สาํ นักงานใหญ่ตงั อยู่เลขที บริษัท ทิพยประกนั ภยั จาํ กดั (มหาชน) HEAD OFFICE ADDRESS :-
DHIPAYA INSURANCE PUBLIC COMPANY
3334 ถนนพระราม 7 แขวงช่องนนทรี 1115 Rama 3 Road, Chong Nonsi,
เขตยานนาวา กรงุ เทพฯ 393:9 Yannawa, Bangkok 10120
โทรศพั ท.์ 3\7], 9 ::7^ ::99 TEL. 1736, 0 2239 2200
โทรสาร. 9 ::7^ :9d^ FAX. 0 2239 2049
เลขประจาํ ตวั ผูเ้สยี ภาษี
0107538000533 บมจ. 4\]
www.dhipaya.co.th
เอกสารน3ีใหถ้ อื เป็นสว่ นหนึงของกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ฉบบั น3ี เลขที
ATTACHING TO AND FORMING A PART OF THE POLICY NO. 14016-114-200050325
ซึงมีผลบงั คบั ใชต้ ง3ั แตว่ นั ที 01/10/2020 ถึงวนั ที 01/10/2021
เงือนไขการประกนั ภยั ร่วม
เปน็ ทปี ระกาศและตกลงกนั วา่ การประกนั ภยั ภายใตก้ รมธรรมป์ ระกนั ภยั ฉบบั นีเปน็ การรบั ประกนั ภยั รว่ มกนั โดยแตล่ ะบรษิ ทั จะรบั ผดิ ชอบสูงสุดไมเ่ กินสดั ส่วน
ทแี ตล่ ะบรษิ ทั รบั ประกนั ภยั รว่ มกนั ไว้ ซงึ ไดล้ งลายมอื ชอื ผูม้ อี าํ นาจกระทาํ การแทนบรษิ ทั และประทบั ตราของบริษทั ไวเ้ ปน็ สาํ คญั
ผูร้ บั ประกนั ภยั รว่ ม สดั สว่ น (%) เลขทีอา้ งองิ
บรษิ ทั ทพิ ยประกนั ภยั จาํ กดั (มหาชน) 45.0000 Pol No. 14016-114-200050325
Endt No.
กรรมการ กรรมการ ผูร้ บั มอบอาํ นาจ
ทนุ ประกนั ภยั เบ3ียประกนั ภยั รว่ ม
เบยี ประกนั ภยั
อากรแสตมป์ 763,380,000.00 บาท
220,014.00 บาท
ภาษมี ลู คา่ เพมิ 880.00 บาท
15,462.58 บาท
รวม 236,356.58 บาท
Approve Date 23/11/2020
Issue Date (วนั ทพี มิ พก์ รมธรรม)์ 23/11/2020
สาํ นักงานใหญ่ตงั อยู่เลขที บรษิ ัท ทพิ ยประกนั ภยั จาํ กดั (มหาชน) HEAD OFFICE ADDRESS :-
DHIPAYA INSURANCE PUBLIC COMPANY
3334 ถนนพระราม 7 แขวงช่องนนทรี 1115 Rama 3 Road, Chong Nonsi,
เขตยานนาวา กรงุ เทพฯ 393:9 Yannawa, Bangkok 10120
โทรศพั ท.์ 3\7], 9 ::7^ ::99 TEL. 1736, 0 2239 2200
โทรสาร. 9 ::7^ :9d^ FAX. 0 2239 2049
เลขประจาํ ตวั ผูเ้สยี ภาษี
0107538000533 บมจ. 4\]
www.dhipaya.co.th
เอกสารน3ีใหถ้ ือเป็นสว่ นหนึงของกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ฉบบั น3ี เลขที
ATTACHING TO AND FORMING A PART OF THE POLICY NO. 14016-114-200050325
ซึงมผี ลบงั คบั ใชต้ งั3 แตว่ นั ที 01/10/2020 ถึงวนั ที 01/10/2021
เงือนไขการประกนั ภยั ร่วม
เป็นทปี ระกาศและตกลงกนั ว่า การประกนั ภยั ภายใตก้ รมธรรมป์ ระกนั ภยั ฉบบั นีเปน็ การรบั ประกนั ภยั ร่วมกนั โดยแตล่ ะบรษิ ทั จะรบั ผิดชอบสงู สดุ ไมเ่ กินสดั สว่ น
ทแี ตล่ ะบรษิ ทั รบั ประกนั ภยั รว่ มกนั ไว้ ซงึ ไดล้ งลายมอื ชอื ผูม้ อี าํ นาจกระทาํ การแทนบรษิ ทั และประทบั ตราของบริษทั ไวเ้ ป็นสาํ คญั
ผูร้ บั ประกนั ภยั รว่ ม สดั สว่ น (%) เลขทีอา้ งองิ
บรษิ ทั เมอื งไทยประกนั ภยั จาํ กดั (มหาชน) 30.0000 Pol No.
