ASAF HAROFEH HOSPITAL

המהפך של דה וינצ'י • דינוזאורים, פיות ורפואה דחופה • שמירה צמודה • מועדון חברות גיליון מס' 39 מרכז רפואי אסף הרופא נ ו ב מ ב ר 3 1 0 2 כ ס ל ו ת ש ע " ד בחזית הטכנולוגיה

2 << דבר מנהל המרכז הרפואי עורכת ומפיקה: ענת זקלר מוריה, מחלקת דוברות ויח"צ כתיבה: אייל שפירא, ענת זקלר מוריה כתובת המערכת: ענת זקלר מוריה, מחלקת דוברות ויח"צ, המרכז הרפואי אסף הרופא, [email protected] :אלקטרוני דואר 08־9779979 :פקס, 08־9779977/8 :טל, 70300 צריפין מו"ל: רשת שוקן מנהל מכירות: אורן סולטני מנהלת מגזין: תמר דוד יועצי פרסום: נאווה שלמה, לואיזה ברגיג , ורד שומרון, קרן עובדיה עיצוב מערכת: מיכל עוזרי עיצוב גרפי: שרית פלג-ידיד גרפיקה: ארז גילה, נינה קבקובה רכזת מדיה: אירית אימרה מנהל העיתון: וילי וילק הוצאה לאור: עיתון העיר-ערים 9306306-08 מוגש כשירות לציבור. אין המערכת אחראית על תוכן המודעות וסגנונן. תוכן המודעות הן על אחריות המפרסמים בלבד ואין בפרסומן משום המלצה של המרכז הרפואי אסף הרופא. לפרסום במגזין יש ליצור קשר עם תמר בטלפון 5293817-050 או במייל [email protected] 4 המהפך של דה וינצ'י 8 דינוזאורים, פיות ורפואה דחופה 12 כירורגיה חלוצית 14 תנופת התחדשות 16 שמירה צמודה 18 מועדון חברות 22 האם באמת צריך כל כך הרבה תרופות? 24 חדשות 35 בנימה אישית 36 אסף הרופא בתקשורת 38 אירועים 44איתור וטיפול בניצולי שואה מאושפזים 46 מכתבי תודה תוכן עניינים 03 • נובמבר 2013 • כסלו תשע"ד גיליון 9 מבריאים יקרים, לעונג רב הוא לפתוח את הגיליון החדש של "אסיף" המביא אל קדמת הבמה שפע של חדשות, חידושים וסיפורים אנושיים מרתקים. לשם הסמכה בינלאומית במסגרת ארגון ה–JCI ,עברנו סדרת בדיקות קפדנית, שיפרנו ותיקנו ליקויים על פי ההמלצות ובקרוב אנו מצפים לביקור המסכם של אנשי הארגון בתקווה לקבל את ההסמכה הנחשקת. מהפכה מרגשת חלה בתחום הכירורגיה, עם הכנסתו לשימוש של הרובוט הכירורגי, דה וינצ'י, המתקדם בעולם. השימוש במערכת החדשנית מבטיחה בטיחות רבה של הפעולות הכירורגיות וקיצור זמן ההחלמה. התקדמות גדולה נרשמה בתהליכי אבחון ויזואלים עם סיום הרכבתו של מכשיר ה–CT PET שהשימוש בו משדרג ללא ספק את דקויות האבחון וההשלכות הטיפוליות. עוד בגיליון: סיפורה של היחידה לרפואה דחופה בילדים, מבט מעמיק על עבודתם המסורה של הרופאים המרדימים, ראיון עם פרופ' הלוי, מנהל החטיבה הכירוררגית, היכרות עם מועדון היולדות ומלון היולדות הייחודי שלנו ועוד. ולסיום אני מאחל לכולנו בריאות טובה! ד"ר בני דוידזון מנהל המרכז הרפואי אסף הרופא

4 << רובוט מנתח: דה-וינצ'י הגאון האיטלקי בן המאה ה-15 לא שיער כי יום יבוא, ועל שמו ייקרא רובוט רפואי שיבצע ניתוחים מורכבים. אך נראה כי השם אכן הולם את "דה וינצ'י" - אחת המערכות המתקדמות בעולם הרפואה. ניכר כי שם זה מהווה מחווה ראויה לאיש האשכולות שמיזג בין אמנות למדע. האזמל החדש מזה כשנה פועל באסף הרופא הרובוט הניתוחי המתקדם, ומציב את המרכז הרפואי בחזית הרפואה הכירורגית. שלושה חלקים עיקריים מרכיבים את "דה וינצ'י": קונסולת המנתח, הרובוט וזרועותיו, וכן ה"טאוור" – המגדל, בו קבוע מוניטור המציג בזמן אמת את מהלכי הניתוח עבור שאר הרופאים ואנשי הצוות המצויים בחדר הניתוח. זרועותיו של הרובוט מופעלים מעמדת המנתח, הצופה בחלל המנותח על גבי מסך, ומניע בידיו את הג'ויסטיקים. דרך הפעולה בעבודה עם "דה וינצ'י" באסף הרופא מביאה אל קדמת הבמה את שיא היתרונות: הרופא המבצע את התהליך הוא פרופסור לאורולוגיה וממונה שירות כירורגיה רובוטית באוניברסיטת שיקגו – פרופ' אריה שלהב. למעשה, כל הניתוחים הרובוטיים במרכז הרפואי נעשו ונעשים בהדרכה צמודה שלו - עניין שקיצר משמעותית את זמן ההכשרה של הרופאים. לפרופ' שלהב ניסיון אישי של למעלה מ-000,1 ניתוחים, ו-000,5 ניתוחים נוספים שנערכו בניהולו. שלהב מגיע לאסף הרופא למשך מספר שבועות, ובהדרכתו מתבצעים ניתוחים רבים. בנוסף, כאשר מתבצע ניתוח הנחשב חדש בתחום, מגיע שלהב, נוכח, מסייע ומתדרך את המנתח. מעניין לדעת כי לפני מספר שבועות, נערך באמצעות "דה וינצ'י" ניתוח ראשון מסוגו – הסרת גידול של התימוס בבית החזה. הניתוח התבצע יחד עם ד"ר פפיאשווילי, מנהל מחלקת כירורגיית חזה באסף הרופא. פרופ' מוטי פנסקי, מנהל היחידה לאנדוסקופיה גינקולוגית במחלקת נשים ויו"ר החברה הישראלית לאנדוסקופיה גינקולוגית, מציין כי הכירורגיה הזעיר-פולשנית היא תחום כירורגי ההולך ומתפתח כל העת, במטרה להימנע ככל האפשר מביצוע חתכים משמעותיים בגוף המנותח. "בגינקולוגיה, הלפרוסקופיה כגישה ניתוחית קיימת כבר שנים ונפוצה למדי, אך עדיין כמו לכל שיטה יש לה מספר מגבלות. ראשית, היא אינה מתאימה לכל ניתוח. נוסף על כך, עקומת הלימוד של הרופאים המנתחים ארוכה יחסית. כך התעורר הצורך בשיטה חדשנית, שתצמצם את המגבלות הללו. כאן נכנס לתמונה "דה וינצ'י", הרובוט המנתח". וכך, את מקומם של החתכים הגדולים ובדומה ללפרוסקופיה הזעיר פולשנית, מחליפים נקבים קטנים יחסית בבטן המטופל, דרכם מחדירים את זרועות הרובוט. בקצות הזרועות מצויים אמצעי חישה, כגון מצלמות תלת-ממד משוכללות, וכן כלים המיועדים לאופי הניתוח הספציפי. את תמונת האזור ניתן כמובן להגדיל ולהאיר בהתאם לצרכים. כיום עושות ברובוט שימוש מחלקת נשים ומחלקת אורולוגיה, וצפוי כי בעתיד יצטרפו גם מחלקות כירורגיות נוספות. בכירי המחלקות הללו עברו השתלמות מקיפה בעבודה עם הרובוט, ולצד אלו – גם צוותים מיוחדים של אחים, אחיות וסניטרים. למותר לציין כי רק מי שהוכשרו לעבוד עם המערכת המתקדמת, מורשים לעשות זאת בפועל. הניתוחים המבוצעים כיום באמצעות הרובוט במחלקת נשים כוללים כריתת רחם, הסרת שרירנים, ניתוחים לתיקון צניחת נרתיק וכן ניתוחים אונקולוגיים גניקולוגיים, בהם סרטן רירית הרחם וסרטן צוואר הרחם. במחלקת אורולוגיה, משמש "דה וינצ'י" בין השאר בניתוחי כריתה רדיקלית של הערמונית וכריתה חלקית של כליה. דיוק ובטיחות לדברי פרופ' פנסקי, המילה "רובוט" עשויה להטעות, מאחר ואין מדובר ברובוט במובן המקובל של המילה אלא במערכת משוכללת לשליטה מרחוק. "אין לה בינה משל עצמה, והיא מופעלת באופן בלעדי על ידי המנתח, שעובר הכשרה מיוחדת. המערכת למעשה מתרגמת את תנועות הידיים של הכירורג - ובאופן מדויק לאין שיעור. זו מעין 'הארכה' של ידיו, ואף של עיניו – שכן הרופא זוכה לקבל תמונת תקריב של האזור המנותח ובתלת-ממד, בזכות אמצעי חישה משוכללים". גם דרגת הבטיחות היא עליונה - "דה וינצ'י" היא מערכת כה משוכללת, עד שהיא מסוגלת לבחון את תנועותיו של הכירורג עצמו, ולהתריע על תנועות חריגות. פרופ' אמנון זיסמן, מנהל המחלקה האורולוגית באסף הרופא מוסיף ומציין כי באופן טבעי, תחום האורולוגיה הוא זה אשר הוביל ומוביל את התחום, מאחר שמדובר בניתוחים הנערכים באזור האגן - חלל קטן למדי. "באורולוגיה, השימוש ברובוט הוא עניין מתבקש. מדובר בתהליך אבולוציוני הממשיך את תחום הלפרוסקופיה באופן מתקדם ומדויק יותר. זאת ועוד: ככל שעלות הניתוח תרד, כך יגבר השימוש ב'דה וינצ'י', הן מבחינת כמות והן מבחינת סוגי הניתוחים". יתרונות למנתח, יתרונות למטופל מבחינת המטופל, יתרונות השימוש במערכת כוללים, בין השאר, פחות איבוד דם, פחות חתכים וצלקות, סיכוי נמוך לזיהומים, התאוששות מהירה יותר ובפחות כאב, ושהות קצרה יותר במרכז הרפואי. מבחינת הרופא המנתח, מדובר בראש ובראשונה בתהליך מדויק באופן מיוחד, שדה ראייה משופר של אזור הניתוח, וכמובן – נוחות רבה. אין ספק כי יד אנושית, יציבה ככל שתהיה, תמיד תהיה פחות יציבה מזרוע רובוטית. "אחרי דה וינצ'י המהפך של זה יותר משנה פועל בחדרי הניתוח של המרכז הרפואי אסף הרופא דה וינצ'י: רובוט-מנתח המבשר על תחילתה של מהפכה בעולם הכירורגיה

5 דה וינצ'י: קווים לדמותו בדומה לטכנולוגיות מתקדמות רבות, גם הרובוט הניתוחי "דה וינצ'י" הוא תוצר של פיתוח שנעשה עבור נאס"א, פיתוח שנועד להגיש לאסטרונאוטים במסעות חלל עתידיים סיוע רפואי מרחוק. הוא מתהדר בארבע זרועות בעלות יכולת תמרון גבוהה והוא בעל ראייה תלת-ממדית עם יכולת הגדלה משמעותית של האזור המנותח. הניתוחים הראשונים בעולם באמצעות "דה וינצ'י" החלו בשנת 2000 ,לאחר שה-FDA אישר את השימוש בו. הניתוח הראשון שביצע הרובוט היה ניתוח אורולוגי. עלותו הבסיסית של הרובוט דה וינצ'י עומדת על כ-5.2 מיליון דולרים. לעלות זו מתווספות עלויות אחזקה ותחזוקה שוטפות. כמו בכל טכנולוגיה חדשה יחסית, המחירים אמורים לרדת בעתיד, אך בתי חולים מובילים מזדרזים להצטייד במערכת, המצעידה אותם אל עבר חזית טכנולוגית חדשה. בבתי החולים הגדולים בישראל פועלות שש מערכות מסוג זה, וההערכה היא כי בעולם כולו מצויות למעלה מ-500,1 מערכות "דה וינצ'י".

6 << רובוט מנתח: דה-וינצ'י שלוש או ארבע שעות ניתוח, גם המנתח היציב והמיומן ביותר יתעייף. נוסף על כך, לזרועות הרובוטיות יש יכולת תמרון שאין ליד האנושית, בזכות מפרקים המסוגלים לנוע ב-360 מעלות", מסביר פרופ' פנסקי. יתרון נוסף, מתבקש, הוא חוויית השימוש של הרופאים ואנשי הצוות שהוכשרו לכך. "אוכל להגדיר את חוויית השימוש במערכת במילה אחת: 'אינטואיטיבית'". הממשק של 'דה וינצ'י' מאפשר לנתח בשתי ידיים ברמת מיומנות גבוהה, לצד הבנה כמעט מיידית של המערכת". כך או אחרת, המושג "הקהל מצביע ברגליו" מתאר היטב את הדרישה מצד מטופלים לעבור ניתוחים באמצעות המערכת החדשה. "הכל עניין של הסברה", מציין פרופ' פנסקי. "לאחר שיחות הסבר שאנו מקיימים, אנשים מבינים שהרובוט ישפר את איכות הניתוח שלהם, 'יחסוך' חתכים גדולים בבטן ויזרז את זמן ההחלמה". יש להדגיש כי המערכת הרובוטית אינה באה להחליף את הגישה הניתוחית המקובלת כיום, אלא משמשת תוספת משמעותית בדרך להפוך מקרים שבעבר נזקקו לפתיחת בטן למתאימים לכרורגיה זעיר פולשנית. יש להדגיש כי בחירת הטכניקה והגישה הניתוחית מבוצעת ע"י הצוות הרפואי בשלב ראשון ולאחר הסבר והסכמת המנותח. "כמו טייסת קרב" פרופ' זיסמן מדמה את המערכת למטוס קרב החולף בשמיים. "מאחורי המטוס הבודד והטייס הבודד, עומד מערך שלם, טייסת ענפה, בעלי תפקידים, לוגיסטיקה ותמיכה. כך גם בכל הקשור לרובוט: מדובר בהרבה מעבר לרופא הרוכן מעל הצג - ישנו מערך רחב ומיומן של אנשי צוות שהוכשרו לעבוד עם ולצד 'דה וינצ'י'." יאירה גוטמן, אחות אחראית חדר ניתוח ועידן דותן, אח חדר ניתוח, נמנים על אותה קבוצה עילית המכונה "הצוות הרובוטי", ותפקידם כרוך בהפעלה שוטפת של "דה וינצ'י", תחזוקתו, התאמתו לניתוחים השונים המתוכננים להתבצע באמצעותו, עריכת סימולציות לרופאים ועוד. "מדובר בתפקיד קריטי מאוד, הדורש לא רק אחריות רבה, אלא גם מחויבות טוטאלית לעניין", אומרת גוטמן. "נשלחנו להשתלמויות בחו"ל, ערכנו סימולציות רבות, ובתוך זמן קצר הפתענו אפילו את הקולגות – ביכולות שפיתחנו". לדבריה, אנשי צוותה זוכים למחמאות רבות אף מצוותים רפואיים המגיעים לכאן ממרכזים רפואיים מובילים בחו"ל. "העבודה עם הרובוט דורשת ראייה רחבה מאוד, הן מהבחינה הרפואית והן מהבחינה הסיעודית, הקשורה ללוגיסטיקה שמתנהלת סביבו – החל מהכנתו לניתוח, ועד לפירוקו ועיקור חלקיו בסוף היום, דרך בדיקות תקינות שוטפות, עריכת כיולים נדרשים ועוד", מוסיף דותן. "בעיניי מדהים לעבוד איתו – זהו אתגר יומיומי, אתה חש שאתה ניצב בחוד החנית של עולם הרפואה". "עבודה עם המערכת המאתגרת הזו דורשת לא רק מיומנות גבוהה, אלא גם מסירות גבוהה. זו לא משרה רגילה – זו שליחות", מסכמת גוטמן.

8 << היחידה לרפואה דחופה ילדים 23:18 ,אב נכנס בצעדים מהירים למיון ילדים ב"אסף הרופא", אוחז בידיו פעוט זהוב שיער, ששפתיו שותתות דם. הילד, כבן שנה וחצי, מתכווץ, נצמד לחזהו של אביו. האם פוסעת באיטיות מאחור, מבולבלת, דומעת חרישית. הגבר ניגש לאחות המשמרת, ג'ני גון. היא מחייכת לפעוט, מניחה יד על ראשו, ומבררת בסבלנות את השתלשלות המקרה. הילד נפל, לא מגובה רב, אך הוא אינו מפסיק לדמם. ואולי בכלל נפגע בראשו? בעוד השניים משוחחים, מתיישבת האם על כיסא מרוחק, מכסה את פניה בידיה ומתייפחת ללא הרף. היא אינה מסוגלת להישיר מבט אל האב, ואף לא אל בנה הקטן. היא אינה מסוגלת להתמודד עם הסיטואציה. ברקע נשמעים כל העת צפצופי מכונות, קריאות ברמקול, המולה אנושית בלתי פוסקת. "אתה תהיה בסדר, חמוד", פונה ג'ני לפעוט, ומובילה אותם לחדר הבדיקות. הילד מתנגד, בוכה בזעם. וככל שמתגבר בכיו, כך גובר בכייה של האם, שעדיין אינה מצליחה להתקרב לסיטואציה. ד"ר שירי ברקן ניגשת לבדוק את הפעוט זהוב השיער, שעדיין צמוד לחזהו של אביו. היא עוטה על ידה כפפת גומי ירוקה. הילד ממשיך לבכות. היא לוקחת כפפה נוספת, נושפת לתוכה ומגישה לו בלון מעשה ידיה. הילד נרגע. נראה כי אין פגיעת ראש, אך החתכים בשפתיים מעוררים את חשדה. "כמה שיניים קדמיות היו לו למעלה?" היא שואלת את האב. "ארבע", הוא עונה. ד"ר ברקן מבחינה כעת רק בשן אחת. החשד: מעוצמת הנפילה, שאר השיניים הקדמיות חדרו פנימה, אל הלסת. המשפחה הצעירה נשלחת למרפאת שיניים תורנית, שם יבדוק את הפעוט כירורג פה ולסת. הילד צמוד לבלון-כפפה שקיבל, פרופ' ערן קוצר מנהל היחידה לרפואה דחופה ילדים מערבולת אנושית גועשת – מרתקת, מסחררת, גדושת חששות ונגיעות של אופטימיות זהירה. אין דרך מדויקת להגדיר את הדינמיקה הכל-כך מיוחדת המתרחשת מדי יום ביומו ביחידה לרפואה דחופה ילדים באסף הרופא. חוויות מערב ארוך במיון ילדים ורפואה דחופה דינוזאורםי, פיות

11 רמז לכשל במערכת החיסונית. אולי אפילו מקרה של לופוס )זאבת(. אין ברירה אלא להמתין. בינתיים, הוא מקבל – כמו כל ילד שמגיע למחלקה – מדבקה עגולה שמכריזה "אני גיבור". בנות, כמובן, מקבלות את גרסת ה"אני גיבורה". שוויון בין המינים. כמה דקות מאוחר יותר, ולעמדת הרופאים מגיעה ילדה כבת 3 .הוריה מספרים כי שעה קודם לכן, היא תחבה חרוז לנחירה השמאלי – מקרה נפוץ למדי, הרבה יותר ממה שנדמה. הילדה נרגשת מההמולה סביבה. "אז יש לך חרוז באף?" שואלת אותה ד"ר ברקן. "קצת", עונה הילדה בביישנות. הרופאה בודקת אותה, והילדה מוחה בקול רם "זה מדגדג!" העצם הזר לא נראה, וד"ר ברקן מחליטה לשלוח אותה למחלקת אף- אוזן-גרון. "נשלח אותך לרופא אחר, שיבדוק איפה מתחבא הדינוזאור שגר בתוך האף שלך!" היא מודיעה לה. אבל רגע לפני שהם נשלחים למחלקה, מציעה ד"ר ברקן להורים את פרוצידורת ה-Kissing . זהו תהליך מפתיע בפשטותו, וגם ביעילותו: אחד ההורים נושף בחוזקה אל תוך פה הילד, בעודו סותם את הנחיר ה"פתוח". במקרים רבים, העצם הזר ייפלט החוצה במהירות. אימה של הילדה מנסה, אך ללא הועיל. קדימה, לאף-אוזן-גרון. בזכות הטשטוש 08:20 .נער כבן 13 מגיע לעמדת הצוות מלווה באביו. "הוא שיחק כדורסל, נפל ואולי שבר את האצבע", אומר אביו. לאחר בדיקה גופנית ותחקיר קצר, נראה כי צריך להחזיר את העצם למקומה, והשניים מובלים לחדר הסדציה. במה בעצם מדובר? סדציה היא פעולת טשטוש, שנעשית במקרה של בדיקות או טיפולים מכאיבים – מתפירת חתכים ועד שחזור שבר. הטשטוש ניתן דרך הפה או, במקרים מורכבים יותר – בעירוי. מסתבר שיותר מבמקומות אחרים - ביחידה לרפואה דחופה ילדים ב"אסף הרופא" מיישמים מדיניות טיפול ללא כאבים, מתוך מודעות גבוהה במיוחד לנושא. "אנו משתדלים להקל על הכאב והחרדה של הילדים בזמן ביצוע פעולות שעלולות להכאיב", מסביר פרופ' קוצר. "שיטת ההרגעה תלויה בסוג הטיפול, בעברו הרפואי של הילד, בגילו ואף ביחס שלו כלפי הטיפול שאותו הוא אמור לעבור. כל ילד והורה זוכים להסבר מקיף על התהליך – מה שמעניק לכל הצדדים תחושה של שליטה במצב וגם אמון בצוות המטפל". חדר הסדציה מאובזר במכשירים רפואיים רבים, על כל מקרה. כמובן, כל תהליך שכזה מחייב נוכחות והשגחה של רופא ואחות לכל אורכו. כאן לא לוקחים סיכונים. ד"ר הדס יחיעם, מלווה בג'ני, מסבירה לכדורסלן הצעיר ולאביו בסבלנות על תהליך הטשטוש. "כאן, בחדר הזה, ייגמר הכאב שלך הערב". הנער מודאג לגבי העתיד, ומבקש לדעת אם כבר מחר יוכל לשחק שוב כדורסל. בעת שד"ר יחיעם מחדירה את מחט העירוי, אביו צובט בחוזקה בכף רגלו, כדי להסיט את תשומת ליבו מהדקירה. "הצביטה שלך יותר כואבת", מתלונן הצעיר - והאב מרפה. "שתדעי לך", פונה האב לד"ר יחיעם, "לי יש שבעה ילדים ברוך השם. שובבים כולם. כל ילד מקבל איזו מכה או נופל לפחות כמה פעמים בשנה – תעשי לבד את החישוב כמה פעמים כבר הייתי אצלכם. ותמיד – אצלכם. אני מכיר אתכם טוב, תאמיני לי – אין כמוכם, באמת. הכי נחמדים ומקצועיים". "די, תמשיך", צוחקת ד"ר יחיעם. תרופת הטשטוש עושה את פעולתה. "תחשוב על משהו נעים", אומרת ג'ני לילד, בעת שהוא שוקע לעומקם של חלומות מתוקים, בעוד עיניו פקוחות. האב אומר שהוא מקווה שבחלומות יככבו פיות מהאגדות. אורתופד מובא למקום והאב מתבקש לצאת לרגע. האורתופד עובד במהירות. הוא אוחז בידו של הילד, מקבע כהרף עין את השבר באצבע. שום שריר לא זע בפניו של הילד. ללא הטשטוש, קשה לדמיין כיצד היה מגיב לטיפול מכאיב זה. האב נקרא שוב לחדר. "נו, הוא ייצא מכאן בהליכה?" הוא שואל. "בריצה!" עונה לו ג'ני. לא מייפים את המציאות 12:21 .טלפון מהמעבדה. מסתבר שהבדיקות של הילד שברגליו הופיעו הכתמים - תקינות. כולם נושמים לרווחה. בבדיקה נוספת שעורכות לו ד"ר רובינשטיין וד"ר ברקן, נזכרים הוריו כי בבוקר שיחק כדורגל ונחבל כמה פעמים. הנה, מתגלה סודם הגדול של שטפי הדם הפנימיים. הילד משוחרר לביתו. בעולם מושלם - כל המקרים היו מסתיימים באופן הזה. אך העולם, כמובן, אינו מושלם. "גם אם נעשה את המיטב - ילדים שמגיעים אלינו, בדרך כלל סובלים", מציין פרופ' קוצר. למרות האופטימיות בקרב אנשי הצוות – כאן לא מייפים את המציאות. דקות ספורות לאחר מכן, מגיעה שיחת טלפון ממחלקת אף-אוזן- גרון. חובבת החרוזים מסרבת כעת לבדיקה במחלקה ועליה לחזור למיון. כנראה שכל רופא – גם של גדולים - צריך לדעת להכיר בעובדה שיש חרוזים שהם בעצם דינוזאורים. וזה אולי הסוד הגדול. החום עולה? לגזור ולשמור אז מתי ניגשים לרופא ילדים כאשר החום עולה? זוהי שאלה שמטרידה רבות הורים, במיוחד הורים לתינוקות ופעוטות. לדברי פרופ' ערן קוצר, מנהל מחלקת היחידה לרפואה דחופה ילדים ב"אסף הרופא", חום הוא תגובת הגוף להימצאות גורמי מחלה שונים, ואחת מדרכי ההתמודדות של הגוף במחלה. כך או אחרת, חום לכשלעצמו אינו מחלה. אז מתי יש לגשת לרופא הילדים? - כל ילד מתחת לגיל 3 חודשים עם הופעת חום מעל °38. - בכל גיל כאשר לילד מופיע חום מעל °38 ואם הופיע אחד מהסימנים הבאים:  שינוי התנהגותי )ישנוני, אינו שותה, אינו אוכל, אי שקט(.  הקאות ושלשולים מרובים.  כאבי ראש חזקים או כאבי צוואר.  פרכוסים.  ילדים עם דיכוי המערכת החיסונית.  קושי בנשימה.  מרפס תפוח.  צליעה או נפיחות בפרקים.  פריחה נראית שאינה נעלמת בלחיצה )נראה כשטפי דם קטנים(

10 מחייך קלות בעוד ד"ר ברקן נפרדת ממנו. רפואת הורים "אני עושה משמרות גם באגפים אחרים של המיון, אבל את מיון ילדים אני מעדיפה באופן מיוחד", אומרת האחות ג'ני גון באחת ההפוגות. "בזכות העזרה ההדדית בין אנשי הצוות". ד"ר ברקן ממשיכה ואומרת כי אנשי הצוות של המחלקה נבחרים בקפידה רבה. "אנחנו לא מתפשרים על מקצועיות בשום אופן, אבל מצד שני – אין סיכוי שנקבל לכאן רופא, מקצועי ככל שיהיה – אם במהות שלו הוא אינו אדם נחמד". "וחוץ מזה, כל מי שעובד במיון ילדים יודע שחלק ניכר מתשומת הלב מופנה דווקא להורים. זוהי לא רפואת ילדים – זו רפואת הורים", מוסיפה בקריצה ד"ר ברקן. כ-22 אלף ילדים עוברים במיון הילדים מדי שנה. מעבר למקרים ה"קלאסיים" של חום, שלשולים, חבלות, נפילות או החדרת עצמים זרים לדרכי הנשימה, מגוון המקרים המגיעים למיון ילדים הוא עצום, ושום משמרת אינה דומה לרעותה. מילדים שבלעו משחת נעליים ועד ילדים שננשכו על ידי גמל. "גם לי, לאחר שנים במקצוע, קשה להתאושש ממקרים מסוימים. כך למשל, כל נושא ההתעללות בילדים", מסביר לי יום קודם לכן פרופ' ערן קוצר, מנהל היחידה לרפואה דחופה ילדים. "ישנו לעיתים פער ממשי בין הציפיות של ההורים לבין מה שאנו יכולים לספק באמצעות הכלים העומדים לרשותנו במיון", הוא אומר. "יש מצבים שבהם קל יחסית להתמודד עם עניין רפואי כזה או אחר, אך ההורים בטוחים שנדרשות בדיקות נוספות. קורה לא אחת שמגיע ילד שנפל ונחבל. הכל נראה תקין אך ההורים מתעקשים לערוך בדיקת סי.טי. לעיתים אתה מוצא את עצמך משקיע זמן רב מאוד בלהסביר מדוע לא רצוי לחשוף את הילד לקרינה. החוכמה היא לתמרן בין הרצונות השונים, באופן הכי מקצועי, יעיל ואנושי. וכל זאת, תוך רצון להפחית את רמת החרדה – הן של הילד והן של ההורים". כתמים מסתוריים 52:18 .אל המיון מגיע ילד כבן 12 שרגליו התכסו באופן לא מוסבר בכתמים אדומים. הוא לבוש בבגדי ספורט, נועל נעלי התעמלות בוהקות ומרוכז במשחק בטלפון הנייד שלו. ד"ר אורית רובינשטיין מביטה בו בדאגה. באין הסבר אחר, החשש שלה קשור לבעיה בקרישת דם – עניין שיכול להתפתח לכיוונים מאוד לא רצויים. בדיקת דם נלקחת ומשוגרת במהירות למעבדה. "ומה עכשיו?" שואל האב. "ממתינים. תישארו בקרבת מקום", עונה לו ד"ר רובינשטיין. הילד, אדיש להמולה סביבו, ממשיך להיצמד למסך הסלולרי. באותה עת מגיע נער כבן 16 ,מלווה באימו. הוא מתלונן על קוצר נשימה. ד"ר ברקן בודקת אותו ארוכות. כל המדדים תקינים: לב, ריאות, מצב כללי. היא חושדת שמדובר במתח נפשי ומציעה לו כדור הרגעה. כחצי שעה מאוחר, הילד חוזר אליה לביקורת. לוקח נשימה ארוכה ואומר ברצינות תהומית שהמצב השתפר. "אז תחייך!" מפצירה בו הרופאה. "לנשום זה סימן טוב, לא?" הוא לא מצליח להתאפק וחצי חיוך עולה על שפתיו. הנער משוחרר הביתה, וד"ר רובינשטיין מסבירה כי במקרים רבים, במיוחד באלו המורכבים, היא ועמיתיה ממשיכים לעקוב אחר החולה, לבדוק מה עלה בגורלו. "ישנם מקרים שנחקקים בזיכרון. החמודים במיוחד, המסכנים במיוחד. אנחנו זוכרים הרבה יותר ממה שאנשים חושבים. אני למשל זוכרת לפרטי-פרטים כל החייאה והחייאה שביצעתי". ד"ר ברקן מסכימה עם כל מילה של עמיתתה. "אני למשל, לא לוקחת ללב שום דבר תוך כדי עבודה. רק מאוחר יותר, בבית, אחרי ערב עמוס, אני מריצה בראש את כל החולים של כל המשמרת. אחד לאחד. אני מעכלת את הדברים מבחינה רגשית. לפעמים זה מאוד לא פשוט", היא מודה. ד"ר ברקן נזכרת במקרה שאירע בחורף האחרון. ילדה כבת שנתיים הגיעה למיון עם קוצר נשימה. לכאורה, עניין די שכיח בימי החורף. עם זאת, במקרים נדירים קוצר הנשימה עשוי להגיע על רקע של בעיית לב, ובעת ההמולה החורפית במיון הגדוש – הדבר עלול להיות מוחמץ. למזלה של הפעוטה, משהו בצילום החזה שלה עורר את חשדה של הרופאה. בדיקות נוספות שהתעקשה לבצע חשפו מיוקרדיטיס - דלקת בשריר הלב. "המחלה הנוראית הזו יכולה לקטול ללא התראה מוקדמת", מסבירה ד"ר ברקן. "הקטנה הובהלה לטיפול נמרץ וחייה ניצלו. הנה, מקרה כזה אי אפשר לשכוח...". עם זאת, אי אפשר להתעלם ממקרים רבים שהפכו לטרגדיה – וישנם לא מעט כאלו. "סבל של ילדים ומצוקה של משפחות מהווים חלק בלתי נפרד מהעבודה כאן, לצד מקרים רבים של עומס עבודה קשה", מציין פרופ' קוצר. "לא מתרגלים לכך". "קצת" חרוז באף כשעה וחצי לאחר שנשלחה בדיקת הדם למעבדה, עדיין לא הגיעו התוצאות של הילד עם הכתמים ברגליים. ההורים לוחצים לדעת מה קורה, וד"ר ברקן מעט מודאגת. קשה בשלב הזה להעריך במה מדובר. אחת האפשרויות היא משמאל לימין: פרופ' ערן קוצר, ד"ר שירי ברקן, נטלי כרדי וד"ר הדס יחיעם << היחידה לרפואה דחופה ילדים

