี่ ปน็
uncontrolled, open-label study พบว่าสามารถบรรเทาอาการได้
ภายใน 10 นาทีหลังรับประทานยา alginate(129) มีการศึกษาแบบ
double-blinded, randomized, controlled trial 1 การศึกษาที่
เปรยี บเทยี บการใหย้ า alginate กบั magnesium-aluminium antacid gel
ในหญงิ ตง้ั ครรภท์ มี่ อี ายคุ รรภน์ อ้ ยกวา่ 36 สปั ดาหแ์ ละมอี าการ heartburn
อยา่ งนอ้ ย 2 ครงั้ ต่อสัปดาห์ จำ� นวน 100 คน พบว่าความถ่ีของ heartburn
ท่ีลดลง ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยส�ำคัญ (ร้อยละ 80 เทียบกับ
ร้อยละ 88, p=0.275) เช่นเดยี วกับความรนุ แรงของ heartburn ทลี่ ดลง
(รอ้ ยละ 92 เทยี บกบั รอ้ ยละ 92, p=1.000) การศกึ ษานไ้ี มพ่ บความแตกตา่ ง
ของผลข้างเคียง pregnancy outcomes และ neonatal outcomes
ระหวา่ งกลมุ่ ทไ่ี ดร้ บั alginate และ antacid(130) เนอ่ื งจากยาในกลมุ่ alginate
มีโซเดียมเป็นส่วนประกอบจึงควรระมัดระวังความดันโลหิตสูงในช่วง
ตง้ั ครรภ์จากการใชย้ าชนดิ นดี้ ้วย

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 53

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

จากการศึกษาแบบ double-blind, placebo-controlled,
triple-crossover เปรียบเทียบการรักษากรดไหลย้อนในหญิงต้ังครรภ์
จ�ำนวน 20 รายทม่ี อี ายคุ รรภ์อยา่ งนอ้ ย 20 สปั ดาห์ เปน็ เวลา 4 สปั ดาห์
โดยเปรียบเทียบผลการรักษาด้วยยา ranitidine เทียบกับยาหลอก
พบวา่ การรบั ประทาน ranitidine 150 มลิ ลกิ รมั วนั ละ 2 ครงั้ มปี ระสทิ ธภิ าพ
ในการรักษามากกว่าการให้ยาหลอก (p<0.01) และมีอาการดีขึ้น
เมอ่ื เทยี บกบั กอ่ นใหก้ ารรกั ษา (p<0.001) และพบวา่ การใหย้ าวนั ละ 2 ครง้ั
มีประสิทธิภาพดีกว่าการให้ยาวันละคร้ัง(131) ข้อมูลจาก meta-analysis
ในหญิงตั้งครรภ์จ�ำนวน 2,398 คนท่ีได้รับยาในกลุ่ม H2RA พบว่ามี
odd ratio (OR) ในการเกดิ congenital malformation เท่ากบั 1.14
(95% CI: 0.89-1.45) และไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยส�ำคัญ
ของความเสย่ี งในการเกดิ spontaneous abortion หรอื preterm delivery
เม่อื เปรียบเทียบระหวา่ งกลุม่ ท่ไี ดร้ บั ยากบั กลมุ่ ควบคมุ (132)
ส่วนยากลุ่ม PPI แม้จะเป็นยาที่มีประสิทธิภาพดีกว่ายาในกลุ่ม H2RA
ในการรักษาอาการกรดไหลย้อน แต่มีข้อมูลจ�ำกัดเก่ียวกับความปลอดภัย
ในการใช้ในหญิงตั้งครรภ์ จึงควรสงวนไว้ใช้รักษาหญิงต้ังครรภ์ท่ีมีอาการ
แสบรอ้ นหนา้ อกเฉพาะในกรณที ไี่ มต่ อบสนองตอ่ H2RA เทา่ นนั้ นอกจากนนั้
ข้อมูลจากการทบทวนวรรณกรรมและการวิเคราะห์อภิมานท่ีรวบรวมจาก
19 การศึกษา พบว่ายากล่มุ PPI เพมิ่ ความเส่ยี งของการเกดิ congenital
malformations (OR 1.28, 95% CI: 1.09-1.52) โดยเฉพาะเมอื่ ประเมนิ จาก
case-control studies (OR 2.04, 95% CI: 1.46-2.86) แต่ไม่พบ
ความสัมพนั ธ์อยา่ งมนี ยั ส�ำคัญกบั การเกดิ abortion, stillbirth, neonatal
death, preterm birth และ low-birth weight(133) นอกจากนนั้ ยงั มขี อ้ มลู
เกยี่ วกบั การใชย้ า PPI ในชว่ งตงั้ ครรภว์ า่ อาจสมั พนั ธก์ บั การเพม่ิ ความเสยี่ ง
ในการเกดิ childhood allergy และ asthma ด้วย(134)

54 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ขอ้ เสนอแนะแนวทางเวชปฏบิ ตั ิการดแู ลรกั ษาผูป้ ่วย กรดไหลย้อน

ปจั จบุ นั ยงั ไมม่ กี ารทดลองแบบสมุ่ และมกี ลมุ่ ควบคมุ ขนาดใหญ่ (large-scale 4บทที่
RCTs) ที่ศึกษาเก่ียวกับการรักษาอาการ heartburn ในหญิงตั้งครรภ์
จงึ ยงั มขี อ้ มลู ทจ่ี ำ� กดั ทจี่ ะแนะนำ� ใหก้ ารรกั ษาอาการดงั กลา่ วในหญงิ ตงั้ ครรภ์
ด้วยยา แพทย์ผู้รักษาควรอธิบายเก่ียวกับประโยชน์และความเสี่ยง
ของการใช้ยาในกลุ่มต่างๆ ที่ใช้ในการรักษา ในกรณีที่อาการไม่ทุเลา
หรือยังไม่เป็นท่ีน่าพอใจหลังได้ท�ำการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการ
ใช้ชีวิตประจำ� วนั แลว้ (126,127,135)

Q คำ�ถามที่ 15: การใชย้ ายับยั้งการหลงั่ กรดชนิด PPI มีประสทิ ธิภาพ
ในการรกั ษาผปู้ ว่ ยโรคกรดไหลยอ้ นทม่ี อี าการนอกหลอดอาหารหรอื ไม่

S ขอ้ เสนอแนะท่ี 15:การใชย้ าPPIไดป้ ระโยชนใ์ นผปู้ ว่ ยโรคกรดไหลยอ้ น
ท่ีมีอาการหรืออาการแสดงนอกหลอดอาหาร (established
extraesophagealGERDsymptoms)โดยเฉพาะผทู้ ม่ี อี าการจำ� เพาะ
ตอ่ โรคกรดไหลยอ้ น (typical symptoms of GERD) รว่ มดว้ ย

คุณภาพหลักฐาน: ต่ำ�
การให้น�้ำหนกั ค�ำแนะน�ำ: แนะน�ำแบบมเี งอ่ื นไข
มติทีป่ ระชมุ เหน็ ชอบข้อเสนอแนะ: เห็นด้วยอยา่ งยิ่ง 27.8%

เหน็ ดว้ ย 72.2%

คำ�อธบิ าย

กรดไหลยอ้ นกบั หอบหดื (asthma): ผ้ปู ่วยกรดไหลยอ้ นทีม่ อี าการแสดง
ของอาการหอบหืด (asthma) สามารถใช้ยา PPI ในผู้ป่วยโรคหอบหืด
ระดับความรุนแรงปานกลางถึงรุนแรงท่ีมีอาการจ�ำเพาะของกรดไหลย้อน
และ/หรือ มีหลักฐานว่าอาการหอบสัมพันธ์กับภาวะกรดไหลย้อน
(acid reflux) จากการศึกษาทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT)

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 55

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

ขนาดใหญโ่ ดยให้ยา PPI วันละ 2 ครั้งเป็นระยะเวลา 24 สัปดาห์ ในผ้ปู ่วย
ที่ควบคุมอาการหอบหืดได้ไม่ดี (inadequate control asthma)
โดยกว่าร้อยละ 40 ของผู้ป่วยเป็นกรดไหลย้อนที่ตรวจพบได้จากวัดภาวะ
ความเป็นกรดในหลอดอาหารที่ไม่แสดงอาการ และอีกร้อยละ 15
ของผปู้ ว่ ยเคยมอี าการของกรดไหลยอ้ นแตอ่ าการไมร่ นุ แรง พบวา่ การรกั ษา
ด้วยยา PPI ไม่สามารถควบคมุ อาการหอบของผู้ป่วยได(้ 136)
อีกการศึกษาหนึ่งซึ่งเป็น multicenter double-blind RCT ในผู้ป่วย
ทม่ี อี าการจำ� เพาะของกรดไหลยอ้ นรว่ มดว้ ย พบวา่ การใหย้ า PPI ไมช่ ว่ ยลด
อาการหอบและไม่ท�ำผลการตรวจสมรรถภาพของปอดดีขึ้น แต่พบว่า
ลดอัตราการเกิด exacerbation และลดการใช้ยารับประทานกลุ่ม
corticosteroid ได(้ 137)
นอกจากน้ี ยังมีการศึกษาทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT)
ในผู้ป่วยภาวะหอบหืดปานกลางไปจนถึงรุนแรง (moderate to severe
asthma) แบ่งตามอาการจ�ำเพาะของกรดไหลย้อน (typical reflux
symptom) และอาการระบบทางเดินหายใจตอนกลางคืน (nocturnal
respiratory symptom) พบว่าการให้ยา PPI วันละ 2 คร้ัง ในผู้ป่วย
ที่มีทั้งอาการจ�ำเพาะของกรดไหลย้อน (typical reflux symptom)
และอาการผิดปกติของทางเดินหายในตอนกลางคืน (nocturnal
respiratory symptom) ชว่ ยท�ำให้ peak expiratory flow ของผปู้ ว่ ย
ดขี ้นึ ได้อย่างมีนยั ส�ำคญั (138)

56 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ข้อเสนอแนะแนวทางเวชปฏิบัตกิ ารดแู ลรักษาผู้ป่วย กรดไหลยอ้ น

กรดไหลยอ้ น กบั laryngopharyngeal reflux (LPR): ผปู้ ว่ ยกรดไหลยอ้ น 4บทที่
ท่ีมีอาการแสดงของ LPR สามารถให้การรักษาด้วยยา PPI ได้ และไม่มี
ความจ�ำเป็นต้องติดตาม laryngeal signs หลังให้การรักษา โดยมี
การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมขนาดเล็กพบว่า การให้ยา PPI
ในผู้ป่วย LPR สามารถท�ำให้อาการดีขึ้นเม่ือเทียบกับยาหลอก
แต่รอยโรคท่ีใช้วินิจฉัย LPR ก่อนและหลังการรักษาไม่แตกต่างกัน(139)
อย่างไรก็ตามจากการศึกษาวิเคราะห์อภิมาน ไม่พบความแตกต่างในด้าน
overall improvement ในผู้ป่วยที่ได้รับยา PPI เม่ือเทียบกับยาหลอก
(RR=1.22; 95% CI: 0.93–1.58; p=0.149)(140-143)
กรดไหลย้อน กับ ภาวะไอเร้ือรัง (chronic cough syndrome):
ผู้ป่วยกรดไหลย้อนท่ีมีอาการไอเร้ือรัง (chronic cough syndrome)
พิจารณาให้ยา PPI ได้หากสงสัยว่ามีเหตุจากกรดไหลย้อน มีการทบทวน
วรรณกรรมอย่างเป็นระบบโดยรวบรวม 11 การศึกษา และการวิเคราะห์
อภิมานจาก 5 การศึกษาทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมตามล�ำดับ
พบวา่ การใหย้ า PPI อาจไดป้ ระโยชนเ์ มอ่ื เทยี บกบั ยาหลอก แมไ้ มพ่ บผลลพั ธ์
ดงั กลา่ วใน pooled analysis(144) รวมไปถงึ มกี ารทดลองแบบสมุ่ และมกี ลมุ่
ควบคุม 7 การศึกษา เพื่อศึกษาผลของยา PPI ในผู้ป่วยไอเร้ือรังโดยมี
การตรวจวดั กรดในหลอดอาหารรว่ มด้วย ในการประเมนิ พบว่ามปี ระโยชน์
ตอ่ การรกั ษา (therapeutic gain) มากกวา่ เมอื่ เทยี บกบั กลมุ่ ทไ่ี มไ่ ดร้ บั ยา PPI
(ร้อยละ 12.5-35.8 เทียบกบั รอ้ ยละ 0.0-8.6)(145)

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 57

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

Q คำ�ถามท่ี 16: การรกั ษาด้วยยาอน่ื ๆ ร่วมกบั ยา PPI มปี ระโยชนใ์ นผู้
ปว่ ยโรคกรดไหลยอ้ นท่มี ีอาการนอกหลอดอาหารหรอื ไม่

S ขอ้ เสนอแนะที่ 16: ผปู้ ว่ ยทม่ี อี าการจำ� เพาะตอ่ โรคกรดไหลยอ้ นทม่ี ี
อาการแสดงนอกหลอดอาหารรว่ ม (established extraesophageal
GERD symptoms) หลงั จากใชย้ ายบั ยงั้ การหลง่ั กรดชนดิ PPI แลว้
แต่ไม่ตอบสนอง ยังไม่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ชัดเจนในการใช้
ยากลุ่มกระตุ้นการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร (prokinetics)
ยาคลายกลา้ มเนอ้ื (baclofen) ยาบรรเทาอาการปวด (gabapentin)
หรือยากลุ่ม alginate รว่ มกับยา PPI
คณุ ภาพหลกั ฐาน: ตำ่�
การใหน้ �้ำหนักคำ� แนะน�ำ: แนะน�ำแบบมีเงอื่ นไข
มติทป่ี ระชุมเหน็ ชอบข้อเสนอแนะ: เห็นดว้ ยอย่างยิง่ 22.2%
เหน็ ดว้ ย 66.6%
เหน็ ดว้ ยแบบมเี งื่อนไข 5.6%
ไมเ่ หน็ ด้วย 5.6%

คำ�อธิบาย

กลุ่มยากระตุ้นการเคล่ือนไหวของทางเดินอาหาร (Prokinetics):
มีการทบทวนวรรณกรรม จาก 3 ใน 4 ของการทดลองแบบสุ่ม
และมีกลุ่มควบคุม พบว่าการ add on prokinetics ร่วมกับ PPI
อาจช่วยให้ symptom ของผู้ป่วยดีข้ึนแต่ไม่ช่วยให้รอยโรคที่ใช้
วินจิ ฉยั LPR ดขี นึ้ (146)
กลุ่มยา alginate: มกี ารศึกษา open labelled เปรยี บเทยี บ alginate
suspension 10 มลิ ลลิ ติ ร วนั ละ 4 ครง้ั เทยี บกบั กลมุ่ ทไี่ มไ่ ดใ้ ชย้ า alginate

58 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ข้อเสนอแนะแนวทางเวชปฏบิ ัติการดแู ลรักษาผปู้ ว่ ย กรดไหลยอ้ น

พบว่าสามารถท�ำให้คะแนนของอาการกรดไหลย้อนดีขึ้นท่ี 2 เดือน
และ 6 เดือนอย่างมีนัยส�ำคัญ นอกจากน้ียังช่วยให้คะแนนของรอยโรค
ในกรดไหลยอ้ น (reflux finding score) ดขี นึ้ ได้ที่ 6 เดอื น(147)

Baclofen: มกี ารศึกษาแบบไม่มกี ลุม่ เปรยี บเทียบ (single arm) ขนาดเลก็ 4บทท่ี
พบว่า baclofen ขนาด 20 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้งช่วยให้อาการไอ
ของผู้ป่วยดีข้ึน โดยเห็นผลชัดในผู้ป่วยท่ีมีการลดลงของจ�ำนวนครั้ง
ของภาวะกรดไหลย้อนลดลงร่วมด้วย(148) และยังมีอีกการศึกษาที่
สนบั สนนุ เปน็ randomized open labeled study เปรยี บเทยี บ baclofen
กับ gabapentin ในผู้ป่วย refractory GERD ที่มีอาการไอจากภาวะ
กรดไหลยอ้ น พบวา่ baclofen ช่วยกดอาการไอ (cough suppression)
ไดถ้ งึ ร้อยละ 53 โดยไม่แตกต่างกับกลุม่ ที่ได้ยา gabapentin รอ้ ยละ 57.3
(p=0.55)(149)

Gabapentin: นอกเหนือไปจากการศึกษาที่ท�ำเปรียบเทียบดังกล่าว
ข้างต้นแล้ว มีการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ (2 การทดลอง
แบบสมุ่ และมกี ลมุ่ ควบคมุ , 1 prospective case series, 2 retrospective
and 2 case reports) พบวา่ gabapentin ทำ� ใหค้ วามรนุ แรงของอาการไอ
(cough severity) และคณุ ภาพชวี ติ ทจี่ ำ� เพาะตอ่ อาการไอ (cough-specific
quality of life) ของผู้ป่วยดขี ้นึ เม่ือเทียบกับยาหลอก(150)
อย่างไรก็ตามยังขาดหลักฐานในการสนับสนุนอย่างเพียงพอในการรักษา
ภาวะกรดไหลย้อนนอกหลอดอาหารด้วยยากลุ่มเหล่าน้ี ดังน้ันการศึกษา
เพ่ิมเติมประกอบในการรักษาภาวะกรดไหลย้อนนอกหลอดอาหาร
ทั้งในส่วนของการรักษาเพ่ิมเติมภายหลังการได้รับยาลดกรดกลุ่ม PPI
และรวมไปถึงยาลดกรดกลุ่ม PCAB (Potassium-Competitive Acid
Blockers) ซ่งึ มผี ลการรกั ษากรดไหลย้อนไม่ดอ้ ยไปกว่ายาลดกรดกลุม่ PPI
จงึ มคี วามจ�ำเป็นเพอ่ื ใชป้ ระกอบการตดั สินใจในการรกั ษาตอ่ ไป

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 59

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

4.5 การตดิ ตามการรกั ษา

Q คำ�ถามที่ 17: ผู้ปว่ ยกรดไหลยอ้ นทีไ่ มร่ นุ แรง การใหย้ าเมื่อมีอาการ
ดีกว่าการใหย้ าอย่างต่อเนือ่ งหรอื ไม่

S ข้อเสนอแนะที่ 17: ผู้ป่วยกรดไหลย้อนท่ีตอบสนองต่อการรักษา
เบอื้ งตน้ จนไมม่ อี าการรบกวนแลว้ สามารถใหก้ ารรกั ษาดว้ ยยา PPI
เมอื่ มอี าการกำ� เริบ (on-demand therapy) ได้
คุณภาพหลกั ฐาน: ปานกลาง
การใหน้ �้ำหนกั ค�ำแนะนำ� : แนะนำ� แบบมเี ง่อื นไข
มตทิ ่ปี ระชมุ เห็นชอบขอ้ เสนอแนะ: เห็นดว้ ยอยา่ งยิง่ 22.2%
เหน็ ด้วย 66.7%
เหน็ ด้วยแบบมีเงื่อนไข 11.1%

คำ�อธิบาย

ผู้ป่วยกรดไหลย้อนที่ไม่รุนแรง ได้แก่ กลุ่มที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบ
และกลุ่มที่มีหลอดอาหารอักเสบระดับ A ถึง B ของ LA classification
หลังได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วย PPI เป็นระยะเวลา 4-8 สัปดาห์แล้ว
และตอบสนองจนไม่มีอาการรบกวนแล้ว การรักษาในระยะยาวนั้น
มีการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน
เพอื่ เปรยี บเทยี บการใหย้ า PPI เมอ่ื มอี าการกำ� เรบิ (on-demand therapy)
กับการให้ยา PPI อย่างต่อเนื่อง (continuous therapy) 2 การศึกษา
ฉบบั แรกโดย Khan และคณะรวบรวมการทดลองแบบสมุ่ และมกี ลมุ่ ควบคมุ