Endt No.
กรรมการ กรรมการ ผูร้ บั มอบอาํ นาจ
ทนุ ประกนั ภยั เบ3ียประกนั ภยั รว่ ม
เบยี ประกนั ภยั
อากรแสตมป์ 508,920,000.00 บาท
146,676.00 บาท
ภาษมี ลู คา่ เพมิ 587.00 บาท
10,308.41 บาท
รวม 157,571.41 บาท
Approve Date 23/11/2020
Issue Date (วนั ทพี มิ พก์ รมธรรม)์ 23/11/2020
สาํ นักงานใหญ่ตงั อยู่เลขที บริษัท ทิพยประกนั ภยั จาํ กดั (มหาชน) HEAD OFFICE ADDRESS :-
DHIPAYA INSURANCE PUBLIC COMPANY
3334 ถนนพระราม 7 แขวงช่องนนทรี 1115 Rama 3 Road, Chong Nonsi,
เขตยานนาวา กรงุ เทพฯ 393:9 Yannawa, Bangkok 10120
โทรศพั ท.์ 3\7], 9 ::7^ ::99 TEL. 1736, 0 2239 2200
โทรสาร. 9 ::7^ :9d^ FAX. 0 2239 2049
เลขประจาํ ตวั ผูเ้สยี ภาษี
0107538000533 บมจ. 4\]
www.dhipaya.co.th
เอกสารน3ีใหถ้ อื เป็นสว่ นหนึงของกรมธรรมป์ ระกนั ภยั ฉบบั น3ี เลขที
ATTACHING TO AND FORMING A PART OF THE POLICY NO. 14016-114-200050325
ซึงมีผลบงั คบั ใชต้ งั3 แตว่ นั ที 01/10/2020 ถงึ วนั ที 01/10/2021
เงือนไขการประกนั ภยั ร่วม
เปน็ ทปี ระกาศและตกลงกนั ว่า การประกนั ภยั ภายใตก้ รมธรรมป์ ระกนั ภยั ฉบบั นีเป็นการรบั ประกนั ภยั ร่วมกนั โดยแตล่ ะบริษทั จะรบั ผดิ ชอบสงู สดุ ไมเ่ กินสดั สว่ น
ทแี ตล่ ะบรษิ ทั รบั ประกนั ภยั ร่วมกนั ไว้ ซึงไดล้ งลายมอื ชอื ผูม้ อี าํ นาจกระทาํ การแทนบรษิ ทั และประทบั ตราของบริษทั ไวเ้ ป็นสาํ คญั
ผูร้ บั ประกนั ภยั ร่วม สดั สว่ น (%) เลขทีอา้ งองิ
บริษทั ฟอลคอนประกนั ภยั จาํ กดั (มหาชน) 25.0000 Pol No.
Endt No.
กรรมการ กรรมการ ผูร้ บั มอบอาํ นาจ
ทนุ ประกนั ภยั เบ3ียประกนั ภยั ร่วม
เบยี ประกนั ภยั
อากรแสตมป์ 424,100,000.00 บาท
122,230.00 บาท
ภาษมี ลู คา่ เพมิ 489.00 บาท
8,590.33 บาท
รวม 131,309.33 บาท
Approve Date 23/11/2020
Issue Date (วนั ทพี มิ พก์ รมธรรม)์ 23/11/2020