12 << החטיבה לכירורגיה כללית "בראש ובראשונה, תפקידנו הוא לשרת את האוכלוסייה המגיעה אלינו ולהעניק לה את הטיפול הטוב ביותר", פותח ואומר פרופ' אריאל הלוי, מנהל החטיבה הכירורגית במרכז הרפואי אסף הרופא. "מעבר לכך, אנו רואים שליחות של ממש בהכשרת דור חדש של רופאים עתידיים, וכן בביצוע ופרסום מחקרים קליניים – כדי שגם אחרים יוכלו לעשות שימוש בידע הנובע מהם". אלו הן למעשה שלוש מטרות העל הניצבות בפני החטיבה, ומהן נגזרות כל פעילויותיה המקצועיות. כחלק מהפעילות הקבועה, מפעילה החטיבה שירותי מרפאות על פי תחומן שעומדות לרשות המטופלים. וכל זאת כמובן, לצד ניתוחים חדשניים המבוצעים במסגרת החטיבה. מעניין לדעת כי מדי שנה מתקיימים בחטיבה כ-000,3 ניתוחים וכ-000,4 ביקורי מרפאה שנתיים. לידתה של הכירורגיה הלפרוסקופית כאן גאים במיוחד בעובדה כי לידתה של הכירורגיה הלפרוסקופית )"כירורגיה זעיר פולשנית"( של מדינת ישראל היתה בחטיבה הכירורגית של המרכז הרפואי אסף הרופא. זוהי שיטה ניתוחית מתקדמת שבאמצעותה ניתן לבצע ניתוחים מסוגים שונים באמצעות חתכים קטנים יחסית והחדרת מצלמות וסיבים אופטיים, לצד שימוש במכשור ייחודי. כך, החטיבה היתה הראשונה שהכניסה לתודעת הרפואה בארץ את הנושא של הכירורגיה הזעיר פולשנית. בשנת 1991 הוקמה מעבדת חזירים, שתפקידה היה לסייע בלימוד רופאים כיצד לבצע את הניתוחים החדשניים הללו. במסגרת חלוציות הכירורגיה הזעיר פולשנית באסף הרופא, הודרכו מנתחים מכל הארץ, הן במעבדת החזירים והן בחדר הניתוח. במרכז הרפואי אסף הרופא בוצעו מספר ניתוחים זעיר פולשניים מהראשונים בעולם, כגון כריתת מעי גס, כריתת כיס מרה בילדים ועוד. כוח משיכה כאמור, אחת ממטרות החטיבה היא חינוך דור צעיר של מנתחים. בכל רגע נתון עובדים במחלקות החטיבה 16 רופאים מתמחים, המעבירים כאן שש שנות התמחות. והמעניין מכל: כעשרה מאנשי הצוות הרפואי הבכיר הם רופאים שסיימו את התמחותם בחטיבה עצמה. אין ספק – מדובר בנתון המעיד רבות על כוח המשיכה והיוקרה המקצועית של החטיבה. "על כל מקום התמחות פנוי אצלנו מתמודדים מספר מועמדים – יחס מצוין לכל הדעות", מספר פרופ' הלוי, ומוסיף כי קיים שיתוף פעולה הדוק בין החטיבה לבין הפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב. בפקולטה זו, יש לציין, זוכים רופאי החטיבה לציוני הערכת הסטודנטים הגבוהים ביותר, לכל אורך השנים בפרסים ותעודות הערכה. בחזית המחקר ההדרכה וחינוך דור העתיד של הרופאים מהווה צד אחד של מקצועיות החטיבה, והפן הנוסף הוא האקדמי-מחקרי, המציב את החטיבה הכירורגית של אסף הרופא בחזית הכירורגיה בארץ. מאז ייסודה של החטיבה, פורסמו כ-150 פרסומים אקדמאיים, חלקם פורצי דרך, שראו אור במיטב הספרות המדעית העולמית. והיד עדיין נטויה, מאחר שנערכים כאן כל העת מחקרים קליניים במגוון נרחב של תחומים. "חשוב להבין כי בתי חולים זוכים למוניטין שלהם בשני אופנים עיקריים", מסביר פרופ' הלוי. "הראשון קשור בתוצאות הקליניות של עבודת היומיום, והשני – באיכותם של המחקרים המדעיים. תמונת המראה, שמגדירה את יוקרתו של מוסד רפואי, קשורה בקשר הדוק לצד המחקרי של המשוואה, והיא גוברת ככל שמדובר במחקרים בעלי שיעור קומה גבוה". באופן טבעי, שני התחומים קשורים אלו לאלו, מאחר שהחולה הוא המרוויח העיקרי מהידע המחקרי הרב שנצבר בחטיבה. "כאשר אתה זה שביצעת מחקר מסוים, אתה למעשה המומחה הראשון במעלה בתחום זה. מדובר ביתרון אדיר עבור החולה". למען הקהילה "אנו עובדים בתקנים משולבים, מה שאומר שרופאים שלנו מגיעים אל קופות החולים במטרה לספק להן שירותים בקהילה. אנו אף מעניקים שירותי ייעוץ לצה"ל, מספקים שירותים רפואיים לאסירים בכלא איילון ולמעשה חולשים מבחינה מקצועית על האזור כולו, בכל הרמות", אומר פרופ' הלוי, ומציין כי השירות לקהילה מצוי בבסיס כל הדברים כולם – ההדרכה, המחקרים והרמה המקצועית הבלתי מתפשרת. המוניטין המצוינים הללו הביאו לכך כי חולים רבים ממתינים זמן ממושך לניתוחים המתוכננים להם בחטיבה, אך יותר מכל – מתבטא הדבר באינספור מכתבי התודה וההוקרה שנשלחו לרופאי החטיבה ולצוותיה הרפואיים – המעידים באופן הברור ביותר על מעמדה בקרב הקהילה. שיטוט במסדרונות המחלקות חושף שפע של אמירות שנכתבו הישר מהלב. "לא קל להודות במידה הנכונה למי ששינה את חייך לעד", נכתב במכתב אחד. "מילים לא יוכלו להביע את כל הטוב אשר לכם אני רוצה לאחל", נכתב באחר. המכתבים גודשים את קירות החטיבה, אך בירור קצר מעלה שמדובר בחלק זעיר בלבד, ומפאת חוסר מקום - רובם המכריע של המכתבים מאוחסן בקלסרים שבמגירות משרדי החטיבה. וכל מכתב כזה הוא אבן דרך נוספת בשאיפה לשרת את הקהילה. כירורגיה חלוצית 000,3 ניתוחים בשנה, 100 מחקרים קליניים ושלוש מטרות-על. ראיון עם פרופ' אריאל הלוי, מנהל החטיבה הכירורגית במרכז הרפואי אסף הרופא פרופ' אריאל הלוי מנהל החטיבה הכירורגית

14 << כירורגיית חזה לפני כחצי שנה הגיעה אל מחלקת ניתוחי חזה אישה כבת 50 ,שאושפזה עוד קודם לכן עקב קרע בוושט, שנבע מפציעה חמורה. ניסיונות קודמים לשחזר את האיבר הפגוע עלו בתוהו, והאישה "נדדה" בין כמה בתי חולים בארץ. חייה הפכו להיות סיוט מתמשך, ואף פעולות בסיסיות, כגון אכילה, נשללו ממנה. כאשר נכנסה בשערי "אסף הרופא", החליטו ד"ר מיכאל פפיאשווילי, מנהל המחלקה, ואנשי צוותו, להשיב לאישה את חייה בחזרה. לאחר סדרה של בדיקות מקיפות, הוחלט לשחזר את הוושט שלה באמצעות חלקים שיילקחו מהמעי הדק. לצורך העניין גוייסו מומחים שהוטסו לארץ מארה"ב. הניתוח, שארך 12 שעות ונחשב למורכב באופן מיוחד, הוכתר בהצלחה. כיום היא חיה חיים מלאים. רפואה חכמה לחשוב מחוץ לקופסה, לאתגר את הגישות המסורתיות ולהתחדש כל העת. הערכים הללו, כך נראה, הם אלו המובילים כל העת את ראשי מחלקת ניתוחי חזה במרכז הרפואי אסף הרופא, ונראה כי התוצאות בשטח אינן מאחרות להגיע. המחלקה נוסדה בשנת 1998 כיחידה רפואית, ובאחרונה שינתה את פניה, זוכה לתנופת עשייה של ממש ומתחדשת כל העת – הן מבחינת הסגל המקצועי והן מבחינת שיטות הטיפול החדשניות הנהוגות בה. ניתוחי חזה כוללים מגוון נרחב של פרוצידורות, וצוות המחלקה מתמקד ומוביל את התחומים הניתוחיים השונים והמורכבים - כגון ניתוחי ריאות, ושט, ניתוחי דופן בית החזה, ניתוחי מייצר, וכל זאת ביעילות ובמקצועיות - תולדה של עשרות שנות ניסיון בתחומים אלו. "מדובר במקצוע נישתי למדי, הדורש ניסיון ומיומניות רבות, וזו הסיבה שאנו משקיעים רבות בהתחדשות מתמדת של המחלקה", מסביר ד"ר פפיאשווילי. "אנו מתמחים בשיטות פחות פולשניות. למעשה, כ-%80 מהניתוחים במחלקה מתבצעים בשיטה זעיר פולשנית )טורקוסקופית(. שיטה זו עולה על השיטה המסורתית של פתיחת בית החזה וניסור הצלעות, ומאפשרת ניתוח באמצעות 2-3 חתכים זעירים בין הצלעות - חתך אחד להכנסת מצלמת וידאו ושני חתכים נוספים להכנסת כלי הניתוח השונים". לדבריו, במקרים מורכבים שאינם מאפשרים ניתוח זעיר פולשני, מתבצע הניתוח בשיטה המסורתית, על ידי פתיחת בית החזה. יש לציין כי ד"ר פפיאשווילי נחשב לאחר מראשוני המתמחים בישראל בתחום כירורגיית חזה זעיר-פולשנית. לחשוב מחוץ לקופסה המכשור והציוד הרפואי המתקדם מהווה רק צד אחד של המשוואה, ודגש ניכר מושם על רמתם של אנשי הצוות במחלקה. "מעבר לעובדה שמדובר בצוות מקצועי ובעל ניסיון רב, יש לנו יתרון ייחודי שעליו איננו מתפשרים. אם במחלקות דומות בבתי חולים אחרים ישנו רופא אחד המומחה לפרוצידורה מסוימת, אצלנו כל הרופאים זוכים להכשרה זו. כך למשל, בכל הקשור לניתוחי ריאה וושט מסוגים שונים. מדובר בגישה חדשה, לפיה המחלקה כולה - ולא הרופא הבודד, ה"כוכב" הבלעדי – תהיה במרכז". ההשקעה הניכרת כיום בהון האנושי מוכיחה את עצמה לא רק בהווה, אלא משקפת את ראיית העולם של ראשי המחלקה בכל הקשור לעתידה המקצועי. לפי הרעיון העומד מאחורי גישה זו, כדי לשרוד – ואף לזכות בהצלחה – בטווח הארוך, יש לפתח כמה תחומי ליבה מקצועיים. מטבע הדברים, הדבר דורש חשיבה מחודשת על ההגדרות המסורתיות בתחום. "זה מועיל לנו, לאנשי הצוות, זה מועיל למחלקה, וזה בעיקר מועיל לחולים", אומר ד"ר פפיאשווילי. לדבריו, לצורך מימוש הגישה הזו, מוזמנים לא אחת מומחים בעלי שם עולמי מאירופה ומארצות הברית, במטרה לספק את הידע המקצועי הייחודי למומחי המחלקה. באופן טבעי, אחת מפעילויות הליבה של המחלקה היא ניתוחי הריאה. ד"ר פפיאשווילי נזכר במקרה שגרם לו התרגשות מיוחדת: לפני כשלוש שנים הובהל גבר כבן 50 לטיפול נמרץ בעקבות פציעה קשה. בבדיקת CT שנערכה לו התגלה גוש בריאותיו, ובתוך זמן קצר – נותח להסרת הגידול, שהתברר כסרטני. "לפני כמה שבועות פגשתי בו, לאחר שלוש שנים, בעת שהגיע לביקורת השנתית שלו", מספר ד"ר פפיאשווילי. "הוא היה מלווה בשני ילדים קטנים, תאומים. הוא התגאה בהם, והיה נרגש. אני התרגשתי לא פחות". להתמקד, וגם לשתף בחצי השנה האחרונה, בוצעו במחלקת ניתוחי חזה כ-200 ניתוחים, מתוכם כ-100 ניתוחי ריאה גדולים, וכעשרה ניתוחי ושט. מי שמצוי בתחום מבין היטב את משמעות הנתון האחרון – מדובר במספר גדול יחסית, כאשר אחת המטרות העומדות לנגד עיניהם של רופאי המחלקה היא להפוך למעצמה בתחום ניתוחי הוושט. מעניין לדעת כי מרכזים רפואיים גדולים עורכים ניתוחים אחדים מעין אלו מדי שנה. ניתוחי הוושט המורכבים נערכים בשיתוף פעולה עם פרופ' אריאל הלוי, מנהל החטיבה הכירורגית. ניכר כי שיתופי הפעולה הם חוקם של צוותי המחלקה. הרעיון: איחוד כוחות תמיד יביא לתוצאות יעילות וטובות יותר. בין השאר, בשנה האחרונה בוצעו במרכז הרפואי ניתוחים מורכבים בשיתוף קרדיולוגים, אורולוגים, אורתופדים וכירורגים מתחומים שונים. כך למשל, נערכו ניתוחים משותפים עם רופאי המחלקה האורתופדית בכל הקשור לכריתות ריאה וכריתות חלקיות של עמוד שדרה. שיתוף פעולה הדוק למדי נרשם עם ד"ר הלר, מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית ב"אסף הרופא" ופרופ' יגאל מירובסקי, מנהל מחלקה אורטופדית ב', וזאת במטרה להעניק פתרונות מיטביים בכל הקשור לשחזורים מורכבים. יתרונות השיטה הזעיר-פולשנית  הפחתת הכאבים לאחר הניתוח.  קיצור השהות בבית החולים וחזרה לפעילות יומיומית מהירה יותר.  יכולת לנתח חולים מבוגרים יותר.  אפשרות לנתח חולים מורכבים בעלי מחלות רקע נלוות אחרות.  ירידה משמעותית בתחלואה, עם סיכויי החלמה גבוהים ואיכות חיים טובה יותר.  צלקות קטנות בלבד על הגוף.  שמירה על תפקוד נשימתי לאחר הניתוח. דר' מיכאל פפיאשווילי מנהל מחלקת כירורגיית חזה תנופת התחדשות מחלקת ניתוחי החזה במרכז הרפואי אסף הרופא משנה את פניה, זוכה לתנופת עשייה אינטנסיבית ומתחדשת כל העת – מבחינת הסגל המקצועי ושיטות הטיפול החדשניות המונהגות בה

17 הרופא המרדים ד"ר זכא פאנוס, אחד הבכירים והמובילים במחלקה, מוסיף ומספר על אתגר חדש יחסית בעולם ההרדמה – מטופלים קשישים. לפני שנים לא רבות, כמעט שלא ניתחו אנשים בני 70 . כיום, מטופלים בני 85 ,90 ויותר אינם חזיון נדיר, והאתגר שהם מביאים עמם לעולם המקצועי של המרדימים הוא אדיר. מחלקת ההרדמה של המרכז הרפואי כוללת 19 רופאים מומחים ו-13 מתמחים ועוד 6 רופאים מרדימים. בממוצע, המחלקה מבצעת מדי יום בין 50-60 פעולות בהרדמות שונות. אך אלו רק נתונים יבשים. המציאות כמובן דינמית הרבה יותר. חלק בלתי נפרד מעולם ההרדמה הוא עולם ההתאוששות, אף הוא גדוש באתגרים – מקצועיים ואנושיים כאחד. "יחידת ההתאוששות, מטבעה, עוסקת בטיפול וניטור הדוק של המנותח בשעות הקריטיות שלאחר הניתוח", מסביר ד"ר ולדיסלב גופמן, מנהל היחידה. היחידה ערוכה לטפל במגוון רחב של מצבים ותופעות לוואי העלולות להתרחש לאחר הניתוח וההרדמה, ולדבריו ישנם קריטריונים מאוד ברורים לשחרור החולה מהיחידה – אל המחלקות השונות. כך למשל, הכרה מלאה, דופק ולחץ דם יציבים, מתן שתן וגם מצב כללי נטול כאבים. "לא רבים יודעים כי ישנם מנותחים שנשארים עמנו 24 שעות, ולעיתים אף 48 שעות לאחר הניתוח", מסביר ד"ר גופמן. שליחות - בלי מירכאות "אני פוגשת מתמחים צעירים רבים שמופתעים לגלות את רזי הרפואה בתחום ההרדמה, את העושר המקצועי הנלווה לה. לי אין ספק – מדובר במקצוע עם שליחות אמיתית, עם גאווה גדולה. אתה לומד להכיר באופן בלתי אמצעי את מהות הכאב, ואז לשכך אותו ולהחזיר לאדם את החיוך, את הרוגע". לדבריה, חלק חשוב בעבודתה הוא השקעה מרובה ברופאים צעירים שעורכים את ההתמחויות שלהם ומגיעים אל מחלקתה. "ד"ר איזבלה פילצ'ה, רופאה בכירה הממונה על הלימודים האקדמיים במחלקה, נותנת להם את הנשמה. יש לה 'חלון הזדמנויות' של כשבועיים בלבד כדי להלהיב אותם ולחשוף אותם לעולם המרתק של המקצוע". "את החינוך קיבלנו וספגנו ממייסד המחלקה במרכז הרפואי: ד"ר מורט בהר. הקרדו המוביל שלו היה ההתמדה בלימוד המסור של צעירי המחלקה. זה מכבר הוא יצא לגמלאות, אך ניכר כי הוא הותיר פה מחלקה שהיא בית חם ומקצועי, בית עם יסודות מוצקים של ידע, יכולת ורמה מקצועית גבוהה ביותר". סודות האפידורל את הרופאים המרדימים ניתן לפגוש לא רק בחדרי ניתוח, אלא גם במרפאות כאב. הזרקה תחת שיקוף היא עניינם הבלעדי של הרופאים המרדימים הבכירים העוסקים בתחום הכאב. שיכוך הכאבים בחדרי הלידה הנו תחום נוסף באגף המיילדות כאשר אמון על התחום ד"ר סורין סטולרו, מנהל הרדמה מיילדותית. מיותר יהיה לציין כי בתחום זה ישנו עומס אדיר ובד בבד אתגר על הצוות ההרדמתי והמיילדותי כאחד. "זו העת גם לנפץ מיתוס שלילי: בכל הליך רפואי ישנן אמנם סכנות, אך זריקות אפידורליות אינן מביאות עמן סיכון לשיתוק טוטאלי, כפי שנהוג היה לחשוב במהלך השנים בעבר". כדאי לדעת כי המושג אפידורל מתייחס לא לחומר המוזרק, אלא למקום בגוף שאליו הוא מוזרק: "החלל האפידורלי" )החלל שמקיף את תעלת העצבים של חוט השדרה(. כך נחסם המעבר של אותות הכאב העוברים בעמוד השדרה. אגב, החומר של האלחוש האפידורלי אינו עובר ואינו מגיע אל העובר.

16 << מחלקת הרדמה "בעת שאני מגיעה לאירוע חברתי ונשאלת במה אני עוסקת, קורה לי לא פעם שאנשים שואלים אותי האם רופא מרדים הוא בכלל רופא...", מספרת בחיוך ד"ר חאיטוב בן זקרי, מנהלת מחלקת ההרדמה בפועל במרכז הרפואי אסף הרופא. אכן, מסתבר שרבים מופתעים לגלות כי הרופא המרדים משמש כאחת הפונקציות המכריעות ביותר בחדר הניתוח. הרי בעת שהכירורג שוקד על מלאכתו – מניתוח הוצאת שקדים לילד ועד לניתוח כלי דם האורך שעות ארוכות – הרופא המרדים הוא זה שמנטר את המנותח. במילים פשוטות: כאשר כולם עסוקים ב"תיקון", שומרים הרופאים המרדימים על האדם, אחראיים לחייו באופן רציף ובלתי מתפשר. והרציפות הזו טומנת בחובה דאגה מתמשכת, ללא כל הפוגה, בכל הקשור לבדיקת הנתונים החיוניים של החולה – מלחץ הדם ועד לדופק, מאופן הנשימה ועד רמת החמצן בדם. אך הניטור הוא רק חלק מן התמונה, זאת מאחר שלרופא המרדים יש יכולת ממשית לשלוט בתפקודים החיוניים של המנותח: להפחית או להעמיק את ההרדמה במידת הצורך, לטפל במקרי חירום, למנוע פגיעות מערכתיות באיברים חיוניים כתוצאה מירידה חדה בלחץ הדם או מסיבות אחרות, לשמור על חום גופו של המנותח במרחב הקר של חדרי הניתוח, לספק מנות דם במקרה הצורך ועוד ועוד. למעשה, הרופא המרדים אוחז בארסנל שלם ומגוון של תרופות ואמצעים – לכל צורך או בעיה שמתעוררת. עם האצבע על הדופק חומרי ההרדמה, שהרופאים המרדימים כה מזוהים עמם, הם אמנם עניין קריטי בעבודתם, אך כרופאים, עליהם להיות ערוכים לכל מצב. וכך, מי שיעקוב אחר יום עבודה שגרתי )אם אכן ישנו כזה( של רופא מרדים, יגלה כי האתגר במקצוע זה הוא עצום, ומי שאינו מצוי ברזי אמנות ההרדמה, עשוי להיות מופתע מהאינטנסיביות והמצבים המשתנים הכרוכים בו. "גם כיום, לאחר שנים רבות, אנו כצוות, לומדים מדי יום משהו חדש. זו לא סיסמה, זו אמת יומיומית. השגרה רחוקה מאיתנו, וכל מטופל 'מתנהג' באופן שונה, גם בעת שהוא מורדם. אינך יכול לעשות 'קופי-פייסט' של התהליך המורכב הזה מחולה לחולה", אומרת ד"ר חאיטוב בן זקרי. כמובן, כמו בכל תחום רפואי, הרצון ללמוד ולהיות מעודכן עושה את ההבדל הגדול בין בעלי מקצוע שונים. מדובר בלהיות עם האצבע על הדופק. תרתי משמע. מחלקת ההרדמה מקפידה על ביצוע פרה מדיקציה למטופל יום לפני הניתוח, ולא בבוקר הניתוח עצמו. הסיבה: ההבדל בין שיחת טרום-ניתוח הנערכת יום לפני ההליך הכירורגי או בבוקרו - הוא עצום. זאת על מנת להכיר את המנותח בשלווה, ולא בעת שהוא לחוץ ואולי מפוחד. השיחה הזו חשובה לרופא המרדים בדיוק כפי שהיא חשובה למטופל. השאיפה היא לא להותיר דבר ליד המקרה. עוד מסבירה ד"ר חאיטוב כי, לשיחה הנערכת ביום שלפני, יש חשיבות רבה בכל הקשור להפחתת הלחץ וחששותיו של המטופל. "זה אפילו מוסיף כמה וכמה אנדורפינים טובים למחזור הדם", היא אומרת בחיוך. לצוות המרדימים כאן חשוב לקבל משוב מהמטופל, לבדוק כיצד עבר עליו תהליך ההרדמה, ובעיקר – ההתעוררות ממנה. מסתבר כי ישנם מטופלים רבים שאף טורחים ומגיעים למרדימים "שלהם" רק כדי לומר תודה, ללחוץ יד. מעניין לדעת כי רבים מאותם מנותחים שמבקשים להודות לרופא המרדים שלהם, משתייכים לאותם אחוזים בודדים הנזקקים להרדמה לא שגרתית, שזוכים לקבל פתרונות ייחודיים בהתאם למצבם – החל ממנותחים שזקוקים להחדרת סיב אופטי כתחליף לצנרור קנה )אינטובציה( שגרתי ועד למטופלים שעקב חשד, נשלחים למכון האלרגיה של בית החולים, במטרה לברר האם אינם רגישים לחומרי ההרדמה השונים. לא כמו בטלוויזיה בסדרות הטלוויזיה הרפואיות, נראית דמות המרדים בעת שהוא יושב נינוח לצד ראשו של המנותח, מופרד מההתרחשות הכירורגית באופן כמעט מוחלט. אך המציאות רחוקה מכך בהחלט. הרופא המרדים ניצב אל מול מסכי הניטור, לעיתים קרובות הוא דרוך ומביט בהתרחשות, כדי להבחין מקרוב במלאכתו של הכירורג. הסיבה לכך פשוטה באופן מפתיע: במידה שמתרחש מצב חריג ולא צפוי, הוא חייב לדעת באופן מיידי ולהגיב בפעולה הנכונה ואף ליידע את הכירורג. דר' חאיטוב בן זקרי מנהלת מחלקת ההרדמה מסע חוויתי בין חדרי ניתוח אל עולמם המרתק של הרופאים המרדימים: על סודות המקצוע, שמירה צמודה על אופי העבודה וגם ניפוץ של כמה מיתוסים...

19 שלוש פעמים בשבוע ומועברים על ידי מיילדת. כך תוכלי להתרשם מהמיון המיילדותי וחדר הלידה, מלון היולדות, מחלקות הילודים והיולדות. לסיום, מתקיים מפגש פתוח לשאלות ותשובות במהלכו מוגש כיבוד קל. הסיורים, האורכים כשעה וחצי, מוצעים ללא תשלום אך יש להירשם מראש. קורסי הכנה ללידה: על מנת להגיע מוכנה ללידה, מועדון יולדות מזמין אתכן להשתתף בקורס הכנה ללידה - כחלק מההתמודדות והאתגר עם תהליך הלידה ותחילת ההורות. כדאי להגיע אל הקורס בשניים, ולחוות אותו יחדיו. הקורסים מתקיימים בהנחיית מיילדת ומדריכת הכנה ללידה, מקנים מידע מקיף על תהליך הלידה, מציידים בכלים להתמודדות עם שלבי הלידה השונים והכאב ותורמים לחוויית לידה חיובית. במסגרת הקורס נלמדים תכנים כגון סוגי לידה, שלבי הלידה, התמודדות עם צירים, שיטות לטיפול בכאב, תרגול בזוגות, נשימה והרפיה, טכניקות עיסוי, הנקה, טיפול ראשוני ביילוד, החזרה הביתה ועוד. הקורסים מתקיימים במתכונת ארוכה )שישה מפגשים, אחת לשבוע משעות הערב( או במתכונת מרוכזת )מפגש "מרתון" חד-פעמי בימי שישי של שש שעות, החל משעות הבוקר(. הקורסים כרוכים בתשלום וכוללים סיור מודרך בחדר הלידה. שירות תומכות לידה )דולות(: דולה )Doula )הוא מושג הלקוח מיוונית, ופירושו "אישה העוזרת לאישה אחרת". חשוב לדעת כי דולה אינה מיילדת, אלא מי שעברה הכשרה לתמיכה ביולדת. אם תהיי מעוניינת בשירות, תקבלי מהמועדון רשימת דולות שממנה תבחרי את המועדפת עליך. חשוב לדעת כי הדולות המופיעות ברשימה זו הן תומכות לידה מוסמכות בעלות ניסיון בליווי לידה. הדולה תלווה אותך במשך כל התהליך - היכרות ראשונית והדרכה לגבי שיתוף הפעולה בלידה, ליווי פעיל בלידה עצמה ולעיתים גם בתקופה שלאחריה. השירות כרוך בתשלום וכולל פגישת היכרות עם הדולה. שירות ליווי משלים )שיר"מ(: שירות ליווי משלים מאפשר לך להיעזר ביתרונות הרפואה המשלימה בזמן הלידה על מנת ליהנות מלידה בריאה, קצרה וקלה יותר. במסגרת השירות מתלווה אליך בחדר הלידה מטפלת מקצועית ברפואה משלימה, השייכת למרפאת שיר"מ במרכז הרפואי אסף הרופא. המטפלת תסייע לך בדרכים להקלה על הכאב ותתמוך בך בדרך טבעית ובטוחה. לפני הלידה תקיימו שתי פגישות משותפות. "אסף בייבי", שנפתח לפני כשנתיים, הוא מלון בוטיק וככזה – מביא עמו יתרון בכל מה שקשור ביחס אישי, צמוד, אינטימי ומשפחתי. המלון מציע 17 חדרים מעוצבים, רובם עם מרפסת פרטית ומגוון הדרכות להורים" שוברים לכם מיתוסים! המיתוס: הלידה הראשונה כרוכה תמיד בתפרים. לא נכון: הדבר היה נכון בעבר, אך כיום לא מבצעים חתך חיץ בכל לידה ראשונה, אלא אם יש צורך בכך. המיתוס: בירה שחורה מגבירה את ייצור החלב לאחר הלידה. לא נכון: עד לפני כמה שנים, נהגו יולדות רבות לשתות בירה שחורה למען מטרה זו, אך הדבר הופרך זה מכבר. המיתוס: עובר שזז ו"בועט" הרבה יהיה ילד שובב ונמרץ. לא נכון: אין שום דרך לקבוע מה יהיה אופיו של העובר כתינוק וכילד לפי רמת הפעילות שלו בעודו ברחם. המיתוס: יחסי מין בזמן ההיריון מסוכנים לעובר. לא נכון: למעט במקרים מיוחדים שבהם אסרו על כך הרופאים, אין שום מניעה לקיים יחסי מין בזמן ההיריון. המיתוס: אפשר לדעת את מינו של העובר לפי צורתה של הבטן. לא נכון: אחרי דורות רבים שכך אכן האמינו, כיום ידוע כי המבנה האנטומי של כל אישה הוא זה שמשפיע על צורת הבטן, וכן גודלו של העובר והמנח שלו. המיתוס: התייבשות של האם גורמת לצירים מוקדמים. נכון: ההנחה הזו עלולה להיות נכונה במקרים רבים, ולכן יש להקפיד על שתייה מרובה בזמן ההיריון. המיתוס: בשלבים מתקדמים של ההיריון, יחסי מין עשויים לזרז את הלידה נכון: הורמונים בשם פרוסטגלנדינים, שנמצאים בנוזל הזרע של הגבר, משמשים כזרזי לידה טבעיים לקראת סוף תקופת ההיריון. המיתוס: אסור להתעמל בזמן ההיריון. לא נכון: כל עוד מתחשבים ביכולת ובמגבלות, אין כל בעיה עם פעילות ספורטיבית בזמן ההיריון. יתרה מכך: ספורט ישמור על מתח שרירים, הזרמת דם תקינה ואף הקלה על כאבי גב. אז קדימה, אפשר לצעוד, לשחות ולעשות יוגה ופילטיס. עם זאת, ספורט אקסטרים יהיה מחוץ לתחום.