60 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ขอ้ เสนอแนะแนวทางเวชปฏิบตั กิ ารดูแลรักษาผู้ป่วย กรดไหลย้อน

10 การศึกษา ประกอบด้วยผู้ป่วยกรดไหลย้อนที่ไม่รุนแรง 4,574 ราย 4บทท่ี
ตดิ ตามเปน็ ระยะเวลา 6-7 เดอื น พบผลการศกึ ษาหลกั คอื การหยดุ การรกั ษา
ซ่ึงเป็นสิ่งบ่งชี้ความไม่พึงพอใจของผู้ป่วยและการควบคุมอาการไม่ได้
ในกลุ่มให้ยาเม่ือมีอาการก�ำเริบดีกว่ากลุ่มที่ให้ยาอย่างต่อเนื่อง (pooled
OR = 0.50; 95% CI: 0.35-0.72, p=0.0002)(151) อีกการศึกษาโดย
Boghossian และคณะ พบวา่ การใหย้ าเมอ่ื มอี าการกำ� เรบิ จะเพมิ่ ความเสยี่ ง
ต่อการควบคุมอาการไม่ได้เม่ือเปรียบเทียบกับการให้ PPI อย่างต่อเน่ือง
(RR 1.71, 95% CI: 1.31-2.21) แต่มีการใช้ปริมาณยาน้อยกว่า
(โดยเฉล่ียลดการใช้ PPI ลง 3.79 เมด็ ตอ่ สปั ดาห,์ 95% CI: -4.73 to -2.84,
p<0.00001)(152) ดา้ นเศรษฐศาสตรส์ าธารณสขุ มกี ารศกึ ษาวเิ คราะหต์ น้ ทนุ
ในยโุ รปพบวา่ กลมุ่ ใหย้ าเมอ่ื มอี าการกำ� เรบิ มคี า่ ใชจ้ า่ ยโดยตรงจากการใชย้ า
น้อยกว่า(153) นอกเหนือจากการใช้ยา PPI เมื่อมีอาการก�ำเริบน้ันมีข้อมูล
พบว่าการให้ยากลุ่ม alginate เมื่อมีอาการก็สามารถบรรเทาอาการของ
กรดไหลยอ้ นไดด้ กี วา่ ยาหลอกและ antacids(89)

Q คำ�ถามท่ี 18: ผู้ป่วยกรดไหลย้อนที่มีความรุนแรงปานกลางถึงมาก
การใหย้ าอยา่ งตอ่ เน่อื งดีกวา่ การให้ยาเมอื่ มอี าการหรอื ไม่

S ขอ้ เสนอแนะท่ี 18.1: การให้ PPI อยา่ งตอ่ เนอ่ื ง มปี ระโยชนใ์ นผปู้ ว่ ย
กรดไหลยอ้ นทมี่ หี ลอดอาหารอกั เสบรนุ แรง

คุณภาพหลกั ฐาน: ปานกลาง
การใหน้ ้ำ� หนกั ค�ำแนะน�ำ: แนะน�ำแบบมเี งอ่ื นไข
มตทิ ปี่ ระชมุ เหน็ ชอบข้อเสนอแนะ: เห็นดว้ ยอยา่ งยิ่ง 31.2%

เห็นด้วย 68.8%

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 61

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

คำ�อธิบาย

ผปู้ ว่ ยกรดไหลยอ้ นทม่ี หี ลอดอาหารอกั เสบรนุ แรง หมายถงึ ผปู้ ว่ ยทต่ี รวจพบ
ความรุนแรงของการอักเสบจากการส่องกล้องระดับ C ถึง D ตาม LA
classification การรกั ษาในระยะยาวของผปู้ ว่ ยกลมุ่ นมี้ กี ารทดลองแบบสมุ่
มกี ลมุ่ ควบคมุ เปรยี บเทยี บการให้ esomeprazole วนั ละครงั้ อยา่ งตอ่ เนอื่ ง
กบั ใหเ้ มอื่ มอี าการเพอ่ื ควบคมุ การหายของหลอดอาหารอกั เสบ พบวา่ กลมุ่ ที่
ไดร้ บั PPI อยา่ งตอ่ เนอ่ื งสามารถควบคมุ การหายของหลอดอาหารอกั เสบท่ี
6 เดือนได้ดกี ว่าการใหย้ าเฉพาะเม่ือมีอาการ (รอ้ ยละ 81 เทียบกับรอ้ ยละ
58; p<0.0001) แต่การกลับเป็นซ�้ำของอาการโดยรวมของกรดไหลย้อน
ไม่แตกต่างกัน ยกเว้นอาการแสบร้อนยอดอกพบน้อยกว่าในกลุ่มให้ยา
อย่างต่อเนื่อง(154) นอกเหนือจากยากลุ่ม PPI มีการศึกษาแบบสุ่ม
มีกลุ่มควบคุมและปกปิดข้อมูลท้ังสองทางพบว่ายากลุ่ม PCAB ได้แก่
vonoprazan ขนาด 20 และ 10 มก. สามารถลดอาการหลอดอาหารอกั เสบ
กลบั เปน็ ซำ�้ ท่ี 24 สปั ดาหไ์ ดไ้ มด่ อ้ ยกวา่ และมแี นวโนม้ ดกี วา่ lansoprazole
15 มก. (รอ้ ยละ 2 เทยี บกับร้อยละ 5.1 และรอ้ ยละ 16.8; p<0.0001)(155)
รวมถึงการวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายเปรียบเทียบโดยอ้อมก็พบว่า
vonoprazan ป้องกันหลอดอาหารอักเสบกลับเป็นซ้�ำได้ดีกว่า PPI
ส่วนใหญ่ สำ� หรบั ผ้ปู ว่ ยกลุม่ ทม่ี ีหลอดอาหารอักเสบรนุ แรง(156)

S ขอ้ เสนอแนะท่ี 18.2: การให้ PPI อยา่ งตอ่ เนอ่ื ง มปี ระโยชนใ์ นผปู้ ว่ ย
กรดไหลยอ้ นทมี่ ีอาการรนุ แรง และเป็นซ�ำ้ บ่อย
คณุ ภาพหลักฐาน: ต�่ำ
การใหน้ ้ำ� หนักคำ� แนะนำ� : แนะน�ำแบบมเี งื่อนไข
มติทีป่ ระชุมเหน็ ชอบขอ้ เสนอแนะ: เหน็ ด้วย 93.8%
เหน็ ด้วยแบบมเี งื่อนไข 6.2%

62 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ข้อเสนอแนะแนวทางเวชปฏิบัติการดแู ลรักษาผู้ป่วย กรดไหลยอ้ น

คำ�อธิบาย 4บทที่

ความรุนแรงและความถี่ของอาการกรดไหลย้อนมักใช้การประเมินโดย
modified Likert scale หรือชดุ คำ� ถามประเมินอาการและให้คะแนน เชน่
Gastrointestinal symptom rating scale (GSRS), Frequency scale for
symptoms of GERD (FSSG) โดยกลมุ่ ทมี่ อี าการรนุ แรงจะหมายถงึ อาการที่
ท�ำให้ไม่สามารถท�ำกิจวัตรปกติได้(157,158) ท้ังนี้ ความรุนแรงและความถี่
ของอาการแสบร้อนกลางอกหรือขย้อนส�ำรอกอาจไม่สัมพันธ์กับการพบ
การอกั เสบของหลอดอาหาร(159) อยา่ งไรกต็ าม แมผ้ ปู้ ว่ ยจะไมม่ หี ลอดอาหารอกั เสบ
ขอ้ มลู การศกึ ษาในระยะยาวพบวา่ การเกดิ อาการเปน็ ซำ�้ พบไดบ้ อ่ ยและมคี วาม
รนุ แรงระดบั กลางถงึ ระดบั สงู ไดม้ ากกวา่ รอ้ ยละ 60(160) มกี ารศกึ ษาแบบสมุ่
เปรยี บเทยี บการใหย้ าในระยะยาวในกลมุ่ ผปู้ ว่ ยทม่ี อี าการกรดไหลยอ้ นกลบั เปน็
ซำ้� บอ่ ยและมคี วามรนุ แรงระดบั ปานกลางขนึ้ ไป พบวา่ การใหย้ าอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง
มแี นวโนม้ ลดอตั ราการเกดิ อาการที่6เดอื นไดม้ ากกวา่ (รอ้ ยละ86.4vs.รอ้ ยละ
74.6; p=0.065) และมีความพงึ พอใจสูงกว่า (visual analogue scale 90
mm เทียบกบั 83 mm; p=0.026) กลมุ่ ท่ใี หย้ าเมอ่ื มอี าการ(161)

Q คำ�ถามที่ 19: ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นด้วยยา PPI
นาน 8 สัปดาห์ การค่อยๆ ลดขนาดยาลงป้องกนั อาการกำ� เรบิ ดกี วา่
การหยุดยาทนั ทแี ล้วใหย้ าเฉพาะเมอ่ื มีอาการหรอื ไม่

S ข้อเสนอแนะท่ี 19: การหยุดยาทันทีหลังตอบสนองต่อการรักษา
ดว้ ย PPI ในขนาดมาตรฐาน 4-8 สัปดาห์ มีประสทิ ธภิ าพในการ
ควบคมุ อาการไมต่ า่ งจากการคอ่ ยๆ ลดขนาดยาลง

คณุ ภาพหลกั ฐาน: ปานกลาง
การให้นำ�้ หนกั ค�ำแนะน�ำ: แนะนำ� แบบมเี ง่ือนไข
มติท่ีประชมุ เหน็ ชอบขอ้ เสนอแนะ: เห็นด้วย 100%

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 63

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

คำ�อธิบาย

ขอ้ มลู การศกึ ษาในอดตี แสดงใหเ้ หน็ วา่ หลงั จากหยดุ ยาในผปู้ ว่ ยกรดไหลยอ้ น
พบวา่ รอ้ ยละ 75 ของกลมุ่ ทไ่ี มม่ กี ารอกั เสบของหลอดอาหาร และรอ้ ยละ 90
กลุ่มที่มีการอักเสบของหลอดอาหารจะมีการก�ำเริบของอาการภายใน
6 เดือน(162,163) อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบพื้นฐานประชากรในประเทศ
สหรัฐอเมริกาในปี 2546 รวบรวมผู้ป่วยกรดไหลย้อนที่ต้องใช้ยา PPI
สูงกว่าขนาดมาตรฐานแสดงให้เห็นว่า ร้อยละ 80 ของผู้ป่วยไม่มีอาการ
ก�ำเริบหลังจากปรับลดยาเหลือเป็นขนาดมาตรฐาน(164) นอกจากนี้
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในผู้ป่วยกรดไหลย้อนไม่พบว่ามี
อาการก�ำเริบท่ีเกิดจากการหล่ังกรดมากขึ้นหลังจากหยุดยา PPI(165)
ดังนั้นการหยุดยาหลังจากอาการตอบสนองเบื้องต้นน่าจะท�ำได้
โดยมีหลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มขนาดเล็กในประเทศเกาหลี
ในผู้ป่วยกรดไหลย้อนท่ีตอบสนองต่อการรักษาเบ้ืองต้นแล้วแบ่งเป็น
กลุ่มที่หยุดยาและใช้ยาเมื่อมีอาการ เปรียบเทียบกับการลดยาเหลือ
คร่ึงหน่ึงของขนาดเดิม พบว่าร้อยละ 64 และร้อยละ 71 ของผู้ป่วย
แตล่ ะกลมุ่ ตามลำ� ดบั มกี รดไหลยอ้ นทไ่ี มร่ นุ แรง คอื เปน็ grade M (minimal)
ของ modified Los Angeles classification(166) และแสดงให้เห็นว่า
ความรุนแรงและความถ่ีของอาการแสบยอดอกและเรอเปรี้ยวไม่ต่างกัน
ท้ังตอนเร่ิมต้นท่ี 4 สัปดาห์และท่ี 12 สัปดาห์(167) อีกการศึกษาแบบ
พหุสถาบันในยุโรปและแอฟริกา พบว่าร้อยละ 82 ของผู้ป่วยที่ใช้วิธี
หยุดยาและกินยาเม่ือมีอาการ และร้อยละ 86 ของกลุ่มท่ีกินยา
อยา่ งตอ่ เนอ่ื ง มคี วามพอใจในการควบคมุ อาการแสบยอดอกและเรอเปรยี้ ว
(ซง่ึ ไมแ่ ตกตา่ งกนั )(168) ดงั นน้ั แมว้ า่ หลกั ฐานของการปรบั ยาเหลอื เฉพาะเวลา
มีอาการจะมีไม่มาก แต่ก็พบว่าน่าจะมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการ
ไม่แตกตา่ งจากการลดขนาดยาหรือใช้ยาอยา่ งต่อเนื่อง

64 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ข้อเสนอแนะแนวทางเวชปฏิบตั ิการดแู ลรักษาผู้ป่วย กรดไหลย้อน 4บทท่ี

Q คำ�ถามที่ 20: ในภาวะหลอดอาหารอกั เสบรนุ แรง ยา PCAB ดกี ว่า
PPI หรือไม่

S ข้อเสนอแนะท่ี 20: ยากลุ่ม PCAB มีประสิทธิภาพในการรักษา
และป้องกันหลอดอาหารอักเสบกลับซ้�ำในผู้ป่วยกรดไหลย้อน
ที่มีหลอดอาหารอักเสบไม่ด้อยกว่ายากลุ่ม PPI และมีแนวโน้ม
ไดผ้ ลดกี วา่ ยากลมุ่ PPI ในผปู้ ว่ ยทม่ี หี ลอดอาหารอกั เสบรนุ แรง
คณุ ภาพหลกั ฐาน: สูง
การให้น�้ำหนกั คำ� แนะน�ำ: แนะนำ� แบบมีเง่อื นไข
มตทิ ปี่ ระชุมเหน็ ชอบขอ้ เสนอแนะ: เห็นดว้ ยอยา่ งยง่ิ 60%
เห็นด้วย 26.7%
เหน็ ดว้ ยแบบมเี งอื่ นไข 13.3%

คำ�อธิบาย

การศกึ ษาแบบสมุ่ เปรยี บเทยี บ3การศกึ ษา(จำ� นวนผปู้ ว่ ยหลอดอาหารอกั เสบ
มากกวา่ 1,500 ราย)(169-171) และการศกึ ษาแบบการวเิ คราะหอ์ ภมิ านเครอื ขา่ ย
(network meta-analysis)(172) พบว่า vonoprazan 20 มก. ต่อวัน
มปี ระสทิ ธภิ าพสงู และไมด่ อ้ ยกวา่ lansoprazole 30 มก. ตอ่ วนั ในการรกั ษา
หลอดอาหารอกั เสบท่ี 8 สปั ดาห์ โดยพบวา่ การหายของหลอดอาหารอกั เสบ
ท่ี 2 และ 4 สปั ดาหด์ ว้ ยยา vonoprazan ดกี วา่ lansoprazole เลก็ นอ้ ย(169)
และเมื่อวิเคราะห์ในกลุ่มผู้ป่วยท่ีมีหลอดอาหารอักเสบรุนแรง (LA
classificationgradeC/D)พบวา่ vonoprazan20มก.ตอ่ วนั มปี ระสทิ ธภิ าพ
สงู กวา่ lansoprazole 30 มก. ตอ่ วนั ในการรักษาหลอดอาหารอกั เสบที่
8สปั ดาห์(อตั ราหายรอ้ ยละ98.7เทยี บกบั รอ้ ยละ87.5;p=0.0082,ตามลำ� ดบั
จากการศึกษาในประเทศญ่ีปุ่น; และรอ้ ยละ 92.4 เทียบกบั ร้อยละ 91.3;
p<0.05, ตามล�ำดับ จากการศึกษาในเอเชีย)(169,170) ในการศึกษา

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 65

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

แบบสุ่มเปรียบเทียบในผู้ป่วย 607 รายท่ีหายจากหลอดอาหารอักเสบ
ด้วยยา vonoprazan พบโอกาสเกิดหลอดอาหารอักเสบกลับซ�้ำที่
24 สปั ดาห์ รอ้ ยละ 8, รอ้ ยละ 5.1 และรอ้ ยละ 2 ดว้ ยการรกั ษาแบบตอ่ เนอื่ ง
ด้วยยา lansoprazole 15 มก. ต่อวัน, vonoprazan 10 มก. ต่อวัน,
และ vonoprazan 20 มก. ต่อวัน ตามล�ำดับ (p<0.0001 เม่ือเทียบ
lansoprazole กับ vonoprazan ทั้งสองขนาด; p>0.05 ระหว่าง
สองขนาดของ vonoprazan)(155) การวเิ คราะหอ์ ภิมานเครือข่าย รวบรวม
การศึกษาแบบสุ่มเปรยี บเทียบ 22 การศึกษาในผ้ปู ่วยหลอดอาหารอกั เสบ
พบวา่ vonoprazanมปี ระสทิ ธภิ าพในการปอ้ งกนั หลอดอาหารอกั เสบกลบั ซำ�้
เทียบเท่า และสงู กว่า PPI บางตวั (156) ท้งั นกี้ ารศกึ ษาแบบสมุ่ เปรยี บเทยี บ
ควบคมุ ขนาดใหญซ่ งึ่ เปรยี บเทยี บvonaprazanกบั lansoprazoleในการรกั ษา
หลอดอาหารอกั เสบและปอ้ งกนั หลอดอาหารอกั เสบกลบั ซำ�้ สว่ นใหญเ่ ปน็ การ
ศกึ ษาทม่ี กี ารวางแผนวจิ ยั และวเิ คราะหแ์ บบ non-inferiority trials(155,169,170)

Q คำ�ถามที่ 21: การใช้ยา prokinetics, alginates หรือ rebamipide
ร่วมกับยา PPI มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยกรดไหลย้อน
ท่มี ีหลอดอาหารอกั เสบ ดีกว่าการให้ยา PPI อย่างเดยี วหรือไม่

S ข้อเสนอแนะที่ 21: ผู้ป่วยกรดไหลย้อนท่ีมีหลอดอาหารอักเสบ
การใช้ prokinetics, alginates, หรอื rebamipide รว่ มกบั ยา PPI
มีหลักฐานว่าช่วยลดอาการ แต่ไม่ช่วยลดการอักเสบของ
หลอดอาหาร เทียบกบั การใหย้ า PPI อย่างเดยี ว
คณุ ภาพหลกั ฐาน: ปานกลาง
การให้น้�ำหนกั คำ� แนะนำ� : แนะน�ำแบบมีเง่ือนไข
มตทิ ป่ี ระชมุ เหน็ ชอบข้อเสนอแนะ: เห็นด้วยอย่างยงิ่ 12.5%
เหน็ ดว้ ย 87.5%

66 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ข้อเสนอแนะแนวทางเวชปฏิบัตกิ ารดแู ลรกั ษาผู้ปว่ ย กรดไหลย้อน

คำ�อธิบาย 4บทที่

ปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือสนับสนุนว่าการใช้ยากลุ่ม prokinetics,
alginates, หรือ rebamipide ร่วมกับยากลุ่ม PPI จะช่วยเพิ่มการหาย
ของหลอดอาหารอักเสบเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยา PPI ตัวเดียว
ข้อมูลการศึกษายากลุ่ม prokinetics ร่วมกับยา PPI ในผู้ป่วย
หลอดอาหารอักเสบมีค่อนข้างจ�ำกัด การศึกษาทดลองแบบสุ่ม
และมีกลุ่มควบคุมหลายการศึกษาพบว่าการให้ยา cisapride(173)
หรือ mosapride(174,175) ร่วมกับยา PPI ไม่ช่วยเพิ่มการหายของ
หลอดอาหารอักเสบอย่างมีนัยส�ำคัญเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยา PPI
อย่างเดียว (ผู้ป่วยส่วนมากในการศึกษาเหล่านี้มีหลอดอาหารอักเสบแบบ
ไมร่ ุนแรง LA classification grade A/B) อย่างไรก็ตาม พบวา่ การให้ยา
mosapride รว่ มกบั ยา PPI ในการรกั ษาผปู้ ว่ ยหลอดอาหารอกั เสบสามารถ
ช่วยให้ผ้ปู ่วยมอี าการดขี นึ้ ไดม้ ากกว่าการให้ยา PPI อยา่ งเดียว โดยเฉพาะ
ในผู้ป่วยท่ีมีอาการกรดไหลย้อนรุนแรง และ/หรือ มีอาการอืดแน่นท้อง
(dyspeptic symptoms) รว่ มดว้ ย(174-177)

