Formulir Pelatihan Komputer

BANGKIT MANDIRI COMPUTER

We are Not The First but Trying to Provide Better Service
Jalan Siliwangi (Sebelah Barat SMAN 1 Ciawigebang)

Desa Ciawigebang Kecamatan Ciawigebang Kabupaten Kuningan 45591

FORMULIR PENDAFTARAN PELATIHAN

Biodata : ..................................................................................................................................................
: ..................................................................................................................................................
Nama Lengkap : Laki-laki - Perempuan *)
Nama Panggilan : ..................................................................................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..................................................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................................................
No. Seluler : ..................................................................................................................................................
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua

Data Pendidikan

Jenjang Pendidikan : ...................................................................... Tahun Masuk ............................................
Nama Sekolah / Kampus : ..................................................................................................................................................

Data Pekerjaan *) : ..................................................................................................................................................
: ..................................................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................................................
Jabatan : ..................................................................................................................................................
Nama Kantor
Alamat Kantor

Paket atau Program yang Dipilih 1 2 3 4 5

6 7 8 9 10

Waktu Pelatihan yang Dipilih Senin-Kamis Selasa-Jumat Rabu-Sabtu
10.00-12.00 13.00-15.00
08.00-10.00
*) Coret salah satu / yang tidak perlu jangan diisi

Mengetahui Ciawigebang, ….…………………………….
Orang Tua / Wali, Peserta,

____________________ ____________________

Syarat Pendaftaran
1. Kursus ini terbuka untuk umum
2. Peserta kursus yang mengikuti tabel di atas dianggap kursus reguler sedangkan peserta kursus yang

menentukan jadwal dan pertemuan di luar tabel di atas dianggap privat
3. Mengisi formulir dan uang pendaftaran sebesar Rp. 50.000,-
4. Fotokopi tanda pengenal (KTP/SIM/Kartu Pelajar) satu lembar
5. Pas foto berwarna ukuran 3 x 4 dua lembar