18 << גינקולגיה ומיילדות מי שכבר התנסתה בכך, יודעת זאת היטב: אף אישה אינה חווה את ההיריון באותו אופן. התהליך המשמעותי הזה יהיה תמיד מרגש, תמיד אישי ותמיד טוטאלי – אבל גם תמיד שונה מאישה לאישה. לצד החוויה המופלאה, צצות ועולות שאלות רבות – שאלות טכניות, שאלות רגשיות, דילמות רבות מספור... כי הרי כל יולדת היא עולם ומלואו של רגשות, וגם של סימני שאלה רבים. הפנינג של מידע מספר פעמים בשנה עורך "מועדון יולדות" של המרכז הרפואי אסף הרופא כנס הריון ולידה, שנועד להעניק הדרכה נכונה, תמיכה וליווי מקצועי לנשים בהריון. ובכן, "כנס" היא מילה רשמית מכדי לתאר את ההפנינג המרתק שנערך בכל פעם בעיר אחרת: שפע של מוצגים, מוצרים שונים, דוכנים במגוון נושאים הקשורים להריון ולידה, הרצאות - אף הן כמובן בנושא היריון ולידה )כולל ניתוץ של כמה מיתוסים נושנים(, מידע על המלונית הפועלת במרכז הרפואי, וכן סיור וירטואלי במחלקת היולדות ובחדר הלידה של אסף הרופא. מועדון היולדות נוסד לפני כ-12 שנים, כאשר הרעיון בבסיס הקמתו היה פשוט, מהסוג של "איך לא חשבו על זה קודם". מדובר בהנחיה, סיוע ותמיכה במשך תקופת ההיריון, במהלך הלידה וגם בצעדים הראשונים והמרגשים של ההורות. ככזה, מציע המועדון שפע של פעילויות ואפשרויות. בנוסף, מדי שבוע נבחרת "יולדת השבוע", שתמונתה וסיפורה האישי מתפרסמים בטור מיוחד של מקומון "השקמה". שפע של אפשרויות המועדון מנהל את כל השירותים הלא-רפואיים – כל מה שנחשב "סביבה תומכת". זאת לצד מענה מיידי וקשוב להררי השאלות והדילמות שמתעוררות בשלבי ההיריון השונים. אז מה בעצם מציע לכן המועדון? שירות שמירת אחות בחדר לידה: אישה הרה חולמת ומדמיינת את רגע הלידה שלה - לכל אחת ציפיות שונות, כל אישה יכולה לבחור את הדרך שלה ללדת. עם זאת, לרגע משמעותי זה מתלווים לעיתים חששות ואי ודאות ולכן עולה הצורך בליווי אישי שמטרתו לתמוך בך וללוות אותך בכל שלב בתהליך, בהתאם למצבך ולמצב העובר. שירות שמירת אחות בחדר הלידה מאפשר פגישה מקדימה עם אחת מהמיילדות שבשירות על מנת לקבל מידע ולבנות תוכנית לידה על פי בחירתך תוך התאמה מרבית ליכולותייך ולרצונותייך. האחות תטפל בך עם היכנסך ללידה פעילה ותסייע לך במהלך הלידה, בהתמודדות הפיזית והרגשית, ללא תלות במשך או סוג הלידה. צוות האחיות בשירות הינו צוות מוביל של מיילדות מוסמכות אשר עברו הכשרה מיוחדת ונבחרו בקפידה על ידי הנהלת המרכז הרפואי אסף הרופא. האחות המלווה תמלא את תפקידה תוך שמירה על עקרונות וסטנדרטים מקצועיים גבוהים כמקובל בחדרי הלידה של המרכז הרפואי אסף הרופא, וכל זאת תחת אחריות ופיקוח של צוות ניהול המשמרת הכולל רופא ומיילדת. האחות שתקרא ללידה תהיה צמודה אלייך בלבד, תלווה את הלידה ותשגיח עלייך לאחר הלידה, במשך שעתיים. השירות ניתן בכל סוג של לידה, כולל לידה התערבותית וניתוחים קיסריים. השירות כרוך בתשלום ומומלצת הרשמה מראש. סיורים בחדר הלידה ובאגף האמהות: מומלץ מאוד להצטרף לאחד הסיורים הללו, המתקיימים אל התהליך המרגש והמשמעותי ביותר בחייה של אישה, מצטרף מועדון היולדות של המרכז הרפואי אסף הרופא, ומציע ליווי צמוד, מענה מקצועי ושפע של יחס אישי. וגם: הצצה אל "בייבי אסף", מלון היולדות הכי אינטימי שפגשתן מזה זמן רב שירות שמירת אחות בחדר הלידה מאפשר פגישה מקדימה עם אחת מהמיילדות שבשירות על מנת לקבל מידע ולבנות תוכנית לידה מועדון חברות

20 תוכלי לפרט את רצונותייך בנוגע ללידה, לקבל הסברים ותשובות לשאלות שונות ולחזק את ביטחונך ביכולתך ללדת בצורה טובה ובריאה. במהלך תקופת ההריון תהיה המטפלת זמינה עבורך בטלפון לשאלות, בקשות והתייעצויות. עם כניסתך לחדר לידה, המטפלת תצטרף אלייך ותתמוך בך במשך הלידה. במועדון היולדות ממליצים להזמין את השירות מבעוד מועד, בכדי ליהנות מיתרונות ההכרות המוקדמת עם המטפלת ומיכולתה לזהות גורמים מעכבים בשלב מוקדם ולמנוע את התפתחותם. השירות כרוך בתשלום. תוכנית לידה בהתאמה אישית במועדון היולדות הבינו, מיד עם הקמתו, כי מאחר שכל אישה היא עולם ומלואו, וכל אחת מתארת לעצמה את הלידה שלה מעט אחרת, יש צורך לבנות עבור כל יולדת תוכנית לידה בהתאמה אישית. באופן זה, תוכלי לקבוע את מידת המעורבות שלך בהחלטות הרפואיות בנוגע לתינוק, האם להתחבר למוניטור לסירוגין )על מנת לאפשר חופש תנועה מרבי(, האם להשתמש באפידורל וגם במשככי כאבים שונים, לקבוע את מידת הפרטיות לאחר הלידה, בקשה להניח את התינוק עליך מיד לאחר הלידה ולאפשר לך להניק אותו ועוד ועוד. ניתן אף לבקש לעמעם את האורות בחדר הלידה במידה הרצויה. את תוכנית הלידה תוכלי לבקש ממועדון היולדות ולהביאו ללידה עצמה. זוהי תוכנית הלידה הכי אישית שתוכלי לבקש לעצמך, בהתאם לבריאותך ובריאות העובר. בוטיק יולדות: מלון "בייבי אסף" ומה קורה לאחר הלידה? יולדות רבות טוענות כי אחרי 48 או 72 שעות במחלקה, הן אינן חשות עדיין מוכנות להתמודד לבדן עם נטל ההורות, רגשית ופיזית. וכך, את חוויית הלידה ניתן להמשיך באופן טבעי ונינוח ב"בייבי אסף" – מלון היולדות המפנק והמעוצב השוכן בקומת הקרקע של אגף הנשים. המלון מציע את האפשרות המתבקשת לקבל עוד כמה ימי חסד לפני היציאה אל העולם הגדול, וכל זאת – עם ליווי מקצועי צמוד. כמובן, הדברים אמורים הן לגבי היולדות, והן לגבי בני הזוג – שהרי שניהם עברו את החוויה המשמעותית בחייהם. כדאי לדעת, לצורך שריון מקום במלון יש לבצע הזמנה 45 יום לפני התאריך המשוער. ניתן לעבור לחדר 12 שעות אחרי לידה רגילה ו-48 שעות לאחר ניתוח קיסרי )ובהתאם לקריטריונים נדרשים(. ואפשר גם למצות את ימי האשפוז במחלקה - ורק אז להגיע למלון. הכל תלוי ברצון ובתחושה שלכן. "בייבי אסף", שנפתח לפני כשנתיים, הוא מלון בוטיק, וככזה – מביא עמו יתרון בכל מה שקשור ביחס אישי, צמוד, אינטימי ומשפחתי. המלון מציע 17 חדרים מעוצבים, רובם עם מרפסת פרטית, מגוון הדרכות להורים הצעירים על הטיפול בתינוק, אפשרויות ביות ברמות שונות, ועוד. האירוח הוא על בסיס חצי פנסיון, ומוצעות בו ארוחות בוקר חלביות וארוחות ערב בשריות, עם מזון עשיר ומגוון המותאם לנשים לאחר לידה על ידי דיאטנית מומחית. החדרים המאובזרים לעילא מצוידים במיטה מתכווננת נוחה במיוחד, פינת אירוח, כורסת הנקה ופינת החתלה. עוד בחדרים: מסך LCD , כספת וחיבורים לכבלים, לטלפון ולאינטרנט אלחוטי, מטבחון עם מקרר, בר מים, ערכת קפה ותה, מקלחת מפנקת ועוד. בחדר עצמו מצויים לחצני מצוקה, על כל מקרה. למלון מגיע רופא נשים על פי הצורך (ובהתאם למספר קריטריונים נדרשים), והתינוק עצמו – שנמצא בתינוקיה או בחדר עם ההורים (לפי רצונם) - נבדק מדי יום על ידי רופא ילדים. אין ספק כי לאחר שהות נעימה ומפנקת במלון היולדות – תצאו מכאן רגועות ונינוחות הרבה יותר, ובעיקר - כמשפחה שלמה, שמוכנה לאתגרי העולם הגדול. מספר פעמים בשנה עורך "מועדון יולדות" של המרכז הרפואי אסף הרופא כנס הריון ולידה, שנועד להעניק הדרכה נכונה, תמיכה וליווי מקצועי לנשים בהריון" << גינקולגיה ומיילדות

<< מחלקה יותר ויותר מטופלים מבינים כי מספר התרופות ותוספי התזונה אשר הם נוטלים גדול מהדרוש • הרופאים ממליצים בחום: "ייעוץ תרופתי עושה סדר בבלגן, מונע תופעות לוואי ומשפר את איכות החיים"• כיום ייעוץ תרופתי אישי הפך לרווח הודות ליכולתו לחולל שינוי בחיי המטופל מטופלת בת 74 מלווה בבתה נכנסה למרפאה לייעוץ תרופתי, נושאת שקית עמוסת תרופות. מחלות הרקע שלה כוללות יתר לחץ דם, מחלת ריאות כרונית, תת פעילות של בלוטת המגן, רמה גבוהה של שומנים בדם )כולסטרול(, חרדה, סחרחורות וצרבת. רשימת התרופות שלה כללה 11 תרופות ו-7 תוספי תזונה. מהשיחה עם המטופלת עלה כי היא במעקב של 4 רופאים מומחים מתחומים שונים. התלונה העיקרית שלה הייתה כאבי שרירים. בדיקה שנערכה על ידי צוות מרפאת הייעוץ התרופתי העלתה כי הסיבה לתלונותיה על כאבי השרירים הינה אחת התרופות שנטלה. ובעקבות כך ניתנה המלצה לשינוי במשטר הטיפול התרופתי. בנוסף, על מנת לוודא כי המשטר הטיפולי בטוח ויעיל, המטופלת התבקשה לבצע בדיקות דם נוספות לצורך מעקב. כמו כן, קיבלה המלצה על הפסקת השימוש בחלק מתוספי התזונה וביצוע מספר בדיקות מעבדה לצורך בירור מצבה. הייעוץ התרופתי האישי אפשר טיפול מיטבי תוך הפחתת השימוש בתרופות ותוספי תזונה אשר אינם נחוצים. המטופלת קיבלה הסבר מפורט על אופן נטילת התרופות ביחס לארוחות וזמני הנטילה, והוסבר לה שבמקרה שלה יש להימנע משתיית מיץ אשכוליות. בחודש פברואר השנה פורסם חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בנוגע לניהול הטיפול התרופתי במטופל עם מחלות כרוניות. תוחלת החיים עלתה, ואיתה גם מספר המחלות הכרוניות מהן סובל המטופל. הנחיות קליניות ממליצות לעיתים על שימוש ביותר מתרופה אחת לטיפול במצב רפואי מסוים. בעקבות כך, מטופלים רבים נוטלים מספר רב של תרופות )polypharmacy - )מצב המהווה אתגר טיפולי לא פשוט. חולים מבוגרים צוברים במשך השנים רשימת תרופות ארוכה לטיפול בבעיותיהם, ולא תמיד נעשית הערכה תקופתית לבחינת הנחיצות של התרופות השונות. כאשר החולה מגיע לאשפוז, פעמים רבות הוא משתחרר עם המלצה לתרופות נוספות. סקר שנעשה במכון הלב בביה"ח אסף הרופא מצא כי מחצית מהמטופלים משתמשים בתוספי תזונה, אך רק מיעוט מהם מדווחים על כך לרופא המטפל. יש לציין שרופאים רבים אינם מקפידים לשאול באשר לשימוש בתוספי תזונה. בביה"ח אסף הרופא הושק לפני חודשים ספורים שירות ייעוץ תרופתי אישי, המכוון למטופלים הנוטלים מספר רב )יותר מ-5 ) של תרופות בו-זמנית. כפי שהוצג במקרה קודם לכן, מתקיימת פגישה אישית פנים מול פנים אשר אורכת כשעה. מספר ימים לפני הפגישה, המטופל שולח בפקס או בדואר אלקטרוני את המידע הרלוונטי מתיקו הרפואי בקופת החולים. צוות המרפאה, הכולל פרמקולוג קליני )מומחה לתרופות( ורוקחת מעבדים את המידע, בודק האם אין תגובות סותרות בין התרופות או בין התרופות לתוספי התזונה אותם נוטל המטופל. כמו כן נבדק האם קיימת הוריה רפואית לשימוש בתכשירים השונים והאם אין הוריות נגד לשימוש בהם. במהלך הפגישה עם המטופל, פעמים רבות מתקבל מידע חשוב, כמו במקרה של אחת המטופלות אשר תחילה התביישה לספר כי לאחרונה היציאות שלה הן בצבע שחור. כידוע, צואה שחורה, למי שאינו נוטל תכשירי ברזל, יכולה להצביע על דימום מדרכי העיכול העליונות. לאחר שיחה ממושכת עם המטופלת ובתה התגלו התסמינים המעידים על דימום במערכת העיכול, ומסקירת בדיקות הדם שלה עלה כי המטופלת סובלת מאנמיה והיא אף קיבלה עירוי דם. תוך כדי השיחה עלה גם כי המטופלת נוטלת תרופה נוגדת קרישה, אשר עלולה להחמיר את הדימום ממערכת העיכול. בעקבות השיחה הומלץ על החלפת התכשיר נוגד הקרישה ועל ייעוץ בהקדם עם מומחה למחלות דרכי העיכול. במסגרת הייעוץ, המטופלים מקבלים גם המלצות על אופן הנטילה של התרופות )לפני או אחרי האוכל( וזמני נטילת התרופות. בתום הפגישה ניתן מכתב המיועד לרופא המטפל ובו סיכום ההמלצות והמעקב הנדרשים. שני המטופלים שתוארו כאן מהווים "טיפה בים". יותר ויותר מטופלים מגלים לאחרונה את היתרונות שבייעוץ תרופתי אישי- הכנת מרשם ייחודי לצרכיו ולמצבו הרפואי של המטופל. מטרה נוספת של הייעוץ היא לנסות להפחית את מספר התרופות. "ליטול 15 תרופות בו-זמנית זה מטריד והרבה פעמים מיותר", מסביר פרופ' ברקוביץ'. "יש תגובות שנובעות מרגישויות למזון. כך למשל, יש תרופות שמכילות לקטוז, ומי שיש לו חוסר של האנזים לקטאז ורגישות ללקטוז מומלץ לו לחפש תרופה חלופית. או למשל, חולי צליאק לא תמיד יודעים שהתרופה אותה הם נוטלים מכילה גלוטן, דבר שעלול לגרום להם נזק במערכת העיכול". הייעוץ התרופתי האישי מאפשר בחינה כוללת של מצבו הרפואי של המטופל. הצוות במרפאת הייעוץ מהווה כמעין גורם מגשר בין הרופאים המומחים השונים אליהם פונה המטופל, ובין טיפולים הניתנים באשפוז לאלו שבקהילה. במילים פשוטות, "עושים סדר" ברשימת הטיפולים התרופתיים אותם מקבל המטופל. במקרים רבים מתברר כי מטופלים רבים נוטלים תרופות או תוספי תזונה שונים ללא התוויה / המלצה רפואית, וכן מתברר כי קיימות אינטראקציות )"התנגשויות"( בין תרופתיות, כפילויות ושימוש שלא להתוויה המתאימה בתכשירים שונים. מצבים אלו עלולים להוביל לתופעות לוואי מיותרות הגוררות עלייה במספר האשפוזים, נטל כלכלי מיותר למערכת ופגיעה באיכות חייו של המטופל. פרופ' מתי ברקוביץ' מנהל היחידה לפרמקולוגיה קלינית 22 << ייעוץ תרופתי כל כך הרבה תרופות ?! האם באמת צריך

24 << חדשות בחודש מאי האחרון נכנסה לשימוש במכון לרפואה גרעינית טכנולוגיה חדשנית: CT-PET - בדיקת הדמיה המשלבת שתי בדיקות: CT ו-PET המיזוג). Positron Emission Tomography) בין שתי השיטות מאפשר ליהנות מהיתרון היחסי של כל אחת מהן: ה-CT מספק מידע אנטומי בלבד, בעוד שה-PET מעניק מידע על תפקוד האיבר או הרקמה. באופן זה, מתקבלת תמונת מצב מדויקת, יעילה וכוללת. ד"ר חיים גולן, מנהל המכון לרפואה גרעינית במרכז הרפואי אסף הרופא, מסביר שמדובר במכשיר היברידי, הכולל מצלמת CT ומצלמת PET ,ומייצר תמונה משולבת ומקיפה. "הבדיקה מדווחת נכון יותר על פיזור המחלה בהשוואה לבדיקות אנטומיות כגון CT בלבד או MRI .זאת מאחר שהרגישות של הטכנולוגיה המשולבת גבוהה הרבה יותר". מזה כחצי שנה, מתבצעות במכון הגנטי שבמרכז הרפואי אסף הרופא בדיקות "צ'יפ גנטי" )"בדיקת הצ'יפ הגנטי לאנליזה מפורטת של כרומוזומים"; .)Chromosomal micro-array analysis הבדיקה בוחנת האם בכרומוזומים של הנבדק מצוי עודף או חוסר של מקטע העלול לגרום לפיגור שכלי ולתסמונת גנטית קשות נוספות. באופן זה, ניתן לחשוף פגמים זעירים שעד היום לא ניתן היה לגלות בבדיקת כרומוזומים רגילה. כך למשל, באמצעותה ניתן לזהות מראש %20 יותר של מקרי פיגור שכלי מבעבר. הבדיקות מיועדות לעוברים, כמו גם לפעוטות וילדים. "במקרים שבהם מתגלה בבדיקת האולטרה-סאונד עובר קטן לגילו, או שישנו ריבוי מי שפיר, שקיפות עורפית לא תקינה או גורמי חשד אחרים – נערוך בדיקת כרומוזומים, ולאחריה בדיקת צ'יפ גנטי של מי השפיר", מסבירה פרופ' אורית רייש, מנהלת המכון הגנטי. לדבריה, בקרב אחת מתוך כ-200 נשים בהריון שמגיעות למכון, יימצא פגם גנטי באמצעות הטכנולוגיה החדשה. "מדובר בפגם שלא היה נמצא באמצעים אחרים", מדגישה פרופ' רייך. "זאת ועוד: בקרב %6 מכלל הנשים שאצלם התגלתה בעיה בבדיקת האולטרה סאונד – נמצא פגם גנטי הודות לבדיקה החדשה". יצוין כי הבדיקה נערכת לאחר ייעוץ גנטי המספק לנבדקות מידע מקיף על התהליך. הבדיקה נכללת בסל הבריאות. חדש: בדיקת CT-PET :שניים באחד בדיקה ברזולוציה גבוהה: הצ'יפ הגנטי MRI זה הינו המכשיר המתקדם ביותר בארץ. למערכת מתקדמת זו תוכנות ואפליקציות רבות. בעזרת מכשיר זה ניתן להגיע לתוצאות דימות מצוינות. המכשיר מתאים גם לאנשים הסובלים מעודף משקל, לילדים והסובלים מקלאוסטרופוביה. MRI נוסף באסף הרופא גן חדש התגלה במכון לגנטיקה במסגרת בירור גנטי שבוצע במכון הגנטי במרכז הרפואי אסף הרופא, אותרה מחלה חדשה המופיעה בצאצאיהם של הורים בני דודים מדרגה ראשונה – דבר המכוון למחלה רצסיבית, שבה כל אחד מההורים הוא נשא למוטציה גנטית. ההורה עצמו לא חולה אך כשצאצאו מקבל 2 מוטציות באותו גן, הוא זה שמבטא את המחלה. המחלה פגעה ב-13 אינדיבידואלים, ש-8 מהם הופנו למכון הגנטי במרכז הרפואי אסף הרופא. מדובר במחלת שרירי שלד, הגורמת לחולשה, קושי בהנקה ובאכילה - עד כדי צורך בהכנסת צינורית הזנה לקיבה בחלק מהחולים. ישנן השתנקויות, בכי חלש, והפסקות נשימה אצל חלק מהם. אין איחור התפתחותי קוגניטיבי אלא רק איחור ואי יציבות מוטוריים. יצוין כי התמונה הקלינית משתפרת עם השנים, ובגיל העשרה נעשית קלה יותר. בבירור של אזורי חפיפה בגנום וריצוף כל האזורים המקודדים ב-DNA ,נמצאה מוטציה חדשה בגן שלא תוארה עד כה כגורם מחלה באדם. המוטציה שנמצאה גורמת לפגיעה ביצור חלבון שהוא אנזים המסייע בהארכת חומצות שומן ההכרחיות לתפקוד ביולוגי ברמות שונות בתאים. הגן נקרא HADC1 ובשנת 2005 ,נמצא שהוא גורם מחלה בכלבים מסוג גולדן רטריבר )מדובר במחלה שונה מזו שבקרב בני אדם(. פענוח גן חדש זה על ידי המכון הגנטי נחשב משמעותי במספר רמות: ברמה הפונקציונלית, מהווה הדבר לראשונה הוכחה שאנזים זה נדרש לפעילות השריר הנורמלי באדם ופגיעה בו גורמת למחלה. יש לכך משמעות רבה בפיתוח טיפולים תרופתיים עתידיים - ולא רק למחלה זו. ברמה המשפחתית, מעתה ניתן יהיה לזהות את החולים בבדיקת המוטציה ב-DNA באופן רוטיני ולחסוך בירורים עתירי סבל וממון שהיו נהוגים עד כה. בנוסף, ניתן יהיה לתכנן הריונות עתידיים ולעצור את הישנות המחלה - באבחון בתחילת הריון או בטיפולי טרום השרשה. תוצאות המחקר הם פרי שיתוף פעולה בין המכון הגנטי של אסף הרופא, מעבדות מחקר באוניברסיטאות בן גוריון, איווה בארצות הברית, יפן והדסה.

28 << חדשות אף שמזה עשרות שנים ידועה השפעת השדה המגנטי על תפקודי המוח, רק בשנים האחרונות הולכת ותופסת תאוצה הטכנולוגיה הרפואית העושה בו שימוש. ביחידת הגרייה המגנטית לטיפול בדיכאון, המשתייכת ליחידה לרפואה משולבת שבמרכז הרפואי אסף הרופא, החלו לאחרונה לעשות Deep TMS (Transcranial במערכת שימוש stimulation magnetic ;גרייה מגנטית חוץ- גולגולתית עמוקה( – טכנולוגיה לא פולשנית השולחת פעימות מגנטיות למוח כטיפול בדיכאון רבתי )"דיכאון מג'ורי"(. הטכנולוגיה מאפשרת לעורר או לדכא פעילות של אזורים שונים במוח ובכך לשנות ולהשפיע על מהלך המחלה. המערכת הייחודית נחשבת ליעילה במיוחד, והיא מיועדת לחולים שאינם מגיבים כראוי לטיפול תרופתי. ד"ר עודד רוזנברג מציין כי "אחד משישה יחלה בדיכאון במשך חייו, וכ-%30 מהסובלים מדיכאון רבתי לא יגיבו כראוי לטיפול תרופתי". לדבריו, מאז שהוחל השימוש בטכנולוגיה, נרשמו הצלחות מרשימות בטיפולים. בין היתרונות: המטופל מרגיש בהשפעה חיובית כבר לאחר מספר קטן של טיפולים, וכמעט שאין תופעות לוואי. הטיפול מאושר על ידי משרד הבריאות הישראלי. היחידה לכירורגיית כף היד של מחלקת אורתופדיה החלה לבצע ניתוחי החלפת מפרקים מלאה בכף היד )Replacement Wrist Surgery ,)וככזו – נחשבת לחלוצת התחום. החלפת המפרקים נעשית על רקע של שחיקה בסחוס המפרקי המלווה בכאבים, והיא נועדה לשמר את יכולת התנועה, לצד הפחתה משמעותית בכאבים. ד"ר ארז אבישר מסביר כי ההליך דומה להחלפת מפרקי ברך ומפרקי ירך, ועושה שימוש במִ שתלים )פרוטזות( ממתכת. הניתוח עצמו אורך כ-40 דקות, ולאחריו מתחיל החולה בתהליך שיקומי שנועד להחזיר לו את טווחי התנועה. לדבריו, החלפת המפרקים נעשית באצבע אחת או שתיים בלבד, וזאת במידה שהחולה לא הגיב לטיפולים שמרניים קודמים. "כל חולה נבחן בהתאם למצבו וזוכה לטיפול לפי צרכיו האישיים", מסכם ד"ר אבישר. במכון הגנטי שבמרכז רפואי אסף הרופא מוצעת בימים אלו בדיקה חדשנית ופורצת NIPT (Non-Invasive Prenatal - דרך Testing ;אבחון טרום-לידתי לא פולשני(. זוהי שיטה מהירה ונטולת סיכונים שנועדה לחשוף מומים מולדים של העובר, ללא חשיפתו לבדיקות פולשניות כדיקור מי שפיר, הכרוך בדיקור שק ההיריון. "מדובר בבדיקת דם פשוטה שניתן לבצע כבר מהשבוע התשיעי להיריון. מאחר שבדם האם מצויים מרכיבים של דם העובר, ניתן למצות את ה-DNA שלו ולהשוותו לזה של האם", מסבירה פרופ' אורית רייש, מנהלת המכון הגנטי. באופן זה, ניתן לזהות שינויים במספר הכרומוזומים של העובר, כגון תסמונת דאון. "עם זאת, חשוב לזכור כי בדיקת NIFT בוחנת חמישה פגמים בלבד של הכרומוזומים, ובשום אופן אינה מחליפה את בדיקת מי השפיר", מציינת פרופ' רייש. חדש: גרייה מגנטית לטיפול בדיכאון חדש: החלפת מפרקים בכך היד אבחון טרום לידה: לדעת בלי לסכן ניתוח השתלת קרנית ייחודי במרכז הרפואי ניתח לאחרונה פרופ' דיוויד רוטמן שני ניתוחי השתלת קרנית ייחודיים וחדשניים Descemet membrane endothelial( DMEK -keratoplasty .)את הניתוחים עברו חולים הסובלים מבצקות בקרנית, הגורמות לירידה בשקיפות הקרנית ובאופן זה - לירידה בחדות הראייה ואף לעיוורון. בניתוחים חדשניים אלו משתילים רק את תאי אנדותל הקרנית. מדובר בשכבה שעובייה מספר מיקרונים, שהם אלפיות המילימטר. האלטרנטיבה לניתוח היא השתלת קרנית בעובי מלא או השתלה חלקית של הקרנית, שעובייה מספר מאות מיקרונים. מבחינת החולה, מדובר בניתוח קל יותר, עם מהלך הבראה מהיר יותר. השיטה נחשבת חדישה בעולם ותבוצע לראשונה באסף הרופא בשיתוף פעולה עם פרופ' אבני וד"ר צדוק. הניתוחים נעשים במרכז הרפואי במסגרת טופסי ההתחייבות של קופות החולים ומתבצעים על ידי פרופ' רוטמן בהתנדבות. בית מרקחת גרעיני בקרוב יושק בית מרקחת גרעיני במרכז הרפואי אסף הרופא )"מעבדה רדיו-רוקחית"(. מדובר בבית מרקחת יעודי בו ניתן לבצע רקיחות של תכשירים רדיו-רוקחיים. באופן זה, יהיה ניתן לרקוח תכשירים לטיפולים המותאמים במידה יעילה מבעבר – לפי אופי המחלה בקרב כל חולה וחולה.