ข้อมูลการศึกษายากลุ่ม mucoprotective ร่วมกับยา PPI ในผู้ป่วย
หลอดอาหารอักเสบมีค่อนข้างจ�ำกัด การศึกษาทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่ม
ควบคุม ในทวปี เอเชีย (รวมทั้งประเทศไทย) พบวา่ การใหย้ า rebamipide
รว่ มกบั ยา PPI ในการรกั ษาผปู้ ว่ ยหลอดอาหารอกั เสบสามารถชว่ ยใหผ้ ปู้ ว่ ย
มีอาการดีขึ้นที่ 4 สัปดาห์ได้มากกว่าการให้ยา PPI อย่างเดียว(178)
ทงั้ นผี้ ปู้ ว่ ยเกอื บทง้ั หมดในการศกึ ษาเหลา่ นมี้ หี ลอดอาหารอกั เสบแบบไมร่ นุ แรง
LA classification grade A/B และไมม่ กี ารประเมนิ การหายของหลอดอาหาร
อักเสบด้วยการส่องกล้องในการศึกษานี้(178) การศึกษาทดลองแบบสุ่ม
และมีกลุ่มควบคุมขนาดเล็กในผู้ป่วยหลอดอาหารอักเสบที่หายจากการ
อกั เสบโดยยา PPI พบวา่ การใหย้ า rebamipide รว่ มกบั ยา PPI อยา่ งตอ่ เนอื่ ง
มีประสิทธิภาพในการป้องกันอาการกรดไหลย้อนกลับซ้�ำท่ี 1 ปีดีกว่าการ
ใหย้ า PPI ตวั เดยี ว (รอ้ ยละ 20 เทยี บกบั รอ้ ยละ 52.4 ตามลำ� ดบั ; p<0.05)(179)

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 67

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

ขอ้ มลู การศกึ ษายากลุ่ม alginates ร่วมกับยา PPI ในผปู้ ว่ ยหลอดอาหาร
อักเสบมีน้อย การศึกษาทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (ตีพิมพ์แบบ
บทคัดย่อ) พบวา่ การใหย้ า sodium alginate รว่ มกบั ยา PPI ในการรกั ษา
ผู้ป่วยหลอดอาหารอักเสบสามารถช่วยลดอาการ ลด duration of
intragastric pH <4 และลดจำ� นวน total reflux number ไดม้ ากกว่า
การให้ยา PPI อย่างเดียว ท้ังนี้ผู้ป่วยร้อยละ 90 ในการศึกษาเหล่าน้ี
หลอดอาหารอักเสบแบบไม่รุนแรง LA classification grade A/B
และไม่มีการประเมินการหายของหลอดอาหารอักเสบด้วยการส่องกล้อง
ในการศึกษาน(้ี 180)

Q คำ�ถามที่ 22: การให้ PPI ระยะยาวสามารถลดความเส่ียง
การเกดิ มะเร็งหลอดอาหารในผ้ปู ว่ ย Barrett’s esophagus หรือไม่

S ขอ้ เสนอแนะที่ 22: ในผปู้ ว่ ย Barrett’s esophagus การให้ PPI
ระยะยาว อาจช่วยลดความเส่ียงของมะเร็งหลอดอาหาร
และแนะนำ� ให้ปรกึ ษาผูเ้ ชี่ยวชาญ
คุณภาพหลกั ฐาน: ต�่ำ
การให้นำ�้ หนกั คำ� แนะนำ� : แนะนำ� แบบมีเง่อื นไข
มตทิ ป่ี ระชุมเหน็ ชอบข้อเสนอแนะ: เหน็ ด้วยอยา่ งย่งิ 13.3%
เหน็ ด้วย 86.7%

68 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ขอ้ เสนอแนะแนวทางเวชปฏบิ ัติการดูแลรักษาผูป้ ว่ ย กรดไหลยอ้ น

การวเิ คราะหอ์ ภมิ านโดย Singh S และคณะ รวบรวมการวจิ ยั โดยการสงั เกต 4บทที่
7 การศึกษาเก่ียวกับความสัมพันธ์ระหว่างการให้ยาลดกรดกับความเส่ียง
ของการเกิดมะเร็งหลอดอาหารหรือเซลล์แบ่งตัวแบบผิดปกติมาก
(high grade dysplasia) ในผู้ป่วย Barrett’s esophagus พบว่า
การใช้ยา PPI สัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหาร
และเซลล์แบ่งตัวแบบผิดปกติลงได้ร้อยละ 71 (adjusted OR 0.29;
95% CI: 0.12-0.79)(181) อยา่ งไรก็ตามการศกึ ษาชนดิ มกี ลมุ่ ควบคมุ ต่อมา
ยงั มขี อ้ มลู ทข่ี ดั แยง้ กนั อยู่ โดย Hvid-Jensen และคณะ ศกึ ษากลมุ่ ประชากร
ทวั่ ประเทศเดนมาร์ก ซ่ึงประกอบดว้ ยผปู้ ่วยทีไ่ ดร้ บั การวินจิ ฉัย Barrett’s
esophagus ใหม่ 9,883 ราย และพบมะเรง็ หลอดอาหาร 140 ราย พบว่า
การใช้ PPI ระยะยาวมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงมะเร็งหลอดอาหาร
และเซลล์แบ่งตัวแบบผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างย่ิงในรายท่ีใช้ยา
อย่างสม�่ำเสมอ อย่างไรก็ตามการศึกษานี้มีข้อจ�ำกัดค่อนข้างมาก
เช่น ไม่มีข้อมูลดัชนีมวลกาย การสูบบุหร่ีหรือด่ืมสุรา และการติดเช้ือ
เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร ซ่ึงมีผลต่อการเกิดเซลล์แบ่งตัวแบบผิดปกติ(182)
อีกการศึกษาโดย Tan MC และคณะ พบว่าการใช้ยา PPI สัมพันธ์กับ
การลดลงของความเสี่ยงมะเร็งหลอดอาหารร้อยละ 41 (OR 0.59;
95% CI: 0.35-0.99) และยง่ิ ลดความเส่ยี งในขนาดยา PPI ทส่ี งู ข้นึ (183)

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 69

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

แผนภูมิที่ 1 แสดงแนวทางการวินิจฉัย และให้การรักษา
ในผูป้ ่วยกรดไหลยอ้ นในเวชปฏบิ ัติ

Symptoms suggestive of GERD Alarm symptoms Yes
• Dysphagia EGD
NO • Odynophagia
• Recurrent vomiting
• GI bleed/anemia
• Weight loss

Extra-esophageal Typical symptoms NCCP
symptoms

Exclude other conditions LSM + standard dose PPI LSM + double dose PPI
4-8 wk 8 wk

No response Response

IF presence of both LSM + double dose*/ Response Response
extra-esophageal and switch PPI standard dose

typical symptoms 8-12 wk

LSM + Double dose PPI Response Stop/Step down
8-12 wk Rsyemcuprtroemnts

No response On-demand/Continuous PPI
No response No response
No response Refractory GERD

*ดูข้อเสนอแนะที่ 12.1

EGD = esophagogastroduodenoscopy, GERD = gastroesophageal
reflux disease, NCCP = non-cardiac chest pain, LSM = life style
modification

70 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

แผนภมู ทิ ี่ 2 แสดงแนวทางการสบื คน้ และการรกั ษาหลงั ไดร้ บั
การตรวจส่องกล้องทางเดนิ อาหารส่วนต้น

Refractory GERD
Endoscopy

Normal Mild to moderate Severe Esophagitis Diagnosis
esophagitis or Barrett's esophagus other than GERD

LSM/Intensify Treatment Treat
appropriately

No response Response

GI specialist consultation PPI (on demand therapy)
for further evaluation eg. in mild-moderate EE
Esophageal pH/impedance/manometry
PPI or PCAB OD dose in severe EE/BE

BE = Barrett’s esophagus, EE = erosive esophagitis,
GERD = gastroesophageal reflux disease, P-CAB = potassium
competitive acid blocker

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 71

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

ตารางสรปุ ขอ้ เสนอแนะแนวทางเวชปฏบิ ตั กิ ารดแู ลรกั ษาผปู้ ว่ ย
โรคกรดไหลยอ้ น ในประเทศไทย พ.ศ. 2563

การวินจิ ฉยั คุณภาพ การให้น�ำ้ หนกั
ผู้ป่วยที่มีอาการจ�ำเพาะต่อโรคกรดไหลย้อน หลักฐาน คำ�แนะนำ�
ได้แก่ อาการแสบร้อนกลางอกหรือเรอเปร้ียว ปานกลาง แนะน�ำแบบมี
เป็นอาการเด่น ตรวจร่างกายปกติ และไม่มี เงือ่ นไข
สัญญาณเตือน (alarm features) สามารถให้ สงู
การวนิ จิ ฉยั เบอื้ งตน้ และรกั ษาโรคกรดไหลยอ้ นได้ ต่ำ� แนะนำ� แบบมี
โดยไม่จำ� เปน็ ต้องตรวจพิเศษเพมิ่ เติม เงอ่ื นไข
ผู้ป่วยท่ีมีอาการของโรคกรดไหลย้อนและ ปานกลาง
มีสัญญาณเตือน ควรได้รับการตรวจด้วย แนะน�ำแบบมี
การสอ่ งกลอ้ งทางเดินอาหารสว่ นบน ต่ำ� มาก เงอ่ื นไข
ผู้ป่วยที่มีอาการเข้าได้กับกรดไหลย้อนนอก
หลอดอาหาร (extraesophageal symptoms แนะนำ� แบบมี
of GERD) และไม่มีสัญญาณเตือน หลังจากให้ เง่อื นไข
การวินิจฉัยแยกโรคอ่ืนแล้ว อาการดังกล่าวอาจ
มสี าเหตุจากโรคกรดไหลย้อนได้ แนะนำ� แบบมี
ผู้ป่วยท่ีมีอาการแน่น/เจ็บหน้าอกคล้ายโรค เงือ่ นไข
หลอดเลือดหัวใจ หากตรวจไม่พบความผิดปกติ
ของโรคหัวใจและตอบสนองต่อการใช้ยาลด
การหล่ังกรดชนิด PPI สามารถวินิจฉัยว่าเป็น
จากกรดไหลยอ้ นได้ (non-cardiac chest pain
symptoms of GERD)
ผู้ป่วยที่มีอาการจ�ำเพาะของกรดไหลย้อนและ
ไม่มีสัญญาณเตือน หากตอบสนองต่อการรักษา
ด้วยยาลดการหลั่งกรดกลุ่ม PPI เป็นเวลา
2 สัปดาห์ อาจให้การวนิ ิจฉยั กรดไหลยอ้ นได้

72 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

การสืบคน้ เพิม่ เติม คุณภาพ การใหน้ �ำ้ หนกั
ผปู้ ว่ ยโรคกรดไหลยอ้ นทบี่ รหิ ารยา PPI อยา่ งถกู วธิ ี หลักฐาน คำ�แนะนำ�
แล้วยังไม่ตอบสนองต่อการรักษา ควรได้รับ แนะนำ� แบบมี
คำ� แนะนำ� ใหต้ รวจดว้ ยการสอ่ งกลอ้ งทางเดนิ อาหาร ต่�ำ เงอ่ื นไข
ส่วนบน สูง แนะน�ำแบบมี
การตรวจหาและรกั ษาการตดิ เชอื้ เฮลโิ คแบคเตอร์ ปานกลาง เง่ือนไข
ไพโลไรไม่เป็นท่ีแนะน�ำเสมอไปในผู้ป่วยโรค แนะนำ� แบบมี
กรดไหลยอ้ น ต�่ำ เง่ือนไข
ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนบางรายที่มีความจ�ำเป็น ปานกลาง
ต้องได้รับการรักษาด้วยยา PPI ในระยะยาว แนะน�ำแบบมี
อาจพิจารณาใหไ้ ดร้ ับการตรวจและรักษาการติด เงอ่ื นไข
เชอื้ เฮลโิ คแบคเตอร์ ไพโลไร เพอื่ ปอ้ งกนั อบุ ตั กิ ารณ์
ที่เพิ่มขึ้นของการเกิดกระเพาะอาหารอักเสบ แนะนำ� แบบมี
เรอื้ รงั แบบเยอ่ื บผุ วิ บาง (atrophic gastritis) หรอื เงือ่ นไข
การเกิดเซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารเปล่ียนแปลง
ไปเป็นเซลล์เยื่อบุของล�ำไส้เล็ก (intestinal
metaplasia)
ผู้ป่วยกรดไหลย้อนที่ไม่ตอบสนองต่อยา PPI
(refractory GERD) ท่ีมีผลการส่องกล้อง
ทางเดนิ อาหารสว่ นบนปกติ ไมแ่ นะนำ� การตรวจชนิ้ เนอื้
บริเวณหลอดอาหาร ยกเว้นสงสัยภาวะ
หลอดอาหารอักเสบชนดิ อโี อซโิ นฟลิ
ผู้ป่วยกรดไหลย้อนท่ีไม่ตอบสนองต่อการรักษา
อยา่ งเหมาะสม (refractory GERD) และผลการ
ส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนไม่พบสาเหตุ
ที่อธิบายอาการของผู้ป่วย ควรพิจารณา
สง่ ตรวจวัดกรดในหลอดอาหาร และ/หรือ ตรวจ
การเคล่ือนไหวของหลอดอาหาร

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 73

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

การดแู ลรักษา คุณภาพ การให้น�้ำหนัก
แนะน�ำการลดน้�ำหนักในผู้ป่วยกรดไหลย้อนท่ีมี หลกั ฐาน คำ�แนะนำ�
นำ้� หนกั เกนิ มาตรฐาน หรอื ผปู้ ว่ ยทม่ี อี าการกำ� เรบิ ปานกลาง แนะน�ำ
เพิม่ ขนึ้ หลังนำ้� หนกั ตัวเพิม่ ขึน้ ปานกลาง แบบมเี ง่อื นไข
แนะน�ำการหยุดสูบบุหรี่และการงดดื่มสุรา ปานกลาง แนะน�ำ
ในผปู้ ่วยกรดไหลย้อน แบบมีเงอ่ื นไข
หลกี เลยี่ งการรบั ประทานอาหารในชว่ ง 3 ชว่ั โมง ดี แนะน�ำ
กอ่ นเขา้ นอนและพจิ ารณาการนอนยกหวั เตยี งสงู แบบมเี ง่ือนไข
ในผปู้ ว่ ยกรดไหลยอ้ นทม่ี อี าการหลงั นอนหลบั ไปแลว้ ดี แนะนำ�
การใช้ PPI ขนาดมาตรฐานเป็นระยะเวลา ปานกลาง แบบมีเง่ือนไข
4-8 สปั ดาหม์ ปี ระสทิ ธภิ าพในการควบคมุ อาการ
จากกรดไหลย้อน เหนือกว่ายา histamine2- ปานกลาง แนะนำ�
receptor antagonists (H2RA) และ antacids แบบมีเง่อื นไข
จงึ แนะนำ� ใหใ้ ช้ PPI เปน็ ยากลมุ่ แรกทใ่ี ชใ้ นการรกั ษา ปานกลาง
ผปู้ ว่ ยทส่ี งสยั โรคกรดไหลยอ้ น แนะนำ�
การใหย้ าPPIขนาดสงู มปี ระสทิ ธภิ าพในการควบคมุ แบบมีเง่ือนไข
อาการแสบรอ้ นยอดอก ไมต่ า่ งจากการใหย้ าขนาด
มาตรฐานในผปู้ ว่ ยทไ่ี มต่ อบสนองตอ่ การรกั ษา แนะน�ำ
การเปลี่ยนชนิดยา PPI ในผู้ป่วยกรดไหลย้อน แบบมีเงอ่ื นไข
ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษามีประสิทธิภาพใน
การควบคุมอาการกรดไหลย้อน ไม่แตกต่างจาก แนะน�ำ
การเพมิ่ ขนาดยา PPI เดมิ แบบมเี งอ่ื นไข
การใชย้ าในกลมุ่ prokinetics ในระยะสนั้ รว่ มกบั
ยา PPI มีแนวโน้มที่จะช่วยควบคุมอาการของ
ผู้ป่วยกรดไหลย้อนท่ีไม่ตอบสนองต่อการใช้ยา
PPI ในขนาดมาตรฐาน
ไมม่ หี ลกั ฐานทช่ี ดั เจนในการใชย้ ากลมุ่ alginate
รว่ มกบั ยา PPI ในการรกั ษาผปู้ ว่ ยโรคกรดไหลยอ้ น
ทีไ่ ม่สามารถควบคุมอาการดว้ ยยา PPI ในขนาด
มาตรฐาน

74 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

การดแู ลรักษา คณุ ภาพ การใหน้ ำ้� หนัก
ไมม่ หี ลกั ฐานทช่ี ดั เจนสำ� หรบั การพจิ ารณาเพอ่ื เลอื กใช้ หลกั ฐาน คำ�แนะนำ�
ยาในกลมุ่ neuromodulator รว่ มกบั ยา PPI ในการ ปานกลาง แนะนำ�
รกั ษาผปู้ ว่ ยโรคกรดไหลยอ้ นทไ่ี มส่ ามารถควบคมุ แบบมีเง่ือนไข
อาการดว้ ยยา PPI ในขนาดมาตรฐาน ปานกลาง แนะนำ�
การใหย้ าPPIขนาดสงู มปี ระสทิ ธภิ าพในการควบคมุ ต่ำ� แบบมีเง่ือนไข
อาการเจบ็ แนน่ หนา้ อกทส่ี มั พนั ธก์ บั กรดไหลยอ้ น แนะนำ�
การใชย้ า PPI ไดป้ ระโยชนใ์ นผปู้ ว่ ยโรคกรดไหลยอ้ น ต�่ำ แบบมีเงือ่ นไข
ท่ีมีอาการหรืออาการแสดงนอกหลอดอาหาร
(established extraesophageal GERD แนะนำ�
symptoms) โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการจ�ำเพาะ แบบมเี งอื่ นไข
ตอ่ โรคกรดไหลยอ้ น(typicalsymptomsofGERD)
รว่ มดว้ ย
ผู้ป่วยที่มีอาการจ�ำเพาะต่อโรคกรดไหลย้อนท่ีมี
อาการแสดงนอกหลอดอาหารรว่ ม (established
extraesophageal GERD symptoms) หลงั จาก
ใช้ยายับย้ังการหลั่งกรดชนิด PPI แล้ว แต่ไม่
ตอบสนอง ยังไม่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ชัดเจน
ในการใช้ยากลุ่มกระตุ้นการเคล่ือนไหวของ
หลอดอาหาร (prokinetics) ยาคลายกลา้ มเนอ้ื
(baclofen) ยาบรรเทาอาการปวด (gabapentin)
หรอื ยากลมุ่ alginate ร่วมกบั ยา PPI

การตดิ ตามการรกั ษา คุณภาพ การให้นำ้� หนัก
ผปู้ ว่ ยกรดไหลยอ้ นทตี่ อบสนองตอ่ การรกั ษาเบอ้ื งตน้ หลกั ฐาน คำ�แนะนำ�
จนไม่มีอาการรบกวนแล้ว สามารถให้การรักษา ปานกลาง แนะนำ�
ด้วยยา PPI เมื่อมีอาการก�ำเริบ (on-demand แบบมีเง่ือนไข
therapy) ได้ ปานกลาง
การให้ PPI อย่างต่อเนื่อง มีประโยชน์ในผู้ป่วย แนะน�ำ
กรดไหลยอ้ นทม่ี ีหลอดอาหารอกั เสบรนุ แรง แบบมเี งอ่ื นไข

