FORMULIR PENDAFTARAN TAHUN PELAJARAN 2023/2024 No. Pendaftaran : 23240098 JURUSAN : Teknik Bisnis Sepeda Motor 1. Nama Lengkap : ROMADONI 2. Tempat/Tgl. Lahir : Purbalingga, 03 September 2009 3. Alamat Calon Siswa : Kutawis, RT 03, RW 06, Kel. KUTAWIS, Kec. BUKATEJA No. HP. 081362283557 4. Agama : Islam 5. Status dalam keluarga : Anak Kandung 6. Anak ke : 0 7. Asal Sekolah : MTs MA`ARIF NU 09 KUTAWIS 8. NISN : 00 9. Nama Orang Tua Ayah : o Ibu : o 10. Pekerjaan Orang Tua Ayah : o Ibu : o 11. Alamat Orang Tua : Kutawis, RT 03, RW 06, Kel. KUTAWIS, Kec. BUKATEJA No. HP. 0 Apabila Calon Siswa Ikut Wali 12. Nama Wali Ayah : Ibu : 13. Pekerjaan Wali Ayah : Ibu : 14. Alamat Wali : No. HP. Purbalingga, 28 Juni 2023 Calon Siswa ROMADONI