35 << בנימה אישית - האדם מאחורי התפקיד מעט רקע כללי: ד"ר ארנה טל אוחזת בשתי התמחויות – רפואת עור ומין וכן מינהל רפואי. בעברה שימשה רופאה בבית החולים "שיבא", ראש ענף מיון רפואי בחיל הרפואה, עוזרת מנכ"ל משרד הבריאות, עוזרת מנהל בי"ח שיבא וראש אגף טכנולוגיות במשרד הבריאות. כיום היא עוסקת במקביל במספר תחומים עיקריים: הובלת צוות חוקרים במכון גרטנר במגוון נושאים, חלקם ברמה הבינלאומית. נוסף על כך, ד"ר טל פעילה בעולם האקדמי ומרצה באוניברסיטת ת"א, אוניברסיטת בר-אילן, המכללה לישראל ובקרוב גם במרכז האקדמי פרס. במאי 2012 מונתה לתפקיד סגנית מנהל המרכז הרפואי אסף הרופא. מהו המסר המקצועי שלך? רפואה היא שליחות, ואת המסר הזה יש לחזק בקרב הרופאים. מקצוע הרפואה חשוב כי הוא עוסק בממשק שבין שני אנשים בנקודה שבה אחד מהם במצב פגיע והשני יכול לסייע לו. הסיפוק נובע מכך שאנחנו, כרופאים, מגייסים מידע, מיומנות וחמלה לעזור לאחר. על העוסקים ברפואה לשלב רכישת ידע, מחקר ועבודה קלינית, ועל אף העומס צריך לשאוף גבוה, כי תמיד אפשר לעשות יותר, בפרט בתחום בו אנו כל כך נדרשים. בתפקידך הנוכחי, מהו החזון שלך? אני שואפת לחולל שיפור בטיפול רפואי איכותי ומתקדם ברפואה הציבורית, תוך שביעות רצון גבוהה ומחויבות של הצוות. כמו כן, לחנך רופאים לעבודה מקצועית מעולה, למחקר ולתרומה לחברה טובה יותר. ישנם פרויקטים שאת גאה בהם במיוחד? בתפקיד מאתגר זה, הקמתי את מערך האיכות בבית החולים, שכלל בניית תכניות הכשרה לאיכות ובטיחות, בניית קורס רשומה רפואית, תכנון וביצוע סקרי שביעות רצון בקרה הצוות והמטופלים, פיתוח תהליכי מדידה ומשוב של מדדי איכות קליניים ומינהליים, גיבוש פרויקט קידום בריאות לצוות, וכן התנעת תהליך הפיכת בית החולים ל"ירוק". לצד זאת - פיתוח תהליך החונכות של הסטאז'רים באמצעות הקמת "מועדון ידע" ותוכניות משיקות נוספות בתחום ההכשרה והחינוך. כמו כן, הובלתי תהליכי שיפור השירות במרפאות חוץ ובמערך האמבולטורי בדמות בניית אסטרטגית עבודה של מרפאה רב- תחומית משולבת. כיצד נראה יום עבודה טיפוסי שלך? כל יום מתחיל בביקור באחת ממחלקות בית החולים לדיון עם הרופאים בתהליכי איכות, פגישה עם אחד ממנהלי המחלקות לבניית תכניות למידה והכשרה, ופגישה עם סטאז'רים. המשך היום נע בין קביעת יעדים עם צוותי העבודה בתחום האקרדיטציה, קריאת מאמרים למחקרים הנדונים בוועדת הלסינקי וגם - מציאת מיטה לאשפוז חולה בן 80 עם סכרת לא מאוזנת שהגיע למיון עם נמק ברגל. וברקע - דיאלוג מתמיד עם גורמי חוץ: משרד הבריאות שמעביר הנחיות, קופות החולים והבקרה שלהן על הטיפול, אירוח משלחות רופאים ומנהלים מחו"ל, פגישות עם תורמים לצורך גיוס כספים והתמודדות עם רכש מכשירים וציוד לבית החולים תחת החרב של מגבלות התקציב. כיצד מאזנים בין החיים הפרטיים והמקצועיים? כל יום עבודה מביא עמו אתגר: לשלב את העבודה המקצועית )שהיא תובענית מאוד( בחיינו הפרטים ובבניית משפחה, ולאזן בין המסירות למקצוע לבין הפיתוח העצמי שלנו בסביבת העבודה ומחוצה לה. למרות שהמקצוע משמעותי מאד בחיי, התפקיד החשוב ביותר שלי הוא במשפחה. בעלי, עוזי, הוא החבר הטוב ביותר שלי. יש לי ארבעה ילדים נפלאים שבחרו לעסוק בתחומים מגוונים: תקשורת, רפואה, ארכיטקטורה ושירות צבאי ביחידה מובחרת. כולם תרמו ותורמים לקהילה במסגרת התנדבות קהילתית או שנת שירות, וזו אולי תוצאת פעילות מתמשכת של כולנו בתנועת הנוער "הצופים", עד היום. והיכן נפגוש אותך בעוד חמש שנים? אני מקוה להצליח כסגנית ובהמשך להתמנות למנהלת בית חולים. עם ד"ר ארנה טל, סגנית מנהל המרכז הרפואי אסף הרופא בנימה אישית "רפואה היא שליחות, ואת המסר הזה יש לחזק בקרב הרופאים. מקצוע הרפואה חשוב כי הוא עוסק בממשק שבין שני אנשים בנקודה שבה אחד מהם במצב פגיע והשני יכול לסייע לו"

30 <<מחלקה חדשות הנהלת המרכז הרפואי שמה לה ליעד במרוצת השנה האחרונה לקדם במידה ניכרת את תחום האיכות, כחלק מהתהליך, גובש חזון האיכות לפיו "המרכז הרפואי אסף הרופא מקדם סביבת טיפול איכותית ובטוחה, המושתתת על ראיות מדעיות וסטנדרטים בינלאומיים, ושואף להוביל תהליך איגום )תהליך שיתוף וריכוז( של כלל פעילויות האיכות לצורך שיפור מתמיד של הטיפול, הבטיחות והשירות". לשם כך, נוסד בביה"ח פורום איכות המשלב קשת רחבה של מגזרים במטרה ליזום ולקדם תהליכי איכות ייחודיים לתחומי הרפואה והסיעוד, לתחומים הפרה-רפואיים ולענפים השונים בביה"ח. השנה מתמקד פורום האיכות בפעולות בתחומים כגון קביעת מדדים וביצוע פעולות מדידה; גיבוש פעילות שיפור ותוכניות עבודה; הכשרות בתחומים מקצועיים; פיתוח נהלים מקצועיים וקווים מנחים לעבודה; בניית אתר אינטרא-נט המוקדש לנושא האיכות; הכשרת מנהלים; כינוס יום איכות מוסדי. איכות כחזון איחולי מזל טוב לאייל בובר, ע. ראש עיריית ראשון לציון, לרגל הולדת ביתו. בובר ואשתו עינת הגיעו לאגף נשים ויולדות במרכז הרפואי אסף הרופא ולשמחת כולם, בשעה 10 בדיוק, נולדה בתם הבכורה עופרי. האם והבת מרגישות מצוין. בובר: "תודה רבה לצוות הנפלא בחדר הלידה שעשה עבודה נהדרת, למיילדת נאווה ולאחראית ענת קאן המדהימות ולצוות המלונית". בתחרות השנתית לצוותי שיפור בשירות המדינה שהתקיימה ב-13 באוקטובר, זכה המרכז הרפואי אסף הרופא בתעודת הוקרה. בתחרות השתתפו בתי חולים ממשלתיים, משרדים ממשלתיים ויחידות הסמך, ובמהלכה הוצגו פרויקטים ממגוון תחומים. בית החולים הגיש לתחרות את הפרויקט "קידום מוקד המידע וזימון התורים במרפאות החוץ", וזכה במקום השני המכובד. אילן יפתח, מנהל אדמיניסטרטיבי של המרכז הרפואי, הביע בשם בית החולים את הערכתו לד"ר ארנה טל, אופיר אמיר, שולי שר, שרון אסייג, גלעד שרעבי, מוטי סימן טוב ואפי קוזק, שפעלו יחדיו ליישומו של הפרויקט והצגתו באופן ראוי אשר הביא בסופו של תהליך לקבלת הזכייה. מנכ"ל חדש לחוג הידידים אלי מצרי מונה למנכ"ל חוג ידידי המרכז הרפואי אסף הרופא, עם פרישתו של מר מאיר בלייר באוגוסט 2013 .מצרי החל את תפקידו בחוג ידידי אסף הרופא, ב-1 לדצמבר 2012 כמנהל גיוס משאבים בצרפת. מצרי מילא תפקידי ארגון ומינהל רבים במוסדות חינוך ובקהילות שונות, שירת כ-20 שנה במערכת הבטחון בתפקידי ניהול ופיקוד. בעבר היה שליח באנגליה, מקסיקו, אמריקה הלטינית ובצרפת. אנו מאחלים לו הצלחה רבה בתפקידו לקידום ופיתוח המרכז הרפואי אסף הרופא. מידע וזימון תורים: הוקרה ממשלתית מזל טוב להולדת הבת!

31 אם ריטלין בחלב ירוןקלנר במספר הנשים נרשםזינוק בשנה האחרונה לקחת ושואלות אם ניתן שפונותלבתיהחולים הרופאים מדגישים: וההנקה ריטלין בזמן ההריון ההשפעות של מחקריםבעולםעל לא נעשו מספיק ותינוקות ירוןקלנר התרופהעלעוברים הפר־ שאובחנו עם דורהילדים עות $TS1$הפרעות$TS1$ מבוגרים התבגר, וכיום $DN2$הפרעות$DN2 $קשב ריטלין ומספרם רביםלוקחים בהתמדה. ממשיךלעלות ריטליןבילדותובנערות, נשים רבותשנטלו אם צריכותלהחליט שבו הן מגיעות לשלב בתקופת התרופה גם להמשיך ולקחת את היא ההנקה. הבעיה גם בזמן ההריון ואחריו הריט־ מחקרים על השפעת שכיום אין כמעט לין $TS1$הריטלין$TS1$ חסרי והיילוד, והרופאיםעדיין $DN2$הריטלין$DN2 $על העובר מוסמך בנושא. ירע זינוק במספר האחרונים נרשם בחורשים בשאלה חולים שונים בארץ הנשים שפנולבתי להתמו־ את הכדור שמיועד אם אפשר לקחת דדות $TS1$להתמודדות$TS1$ הריון תוך כדי קשב וריכוז $DN2$להתמודדות$DN2 $עם הפרעות החולים אומרים שער הנקה. בבתי או בזמן פנו בכל שנה עם ספורות בלבד השנה, נשים השאלההזו. שמשתמשות ברי־ בהריון ״מספר הנשים טלין $TS1$בריטלין$TS1$ בשימוש בוהולךועולה $DN2$בריטלין$DN2 $או שמתעניינות מנהל מתיברקוביץ', אומרפרופ׳ מיוםליום״, החולים אסף תרופתי בבית המרכזלייעוץ בסטודנטיות שלומדות הן הרופא. ״מדובר כשהןלומדות כרילהתרכז וזקוקותלתרופה שהשתמשו בהבילדותן למבחנים, והן בנשים הריטלין״. לקחת את ורוצות להמשיך בזינוק הוא שה־ לדבריו, הבעיה העיקרית נושא $TS1$שהנושא$TS1$ מספיק נחקר דיוולא מתועדים $DN2$שהנושא$DN2$עדיין לא ולכן ריטלין בזמןההריון, מקרים שלנטילת סיכוןלעובר אם יש בכך לא ניתןלהעריך מאפש־ בנושא לא שבוצעו ולאם. ״המחקרים רים $TS1$מאפשרים$TS1$ קבוע״, נטילת הכדור באופן $DN2$מאפשרים$DN2$להמליץ על הלוואי ברקוביץ׳. ״אחת מתופעות אומרפרופ׳ לחוסר שהכדורעלוללגרום שלריטלין היא צריכה לאכול שאישה בהריון תיאבון, בעור המזוןלעוברולעצמה״. כדי לספק את יש גם ברקוביץ׳, בין הפונות לדבריפרופ' כבר בזמן שהן הלידה, שפונות נשים לאחר לנקוט יתר ברקוביץ׳ ממליץ מיניקות. פרופ׳ שהריטלין מופרש זה, כיוון זהירות במקרה אישה זקו־ חלב האם. ״אם בכמות קטנהלתוך קה $TS1$זקוקה$TS1$ לקחת כדור ביום מסוים, עדיף $DN2$זקוקה$DN2$לריטלין שעות, שלו קצר, ער ארבע שטווח ההשפעה הוא אתהילדשלה״, שהיא היניקה ורק אחרי אומר. הקושי שמתמודדות עם לסטודנטיות הכדורלבין הוודאותשבנטילת לשלב בין אי פרופ׳ בר־ בלימודים,ממליץ הצורךלהתרכז קוביץ׳ $TS1$ברקוביץ׳$TS1$ בבוקר המבחן הכדור אך ורק $DN2$ברקוביץ׳$DN2 $לקחת את ולא באופןקבוע. החולים הרופא, גם בבית ולא רק באסף פניותמתחילת עשרות בילינםון מרווחים על משמעותית בזמן רואים קפיצה השנה. ״אנחנו בקושי פנו שבשנים קודמות האחרון, בעור מגי־ מרווחת ברכהשטהל, אלינובענייןהזה״, סטר $TS1$מגיסטר$TS1$ בבילינסון. מהמרכזהטרטולוגי $DN2$מגיסטר$DN2 $ברוקחות ילודים מנהלת מחלקת פרופ׳ נחמהלינרר, בזמן לקחתריטלין בבילינסון, לא ממליצה ואין מספיק מחקריםבעניין ההריון:״לא נעשו שקורהלתינוקות נתונים על מה לנו מספיק הרחם״. שמקבליםריטלין בתוך בירושלים ערים החולים הרסה גם בבית קשב חשבו שהפרעות לתופעה החדשה. ״פעם אותםיל־ שלילדים, אבל וריכוז הן הפרעות דים $TS1$ילדים$TS1$ איתי אומר ד״ר כברלמבוגרים״, $DN2$ילדים$DN2 $הפכו הנוירו־קוגניטיבי באגף המרכז ברגר, מנהל האחרונים ״בחורשים הילדים של הדסה. ההריון אולפני נשים בהריון החל טרנד של יכולות ושואלות אותי אם הן שמגיעותאליי קרובות רושםלעיתים לקחתריטלין. אני קשב וריכוז, אבל ריטליןלטיפול בבעיות מהלעשות פשוט לאיודע במקרה שלהן אני מחקרים על כך״. כיוון שלא בוצעו האמרי־ התרופות והמזון יצוין כי ארגון קאי $TS1$האמריקאי$TS1$ מתבגרים, או ממליץ כיילדים, $DN2$האמריקאי$DN2 $fda להפר־ טיפול בתרופות בוגרים השוקלים עות $TS1$להפרעות$TS1$ בניית הרופא שלהםעל ידונו עם $DN2$להפרעות$DN2 $קשב, קפדנית שתכלול בחינה תוכניתטיפולים והערכת הרפואית שלהם של ההיסטוריה וכלי דם במיוחד בעיות לב מצבםהעכשווי, בהיסטוריה פסיכיאטריות, כולל ובעיות המשפחתית. מרוקר ;צ בני דרושים: נוער עם לחלב חמורה אלרגיה ירוןקלנר שגורמת לאלרגיה, מרפא למצוא רוצים הרופא החולים אסף בבית ירוןקלנר אתזה״ שאפשרלרפא מאמינים ״אנחנו עצם נמוכה: לצפיפות כדורגל. לשחק אהב תמיד נועם דיאי שממנה החמורהלחלב לצערו,האלרגיה זמנית בת־ להפסקה גרמהלו הואסובל חביב. $TS1$.בתחביב$TS1$ שבר 61 ה־ דיאי בן הקשר? $DN2$בתחביב.$DN2 $מה שנערכו ובבדיקות כדורגל, במשחק ידיו שתי את הרופא החולים אסף בית מחקר של במסגרת לו משמעותית נמוכה העצםשלו צפיפות התברר כי מוצרי חלב לצרוך יכול שהוא לא כיוון מהנורמה, מינקות. סובל שממנה הוא האלרגיה עקב שלושה בגיל לחלב כבר שנועםאלרגי ״גיליתי מספ־ אותו״, להיניק להפסיק כשניסיתי חודשים, רת $TS1$מספרת$TS1$ והגענו לבית טוב הגיב לא ״הוא סיגל. אמו, $DN2$מספרת$DN2$ לחלב לחשיפה התגובה הראשונות בשנים חולים. השנים בחמש אבל דמעותוגולת, התנפחות, היו הוא רק גם אם מקבל שוק ממש הוא האחרונות נוגעבחלב״. יצחק כץ, שערך פרופ׳ במחקר לבד: נועם לא באסף ואימונולוגיה אסתמה לאלרגיה, המכון מנהל נעריםונע־ העצם של צפיפות התברר כי הרופא, רות $TS1$ונערות$TS1$ נמוכה לחלב חמורה מאלרגיה שסובלים אחרים $DN2$ונערות$DN2$ החלב למגע של אפילו רגישים משמעותית. ״הם ״השווינו מסביר. מעולם״, הוא אותו שתו ולכן לא הידועה וגם לעומת הנורמה שלהם הנתונים את בע־ עצם נמוכה צפיפות וגילינו ביקורת, לקבוצת מוד $TS1$בעמוד$TS1$ הירך״. ובגוף הירך בראש השדרה, $DN2$בעמוד$DN2$ האדם מספקלגוף דרמטית:חלב בבעיה ומדובר ממסת למעשה,09 %העצם. לבניית המשמש סידן, הראשו־ העשורים בשני נבנית מבוגרים העצם של נים $TS1$הראשונים$TS1$ בצפי־ לירידה גורם בסידן מחסור האדם. $DN2$הראשונים$DN2$לחיי פות $TS1$בצפיפות$TS1$ שאנחנו מהסידן נחלשת.08 %היא העצם וכך $DN2$בצפיפות$DN2$ ״בדרך כלל פרופ׳ כץ. אומר מגיעמחלב״, צורכים עצמות, שבירת המחיר של משלמים את מבוגרים ייחודי״. נועם הוא המקרה של ולכן מירי־ סובל קרבית, ביחידה לוחם ע׳ 19 ,)גם דה $TS1$מירידה$TS1$ כשהיה בן כאלרגי אובחן העצם. הוא בצפיפות $DN2$מירידה$DN2$ פחתה, האלרגיה עם השנים בלבד. ספורים חודשים בצבא, שסיים המפרכים מהאימונים באחד אבל אנפיל־ שוק ופיתח עם חבר אנרגיה משקה שתה קטי, $TS1$,אנפילקטי$TS1$ לאחר מערכת החיסון. יתר של תגובת שהוא $DN2$אנפילקטי,$DN2$ הרופא, לאסף פונה ביחידה, הצלחה שטופל ללא רע׳ קזאין חלבון מסוג היה שבמשקה התברר שם עקבהאל־ עצם נמוכה מצפיפות שהואסובל גילה רגיה $TS1$האלרגיה$TS1$ לחלב. $DN2$האלרגיה$DN2$ נוספים צעירים החולים בבית מחפשים כעת גיל 17 נעריםמעל ישתתפו המשך, שבו עבור מחקר וחצי 15 ונערות בנות לפחות שנה שמתגלחים כבר לפחות. שנתיים מחזורלפני לקבל ומעלה שהחלו ולטפל מינית צעירים בוגרים לחקור היא הכוונה לרפא ״הצלחנו כבר סובלים. שממנה הם באלרגיה העצם שלהם וצפיפות מהאלרגיה, נערים תשעה שא־ מאמינים ״אנחנו פרופ׳ כץ. אומר כעתתקינה״, פשר $TS1$שאפשר$TS1$ השאר״. את לרפא גם $DN2$שאפשר$DN2$ טלפון 80-0289779 למחקר: להצטרפות יוסף ישראל צילום: דיאי נועם חודשים. בגיל התגלתה האלרגיה com.gmail@foodallergyait אלקטרוני: בדואר או בתא ניסויי טיפול לחידוש n\SSuu uU WcJdydJ נס, התרחש כאילו "הרגשתי כאב". בלי לחיות לב־ויזל רחל פתפ׳ yn תא הקטנה: )בתמונה גרשגורן אלעד צילום: איילון אריאלה וחוותה לחץ בתא לטיפול בניסוי לב־ויזל רחל פרופ׳ השתתפה הפיברומיאלגיה, תסמונת ותשישות עקב כאב של שנים עשרות אחרי איילון אריאלה חייה ההישג כל את לתחזק להמשיר תצטרר לב־ויזל פרופ׳ לחלוטין הבריאו במחקר מהמשתתפות 07 %דרמטי שיפור חייה כל מבלה לב־ויזל רחל פרופ׳ רק אבל הפיברומיאלגיה. מתסמונת לא־ שעברה ניסיוניים טיפולים סדרת חרונה $TS1$לאחרונה$TS1$ לה, השיבה לחץ בתא $DN2$לאחרונה$DN2$ חופשייה הייתי בחיי ״לראשונה החיים. איכות את לא שבחיים כמו ״הרגשתי מתארת. היא מכאב״, ולהתעו־ רצוף לילה לישון יכולתי קודם. הרגשתי רר $TS1$ולהתעורר$TS1$ במ־ לעלות יכולתי מחודשים. ובכוחות רעננה $DN2$ולהתעורר$DN2$ דרגות $TS1$במדרגות$TS1$ הייתה שלי ההליכה ממאמץ. להתנשף בלי $DN2$במדרגות$DN2$ הגוף לטובה. בי השתנה הכל נורמלית. פתאום אותו לנצח צריכה שאני כאויב, נחווה כבר לא שלי שהוא האנרגיה חוסר יותר חזק מי ולהראותלו שלי״. הרצון כוח או מייצר ראש 62 ,)לב־ויזל פרופ׳ ידעה מילדות כבר חיפה, באוניברסיטת באמנויות לטיפול הספר בית לפני אבל רק דופן, יוצאת מתשישות סובלת שהיא שנ־ בפיברומיאלגיה, שלקתה אובחן שנים כארבע קראת $TS1$שנקראת$TS1$ דאבת או הכרונית התשישות תסמונת גם $DN2$שנקראת$DN2$ השרירים. גו־ היא נשים, בקרב בעיקר שכיחה התסמונת רמת $TS1$גורמת$TS1$ סבורים כך ומקורה, מוגזמת, כאב לתחושת $DN2$גורמת$DN2$ מעבר ״אבל למוח. העצבית בהעברה החוקרים, תסמונת בעיקר זוהי הנקייה, המקצועית להגדרה בה שלוקה ״מי לב־ויזל. פרופ׳ אומרת המבוכה״, הוא ולכן שלו הכרוניים במחושים מתבייש בעיקר רוב פי יוצאותעל הבדיקות אותה. ומסתיר מכחיש רואה שהחברה כך מתפקדים החולים תקינות, מתפק־ ׳את המון', מספיקה ׳את ׳קוטרים'. בהם דת $TS1$מתפקדת$TS1$ ותסבירי לכי לי. אז אומרים התפוקה׳, במלוא $DN2$מתפקדת$DN2$ תשוש״. אדם מסתתר הזו המטעה החזות שמאחורי וההקלה התשישות מעגל כאבים גם התסמונת כוללת התשישות מלבד ישנתי לא כאילו בבוקר לקום ״זה פוסקים. בלתי תחושה היום כל ולאורך יום כל להרגיש זה שנייה, פשוט הגוף כשכל שרירים, כאבי עם שפעת של שנתתי הרצאות במהלך היה השיא נורא. כואב ראייה. הפסקות לי היו כשלפתע באוניברסיטה, במוח שמשהו קצרים, ער זמן לפרקי התעוורתי המתג״. את שוב העלה שלי שנוסע קרילק כמו מפיברומיאלגיה זה ״לסבול לחיות רק ״זה מתארת. היא טוסטוס״, של מנוע עם פרופ׳ אנרגיה״. של אחת טיפה בלי הרצון, כוח על התבקשו שבו משפחתי אירוע מספרת על לב־ויזל ממצה אחת במילה עצמם את להגדיר המשתתפים שיוחסה ״המילה השנים. לאורך אותם המאפיינת חיי כל שלי, כי המוטו היה ׳ממוטטת׳. זה הייתה: לי ונפתח מעט הוקללי שרק פעם בכל כך. הרגשתי היהלי אנרגיה, קצת שהזריםלי הזדמנויות חלון הקסם שיפוג לפני שיותר, וכמה מהר להספיק דחוף מעגל נוצר כך הזה. הדליל המצבור את וירוקן הצורך הזמנית, ההקלה הקבועה, התשישות מגור: לתשישות שמביא רב ובהספק מהר אותה לנצל יותר״. רבה מוח תאי תחדש החווצן פרופ׳ שעברה טיפולים סדרת עקב כאמור, מהו במצבה. דרמטי שינוי חל לחץ, בתא לב־ויזל ובו פלדה עשוי גליל דמוי בחדר מדובר לחץ? תא חמצן. מסכת תלויה מושב כל ישיבה.מעל מקומות ופי־ ניטור לצורך סגור במעגל מצלמות גם בחדר קוח. $TS1$.ופיקוח$TS1$ מהלחץ גבוה בלחץ טהור חמצן מוזרם לתא $DN2$ופיקוח.$DN2$ החמצן מינוני את להעלות מאפשר זה האטמוספרי. 20 פי אפילו עד במיוחד גבוהים לערכים ברם בטיפול, המצדדים לדברי הנורמליים. מהערכים שמג־ פיזיולוגיות תגובות נוצרות זו פעולה עקב בירות $TS1$שמגבירות$TS1$ שונים. חולי במצבי ריפוי תהליכי $DN2$שמגבירות$DN2$ ממחקר כחלק לב־ויזל פרופ׳ קיבלה הטיפול את פעו־ בשיתוף שנערך בעולם, מסוגו ראשון מבוקר, לה $TS1$פעולה$TS1$ איכילוב הרופא, אסף הרפואיים המרכזים בין $DN2$פעולה$DN2$ מנהל אפרתי, שי ד״ר הובילו המחקר את וםורוקה. דן ופרופ׳ הרופא, באסף המחקר ותחום הלחץ תא אליהם בסורוקה. פנימית מחלקה מנהל בוסקילה, ההתנהגות למרעי מהפקולטה חוקרים חברו המוח לחקר ומהפקולטה בן־גוריון באוניברסיטת תל־אביב. באוניברסיטת בקרב שעשינו קודם מחקר הוביל ״למחקר זה נוירולוגי״, מחסר כבר שסבלו מוחי שבץ חולי לחץ בתא הטיפול ״בעקבות אפרתי. ד״ר מתאר אצל מי גם מהחולים, בחלק דרמטי שיפור נצפה חולים היו קודם. רבות שנים מוחי אירוע שעברו להניע הצליחו כבר הטיפול ואחרי יד הזיזו שלא אותה״. יכול לחץ בתא שטיפול היו המחקר מסקנות החו־ יישמו הזו ההבנה את מוחית. פעילות לעורר קרים $TS1$החוקרים$TS1$ שזו ״כיוון בפיברומיאלגיה. הלוקים בקרב גם $DN2$החוקרים$DN2$ במוח, הכאב במנגנון פגיעה עקב שנגרמת מחלה להתחדשות מועילה בחמצן התערבות שאם הסקנו לעבוד יכול זה מוחי, אירוע נפגעי בקרב מוח תאי אפרתי. ד״ר מסביר זה״, במקרה גם טיפולים 20 אחרי מהתסמונת הסובלות נשים 60 נדגמו במחקר קיבלו מחציתן במצבן. הקלה ללא משנתיים יותר שנמשך חמצן, 001 %לחץ עם בתא יום־יומי טיפול חודשיים. למשך בשבוע, ימים חמישה דקות, 90 ושי־ המחקר במהלך טיפול קיבלה שלא המחצית משה $TS1$ושימשה$TS1$ טיפול לקבל היא אף זכתה ביקורת קבוצת $DN2$ושימשה$DN2$ הניסוי. בתום זה המחקר ממשתתפות 70 ש־׳ל ״מהנתונים עלה כאב, שבדקנו: המדדים פי לחלוטין על הבריאו יומית״, תפקוד ויכולת פיזי תפקוד הכאב, נקודות ״ההישגים מסייג: הוא זאת, אפרתי. עם ד״ר מתאר נבדקו הלחץ בתא מהטיפול שהתקבלו המרשימים ארוך מעקב עדיין שאין כך הניסוי, סיום מיד עם הניסוי ממשתתפות חלק לפחות לתחושתי, טווח. תחזוקתי״. לטיפול בהמשך תזדקקנה מספרת הלחץ״, בתא טיפולים 40 עברתי ״אני הסתמנה הראשונים לא 20 ״אחרי ה־ לב־ויזל. פרופ׳ החמ־ הנוספים 20 ה־ אחרי אבל תגובה, כל אצלי צן $TS1$החמצן$TS1$ הרגשתי מרובה. בהצלחה שלו את עשה כבר $DN2$החמצן$DN2$ של בהקלה רק מסתכם לא זה נמ. התרחש כאילו שאפשר שראיתי וראשונה בראש אלא התסמינים, לחסוך לא כאב, בלי לחיות מהחיים, ליהנות בכלל הליכה. וצורת צעד כל ולחשב בכוחות הזמן כל שלי״. בגוף להיאבק הפסקתי שלושה ״אחרי מועד. קצר היה הנם שלה במקרה במצבי. שחלה להפוגה זכר היה לא כבר שבועות מתא־ היא אובדן״, של תחושה ממש הרגשתי רת. $TS1$.מתארת$TS1$ לב־ויזל פרופ׳ עוברת הניסוי מאז לבקשתה $DN2$מתארת.$DN2$ לתחזוקה, לדבריה שנועדו בשבוע טיפולים שני חייה. לאורך הנראה כפי תעבור ושאותם עקב שנגרמת מחלה שזו "כיוון אפרתי: שי ד״ר התערבות שאם הסקנו במוח, הכאב במנגנון פגיעה נפגעי בקרב מוח תאי להתחדשות מועילה בחמצן זה" במקרה גם לעבוד יכול זה מוחי, אירוע הבריאות: משרד יועיל, לא ״אם יזיק״ לא רפואה גם המכונה לחץ, בתא הטיפול בישראל לראשונה יושם היפרברית, בחי־ ימית לרפואה במרכז 60 ה־ בשנות פה. $TS1$.בחיפה$TS1$ הקו־ צוללני את בעיקר שימש הוא $DN2$בחיפה.$DN2$ מנרו $TS1$הקומנרו$TS1$ או דקומפרסיה בהרעלת שלקו $DN2$הקומנרו$DN2$ לחץ תאי הוקמו בהמשך אוויר. בתםחיפי הנח־ הרופא, ואסף רמב׳׳ם החולים בבתי שב $TS1$הנחשב$TS1$ לרפואה בעולם ביותר הגדול למרכז $DN2$הנחשב$DN2$ היפרברית. בתא לטיפול הוראות שתי ״ישנן ״בלחץ אפרתי. שי ד״ר מסביר הלחץ״, בעקבות אוויר תםחיפי בנפגעי מטפלים הלחץ לב־ריאה. ניתוחי צלילה או תאונות להיעלמותן. האוויר עד בועיות את מקטין אספ־ חוסר של במקרים מטפלים בחמצן קת $TS1$אספקת$TS1$ ברג־ שמתרחש כפי לרקמות, חמצן $DN2$אספקת$DN2$ ליים $TS1$ברגליים$TS1$ קרינה, בנזקי לטיפול וכן םוכרתיות, $DN2$ברגליים$DN2$ בדחיית מעיכה, בפגיעות עצם, בזיהומי הרשתית״. עורק ובחסימת שתל בתא הטיפול נכלל אלה במצבים פיברומיאלגיה, חולי הבריאות. בסל לחץ ייאלצו הסל, להגדרות עונים שאינם במש־ בכיר מכיסם. הטיפול את לממן רד $TS1$במשרד$TS1$ בריאים": ל״זמנים אמר הבריאות $DN2$במשרד$DN2$ כמו היא לחץ בתא לטיפול ״ההתייחסות לכן תזיק. לא תועיל, לא שאם לרפואה המו־ הטיפולים כל את שמיצו חולים רק כחים $TS1$המוכחים$TS1$ הלחץ״. לתא מופנים כיעילים $DN2$המוכחים$DN2$ סויסה ערן יודו! כבר סוי ^^ סויסה ערן (, אוםדון חיים חיים. אבא חיים, דוד בכינוי הידוע הילדים כוכב לחיים בגיל 42 לאבא אמש הפך בכורה נולדה בת מיטל ולבתזוגו בתגובה: הדוד הרופא. אסף בביה״ח במקום אפידורל לתתלי רצה ״הרופא מאוהב הייתי עד היום לאשתי. אם אותה״. מעריץ מעכשיו אני בה, אבא מעכשיו %• חיים. דוד מTM שי צילום: שהתעוקאלר חוששות טועות בנראה רובכן לחלב? מחקר h-ch יותר/ ־״ mpmnnn °07 נמצאו לא אלרגיה למבחני שהופנו משכילות אמהות כקרב יותר גכוה שגוי לאכחון הסיכון פרה לחלב אלרגים יותר «₪קר: lumuj Jiinirnnn 0/°07 לחלב אלרגיה למבדק 15 חששטות אמהות לאבחון: להפניה הסיבות בין רגישים; אעם בית־אור, מיט בית־אור יסטור iji-jo בריאות לענייני כתבתנו יותר מצא כי ישראלי מחקר שהופנועל מהתינוקות מ־»/״ 70 לחלם אלרגיה למםחני הרופאים ידי ילדים לא־ אלרגים. לא היו פרה מהות $TS1$לאמהות$TS1$ וילדים אקדמית השכלה בעלות $DN2$לאמהות$DN2$ בסיכון היו בעור מפריחה שסבלו מאוםחנימ להיות שניים פי גםוה עד כאלרגימ. כטעות אסף החולים בבית שנערך המחקר, האמי־ השיעור לבדוק מהו ביקש הרופא, תי $TS1$האמיתי$TS1$ באוכלוסיית פרה לחלב אלרגיה $DN2$האמיתי$DN2 $של אלף 13 יותר מ־ נבדקו בו התינוקות. בשנים החולים בבית שנולדו תינוקות מעקב אחריהם והתבצע 6002-4002 שנב־ התינוקות מתוך שנים. חמש של דקו, $TS1$,שנבדקו$TS1$ בחשד אלרגיה, למבחני נשלחו 381$ DN2$שנבדקו,$DN2$ פרה. לחלב אלרגים שהם התינו־ שיעור הממצאים, פי על קות $TS1$התינוקות$TS1$ חיים מסכנת מאלרגיה הסובלים $DN2$התינוקות$DN2$ בלבד אחוז חצי על פרה עמד לחלב תינוקות(. 66 המחקר מאוכלוסיית יותר קלות תופעות היו תינוקות ל־72 הקאות בצואה, לחלב )דם אלרגיה של מהתי־ שהם17 %תינוקות, 243 ועוד(. נוקות $TS1$מהתינוקות$TS1$ היו אלרגיה, לא למבחני שנשלחו $DN2$מהתינוקות$DN2$ בטעות. כך וסווגו פרה לחלב אלרגים גבוה כאלרגי היה שגוי לסיווג הסיכון היה בן התינוק כאשר פי עד פי1.5 השכלה, או שנות 12 יותר מ־ לאםבעלת מאטופיק או מפריחה בעור סבל כאשר ביל־ המופיעה )דלקת עור ררמטיטיס דות(. $TS1$.)בילדות$TS1$ כואבת שלילד חוששים ״ההורים $DN2$בילדות(.$DN2$ והוא הכללי, לרופא איתו וניגשים הבטן לבדוק. וללכת מחלב להימנע להם אומר שיותר היה המעניינים הממצאים אחד לב־ הגיעו משכילות לאמהות ילדים ריקה. $TS1$.לבריקה$TS1$ עצם לפעמים הרבה, כשקוראים $DN2$לבריקה.$DN2$ במידע מציף באינטרנט, גם הקריאה, פרופ׳ אומר לחששות״, וגורם מבוסס לא אסתמה לאלרגיה, המכון מנהל כץ, יצחק כל ״עשינו הרופא. באסף ואימונולוגיה ספק לכל מעבר והוכחנו מבחנים מיני לרוב לחלב. אלרגיה האלה לילדים שאין שנחש־ עוריות בעיות היו התינוקות דו $TS1$שנחשדו$TS1$ את שעורר מה ררמטיטיס, כאטופיק $DN2$שנחשדו$DN2$ פרה״. לחלב אלרגים כאילו הם החשד אלרגיה לפתח ״אפשר כץ, פרופ׳ לדברי אותו, לצרוך שמפסיקים מזה לחלב רק לשתות להפסיק מסוכן. כשלעצמו וזה נורא, לא לשבוע־שבועים זה פרה חלב נזקים לגרום זהעלול לאורך זמן אבל הילד לחשש של לגרום וכן לעצמות לבית״. מחוץ מזונות לאכול מהתינוקות ב־>07 %מצא כי המחקר לחלב, ״אמיתית״ מאלרגיה שסבלו חודשים בגילי4-3 היתה האבחנה סימפטומים מכמה סבלו והתינוקות והקאות. נשימה קוצר פריחה, דוגמת בט־ שסווגו מהתינוקות ואילו ב־47% עות $TS1$בטעות$TS1$ תסמין התלונות היועל כאלרגים, $DN2$בטעות$DN2$ בחודש ולרוב בטן, כאבי כלל בדרך אחד, לחיים. הראשון יוני חורש בגיליון מתפרסם המאמר Disease of Archives כתב העת של in Childhood ." עמוד 1 lllllllllllllllllllllMMIIIIIIIIIIIIIitllllllllllillllllllllllllllll IIIEIIttlllllllllllllllliilllllllllinilllllllllMMIIIIIIIIIIIIIitllllllllllilllllllllllllllKIIIIIIIIIHIIIIIMI ־׳'£ >O'/6 מדברים ההורים טובים-. עם בבתים הכי nj קורה נחשףהילד וסבתא סבא |ב שפה מסוימת, אךאצל חינוכי במוסד ותלמידלומד יש לשפה שונה. שתי גדל עם שבבית, והוא זההלזו השפה אינה שבו ׳דרלשוניות', מוגדר מצב זה ובעונה אחת. בעת שפות רע. בדברכל אין סבורים כי והמומחים המצב זה כזאת: אם היא ״ההתייחסותשלנו בשפה מדבר שהורה אחד הילד הטבעי של הפשוטה כי העובדה משום בשפה השני וההורה שום בכך ישראל, אין והשנייליד מצרפת זה עלה תקשורת A.M קלינאית קריזר, מקדימה ורדה פסול", העיקרון שקיים בתנאי זאת מוסמכת,״אולם ומדריכה אחת"׳. שפה אחד של׳מצב הכוונה? למה מדברים אחד שעם הורה שילד ידע "הכוונה היא אחרת בשפה השני ועם ההורה אחת, בשפה הבית שפת מדברים את בבית )ובאותה מידה; למשל(. עברית, המקום שפת ובחוץ את אידיש, שפותיחד, של שתי הואשילוב אינומומלץ מהשכלל הפרדה קיימת כאשר מעורבים. רק במשפטים בעיקר מערכות בשתי שמדובר הילד השפות, מבין שתי בין הרכישה". את והדברמקל נפרדות, עושהלילדים שדו־לשוניותאפילו מסבירה קריזר המוקדמות לשתי הילדות משנות שנחשף טוב!ילד הקראת הכוללת גם חשיפה כלומר באופןמלא, שפות רכישה של ירוויח יומיומית, שפה רק סיפוריםולא שמונה בסביבותגיל מיטבית. בצורה השפות שתי שפת ברמת בשתיהן שישלוט לצפות ממנו כבר ניתן השפות תהיה שהחשיפה לשתי בתנאי זאת אם. כל איכותה מבחינת החשיפה והן כמות מבחינת דומה הן )משלב השפה של גבוהים יותר משלבים כולל יתרונות לדו־לשוניות הוכיחו כי אורייני(. מחקרים היחשפותהילד עצם מחשבתית. גמישות נוספים, כמו מבחינה גם משפיעהעליו לשוניות מערכות לשתי תקשורתית־חברתית. מבחינה קוגניטיבית וגם שפות? משתי הילדליותר לחשוף את האםנכון להבין מדוע,עלינו להבין לא, וכדי "התשובה היא ״שפה הנה קריזר. אומרת מורכבתשפה״, תחילה ממה באמצעות המופעלים מוסכמים סמלים מערכת של סדרמילים משלה, למשל חוקים שפה חוקים.לכל העצם, שם קודם את בעבריתנזכיר במשפט. הגיוני שבהן שפות יש ׳ילדטוב׳. התואר,כגון את ואחר כך )וכמוה בעברית משפהלשפה. הדקדוק משתנים חוקי goodboy ׳. כך באנגלית נאמר הסדר הפוך התוארלמין את השמיות( מתאימים השפות ביתר גדולה, גדול, קובייה העצם: כדור שם ולמספר של s/c on^e net av noGa iX'n Sic jj/?jc JC3 .־ »/,»-?־©! n/*1\r^1 $1ST$©!n/*1\r^1$1ST$ $2ND$©!n/*1\r^1$2ND$a1 Annr itc ־? sic -iic ,minic &>f1nGN ijnjK ־*/,?t'fo <^ ij'ic /7j ni'jmf-nf לריבוי. לנקבה או בהתאםלזכר, משתנה למשל, אינו big באנגלית התואר גדולות. קוביות גדולים, כדורים אף היא פונולוגיה, שונה הנקראת הצלילים, מערכת משפהלשפה. !, שצריך לקלוט שנתיים, בן לדוגמה ילד ״ניקח הצלילים )כלומר רצף שהמילה׳כדור׳ נוספת, חשוף לשפה הוא אהוב. אם משחק מייצגת לחלוטין צלילים שונה גם רצף כי יש עליולהבין שלישי נוסיף רצף בדיוק. אם משחק המייצג אותו מאוד הדבר נוסף(, יכביד )כלומר סמל צלילים של עלהילד. נמצא שפתיים להפעלת חוקים ״דוגמאות שנתיים עד בגילאי הילדים הנחמדות של בשגיאות ׳אוטואים׳...״ ׳נפרק׳, ׳תשרוולילי׳, ׳מגידה׳, ארבע: כלשהו, מפעילים חוק שהילדים ורדה.״ברור מדגימה בשפה של המוסכמת להגיעלצורה הצליחו אך לא התקין של טבעית במהלך תופעה המבוגרים. זוהי ׳שגיאות בכינוי צורותאלו מכנים שפה, ואנו רכישת בעזרת בעצמו, החוקים את הילד יוצר יצירתיות', כי השפתיים הגירויים סמך מוחייםועל שפתיים מבנים מחקה את לא רק בסביבתו. הוא נחשף שאליהם הוא מתוךדבר״. מסיק דבר המבוגרים, אלא בשעתו הילד לדבר אל מסוימת, שפה שהילד ידע רוצה שאמא ״קורה מסיבות היטב. שולטת בה עצמה אינה בעוד היא לשפה לחשיפתהילד עדיפות נותנת כלשהן היא יותר טוב לעשות זאת; כדאי אולם, לא הרצויהלה. הטובה שולטים בצורה שבה הילד בשפה לשוחח עם מנהל לבנה, אמיר שלמה מחדדד׳׳ר ביותר״ כך הרופא׳. החולים׳אסף בבית להתפתחותהילד המכון לדעת דרלשוניות כדאי מוסיף:"לגבי ד״רלבנה מתבקשים לדבר שבהם אנו נדירים מצבים כי יש הילד מבחינים כי כאשר אחתבלבד. בשפה אלהילד או־אז אחרות, מסיבות מאותגר במיוחד או מבולבל אינו ילד כזה להעמיסעליו. משתדלים שלא אנחנו לדו־לשוניות. להיחשף מתאים שפות״, סובר למספר אתהילד מניעהלחשוף "אין בריאות טחור סוס סוסלבן, בפגיעות עלייה ביעזראל מזהה מסוגו ראשון מחקר שצובר הענף בפופולריות שמקורן סוסים, מרכיבה על טיפולית לרכיבה בהפניות ובעלייה דן אבן שימשו הסו־ מאז דורותחלפו סים $TS1$הסוסים$TS1$ מרכזי,אולם תחבורה $DN2$הסוסים$DN2 $כאמצעי איננה כיום סוסים גם רכיבה על אם תחרותי, כי ספורט רק ענף ובשנים הפנאי בשעות גםבילוי בארה״ב טיפולי. האחרונות אףכלי נוהגים איש 30מיליון מוערך כי מסיבות סוסים שנהעל לרכוב מרי ביש־ כקטנים, וגם שונות,גדולים ראל $TS1$בישראל$TS1$ הסוסיםאלפי מושכות חוות $DN2$בישראל$DN2$ לתדמיתו בשנה. מעבר מבקרים רכיבה, של סוס האצילית, משקלו קילו, וכוחו ל- 500 שעשוילהגיע שונות. סכנהלפגיעות הרב הם מסוגו שבוצע ראשון מחקר הרופא בחן הרפואי אסף במרכז בקרב מסוסים הפגיעות את היקף החולים, וזיהה בבית מאושפזים במרוצת במספר הנפגעים עלייה מאושפזים תיקי בדיקת השנים. 1984 ער מינואר החולים בבית לאיתור 89 2008הובילה דצמבר סוסים, שסבלו רכיבה על נפגעי שאובחנו פגיעות מ- 267 סךהכול בשנת 1984 בגוף. אזורים ב-181 נפ־ החולים ארבעה אושפזו בבית געים $TS1$נפגעים$TS1$ ה- 90 בתחילת שנות בלבד, $DN2$נפגעים$DN2$ נפגעים תשעה שמונה עד נמנו אושפזו 12 2000 ומשנת בשנה, בשנה. נפגעים עד 13 מסבירים אתהעלייה החוקרים בפופולריות מסוסים בפגיעות הרכיבה וכןבעלייה הגואה של לרכיבה טיפו־ מטופלים בהפניית לית. $TS1$.טיפולית$TS1$ החוקרים ראש צוות $DN2$טיפולית.$DN2$לדברי קישק, מנהל איברהים אבו ר״ר באסף נמרץילדים מחלקתטיפול הפרעות רבים עם הרופא,״ילדים מוטוריות וריכוז והפרעות קשב סוסים, בין ברכיבה על מטופלים הדימוי העצמי, לשיפור השאר מה־ מוכר בחלק והטיפול גם ביטוחים $TS1$מהביטוחים$TS1$ קופות המשלימים של $DN2$מהביטוחים$DN2$ שנמנו הנפגעים החולים״. מכלל באחוזהיל־ זוהתהעלייה במחקר דים: $TS1$:הילדים$TS1$ %52-מ$ DN2$:הילדים$DN2$ ער 1984 בשנים 1996 2008 1997 עד בשנים ל-44% נפ־ הנפגעים, 61.2 %מביןהילדים געו $TS1$נפגעו$TS1$ טיפולית שאליה רכיבה $DN2$נפגעו$DN2 $בעת אבחנה בהפרעת הופנו בעקבות וריכוז. קשב במחקר, הרוב מכלל הנפגעים וזאת נפגעים(, גברים 71 היו בארה״ב מקבילים ממחקרים בשונה נשים. בין הנפגעים הן שבהם רוב שנ־ במחקרפגיעות השאר תועדו גרמו $TS1$שנגרמו$TS1$ או בעיטה מנפילה 16$ %DN2$שנגרמו$DN2$ סבלו כמחצית מהנפגעים 31.) % ושברים בצ־ ראש45 %מפגיעות לעות $TS1$בצלעות$TS1$ .) %64 $DN2$בצלעות$DN2$ %71 נזקקולהתער־ בויות $TS1$להתערבויות$TS1$ במחקר אובחנו ניתוחיות. לא $DN2$להתערבויות$DN2$ סוסים. תמותה מפגיעת מקרי כדי להתח־ בריקה שנעשתה קות $TS1$להתחקות$TS1$ כי35 %הנפגעיםהעלתה $DN2$להתחקות$DN2 $אחר מקצועיים, רוכבים היו מתוכם לא הפגיעה בעת העידו כי והרוב07% רכיבה מדריך בשטח נוכח לא היה מהנפגעים 2870 כן, רק מוסמך. כמו הרכיבה, נתון קסדה בעת חבשו החוקרים. בקרב ביקורת המעורר קסדה בר־ חבישת מחובת בשונה כיבה $TS1$ברכיבה$TS1$ ולמרות מחק־ אופניים, $DN2$ברכיבה$DN2 $על רים $TS1$מחקרים$TS1$ לבין חבישת קסדה שקשרו בין $DN2$מחקרים$DN2$ בסיכוןלפגיעות חמישה הפחתה פי בישראל המ־ אין חוק ראש, כיום חייב $TS1$המחייב$TS1$ ברכיבהעל קסדת מגן $DN2$המחייב$DN2$לחבוש בתחרויות מחויבת רק סוסים, והיא אולימפית)בס־ ספורטיבית רכיבה גנון $TS1$בסגנון$)TS1$ קישק, לדברי אבו אינגליש(. $DN2($בסגנון$DN2$ בטרם הע־ להדריך רוכבים ״חשוב לייה $TS1$העלייה$TS1$ להשתמש באמצעי הסוס $DN2$העלייה$DN2 $על לקדם חוק בעתיד גם מיגוןואולי ומהירה חזקה הוא חיה בנושא. סוס חבלה ממנו מיומנות. כל הדורשת מסוכנת״. להיות עלולה ר״ר ברוך השתתפו גם במחקר הרופא, ילדים באסף קליין, כירורג איגור גלעדי־רורון, ר״ר ד״רנטלי טראומה, יחידת ירוחימוב, מנהל מנהל אשל,לשעבר ופרופ׳גדעון החולים. ילדים בבית טיפול נמרץ אפריל התפרסמובגיליון הממצאים ההסתד־ imaj של של כתב העת רות $TS1$ההסתדרות$TS1$ הרפואית. $DN2$ההסתדרות$DN2$ מסוסים פגיעות רכות רקמות ראש בטן חזה אגו צוואר אפריל 2013 imaj בכתב העת המתפרסם המחקר מתוך