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 75

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

การตดิ ตามการรักษา คุณภาพ การใหน้ ้ำ� หนัก
การให้ PPI อย่างต่อเน่ือง มีประโยชน์ในผู้ป่วย หลักฐาน คำ�แนะนำ�
กรดไหลยอ้ นทม่ี อี าการรนุ แรง และเปน็ ซำ�้ บอ่ ย แนะนำ�
การหยุดยาทันทีหลังตอบสนองต่อการรักษา ตำ�่ แบบมเี ง่อื นไข
ด้วย PPI ในขนาดมาตรฐาน 4-8 สัปดาห์ ปานกลาง แนะน�ำ
มีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการไม่ต่าง แบบมเี ง่ือนไข
จากการคอ่ ยๆ ลดขนาดยาลง สงู แนะนำ�
ยากลุ่ม PCAB มีประสิทธิภาพในการรักษาและ แบบมเี งื่อนไข
ป้องกันหลอดอาหารอักเสบกลับซ�้ำ ในผู้ป่วย ปานกลาง
กรดไหลย้อนท่ีมีหลอดอาหารอักเสบไม่ด้อยกว่า แนะนำ�
ยากลมุ่ PPI และมแี นวโนม้ ไดผ้ ลดกี วา่ ยากลมุ่ PPI ต่ำ� แบบมเี งือ่ นไข
ในผ้ปู ่วยทม่ี หี ลอดอาหารอักเสบรุนแรง
ผปู้ ว่ ยกรดไหลยอ้ นทม่ี หี ลอดอาหารอกั เสบ การใช้ แนะน�ำ
prokinetics, alginates, หรอื rebamipide รว่ มกบั แบบมเี งือ่ นไข
ยา PPI มหี ลกั ฐานวา่ ชว่ ยลดอาการ แตไ่ มช่ ว่ ยลด
การอักเสบของหลอดอาหาร เทียบกับการให้ยา
PPI อยา่ งเดยี ว
ในผู้ป่วย Barrett’s esophagus การให้ PPI
ระยะยาว อาจช่วยลดความเส่ียงของมะเร็ง
หลอดอาหาร และแนะน�ำให้ปรกึ ษาผู้เช่ียวชาญ

แผนภูมิท่ี 1 แสดงแนวทางการวินิจฉัยและ ตารางสรุปข้อเสนอแนะแนวทางเวชปฏิบัติ
ใหก้ ารรกั ษาในผปู้ ว่ ยกรดไหลยอ้ นในเวชปฏบิ ตั ิ ก า ร ดู แ ล รั ก ษ า ผู ้ ป ่ ว ย โ ร ค ก ร ด ไ ห ล ย ้ อ น
และแผนภมู ิท่ี 2 แสดงแนวทางการสบื คน้ และ ในประเทศไทย พ.ศ. 2563
การรกั ษาหลงั ไดร้ บั การตรวจสอ่ งกลอ้ งทางเดนิ
อาหารสว่ นต้น

76 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

คำ�แนะนำ�ที่ไมเ่ ป็นทย่ี อมรับ 5บทที่

คำ�แนะนำ�

ทีไ่ ม่เป็นทยี่ อมรับ

Q คำ�ถาม ก: การส่องกล้องทางเดนิ อาหารสว่ นบนต้ังแตแ่ รก ในผู้ป่วย
โรคกรดไหลย้อนท่ีมีปัจจัยเส่ียงในการเกิดหลอดอาหารอักเสบ
ชนิดรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคกรดไหลย้อน มีประโยชน์
หรอื ไม่

S ข้อเสนอแนะ ก: ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนท่ีมีปัจจัยเสี่ยงในการ
เกิดหลอดอาหารอักเสบชนิดรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนจาก
โรคกรดไหลย้อน ไดแ้ ก่ อว้ น เพศชาย ดมื่ สรุ า มปี ระวตั เิ ป็น hiatal
hernia การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนตั้งแต่แรกอาจมี
ประโยชน์ในการพยากรณ์โรคและก�ำหนดระยะเวลารักษา

คณุ ภาพหลักฐาน: ตำ่�
การให้น้�ำหนกั คำ� แนะนำ� : ไม่ยอมรบั
มติทีป่ ระชมุ เห็นชอบขอ้ เสนอแนะ: เห็นด้วย 10%

เหน็ ด้วยแบบมีเง่ือนไข 30%
ไมเ่ ห็นดว้ ย 55%

คำ�อธบิ าย

การศึกษาในประชากรชาวจีน 2,580 รายท่ีได้รับการส่องกล้อง
ทางเดินอาหารส่วนบนท่ีเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพตามปกติ
พบว่ามีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่สัมพันธ์กับการเกิดหลอดอาหารอักเสบ
ท่รี นุ แรง ได้แก่ เพศชาย (OR = 2.87, 95% CI: 1.24-6.66; p=0.014)
hiatal hernia (OR = 9.68, 95% CI: 5.00-17.95; p<0.001) และ

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 77

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

การด่มื สรุ า (OR = 3.17, 95% CI: 1.44-6.97; p=0.004)(184) นอกจากนี้
การศึกษาแบบการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analysis) ที่มีการศึกษา
ในเอเชียรวมอยู่ด้วยก็แสดงให้เห็นว่า ค่าดัชนีมวลกาย ≥ 25 กิโลกรัม/
ตารางเมตร เพ่ิมความเสี่ยงของการมีหลอดอาหารอักเสบมากกว่าผู้ป่วย
ท่มี ดี ัชนีมวลกายน้อยกว่า 25 กิโลกรัม/ตารางเมตร (adjusted odd ratio
1.76; 95% CI: 1.16-2.68; p=0.004)(185)
โรคกรดไหลย้อนที่มีหลอดอาหารอักเสบ (erosive esophagitis)
และโรคกรดไหลย้อนท่ีไม่มีหลอดอาหารอักเสบ (non-erosive reflux
disease, NERD) จะนับเป็นโรคเดียวกนั ทีม่ ีความรนุ แรงตา่ งกนั (disease
spectrum) หรอื เปน็ คนละโรคกันน้ัน ยังไมเ่ ป็นที่แนช่ ดั เน่อื งจากข้อมลู ท่ีมี
ในปัจจุบันส่วนใหญ่เป็นการศึกษาท่ีไม่ใช่การศึกษาแบบติดตามไปข้างหน้า
อย่างไรก็ดีจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ (systematic
review) พบว่าอัตราการตอบสนองต่อการรักษามีความแตกต่างกัน
ระหว่างผู้ป่วยแต่ละกลุ่ม โดยในผู้ป่วย NERD มีการตอบสนองต่อยา PPI
ท่ีต่�ำกว่า (ร้อยละ 36.7 (95% CI: 34.1-39.3) เทียบกับร้อยละ 55.5
(95% CI: 51.5-59.5) ในผู้ท่ีมี erosive esophagitis(162) และพบว่า
ผู้ป่วยที่มี erosive esophagitis จะมีอัตราการหายของหลอดอาหาร
อักเสบและอัตราการหายของอาการสูงข้ึนเมื่อใช้ PPI ในขนาดท่ีสูงขึ้น(186)
นอกจากนี้การศึกษาทางคลินิกหลายการศึกษาในผู้ป่วยกรดไหลย้อน
ที่มีหลอดอาหารอักเสบพบว่า มีอัตราการกลับเป็นซ�้ำของหลอดอาหาร
อักเสบสูงในกลุ่มควบคุมที่ได้รับยาหลอกหลังตรวจพบการหายของ
การอักเสบของหลอดอาหารหลังการรักษาในระยะแรก(187) มีการศึกษา
แบบสุม่ เปรยี บเทยี บทีม่ กี ลมุ่ ควบคุมระหวา่ งการให้ PPI ต่อเนอื่ ง เทียบกบั
ยาหลอกในผู้ป่วย 445 รายท่ีเคยมีหลอดอาหารอักเสบรุนแรง
(LA classification grade C, D) และมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด
หลอดอาหารอักเสบ คือมีดัชนีมวลกายเฉล่ียมากกว่า 30 กิโลกรัม/
ตารางเมตร หลังให้ยาลดกรด 4-8 สัปดาห์และการส่องกล้อง

78 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

คำ�แนะนำ�ท่ไี ม่เปน็ ที่ยอมรบั

ทางเดินอาหารส่วนบนไม่พบหลอดอาหารอักเสบแล้ว พบว่าในกลุ่ม 5บทที่
ผู้ที่ได้รับยาหลอกมีอัตราการกลับเป็นซ�้ำของหลอดอาหารอักเสบท่ี
6 เดือนสูงถึงร้อยละ 85 เทียบกับร้อยละ 15 และ 37 ในกลุ่มที่
ได้รับยา PPI ในขนาดสูงและขนาดมาตรฐานตามล�ำดับ(188) ในทางกลับ
กันพบว่าการให้การรักษาเฉพาะเม่ือมีอาการ (on demand therapy)
นั้น มีประสิทธิภาพดีเม่ือติดตามระยะยาวในผู้ป่วย NERD(151)
ท้ังนี้ในปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาที่ใช้ on demand therapy ในผู้ป่วย
erosive reflux disease และยังมีข้อมูลว่าอาการไม่สัมพันธ์กับ
การหายอกั เสบของหลอดอาหาร(189)
อย่างไรก็ดีแม้ว่าความชุกของหลอดอาหารอักเสบที่รุนแรง (LA
classification grade C, D) จะมีแนวโน้มเพ่ิมขึ้นในเอเชีย แต่ก็ยัง
คงอยู่ในระดับต่�ำ โดยพบได้ร้อยละ 1-12 ในผู้ที่มาตรวจสุขภาพตามปกติ
และพบไดร้ อ้ ยละ 5-20 ในผปู้ ว่ ยทมี่ อี าการของโรคทางเดนิ อาหารสว่ นบน(9)
ส่วนภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อนยิ่งมีรายงานน้อยมาก กล่าวคือ
พบหลอดอาหารตีบได้น้อยกว่าร้อยละ 0.1 และพบ long-segment
Barrett’s esophagus ได้น้อยกวา่ ร้อยละ 0.05(190)
ดังน้ันกรณีที่ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมีปัจจัยเส่ียงในการเกิดหลอดอาหาร
อักเสบชนิดรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคกรดไหลย้อน ได้แก่
อ้วน เพศชาย ดื่มสุรา มีประวัติเป็น hiatal hernia การส่องกล้อง
ทางเดินอาหารส่วนบนต้ังแต่แรกอาจมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรค
และก�ำหนดระยะเวลารักษาที่เหมาะสม แต่ปัจจัยเร่ืองความคุ้มทุน
และข้อมูลทางระบาดวิทยาท่ียังพบว่าความชุกของการพบ erosive
esophagitis หลอดอาหารตีบ และพบ long-segment Barrett’s
esophagus ยังต่�ำอยู่มากในเอเชียเป็นส่ิงที่ต้องค�ำนึงถึงและ

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 79

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

ยงั ตอ้ งการการศกึ ษาเพม่ิ เตมิ ดงั นน้ั จงึ ยงั ไมย่ อมรบั คำ� แนะนำ� ใหส้ อ่ งกลอ้ ง
ทางเดินอาหารส่วนบนต้ังแต่แรกแม้ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนน้ันจะมี
ปัจจัยเส่ียงในการเกิดหลอดอาหารอักเสบชนิดรุนแรงหรือภาวะ
แทรกซ้อนจากโรคกรดไหลย้อน ได้แก่ อ้วน เพศชาย ด่ืมสุรา
มีประวัติเป็น hiatal hernia กต็ ามหากไมม่ ีข้อบ่งชี้อ่ืน

Q คำ�ถาม ข: การใช้ขม้ินชันร่วมกับยาลดการหลั่งกรด PPI
มปี ระสทิ ธภิ าพในการควบคมุ อาการผปู้ ว่ ยกรดไหลยอ้ นทไ่ี มต่ อบสนอง
ต่อการรักษามาตรฐาน (refractory GERD) เหนือกว่าการใช้ยาลด
การหลั่งกรดอยา่ งเดียวหรอื ไม่

S ข้อเสนอแนะ ข: แม้จะยังไม่มีการศึกษาถึงการใช้ขมิ้นชัน
เพอ่ื รกั ษาอาการโรคกรดไหลยอ้ นทค่ี วบคมุ ไดย้ าก แตอ่ าจจะพจิ ารณา
การใชย้ ากลมุ่ นใ้ี นผปู้ ว่ ยทม่ี โี รคระบบทางเดนิ อาหารอนื่ รว่ มดว้ ย
คณุ ภาพหลักฐาน: ตำ่�
การใหน้ ำ�้ หนักค�ำแนะนำ� : ไม่ยอมรับ
มตทิ ี่ประชมุ เห็นชอบข้อเสนอแนะ: เห็นดว้ ย 5.6%
เห็นด้วยแบบมีเงือ่ นไข 11.1%
ไมเ่ หน็ ดว้ ย 77.7%
ไม่เหน็ ด้วยอย่างยง่ิ 5.6%

80 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

คำ�แนะนำ�ท่ีไมเ่ ปน็ ที่ยอมรบั

คำ�อธิบาย 5บทที่

Curcumin เปน็ สารออกฤทธ์ิท่อี ยู่ในลำ� ต้นใตด้ ินของต้นขม้ินชนั Turmeric
(Curcumin longa) สำ� หรบั ประเทศในแถบเอเชยี นน้ั ขมนิ้ ชนั ถกู จดั เปน็ ตวั
ยาสมุนไพรส�ำหรับใช้การรักษาโรคมาเป็นระยะเวลานาน โดยอาศัยกลไก
การออกฤทธ์ิหลายอยา่ งร่วมกนั เชน่ การออกฤทธิ์ตา้ นการอกั เสบผา่ นการ
ยับยงั้ การทำ� งานของ cyclooxygenase -2, 5-lipoxygenase, inducible
nitric oxide synthase (iNOS) enzymes, tumor necrosis factor-alpha,
interleukin (IL) -1, -2, -6, -8, -12, Toll-like receptor (TLR) -4
และ nuclear factor-kappa B (NFkB) การปรับการท�ำงานของ
brain-gut axis ทั้งน้ีรวมถึงการปรับการเคลื่อนไหวของระบบ
ทางเดินอาหาร(191)
แม้จะมีการศึกษาถึงการใช้ curcumin ในหลายๆ ภาวะ อาทิ
irritable bowel syndromes, peptic ulcer diseases และ
Helicobacter pylori eradication(192) รวมถึงตัวยามีความปลอดภัยสูง
ได้รับการรับรองในฐานะ Generally Recognized As Safe (GRAS)
จากองค์การอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา และมีบางรายงานถึง
การให้ยาได้สูงถึง 12 กรัมต่อวัน เป็นระยะเวลานาน 3 เดือนโดยไม่พบ
ความผิดปกติท่ีรุนแรง(193) แต่เนื่องจากการศึกษาในโรคกรดไหลย้อน
เปน็ การศกึ ษาขนาดเลก็ โดยใช้ยา curcumin เปน็ ตัวยาทดแทนการใช้ยา
กลุม่ PPI และ H2RA พบว่าสามารถลดการใช้ยากลมุ่ นี้ไดถ้ งึ รอ้ ยละ 79(194)
และยังไม่มีการศึกษาการใช้ curcumin ในการรักษาผู้ป่วยกรดไหลย้อน
ที่ไม่ตอบสนองต่อการใช้ PPI ทางคณะผู้จัดท�ำจึงยังไม่แนะน�ำการใช้
curcumin ในข้อบ่งช้ีนี้ แต่อาจจะพิจารณาการใช้ยากลุ่มน้ีในผู้ป่วย
ท่มี โี รคระบบทางเดนิ อาหารอน่ื ร่วมด้วย

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 81

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

Q คำ�ถาม ค: การรกั ษาดว้ ยการผา่ ตดั มปี ระโยชนใ์ นผปู้ ว่ ยกรดไหลยอ้ น
ท่มี ีอาการนอกหลอดอาหารหรอื ไม่

S ข้อเสนอแนะ ค: การผ่าตัด fundoplication ในผู้ป่วย
โรคกรดไหลย้อนที่มีอาการนอกหลอดอาหาร ควรอยู่ภายใต้
การดูแลของแพทย์เฉพาะทางเท่านน้ั
คณุ ภาพหลกั ฐาน: น้อย
การใหน้ ำ้� หนักค�ำแนะนำ� : ไม่ยอมรบั
มติทีป่ ระชมุ เหน็ ชอบข้อเสนอแนะ: เห็นดว้ ยอย่างย่งิ 5.9%
เห็นด้วย 35.3%
ไม่เห็นดว้ ย 47.1%
ไมเ่ ห็นด้วยอยา่ งยงิ่ 11.7%

คำ�อธิบาย

จากการศกึ ษาแบบ prospective เปรยี บเทยี บการผา่ ตดั fundoplication
กับการให้ยาตอ่ เนอื่ ง พบวา่ ผลระยะยาวในแง่ symptom improvement
ท่ี 1 ปี ไม่แตกต่างกัน(195) และในการศึกษา retrospective study
พบว่าการผ่าตัด fundoplication ได้ประโยชน์ชัดเจนกว่าในผู้ป่วยที่มี
primary symptom เป็น typical GERD เมอ่ื เทยี บกบั กลุม่ ทีม่ ี primary
symptom เปน็ extraesophageal symptom(196,197)
ถา้ ดูในกลมุ่ ผปู้ ว่ ย extraesophageal GERD ที่ตอบสนองตอ่ การให้ยา PPI
มากอ่ น มีการศกึ ษาแสดงวา่ มีผลการตอบสนองตอ่ การรกั ษาด้วยการผ่าตดั
ดีกว่ากลุ่มท่ีไม่ตอบสนอง(196,197) การมี co-existing typical reflux
symptom ในผู้ป่วยที่เป็น extraesophageal GERD ยังไม่สามารถ
สรุปได้วา่ จะลดโอกาสในการกลบั มีอาการใหม่หลงั 12 เดือนหลงั การรกั ษา

82 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

คำ�แนะนำ�ทไี่ ม่เปน็ ทีย่ อมรับ

เนื่องจากผลลัพธ์ของการศึกษาออกมาต่างกัน และในแต่ละการศึกษา 5บทที่
มีประชากรในการศึกษาจ�ำนวนน้อย(196,197) ส่วนข้อมูลจากการวิเคระห์
อภิมาน(196) พบว่ากลุ่มผู้ป่วย extraesophageal GERD ที่มี Hiatal
hernia ขนาดใหญ่ และตรวจพบภาวะ pH < 4 มากเกินกว่าร้อยละ 12
มีการตอบสนองด้วยการรักษาด้วยการผ่าตัดให้ผลค่อนข้างดีภายใน
12 เดอื นแรก
ในกลุ่มผู้ป่วย extraesophageal GERD ที่มีอาการแสดงของ chronic
cough syndrome พบว่ากลุ่มท่ีมีความสัมพันธ์ระหว่างอาการไอและ
ภาวะกรดย้อน (temporal correlation) จากการตรวจวัดกรด
ในหลอดอาหารมีผลตอบสนองต่อการรักษาด้วยการผ่าตัดดีกว่ากลุ่มท่ีไม่มี
temporal correlation ร้อยละ 83 ต่อร้อยละ 57(198) ตามล�ำดับ
และมกี ารทบทวนวรรณกรรมอย่างเปน็ ระบบจาก 13 การศึกษา สนบั สนุน
ว่ากลุ่มผู้ป่วย extraesophageal GERD ที่มีอาการแสดงของ chronic
cough syndrome ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการผ่าตัดมากกว่า
รอ้ ยละ 60(199)
จากความเห็นของที่ประชุมไม่ยอมรับกับข้อเสนอแนะนี้ เนื่องจาก
การพิจารณาผ่าตัดในผู้ป่วยภาวะนี้ จ�ำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง
และต้องพิจารณาเปน็ รายๆ ไป จงึ ไม่เหมาะสมตอ่ การใช้ในเวชปฏบิ ัติทว่ั ไป