30 אסף הרופא בתקשורת הרבה מילים 50 כ־ של משמעותן את להבין עשוי התינוק חודשים עד בגיל מהן. אחת שיאמר לפני מתחיל הוא ומוזרים. שונים צלילים להגות מתתיל הראשונים הצלילים שלו. הקול מיתרי את ׳לאמן׳ ר׳אוווו׳. ׳אאההה׳ הם להפיק תינוקות שלומדים המלמול. שלב מתחיל חודשים עד בגיל של ראשוניים רצפים מחבר התינוק שבו שלב זהו שמיעה לקויי תינוקות הברות. ויוצר ותנועה עיצור הוא אין אם ולרוב, המלמול, שלב את עוברים אינם ללקות הסימנים אחד זהו שנה, גיל עד מתרחש בכל תינוקות שהוגים הראשונים העיצורים שמיעה. הברות מצטרפות ובהמשך הפוצצים, הם השפות הפעוט. של המילים ל׳אוצר' נוספות ׳משפטים׳ התינוק מפטפט כבר התשיעי בחודש ׳משפט׳ יודע. שהוא ההברות מכל המורכבים ארוכים כבר משמעות. חסר הברות רצף להיות יכול כזה קלט התינוק מקבל האתד־עשר או העשירי בחודש התינוק את לחשוף חשוב שיחה. של בלתי־פוסק אותו להרגיל גם אלא התוכן, מבחינת רק לא לשיחה התקשורתיות. הכוונות את להבין בין להופיע עשויה התינוק של הראשונה המילה התינוק מתחיל בערך זה בגיל וחצי. שנה עד שנה גיל לעצם וקבועה מסוימת מילה בשיטתיות להצמיד לכלב, תמיד מתכוון הוא ב״הארהאו״ למשל מסוים, מילת בין קשר להיות חייב לא לכדור. ב״דדו" או עצם שאותו לצליל או לעצם, המקובל לשם התינוק לאותו תמיד כוונתו זה שבצליל שיבינו די משמיע; התינוק יאמר זה גיל בסביבות פעולה. לאותה או עצם, לפני רב זמן אך שלו, הראשונה האמיתית המילה את להבין, ולומד מקשיב הוא רבות. מילים יבין כבר כן המילים. לאמירת ובשל דיו מאומן כשיהיה לדבר ויחל זיסור ו/׳\מו /׳\יעור הקראת כי מוכיחים רבים מחקרים שהוזכר, כפי של הלשונית להתפתחות תורמת ינקות בגיל סיפורים הן התפתחותו, על מבוטלת לא השפעה לה ויש הילד, אוהבים תינוקות רגשית. מבחינה והן נפשית מבחינה את מבינים אינם אם גם הוריהם, קולות את לשמוע מסייעות פנים והבעות בקול תנודות שנאמר. מה לאתר התינוק. של הלב תשומת טווח את להרחיב בערך, שנה בגיל בספר, לאחוז פיזית מסוגל שתינוק חפץ. או ספר לבדוק יכול הוא על להצביע ילדים לעודד אפשר שנתיים גיל לאתר החפצים. שמות את ולזהות תמונות להשתתף ילדים לעודד אפשר שלוש גיל לאתר הדף. על האירועים תיאור באמצעות בסיפור, לספר ללמוד יכולים הילדים ארבע, גיל לאחר וכתיבה סיפור קריאה, לשלב יכולים הם פשוט. סיפור במשחקיהם. ואת הא׳׳ב את המכירים ומעלה חמש בני הדף. על ומילים אותיות לזהות מתחילים הצלילים, לילד מסייעים יד בטווח כתיבה ומכשירי צבעים כתיבה. כישורי לתרגל מעודדת' ילדים לרפואת האמריקנית האקדמיה מתוך חודשים, מגיל כבר לילד סיפורים הקראת שבכך. הרבה בתועלת הכרה על החשובות מההשפעות חלק להלן ולסיום, ולסיפורים: לספרים מוקדמת לחשיפה שיש הילד, לילד הקריאה אופן מהכמות: חשובה האיכות יותר תשוב אפילו ביותר, החשוב הגורם אולי הוא הילד. השתתפות את לעודד חיוני הקריאה. מכמות רק יהיה אם פחותה, תועלת מהקריאה יפיק הילד סביל. מאזין את החוקרים הדגימו 98 בשנת שנערך במחקר קריאת של בתוכנית פעילה שבקריאה התועלת הפעילו שהוריהם ילדים שנתיים. בני לילדים סיפורים טובים להישגים הגיעו הסיפור על בדו־שית אותם התפתחות של מדדים במספר ניכרת במידה יותר שיש למה בנוגע להרחיב ועידודו הילד הנעת לשונית. הם מאמציו על שבחים ומתן הסיפור על לומר לו מוצלחת. לשונית בהתפתחות המרכזיים הגורמים עלולה הילד את מערבת שאינה קריאה למעשה, עניין. שיאבד בכך להסתיים העולם: את להבין לילד מסייעים סיפורים הילד של לדמיונו מרץ זריקת הם וקריאה סיפורים לשלוט יכולת לו שיש להרגיש לו מסייעים והם עליה. לומד ושהוא בסביבתו אחד־על־אחד: של זמן מאפשרת ביחד קריאה לסייע גם יכולים הזאטוטים עם וקריאה סיפורים משותפת פעילות לילדיהם. ההורים בין הקשר בחיזוק וסיפורים ספרים בין לקשר לילדים מסייעת כזאת רבים פירות יניב זה קשר ההורים. של חיבתם לבין ולקריאה. ללמידה תמידית אהבה של ההתפתחות את משפרת משותפת קריאה לילד שיש שככל עולה רבים ממחקרים הלשונית: בגיל סיפורים ועם ספרים עם ׳ספרותיות׳ חוויות הוא כך היסודי, הספר לבית הגיעו בטרם יותר מוקדם וכתוב. קרוא ללמוד יותר מוכן מאוד מתוקים חידושים בנושא בריאות ערב הבא: שלישי בסוכרת הרצאות של יינתנו בכירים מומחים שונים מתחומים באבחון העוסקים בסוכרת. וטיפול חידושים ביניהם, בתחום ועדכונים זכויות הסוכרת, הסוכרתי החולה מומחים ופאנל בתחום״ עזרא איציק עיריית ראשון הרופא, אסף הרפואי במרכז לסוכרת השרות בריאות ערב יקיימו )א.י.ל( לסוכרת הישראלית והאגודה לציון המודעותלמ־ להעלאת מהמאמץ כחלק בסוכרת, חידושים בנושא חלה. $TS1$.למחלה$TS1$ התרבות בהיכל ביוני, הקרב, שלישי ביום יתקיים הערב $DN2$למחלה.$DN2$ השעות 91:00-22:00 לציון בין בראשון יפתחו הבריאות ערב את המר־ מנהל דוידזון ד״ר בני יינתנו $TS1$המריינתנו$TS1$ מוטי הרופא, אסף הרפואי הרצאות של $DN2$המריינתנו$DN2$ העיי וסגו יאש בכירים עג מי מומחים פרלמוטר, לצייז׳ מוטי ראשוו שונים מתחומים הישראלית האגודה מנכ׳׳ל באבחון העוסקים רפופורט, מיכה ופרופ׳ לסוכרת והשרות הפנימית החטיבה יו״ר בהמשך, הרופא. באסף לסוכרת מומחים הרצאות של ילנתנו זכויות הסוכרת, $1ST$VimSועה$1ST$העו־ שונים מתחומים בכירים הסוכרתי החולה סקים VimS $2ND$ועהVimS$2ND$ בסוכית- באבחוווטיפול ועדכונים חידושים ביניהם, בתחום. מומחים ופאנל הסוכרתי החולה זכויות הסוכרת, בתחום רפואיים. והופעתליצנים מציגים עמדות למשתתפים יוכנו מעניקהטיפול הרופא באסף בסוכרת לטיפול היחידה יצוין, כי סוכ־ אחות מומחים, רופאים הכולל: תחומי, רב בעזרת צוות מקיף רת, $TS1$,סוכרת$TS1$ לייעוץ תזונה דיאטנית סוכרתית, רגל מומחה לכף פודיאטר $DN2$סוכרת,$DN2$ למטופלים. וסדנאות סוכרת לחולי העירלמי־ תושבי בחשיפת רבה חשיבות ״העירייה רואה עג׳מי: דע $TS1$למידע$TS1$ הצט־ לציון עיריית ראשון שנוגעיםלהם. בריאותיים בנושאים $DN2$למידע$DN2$ רפה $TS1$הצטרפה$TS1$ לנושאי המודעות להעלות את ופועלת בריאות, ערים לרשת $DN2$הצטרפה$DN2$ הסוכרת במחלת החולים לתושבים קוראים הציבור. אנו בריאות המומחים מטובי הרצאות ולשמוע להגיע חולים, משפחה של ובני תשלום״. ללא הרופא של אסף מוקדמת,טל׳: הרשמה מחייב עלות, אך הבריאות ללא ערב 1412459-80 או באתר www.assafh.org עזרא איציק ברוכים הבאים לעולם ונהוראי. ינון הילדימ: שמ וקנין. ויניב ליטל ההורים: 2013 במרץ 26 לידה: תאריך אחד. כל ק״ג משקל: 2.009 הרופא״. "אסף לידה: מקוט נו המורחבת במשפחה ענוז. במצג ;■־'■' אטיה לימוד בתא ניסויי טיפול לחידוש n\SSuu uU WcJdydJ נס, התרחש כאילו "הרגשתי כאב". בלי לחיות לב־ויזל רחל פתפ׳ yn תא הקטנה: )בתמונה גרשגורן אלעד צילום: איילון אריאלה וחוותה לחץ בתא לטיפול בניסוי לב־ויזל רחל פרופ׳ השתתפה הפיברומיאלגיה, תסמונת ותשישות עקב כאב של שנים עשרות אחרי איילון אריאלה חייה ההישג כל את לתחזק להמשיר תצטרר לב־ויזל פרופ׳ לחלוטין הבריאו במחקר מהמשתתפות 07 %דרמטי שיפור חייה כל מבלה לב־ויזל רחל פרופ׳ רק אבל הפיברומיאלגיה. מתסמונת לא־ שעברה ניסיוניים טיפולים סדרת חרונה $TS1$לאחרונה$TS1$ לה, השיבה לחץ בתא $DN2$לאחרונה$DN2$ חופשייה הייתי בחיי ״לראשונה החיים. איכות את לא שבחיים כמו ״הרגשתי מתארת. היא מכאב״, ולהתעו־ רצוף לילה לישון יכולתי קודם. הרגשתי רר $TS1$ולהתעורר$TS1$ במ־ לעלות יכולתי מחודשים. ובכוחות רעננה $DN2$ולהתעורר$DN2$ דרגות $TS1$במדרגות$TS1$ הייתה שלי ההליכה ממאמץ. להתנשף בלי $DN2$במדרגות$DN2$ הגוף לטובה. בי השתנה הכל נורמלית. פתאום אותו לנצח צריכה שאני כאויב, נחווה כבר לא שלי שהוא האנרגיה חוסר יותר חזק מי ולהראותלו שלי״. הרצון כוח או מייצר ראש 62 ,)לב־ויזל פרופ׳ ידעה מילדות כבר חיפה, באוניברסיטת באמנויות לטיפול הספר בית לפני אבל רק דופן, יוצאת מתשישות סובלת שהיא שנ־ בפיברומיאלגיה, שלקתה אובחן שנים כארבע קראת $TS1$שנקראת$TS1$ דאבת או הכרונית התשישות תסמונת גם $DN2$שנקראת$DN2$ השרירים. גו־ היא נשים, בקרב בעיקר שכיחה התסמונת רמת $TS1$גורמת$TS1$ סבורים כך ומקורה, מוגזמת, כאב לתחושת $DN2$גורמת$DN2$ מעבר ״אבל למוח. העצבית בהעברה החוקרים, תסמונת בעיקר זוהי הנקייה, המקצועית להגדרה בה שלוקה ״מי לב־ויזל. פרופ׳ אומרת המבוכה״, הוא ולכן שלו הכרוניים במחושים מתבייש בעיקר רוב פי יוצאותעל הבדיקות אותה. ומסתיר מכחיש רואה שהחברה כך מתפקדים החולים תקינות, מתפק־ ׳את המון', מספיקה ׳את ׳קוטרים'. בהם דת $TS1$מתפקדת$TS1$ ותסבירי לכי לי. אז אומרים התפוקה׳, במלוא $DN2$מתפקדת$DN2$ תשוש״. אדם מסתתר הזו המטעה החזות שמאחורי וההקלה התשישות מעגל כאבים גם התסמונת כוללת התשישות מלבד ישנתי לא כאילו בבוקר לקום ״זה פוסקים. בלתי תחושה היום כל ולאורך יום כל להרגיש זה שנייה, פשוט הגוף כשכל שרירים, כאבי עם שפעת של שנתתי הרצאות במהלך היה השיא נורא. כואב ראייה. הפסקות לי היו כשלפתע באוניברסיטה, במוח שמשהו קצרים, ער זמן לפרקי התעוורתי המתג״. את שוב העלה שלי שנוסע קרילק כמו מפיברומיאלגיה זה ״לסבול לחיות רק ״זה מתארת. היא טוסטוס״, של מנוע עם פרופ׳ אנרגיה״. של אחת טיפה בלי הרצון, כוח על התבקשו שבו משפחתי אירוע מספרת על לב־ויזל ממצה אחת במילה עצמם את להגדיר המשתתפים שיוחסה ״המילה השנים. לאורך אותם המאפיינת חיי כל שלי, כי המוטו היה ׳ממוטטת׳. זה הייתה: לי ונפתח מעט הוקללי שרק פעם בכל כך. הרגשתי היהלי אנרגיה, קצת שהזריםלי הזדמנויות חלון הקסם שיפוג לפני שיותר, וכמה מהר להספיק דחוף מעגל נוצר כך הזה. הדליל המצבור את וירוקן הצורך הזמנית, ההקלה הקבועה, התשישות מגור: לתשישות שמביא רב ובהספק מהר אותה לנצל יותר״. רבה מוח תאי תחדש החווצן פרופ׳ שעברה טיפולים סדרת עקב כאמור, מהו במצבה. דרמטי שינוי חל לחץ, בתא לב־ויזל ובו פלדה עשוי גליל דמוי בחדר מדובר לחץ? תא חמצן. מסכת תלויה מושב כל ישיבה.מעל מקומות ופי־ ניטור לצורך סגור במעגל מצלמות גם בחדר קוח. $TS1$.ופיקוח$TS1$ מהלחץ גבוה בלחץ טהור חמצן מוזרם לתא $DN2$ופיקוח.$DN2$ החמצן מינוני את להעלות מאפשר זה האטמוספרי. 20 פי אפילו עד במיוחד גבוהים לערכים ברם בטיפול, המצדדים לדברי הנורמליים. מהערכים שמג־ פיזיולוגיות תגובות נוצרות זו פעולה עקב בירות $TS1$שמגבירות$TS1$ שונים. חולי במצבי ריפוי תהליכי $DN2$שמגבירות$DN2$ ממחקר כחלק לב־ויזל פרופ׳ קיבלה הטיפול את פעו־ בשיתוף שנערך בעולם, מסוגו ראשון מבוקר, לה $TS1$פעולה$TS1$ איכילוב הרופא, אסף הרפואיים המרכזים בין $DN2$פעולה$DN2$ מנהל אפרתי, שי ד״ר הובילו המחקר את וםורוקה. דן ופרופ׳ הרופא, באסף המחקר ותחום הלחץ תא אליהם בסורוקה. פנימית מחלקה מנהל בוסקילה, ההתנהגות למרעי מהפקולטה חוקרים חברו המוח לחקר ומהפקולטה בן־גוריון באוניברסיטת תל־אביב. באוניברסיטת בקרב שעשינו קודם מחקר הוביל ״למחקר זה נוירולוגי״, מחסר כבר שסבלו מוחי שבץ חולי לחץ בתא הטיפול ״בעקבות אפרתי. ד״ר מתאר אצל מי גם מהחולים, בחלק דרמטי שיפור נצפה חולים היו קודם. רבות שנים מוחי אירוע שעברו להניע הצליחו כבר הטיפול ואחרי יד הזיזו שלא אותה״. יכול לחץ בתא שטיפול היו המחקר מסקנות החו־ יישמו הזו ההבנה את מוחית. פעילות לעורר קרים $TS1$החוקרים$TS1$ שזו ״כיוון בפיברומיאלגיה. הלוקים בקרב גם $DN2$החוקרים$DN2$ במוח, הכאב במנגנון פגיעה עקב שנגרמת מחלה להתחדשות מועילה בחמצן התערבות שאם הסקנו לעבוד יכול זה מוחי, אירוע נפגעי בקרב מוח תאי אפרתי. ד״ר מסביר זה״, במקרה גם טיפולים 20 אחרי מהתסמונת הסובלות נשים 60 נדגמו במחקר קיבלו מחציתן במצבן. הקלה ללא משנתיים יותר שנמשך חמצן, 001 %לחץ עם בתא יום־יומי טיפול חודשיים. למשך בשבוע, ימים חמישה דקות, 90 ושי־ המחקר במהלך טיפול קיבלה שלא המחצית משה $TS1$ושימשה$TS1$ טיפול לקבל היא אף זכתה ביקורת קבוצת $DN2$ושימשה$DN2$ הניסוי. בתום זה המחקר ממשתתפות 70 ש־׳ל ״מהנתונים עלה כאב, שבדקנו: המדדים פי לחלוטין על הבריאו יומית״, תפקוד ויכולת פיזי תפקוד הכאב, נקודות ״ההישגים מסייג: הוא זאת, אפרתי. עם ד״ר מתאר נבדקו הלחץ בתא מהטיפול שהתקבלו המרשימים ארוך מעקב עדיין שאין כך הניסוי, סיום מיד עם הניסוי ממשתתפות חלק לפחות לתחושתי, טווח. תחזוקתי״. לטיפול בהמשך תזדקקנה מספרת הלחץ״, בתא טיפולים 40 עברתי ״אני הסתמנה הראשונים לא 20 ״אחרי ה־ לב־ויזל. פרופ׳ החמ־ הנוספים 20 ה־ אחרי אבל תגובה, כל אצלי צן $TS1$החמצן$TS1$ הרגשתי מרובה. בהצלחה שלו את עשה כבר $DN2$החמצן$DN2$ של בהקלה רק מסתכם לא זה נמ. התרחש כאילו שאפשר שראיתי וראשונה בראש אלא התסמינים, לחסוך לא כאב, בלי לחיות מהחיים, ליהנות בכלל הליכה. וצורת צעד כל ולחשב בכוחות הזמן כל שלי״. בגוף להיאבק הפסקתי שלושה ״אחרי מועד. קצר היה הנם שלה במקרה במצבי. שחלה להפוגה זכר היה לא כבר שבועות מתא־ היא אובדן״, של תחושה ממש הרגשתי רת. $TS1$.מתארת$TS1$ לב־ויזל פרופ׳ עוברת הניסוי מאז לבקשתה $DN2$מתארת.$DN2$ לתחזוקה, לדבריה שנועדו בשבוע טיפולים שני חייה. לאורך הנראה כפי תעבור ושאותם עקב שנגרמת מחלה שזו "כיוון אפרתי: שי ד״ר התערבות שאם הסקנו במוח, הכאב במנגנון פגיעה נפגעי בקרב מוח תאי להתחדשות מועילה בחמצן זה" במקרה גם לעבוד יכול זה מוחי, אירוע הבריאות: משרד יועיל, לא ״אם יזיק״ לא רפואה גם המכונה לחץ, בתא הטיפול בישראל לראשונה יושם היפרברית, בחי־ ימית לרפואה במרכז 60 ה־ בשנות פה. $TS1$.בחיפה$TS1$ הקו־ צוללני את בעיקר שימש הוא $DN2$בחיפה.$DN2$ מנרו $TS1$הקומנרו$TS1$ או דקומפרסיה בהרעלת שלקו $DN2$הקומנרו$DN2$ לחץ תאי הוקמו בהמשך אוויר. בתםחיפי הנח־ הרופא, ואסף רמב׳׳ם החולים בבתי שב $TS1$הנחשב$TS1$ לרפואה בעולם ביותר הגדול למרכז $DN2$הנחשב$DN2$ היפרברית. בתא לטיפול הוראות שתי ״ישנן ״בלחץ אפרתי. שי ד״ר מסביר הלחץ״, בעקבות אוויר תםחיפי בנפגעי מטפלים הלחץ לב־ריאה. ניתוחי צלילה או תאונות להיעלמותן. האוויר עד בועיות את מקטין אספ־ חוסר של במקרים מטפלים בחמצן קת $TS1$אספקת$TS1$ ברג־ שמתרחש כפי לרקמות, חמצן $DN2$אספקת$DN2$ ליים $TS1$ברגליים$TS1$ קרינה, בנזקי לטיפול וכן םוכרתיות, $DN2$ברגליים$DN2$ בדחיית מעיכה, בפגיעות עצם, בזיהומי הרשתית״. עורק ובחסימת שתל בתא הטיפול נכלל אלה במצבים פיברומיאלגיה, חולי הבריאות. בסל לחץ ייאלצו הסל, להגדרות עונים שאינם במש־ בכיר מכיסם. הטיפול את לממן רד $TS1$במשרד$TS1$ בריאים": ל״זמנים אמר הבריאות $DN2$במשרד$DN2$ כמו היא לחץ בתא לטיפול ״ההתייחסות לכן תזיק. לא תועיל, לא שאם לרפואה המו־ הטיפולים כל את שמיצו חולים רק כחים $TS1$המוכחים$TS1$ הלחץ״. לתא מופנים כיעילים $DN2$המוכחים$DN2$ שהתעוקאלר חוששות טועות בנראה רובכן לחלב? מחקר h-ch יותר/ ־״ mpmnnn °07 נמצאו לא אלרגיה למבחני שהופנו משכילות אמהות כקרב יותר גכוה שגוי לאכחון הסיכון פרה לחלב אלרגים יותר «₪קר: lumuj Jiinirnnn 0/°07 לחלב אלרגיה למבדק 15 חששטות אמהות לאבחון: להפניה הסיבות בין רגישים; אעם בית־אור, מיט בית־אור יסטור iji-jo בריאות לענייני כתבתנו יותר מצא כי ישראלי מחקר שהופנועל מהתינוקות מ־»/״ 70 לחלם אלרגיה למםחני הרופאים ידי ילדים לא־ אלרגים. לא היו פרה מהות $TS1$לאמהות$TS1$ וילדים אקדמית השכלה בעלות $DN2$לאמהות$DN2$ בסיכון היו בעור מפריחה שסבלו מאוםחנימ להיות שניים פי גםוה עד כאלרגימ. כטעות אסף החולים בבית שנערך המחקר, האמי־ השיעור לבדוק מהו ביקש הרופא, תי $TS1$האמיתי$TS1$ באוכלוסיית פרה לחלב אלרגיה $DN2$האמיתי$DN2 $של אלף 13 יותר מ־ נבדקו בו התינוקות. בשנים החולים בבית שנולדו תינוקות מעקב אחריהם והתבצע 6002-4002 שנב־ התינוקות מתוך שנים. חמש של דקו, $TS1$,שנבדקו$TS1$ בחשד אלרגיה, למבחני נשלחו 381$ DN2$שנבדקו,$DN2$ פרה. לחלב אלרגים שהם התינו־ שיעור הממצאים, פי על קות $TS1$התינוקות$TS1$ חיים מסכנת מאלרגיה הסובלים $DN2$התינוקות$DN2$ בלבד אחוז חצי על פרה עמד לחלב תינוקות(. 66 המחקר מאוכלוסיית יותר קלות תופעות היו תינוקות ל־72 הקאות בצואה, לחלב )דם אלרגיה של מהתי־ שהם17 %תינוקות, 243 ועוד(. נוקות $TS1$מהתינוקות$TS1$ היו אלרגיה, לא למבחני שנשלחו $DN2$מהתינוקות$DN2$ בטעות. כך וסווגו פרה לחלב אלרגים גבוה כאלרגי היה שגוי לסיווג הסיכון היה בן התינוק כאשר פי עד פי1.5 השכלה, או שנות 12 יותר מ־ לאםבעלת מאטופיק או מפריחה בעור סבל כאשר ביל־ המופיעה )דלקת עור ררמטיטיס דות(. $TS1$.)בילדות$TS1$ כואבת שלילד חוששים ״ההורים $DN2$בילדות(.$DN2$ והוא הכללי, לרופא איתו וניגשים הבטן לבדוק. וללכת מחלב להימנע להם אומר שיותר היה המעניינים הממצאים אחד לב־ הגיעו משכילות לאמהות ילדים ריקה. $TS1$.לבריקה$TS1$ עצם לפעמים הרבה, כשקוראים $DN2$לבריקה.$DN2$ במידע מציף באינטרנט, גם הקריאה, פרופ׳ אומר לחששות״, וגורם מבוסס לא אסתמה לאלרגיה, המכון מנהל כץ, יצחק כל ״עשינו הרופא. באסף ואימונולוגיה ספק לכל מעבר והוכחנו מבחנים מיני לרוב לחלב. אלרגיה האלה לילדים שאין שנחש־ עוריות בעיות היו התינוקות דו $TS1$שנחשדו$TS1$ את שעורר מה ררמטיטיס, כאטופיק $DN2$שנחשדו$DN2$ פרה״. לחלב אלרגים כאילו הם החשד אלרגיה לפתח ״אפשר כץ, פרופ׳ לדברי אותו, לצרוך שמפסיקים מזה לחלב רק לשתות להפסיק מסוכן. כשלעצמו וזה נורא, לא לשבוע־שבועים זה פרה חלב נזקים לגרום זהעלול לאורך זמן אבל הילד לחשש של לגרום וכן לעצמות לבית״. מחוץ מזונות לאכול מהתינוקות ב־>07 %מצא כי המחקר לחלב, ״אמיתית״ מאלרגיה שסבלו חודשים בגילי4-3 היתה האבחנה סימפטומים מכמה סבלו והתינוקות והקאות. נשימה קוצר פריחה, דוגמת בט־ שסווגו מהתינוקות ואילו ב־47% עות $TS1$בטעות$TS1$ תסמין התלונות היועל כאלרגים, $DN2$בטעות$DN2$ בחודש ולרוב בטן, כאבי כלל בדרך אחד, לחיים. הראשון יוני חורש בגיליון מתפרסם המאמר Disease of Archives כתב העת של in Childhood ." עמוד 1 כאשר קווה מה אתהילד חושקים משעה ליותר הדבר האם אחת? איכות משעיעעל הנלמדת? השעה מומלץ או האם זה ניתן מבלבל? כיצד שלימוד לסייעלמי מאיים חדשה שעה סיכות עליו?וגם, לסער טובות סיעורים לילד לקבל בוחרים מטופלים ויותר יותר וו־ תזונה ותוספי תרופות של נגמרת בלתי מרשימה תשכחו כבקשתר תוכנית תרופות, הייחודיים צורכיהם על פי תרופות להם המתאים אישי, תרופתי ייעוץ ממליצים הרופאים החיים" איכות את ומשפר לוואי תופעות מונע בבלאגן, סדר עושה התרופתי "הייעוץ בחום: מיסל יסעור בית־אור מיטל ft J. ll|1r| *&L Gettylmages אילוסטרציה: צילום אישית בהתאמה רפואה מרשם. סתם לא ברקוביץ׳ פרום׳ נשא למרפאה שנכנס ^^״ מטופל $1ST$1ורת$1ST$תרו־ בתפיסות עמוסה שקית שמו־ נטל 66 בן האיש, פות. $2ND$1ורת$2ND$ נה $TS1$שמונה$TS1$ שלאחרו־ והתלונן שונות תרופות $DN2$שמונה$DN2$ נה $TS1$שלאחרונה$TS1$ פתאומיות. מהתעלפויות סובל הוא $DN2$שלאחרונה$DN2$ ברקוביץ׳, מתי פרופ׳ שערך בדיקה וטוקסיקו־ פרמקולוגיה יחידת מנהל לוגיה $TS1$וטוקסיקולוגיה$TS1$ תרופת העלתה כי הרופא, באסף $DN2$וטוקסיקולוגיה$DN2$ תרופה השפיעהעל שנרשמהלו הרגעה עיכבה את הדם, לחץ להורדת אחרת הדם לחץ להורדת גרמה שלה, הפירוק אחת לעילפון. והובילה לדרוש מעבר חזר והאיש הוחלפה נטל שהוא התרופות נורמלי. חיים אורח לנהל מרש־ עם שהגיע 75 בן אחר, מטופל מים $TS1$מרשמים$TS1$ תזו־ תוספי כמה ועוד תרופות 15$ DN2$מרשמים$DN2$ל־ נה, $TS1$,תזונה$TS1$ כשהוא התרופתי מהייעוץ יצא אך $DN2$תזונה,$DN2$ דם, לחץ ליתר אחת תרופה רק לוקח פחות. אחד ותוסף שלוש, במקום יותר לבר. לא הללו המטופלים שני גילו מטופלים ויותר היתרו־ את לאחרונה נות $TS1$היתרונות$TS1$ $DN2$היתרונות$DN2$ שבהתאמת תרופות 7/3crra ■■ עוד מתן לא אישי. באופן שנית־ גנריות תרופות נות $TS1$שניתנות$TS1$ על כל להמונים $DN2$שניתנות$DN2$ אלא תהיה, שלא בעיה לצ־ ייחודי מרשם הכנת רכיו $TS1$לצרכיו$TS1$ של הרפואי ולמצבו $DN2$לצרכיו$DN2$ ענה שזה לאחר המטופל, ברקובי פרופ׳ מפורט רפואי שאלון על בעיותיו רקע על וסיפק שלו. הרפואית ההיסטוריה ועל הרעלה למנוע אפטר נטילת התופעה של נרחבת כמה עד המדינה מבקר דו״ח מרובות? תרופות מה־ אחוזים ל־ 34 בין כי מצא 201 מ־ קשישים $TS1$מהקשישים$TS1$ תרו־ משמונה יותר נוטלים $DN2$מהקשישים$DN2$ פות $TS1$תרופות$TS1$ בנטילת בצורך דיון שמתקיים ללא $DN2$תרופות$DN2$ הנובעות הלוואי בתופעות או התרופות התרופות. של צולבות מהשפעות סדר לעשות היא הייעוץ ״מטרת שנובע יעילות חוסר למנוע בבלאגן, תרו־ בין לוואי ומתופעות מהתנגשות פתיות, $TS1$,תרופתיות$TS1$ ולסייע החיים איכות את לשפר $DN2$תרופתיות,$DN2$ וכדורים״, תרופות פחות ליטול לאדם מרפא, ״צמחי ברקוביץ׳. פרופ׳ אומר שונות תרופות ושילובי מזון תוספי תופעות ליצור עלולים ביותר, מסוכנות לוואי הרעלה״. כדי ער $TS1$ומבוגרים$TS1 $ומ־ כרוניים חולים במשך צוברים $DN2$ומבוגרים$DN2 $בוגרים תרו־ רשימת השנים דח $TS1$תרודח$TS1$ לטיפול מכובדת פות $DN2$תרודח$DN2$ לא ולרוב בבעיותיהם, לב־ כרי הערכה נעשית דוק $TS1$לבדוק$TS1$ ■ץ׳ עדיין התרופה אם $DN2$לבדוק$DN2$ החולה כאשר נחוצה. פעמים לאשפוז, מגיע לתרו־ המלצה עם משתחרר הוא רבות פות $TS1$לתרופות$TS1$ הק־ במרפאה שנעשה סקר נוספות. $DN2$לתרופות$DN2$ רדיולוגית $TS1$הקרדיולוגית$TS1$ כי מצא הרופא אסף בביה״ח $DN2$הקרדיולוגית$DN2$ בתוספי משתמשים מהמטופלים מחצית לרו־ מדווחים מהם מיעוט רק אך תזונה, פא $TS1$לרופא$TS1$ שואלים. אינם הרופאים וגם המטפל $DN2$לרופא$DN2$ ול לא מטתלם, בימים משיקים הרופא אסף בביה״ח לתרופות תרופתי לייעוץ חם אלה קו פנים אל פנים בפגישה תזונה. ולתוספי ייעוץ לקבל אפשר טלפוני בייעוץ או לב־ תרופתיות, בין אינטראקציות על דוק $TS1$לבדוק$TS1$ תרופות בין ״התנגשויות״ יש אם $DN2$לבדוק$DN2$ אופן על המלצות לקבל מזון, לתוספי אחרי )לפני או התרופות של הנטילה לריסוק בנוגע המלצת אפילו האוכל( או לבלוע שמתקשים קשישים יש תרופות: אך התרופה, את ומרסקים שלם כדור ביעילותן. פוגע שהריסוק תרופות יש ועולה 150 פרטי באופן נעשה הייעוץ שקלים 500 טלפוני ו־ לייעוץ שקלים מקבל הפגישה בסוף אישית. לפגישה סיכום ובו המטפל לרופא מכתב החולה מפורטת. תרופות רשימת וכן ההמלצות ארס מגע במקומ מחטב יכול המטופל הייעוץ ״באמצעות מתנ־ לא נוטל שהוא שהתרופה לדעת גשת $TS1$מתנגשת$TS1$ או אחרת תרופה פעילות של עם $DN2$מתנגשת$DN2$ להפחית היא נוספת מטרה אחר. מזון תרו־ 15 ליטול התרופות. מספר את פות $TS1$תרופות$TS1$ מיותר״, פעמים והרבה מטריד זה $DN2$תרופות$DN2$ תגובות ״יש ברקוביץ׳. פרופ׳ מסביר למשל, כך למזון. מרגישויות שנובעות שיש ומי לקטה, שמכילות תרופות יש ורגישות לקטאז האנזים של חוסר לו חלו־ תרופה לחפש מומלץלו ללקטוז פית. $TS1$.חלופית$TS1$ שיש יודעים תמיד לא צליאק חולי $DN2$חלופית.$DN2$ להם שגורם גלוטן, שמכילות תרופות העיכול״. במערכת לנזק על הבריאות, משרד הנחיות לפי מחורש החל להציע החולים קופות הטיפול כלל של תקופתית בדיקה זה תוך המטופלים, שנוטלים התרופתי בפרמקולו־ מומחה עם התייעצות כרי גיה $TS1$בפרמקולוגיה$TS1$ קבלת באמצעות או רוקח עם או $DN2$בפרמקולוגיה$DN2$ אלא מידע. מרכזי של טלפוני ייעוץ במ־ ניתן טרם השירות להיום שנכון תכונת $TS1$במתכונת$TS1$ אלא החולים, קופות בכל מלאה $DN2$במתכונת$DN2$ שאמורה מחשב תוכנת על ידי בעיקר התרופות. בין הכפילויות למנוע את החולים קופות טוען כי ברקוביץ׳ פרופ׳ השירות. להעניק את ערוכות עדיין לא ״במאוחדת נמסר: מאוחדת מקופ״ח תגו־ לזיהוי ממוחשבת מערכת פועלת בות $TS1$תגובות$TS1$ המ־ מערכת בתוך תרופתיות בין $DN2$תגובות$DN2$ רשמים $TS1$המרשמים$TS1$ שבעת כך המטפל, הרופא של $DN2$המרשמים$DN2$ ברקע המערכת פועלת המרשם, רישום עם רצויה לא לתגובה חשש יש ואם למטופל, שנרשמו אחרות תרופות של המחשב מסך על התראה מופיעה רואים שאנו החשיבות בשל הרופא. בתרו־ נכון לשימוש הלקוח בהדרכת פות $TS1$בתרופות$TS1$ רוקחי כל משתתפים לו, שנרשמו $DN2$בתרופות$DN2$ זה״. בנושא בקורס מאוחדת ״לכל נמסר: לאומית חולים מקופת בדיקה שעושה מחשב תוכנת יש רופא כפילויות מונעת התרופות, רשימת של לתרופה״. תרופה בין הצלבות ומבצעת ״שירות נמסר: כללית חולים מקופת כללית זה ללקוחות ניתן רוקחי ייעוץ בין מפגש במסגרת נעשה הייעוץ זמן. מורכ־ מטופלים לרוב לרוקח, מטופל בים $TS1$מורכבים$TS1$ של רב מספר הנוטלים כאלה ו/או $DN2$מורכבים$DN2$ מוודא הרוקח המפגש במהלך תרופות. התרופות את נכון נוטל המטופל כי נכון״. בהן להשתמש איך מבין ושהוא ״חולים כי נמסר מכבי חולים מקופת ובנוסף רוקחי, לייעוץ זכאים כרוניים קלי־ רוקחת הרופאים לרשות עומדת נית $TS1$קלינית$TS1$ למטופלים. בנוגע להם שמייעצת $DN2$קלינית$DN2$ תוכנת החולים בקופת קיימת כן, כמו התרופות בין הצלבות שמבצעת מחשב כפילויות״. ומונעת לתרופות תוספים בץ התנגשות זהירות: התזונה תוסף לזיכ־ )מסייע בילובה גינקו %% $TS1$%%לזיכ$TS1$ לעיתים בו ומשתמשים רון $DN2$לזיכ%%$DN2$ אלצה״מר( חולי בצורה )בכמוסות או שום >> טבעית( %% אשכוליות מיץ התרופה/הטיפול )תרופות ואספירץ ££ קומדץ גבוה במעון דם( לדילול שיניים עקירת או ££ ניתוח דם, לחץ להורדת תרופות כולסטרול להורדת תרופות הסיכון לדימומים. לגרום עלול גינקו נטילת להפסיק יש ניתוח לפני ימים כמה דילול של אפקט יש לשום להפסיק מומלץ ולכן דם ניתוח לפני ימים כמה אותו ליטול עם לשתייה מסוכן המיץ כולל שונות, תרופות 85 אונקולוגית תרופות Gettylmages צילום: ברקוביץ מתי פרופ יח על עוםרו הנתונים

37 ישראל היום - חדשות מעריב nrg ריטלין בחלב אם ירוןקלנר בשנה האחרונה נרשםזינוק במספר הנשים שפונותלבתיהחוליםושואלות אם ניתן לקחת ריטלין בזמן ההריון וההנקה הרופאים מדגישים: לא נעשו מספיק מחקריםבעולםעל ההשפעות של התרופהעלעוברים ותינוקות ירוןקלנר דורהילדים שאובחנו עם הפר־ עות $TS1$הפרעות$TS1$ $DN2$הפרעות$DN2 $קשב התבגר, וכיום מבוגרים רביםלוקחיםריטלין ומספרם ממשיךלעלות בהתמדה. נשים רבותשנטלוריטליןבילדותובנערות, מגיעות לשלב שבו הן צריכותלהחליט אם להמשיך ולקחת את התרופה גם בתקופת ההריון ואחריו גם בזמן ההנקה. הבעיה היא שכיום אין כמעט מחקרים על השפעת הריט־ לין $TS1$הריטלין$TS1$ $DN2$הריטלין$DN2 $על העוברוהיילוד, והרופאיםעדיין חסרי ירע מוסמך בנושא. בחורשים האחרונים נרשם זינוק במספר הנשים שפנולבתיחולים שונים בארץ בשאלה אם אפשר לקחת את הכדור שמיועדלהתמו־ דדות $TS1$להתמודדות$TS1$ $DN2$להתמודדות$DN2 $עם הפרעות קשב וריכוז תוך כדי הריון או בזמן הנקה. בבתיהחולים אומרים שער השנה, נשים ספורות בלבד פנו בכל שנה עם השאלההזו. ״מספר הנשים בהריון שמשתמשות ברי־ טלין $TS1$בריטלין$TS1$ $DN2$בריטלין$DN2 $או שמתעניינות בשימוש בוהולךועולה מיוםליום״, אומרפרופ׳ מתיברקוביץ',מנהל המרכזלייעוץ תרופתי בביתהחולים אסף הרופא. ״מדובר הן בסטודנטיות שלומדות וזקוקותלתרופה כרילהתרכז כשהןלומדות למבחנים, והן בנשים שהשתמשו בהבילדותן ורוצות להמשיך לקחת אתהריטלין״. לדבריו, הבעיה העיקרית בזינוק הוא שה־ נושא $TS1$שהנושא$TS1$ $DN2$שהנושא$DN2$עדיין לא נחקר דיוולא מתועדים מספיק מקרים שלנטילתריטלין בזמןההריון,ולכן לא ניתןלהעריך אם יש בכך סיכוןלעובר ולאם. ״המחקרים שבוצעו בנושא לא מאפש־ רים $TS1$מאפשרים$TS1$ $DN2$מאפשרים$DN2$להמליץ עלנטילת הכדור באופןקבוע״, אומרפרופ׳ברקוביץ׳. ״אחת מתופעותהלוואי שלריטלין היא שהכדורעלוללגרוםלחוסר תיאבון, בעור שאישה בהריון צריכה לאכול כדי לספק את המזוןלעוברולעצמה״. לדבריפרופ'ברקוביץ׳, בין הפונות יש גם נשים לאחרהלידה, שפונות בזמן שהן כבר מיניקות. פרופ׳ ברקוביץ׳ ממליץלנקוט יתר זהירות במקרה זה, כיווןשהריטלין מופרש בכמות קטנהלתוךחלב האם. ״אם אישה זקו־ קה $TS1$זקוקה$TS1$ $DN2$זקוקה$DN2$לריטלין ביום מסוים, עדיף לקחת כדור שטווח ההשפעה שלו קצר, ער ארבע שעות, ורק אחרי שהיא היניקה אתהילדשלה״, הוא אומר. לסטודנטיות שמתמודדות עם הקושי לשלב בין אי הוודאותשבנטילת הכדורלבין הצורךלהתרכזבלימודים,ממליץ פרופ׳ בר־ קוביץ׳ $TS1$ברקוביץ׳$TS1$ $DN2$ברקוביץ׳$DN2 $לקחת את הכדור אך ורק בבוקר המבחן ולא באופןקבוע. ולא רק באסף הרופא, גם בביתהחולים בילינםון מרווחים על עשרות פניותמתחילת השנה. ״אנחנו רואים קפיצה משמעותית בזמן האחרון, בעור שבשנים קודמות בקושי פנו אלינובענייןהזה״, מרווחת ברכהשטהל, מגי־ סטר $TS1$מגיסטר$TS1$ $DN2$מגיסטר$DN2 $ברוקחות מהמרכזהטרטולוגי בבילינסון. פרופ׳ נחמהלינרר, מנהלת מחלקתילודים בבילינסון, לא ממליצה לקחתריטלין בזמן ההריון:״לא נעשו מספיק מחקריםבענייןואין לנו מספיק נתונים על מה שקורהלתינוקות שמקבליםריטלין בתוך הרחם״. גם בביתהחולים הרסהבירושלים ערים לתופעה החדשה. ״פעם חשבו שהפרעות קשב וריכוז הן הפרעות שלילדים, אבל אותםיל־ דים $TS1$ילדים$TS1$ $DN2$ילדים$DN2 $הפכו כברלמבוגרים״, אומר ד״ר איתי ברגר, מנהל המרכז הנוירו־קוגניטיבי באגף הילדים של הדסה. ״בחורשים האחרונים החל טרנד של נשים בהריון אולפני ההריון שמגיעותאלייושואלות אותי אם הןיכולות לקחתריטלין. אני רושםלעיתים קרובות ריטליןלטיפול בבעיות קשב וריכוז, אבל במקרה שלהן אני פשוט לאיודע מהלעשות כיוון שלא בוצעו מחקרים על כך״. יצוין כי ארגון התרופות והמזון האמרי־ קאי $TS1$האמריקאי$TS1$ $DN2$האמריקאי$DN2 $fda ממליץ כיילדים, מתבגרים, או בוגרים השוקליםטיפול בתרופות להפר־ עות $TS1$להפרעות$TS1$ $DN2$להפרעות$DN2 $קשב, ידונו עם הרופא שלהםעל בניית תוכניתטיפולים שתכלול בחינה קפדנית של ההיסטוריה הרפואית שלהם והערכת מצבםהעכשווי, במיוחד בעיות לבוכלי דם ובעיות פסיכיאטריות, כולל בהיסטוריה המשפחתית. ;צ מרוקר דרושים: בני נוער עם אלרגיה חמורה לחלב ירוןקלנר בביתהחולים אסף הרופא רוציםלמצוא מרפאלאלרגיה, שגורמת לצפיפות עצם נמוכה:״אנחנו מאמינים שאפשרלרפא אתזה״ ירוןקלנר נועם דיאי תמיד אהב לשחקכדורגל. לצערו,האלרגיה החמורהלחלב שממנה הואסובל גרמהלולהפסקה זמנית בת־ חביב. $TS1$.בתחביב$TS1$ 61$ DN2$בתחביב.$DN2 $מה הקשר? דיאי בן ה־ שבר את שתי ידיו במשחקכדורגל, ובבדיקות שנערכו לו במסגרת מחקר של ביתהחולים אסף הרופא התברר כי צפיפות העצםשלו נמוכה משמעותית מהנורמה,כיוון שהוא לאיכוללצרוך מוצרי חלב עקבהאלרגיה שממנה הואסובל מינקות. ״גיליתי שנועםאלרגי לחלב כברבגיל שלושה חודשים, כשניסיתילהפסיקלהיניק אותו״, מספ־ רת $TS1$מספרת$TS1$ $DN2$מספרת$DN2 $אמו,סיגל. ״הוא הגיב לא טובוהגענו לבית חולים. בשנים הראשונות התגובה לחשיפה לחלב היו התנפחות, דמעותוגולת, אבל בחמש השנים האחרונות הוא ממש מקבל שוק גם אם הוא רק נוגעבחלב״. נועם לאלבד: במחקר שערך פרופ׳ יצחק כץ, מנהל המכוןלאלרגיה, אסתמה ואימונולוגיה באסף הרופא, התברר כי צפיפות העצם של נעריםונע־ רות $TS1$ונערות$TS1$ $DN2$ונערות$DN2 $אחריםשסובליםמאלרגיה חמורהלחלב נמוכה משמעותית. ״הם רגישיםאפילולמגע של החלב ולכן לא שתו אותומעולם״, הוא מסביר.״השווינו את הנתונים שלהםלעומת הנורמה הידועה וגם לקבוצת ביקורת,וגילינו צפיפות עצם נמוכה בע־ מוד $TS1$בעמוד$TS1$ $DN2$בעמוד$DN2 $השדרה, בראש הירך ובגוףהירך״. ומדובר בבעיה דרמטית:חלב מספקלגוף האדם סידן, המשמשלבניית העצם.למעשה,09 %ממסת העצם של מבוגרים נבנית בשני העשורים הראשו־ נים $TS1$הראשונים$TS1$ $DN2$הראשונים$DN2$לחיי האדם. מחסור בסידן גורםלירידה בצפי־ פות $TS1$בצפיפות$TS1$ $DN2$בצפיפות$DN2 $העצם וכך היאנחלשת.08 %מהסידן שאנחנו צורכים מגיעמחלב״, אומר פרופ׳ כץ. ״בדרך כלל מבוגרים משלמים את המחיר של שבירת עצמות, ולכן המקרה שלנועם הואייחודי״. גם ע׳ 19,)לוחם ביחידה קרבית,סובל מירי־ דה $TS1$מירידה$TS1$ $DN2$מירידה$DN2 $בצפיפות העצם. הוא אובחןכאלרגי כשהיה בן חודשים ספוריםבלבד. עם השניםהאלרגיה פחתה, אבל באחד מהאימונים המפרכים שסיים בצבא, שתה משקה אנרגיה עם חבר ופיתח שוקאנפיל־ קטי, $TS1$,אנפילקטי$TS1$ $DN2$אנפילקטי,$DN2 $שהוא תגובת יתר של מערכת החיסון. לאחר שטופל ללא הצלחה ביחידה, פונה לאסף הרופא, שם התברר שבמשקה היהחלבון מסוג קזאין רע׳ גילה שהואסובל מצפיפות עצם נמוכה עקבהאל־ רגיה $TS1$האלרגיה$TS1$ $DN2$האלרגיה$DN2$לחלב. כעת מחפשים בביתהחולים צעירים נוספים עבור מחקר המשך, שבו ישתתפונעריםמעלגיל 17 שמתגלחים כברלפחות שנהונערות בנות 15 וחצי ומעלה שהחלו לקבל מחזורלפני שנתייםלפחות. הכוונה היאלחקור צעירים בוגרים מיניתולטפל באלרגיה שממנה הםסובלים.״הצלחנו כבר לרפא תשעה נעריםמהאלרגיה, וצפיפות העצם שלהם כעתתקינה״, אומרפרופ׳ כץ.״אנחנו מאמינים שא־ פשר $TS1$שאפשר$TS1$ $DN2$שאפשר$DN2 $לרפא גם את השאר״. להצטרפות למחקר: טלפון 80-0289779 האלרגיה התגלתה בגיל חודשים. נועם דיאי צילום: ישראל יוסף או בדואר אלקטרוני: com.gmail@foodallergyait תשכחו מרשימה בלתי נגמרת של תרופותותוספי תזונהוו־ יותרויותרמטופלים בוחרים לקבל תרופות,תוכניתכבקשתר ייעוץ תרופתיאישי, המתאים להם תרופות על פי צורכיהםהייחודיים הרופאיםממליצים בחום:"הייעוץ התרופתי עושה סדרבבלאגן, מונע תופעותלוואי ומשפר את איכותהחיים" בית־אור יסעור טמיסל ft J. ll|1r| *&L לא סתם מרשם. רפואה בהתאמה אישית צילום אילוסטרציה:Gettylmages פרום׳ ברקוביץ׳ מטופל שנכנסלמרפאה נשא ^^״ שקית עמוסה בתפיסות $1ST$1ורת$1ST$תרו־ $2ND$1ורת$2ND $פות. האיש, בן 66 נטל שמו־ נה $TS1$שמונה$TS1$ $DN2$שמונה$DN2 $תרופות שונותוהתלונןשלאחרו־ נה $TS1$שלאחרונה$TS1$ $DN2$שלאחרונה$DN2 $הואסובלמהתעלפויות פתאומיות. בדיקה שערך פרופ׳ מתי ברקוביץ׳, מנהל יחידתפרמקולוגיה וטוקסיקו־ לוגיה $TS1$וטוקסיקולוגיה$TS1$ $DN2$וטוקסיקולוגיה$DN2 $באסף הרופא,העלתה כי תרופת הרגעה שנרשמהלו השפיעהעל תרופה אחרת להורדת לחץ הדם, עיכבה את הפירוקשלה, גרמהלהורדת לחץ הדם מעבר לדרושוהובילהלעילפון. אחת התרופות שהואנטלהוחלפה והאיש חזר לנהל אורח חייםנורמלי. מטופל אחר, בן 75 שהגיע עם מרש־ מים $TS1$מרשמים$TS1$ $DN2$מרשמים$DN2$ל־15 תרופותועוד כמה תוספי תזו־ נה, $TS1$,תזונה$TS1$ $DN2$תזונה,$DN2 $אך יצא מהייעוץ התרופתי כשהוא לוקח רק תרופה אחת ליתר לחץ דם, במקוםשלוש, ותוסף אחד פחות. שניהמטופליםהללו לאלבר. יותר ויותר מטופלים גילו לאחרונה את היתרו־ נות $TS1$היתרונות$TS1$ 7/3crra תרופות שבהתאמת$ DN2$היתרונות$DN2$ באופן אישי. לאעוד מתן ■■ תרופות גנריות שנית־ נות $TS1$שניתנות$TS1$ $DN2$שניתנות$DN2 $להמונים על כל בעיה שלא תהיה, אלא הכנת מרשם ייחודילצ־ רכיו $TS1$לצרכיו$TS1$ $DN2$לצרכיו$DN2$ולמצבו הרפואי של המטופל,לאחר שזה ענה עלשאלון רפואי מפורט פרופ׳ ברקובי וסיפק רקע עלבעיותיו ועל ההיסטוריה הרפואיתשלו. אפטר למנוע הרעלה עד כמה נרחבת התופעה שלנטילת תרופות מרובות? דו״ח מבקר המדינה מ־ 201 מצא כי בין ל־ 34 אחוזים מה־ קשישים $TS1$מהקשישים$TS1$ $DN2$מהקשישים$DN2$נוטלים יותר משמונה תרו־ פות $TS1$תרופות$TS1$ $DN2$תרופות$DN2 $ללא שמתקייםדיון בצורךבנטילת התרופות או בתופעותהלוואיהנובעות מהשפעותצולבות של התרופות. ״מטרת הייעוץ היא לעשות סדר בבלאגן,למנוע חוסריעילות שנובע מהתנגשות ומתופעותלוואי בין תרו־ פתיות, $TS1$,תרופתיות$TS1$ $DN2$תרופתיות,$DN2 $לשפר את איכות החייםולסייע לאדםליטול פחות תרופותוכדורים״, אומר פרופ׳ ברקוביץ׳. ״צמחי מרפא, תוספי מזוןושילובי תרופות שונות עלוליםליצור תופעות לוואי מסוכנות ביותר, ער כדיהרעלה״. חולים כרוניים ומ־ בוגרים $TS1$ומבוגרים$TS1$ $DN2$ומבוגרים$DN2 $צוברים במשך השנים רשימת תרו־ דח $TS1$תרודח$TS1$ $DN2$תרודח$DN2 $פות מכובדת לטיפול בבעיותיהם,ולרוב לא נעשית הערכה כרילב־ דוק $TS1$לבדוק$TS1$ $DN2$לבדוק$DN2 $אם התרופהעדיין נחוצה. כאשר החולה ■ץ׳ מגיעלאשפוז, פעמים רבות הוא משתחרר עם המלצהלתרו־ פות $TS1$לתרופות$TS1$ $DN2$לתרופות$DN2 $נוספות. סקר שנעשה במרפאה הק־ רדיולוגית $TS1$הקרדיולוגית$TS1$ $DN2$הקרדיולוגית$DN2 $בביה״ח אסף הרופא מצא כי מחציתמהמטופלים משתמשים בתוספי תזונה, אך רק מיעוט מהם מדווחיםלרו־ פא $TS1$לרופא$TS1$ $DN2$לרופא$DN2 $המטפל וגם הרופאים אינםשואלים. מטתלם, לא ול בביה״ח אסף הרופא משיקים בימים אלה קו חםלייעוץ תרופתי לתרופות ולתוספי תזונה. בפגישה פנים אל פנים אובייעוץטלפוני אפשר לקבלייעוץ על אינטראקציות בין תרופתיות,לב־ דוק $TS1$לבדוק$TS1$ $DN2$לבדוק$DN2 $אם יש ״התנגשויות״ בין תרופות לתוספימזון, לקבל המלצות על אופן הנטילה של התרופות)לפני או אחרי האוכל( אואפילו המלצתבנוגעלריסוק תרופות: יש קשישים שמתקשיםלבלוע כדור שלם ומרסקים את התרופה, אך יש תרופות שהריסוק פוגע ביעילותן. הייעוץ נעשה באופן פרטיועולה 150 שקליםלייעוץטלפוני ו־ 500 שקלים לפגישה אישית. בסוף הפגישה מקבל החולה מכתבלרופא המטפל ובו סיכום ההמלצות וכן רשימת תרופות מפורטת. מחטב במקומ מגע ארס ״באמצעות הייעוץ המטופליכול לדעת שהתרופה שהואנוטל לא מתנ־ גשת $TS1$מתנגשת$TS1$ $DN2$מתנגשת$DN2 $עםפעילות של תרופה אחרת או מזון אחר. מטרה נוספת היא להפחית את מספר התרופות.ליטול 15 תרו־ פות $TS1$תרופות$TS1$ $DN2$תרופות$DN2 $זה מטריד והרבה פעמים מיותר״, מסביר פרופ׳ ברקוביץ׳. ״יש תגובות שנובעות מרגישויותלמזון. כך למשל, יש תרופותשמכילותלקטה, ומי שיש לו חוסר של האנזים לקטאז ורגישות ללקטוז מומלץלו לחפש תרופהחלו־ פית. $TS1$.חלופית$TS1$ $DN2$חלופית.$DN2$חוליצליאק לא תמידיודעים שיש תרופות שמכילותגלוטן, שגורם להם לנזק במערכתהעיכול״. לפי הנחיות משרד הבריאות, על קופות החוליםלהציע החל מחורש זה בדיקה תקופתית של כללהטיפול התרופתי שנוטליםהמטופלים, תוך כרי התייעצות עם מומחהבפרמקולו־ גיה $TS1$בפרמקולוגיה$TS1$ $DN2$בפרמקולוגיה$DN2 $או עם רוקח או באמצעות קבלת ייעוץטלפוני של מרכזי מידע. אלא שנכוןלהיום השירות טרם ניתן במ־ תכונת $TS1$במתכונת$TS1$ $DN2$במתכונת$DN2 $מלאה בכל קופותהחולים, אלא בעיקר על ידי תוכנת מחשב שאמורה למנוע אתהכפילויות בין התרופות. פרופ׳ ברקוביץ׳ טוען כי קופותהחולים עדיין לא ערוכותלהעניק את השירות. מקופ״ח מאוחדת נמסר: ״במאוחדת פועלת מערכת ממוחשבתלזיהוי תגו־ בות $TS1$תגובות$TS1$ $DN2$תגובות$DN2 $בין תרופתיות בתוך מערכת המ־ רשמים $TS1$המרשמים$TS1$ $DN2$המרשמים$DN2 $של הרופאהמטפל, כך שבעת רישום המרשם,פועלת המערכת ברקע ואם יש חשש לתגובה לא רצויה עם תרופות אחרות שנרשמו למטופל, מופיעה התראה על מסך המחשב של הרופא. בשל החשיבות שאנו רואים בהדרכת הלקוח לשימוש נכון בתרו־ פות $TS1$בתרופות$TS1$ $DN2$בתרופות$DN2 $שנרשמולו, משתתפים כל רוקחי מאוחדת בקורס בנושאזה״. מקופתחוליםלאומית נמסר: ״לכל רופא יש תוכנת מחשב שעושה בדיקה של רשימת התרופות, מונעתכפילויות ומבצעתהצלבות בין תרופהלתרופה״. מקופתחוליםכללית נמסר: ״שירות ייעוץ רוקחי ניתןללקוחות כללית זה זמן.הייעוץ נעשה במסגרת מפגש בין מטופללרוקח,לרובמטופלים מורכ־ בים $TS1$מורכבים$TS1$ $DN2$מורכבים$DN2 $ו/או כאלההנוטלים מספר רב של תרופות. במהלך המפגש הרוקח מוודא כי המטופל נוטל נכון את התרופות ושהוא מבין איך להשתמש בהןנכון״. מקופתחולים מכבי נמסר כי״חולים כרוניים זכאיםלייעוץ רוקחי, ובנוסף עומדת לרשות הרופאים רוקחתקלי־ נית $TS1$קלינית$TS1$ $DN2$קלינית$DN2 $שמייעצת להם בנוגעלמטופלים. כמו כן, קיימת בקופתהחולים תוכנת מחשב שמבצעתהצלבות בין התרופות ומונעתכפילויות״. זהירות: התנגשות בץ תוספים לתרופות תוסף התזונה גינקו בילובה )מסייעלזיכ־ %% $TS1$%%לזיכ$TS1$ $DN2$לזיכ%%$DN2 $רון ומשתמשים בו לעיתים חולי אלצה״מר( >> שום )בכמוסות או בצורה %% טבעית( מיץ אשכוליות התרופה/הטיפול קומדץ ואספירץ )תרופות ££ לדילול דם( במעון גבוה ניתוח או עקירת שיניים ££ תרופות להורדת לחץ דם, תרופות להורדת כולסטרול הסיכון עלול לגרום לדימומים. יש להפסיק נטילת גינקו כמה ימים לפני ניתוח לשום יש אפקט של דילול דם ולכן מומלץ להפסיק ליטול אותו כמה ימים לפני ניתוח המיץ מסוכן לשתייה עם 85 תרופות שונות, כולל תרופות אונקולוגית הנתוניםעוםרו על יח פרופ מתי ברקוביץצילום:Gettylmages שי ־־*י גו*ן עצות ורעיונות לחיים בריאים יותר גזור ושמור hmo El!*־־*' גו*ן איןלזהות את תסשנתשלפוחית השתןהנאובה תסמונתשלפוחית השתן הכאובה היא תסמונת המופיעה בעיקר אצל נשים בשנות ה־ 30 ובשנות ה־ 40לחייהן.בגלל המודעות הנמוכהלקיומהחולפות בממוצע שבע שנים עדלאבחונה. ד״ר קובי סתיו, אורו־גינקולוג,מנהל יחידת נוירו־אורולוגיהומחלות נלוות באסף הרופא ובאיהמדיקל באםותא, אומר כיהמחלה מצויה בשכיחות גבוהה יותר אצלחולים במחלות אוטראימוניות, כמו קרוהן, לופוס ופיברומיאלגיה.לדבריו, ״הגברת המודעותלתסמונת תסייע לאבחוןולטיפול מוקדמים ובכך תחסוךלחולות סבל מיותר שנמשך שנים״. כיצד תזהו שאתםסובלים מהתסמונת? הנה הסימנים: פניתם פעמים רבותלמומחים לאחר שכל הסימניםהעירועל דלקת בדרכי שתן, אך הרופאים לא איתרו דבר. עשיתם בדיקת שתןלתרבית כמה פעמים והתשובה שהתקבלה הייתה ״תרביתשלילית״. אתםסובלים מאחד מהתסמינים הבאים: ריצהלשירותיםבלי סוף, תחושת צריבה בעת מתן שתן והתעוררות פעמים רבותלשירותים במשךהלילה. קשהלהגדיר איפה בדיוק כואב כאב בשופכה)צינוריתהשתן(, כאב באזורשמעלשלפוחית השתן)מעל קו שיערהערווה(, בנרתיק או בגב התחתון. הכאב מחמיר אםהשלפוחית מלאה או אם אתם מתאפקים. לפעמים הכאב גובר דווקא בעת מתן שתן או לקראת מחזור. יש כאב בעת קיום יחסימין, או שהכאבים מחמירים לאחר יחסימין. הכאב יוצר רחף תמידי ללכת לשירותים. קבב ובירה מגיל בני דוידזון אוהב כל nn שנצלה עלגריל, כמסורת הגנטיקה הרומנית שלו הוא אוהב מעדניות, תיפוף בדרבוקה וחידוני פתע עלקולנוע ■Tl^^l jffiRKlflfl צחי כהן צילום: אילן ספירא איך מתחיל סוף השבוע שלך? ״לפעמים יום שישימתחיל בעבודה בביתהחולים, בעיקר עבורה משרדית. לאחר מכן אני יוצאלסידורים אישיים רובםבשליחותה שלרעייתי שתחיה. אני עורך קניותלשבוע הקרוב. או יין אני מעדיףלקנותבמעדניות. כל יום שישי אני מבקר באיזושהימעדנייה. אני רוכש בירה, גבינות, חמוצים ושימורי טונה מיוחדים. אני חובביינות ומשקאות ובקיבתהליכיהייצור. חלק ממה שקובע אתטיולייבחו״ל הוא מיקומם של יקבים אומבשלות בירהוויסקי״. מי מתקין את ארוחת השבת? ״אשתי חיה. תרומתי היאלעודד מהקווים, ואחר כך גםליהנותמהאוכל. חיה מבשלת בצורה שגורמתלי לשאולבשביל מה לצאתלמסעדות. כמו כל גברישראלי מצוי, אני אחראי על הגריל. זהגריל גזמשוכלל. אחרי 30 שנות ותקשיכללתי את מיומנותצליית הבשרלכדי אמנות. אהבת הבשר נובעת מהגנטיקה הרומניתשלי.מגיל ארבע אני זוכר את עצמיאוכל קבב, נקניקיות ונקניק, וגם שותה בירה. אני מחבב גם כל דבר אחר שעושיםעלהגריל, כמו דגיםוירקות״. ענייני עבודה טורדים אותך בסוף השבוע? ״קודםכל,זו אינה טרדה. יש הרבה מאוד שיחותטלפוןבעניינים דחופים שקשוריםלחדרי המיון אולמחלקות. אני נדרש לקבלהחלטות.לעתים נדירות אני מגיעלביתהחולים, בעיתות עומס קיצוני, ואז זה בעיקרלטובת הצוות. אני לאיכוללשנות את כמות העובדיםולא את כמותהחולים, אבל הנוכחות עוזרת מאורלאנשיםלהרים את הראשולהרגיש שהם לאלבר״. מה עשית לפני שהפכת למנהל בית חולים? ״ההכשרה שלי היא ככירורגכללי, כירורגאונקולוגי וכירורג טראומה. המעורבות שלי עם חולים אחר על אחר הסתיימה כשפניתילמינהל בתיחולים ב־ 1998 מאז אני עוסק בתחקירים, בקרת איכות,התייעצויותמולמנהלימחלקות, קביעתטכנולוגיות או דרכיטיפול חדישות״. אתה מתגעגע לטיפול בחולים? "אני מתגעגע מאור. המוחשליהשליםלחלוטין עם מה שאני עושה היום, אבל הלבשלילעולם לאישלים. האינטראקציה עםחולה אינה דומהליחסים בין מומחהללקוח בתחומים אחרים.החולה אינולקוח, ואני לא מוכרלו שום דבר,למרות שככה זה נתפס בימיםאלה. יש במפגש הזה אמפתיה, מקצועיות, קריאת שפת גוף, הקשבה,סבלנות,הפעלת חשיבה חוקרת, ושימוש בכל החושים כדי לרדת לשורשהבעיה.ולכן אם אתה עושה את זה טוב והתוצאה הסופית טובה אין דבר יותר ממכר מזהבעולם. זהאפילו קצת מפחידבגלל תחושת הכוח שזהמעניק״. אחה סבא אתה? ״לא שגרתי. אני לאהולך איתםלגנים ציבוריים. אניהולך איתםלסרטיםשמעניינים אותי, משחק איתם משחקי מחשבשמעניינים אתכולנו, ואוהב לספר להם אגדותיוון או קטעיםמתולדותיו של יוליוס קיסר. אהבת הסרטים,אצלנו, היא סוג של טירוף,כוללחידוני פתע שמבוססים על ציטטות מסרטים. ישלזהות את שם הסרטולומר מי אמרלמי, ומה שמו האמיתי של השחקן״. מה התחביבים Tfiw ״ספריםבאנגלית.מגיל 15 אני לא קורא שום דבר שאינובאנגלית. אני קוראלפעמים שלושה או ארבעה ספרים בעתובעונה אחת. אנימתעניין בהיסטוריה עתיקהובמיתולוגיההיוונית,אפילו זכיתיבגיל שמונה ברומניה בתחרותלמיתולוגיהיוונית. בנוסף אני מנגן על גיטרה, ואוהבלתופף, בייחוד בדרבוקהוקונגה״. איך הכרת את אשתך? ״כשהייתי בן 17 והיא בת 16 היא שמעה אותי שר שיר שלהביטלם,Yesterday ומנגן בגיטרה במסיבה בפתח־תקווה. בעקבות זה היא יזמה את ההיכרות. אנחנו מכירים 48 שנים, מה שהופך אותה חוץ מהורייז״ל לארם שאני מכיר הכי הרבהזמן״. ד"ר בני דוידזין 63 ,)נשו ואב לשלושה, סב לארבעה, גר ביהוד. הוא למד רפואה באוניברסיטה העברית כעתודאי. כרופא כתב והשתתף בפינת התפאים ששודרה בתוכנית "זהו זה" לאורך שלוש עונות. הוא שירת בקבע 24 שנים, ותפקח־ו האחרון היה קצץ רפואה של חיל האוויר. כיום הוא משמש גם כיועץ הרפואי של אל על ומ״עץ אץ־ להנ יס בבטחה נוסעים בעלי צרכים רפוא״ם מיוחדים. עמוד 1 ידיעות אחרונות - זמנים בריאים ידיעות אחרונות - זמנים בריאים ידיעות אחרונות ידיעות אחרונות - חדשות ידיעות אחרונות- מוסף ממון, סוף השבוע ערוץ 2 ערוץ 2 - תוכנית אולפן שישי הבוקר של רשת