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 83

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

เอกสารอา้ งอิง

1. SKoRPF2gsKibSKAidSGg2gB2gIAGAcqHoHรPhYM2fKg1MTAMaVcnnwayaauaalanaาrahh00009alraaeeirtaffmriiuzuanuuamioscoaaouocmettassssuชmnibttu11019idkgainvsetendsnnpidtzonuttttphclzagakdehatitshd08706วioispoogrrrrslaalepetgsthrmssieaylhseaooooisrePert;;;;;ิทeohfrayQpMsn:OiyNee11313wilimtSisyatniR/issrceeeeeoriOeoceouerlaยnea/nrs02303KP.,,eitrS,,t.aESooscssssa.CwnaAdnrnanomkoJA,reXาa(515(A,avdnooo,To,iDkot14eFS,AtGgin,GinPntลln(((EonGsKaniGwnniOriChppppoaN9)8)8aoSeseksSmaaAaCSOTeb::ndiัยdR,nlIof72hrenshhh,)6)nhPw,mzrnJJgkti,ofo,Sy::r,toyroอeW,s'A1-91hp,,oFka8oDsaaa,eaouZgMMeiOnoc1J.JrGlmgnFliJoaาw993ranWe3ggghrFgNmsnlalwoahARt6BgfDLgeyaeGtonยetdaseeeh40-en)useTanuanehopgoghi.3a:,,xSemssygpnnhe,tlุร702aaaaoaigr,clasySptutEolossLall0l,eeeiWGnแlllvdRsapl--0GeoaRn.iesshs.thn3a,cp-BmX502cnRrteacrst5t.arr1aพl.lrnyybRofs2oanOarrerocY,2.0rebeeiieiChuoTldnCoceli-naT9-ao.a0enhtnf,Vท.arA,.;8,AeBrffedfSinthaaKipoCfvw8eua,nnell1orlilMgePuNHq.M,TlsยlnVcuguutacugaeoeHly2SnruaeCs6onfnolEiahyrYaku.oriiab์แoc,nxxoxaD.o./;adentJt,x:mgelaDl1lsspsyL1bhiaKen,rNaหin-UTnMinpHzl.dniddgMnStL0dSsaBS,sorh3tfauasrMcred.hEt2nhง่elCiv,co.Htiioa.8eLoi4,iyric6banrsshuMaFnsDnป,ie0efaee_e2rPurY(VHisreelT3iDKeig8erulvn.rMsay1inD.at1gidiesyรmdu0,ai,,rerg.iaatt.-GMarilesnne1et2getuit5CSh7hะaoald1ERJuxOsissaiseaMnussDtg)Dga0SnK.cs9ss,eeeeneเTa7Sfae:dllhUIy.scosaJ7blทienel1.ap,,iAd.du..s:rdnhiM:tGseWh_PmrA1twrG4flrfr3e:vGWieศ..WAbAseepMe.udoeanacbuirp,iE0n0nama;r,-f,1a2pAfไSdmmu1nh1lhttsiaDlgeRLia3l-nnsl,aPsidgทnuV2L0cnut940uodeliMisniatD2eclnorsvWHeATeoa-re1rpยex9s.8tDtxIFsegmJF-hsg9enno?eaemhxhhDvrT9pust5,1s(lrฯnvaeOdp,.midt3tGut/eossAenee:B,a7i,;olaomNeef.1Pcr?.poi1r)iMslVJsasoRyMeJgilse.a:CIcslfHjrr-Maoคion,03eevppa,ees.Cgan8trssco.hSRGSnCJaH0a0ftcuZiPrpaมู่nehen2atrn.t.taAoordAoJGgnRisdE(s8oMhihrh,hsoadc0Racือnct:P5,pconaene.CuRae-l.ohEnetynega1aeeeeกaruo2JeSad:isg=ebDPreasIvgesln3cannvgaCu8y2GาdldtDiRbofiiseAsaeceetaaya.cni;eiigDctmร;e0rs2,i.nogu,ftdnraale0.ilgARgC1esmiaจq1nl.Ni9N2QtBosdmmnlgsRk.eAsv2oSrRp,)m,,inัด5u(to0Wn:taun,re,eie2toBcna33bleGEsYtpcue..ho1iiทmrlFegJsloohc0nmszC)5ssea.iLrlwhhi2fdJJE:l2etuJehtooei�ำ01smluMt1dl.o1siA0aB2aCo,uy;reliiGGejotแfmab51e1ts-lioa9iint1rr9.tTwtzxolz4shnnmZalaa;o5yovน5api’y9afo4.5.nMp.nEisntisssinaM-Gl7edms.tne9ndวPG8;Tn8yttryt9DqdrJgEP(eCrGAE;ueทrrder(ra,amK1.tg9pb1e4oooseGhurtRohst,ansstaา1,4aaoi(iBm)miueeYsmahcabaDcpytDes1neS:scงe)(t-i2prasl,nan:tor1msteai0hetเss:8or:taaIomr:p0rbtวloehetSrt1nenFot)-oneW0nneraoee7:rtpcblชiitsamo)6n.Oaceeaok8oe-vsaal:ip-rrllatgun3oปh.a9elesiec1ooonf-ewngFgonnRysous1l1SupleBe2onl2ฏeelpltruuge.simslinsD..6ty2socessp-r,n.lteim-mihxิบEnhdn7ues2om2esa.t2irfEeTGne:veaatoece.sssัตl00r-PpceeydrRaehiyito5tg.ptrb,ldgm11oAิ.,ghnnhpmi.reeiamne.STodlthveo69uensae๒atte2inonadrHihceniti.c;;nilsua.tpgao051dld๕smdwa.foe2rreeadecg2Cnot1t11sofRaelois๖lpoan0Cneenaii0-u3lM(4glaavtelcCshg8l.samlt-1iolyt0๑aE;n(goarnofcibneu2oh)3oiortrUnl4ssn9sss:doew.eopuso77as)ateiutnacio;poss:Oc.f.sp2rolsy(x54wn-aunntylo.Ap3Aap[seu0uyrp11ptcdlo2dmAmDtt)e?emlhmaaydep(x:-4riaoi01if3cnsi6vnairpsasrOsep-ptadmm10o7celd72JJdaagehidvsaetcrn4p)il3pGxe.1dnesGGaeo:io:ianymoann1;lae-eoh.aAarsc2deslmaasla8ldde0iuongeaaeolsaecpi9fssG5tbSi4loitese.pgtapftsgntms(ane.rDEiqyr2er5elysGeolmcoptrtooaipeRsoct).u-ioiepaaapupose:rn5eritesLoD2ofoteegetolrethnnri2dnniaeoi8apfn:naosaroplnmrsaLt.trnaetsr4dftcyoltenhnereootgsiiataafch-iovtaetsaririielr9lirofnmpoenhoeoeucottnermootooa0iinstdsndeeerlilccxlssrrlff.f......:.

2.
3.
4.
5.
6.
87..
9.
10.

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.

23.

24.

84 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

25. g1KSfLtmeAWaFBmqWpDoYDSCM2SKt2cQApnpRiSf2fTWn2LWLepEapdtPrFnuuehrrarnnauaosoooiae90000hsrauuahoorfilrauuraoleeeefihsooafeenniaaleeeaealasoragrmmr91111ndeaiiccnnirenemlenenaamnkannigridtksedrnsinngdcfm-uhrnmdbpnkkj42014adetgttsrmasnamoloat-set?:stfieegBlraoaxmmoouipemiiHt;;;;;ichh-lfseilSiB:pAfottnMn94255mnaaKnJoiKsgenlglaHeeixpaeoarooaDIWaoHlRaSde,C,liM649(7l,e-beeeoMiinMrlectt,li1senlIssLPt,lbgerneAMS,f,g,VrrM(oi((((lJ,iciinnmASLottossymHsftGgeog4)186uce,,PhLrun,zii,nJZZP,ei,at:ieeana.o,JvttonCshCirap1av,tB)))),nrsE,Mi,hcNisaTaeeegVkeoAe::::htnCebAtsAAtaeHfastme37217hhsphOH,eRpJ?ena'iiaHSioinaoaiirssnt,tulia,rPoiantmnnneMeou24531:vootBaabDaarmelaAa,uteaGrs'ptaoFnesraoCWNlmgtnrvotna1-47-esnntgruintsS-rpi,et)tSa.,heh23nJalabhldntooaira:aooe---eaueds,hJte.lehad,JJeynpoHsp,mTr62502afrirmsSeansstrngtMafnrYeRJssTrcsmloe.nsCaFhGroiLgzJcPrt.17..chJiLiWeogusohaoaicl-nNei,HnonhG,uegfnos.,teearoaiuoi,nMTai.,.,ylMnkllxnoaJ-Dntspecsarnerait,oDGdP,.yugurtnrrYsleicQs,uhReMG,asynodeeSasimoMhowclsti.DEGaDrisyaoinxtisoW3TdB.Lcmylobtaaf-ra-,,lsvisph.BknagA?r,susarloauooo.i,5abiCGh,aaonig.dksdxitSZuWiaoh2osgs.Fneyn,enRtnGhlpA0QennbornhraKtL.eoCdnao,genruifx0hB-hA,anerrsowa,aieEe.naocuFairoonc1aaarseacgP:oKiiacdsSn1sdeeuerlcnad.lKBlJrrtlstat,lsthu9lsehscn.liytsahytcdl2eytlcFahdena,sanire2aiteLtayYtioreeetehh9rGessorksgshaoesha;sr,cFnidtrAgnah0irhnt,Lal6auoiinuignl8-iep.eIzJNesmou-nsrnupz,stenraaimt0Id,neeg1dCSeu,CoaaaapG.o;ntrag2idt-hSeelatLdorn5sinsne3sZe-(euadnnRlc.ia,nyA,rn.e0AhtlFmo9lrragmtAem3eefedaPdr;tonelw2mgaelheDh2PwSd1s1my,a,g)eocpDYvr(P,trlnJrMVJa:sr.so0Jo1m0a.aaew8ei1WMge1heMWmhitJren,sPP,iah,De.ahtncRtB0mrn1nnep1u,(i;tM3sehHHepJlh,,nia1St1aeLVieoaOGcaoo,aM3astF)a6dMaogathg4aMKdLis:lrc6oeu1g.eGEmte-eln9l;r,ngal;agLocmobatAl0reaa9aarl.Eh6GJur(-KelSnnlovotaadc6aeargesha4ioSend1htrh-gmnaJeb8fp2ga5pmos,.,deOtstthe5gosane3fmgs,C)eerff2dshri(W-ar0eea(at:EtnnGayoAyUKl.uy45fBeieR-pad92noiepp,rSl)aoriulzts1pl.ci8fnce:ayino2ga.nno),yMrlnmrsH)u5dMr,efen1,eleNue:tt3xeAo:e.reeaSstatn9t0sepe1iPeW5aAsx0raosg.dcnloNoe;Eepdimfz,yserdAcp8PS0t1v4ysoslu,-nMlI8keetot.lRysofansoL6teedaJaeUn.ociG7y5sea6o0BFahrpomt3sfst.H2syCPfDat5iliAlroPfnsetit-ip;d(J2lreacE,anSotse-fneheit1y98h0JJut,omiR,e.e9L,anroplse-:hRroanaHgyOGReesp6QaGCho9)i1e1JrCxefn-lRro.pt:oafas:DafneigMod,5as4Pa.h9iooElr5cr,tuvHrRhttieSsSsHsug.Traoenedtpelh.a(4sihse,ro;RAa.tnr.deile1Kt,Mvte9eeP2egmmtSa.,lhoGnrio9aeOma'rgHDb2cnasl:sr.1tt,l(ratPl0.ll,oKASetido-li3e.neaiyeiohn0aabgtM.2CopneK)aacol5io1aorcdATea-:Je)siyeossnct0se1Gn0esnoia:lelo8Mrg.0thpttiKlrseeernsittintne:msi7Ei2nt.d1onrrfeyPeb..alnocm;aeeon,ed0dolurltR1toButfMc(2.4aisraPbi2auiPashrn2rslecepsreia2i0si,r,QnpAztecu2a(Rtnen0IcoexrCepea)i,l(r1rtl1wchm5MbeFaSe:gnta-dPlsmGxoloDvtT1tUCrlaapEyi28o4hd(al.eCaa,-edmigvt.iPniya4l5itOrTa,sslte,teDS),.mntEh5geu.sleroisaooCiet:htIeer;s).yrJ,wCn)scCuk29e8utg0tt2ee:earltgGcpuerr,hr1doAeeareNlaaaitnd(.msn0hhrt0agtuER:iueayp,w80edtatpenJcsnntc.f-tete3e00tarns.r.Mrlsotna.)te0a.slhmocfiGytedcoei:eEm21sfn6aeaPAdtltenM2cPdlD7atufeEmeuSaokaNhr.x.4n0;ilidohJesuo01sal1Pi-cnriict,atpax1efS.4neg61s,RdoafrnaeGm10lsemsa0Ioerhdnelaeee.d9Ieyd.f23ciimcerfss.tr54cs1asnpfuqEpfastdmotss9ssariy3;eiye.eikGfy;7fAcs(tetpRgsusotisua4ad1elsf1migaqs.n2cnstinao2meEeusakoeocrttfsls5.araf;d2lRti0out.oitol9cih2oahRpck.tr.saxsptefn(ls:r)Dei0eeoNeinia6hl9yrt.occee:TeeDaa-2zthnonty.t2tov5Pninrtrn)t(aeenorahnladnhs0hac:io6f2ti6Bor6a;one4aoatdltpgrsuTo6meed1rgtegisle)0G8i,c,rscfe6forenn:nehoeoa1har5fsnt1fpwV0p5ehe1airo9adfsreneotfvssDona(fl;en-3aro9u-,oieasa824taas-tuicgcicreegIsl9rdtrrocai3stn7r;etlmsn1s).rasCtiaeah-.t8rasroqlH2.se:ttyg02etteisig2oocm(tt2srtfvo2he0leis.ne6unagoeeptrdi-r.n.sino:t2pec0eau0(ir5aarhrat)nsrooegcrloc2iAany6omna:1ntoommoi1ctor.ais1eitcdiinpsni)lntgh-lsn.ans5vuttt2:evp3iio3r7itchrhssoeeedtapmece;dclrmt;armCnho0wh14.eb4y4aierrinanrdaafsrosbie5omteley.2a7sd-opalSaA:gakelcsitruieo8ufine-agxs(ld(icntetutnamulnt162arlaK8ofoxeuptoaGolowtoiaaotrsaHl-0)cma)tne.VasEpoBdriae:nfd:fOgligcld6ii1.cceetroptdlJ,nraehrstyeeemeiggh4p2RisipsrerpcMsnreredcc.memafaaeeMnn99oruDesioahhwynongeGotnssaoffto--tttmtaeteellpelttee6c3cttinosreuhibroouuntarrstntoonedeaae3css5iiiiddphn'teecxyllrccxlgstttrtfll.,,.......i.
26.

27.
28.
29.

30.
31.

32.
33.
34.

35.

36.
37.

38.
39.
40.

41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 85

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

51. HSlWirtKrpCGmiaOKAAgKFRKrpsRciKAtpmmSBefYamJ2KdRAHpo2SCGYmnnareeehhiyaonacaoaah00onaeiieirooaofdmnmraiaalhayee,nmmpasfefiaomoaoueeshdnvp11ntnudiptttKrssadmrmmilemvlaprpCmgostanhodnGiiicurgulnnrssaagl47eeewigneoarrnoontLaaJJpecoHCarsiiiGrgreoouoeraxaaalxiiinna;;nnnonuKlterttpiyctssohsia19gpKaatns,GGHnPnenHrnntlmvFeoo-oggciottt,RcresosPWoUsiyik40inlsnaC,Ka(sdnea,tessso,aaaosBicrrso,leiSSinCmP.ndS((anJCeSatioeiisVL.BonoisBssdosio11snnW,Poiwo,piwwiCassAStI,,a.,Enas.ihtt2tFaphimpFoRH1)foesCpeggaitoMrYrrnSriP,PnKMtnGC:,nmnWtiii0cn,a,dieiooh,y4.,ht)Tttfrhrngauioeh,I,oB,eo:pdctglhhhkHy1ns,TocdBP96MieeiaVRaHgsiJeeBoosorlnlefrAhenfInaieK8eyNdJiilnfrSes6-asiaXdttnngeaYto,ocrttrrrtaensue5efSGwiJuhe-h;eaatgeuee,ensyl5mhadpnoeSGd1tteR,GeTrd,sLrrrdd7tddnhatedneZeeSiepdstff-iaolaae,MitWi6rHmrarnBenac,WraBrnarro7.Jiisueiyoisoirrrsyloo,nlniiJecaaZirlt(JLs,nKtsscigDootdgSaio6op)2v,pmelMnuecrec.ueuieirtcc-mnrniSgtu.,aueafnn,aoCR,Gnll.oea,eip)rlpahfroniAosnlzsttrcu..h2I:aoissloeAirToleoepsoomna-2PooGafasnWohhyibuNngmo.22sl0Wtatlnooisge,zYoeLsfto1msr,nirrscuAPhortaniixGcd(00roh,1adcoalyyibKoNrtrna,aneRBip1SdAsJeteigxoama,nrdirL01Tsoec1umGreJatLmnWe,sttenaat-,,ohirFhggrAtltMol,Mzt94ae;8oruenetn:din,sgAGovrl6sdeeSaahia,esaFOm.aGJAsin,ta;;ros.trBrrfAnsmHiBea11o6e,ssJagosic,iageSaiona:siogl2CKfnmaaeJinSyseL,ttero00mircfveee(heFlW1,sn,evatNu,ctl0lshirr,irgu4epgaaTn,asLnm.kztSKe94apoooKaeda.searyao1nsAJoHir)ewZlSc,ullesT,mya2ommor((ars:lineoohsxeeil,iAr8Gn5o71uitnkcommipLn.Gileir,e0ntehCpDaMrjMmysissrae.aL;s5))aeeacYsMMessEooaieglSho6rp0Eo::)ooulrhhgo.eneom,i15adsrts.7oatn,iimUP,ufsnu7am6TtgRlaeiipp,,aey2aMsllyptt62tNuo2alq-eYuFNbrrrgzl(tuC;tE,,DlaeeisP6arm-Mg0hhne1o7oaogs4-s0aatosneBue,aeaooSa,Yxp9esSPsr1aa.SA.1t0aag)v2tfndu1Proo.llVnaiel,Ees:prruIi.,gnriAal..ZJhe.N15aggsacoJ1dHJ-ga7plRmablaLflaenRsesePEtk9l.Hha,eed2Jzt3;la.e(feeNiV;stKoe2r.laraaets3,sdie.9RSP,.pniO0aauay5it2oCeemirsuhgeatoo,1NaselJgnmaTC)n.hMd6bioWllns1aaEoh-10tk:nfrl,AhblrhaAa(Tu4plnFa,ef(ctioloeioisutot2ar1rrn.-1senn5bitsour,estej,Ch5hriliieer6MehcnnuAeu.Rnatlot7;:eog6yeoeo)rMxg9rhRyrB3.inrhe2ffa:aoaebCrcan,lpc)Asni;esF:einnllgKF(ioi:1,o-y2ron.Sgarieuuidttss8hK1ailoSpsU9re,ssa5JfSoeiea.,JiyaZi1ge0ptn.pdefvll.nxxr42.haiYiAsE.JfP9drB,rsnldfuoMampkr11aReoegesrGolPtt3J)SlG,iue,,d0ea,eeddspoao:xuurGz(dl,1dperv1ney3,ieRa3oaotfaoInEG6oioblnkiiWrmsxs;soaeatiraErss0sye-hTstsn2b)sJorvai.efudaporsaeonio.4d:eettkseltsisMbe23oo,5aigtsaeiLmaeednersoGresgNteo0nrieooaaeeD0scin7oKn(slsrdt,tyngmnhF,tiscFln.9ssrat.popoernarerwpoi-a2oeAfoueimsyneodoo,eeSotc-C4,i)ArJtgupehetrnfen-ria:rSfcs.nmsereNoemov..mW2e.l8nthSeonrnrspahihKt3cAt,ioEpotsreeCDaopa9lSn,0mMioheslagoepttcti,4iSoouJeirGlyniBt4o,ugJhe.itioninnnesoM,oirevsgCdlt2atioustecEoaaGva3o,ilrroiitrcmJdresSfitdlltsMeAuoe.mCttrenPsupDouire,-oipylorWmcoamibP9eteaotp,euGltldvooodeaAttaoinoarnae.islao.lausgiFgaiaoosYcHetiEsfwrtlpy.oJeitfngt2aroAfhn.itHs.ysltstSir..eimRens.YMi-heepwaouolg0rasiiitani2p.2,igtetc.oAenennDD,pnoHlRpnile1utrelaa20Aal0i:.hi2ynecpBipfdegmnte.tiroi.cC5tar.mrscr01jgA1sA,esao0aCttEm,ossai2adhetitJt;sta,Nias099penJea2gwrm1rsonoPetarLc0rtpaieaoaGo.twte8;oi;iaunt7itdy7dpts2stist.1lf1ciugiiltlvooPlbtoeo.u;ontyialle(ois.;o.iEii15saa1e0inh2.9sosaetuanai2MnfsultnrdrRnpnxhlmn3(eeR(;oMa.ol29)yirolrt.54th70reil:pes.Hiegh4tnaeehlioi1ef0(aapooepDl5E))1oihoure1tEdleb:oi(s:aisve2itfl1tsrntoi5fhgeof(5ngf2hifeo0rosadteoeieyr1yygpsisu6rl9haah2rt5)tiee;stab).pa.snsGizelimr1):yapoa7:nsc;tnloi-1i5a-:r2yospig13cnd2cp2iyir2rrg,nn0rauttrl-rsocoJc3-foeen5oew-4psih0o7ossi-o0io83(:rstodPemc1tatte1pip9se2ia.tes(ny13tt1natrsp-aiie3pia,1pno5onvoontdroy63lo).shhfr5.gCs1io:o.hrhtuB1oln.iethionld9-pn1dlmiemntiinaigu;;uarlsal2puoei2)al4yfaci8iple.iarnog:alrnxgct:pi11tehnrn73opsitecp8sisesfihwcstenbsiamoi.u8oAlv(yi(ttomtimuf-ucaialeau1oG3snooerenrun9ei9ipammnnotocmtalospgs1)xndassrzro6shmdl8i:rmocieoepeaiem2ioi)eotedspap.emms-n:spitinndspse1elttn0i9dpesvposytocraDirrooeQitt6do5oie4sph0poteoneninhHasnhcronsfipipp6.-5ygfomfneaueepneanddehudaoae8rrhbrhhe7o.gatamddiiatghnciiamagrGpmnn.rsbismesis-aaoAbsfciettieaatzatet7tfEgattuieigifgietemaisftieznsoniaoig-sote4attRsooeelPoirpfnrenhioonatucclnse.tnoroDainareiiiPerrHnddinnnneteeeeralyxysssstlrll:....:.I