36 אסף הרופא בתקשורת ynet ידיעות אחרונות - זמנים בריאים ישראל היום - חדשות ישראל היום ג'רוזלם פוסט הארץ ערוץ 10 - רפי רשף חדשות ערוץ 10 ברוכים להיות הורים הבאים לעולם שמהילדימ:ינוןונהוראי. ההורים:ליטלויניבוקנין. תאריךלידה: 26 במרץ 2013 משקל: 2.009 ק״ג כל אחד. מקוטלידה: "אסףהרופא״. במצג ענוז. במשפחה המורחבת נו לימוד אטיה ;■־'■' טיפול ניסויי בתא לחידוש n\SSuu uU WcJdydJ "הרגשתי כאילו התרחש נס, לחיות בלי כאב". פתפ׳ רחללב־ויזל )בתמונה הקטנה: תא yn צילום: אלעד גרשגורן אריאלהאיילון אחרי עשרות שנים של כאב ותשישות עקב תסמונת הפיברומיאלגיה, השתתפהפרופ׳רחללב־ויזלבניסוילטיפול בתאלחץ וחוותה שיפור דרמטי 07 %מהמשתתפות במחקר הבריאולחלוטין פרופ׳לב־ויזל תצטררלהמשירלתחזק את ההישג כל חייה אריאלהאיילון פרופ׳ רחללב־ויזל מבלה כל חייה מתסמונתהפיברומיאלגיה. אבל רק סדרתטיפולים ניסיוניים שעברהלא־ חרונה $TS1$לאחרונה$TS1$ $DN2$לאחרונה$DN2 $בתא לחץ השיבהלה, את איכות החיים.״לראשונה בחיי הייתי חופשייה מכאב״, היא מתארת. ״הרגשתי כמו שבחיים לא הרגשתי קודם.יכולתילישוןלילה רצוףולהתעו־ רר $TS1$ולהתעורר$TS1$ $DN2$ולהתעורר$DN2 $רעננה ובכוחות מחודשים.יכולתילעלות במ־ דרגות $TS1$במדרגות$TS1$ $DN2$במדרגות$DN2$בלי להתנשף ממאמץ.ההליכה שלי הייתה פתאוםנורמלית. הכל השתנה בילטובה. הגוף שלי כבר לא נחווה כאויב, שאני צריכהלנצח אותו ולהראותלו מי חזק יותר חוסר האנרגיה שהוא מייצר או כוח הרצוןשלי״. כברמילדות ידעה פרופ׳לב־ויזל 62 ,)ראש בית הספרלטיפול באמנויות באוניברסיטת חיפה, שהיאסובלת מתשישות יוצאתדופן, אבל רקלפני כארבע שנים אובחן שלקתה בפיברומיאלגיה, שנ־ קראת $TS1$שנקראת$TS1$ $DN2$שנקראת$DN2 $גם תסמונת התשישות הכרונית או דאבת השרירים. התסמונת שכיחה בעיקר בקרב נשים, היא גו־ רמת $TS1$גורמת$TS1$ $DN2$גורמת$DN2 $לתחושת כאב מוגזמת, ומקורה, כך סבורים החוקרים, בהעברה העצביתלמוח. ״אבל מעבר להגדרה המקצועית הנקייה, זוהי בעיקר תסמונת המבוכה״, אומרת פרופ׳לב־ויזל. ״מי שלוקה בה בעיקר מתבייש במחושים הכרוניים שלוולכן הוא מכחיש ומסתיר אותה. הבדיקות יוצאותעל פי רוב תקינות,החולים מתפקדים כך שהחברה רואה בהם׳קוטרים'. ׳את מספיקההמון', ׳את מתפק־ דת $TS1$מתפקדת$TS1$ $DN2$מתפקדת$DN2$במלוא התפוקה׳, אומריםלי. אזלכי ותסבירי שמאחורי החזות המטעה הזו מסתתר אדם תשוש״. מעגל התשישות וההקלה מלבד התשישות כוללת התסמונת גם כאבים בלתי פוסקים. ״זהלקום בבוקרכאילו לא ישנתי שנייה, זהלהרגיש כל יוםולאורך כל היום תחושה של שפעת עם כאבי שרירים, כשכל הגוף פשוט כואב נורא. השיא היה במהלך הרצאות שנתתי באוניברסיטה, כשלפתע היו לי הפסקות ראייה. התעוורתי לפרקי זמן קצרים, ער שמשהו במוח שליהעלה שוב את המתג״. ״לסבולמפיברומיאלגיה זה כמוקרילק שנוסע עם מנוע שלטוסטוס״, היא מתארת. ״זהלחיות רק על כוח הרצון,בלי טיפה אחת שלאנרגיה״. פרופ׳ לב־ויזל מספרת על אירוע משפחתי שבו התבקשו המשתתפיםלהגדיר את עצמםבמילה אחת ממצה המאפיינת אותםלאורך השנים.״המילה שיוחסה לי הייתה:׳ממוטטת׳. זה היה המוטושלי, כי כלחיי הרגשתי כך. בכל פעם שרקהוקללי מעט ונפתח חלון הזדמנויות שהזריםלי קצת אנרגיה, היהלי דחוףלהספיק מהר וכמה שיותר,לפני שיפוג הקסם וירוקן את המצבור הדליל הזה. כך נוצרמעגל מגור: התשישותהקבועה, ההקלה הזמנית, הצורך לנצל אותה מהר ובהספק רב שמביא לתשישות רבהיותר״. החווצן תחדש תאי מוח כאמור, עקב סדרתטיפולים שעברה פרופ׳ לב־ויזל בתאלחץ, חל שינוי דרמטי במצבה. מהו תאלחץ? מדובר בחדר דמויגליל עשוי פלדה ובו מקומות ישיבה.מעל כל מושבתלויה מסכת חמצן. בחדר גםמצלמותבמעגל סגורלצורך ניטור ופי־ קוח. $TS1$.ופיקוח$TS1$ $DN2$ופיקוח.$DN2 $לתא מוזרם חמצן טהור בלחץ גבוה מהלחץ האטמוספרי. זה מאפשרלהעלות את מינוני החמצן ברםלערכים גבוהים במיוחד אפילו עד פי 20 מהערכיםהנורמליים.לדברי המצדדיםבטיפול, עקבפעולה זו נוצרות תגובות פיזיולוגיות שמג־ בירות $TS1$שמגבירות$TS1$ $DN2$שמגבירות$DN2$תהליכי ריפוי במצביחולי שונים. אתהטיפולקיבלהפרופ׳לב־ויזלכחלק ממחקר מבוקר, ראשון מסוגובעולם, שנערך בשיתוף פעו־ לה $TS1$פעולה$TS1$ $DN2$פעולה$DN2 $בין המרכזים הרפואיים אסף הרופא,איכילוב וםורוקה. את המחקרהובילו ד״ר שי אפרתי,מנהל תא הלחץ ותחום המחקר באסף הרופא,ופרופ׳ דן בוסקילה, מנהל מחלקה פנימית בסורוקה.אליהם חברו חוקרים מהפקולטה למרעי ההתנהגות באוניברסיטת בן־גוריוןומהפקולטה לחקר המוח באוניברסיטתל־אביב. ״למחקר זההוביל מחקר קודם שעשינו בקרב חולי שבץ מוחי שסבלו כבר מחסר נוירולוגי״, מתאר ד״ר אפרתי. ״בעקבותהטיפול בתא לחץ נצפה שיפור דרמטי בחלקמהחולים, גם אצל מי שעברו אירוע מוחי שנים רבות קודם. היוחולים שלא הזיזו יד ואחריהטיפול כברהצליחולהניע אותה״. מסקנות המחקר היו שטיפול בתא לחץיכול לעוררפעילות מוחית. את ההבנה הזו יישמו החו־ קרים $TS1$החוקרים$TS1$ $DN2$החוקרים$DN2 $גם בקרבהלוקים בפיברומיאלגיה.״כיוון שזו מחלה שנגרמת עקב פגיעה במנגנון הכאב במוח, הסקנו שאם התערבות בחמצןמועילה להתחדשות תאי מוח בקרבנפגעיאירוע מוחי, זהיכוללעבוד גם במקרהזה״, מסביר ד״ר אפרתי. אחרי 20 טיפולים במחקר נדגמו 60 נשיםהסובלות מהתסמונת יותר משנתיים ללא הקלה במצבן. מחציתןקיבלו טיפוליום־יומי בתא לחץ עם001 %חמצן, שנמשך 90 דקות, חמישה ימים בשבוע, למשך חודשיים. המחצית שלאקיבלהטיפול במהלך המחקר ושי־ משה $TS1$ושימשה$TS1$ $DN2$ושימשה$DN2 $קבוצת ביקורת זכתה אף היא לקבלטיפול זה בתוםהניסוי. ״מהנתונים עלה ש־׳ל70 ממשתתפות המחקר הבריאולחלוטין על פי המדדים שבדקנו: כאב, נקודות הכאב, תפקוד פיזיויכולת תפקודיומית״, מתאר ד״ר אפרתי. עם זאת, הוא מסייג: ״ההישגים המרשימים שהתקבלומהטיפול בתא הלחץ נבדקו מיד עם סיום הניסוי, כך שאיןעדיין מעקב ארוך טווח.לתחושתי, לפחות חלק ממשתתפות הניסוי תזדקקנה בהמשךלטיפולתחזוקתי״. ״אני עברתי 40טיפולים בתאהלחץ״, מספרת פרופ׳לב־ויזל. ״אחרי ה־ 20 הראשונים לא הסתמנה אצלי כל תגובה, אבל אחרי ה־ 20 הנוספים החמ־ צן $TS1$החמצן$TS1$ $DN2$החמצן$DN2 $כבר עשה את שלו בהצלחה מרובה. הרגשתי כאילו התרחש נמ. זה לא מסתכם רק בהקלה של התסמינים, אלא בראש וראשונה שראיתי שאפשר בכללליהנות מהחיים,לחיותבלי כאב, לאלחסוך כל הזמן בכוחות ולחשב כל צעד וצורתהליכה. הפסקתילהיאבק בגוףשלי״. במקרה שלה הנם היה קצרמועד. ״אחרי שלושה שבועות כבר לא היה זכרלהפוגה שחלה במצבי. הרגשתי ממש תחושה של אובדן״, היא מתא־ רת. $TS1$.מתארת$TS1$ $DN2$מתארת.$DN2 $לבקשתה מאז הניסוי עוברת פרופ׳לב־ויזל שניטיפולים בשבוע שנועדולדבריהלתחזוקה, ושאותם תעבור כפי הנראהלאורך חייה. ד״ר שי אפרתי:"כיוון שזו מחלה שנגרמת עקב פגיעה במנגנון הכאב במוח, הסקנו שאם התערבות בחמצן מועילה להתחדשות תאי מוח בקרב נפגעי אירוע מוחי, זהיכול לעבוד גם במקרה זה" משרד הבריאות: ״אם לאיועיל, לא יזיק״ הטיפול בתאלחץ, המכונה גם רפואה היפרברית, יושם לראשונה בישראל בשנות ה־ 60 במרכז לרפואה ימית בחי־ פה. $TS1$.בחיפה$TS1$ $DN2$בחיפה.$DN2 $הוא שימש בעיקר אתצוללני הקו־ מנרו $TS1$הקומנרו$TS1$ $DN2$הקומנרו$DN2 $שלקו בהרעלת דקומפרסיה או בתםחיפיאוויר. בהמשך הוקמו תאי לחץ בבתיהחולים רמב׳׳ם ואסף הרופא, הנח־ שב $TS1$הנחשב$TS1$ $DN2$הנחשב$DN2$למרכזהגדול ביותרבעולםלרפואה היפרברית. ״ישנן שתי הוראות לטיפול בתא הלחץ״, מסביר ד״ר שי אפרתי. ״בלחץ מטפלים בנפגעי תםחיפי אוויר בעקבות תאונותצלילה או ניתוחילב־ריאה. הלחץ מקטין אתבועיות האוויר עדלהיעלמותן. בחמצן מטפלים במקרים של חוסר אספ־ קת $TS1$אספקת$TS1$ $DN2$אספקת$DN2 $חמצןלרקמות, כפי שמתרחש ברג־ ליים $TS1$ברגליים$TS1$ $DN2$ברגליים$DN2 $םוכרתיות, וכןלטיפול בנזקי קרינה, בזיהומי עצם, בפגיעות מעיכה, בדחיית שתל ובחסימת עורק הרשתית״. במצבים אלה נכלל הטיפול בתא לחץ בסל הבריאות.חוליפיברומיאלגיה, שאינם עונים להגדרות הסל,ייאלצו לממן את הטיפול מכיסם. בכיר במש־ רד $TS1$במשרד$TS1$ $DN2$במשרד$DN2 $הבריאות אמרל״זמנים בריאים": ״ההתייחסותלטיפול בתא לחץ היא כמו לרפואה שאם לאתועיל, לא תזיק. לכן רקחולים שמיצו את כלהטיפולים המו־ כחים $TS1$המוכחים$TS1$ $DN2$המוכחים$DN2$כיעילים מופנים לתאהלחץ״. ערן סויסה ערן סויסה ^^ סוי כבר יודו! אבא חיים. חיים אוםדון (, כוכבהילדיםהידוע בכינוי דוד חיים, הפך אמש לאבאבגיל 42לחיים ולבתזוגו מיטלנולדה בת בכורה בביה״ח אסף הרופא. הדוד בתגובה: ״הרופא רצה לתתליאפידורל במקום לאשתי. אם עד היום הייתי מאוהב בה, מעכשיו אני מעריץ אותה״. דוד חיים. %• מעכשיו אבא צילום: מTM שי חוששות שהתעוקאלר מחקר ch-h יותר ־״/ 07 °mpmnnn שהופנולמבחניאלרגיה לא נמצאו לחלב? רובכן בנראה טועות אלרגים לחלב פרה הסיכוןלאכחון שגוי גכוה יותר כקרב אמהות משכילות למבדקאלרגיהלחלבlumuj Jiinirnnn 0/°07יותר:קר«₪ אעםרגישים;ביןהסיבותלהפניהלאבחון: אמהות חששטות 15 מיט iji-jo יסטור בית־אור בית־אור, כתבתנולענייני בריאות מחקר ישראלי מצא כי יותר מ־»/״ 70 מהתינוקות שהופנועל ידי הרופאים למםחני אלרגיה לחלם פרה לא היו אלרגים.ילדים לא־ מהות $TS1$לאמהות$TS1$ $DN2$לאמהות$DN2$בעלות השכלה אקדמיתוילדים שסבלו מפריחה בעור היו בסיכון גםוה עד פי שנייםלהיות מאוםחנימ כטעותכאלרגימ. המחקר, שנערך בביתהחולים אסף הרופא, ביקשלבדוק מהו השיעור האמי־ תי $TS1$האמיתי$TS1$ $DN2$האמיתי$DN2 $שלאלרגיה לחלב פרהבאוכלוסיית התינוקות. נבדקו בו יותר מ־ 13 אלף תינוקותשנולדו בביתהחולים בשנים 6002-4002 והתבצע אחריהם מעקב של חמש שנים. מתוך התינוקות שנב־ דקו, $TS1$,שנבדקו$TS1$ $DN2$שנבדקו,$DN2$נשלחו 381למבחניאלרגיה, בחשד שהםאלרגים לחלב פרה. על פי הממצאים, שיעור התינו־ קות $TS1$התינוקות$TS1$ $DN2$התינוקות$DN2$הסובליםמאלרגיה מסכנת חיים לחלב פרה עמד על חצי אחוז בלבד מאוכלוסיית המחקר 66תינוקות(. ל־72 תינוקות היו תופעות קלות יותר שלאלרגיה לחלב )דם בצואה, הקאות ועוד(. 243 תינוקות, שהם17 %מהתי־ נוקות $TS1$מהתינוקות$TS1$ $DN2$מהתינוקות$DN2$שנשלחולמבחניאלרגיה, לא היו אלרגים לחלב פרהוסווגו כך בטעות. הסיכוןלסיווג שגויכאלרגי היה גבוה פי1.5 עד פי כאשר התינוק היה בן לאםבעלת יותר מ־12 שנותהשכלה, או כאשר סבל מפריחה בעור או מאטופיק ררמטיטיס)דלקת עור המופיעהביל־ דות(. $TS1$.)בילדות$TS1$ $DN2$בילדות(.$DN2$״ההורים חוששים שלילד כואבת הבטן וניגשים איתולרופאהכללי, והוא אומר להםלהימנע מחלבוללכתלבדוק. אחד הממצאיםהמעניינים היה שיותר ילדים לאמהות משכילות הגיעו לב־ ריקה. $TS1$.לבריקה$TS1$ $DN2$לבריקה.$DN2 $כשקוראים הרבה,לפעמים עצם הקריאה, גם באינטרנט, מציף במידע לא מבוסס וגורםלחששות״, אומרפרופ׳ יצחק כץ,מנהל המכוןלאלרגיה, אסתמה ואימונולוגיה באסף הרופא.״עשינו כל מיני מבחנים והוכחנו מעבר לכל ספק שאיןלילדיםהאלהאלרגיהלחלב.לרוב התינוקות היו בעיות עוריות שנחש־ דו $TS1$שנחשדו$TS1$ $DN2$שנחשדו$DN2 $כאטופיק ררמטיטיס, מה שעורר את החשדכאילו הםאלרגים לחלב פרה״. לדבריפרופ׳ כץ, ״אפשר לפתחאלרגיה לחלב רק מזה שמפסיקיםלצרוך אותו, וזהכשלעצמו מסוכן.להפסיק לשתות חלב פרהלשבוע־שבועים זה לא נורא, אבללאורך זמן זהעלוללגרום נזקים לעצמות וכןלגרום לחשש שלהילד לאכול מזונות מחוץלבית״. המחקר מצא כי ב־>07 %מהתינוקות שסבלו מאלרגיה ״אמיתית״ לחלב, האבחנה היתהבגילי4-3 חודשים והתינוקות סבלו מכמה סימפטומים דוגמת פריחה, קוצר נשימה והקאות. ואילו ב־47 %מהתינוקות שסווגו בט־ עות $TS1$בטעות$TS1$ $DN2$בטעות$DN2$כאלרגים,התלונות היועל תסמין אחד, בדרך כלל כאבי בטן,ולרוב בחודש הראשוןלחיים. המאמר מתפרסםבגיליון חורש יוני של כתב העת Disease of Archives ."in Childhood עמוד 1 בריאות סוסלבן, סוס טחור מחקר ראשון מסוגוביעזראל מזההעלייה בפגיעות מרכיבה על סוסים, שמקורןבפופולריות שצובר הענף ובעלייה בהפניות לרכיבה טיפולית דן אבן דורותחלפו מאז שימשו הסו־ סים $TS1$הסוסים$TS1$ $DN2$הסוסים$DN2 $כאמצעי תחבורה מרכזי,אולם רכיבה על סוסים גם כיום איננה רק ענף ספורט תחרותי, כי אם גםבילוי בשעות הפנאי ובשנים האחרונות אףכליטיפולי. בארה״ב מוערך כי 30מיליון איש נוהגים לרכוב מרי שנהעל סוסים מסיבות שונות,גדולים כקטנים, וגם ביש־ ראל $TS1$בישראל$TS1$ $DN2$בישראל$DN2 $מושכות חוות הסוסיםאלפי מבקרים בשנה. מעברלתדמיתו האצילית, משקלו של סוס רכיבה, שעשוילהגיע ל- 500קילו, וכוחו הרב הם סכנהלפגיעות שונות. מחקר ראשון מסוגו שבוצע במרכז הרפואי אסף הרופא בחן את היקף הפגיעות מסוסים בקרב מאושפזים בביתהחולים, וזיהה עלייה במספר הנפגעים במרוצת השנים. בדיקת תיקי מאושפזים בביתהחולים מינואר 1984 ער דצמבר 2008הובילהלאיתור 89 נפגעי רכיבה על סוסים, שסבלו סךהכול מ- 267 פגיעות שאובחנו ב-181 אזורים בגוף. בשנת 1984 אושפזו בביתהחולים ארבעה נפ־ געים $TS1$נפגעים$TS1$ $DN2$נפגעים$DN2$בלבד, בתחילת שנות ה- 90 נמנו שמונה עד תשעה נפגעים בשנה, ומשנת 2000 אושפזו 12 עד 13 נפגעים בשנה. החוקרים מסבירים אתהעלייה בפגיעות מסוסיםבפופולריות הגואה של הרכיבה וכןבעלייה בהפנייתמטופליםלרכיבה טיפו־ לית. $TS1$.טיפולית$TS1$ $DN2$טיפולית.$DN2$לדברי ראש צוות החוקרים ר״ר איברהים אבו קישק, מנהל מחלקתטיפול נמרץילדים באסף הרופא,״ילדים רבים עם הפרעות קשב וריכוז והפרעות מוטוריות מטופלים ברכיבה על סוסים, בין השאר לשיפור הדימוי העצמי, והטיפול גם מוכר בחלק מה־ ביטוחים $TS1$מהביטוחים$TS1$ $DN2$מהביטוחים$DN2 $המשלימים של קופות החולים״. מכלל הנפגעים שנמנו במחקר זוהתהעלייה באחוזהיל־ דים: $TS1$:הילדים$TS1$ 1996 ער 1984 בשנים% 52-מ$ DN2$:הילדים$DN2$ ל-44 %בשנים 1997 עד 2008 מביןהילדיםהנפגעים, 61.2 %נפ־ געו $TS1$נפגעו$TS1$ $DN2$נפגעו$DN2 $בעת רכיבהטיפולית שאליה הופנו בעקבות אבחנה בהפרעת קשבוריכוז. מכלל הנפגעים במחקר, הרוב היו גברים 71נפגעים(, וזאת בשונה ממחקריםמקבילים בארה״ב שבהם רוב הנפגעים הן נשים. בין השאר תועדו במחקרפגיעות שנ־ גרמו $TS1$שנגרמו$TS1$ $DN2$שנגרמו$DN2 $מנפילה 16 %או בעיטה 31 .) %כמחצית מהנפגעים סבלו מפגיעות ראש45 %ושברים בצ־ לעות $TS1$בצלעות$TS1$ נזקקולהתער־% 71.) %64 $DN2$בצלעות$DN2$ בויות $TS1$להתערבויות$TS1$ $DN2$להתערבויות$DN2 $ניתוחיות. לא אובחנו במחקר מקרי תמותה מפגיעת סוסים. בריקה שנעשתה כדי להתח־ קות $TS1$להתחקות$TS1$ $DN2$להתחקות$DN2 $אחרהנפגעיםהעלתה כי35% מתוכם לא היו רוכביםמקצועיים, והרוב07 %העידו כי בעת הפגיעה לא היה נוכח בשטח מדריך רכיבה מוסמך. כמוכן, רק 2870 מהנפגעים חבשו קסדה בעת הרכיבה, נתון המעורר ביקורת בקרב החוקרים. בשונה מחובת חבישת קסדה בר־ כיבה $TS1$ברכיבה$TS1$ $DN2$ברכיבה$DN2 $על אופניים,ולמרות מחק־ רים $TS1$מחקרים$TS1$ $DN2$מחקרים$DN2 $שקשרו בין חבישת קסדהלבין הפחתה פי חמישה בסיכוןלפגיעות ראש, כיום אין חוק בישראל המ־ חייב $TS1$המחייב$TS1$ $DN2$המחייב$DN2$לחבוש קסדת מגן ברכיבהעל סוסים, והיא מחויבת רק בתחרויות רכיבה ספורטיביתאולימפית)בס־ גנון $TS1$בסגנון$)TS1$ $DN2($בסגנון$DN2$אינגליש(.לדברי אבו קישק, ״חשובלהדריך רוכבים בטרם הע־ לייה $TS1$העלייה$TS1$ $DN2$העלייה$DN2 $על הסוס להשתמש באמצעי מיגוןואולי בעתיד גם לקדם חוק בנושא. סוס הוא חיה חזקה ומהירה הדורשת מיומנות. כל חבלה ממנו עלולהלהיותמסוכנת״. במחקר השתתפו גם ר״ר ברוך קליין, כירורגילדים באסף הרופא, ד״רנטלי גלעדי־רורון, ר״ר איגור ירוחימוב, מנהל יחידת טראומה, ופרופ׳גדעוןאשל,לשעבר מנהל טיפול נמרץילדים בביתהחולים. הממצאים התפרסמובגיליוןאפריל של כתב העת imaj של ההסתד־ רות $TS1$ההסתדרות$TS1$ $DN2$ההסתדרות$DN2 $הרפואית. פגיעות מסוסים רקמות רכות ראש בטן חזה אגו צוואר מתוך המחקר המתפרסם בכתב העת imaj אפריל 2013 AssafHarofehMedicalCenterlinksmutant gene previously known to affectcanines as cause ofmuscleweaknessinhumans ofconsanguineous parents By JUDY SIEGEL geneticmutation that has caused serious muscle weakness of 13 Beduin children from four families was discovered at Assaf Harofeh Medical Center in Tzrifin. The advance that will help not onlysuch inbred families but also explainsthe mechanism of muscle weakness in more common conditions. Itwas the firsttime thisgene was found in humans; in ,5002 the gene was identified in golden retrievers, but caused different disease in dogs. Prof. Orit Reish, head of the geneticsinstitute at the hospi- tal,told The JerusalemPost on Sundaythat the "founder" of the autosomal recessive genetic defect lived about 50 years ago and was responsiblefor the "orphan"disease, which affectsonly small number of people. multi-instituteand multidisciplinarymedical team from Israel,the US and Japanworked for several years on discoveringthe mutant human gene, whose discovery was just published in the online, open-access edition of the journalHuman Molecular Genetics. "The discoverywill helpthe families themselves, because we have learned that children who inherited the disease from their parents healthy carrierswho are firstcousins get better at around 14 and Reish said. "Soon after ,״ 15 they'reborn, their muscles are so weak that theyoften have to have feedingtube inserted into their stomachs. The disease is not fatal.The children have difficultybreastfeedingand motor problems, cry weakly and suffer from respiratoryproblemsand difficultywalking,but their cognitive abilitiesremain normal. "Later,as teenagers,theyare often able to walk, even if they fall down sometimes. The reason for the improvement is that other proteins that the children do have makes up for proteinimpor- tant in childhood that is missing due to the defective HADC1 .״ gene The gene is not connected to the or sex chromosomes and thus is equally found in boysand girls. major benefit from the discoveryis that from now on, the disease can be identifled in children who undergo salivaor blood test;theywill not have to go through MRI or invasive, painfulor expensive tests to be sure. In addition, parentscan be assured that their condition will graduallybecome better."Some of the patientsare even over 30 years old," said Reish. Parent carriers can also undergo geneticcounseling and decide on their own if theywant to abort an affected fetus. Carriers can also undergo in-vitro fertilization and pre-implantationgenetic diagnosisto ensure that the embryo implanted in the uterus is not affected by the defect. "There is no treatment as of yet,but the discoverymeans that mechanisms that cause other diseases of congenital myopathy [muscleweakness] that affect largerpopulations are understood, and effective medications could be discovered, the Tzrifin geneticist noted. In numerous US states Reish said, consanguineous marriageis not permittedso as to prevent first cousins from marryingand having higherchance of givingbirth to geneticallydefective children. In Israel,families are discouragedfrom allowingfirst cousins to marry, but it is not prohibited."I think, however, that inbreedingin the Beduin community is on the decline as theybeginto marry outside their immediate environment," she added. "We have informed the Health Ministryabout the gene and which community is affected, and those suspected of havingthe disease were sent to us for study,"Reish said. Researchers involved in the discoverywork not only at Assaf Harofeh, but also at Hadassah UniversityMedical Center in Jerusalem, BenGurion University of the Negev in Beersheba and in Japan and in Iowa in the US

38 << אירועים ידיד מקסיקני בחודש יוני האחרון ביקר במרכז הרפואי אסף הרופא ד"ר נוארו, מנהל בתי החולים הכלליים של מקסיקו. הביקור נערך כחלק מביקורו בישראל של מי שנחשב כאחד ממקדמי הרפואה המודרנית במקסיקו. ד"ר נוארו, מומחה לניתוחי בית חזה וריאות בהכשרתו, מנהל כיום את 16 בתי החולים הכלליים במדינתו. לדבריו, המדיניות שהוא מוביל טומנת בחובה ראייה אסטרטגית, עבודה בצוות וטיפוח הקידמה של בית החולים לטובת הקהילה המסתייעת בו, וכל זאת – לצד קשר הדוק ושיתוף פעולה הדדי עם בתי חולים ברחבי העולם. באופן זה, ביקורו במרכז הרפואי אסף הרופא נועד להוות חלק ממדיניות זו. לביקור זה קדם קשר הדוק עם מריה אהרון, נשיאת יחסים בינלאומיים של חוג הידידים של בית החולים אסף הרופא, וביקוריה בבית חולים הכללי במקסיקו יחד עם סגנית אסף הרופא, ד"ר ארנה טל . "החלטתי להגיע לישראל ולבקר במרכז הרפואי אסף הרופא במטרה להכיר את אופן הניהול של בית החולים, את הטכנולוגיות הרפואיות השונות והמתקדמות שבו וכן לחתום הסכם לשיתוף פעולה בין סטודנטים ורופאים מקסיקנים וישראלים" הצהיר ד"ר נוארו. לאחר קבלת פנים רשמית שנערכה עבורו על ידי מריה ארון, פנה ד"ר נוארו לפגוש את ד"ר בן דוידזון, מנהל המרכז הרפואי אסף הרופא וסגניתו ד"ר ארנה טל, וכן את ד"ר שי אפרתי , מנהל תא הלחץ ורופאים נוספים. ד"ר נוארו ביקר במחלקות השונות והתרשם במידה רבה מתא הלחץ ומהרובוט "דה וינצ'י" הפועל בחדר הניתוח. לראשונה בקריירה המקצועית שלו, הוא אף זכה לחוות סימולציה של ניתוח עם הרובוט המתקדם, הנחשב לחוד החנית של טכנולוגיית עולם הכירורגיה. בהמשך הביקור, נערכה ישיבה שבה נחתם הסכם שיתוף פעולה עם סטודנטים לרפואה ורופאים בין שתי המדינות. לסיום, העניק ד"ר נוארו לעמיתיו ספרים העוסקים בהיסטוריה של בית החולים הכללי של מקסיקו. בהקדשתו כתב "תודה רבה על עזרתך. במקסיקו נוהגים לומר 'אם אין לך חבר יהודי - השג אחד'. לי כבר יש כמה וכמה". הביקור הוכתר בהצלחה יתרה, ואין ספק כי המרכז הרפואי אסף הרופא הרוויח חבר אמת התורם לדימוי החיובי של ישראל בעולם הגדול. מיזם חדשני: "יום שני צמחוני" עם מיקי חיימוביץ' המרכז הרפואי אסף הרופא יוזם את "יום שני צמחוני". מדובר ביוזמה שהגתה אשת התקשורת מיקי חיימוביץ', לפיו ימי שני יהיו נטולי בשר. כיאה להתחייבות, חדר האוכל של המרכז הרפואי לא יגיש מאכלים בשריים בימי שני. שלום מנחם, השף של אסף הרופא, בשיתוף שף אסם נסטלה פרופשיונל, אדם ענב, בנו תפריט מיוחד הכולל מנות צמחוניות יצירתיות: קבב מתובל מן הצומח, פלפלים ממולאים מן הצומח, אורז וירקות ברוטב עגבניות, כדורי בשר מן הצומח עם חומוס בסגנון מזרחי על מצע קוסקוס וירקות, ספגטי בולונז מן הצומח, רצועות חזה עוף מוקפץ מן הצומח וירקות, וכן מגוון מנות ממוצרי "טבעול" המהווים תחליף תזונתי הולם למנה הבשרית. בעת ביקורה, התרשמה מיקי חיימוביץ' מהמגוון הרחב של המנות הצמחוניות ואף קיבלה הסברים על כל מנה. "אם כל הישראלים יוותרו על בשר במשך יום אחד בלבד בשבוע, המשמעות הסביבתית שווה להפחתת מספר המכוניות על הכביש בחצי מיליון", אמרה חיימוביץ'. אופיר אמיר, סגן מנהל אדמיניסטרטיבי, המרכז הרפואי אסף הרופא, הוסיף כי "כמרכז רפואי מוביל, אנו מחויבים לבריאות המאושפזים והעובדים וכל יוזמה שיכולה לעזור לנו במאמץ זה - מבורכת. אנו מקווים שפרויקט 'יום שני ללא בשר' יתרום לשיפור הבריאות ולשמירה על הסביבה". שרית חדד ומכבי תל אביב מבקרים באסף הרופא שרית חדד, הפרוייקט של רביבו ושחקני מכבי ת"א השתתפו בהתנדבות בפורימון שהתקיים בבית הספר אסיף. את הפורימון יזם בית הספר רוזן בראשון לציון. שרית חדד והפרוייקט של רביבו הרטיטו את לבבות המשתתפים כששרו יחד מספר שירים עם שני תלמידי אסיף, מאור ואלירן. שחקני מכבי ת"א הסתובבו בין הילדים וההורים הנרגשים, חילקו חולצות של הקבוצה, משלוחי מנות, פוסטרים חתומים והצטלמו עם הילדים וההורים. לאחר מכן, המשיכו למחלקות הילדים, שם שימחו גם את הילדים המאושפזים. קשה לתאר את פניהם הזורחות וחיוכם הרחב של הילדים כשפגשו את כל הכוכבים ביום אחד. בתמונה מימין: מריה אהרון, ד"ר נוארו, ד"ר בני דוידזון, מנהל המרכז הרפואי, ד"ר ארנה טל, סגנית מנהל המרכז הרפואי

40 << אירועים אסף הרופא נלחם בהתעללות בקשישים ועדת איתור אלימות נגד קשישים של מרכז רפואי אסף הרופא זכתה לאחרונה באות הוקרה בזכות פעילותה רחבת ההיקף. ממצאי הסקר הארצי בנושא התעללות והזנחה של קשישים לא הותירו ספקות באשר לממדיה ולחומרתה של הבעיה בישראל. מסתבר כי לא פחות מ-18 אחוזים מכלל הקשישים נחשפו לגילוי כזה או אחר של התעללות. במילים אחרות: כל קשיש חמישי במדינת ישראל נפגע מהתעללות כלפיו. התעללות פוגעת בשלומו הפיזי והנפשי, באיכות חייו, ברווחתו ואף עלולה לסכן את חייו. במקרים רבים, ההתעללות נעשית בידי בן משפחה, ובנסיבות שבהן הקשיש תלוי במטפלו העיקרי. לפיכך, בעיה חברתית מדאיגה זו מחייבת התייחסות ממוקדת והיערכות השירותים השונים לטיפול בה, בקהילה ובבי"ח. בשל היקפה הרחב של הבעיה, מינה משרד הבריאות מינה בכל בית חולים ועדה שנועדה לרכז את הטיפול בנושא. במרכז הרפואי אסף הרופא קיימת מזה 7 שנים ועדה לטיפול ומניעת התעללות בקשישים. כאמור, הוועדה קיבלה השנה תעודת הוקרה והערכה על טיפול תרומתה המיוחדת לקידום הנושא לאיתור, טיפול ושיפור איכות חיי הקשישים החשופים להתעללות והזנחה. יש לציין כי בחודש הקשיש הבינלאומי, בתאריכים 13.11.6 -13.10.6 ,ערכה הוועדה הדרכות לכל עובדי ביה"ח בנושא. הוועדה עומדת לרשות אנשי הצוות לכל התייעצות בנושא. חברי הוועדה: ד"ר גלינה פלוטינקוב, ד"ר שמואל עובדיה, טובה חכון- אחות, סמדר סקרבין- אחות, ברכה פרייס- עו"ס, אורית שושני- עו"ס, מירב לוי- עו"ס. טלפון לפרטים: 9779072-08. דיירי הסיעודיות יוצאים לטיול לא פחות חשוב מטיפול רפואי מסור: בסוף אפריל האחרון, יצאו דיירי הסיעודיות - בליווי בני משפחתם והצוות המטפל - לטיול לבית קפה בחוף הדרומי בראשון לציון. הקשישים הגיעו לבית קפה נגיש לנכים סמוך לים, שם ישבו עם בני משפחותיהם, התענגו על קפה ועוגה ולאחר מכן נהנו מהפעלה מוזיקלית מותאמת עבורם, שהגיעה במיוחד למקום. המשתתפים ציינו כי הטיול היה מוצלח ביותר: הן הדיירים והן המשפחות נהנו, רקדו ושרו בבית הקפה שהשקיף על חוף הים. "רבים מהקשישים, שבשגרת היומיום אינם נוטים להשתתף בפעילויות חברתיות, קמו, שרו ובילו את יום הכיף באווירה מצוינת", סיפרה אחת מבנות המשפחה שהגיעו לאירוע. עריכת ימי טיול מעין אלו מהווה נוהג שנתי קבוע, בהם יוצאים הדיירים אל מחוץ למחלקות, ומארגני הפעילות שואפים כי מסורת זו תישמר לאורך שנים רבות. ערב בריאות: חידושים בסוכרת ערב בריאות בנושא חידושים בסוכרת התקיים לאחרונה בהיכל התרבות בראשון לציון. יחידת הסוכרת במרכז הרפואי אסף הרופא, עיריית ראשון לציון והאגודה הישראלית לסוכרת )א.י.ל( נרתמו לקיום ערב זה כחלק מהמאמץ להעלאת המודעות לסוכרת. את הערב פתחו בדברי ברכה פרופ' מיכה רפופורט, מנהל יחידת סוכרת במרכז הרפואי אסף הרופא, מוטי עג'מי, מ"מ וסגן ראש עיריית ראשון לציון ומוטי פרלמוטר, מנכ"ל האגודה הישראלית לסוכרת. סדרת ההרצאות נפתחה ע"י ד"ר אנדראס בוקס, מנהל מחלקה פנימית ד' באסף הרופא בנושא חידושים ועדכונים בתחום הסוכרת. ד"ר אילן גרינולד, סגן מנהל היחידה לנוירו-אורלוגיה מרמב"ם הרצה בנושא יחסי מין בקרב חולים סוכרתיים ועו"ד ליאור טומשין הסביר לקהל השומעים על זכויות החולה הסוכרתי. את ערב הבריאות סיים פאנל מומחים בהשתתפות פרופ' אריה בס, מנהלת מחלקת כלי דם באסף הרופא, ד"ר מריאנה רחמיאל, מנהלת השירות לסוכרת ילדים ונוער באסף הרופא, ד"ר אנדרי קידר, מנהל המרפאה הגריאטרית בבלינסון וגילה לביא, אחות אחראית ביחידה לסוכרת באסף הרופא. לפאנל הוצגו שאלות רבות ע"י הקהל והמעורבות הייתה רבה. בין לבין נהנו המשתתפים מעמדות מציגים ומהופעת ליצנים רפואיים. הערב זכה לתגובות נלהבות בקרב המשתתפים, שציינו כי ההרצאות היו מרתקות ותרמו רבות להעלאת המודעות בנושא הסוכרת וכי אף קיבלו טיפים להמשך הדרך. "ערב הבריאות" ממשיך את שיתוף הפעולה הפורה עם עיריית ראשון לציון בקיום כנסים וימי עיון לטובת הקהילה.

42 << אירועים מועדון היולדות מגיע לאשדוד מועדון היולדות של המרכז הרפואי אסף הרופא עורך מספר פעמים בשנה כנס הריון ולידה, שנועד להעניק הדרכה נכונה, תמיכה וליווי מקצועי לנשים בהריון )ראו כתבה מורחבת בנושא בגיליון זה(. הכנס האחרון נערך ביד לבנים שבאשדוד, אליו הגיעו כ-100 נשים עם בני זוגן. כפי שמתרחש בכל כנס מסוג זה, מדובר היה בהפנינג ייחודי, שעסק במגוון נרחב של תחומים מקצועיים הקשורים בהריון ולידה. בין השאר, ד"ר מיקי מוסקוביץ בירך והציג סטטיסטיקות במבחר תחומים, ד"ר איבלה פילצ'ה הרצתה על פניה הרבים והמסקרנים של ההרדמה האפידורלית, קארין לי עובדיה, אחות אחראית חדר לידה, דיברה על ה"אני מאמין" של המיילדת ועל חוויות הלידה, ויולט קפלן, יועצת הנקה, הציגה מיתוסים שונים הקשורים בהנקה ורחל מסרטי הציגה את תהליך הלידה דרך העיניים הסיניות. האירוע אף כלל סיור וירטואלי בחדרי הלידה של אסף הרופא, כאשר בין ההרצאות שולבו קטעי קישור של שחקנים. כדאי לדעת: התמונות הרבות שצולמו במהלך הכנס הועלו לאתר האינטרנט של המרכז הרפואי ולדף הפייסבוק של מועדון היולדות. על נשים, בריאות ואסתטיקה למען הקהילה: שיתוף פעולה מוצלח בין מרכז רפואי אסף הרופא ועיריית רמלה הביא לעריכתו של יום עיון בנושא "נשים, בריאות ואסתטיקה", שהתקיים בקמפוס "השפלה" ברמלה. את יום העיון פתחו בדברי ברכה ד"ר יצחק שרף, סגן מנהל המרכז הרפואי ומר יואל לביא, ראש עיריית רמלה. על צוות המרצים נמנה ד"ר ליאור הלר, מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית באסף הרופא, שהעביר הרצאה מרתקת אודות ניתוחים פלסטיים, שחזורים ועיצוב הגוף לאחר ירידה במשקל. עוד השתתפו ביום העיון: ד"ר ערן חדד, רופא בכיר במחלקה לכירורגיה פלסטית ואיריס מובושביץ - שסיפרה על המהפך הבריאותי והמשמעותי שעברה בחייה. יום העיון זכה לתגובות נלהבות בקרב המשתתפות, שציינו כי ההרצאות היו מעניינות מאוד ותרמו להעלאת המודעות בנושאי תזונה נכונה, הקפדה על בריאות והאפשרויות הקיימות בניתוחים פלסטיים ואסתטיים. הזרים לאסף הרופא לכבוד חג הסוכות, התקבלו במרכז הרפואי אסף הרופא, זרי פרחים מרהיבים ביופיים שנשזרו במסגרת סדנא לשזירת פרחים, תרומתן של אסירות כלא נווה תרצה. הזרים חולקו במחלקות בית החולים. עם שוטרי יחידת החבלה של משטרת רמלה כמיטב המסורת, גם בחג הסוכות, הגיעו שוטרי יחידת החבלה של משטרת רמלה, לגן אסיף במרכז הרפואי אסף הרופא, לשמח את הילדים. מלבד מתקנים מתנפחים, שקיות הפתעה וכיבוד קל, השתתפו באירוע רובוט חבלה שהדגים לילדים את יכולותיו וכן כלב המאומן לגילוי חומר נפץ. בסטנדרט גבוה: חדר תרופות חדש בטקס מרגש במיוחד, נחנך ב-20 באוקטובר חדר תרופות חדש במחלקה פנימית א'. במחלקה מסבירים כי חדר התרופות נבנה ותוכנן בסטנדרטים הגבוהים ביותר, לאחר שנעשתה עבודת צוות קפדנית וחשיבה רבה באשר לתפקידיו וליעדיו. זאת, לטובת שיפור תהליכי ההכנה וחלוקת התרופות, יחד עם עמידה בתקן ה-JCI לאיכות ובטיחות הטיפול במטופל. חדר התרופות קרוי על שם הגב' שרה פריי שינדלר ובעלה ז"ל, שטופלו במחלקה, שבראשות פרופ' אהובה גוליק. בעת הטקס, מנהלי ההקדש של הגב' פריי שינדלר - רו"ח יאיר הרשקוביץ ומר שלמה שקד - התרגשו עד דמעות וסיפרו לנוכחים את קורות חיי התורמים. בתום הטקס הוצגה למנהלי ההקדש מצגת על תהליך הקמת חדר התרופות. מצגת זו הוכנה עבור "יום האיכות", שהתקיים בסוף אוקטובר. יצוין כי לאחרונה החל שיפוץ חדר התרופות במחלקה פנימית ד', אף הוא בחסות הקדש זה.

46 << תודות << מחלקה