52.
53.
54.
55.

56.

57.

58.
59.
60.

61.
62.

63.

64.

65.
66.
67.
68.
69.
70.

71.

72.

73.

86 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

74. 2CMNdiCMSIaLJaHgdCbmgeEZSgtZ2DJKrH2SfrgFPZgPooe2rPowMadcGaMnnoeeehooaaalanaicieald000lxssiaP0mnbiroiiaaohhhEauiengomhtssegeaapfcgoaresehossssouaopsn010ridroeIm0Rtmlueeeaaaynsmgisbtitoieittttgonessoaugeanenrbrpgnn271oprhhsrrrrDnnn7hslaabptnamJaamanknHeo:oooaxehryrpsiivJai-;;;hiRaatsussul,hntggg;ttm223JlRsetlsaJo,sneta1byheeeeeEuotte,reeMsyns,aCJthtdasstmeoia370,lealenCtyw.sCHedr,e0JOgHsrssnn,rr-s::er-g-lSaerAniio((1ngszno,DlebXiostVsVooom-osu2o,71uwS2ndo,aAte,ncoTouuehran,uor7eetbsLe-llfNl,Ap0ppniKaa)1ums(ison,HJiYodinoaioisonrMsCeep::lmsansee1ersKy19G9clLWG,whJtahh)e,gsEPanSdomftee:oa2.it:yfnsrtiigedg0sREgop7O91,8lha,oaoaaae,,nHaaWo,egeoeoslls-stpetse2,hMC,),i;a286iptogrgrggSshrPcrwrnoftgAnm7nAHmtJ::wdafnoBneEnsh0shXvafottrMeen2ee,-4h5aofyg,iAe:YpcAneyaoSr1rdrigoc,fwatn4oBa1Zena,m6iaay9-1lcddeoEesEcGmMuoeSom,nt,Jshgn0oaenng1iPie2Z.l.llfi-6g,MJLi2mncMs,oetap:amuSrendSnW15aep(saey0rSeiN,2esaL;s3dDDhpihNrcr8GdTnnlDPsers2-Gptnog72-aoHtaWoHueteMg,2et,0sn.eahaayripa,at-iia,istijiofeag,5r..lltancHdnEnnmaoYfofp1not,31,elXtyszGtraoirauKo,llPZvaraurtRl(fTRxuugvdeKxc.aaoeugguuh7pm4rsoyreno5IiY,o,animlarai-vlo,yx,JtaeDslira,nmzNr,;rxgxana.eshHfud)lrJet5,neuusfrentAtgScnSelsWvnfl:aaed:.dMeIgn,e,pirhgoooYu3ar1taPDt.wdcoKsa.hidCgnnuWeciralDeaaaaoWfrLGcaBsgg(nt7xrRiAPAaiela,liienlHilh6,dsenntssglwreoeeoieymuu,Sak,gtXr3noIylvypo,TddefLeeYK)MosreClGiri.aivrtbsidHa,xl:sSsmssoi-Bhdri,prnpi4Dfrea.ai-uioweanaaLas2iao,MsN8leHizsoaodc,rYPsuCn,ids6sldsroetmaAwlexAlonLbni:at0aeea0amilo.esJs.BsiheeaTBr,o,ieh7nrnitTanic,g1d.edutnintpctssdM.osidJAnnSCm,ts:eaooipMnt-csemeGLgtse,eyee4eofoDbt7edzhigfflkaQGeGtHnSlemmsn,oMekamairai;fRnbIperu8oHvcaelanPeh1onaeebitgDJirLSnsaad2esfissscmaHttots.iuxsrnM,,e0Hnhre,hentpametita,ssiCaydRDsaitGtSpievveevc:rPdc9lt,attsnaaYtrah,tl.LmST-.eoAA,zaZaeSaaTerrenadiriAleopwAehi(rLllcn.eXsAeooemnFozhTton2on-sn-mc,.s,r.c.,CvmrnphAeaoaeeeaelueerpiaatj)DootosbfAtMWltWiJtLCiiECoe:i,-Eranntsiimieid.elialott1cnndoh,saovonkmslaFookaGassohaiCelu,CY,aN2ccsiaoe7a:pttinyeopdlGaounepnmeHetBaoAricGeeol,olA0,nrg,tn1naWnsn,rmstayoBdpu.ncE)snesnsrhaWnpa,rrv1BhielWsJ-sogocYaTsslsieptioDoKoRlhit7nttaa,arzyotee9hVsenotaiu:rTetRulenniaaasa,rlliDnoai.c,oNJotesatllhSa;rmegtnnaa.oorhl..knrSn9kri.,enePFiWsgianoef:lJoesSyuogon2JmtcAogggsAoeodasre8eurAngVe,rt.nfiLsdpenyosplayom0eyunnsJooaerls,(scof,iPsot.stmDess,c.4aMBRYrsmseDH1enBunyn-kgisi.rsLbihftt&oSevprRottbaKtt2lo)iaPy3Ketciehcasigia2seg:reOw,hmaeyeptvrnitseeh0hw.alotnut,e;nMhmaJtnHbiaSe0hyprom.1esrtizeeeaS1isa1soaaoveesmam.cDtHBwTts1afieea9.lnPeGeBt,tbta4f7tgginelerlstihMsfaaot4,iorotpipur(hSk,Irdr,uaeeetWsTa1ep;Naoadmt4oneotaeoa4a;iiebrnceexraSpWsecEn2aenicn7,ssmst5pnoca-flolPtll5tcttcaht,taiDa.e.oa..lot7d.rlnuit3tcreoTo)rzhnodm(.o?ceuoaoeerrsn:sSeDcotai2aE(1tlie.e8maRAoernntosa4SlieotttdfivrhxhcAnodlctRl0nfe2ooeiwsAcr4ieeevsuvl.g.gyf)azesigafooaaoetop0eb:matei)sksapng0aAelieeefda3senrW-R:hyienlRiconolt1,6awrnpryacentnt.8sunrsal1udYihetatJeawoetJcisgndps5.;ectWni&tedhs--aolau.m4tR:1nMxev,nv.imiio1ethrise22vdsihonatiancapoleo(-eeMinegtiiahToerrtdh9Tcn1eoaae047.lpDlgahatneuodsohesmonvrnydaiiSrthr.eaih)nswSs1-ne.alnmbugtoooef.li:der.ftlsi3dklscuee5ndlselite6nesaae.ieibip2innbpu2eecyrfi3tsristmlri0m:ne;ljaraloSsslmiefh2ot0jtoiJegah1ho0e:xaaae.ga.sfeu-arsthralnggoofeabef00l6s.31sdenlkrisaaeepppTuEcnbeelx.ecsrsdecaui3ce2.1(t3gftuitranthttiereOfo5Edmtctnietnrhltrnoay.suiiit;n0rft(0tcacruaostxhieseu6efsef)i5onws:agbeom:ndpGl1s:cealGa-;pieox8no2t.peituhg)stli1rnaanees8dnanlr:iHaeosyahRny(pas1c8:CEefrdtxeainl0y2fs.nfa;scsesaioaoneUssAqct951flhoocnozdaiiioalem5-toCnffusttsy.tpdntaelm384-DoairuaorrtNfyelfo0riee.fai(c9d2dlemortfyeioyoa8)(l1g.lpiosEriba0rwabfGaTr:n1n40Jcenscigeofed12wuee;na1zg2lsotofpfc3i)utoo.iira1saiciDsn6ie0lscba:assoeaetnr)sey0te63ynouaa.rtcss0fne:hio.a1t1lsctysaii-naf2dfom9s2d(Dtlctsaeorgduf;lee-2rtlt-5po3i-3norjtrnlipo5t3eeatp-ytr8oigkrimda:ooe0devs);y9tscrfhoes1odfac.2aero:e4tla.reuhydeo1mey5eeo.illrda(oaoeltTl1tpno1sfm6iiseoire.7as1orjdnnninndgstswvntie(uoeugRbo.a-fyg)amsr;8w2oiAeror:ittteiv36dpaaaSms6renmlensyeectfidaee-)pnamcuesper0nep.:licit2tp0assatvtk2tnwirrolecooedtrfithp(risdie2ioo7tnoepeelrefs28ioioyerrlgPdommmdeeofat.iuaee-rillfDnu)r4pntafsnow1awrwoo:ngiriivtarfftg1cttahu-tmtetetaiislagim4elliicc9gginehhoehhhiciiaai-:uucfeientnmttfoor.aaal8yyi0sddpdnnhtteeeeehhlayycxxsssttflllf,.......

75.
76.
77.

78.
79.

80.
81.

82.
83.
84.

85.

86.
87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.
94.
95.

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 87

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

1191119111111111199109010011801000067034.7310016282.5..49 ............... NgeOtLg2YddeAiEJaRaaMr2YdoAotdeMdHLrvlmpoLpVKbCTmFgSnRMToCcinnaeehraaaaueish00eillamaheenioefffpdoroiihtofrliieseumMasnsmiiihhfsggssoeoouasssreymwyu11lmtkireanenlGGouuevatdiytiznlmeeaeiistttassuiipstacasamlahnnQoe30ierbbartrrrila-bboaaEoftnetcaaonuasagmaoomeaxemaoetlYk;;eeHsnaaaedvYsLiJJs,iiR41plltay.nnfjssepdcpsdsttcseeHrbtihee-eeYn-fittt.ardcKN-FC95DeeimoovoooCertihpehHrraonCetoHeessYe--CCs:coi,eat,pn,ieMioieM((,em..,tbbsnCt,soorrddernroAuig44,a-,r,mszI,i)o(aoo-tussinnaeoeefnCaKrtJDllvFm,Kppeldc)7pcKYtsteoIaooiivsiszasSCiam:ogomLnahCnnoiueaneMSehnsioMe4yiahho)cLiiidhlteoismosrzSt,gn:msresnattedduSnuhurrgcot91snyCHfm.øiaaanapFaee,emipoeol,,PMaorId.Gle-chi,eodr13deRepSiwggggM-dctewpg,,feHrtdsenstnaPcC2fsuBporpaeeo)i-1gynucSerellotRJfrMnirteraaK2afHtsaaiOrIf0aoiTm,Yusullio1laaarlHro-limidirKanfpomcnohiu,houtkyaodrv1eo,anncrt1alneW--aClllpd-jseuWknsMler,l,iiiH.Grfscbixmeuel.8eAptdrSafge1ncodbrioiycs(goprdaye,vmisiYnieeaG2y.nber,b,aoYsa;ioCaodhrm-Astiei.codece3prefddptD,rsbKoXfnAhiK0iafgoaoeoealueceaPHooninhoJstBalvGt3flfapsiaYgN,togpiu,ipvs,ns1iraouuvflvihadcuanjstr,etmiNmmo(socNdeuoK,atureet(.-e3txnSrre4rediixKepltrunEioapQidLAscos.SosigfM,,misicixkaeechA)dhWstabs;auad-leiahkcoHf:sthhaTmdKo8,2mhsiupMtu3KnaelBoHieaElanWElii,YtsirNsoapnasemnisEidnnasii:nB0.Ex2dmi,drrNouykstlne,s3uHrei.egH,ikeneoYd-nrErttSkeiessne1-o3,peKNrdoasKaudegrshlda4eaiYpboLAHa,,sieReoeg,octnldtoe-a5novlfwa-mLaem,aoouozPy.iD,i3siaawfrujlSelDnhopcasansLaadlPe;LesgissGleei-nou.clstp2le2aOre,eTts,mdWhotnjnihJmowhsauawetieeooascamrtr:iah,aGt.pGrfrloa1,Y.,efrmeeruwoXdatnindatpehrteooulkKfaitrbouoietisaWaJoi:iiut)oukfoiaygKtLoibKdhg-4iKbmve.raothgmloineemttncpJsffelSCtgttuaraiahJEKnEgfe,i1l,siwaoeHo,lPoumtenshlgnyJta,aacerT(weHzexfataeuuKRkHarSaa1sSaoCNseahCHrr-rfn.mttiliatiisi,o-dipisnTtstTu,endndletMkpe,na,n1ldi,rfmhrbcea2AEct,ypeaiorNthAeldyler,apnahwagysaragngfra-sKdroie0Rulrro-aeGmKcnLyso,oinm2SolKiadeoi.fnanootdecoCnict0neDzaxewpttnemrwAttulYrgh1fgA,inoeyBplnioreloeisemapoosh8dhbcanlan)ieohiat,oMot,oi.KtSmasivferuoKmotco;sssoelnr,tchaneprhta2MHtna2ThceJego-alhreo,eTooD.JacatonofoernnayLmeeB,zpa3aeiryS,e0soo)asin:tatrrklet2mp,riFlsltmrgx.odScrftc(gKaoerrl.l,BhattoMatfiHreoni5talibaaif0MaiJlmeEhasreioKeSemlecrSyug,pntoyc2ef.pgsypP)YerGceat.ilo1rfsiainast,yJan:mhlg,Atxoe.ny2hfc0g.Wr7ePary-garcaiAta,irzi,9n.agdsofpVFtnCooDind,c0,KaiiaY1eg4srLtybtoapunveessb&dIy;eEwokrBhaYmtn,k.tk1reJgcyti6,ia6e9R:JdeyreeonrgaolgnMeimdoosoauicroyihokne3yto-Ksn4diTCat;em-APeqtla-Jcolmeel&io5ny1lPttiHdDisn;ariuctiifooMst(ehggsyhep1,trss-uozoaainr1hmHo33.shgot.oKiputrKnig.yronttiaet9njeoiSspteiMmkSnnn.ihpt,aaioe)(ioBrr.nvGRien,dihcettocfar(p:6KrtleenAfnhoynsa&duoi4iu8aoferJneiisatsraoc,aalteaEMmmtcpt)ol,tprcidlrgeTa)pmfraP2mnt:rJmKusyloorp:MtDjfawtViin6yfrsiut4oSrodeptnms,efheeeic3.oido.e.sxnChlanrahMlpteliaa4pp,o9imYfesslshpisauyyaita-tRvsoo2teRczefltlleeeaprcpe2ce5.3hpup.Gdzipaic-.idt-eitroiyaemno0noodaetntmrFmapnri2air-Pat-rioi1mkhpanicehaant.dsnAki5aoEoc8i1nwlf,lnss0luna.oytlsaoPirsepirheaaidp0ifp2.iseevedstngi.pe7idinens1.ptefsanel.odfhogetlpyig2aeeo0t.reseefoHb;daoaMh24oeoT.ndudWtniuohyoe2ffaindes.aracsR1nmntaurst0;if.fima,tndheittiettr1e3irmien,nAantaitovaecno4stbrmps1o2tpeqEyec5cidnMsio(qtphllinggsniierezrid;tY6o02li.orhudcny.sspllu2(lett.eiuuwuaroeaed:rrdtfii9dnv;1ea,o)emsnfonfemeooMeutS4caA6AJfcnks:edcme)oo.0aitstdlr2iaomiFc:3tlrtfrfkooa(jilccMcatenou4ssppooptipm;elnhr5u2il1iepui(oen4mcealraloesuudta.n6clsw8pxtsuaer.s)eco0hb8oroh9wslrrpiltiornoi:yca9sxtd)enoTcorngts2rleeaop6J1ossi:-(wilgnietohrnimptc8-ttite1aabi,taishh2lean0attydsnsaeh7py77ttrroouhoteirsoai9myrsd5mipcilpcailhe1i8zmi-imrT.ta6a0tnii;shebopncrhttsglmd9osbna4)asozho0rr.2oyrlp.:o-.eaayeticnnoeeioii-i1:loerltpp5aoled8;aldpn02psf9elny.pgll7nyoirfecrtfoa4feeiAa(nnrtt.sel102fsuu0esneuoG0utt1toorgaisKe6ogonftdlosetwi,21Pd0o:ic9smimmfog(aenrv2aasmtkacof9,o2mlc-:p;3i1hat.imh,PMssera1isstiuantf:e)D-ppno)ofAptpeo;4ytocM:raah7ittpe:bPl05latan1sxhrr1rirhrresmoi:l;patynnrh6oroararoo78ai2Irolettim57oagngataaancbloasueao.reagne((0tseeiaabrtl1i2atphshgcny14nanhaoatuciaoetediobas(hndnnela-ieviss4mh1)yi9ddse(lodnedioo.gf9bcna:dbGn:yeletttdpnoea1e.-))etKjoanhmeooeee.pfril:c:Cum3eiifrpatlhqJar102ttmtir,rfdtmamerreolhcsi-oponsaf3ivlgerrr6d34tstpoooeuobfrpeiperreeeaapbioucirn.iuepc651sdiegllairiwcanzwsawztzrl(tygoostfffayrtcmfu2-y2iPmruoaiiaelllleenccteSl4eniifoggipiiuuu--nPaurcrttitttmrootodaiddaaiSli719yyiss&hnodpodhnhnneyylyycxxxIgxrflll)f:,...,...,.,

88 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

111111111111111111111112223321323212313232213199163087634587622754105....................... wfMrGljLFpLXm2fSCAgtLrJPALAPApTbLNmrJH2tsreAopeLHFrTESLDdpMBoauueaieehhootsylsocciiiiia00asfhsrhhfdmcrlllrleaiioaeonbtmepounolufaffonniiaauekeeeeeooaEyubhiCintmmr10hlrmiueelfllvernludrecraccnhodsnclodccdgeuuctrnpgemsbptTrel75asMeeonilepSnraaooanoeeksorbenhttheeieekgoanWkprrxxigriyt,rrh;(nomccKfmasiipo-ocsiec2i9rbbyoenaatloo,awaBclrvdlnnicmeeaoWkattaiNolstdd,eyecerNH1nn)lkepoZnoooioannirAoCMJttnmseaayc:sglstrJnWhoisOlWiiC(u-eagaiioSrp,nOurcrvss-akShaDin,effSogz5aovP.MbogtoGyuaicRifriCPieetdaRyil'fnnlWnteRV,taelD)taRyBplc,1,hgi.dzoflrJfoM,yy:MJimLtcaanaa.MiRDe,t0n8GdleiHPRirra,nMTir9yugoih,2anLhlsnacpa,uncPunsstenIine1dahHK4,inh,,inaea,sa9,.ir,r.C0Tane-leeehcdotsdhnfBnrRetsoa1mpeety.9PoasdfsLttnFUiaT7riolLn1c1h,.WhFe..uotrbuuoknt,leeagaou3atptaa2rS-elialineoo;o.e8Ati,WN9uctrsaro7.noap4utJlirnotydrgW7fdtxlL0oepooHttoetortYpJcmsmuo;omnAhHloarmmc972gdneveeyr9omd9,v0GeoriaocrniJhe,nsaiOrbaonennaaraJsn.s7ane(eu:egrupB.e,ra9oEitFidauue16raeEnzlsesJeostse,Wlelitiiecr;dlJeltrpEcslLri;eacWonbeEiparot05A9r,stenbdnlLtn3otrozarerhJTetgnhtir,hoouuneesty.Gtec)or9tliFl0Hs,HKrtrz6eaisfgnfPleua:,bhrriPasevameimjotlncMmrt2Ricio.iBiToaatEo(oalrf,0aleE,footBror,aoeiiele,lmo1posfllaPnn1oeoJiysl,,nsirDtJ(tuafi,vellaaaganpGrolSMfp.DrnJ1o,tt)iromot3hu,:avr,oeMHeog.Siyctr:ilerrl:jdryAdgptnra5onoMeFfat8o8llinanepxoieso,nSgM2teaiyimenceAMakJeamfnPdmA,)oint&nofnp-t3uyragsaeunrH0:eCwsndwteaTrar4aashas1phieas,hpotn.dlaeap-artmrmAnr2neuree,sTelietttRl5naupTT4ne7iiimswAgilkt2tanr.ptceeuoairJaob0tsFanrtnavr.t.,noohdhE,p8hetyai.oe,Jelt0aeitEdLsenlhcfe;niaAchIprPicldeiD,DKtr57ahsnrtlde.PpTttertra1erff,witedLoroysaaseRsamcTBdexoaiafduooo1-lLmtar,L,oerseSricn6suWiei9nbxgeonyanpré,e-e,t,crbiil(ni2llro,ltnnRfoccsa;Jtate.ei4smrw9olapeeoJ1rpraaelosTgRtrsFnaMgcWeazfJic,Rscncavyagpr2)ra.asdldegn1:ce-reieotRin:tnai.niyPeecleeeti,ts,wca4cacs0C,lLryoEihyn1Sutiinucihsohrl,ustynjg,HnVohaaRnndlh2G0VemNy,lN,sh(hoaeiarsOytJSth;&enrtiP2ionrapfin1tttau9.eniioRcreHX.inn.niDhdesmgnscJ.coGeifysaea)beanfO-oy2;ataai,iienAn:TedsaM,gs,sa1sCc(3eAplrcr2dmaruefnEebialG0nna.Petieb.oshlZrlhnceaat0OhB4nwon1fenupsiaogcerJf12puigsesmatPnthrellaoaeftl4p,og.eeatsf,7lacruJielelorreuxa7t0vidrrrleerencfetys(oBfe,wealaRina-ftsaceWSrnMptredvo6nl;mslp0isleu2crdCmos4daseiis,grpGleacT,s:gaanvtra)nearesd6tt.hceo4nonWRRngoe1:iS,eryftCeteasebaaue:f1csrtpyAhn;torlAe.iisedsnma,(..rnBeaf2hiiaccpadtensrrpuW5nur7enyoFtlehtiFnomciomr2tngr3otaedDngktrruaAaso-i4r)rtixnsyT,urp,yaeiiocefloa0:Joran(cd.ivpl.dexoieNyn11RmaoD3epccrn,orMP.ssJAhnrsvz1ySr2ki:oas-lTstl2ne6-bt.syht.eo),nnKltG,sraisoeAdb.afg54eutt:yi0cdysre,fre80.ngd3y2eL-uiNCeaIstbtaaBgaoA,nl;;svunam0r:bllCWtr2S5mLg61e0tpeeolrapgmecs,easiHKuaoqaeielt,3rffelPnanu,6-5,a1tie7etpritonslflaeprpnmMnp,9orxasfuNe;prrfsomru.FCs(agr-oa85tolM;lrooorrooLa2rdh0ecg7rtn7Waaoihohit,1etaetdsiaGen;z7nneinoacerloi)aepn1euom.id0ltolkTa.:c9vennsecno:lso(etcn.4hNens1Ccs4lnuJm0)m3lh.natsspaamaBh9saaecg.tyncSouoart4ier8Msat1,.,n)tsilrdaLrirt9eWryibevrg2:roc.uoreesnrspbu7onpe8tiOP1(6Seegot,eyz;.oaeaCG2e.abr0Sn3rrvp-brght3ille7uBy.,heetonn-2nrgtore9d-tn)vCen,,1su.i(tnsgrism.e5baa0Rdecumeiadil3-0adfhtfeo5loaacDea3-MthutiarJaugloa-terow.rbsv)rrar1nez.lateolna9nn;mpecne:uoarpneednr.2tsrgf2sodao3lsmloieca.sigessnlsliiganic.uyte1dPz9oln.aen;oracatql,uTlft:siaPf.1tyl.iien7a.grbSar2p.ucngolncuntdagEfqrdsuleAer.0JuA2Mtru(eht.ooue2-loralmapfsdaG4,euiCeaih38opecoai0xfoicIadi0benpefsplcnmsube)yftas,i0oc(err-1ppfrt:tdin0tly1zmgotrdm5apT.breclrielrmeu0ahAd1cattSeltBeeiip5.-o)n-82tiphtohaNolifbgs.:prhxmst;RmMcnueTrvse,y5v;iga1ilte60douc1neaernneo.rooorrbauentr,it6naets4n-0aeee,,t2oporiaaohdtDraaivrnn9ustm-Ei.ext0aaleenR6gwitvb8sm(fp6-aoffna,yei7tgss2rPns(gaonnest;eeia(ropoo4n5tbri2tCnmolc.Os3et0noPnsteiareicslucwp.zfe)iff-l0aeis(Dy.pl)n2usde:eIlseaonmacsGyd:dibesrSslt(lagit1.inCeh0ahsaellter1io,cw.)pcnh:siE-udyaeaeynfohvi1entl;l5aOgeve)dyaontei5RgpCissrar,aci:ena2tsnGGnpgtr71eianbntiMr1mtnDhbbtohutosl2aNr8edria95rrr.aiydtrcDoo(.repotvgeaattnlo)sr0m-ia4r,nRoE.9asersalagbh3nees-tzisresFee1d&lle)itspf,c-pnluceteletsse5l:euoopafsr.6rse6ad4aDtie#yeouarCbgorocdstr.Arotolarlna5t:ya-1eSedaaaifrenxnmec1lnalnameaomapraefn.-smi0ygew2pcslt:ric-aesngttensn.sftsmhon5us-eot-tv0rtsieydnasneoytro2aeoEbsatdtor.aatletnohof1cnucrooelnt0froriftunwlRagnaliyzraatf3sitsmksfiiyctrtl.rscsnoeneaodeinsnceinnueh;io:a2vMtnuiotooocdirnaiiaavyryisddddpAnhndndee4ayclssgtffffll.,:,.....

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 89

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563
111111111111111111111455454455545554443434780859756123490123684..................... dFGvAoAOp22etXgK2BHtKDteB2cssMMTSScimoL4liCG2lNLQKGM2fSeTnnaoarhryuaoleahzai000000shaijyohh0fssuishueeaaeoeolualihdtsröriecrsmeensoiuhwjsmortohs01110uyiyasteeo1gamcaeacasandsyisitgzGsstrGtmpsiXbtmrcin44760hnnrgCethpornrtmrcl8knaudarasagapeweetruimt..omslph,hil;;;;;ReHgooatgsrse,gp;ph-dthsP51318aaegatcresT22Seo2RHeaZaooeLmeo.linoseT,Wdy:23(7etKep.sashreniaph00PhmlCn,4n9scn,sAp:S,,rpKptgnmYs,hu432nMr,gtsnesaoo10iarew.PXori)a(DcIiSVayahpaBhi,AnahscgtraT:((oi0a1taoctNJg97Tnp7ntAfoll11mnunUsSeauaAnoai0r,anaizlIa,yo0hbtoantaic4iwt;;onc7aOopgh00tsmsr,ittpgzi,r42er1ocQCgsrrHr9cetLrraiofiTXp)iaoysis0:kJcP))otyafaaoniia95p1ysd,B:lJ.::;sasaleMAtloHo,snTJlp1iZt,e21-(u1nrgthm.eankgAu((Pa9nu.lldHeA6G.tosZhegDsi64,rwgY5,ea30,oe2gaMGiegreiLnlAe6s2ass,hrsga24.clafimRvayeh))aua,hr79a(5ieslLfensp,rmd::Ettd9t0Moosli2Y0:AiJiai,nr73faatnvasilyiliSpei51e:iia0iKrttdRoreotvco.0CyureLm),1snlos,C18sslgnsaisrnoweaA--irs:orwls,-.2scD6irn2cohe,nohh397oTeetKt45nnnh6ragsnrceotwKC8eei2H;ikse7Drm-;eRie..ernfanCssnlh--t1gegd1ed9atrCeoCseol-.nou29mhO0n3Iyefinsliuiee,ouu0a,3dsIron2.tnonlfn,a22PnWIgMosofS-ps0aFstuThgtln,nnl14ofxMS(8agMpdgmtayias..rtuyMoTm8pfJLJn9cQexc-e(tg.eaePyuit,1mLs.ht,,tm1giAxis)oH,.Manoihht;nrmcrmseitfh,Glct:H.,,sh2T2aasaee13rTihBvKdtaprahede,madJoFeaUpeFY0sAt,hgu6raio)fnt6reKa-arm,nigPesvnn:eotuclelruduie0atraZ2,ord6ge4MnautjrLeut,epncoazattdta-mecvnoa7zinha6anmKu(-aoltiocxhaMaaLnWcatncnmedo2i7fAlti;-ae4e:egNhccAlro4ftJelroA,aorAddr1c)ihsyplParR,om6sswoeJciacarp1es:,sy,reLcSnnyoMse.o,e2,raa,Ks,-heSngoann(svcrNytioomKfS5aHtaeDltoS5Yan)mrp4aorB,ofiycliiehsrpihgnrsnacta4,le,ulnlntun)onseedah3Myetkytfdup:iTearhgkCnmf.itMw4SoxnrtgToBgolralesa-oogrpoxutiOwYWt:laSaSdtto3ab5ounioBtloYefghn.sdsormeeShrapr,gir,,m7or,1ntuaf-deci.ofa,dT,mytieteWloidirngeoochhSJsKpn-rhmla.hgatGiioWinutCTa4erzavosdvlte,eaeanoehetAulik.e,coYgeabasloel4nooryasMmRiSsrdealHranDezom,triiL,s2npyaee.dotnar-tsnneCreltlZemlet-eiBv,nuCRLn.so0cteHaevilTrrspnprofosplof,doscehTVuflR,o:hg,gl.e.e0nfp.LohoaaHlupufiCNBpahaJePaagueoJoNcCrs52,Rg.lninar(rVmpöJrxninno,,a.aoanor,Giatxnarf0ano;eGe,gdmaa,yl2aPogrhVclWSl.FcdpsodTFtEze1aHpsgsel-gMaag:zoneet2nryhisBLaradpooRtMhr,caai6beetrso.oeasemoddrbk(i,eMrnooelsVDin;amtnETetKeioa3norenrf4mak.tinzrotaorrl-balglGfg.,houane)molJ)reoslif9sRDodiuf-iamenj-:yo..oNSisstateiDdaareewfH1Rw(sccebexJpiDnhyheae7Tle2ay-s-fJnli.nPonnoae8ueisvouSsifcyerildazdiY.)os0htntdtnatMpoc(o,.Gustte3nx,otsoseteihdSCr,0hdeeWclidLyete-itoeepScs-atEnsysdrPpeeii6hmoeorrro9nKr,eyml,foneashskeaoPotroot,tri;lleatnoilf1,ntda3afirCnoheasnpeuaspafos,almurlooagsJJfls.oce.3iue-aolldetgntRxaheclrugTtpMtelaeeuloort22aalmlect.u)rleiaroiusa.x,.aonoc.uscP:dndenaf0nled(r2,alolngajt27malia2yanfaRmptedaWGdite1dndrr-.li0uesttfipcl05lsaepl0ncstgapcye9rt.eeari1gyOlaassrpc13i-n.er1-veJtotuhbga;rtaerairysF3Mleta5frishaa,8a2nsyio8dfTnoLnlmpreioeliessfe;.salaiz:4krlno.rz;)1efn-;aleotuth,or2pe.tp:trwo:8irsPeldo.gCo(1eemcn4dptiineh.8xm0oeffentre1nlah2Cre(1alolmr3laaihaioG)ng1aAwceen(tubLibtd0a:cml-c(cozr3isilevn7eatln8tiz7aE3mAys.xaa1aiynirti.ochr)oatrsbot1cande:y.uRh)e:nnatp3.or6ohee1W:Elraloin8ilmanoady6ennnDedaicag.;ce4Gurbf6uafnSJ1u-pn-n0fsznfoftntdgpoye)2n1Dsd7iieyagiedcr9megleict5ceegRbpeeesu9t7Crdfths-sooech(iarean-ortolni7te2aath.vot.5vmtoen,1etdhmnr.iwecerDth4retAl7scpsilsea2enAf2eoaffiSeoytyfmpnv.plero)oalrtfna6hrttt.lwoJwo:oeariryefohsi4imitmhrorna.emratiotraaiafnfannsokcn.eli3irpeGblcedfotlfrihrltabCeettgevfi.heL8zeleyitminqyaieanapcdetuesvanehDnraemas6inpdnttcbiylrussar-aesortxtreterrtiw-eoetaolgsnretemiyeli.l9mliao.bttmetfPaurpPdeteCldTtainsrooiJa2irotifnuvonnrhiphepdEorroeaStaaheeg-ee.rrHeeieamtdntaanuapetylrfplounentfpetecssaeolelnernrr.hpstwrrrhursgrcm.tsmeharnptrseetpmnriaVtcoeranm.ieraxoAcMnraeonuAasilwaaoazrwaoaR.bsgGtfyasssmntatrmtatltreolloepciciEeniisiiniootuhuvociupvvcnntttooonooldiiarevissdphhhnteeeeeeeellycxyggJrrftfll....::..

90 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

111111111111111111111667666665666777777777106879054932821769345..................... gmIprHpwLwwcC2DKXprpoaBLAp2BPsMoARtvdoD2HsHEcvfDpLYMEiM2mrnnoeeehytaolooanssøee0000iaaoenfesuarlsaoahieiiosonuiiiihaaaoisgflfarmouueoontttshhnycyu0101eemdsnttndn-isumllgosaendhhhoeodsditcdtiiuustllhammibeoeiiDe4049eeaotnrrcrihdtttdapogeoovYyLsyRalJpeouzoxxripSiirrJi;;;;sp-ennYa.ipdeccsthi2531aYaeimtebdsCneeHnrumeaHBFmstSBap-hpWtoelro,h2atteeddsrar8347io,idkaoppköo,otn,,tJ,rssnSB,aKoratZorsn0ppmannKiAaiiK((((aai,YtKe,aCsrrrss-rssNczoB9548h,K,rfS-ewwm1gwmghiaatutcfttn,o,HPJaBeebizisaaoahiafLvG))))smooieeSeoii,tYif.v7Mzzovaobtdmn::::enoaf,aacliiAoiSu,ane1421eeeeettKtarriosml,2aaooo;enRnsrrtpssiggilhht2lhauYhI,rr,so8673ttnnenkpaklnge0oap.fsAhlleegSegrtosou3kohEbee,uauT0014sJMtapshmvetgnrr1AornntPse.:KrWiSuue(Yrtaaoapt,SmsiC-86-THrujraeeapehh20insoHluaCaooPnu,48Hacacrzt,sgdaa,iJlhABs--eYtslJdX)a,m;aialiehlSfdIIo(s1..2ilonndoCLeoiedm5a:ntdn,KDu,tnsymeePisa,iDHV2liyghr,g,niYi28e,yp.--5rvasiymMhlaobt.giBdasotedgfanPi1:Q,meeae,seLitYhp,h...yrMeClAe(ahGoeCapiineiGuo8Ig1oroKrrotinKKAKbso,NsMriemaltietm,dooaNrsRaraouhhsfmte-2of)aisnafat,o,de,BiKtnKoWgnt2ni:p(Hgolnnesseries,tao)isNul-oPTscrivvafTnHehyMOai:-B8iigrgtahooLeprbettJFof3vvghldtoduoLLheLdsoesaEetfnhriuaH.,onr,uif,steeedthpt3maiJArzayoti,immGJsemekaRnynfclcnavhttxi.oPrSnaCosLei,Bm9uatWaplr,eesrmoaaaiDiseorguoGeea,lanLtKGmgTpuegper3,aexoer:KusdnyWtcsaherPp)ixiwSruroiiseMu,ePm,tea-rnias,prd.t-ofensyDmkYcstuisSepo8aasnh,-slrroOaPr.etGine.2ttidifeHhoKfauasaoue.mt,.edMcr..aeeSeaerfiSlfKB2Cpiartd0.nhAaofniizGuosiipxdreoT2NansoHerrcshcnmcynr[0Sinih,Wsp,1ia-e,dhagTeedeoEhsnun,0ltadislWceotd,,aNew1av6anNSynKief,Caa.atsno2WicpatvTooHnlK8nJriMKlMeSge;,Lhs,eouiscspTunSGEyot1hgec0etaudhhmri;ciaLwjSSeper,emhahnh,art9pedlecRolxp,0,;ns,efsaeeooafsdi,i6,usJap.faresFa7niMSinuaeoDhopu(KrcKnygidvgnJmtnLraCl96.sspztcEaanerY(hli.uP.tg,soaniJmiurete,gciatei4oacdetmu(hA)ayeuistBanerndJ2ii2F2sag:odrintabcop3o.eGe9sLavNcYRkueltcnRrIaaKhipJede0a0ois),ltryti.in)Aaayerl1,iya:mpGCoarSefnMlrJliitaHi:,J2sa1st.0irnfsvKeBelobTyntssaG0llUsooiGsnn,foi,oHu1Hhl226c3im.veauGceiverePo1ltHm,ve-Cmp,fmttdfe0ApJkfx4wr0;iro;RZ6niiFo:GTn2ti.m.a4J9sfirneoeJuLaphoaena-yd0htsa..enc,d,a,us7i3t.y8dRC3AweefhnenCctyDniatguwT4mEuatdlnalkoeR3ioseh((aAa0CiPiNfeoMnmnearaugtlt2s9do;,N:gfsanirittojp2oii2aistfn.tft,hsheoantsameetsxaai))grueg.siYft.IoJN.rh:(epeP:aEtdrodsyenDtbaarar2fnut1oii8siTarcssCdsOueegPSlifsunprhMmrarAaonosrtnTl4f9etr).fzout,oioeiomoite,qt:imhengltssrtaaani,gsem60,gm4cPageyeFvamlaeoevpstmeonrcu:aerraan.INwu-5-nsa0hinaeoH,plctmdi-etrcfdktt5s.rlisaAaCeo2codoe6ct-sec,ohaemnap-Liemdpoitch14DeisaaetioBonre0Spdhnaf-onltrsUotpime,hahoresnir6.k.illmonfii1,.dntefmac,sohitoetla.H.ogyfrmnsrDma.am4.etoee4oachagvsHgalsTwnCNskTAsnoAaoewgIB.Lp.coonbIsc;aznstleyagioehIt,p2hhenaonolocpfMrM,nlieo.etomsaaleveimetaTdyigfe0emlaaiae.dnrueftafsmlpseoitnelaprroaaCnhroar(ltrHrSeu2firaitittoeppe9tfoohbfncealrcer.nkrsnoviberufoai0poca,rlasrv)rbGatieeciesafdagne2Drdeers:lceturobN1osceilrzmie2eltu..vEpgoenif0antno.Oifraogicbier0twdtolmlst,4feeselt22,estfPn1ruteVeogapcuoulam.r;r,aulirelae1tta0e07uridzeleh5ioys-unmfeinrtacxrs2xmyeeraolsbi2rleP01att0hoxt;aeaiet.tnxditot04srlvMdr-osliz1t1uP(fipo5rtt:dhMeroaficeceo9i20lol2ipmaaehmnoaaele;;fIoaldulsonuaai-1d3u.bsa)p4(tsslr.iacfctpeomdslw:nrd6.glmiipftoña33el1lehxe,;lsperoRniifDaomruea3.e,ydd)oseac-e(c(a.7odaaRpne:gllapnad8o2np6.fi6rxsdfroazceLosnsa1pJzaoohwruotranhgo))h2(o8tpaekpieaeolo-as::sm-t2nsyenoiyudllrd92Gap0e5an9niTospJraewy.t.sgdertn)dptmadpb0i1Eiegtovg1:h-.erahhhsmubs:2pcyoaJ1jgh9,iz1oveu9ii3,oerelet3smseaeti0rtisr-e1e1aaboc5hivene0trgi-N-pmnastrinema;egssrn1ss1412rzn5-osseu.iil.raizi:setcotttbe.see]o6htnuso.r48-42gmtienoraotsieo.metrsa5azueuclmMA;aifleags.l(0.iets1oiotiem:rnaln5deelt.nnrnsgrlNislisnteao0,goMo6endeefnon.g)Addhtdtrl5:mApidfc:rintlu-ordt5eiegsRhn4,eooloano,apii;detrrlsroaon2oac1rofrnaehi8aolmmneomcsrgeiancroloPnoEln1satpn5unucuebaa.eoipsnutnsettinslsr(nsono-cruuebioptodssxrr7eorifmzer2orrdaonimoeaaHoeefnarllcnln)rpopepp2Rzttpt:eoepcipldadenzla8eepedhaiip-drmoraeh.lccin-vhtmrpoaytnalai0otnrrptleebsPrtamleenraeooaeciazizou5ltieieiowslarztewtlrzaiegnnttereoaytgssozai-arrhmteatonsnieeenl1iiiiiouttfnroeilpovvalc:nausontooooerlaeddaleii2tsnpddnnnhteeeeellayylgsstflrrfll....::..,,.

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 91

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563
111111111111111111119989989999988888898858269381774096543210.................... JK(oIC(PlGGrJPaprfTSpaMLrSFs:PaaeTSRPPaepcLo2GEhHdPHqBoaeeeaylnddnruawioaih0ssraaaaehhiirnfailuuaovaGLncigsbaaetsprffierimnooonlMrttkn1ddrreeafnaseimll9meyyamphhhpogallndktafotcavgruuhitpp4trrnnigp8czpnhiao-ttpsCogJrhlaeccmJmi-mGdpAxxpaMugomMp;JahheoatooJKs8,aTegti6iistnnDa..HSDMrrcsiaaeAlSeeleomrlaaose3LtreccLoaaago,r3CSaGrtsLCo,,las,oareC,nPlggiJnataai.snmid,ctDeN(notpeCtnaR,a,GoprllrCnEJj8iuCeeaSs,tirrrHNootQirti)eBeGonnAO,her,auanharccote,vepia)EsaueansroHysalu:),oa,GjsnPittsdii,arlieBf1aaPntemlr.l,tkonnuribdndn.ckeefGiooatT-Argiiosaa.anS.oDi2erao2ancSncuooGmuYeIPgoiyntsriptRFhwyp,abttfsBatulCn2cSocn0ehtoneroa,strrmmloacooUsstots,snDeohenMrnMiinehpa9Kud1pdatlhrrclsdtnshentXagPurTusorscagre,aAonair-kr,es7aacrsleeHoy.h-nfvoCtTp.3eio,tMrinoAaeitggeyHslsaSoeJndo;nnune.t2acMCf.ea9eAlt7dieoseiuGe,omdaafoeninnspci,peh,2snno0m2ipog6pHlNt.HlJnaenpadpSSltaotv,CNtoalihke0irL1gtg,m0(mapraabaelBMYTrB.spp,teahpu3gniWmioh.1ei8samr1tSenkWntgmtulrHraaiLNWAz,epyaa9lreiteleeioe2o,0ein;rei3autrcebamoro,o4y,cPptSgmig)SaopnYfsr0.n;rcfloLlsdnS;a1:iroCcs1Co8ghleolPer.1XoeoenPlt,lYguOtkle1eQtusltbun0theuoaof3,L(r2aa5httena8s,cEgiissws,io41dHooo7ohxutTxromPras8l.,illl0ny(uiBIrU1iltPavXw'we.y);len1eas4eenn-eineanrhstF1(D:Ceo1tdoa2gRlSerr4ie52Seth,snJ)eduhncnmzapgisvu2eaeho1:ryoMt0finetCwTpoo6)0rD1n.esschylhintTir1h:ansfG;tte.mMerSi,-eL9uuapem0ed29PAleAstfrn,,itegBtah(srectTuohsaEa-ASnsh-9oaC6S65rrHrohuGenta,hrgC6Bh7opRrrpncom,paoRxrere,os)..t;n-Dnioalaasseny,44:.f7u,-iS2poacJe.oaSlDay1Hprc2SeHBttCppigJlooiEaCo6(Tdko.ourLe1ml2ll-hprpa9he4uI0ehsCaBa;yhealuotionpdgo.hno,iaSAi8nnp0l-noa0rn)shutd0arrta.2u,ydiSi:tvaneearteeeirgf.lG1enPdeiTgp42dptl8slPesvg0eiMugeazDnerlaDorsruse7arae.,r3hue-alJp;ihaerha1aPtdoert19itordaD,nns;rrNseUeaBnr3tvnaecy1irJdyA1aip3toeiplyr8se.o':lnopetLstElT-e,egeee.ree:t,g5.ec:eppMsaiP4(a2oa.onLeMgCt-i,fhFr.Gd6idtfi(iponHtiuinf-ov1op-f,d2frA5,tnn.frCeeoe)iatOo1aApJri-ntus.neeoD:t.enB0crse)rooEOfsCt7oncdJm0gCier:bereAsrlsuacahcy6s1..rrAdnP,ouet8are,a.'.iosseeGsleutNpaC1cbitaA7e24psrdReeevad9mprp,liHta2cwrpyurvBl,3pyoyuiV50;leceeosIag-atasoci3.oCi0leAoSechsr,5g9iH-op1mlmo,ioedgSr:nsids9alsA0e8mniuatMlli-S6as6erpirrsafsDncIaitzmet(A-vA5m1,sJmleorep:aeoagc.h9oo;salo.hgmAce,sBue1A;5.tttusofaufmso)1uenanersTupaPeeoaAel:-8hacsM8iysss9Jbpa4eunmftcortdgIdmrriyncikr(teoiai7a,:acoil8nnes43oviepsyhrkx.cGsfi.eehtitn-.cpofetaaon4Myvi)(aieiuPsamicriB2soaynntsn:3nibcMddnfmyeinm1-aptdt.orrrut,0slsr9si)sooiyioJcrsAluyml9pve:itehtyaDnioBt,r0usce1Mae1DspGmsulortgr.elx.slttcaTotaao9inac,a9ignioe.eivitmme,rta,r2,aacgiarslrsgcn;bnoe9Feoctdaneda4lireHuifan0.lSiMynresterd-eedninimmts.plce1inntlia20r.N,tceomppsEentttgsoeUs(ae:an16Ga:tCfeertosa.P1l.utftettuun'trzhallefdra.s1tca;Eut2fru2,rffsCm.em6erPieipmfnioyeuenJeidb.oyGpc0Dd)estop:sthcleaeo:y1dbptnl.iiheipn10seciyntaco.letlwartrDneur0W2ioaodiarnim0eo0tscetaon2oirsssedirc.iOi0ydcomnapnop1t;rvtnktseovn0tef4aaiseirei0liierv1ushMlpa,oi0vpfcaleeo.(eslapifken4boUace2P-tleiollesnl0ildhkcbfwy7DsitSyitop;taero)e.cSt5r;;orsocms:au.iiu9tt,a1iaanteaon-ngc3ao:haBAfagilgocaca5mrnorr4taeso:ftelluTagfleenogoenina(r:soSgad3s.notpn1itsahssraeacsandtpdtudu-wpaAltnF:r1ystrceila9aridssrftooappons-erehtsiDsa)oooriltrrls.moyacietr:tstni.txor.,pern3aksofAhrepinsooeeoovl2enrflksGTlgl0semtauioos-ieslaneemin0cnenocailoerne7o4ettneonmfistlaixx0xttttcaipaapmf1tfyd:esrpyanseaisfttddri9tueeo-mytvhs-orruomr,rtahtsioo;oi8aaacnscnaaai5oni2twartpsmcnnlaatileeeen0uapnedits8cpl9owng.iinroaginnenien.ssssdrtshsl-ea(opctnreacliM7ih6ooootyoi.addobecddzyaacpalua)5i:lpppBpAappovmsne:laolerell7lesmlp.eUitahhhiihlhrshltlehsrmucde4iireerrwsserormtv.aaaaenaotnaeeiirwor2iutbvnrcfingigggeGggateaiusffgezMi-ltteeaidoiieeeellee5uittlenooneeuedvuuwtnnltooraiaaRiyaa4xssddddhnnnne'teyyxxsttrlllf.ll......,

92 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ลื่ อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ภาคผนวก

ภาคผนวก

คณะกรรมการผูจ้ ดั ท�ำแนวทางเวชปฏิบัตกิ ารดแู ลรกั ษาผ้ปู ่วยโรคกรดไหลย้อนใน
ประเทศไทย พ.ศ. 2563

1. นพ.กวิน ต้งั วรพงศ์ชยั อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลศรนี ครนิ ทร์
2. นพ.กาจพงศ์ เตชธวุ านันท์ โรคระบบทางเดินอาหาร
3. นพ.กิตติ จันทร์เลิศฤทธ์ิ อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลวชริ ะ
4. นพ.กลุ เทพ รตั นโกวิท โรคระบบทางเดนิ อาหาร
5. พ.ท.นพ.คามิน หรณิ วรรณ อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลศรนี ครนิ ทร์
6. นพ.เฉลิมรัฐ บัญชรเทวกลุ โรคระบบทางเดินอาหาร
7. พญ.ฐนิสา พัชรตระกูล อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลกรงุ เทพ 6บทท่ี
8. พญ.ดวงพร วีระวัฒกานนท์ โรคระบบทางเดนิ อาหาร
9. นพ.ปรชิ าพล ธารทรรศนีย์ อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลพระมงกุฎเกลา้
10. พญ.ปัญญวีร์ ปิติสทุ ธธิ รรม โรคระบบทางเดนิ อาหาร
11. นพ.ภูริพงศ์ กจิ ด�ำรงธรรม อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลราชวถิ ี
12. พญ.มณฑิรา มณีรตั นะพร โรคระบบทางเดนิ อาหาร
13. พญ.รภสั พทิ ยานนท์ อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
14. ดร.พญ.เรวกิ า ไชยโกมนิ ทร์ โรคระบบทางเดนิ อาหาร
อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลจฬุ าลงกรณ์
โรคระบบทางเดนิ อาหาร
อายรุ แพทย์ โรงพยาบาลบางบัวทอง
อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลจฬุ าลงกรณ์
โรคระบบทางเดินอาหาร
อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลมหาราช
โรคระบบทางเดินอาหาร เชยี งใหม่
อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลศิรริ าช
โรคระบบทางเดินอาหาร
อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลจฬุ าลงกรณ์
โรคระบบทางเดนิ อาหาร
สรีรวิทยา โรงพยาบาลศิริราช
ระบบทางเดนิ อาหาร

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 93

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

15. พ.อ.นพ.วานิช ปิยนิรนั ดร์ อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลพระมงกุฎเกลา้
16. พญ.วโรชา มหาชัย โรคระบบทางเดนิ อาหาร
17. พ.ต.นพ.ศกั รนิ ทร์ จริ พงศธร อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลจฬุ าลงกรณ์
18. นพ.สยาม ศิรินธรปญั ญา โรคระบบทางเดนิ อาหาร
19. นพ.สมชาย ลีลากศุ ลวงศ์ อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลพระมงกฎุ เกลา้
20. นพ.สวา่ งพงษ์ จนั ดี โรคระบบทางเดินอาหาร
21. พ.อ.นพ.สรุ พล สรุ างคศ์ รีรัฐ อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลราชวถิ ี
22. นพ.สุเทพ กลชาญวิทย์ โรคระบบทางเดนิ อาหาร
23. นพ.สนั ติ กจิ วฒั นาไพบลู ย์ อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลศริ ิราช
24. นพ.อนุพงศ์ ตงั้ อรณุ สันติ โรคระบบทางเดินอาหาร
25. พญ.อวยพร เคา้ สมบตั วิ ฒั นา อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลสงขลานครนิ ทร์
26. นพ.อศั วิน สดุ เจรญิ โรคระบบทางเดนิ อาหาร
อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลพญาไท
โรคระบบทางเดินอาหาร
อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลจฬุ าลงกรณ์
โรคระบบทางเดนิ อาหาร
แพทยเ์ วชปฏิบัตทิ ั่วไป โรงพยาบาลแพทย์รงั สิต
อายุรศาสตร์ โรงพยาบาลสมติ เิ วช สขุ มุ วทิ
โรคระบบทางเดินอาหาร
อายรุ ศาสตร์ โรงพยาบาลศริ ิราช
โรคระบบทางเดินอาหาร
อายรุ ศาสตร์ ศนู ยก์ ารแพทย์
โรคระบบทางเดินอาหาร สมเดจ็ พระเทพรตั นร์ าชสดุ าฯ
สยามบรมราชกมุ ารี

ท้ังนี้ กรรมการผู้จัดท�ำแนวทางเวชปฏิบัติน้ีท้ังหมด ไม่มีส่วนได้ส่วนเสีย
ทงั้ ทางตรงและทางออ้ ม ในธรุ กจิ นำ� เขา้ ผลติ หรอื จำ� หนา่ ยยา หรอื เวชภณั ฑ์
ที่จะมีการน�ำเสนอในการจัดแนวทางเวชปฏิบัติฉบับนี้ โดยทุกท่าน
ได้ลงมือช่ือไว้ในเอกสารแบบแสดงการมีส่วนได้ส่วนเสียของคณะท�ำงาน
จัดท�ำแนวทางเวชปฏิบัติ ตามแนวทางของราชวิทยาลัยอายุรแพทย์
แห่งประเทศไทย

94 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )

ภาคผนวก

รายนามคณะกรรมการสมาคมประสาททางเดนิ อาหารและการเคลอื่ นไหว (ไทย)

2562-2563 นายกสมาคม
1. พ.อ.นพ.วานชิ ปิยนริ ันดร์
2. นพ.สยาม ศิรินธรปญั ญา รง้ั ตำ� แหน่งนายก
3. นพ.สุเทพ กลชาญวทิ ย์ อปุ นายก
4. พญ.มณฑริ า มณีรตั นะพร เลขาธิการ
5. พญ.บุษบา ววิ ฒั น์เวคิน เหรัญญิก
6. นพ.สมชาย ลีลากศุ ลวงศ ์ ประธานฝา่ ยปฎคิ มและสวสั ดกิ าร
7. พญ.ฐนสิ า พชั รตระกูล ประธานฝ่ายวิชาการ
8. พญ.ศุภมาส เชิญอักษร ประธานฝา่ ยวิจัย
9. พญ.นฤมล วิเศษโอภาส นายทะเบยี น
10. พญ.สุพร ตรพี งษ์กรณุ า ประชาสัมพันธ์ 6บทท่ี
11. นพ.กิตติ จนั ทร์เลศิ ฤทธ์ ิ กรรมการกลาง
12. นพ.กลุ เทพ รตั นโกวทิ กรรมการกลาง
13. พ.ท.นพ.คามนิ หรณิ วรรณ กรรมการกลาง
14. พญ.ดวงพร วีระวฒั กานนท ์ กรรมการกลาง
15. นพ.พีระนาท โชติวิทยธารากร กรรมการกลาง
16. นพ.พชุ ฌงค์ ทิมรตั น ์ กรรมการกลาง
17. นพ.ภูริพงศ์ กจิ ดำ� รงธรรม กรรมการกลาง
18. พญ.รภสั พิทยานนท ์ กรรมการกลาง
19. พญ.เรวกิ า ไชยโกมินทร ์ กรรมการกลาง
20. พ.ต.นพ.ศักรนิ ทร์ จิรพงศธร กรรมการกลาง
21. นพ.สวา่ งพงษ์ จนั ดี กรรมการกลาง
22. นพ.เสกสิต โอสถากุล กรรมการกลาง
23. นพ.อนุพงศ์ ต้งั อรุณสนั ติ กรรมการกลาง
24. พญ.โฉมศรี โฆษติ ชัยวัฒน์ ทีป่ รึกษา
25. นพ.บัญชา โอวาทฬารพร ทีป่ รึกษา
26. นพ.ทวี รัตนชูเอก ท่ีปรกึ ษา

T h a i N e u r o g a s t r o e n t e r o l o g y a n d M o t i l i t y S o c i e t y 95

แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในประเทศไทย พ.ศ. 2563

27. นพ.พินจิ กลุ ละวณชิ ย์ ท่ีปรึกษา
28. พญ.วโรชา มหาชัย ที่ปรกึ ษา
29. นพ.ศตวรรษ ทองสวสั ด ์ิ ทีป่ รึกษา
30. นพ.สนิ อนุราษฎร ์ ท่ีปรึกษา
31. พล.ท.นพ.สุรพล ชื่นรตั นกลุ ทปี่ รกึ ษา
32. พ.อ.นพ.สุรพล สรุ างคศ์ รีรัฐ ทีป่ รึกษา
33. นพ.สรุ ิยะ จกั กะพาก ท่ปี รกึ ษา
34. นพ.อดุ ม คชนิ ทร ทีป่ รกึ ษา

96 ส ม า ค ม ป ร ะ ส า ท ท า ง เ ดิ น อ า ห า ร แ ล ะ ก า ร เ ค ล่ื อ น ไ ห ว ( ไ ท ย )